关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
【摘要】目的探讨在关节镜辅助下对Ⅱ、Ⅲ型胫骨止点骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效。方法自2001年5月至2006年6月，共手术治疗27例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，其中合并半月板损伤11例。术中在关节镜辅助下，首先处理合并损伤，然后通过关节镜观察应用探钩等对骨折进行复位，通过克氏针临时固定，“C”臂机透视确认后，再根据骨折移位和骨片大小选择空心钉螺钉或钢丝等固定。21例应用AO松质骨螺钉固定，5例采用钢丝固定，1例用可吸收线缝合固定；术后按程序进行康复锻炼。结果27例患者均获得随访，平均随访时间(12±5)个月，术后无切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症，骨折在3~4个月骨性愈合，23例膝关节功能完全正常，4例活动范围0°~100°，根据Rasmussen评分[1]，26例病例为优良，1例为可，本组总评分为27±1。结论在治疗胫骨止点Ⅱ、Ⅲ型骨折时，采用关节镜辅助下撬拨复位空心钉、钢丝等固定的手术，具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势，可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效，因此值得推广应用。
【Abstract】Objective To introduce a minimal surgical treatment of tibial intercondylar eminence fractures under arthroscope and its corresponding therapeutic effect.Methods From May 2001 to June 2006,27 patients with tibial intercondylar eminence fractures were treated by arthroscopic fixation and 11 patients had associated meniscal injury.The combined injuries were treated firstly.Then,the dissociative fragments were reduced and fixed.The internal fixation was observed by C-arm X-ray equipment.21 cases were treated with AO cancellous bone screw,5 cases with steel wiring internal fixation and one with absorbable suture.Postoperative management was carried out step by step according to a routine treatment protocol.Results All patients were followed up for 12±5 months.The fractures were healed in 3-4 months.No case had severe complication,such as osteofascial compartment syndrome,infection,deformity,joint stiffness and so on.23 patients exhibited normal activity.The range of flexion and extension of the knee joint were 0-100 degrees.According to the Rasmussen scoring system,26 cases were excellent or good results and one common,the mean score was 27±1.Conclusion Arthroscopic reduction and percutaneous fixation for the treatment of type Ⅱ，Ⅲtibial intercondylar eminence fractures is characterized by minimal invasion,fast fracture healing and sound knee joint function.And all the combined injuries can be treated at the same time.So it is worth further clinical application.
【Key words】Anterior cruciate ligament;Avulsional fracture;Arthroscopy;Internal fixation
胫骨髁间棘骨折属于膝关节内骨折，采用手法闭合复位难以达到解剖复位，极易导致关节不稳，从而引起疼痛和逐渐加重的关节功能障碍。对于移位的胫骨髁间棘骨折，传统的切开复位内固定治疗，手术创伤大、术后易造成关节粘连，影响关节功能。2001年5月至2006年6月，我院与西南医院对前交叉韧带胫骨
