解并抑制其形成。溶栓和肝素化抗凝,可使冠脉阻塞减轻或再通,改善冠脉血流,增加心肌供氧,使病情得以快速控制,使损伤的心肌得以逆转并恢复其功能。
在A M I 早期,抗栓治疗时间窗应为头4～6小时内,但近年来认为可适当延长,提出在12小时内都可接受抗栓治疗。由于本组部分患者从发病到就诊时间的延误,因此我们选择时间在12小时以内。疗效观察,治疗组与对照组比较疗效显著。溶栓治疗后冠脉再通率82.76%,使患者胸痛明显缓解或消失,升高的ST 段迅速恢复正常。心肌酶峰提前和半数患者出现再灌注心律失常也是冠脉再通的有力佐证。总之,本组资
料显示,降纤酶早期溶栓治疗A M I,冠脉再通率高,能改善患
者胸痛症状,心脏收缩和舒张功能,减少室性期前收缩发生,提高身体活动能力和生活质量,促进患者早期康复,降低病死率,具有重要意义。且未见出血等副作用,溶栓越早,效果越好,值得临床推广。参考文献:
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案
[J ].中华心血管病杂志,1996,24(5):328.
[2] 陈灏珠.内科学[M ].第4版.北京:人民卫生出版社,
1996.269.
收稿日期:2001-11-25 修回日期:2002-01-13
立止血喷射雾化吸入治疗咯血的疗效观察
李 筠,李宝明
(陕西宝鸡铁路医院,陕西宝鸡721000)
关键词:咯血;巴曲酶;雾化吸入中图分类号:R 56文献标识码:B 文章编号:1004-583X (2002)09-0531-01
咯血为呼吸系统常见急症之一,自1998年以来,我院应用立止血喷射雾化吸入治疗咯血46例,并与同期常规静脉应用止血药物治疗比较,发现前者疗效显著,现报道如下。1 对象和方法
1.1 一般资料 本组76例患者,随机分成立止血喷射雾化吸入治疗组(简称治疗组)49例和常规药物联合治疗组(简称对照组)30例。本组76例患者中男53例,女23例,年龄21～73岁,平均45岁。咯血病史最短3天,最长19年。从咯血到就诊时间2小时至半月不等。大咯血(>500ml/d)15例,中等量咯血(200～500ml/d )38例,小量咯血(100～200ml/d)23例。同时常规检查出、凝血时间,血小板计数,排除出、凝血机制障碍性疾病。咯血的病因为支气管扩张症32例,肺结核16例,肺炎13例,支气管炎12例,肺癌3例。
1.2 治疗方法 治疗组:不用其他止血药物,只采用德国Par i 公司出品bo y 喷射雾化器。立止血剂量按咯血量大小(小量、中等量、大量)分别给予2kU 、4kU 、6kU 加入生理盐水5～10ml 中,以压缩空气为驱动力,常用驱动气流量4～12L /min [1],喷射雾化吸入,一般8～12小时1次,可重复给药。对照组:使用常规止血药物酚磺乙胺(止血敏),氨甲苯酸(止血芳酸),维生素K 1,脑垂体后叶素静脉点滴。两组均卧床休息,抗感染祛痰及适当的镇静,止咳处理。1.3 统计学处理 等级资料采用秩和检验。2 结 果
2.1 疗效判断 显效:用药2次后咯血完全停止;有效:24小时内咯血基本停止或仍有少量咯血;无效:用药48小时咯血不止或咯血量无明显减少。
2.2 效果 治疗组46例中显效有16例(占34.8%),有效26例(占56.5%),无效4例(占8.7%),总有效率91.3%;平均2.2天止血。无明显毒副作用。对照组30例中显效10例(占3
3.3%),有效12例(占40.0%),无效8例(占26.7%),总有效率73.3%;平均3.4天止血。经过统计学处理,两组疗效比较,治疗组明显优于对照组(u c =6.848,P <0.01)。3 讨 论
立止血(r eptilase )又名血凝酶(haemo co agulase )是1936年首先由Klobusitzky 从巴西蝮蛇的毒液中经过分离而提纯的,具有凝血和止血作用,作为止血药物已广泛用于临床[1]。以往曾有立止血超声雾化吸入治疗咯血的报道,但对立止血喷射雾化吸入治疗咯血罕有报道。喷射雾化器不同于以往的超声雾化器,它以压缩空气或氧气为驱动力,产生的微粒直径小(1～5L m ),在终末细支气管和肺泡内有较多的沉降,当立止血通过喷射雾化吸入沉着后,可直接作用于出血的血管局部,使纤维蛋白原裂解为纤维蛋白,并可直接作用于激活组织和血液的凝血酶达到止血的作用[3]。
本观察表明,应用立止血喷射雾化吸入治疗咯血,起效迅速,能明显缩短止血时间,较常规使用止血药物疗效更显著,对小量、中量咯血效果更佳,且无明显副作用。对于合并有冠心病、心绞痛、高血压患者,其他止血药无效,而脑垂体后叶素又属于慎用者,立止血首选。该方法操作简单,患者易于接受,是治疗咯血的一种快速而安全有效的方法。参考文献:
[1] 俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医生410问[M ].北京:北京医
科大学中国协和医科大学联合出版社,1998.204.
[2] 莫伟楠,尚玉新,郑明新.速效、高效、长效、安全方便的止血药
—立止血[J ].中国药房,1996,7(3):137-138.
[3] 刘国勤,于瑞霞.药物治疗咯血的现状[J ].临床荟萃,1997,12
(10):439.
收稿日期:2001-07-06 修回日期:2002-01-03
更 正 启 事
因为制版问题,造成我刊今年第2、4、6期中“音”的“”字和“地尔硫
”的“”字出现异体字,给读者造成不便,在此更
正,并向读者和作者表示深深的歉意。
《临床荟萃》编辑部
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531?《临床荟萃》 2002年 第17卷 第9期