后交叉韧带断裂临床路径 （2016年版） 一、后交叉韧带断裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为后交叉韧带断裂 行膝关节镜下关节镜检，后交叉韧带重建术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：膝关节常有外伤史，急性期关节肿痛，活动受限，慢性期关节不稳，错动感或交锁。 2.体检：股四头肌常常萎缩，胫骨结节塌陷征（+），后抽屉试验（+）等。 3.辅助检查：X线检查可以了解胫骨结节塌陷程度及有无韧带止点撕脱骨折，MRI检查可以明确后交叉韧带损伤部位及程度。 （三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的后交叉韧带断裂，症状明显，影响正常生活和运动能力。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膝关节后交叉韧带断裂。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规+血沉、尿常规; （2）生化组合； （3）凝血功能; （4）术前输血八项； （5）膝关节正侧位X线片； （6）膝关节MRI； （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能、血管超声（高
龄或既往有心、肺部病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊； （3）部分患者需增加膝关节X线轴位片、双下肢全长片、双膝负重位片及髁间窝位片。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第0-2天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：膝关节镜下后交叉韧带重建术。 3.手术内植物：EndoButton，IntraFix，羟基磷灰石界面螺钉，可吸收界面螺钉，金属界面螺钉；AO螺钉及U型钉；半月板箭、FastFix、Rapidlock；GII带线铆钉等。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复3-5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节X线正侧位。 2. 血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节X线正侧位、膝关节CT+三维重建（去股骨外髁）。（非必须）。
关节镜下后交叉韧带重建康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一·早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的 韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 ㈡术后一天： 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1—图1） 2 股四头肌等长练习（大腿前侧肌群）——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前 提下尽可能多做。至少>500次/日 3 腘绳肌等长练习（大腿后侧肌群）——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及 放松。要求同上。（见附录1—图2） ㈢术后2天：拔除引流 1 继续以上练习。 2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录—图3） 3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（见附录1—图 4）。 4 开始侧抬腿练习，见附录1—图5、6。 ㈣术后3天： 1 继续以上练习。 2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。 （见附录1—图7）. ——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）。 ㈤术后4天： 1 继续以上练习。 2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。
膝关节前交叉韧带断裂的康复（四）（角度篇） 关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后的康复功能练习计划－早期 所谓术后早期，也就是膝关节前交叉韧带重建术后的2—4周。 这个阶段对于术后功能的恢复是至关重要的，因为在这个阶段，需要强化关节的被动屈曲角度达到120°左右，要开始提高主动的活动度。 同时要强化肌力达到可以单腿支撑体重完成一些动作，才能为以后的各项日常生活活动能力的恢复打下基础。 同时在这个阶段中要强化下肢的本体感觉和膝关节的控制能力，达到可以托拐行走的目的，逐步改善步态争取在平地慢速度行走的时候可以正常步态行走。 所以这个时期是各项功能的基础阶段，后来的功能恢复如何，进展是否顺利，很大程度上取决于这个阶段练习是否得当。 一、被动屈曲练习： 在术后1周达到90°被动屈曲的基础上，要求被动屈曲角度100°左右。 主要采用坐椅子“顶墙”：
就是把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。 身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。 这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习，而且非常安全，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，角度不会变化过大，基本没有什么危险。（具体内容详见《膝关节弯曲角度的康复功能练习》，里面有详细的说明。） 这里要提醒的是，膝关节屈曲角度练习中的误区。 有些患者害怕关节粘连或者是着急恢复功能，会觉得趁比较好练习的时候赶紧练习，快点儿弯曲到正常角度，觉得这样是加快了康复的进程。 实际上这样做的危害非常大： 首先，术后早期组织的炎症通常比较明显，过快强度过大的练习会加重组织的细小损伤，加重炎症反应。这自然是不利于康复的。
膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复 2007年1月至2009年1月,我院收治膝关节后交叉韧带损伤的患者20例,经过精心护理,取得满意的效果。 1 临床资料 本组20例,男14例,女6例,年龄19~44岁,平均29.5岁。均以膝关节疼痛、下肢无力、活动受限为主诉入院。手术时间在伤后2～60天。围术期给予精心护理,患者于手术后10～15天顺利出院。 2 护理 2.1 一般护理。术前评估患者全身状况。首先了解病人有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等,督促病人完成术前各项检查,护士应指导病人术前进食高热量、高蛋白、高维生素食品,增加营养,有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。 2.2 皮肤护理。关节手术对手术区的皮肤要求比较严格,为了保证手术能够顺利的进行,预防术后感染的发生,术前保护皮肤极为重要,告知患者避免抓伤、碰伤患肢,夏天要注意避免蚊虫叮咬。术前不能吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏起疹延误手术时间。 2.3 术后护理。安全的将患者抬到床上,注意保护各种管道防止脱落,检查麻醉穿刺处有无渗出,密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和出血情况,发现异常通知医生,根据医嘱膝关节每隔2小时冰敷30分钟。还要特别注意的是抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧,以免牵拉再造的后交叉韧带,影响手术效果。 2.4 术后康复。 2.4.1 术后0～7天:①术后即刻用活动夹板将膝关节固定在屈膝30°的位置,术后不做直抬脚练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。②踝跖练习:从术后第一天就开始。方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。
前交叉韧带重建术后康复指导 膝前后交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。 术后第一天： 目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。 训练： 1、病人要充分休息。 2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。 3、踝泵、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。 术后第二天至术后两周： 目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。术后三天冰袋冷敷。 训练： 1、活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。 2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀） 4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。 5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。 6、股四头肌静力及直腿抬高训练。 7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。 术后两周至术后六周： 目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。 训练： 1、病人可以在床上、床下活动。 2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。 3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。 4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。 5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。 术后六周到九周： 目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。 训练： 1、自由行走 2、腘绳肌可抗阻力 术后九周到十二周： 目的：增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。
膝关节后交叉韧带损伤术后康复 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2％，其中30％是单独损伤，70％合并其他韧带损伤。PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳。严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。 【诊断要点】 1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病史。 2.症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不稳定症状，故临床上常漏诊。PCL损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCL损伤可有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。 3.体征 ⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝
90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度和对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。 ⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。 ⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时和对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。 4.影像学诊断 ⑴普通X线平片：在股神经和坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。 ⑵MRI：诊断PCL断裂准确性达100％以上。但对于陈旧损伤，
膝关节后交叉韧带解剖研究及临床意义 摘要目的探讨膝关节后交叉韧带解剖研究的临床意义。方法84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本，分别对标本实施大体标本观察、显微外科解剖以及病理组织学检查，观察膝关节后交叉韧带宽度等。结果在附着区完整切下韧带后，胫骨端宽度为（15.5±2.1）mm，中端最窄部位平均为（10.4±1.5）mm，韧带胫骨端宽度为（20.5±6.3）mm。结论膝关节后交叉韧带是一个相对完整的韧带，各个束之间均存在交叉纤维联结。 关键词膝关节后交叉韧带；解剖研究；临床意义 随着近年来临床上对于后交叉韧带（PCL）研究的深入和系统，临床医师对于膝关节后交叉韧带的解剖结构也更加关注。然而，多数的文献和研究都关注与后交叉韧带损伤机制、临床诊断和治疗的研究，且存在较大的争议性，由此可见，临床上对于后交叉韧带结构的研究相对較少，有必要进一步深入分析膝关节后交叉韧带的结构及其解剖，从而为疾病的临床治疗提供指导。本次医学研究就对膝关节后交叉韧带解剖结构进行了研究，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本次医学研究选择解剖实验室提供的84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本。新鲜标本全部来源于健康的青壮年，且分别实施病理切片和显微解剖组织学检查，其中，女4例，男24例，死亡年龄18～33岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，膝关节标本保存于-20℃的冰箱内，保存时间20～30 d。而福尔马林液内浸泡保存的标本具体年龄和性别不详，由本地医学院解剖教研室提供。 1. 2 方法 1. 2. 1 病理组织学检查对福尔马林液浸泡的新鲜人膝关节后交叉韧带标本进行固定，分别取材远、中、近三段，横向切取较长的韧带，对其进行脱水处理，并使用蜡块进行包埋。将韧带的横截面制为玻片，染色后使用放大一倍的显微镜进行组织学观察，对不同平面内韧带切片的纤维束大小、数量和走向进行描述。 1. 2. 2 显微外科解剖获取低温冷冻的新鲜人膝关节后交叉韧带标本后，用摆锯完整取下后交叉韧带的股骨和胫骨附着区骨块。使用显微镜进行显微外科解剖观察，其主要作用在于准确观察纤维分束情况以及纤维束走向，避免常规解剖所致的人为分束现象。 1. 2. 3 大体标本观察标本冷冻于-20℃的冰柜中，实验前1 d内将其取出并
膝关节前交叉韧带断裂的康复（手术简介） 膝关节前交叉韧带重建手术和术后康复的简介 前交叉韧带里几乎并没有血管，它的营养物质是由关节囊内的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带断裂之后自己是不能愈合的。简单的缝合在一起，也是没法长在一起，即使是靠瘢痕连接上，也不会结实，承受不了正常的应力。 而且前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧性损伤，这个时候韧带通常已经在关节液里溶解吸收了。所以膝关节前交叉韧带损伤之后通常是需要进行韧带重建手术来治疗才能恢复功能的。 在几年以前（关节镜技术还没有普及之前），前交叉韧带重建手术是需要切开关节做的，要在膝关节的前面绕髌骨的内侧切一个“S”形切口，把髌骨翻开暴露出整个膝关节内部才能做手术。光是想像一下就知道手术的创伤很大，患者的痛苦也非常大，手术之后的功能康复也非常艰难，花费的时间很多。一个处理不好就会遗留很多后遗症，造成新的功能障碍。现在由于某些无法克服的原因，还有可能采用切开的方式来手术，但是随着手术技术和专门器械的成熟和发展，切口和创伤还是小了很多。 现在医疗科技更加进步，国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术了。使用自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建，来恢复韧带的物理结构和膝关节的正常功能。 手术的具体方式和内容由于非常专业，需要相关知识才可以理解，在这里就不详细介绍了。但是为了便于理解后面的康复功能练习，可以通过一些图解来了解手术大概是什么样子的。 刚才说了目前是使用“自体或者异体的肌腱作为材料” 重建前交叉韧带，所以有不同的“肌腱”可以取，手术方式也就有所不同。曾经比较“流行”的是取自己的髌腱（髌骨下面连结的那条很粗很结实的肌腱）的中间1/3来作材料。但是术后经常会遗留髌前的疼痛，同时伸膝的力量也会有一定损失，所以现在不是由于特别的需要，这样做的越来越少了。 目前使用最多的，是用自己腘绳肌的肌腱。所谓腘绳肌就是大腿后面负责弯曲膝关节的一个大肌群，在主动用力弯腿的时候可以摸到大腿后侧的腘绳肌群收缩变硬。重建新的前交叉韧带的时候，就会取腘绳肌内侧的两条肌腱，对折和编织之后做韧带。所以有些患者在手术后主动弯腿的时候会觉得膝关节后侧有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定时间。在没有愈合结实之前主动发力就会感到疼痛。 当然，还有使用其他人的异体肌腱，和其它部位的肌腱来做韧带的。而且也有使用人工材料来做成新的前交叉韧带的，这里就不一一说明了。 取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展 发表时间：2013-08-01T16:42:11.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：范青洪刘毅 [导读] 膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。 范青洪刘毅（贵州省遵义医学院附属医院骨一科贵州遵义 563000） 后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构。临床上后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折虽然较少见，但一旦损伤将直接导致膝关节的后向及旋转不稳，引起膝关节的退行性变。目前，针对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折主张手术治疗，使其达到解剖结构，恢复后交叉韧带的张力及膝关节的稳定性。本文就该类损伤的诊断及治疗作一综述。 1 解剖特点及损失机制 后交叉韧带起自股骨内髁的外侧壁，向后内侧止于胫骨髁间棘后方的斜坡面上，其胫骨止点处的附着面较宽大，附着力也较强，故暴力作用时常导致此处的撕脱骨折。后交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的后移，其限制力约占95%，一旦发生胫骨止点的撕脱骨折，则胫骨相对于股骨的后移将增加，尤其是屈膝30°以上时更明显。 后交叉韧带在屈膝位时张力最大，此时若受到作用于胫骨上端由前向后方的暴力如交通事故中物体撞击或跪地伤等，易导致该类损伤发生。同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。 2 诊断 2.1病史膝关节外伤史，尤其跪地伤、交通伤、坠落伤或直接作用于胫骨的后向暴力。 2.2体格检查后抽屉试验最为可靠。Rubinstein等报告：后抽屉试验判断PCL损伤的敏感度达99％，特异性达98％。查体时患者取平卧位，屈髋45°屈膝90°，检查者双手握住患肢的胫骨近端并想后外施力，评估胫骨平台与股骨髁的移位程度。胫骨后移0-5mm为（+），5-10mm为（++），10-15mm为（+++），移位越大，说明损伤越严重。胫骨后沉试验也较常用，检查时患者取平卧位，屈髋屈膝90°，侧方观察患侧胫骨结节较健侧下移的距离，下移大约5mm即为胫骨后沉试验阳性。此外查体还可见膝关节肿胀，腘窝区局部皮下淤血、瘀斑，浮髌试验（+）等，均有助于诊断。 2.3辅助检查 X线平片能显示PCL胫骨止点处皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块等；CT检查能更清楚地显示骨折线及骨折移位程度；MRI检查为非侵入性影像学检查，对骨骼肌肉系统疾病诊断效果最佳，Gross等研究认为，MRI对PCL损伤的诊断准确率高达99％。正常后交叉韧带在MRI上表现为低信号，损伤时表现受损部位为高信号替代，骨折处亦显示为高信号，并可根据高信号的距离判断骨折移位的程度。关节镜检查，直视下观察损伤情况，判断PCL的张力，胫骨止点撕脱骨折的大小及程度。但该检查为一有创检查，通常经综合病史、查体及X线或MRI即可明确诊断，仅在上诉检查后诊断仍不明确时应用。 3 治疗 3.1麻醉及手术体位 单纯PCL胫骨止点骨折，旋转连续硬膜外麻醉。开放性手术取俯卧位，屈膝30°—40°；关节镜手术取平卧位，患肢屈膝90°。合并前交叉韧带损伤或关节镜处理困难时，平卧位关节镜下处理完前交叉韧带损伤及其他合并损伤后，改仰卧位行开放性手术治疗胫骨止点骨折。 3.2开放性手术切口的选择 该类损伤手术切口的选择较多，主要包括“S”形切口、“L”形切口及腓肠肌内侧缘斜切口等。“S”形切口位于膝关节后正中，对膝关节腔后侧区较容易显露，但通常该切口较长，术中需要对膝关节周围血管网进行处理，有损伤腘窝处血管神经及增加术中术后出血的危险性。当术中显露困难处，仍需切断部分腓肠肌内侧头肌腱，不利于术后早期康复[1]。“L”形切口为后内侧倒“L”形，切口在腘窝横纹上3cm处横行向内侧，至腓肠肌内侧头内缘，沿腓肠肌内侧头内缘向下至关节线下8cm。该切口能较好的显露后交叉韧带止点附着处，术中不需分离腘窝处血管神经，故对腘窝血管神经损伤的危险性降低，但术中显露不彻底时，仍需切断腓肠肌内侧头部分肌腱[2]。腓肠肌内侧缘斜切口为腘窝内侧半膜肌与腓肠肌之间长约5-7cm斜形切口，较“S”形、“L”形切口而言，所取切口较小，不需分离腘窝血管神经，创伤小，术后恢复较快，但显露视野较小，显露不彻底时仍需切断腓肠肌内侧头部分肌腱，安装内固定时操作较困难。 3.3关节镜手术 建立高位前外侧、内侧及高位后内侧入路，置入关节镜器械。予刨刀、刮匙清理撕脱骨块底部的纤维组织及瘢痕组织，磨钻打磨骨折断面至点状出血。后内侧入路监控下，将固定缝线绕PCL一周，于骨块上方、韧带后侧打结，结扎PCL末端，必要时可予多跟固定缝线加强固定；于胫骨结节前内侧作一2cm切口，胫骨定位器定位下于胫骨前内侧建立两胫骨隧道，并将两缝线分别自两隧道内引出，前抽屉试验下，复位骨折块，拉紧缝线并于胫骨前内侧打结固定。赵金忠等认为，关节镜手术创伤小，术后可早期功能锻炼，但张之智等认为，关节镜下操作较困难，对医生操作技术要求较高，通常复位及固定的效果不甚理想。随着近年来关节镜在临床的广泛运用，医生的操作技术越发熟练，不难预测，不久的一段时间后，关节镜将成为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗的首选。 3.4内固定器材的选择 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可选择钢丝、克氏针、缝线、可吸收镙钉、松质骨螺钉、骑缝钉以及锚钉等进行固定。石磊[3]等采用钢丝对骨折块进行捆扎固定，术后通过患肢制动获得牢固固定；但更多的医生采用可吸收螺钉或松质骨螺钉对骨折块进行坚强固定，对于骨折碎裂严重者，采取加垫片加压加强固定，必要时予高强度缝线缝合无法用螺钉固定的骨折块或韧带远端。近年来，锚钉因其操作简易、固定牢靠，越来越受到临床医生的重用。操作时将螺钉深入骨内，予不可吸收拉力缝线将撕脱骨折块及后交叉韧带固定，该拉力缝线可抗300-400N张力，术后可早期活动，有利于功能恢复，而且锚钉不需二次手术取出，可避免激惹征象，通常单枚锚钉固定可靠性较差，宜以多枚锚钉固定为妥。Horas U等运用缝合盘缝合捆扎固定撕脱骨折，通过对骨块进行加压，能减少细小骨碎片的丢失，保证骨折的愈合。上述内固定物的选择均可获得良好的效果，所以应结合骨块大小、多少，综合考虑决定采用何种内固定。 4 康复 术前指导患者进行股四头肌及踝泵运动训练。术后予肢具固定患肢3-4周，因PCL在膝关节屈曲30°时张力最低, 故术后应予石膏肢具固定患肢于膝关节屈曲30°。麻醉苏醒后即开始进行股四头肌肌力训练、直腿抬高及踝泵训练，促进肌力恢复以及防止关节僵硬，术后第3周进行本体感受器训练，去除肢具后行膝关节CPM 机功能锻炼，6周后即完全伸直位部分负重扶拐辅助行走，逐步开始各种灵活性训练；6-8
手术方法 1.21 移植物的获取及准备：自同侧胫骨结节下内侧行3～ 4cm直切口, 显露鹅足腱,翻开缝匠肌腱膜, 显露半腱肌 腱和股薄肌腱, 分别将肌腱游离端套入肌腱剥离器, 屈膝90, 牵拉肌腱游离端, 上推剥离器, 于腱腹交界部切断, 取出肌腱, 去除残留肌组织, 肌腱长度约260～320 mm（图1）。将取下的半腱肌腱、股薄肌腱各折叠为两股, 用爱惜 康5号不可吸收线编织线缝合两端约3cm段, 测量移植腱 直径, 其直径一般为7.0～8.0 mm, 长度约为120 mm。对 折后的另一端用爱惜帮康2号不可吸收线编织线套住移植 物对折端，用美蓝在此端3cm处作标记。肌腱在80N的预 张力下牵拉20分钟。 1.22 关节镜入路：标准的前外、前内入路。 1.23 骨隧道的制备：用气化刀修整PCL残迹, 在不影响视 野及操作的前提下尽量多保留原PCL残迹及其包绕的滑膜, 经髁间窝置入剥离器, 适当剥离后关节囊。先从外侧入口 置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁, 左膝1∶30～ 2点, 右膝10点～10∶30, 距软骨缘6～9 mm位, 自股内 侧髁钻入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道， 深度为3cm，随后用4.5mm空心钻钻穿（图2）。再从前内 侧入口将胫骨止点定位器置于胫骨后窝, 关节线平面下
1cm处, 自胫骨结节平面前内侧2cm呈45°角打入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。 1.24 移植物植入及固定：用双股钢丝从胫骨隧道出口送入 关节腔内（图3），从外侧入口用抓钳将双股钢丝引出,将 编织缝合端的4股缝线引入双股钢丝内，随后用双股钢丝 从胫骨隧道将4股缝线拉出，拉紧4股缝线将移植腱导入 关节内，再慢慢进入胫骨隧道内。用带孔导针从前外侧入 口插入股骨隧道，将双股牵引线插入导针孔内，抽出导针 将双股引线带出，提拉双股引线将移植腱引入股骨隧道至 标记线。在股骨隧道与肌腱间隙,在上缘平行隧道插入导针, 沿导针向股骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口 平面, 持续牵拉移植腱下端,伸屈膝关节5～6次, 于屈膝70°位在作前抽屉试验时进一步拉紧移植腱下端,自胫骨 隧道外口平行于隧道插入导钉, 沿导针向胫骨隧道拧入挤 压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 再将移植物胫骨端 或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。最后检查重建PCL的 位置、张力和固定稳定性（图4）。 1.25 复合韧带损伤的处理: 对于合并新鲜的半月板损伤 均采用气化刀修整。对于合并前交叉韧带损伤,可同时重建;对于合并陈旧的后外复合体损伤,则同时行重建术。 1.26术后处理:术后24～48 h 拔除引流管。术后第二天开 始进行直腿抬高功能锻炼,每次15 s,每日60～100次。各
后交叉韧带关节镜下重建术后康复程序
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后交叉韧带关节镜下重建术后康复程序 术后即刻-术后1周的康复: （1）术后即刻用活动夹板或石膏将膝关节固 定在屈膝3０°的位置。 (2) 术后不做直抬腿练习，以防止在抬高患肢 的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。 (3) 踝泵练习。从术后第一天就开始。方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。（4）做股四头肌收缩放松练习:从术后第一天就每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。股四头肌收缩、放松练习的方法是:患者卧在床上,双腿自然伸直,反复进行双下肢大腿肌肉收缩５秒钟、再放松２秒钟的活动。每天收缩、放松次数共3组，每组5０次，共150次。如果练习时双腿同时进行,可以增加患侧的 股四头肌收缩力30% 。 (5) 拔出负压引流多数都在术后4８小时内, 也有术后不放置负压引流的。 (6) 术后4日内，不要求膝关节的屈伸活动。术后第４天,可以去除加压伤口用的棉垫，此时可以第一次屈膝练习到６0°。练习完毕就带上屈膝3０°的膝关节支俱。
（7) 辅助训练髋部和小腿部位的肌肉：可用各个方向的直抬腿练习。特别是做使髋关节外展的动作。(8) 扶拐部分负重下可以用脚尖点地走路（持 续到术后８周才完全负重）。 (9）健肢及双上肢的肌肉力量训练。（10）在下肢运动和在床上放置的过程中,应该注意小腿的姿势和位置,不要使之处于过度前后位移的状态。（11）术后一周去掉石膏屈膝到６0°,在２0分钟内完成练习。练习完成后，还要将石膏带上,维持屈膝30度的位置。 术后2周-6周的康复: (1）继续以上练习. （2) 术后2周屈膝到90°。非负重下的膝关节屈伸(例如使用体操球)有利于消肿。膝关节伸膝活动在90-2０°是允许的(即活动中每次离伸直还差2０°时就停止），但是反复练习伸膝的范围建议在７０-40°。很活跃地膝关节屈曲在术后9周之内应该避免。(３) 术后3周屈膝到100°，伸直应该还差1５°。 （４) 术后４周屈膝到11０°，伸膝差10°。(５) 术后5周屈膝到１１5伸膝差5°，伸膝差１0°。 (6) 术后6周，膝关节的活动度应该达到10-120°之 间。此时的肌肉力量训练： ａ. 膝关节在10－60度范围内的压腿是允许的,以便 练习腘绳肌的力量。
外排锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 摘要: 目的探讨经膝后正中小切口外排锚钉缝合固定治疗急性后交叉韧带撕脱骨折的方法和临床疗效。方法 : 2013年9月至2015年9月，采用单枚外排锚钉结 合5号爱惜邦缝合线内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者32例。男20例，女12例；年龄21-68岁。记录手术时间、并发症及骨折愈合情况，术后通过物理检查、术后末次随访时的Lysholm 评分来评价手术疗效[1]，进行统计学分析。结果: 本组手术时间30-50 min，中位数43 min；骨折均愈合，愈合时间8-12周，中位 数10周。随访时间12 -24个月，中位数16个月。术后3个月，患侧膝关节活动 度正常，后抽屉试验阴性。术后末次随访时患膝的 Lysholm 评分为 85～95分 ( 92±2.5) 分，关节活动度伸膝 -3°～5°( 0.6±2.5°) ，屈膝120°～141°( 126.5 ± 9.2°) ，双侧Lysholm膝关节评分的差异无统计学意义。均无内固定失效、创伤性关节炎 等并发症发生。结论:外排锚钉结合缝线固定治疗急性后交叉韧带撕脱骨折，手术 操作简单、快捷、安全，固定可靠，骨折愈合好，且并发症少。 关键词：后交叉韧带；骨折；膝关节；骨折固定术； 中图分类号: R683.4, R687.3 文献标识: A 膝关节后交叉韧带(posterior erueiate ligament，PCL)胫骨止点撕脱骨折是临床 膝关节常见损伤。治疗不当使PCL功能丧失，膝关节失稳，继而导致关节退变等 继发性损伤的发生。笔者自2013年9月至2015年9月，采用外排锚钉结合5号 爱惜邦缝线缝合固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者，对其疗效和安全性进行观 察分析，现报告如下 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组患者32例，男20例，女12例；年龄21-68岁，平均38岁。左侧18例，右侧14例。其中车祸致伤9例，坠落伤 2例，运动损伤21例。术前均行膝关节 正侧位X线片检查，CT扫描进一步明确PCL胫骨止点处撕脱骨折大小形态，MRI 检查再排除其它合并损伤。术前、术后随访采用Lysholm评分评估其症状及关节 功能。受伤后至进行手术时间为5-18d，平均9d。手术中使用外排锚钉和2号爱 惜邦缝合线固定。 1.2手术方法 麻醉成功后，大腿根部上气囊止血带，使用关节镜前方入路常规处理半月板、前交叉韧带损伤；同时探查后交叉韧带张力情况。变换患者体位为俯卧位，屈膝15～20°，采用膝后正中纵行小切口：膝后正中腓骨头平面上 1～2 cm 向下纵行切 开约4cm，切开皮肤及皮下，沿腓肠肌内侧头外侧缘用手指钝性分离，无须解剖 胫神经及血管，使用S拉钩连同腓肠肌外侧头及神经、血管一起向外侧牵拉，此 时关节囊可清楚显露。纵行切开关节囊可见关节腔积液流出，暴露骨折块及骨折床。清理骨床后将骨折块试行解剖复位。使用2号爱惜邦缝合线于撕脱骨块与后 叉韧带附着处编织缝合，常规使用2根缝线，如骨折块较碎裂可使用多根缝线， 向远端收紧缝线可见骨折块均匀覆盖在骨床上，于胫骨后方距骨折线远端2cm处 打孔，使用外排锚钉将所有缝线拉紧，将缝线与钉体一同打入胫骨骨质内。此时 可见骨折块被缝线紧压解剖复位于原位骨床上，恢复了PCL张力。冲洗创口，逐 层关闭切口。 1.3 术后处理及康复 术后常规给予患膝冰敷，抬高患肢，每天进行直腿抬高锻炼。可调节膝关节
膝关节后交叉韧带损伤术后康复评定 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2％，其中30％是单独损伤，70％合并其他韧带损伤。PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋 转不稳。严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获 得治疗成功至关重要。 【诊断要点】 1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或 者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病 史。 2.症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不 稳定症状，故临床上常漏诊。PCL损伤常伴有内侧和后外侧 结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节 肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCL损伤可有关节不稳、肌 肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。 3.体征
⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉 小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比 较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或 完全断裂，称为后直向不稳定。 ⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对 比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结 节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。 ⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时与对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。 4.影像学诊断 ⑴普通X线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中 心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何 一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。 ⑵MRI：诊断PCL断裂准确性达100％以上。但对于陈旧损伤，有假阴性
32 关节镜下膝关节后交叉韧带重建术后早期康复护理 摘要】目的：加强关节镜下膝关节后交叉韧带重建术 后患者的早期康复护理，促进患者早日康复。方法：对 例膝关节后交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行韧带重建术 后进行系统的康复训练与护理， 观察患者的恢复情况。 结果： 全组患者术后经 6 个月以上的随访，膝关节功能优良，患者 均能自行下地行走。结论：后交叉韧带术后系统的康复训练 和临床护理对患者的早日康复十分重要。 关键词】膝关节镜后交叉韧带重建术康复护理 后交叉韧带损伤是运动系统常见损伤之一，是常见的膝 部损伤，多由屈膝位时胫骨近端受到直接向后的剪力作用所 致，断裂后的后交叉韧带会严重影响膝关节的稳定性和运动 功能。传统的关节切开缝合术随着关节镜的逐渐普及已被废 弃，而利用关节镜对后交叉韧带进行重建作为骨科的一种微 创术，具有组织损伤小，术中定位准确，术后感染、粘连机 会少、康复快、疼痛轻，可最大程度恢复膝关节功能等优点， 是目前交叉韧带损伤治疗的主要手段，在临床日益被推广， 比传统的关节切开手术相比预后更为理想。我院自 2004 年 至今采用膝关节镜重建治疗后交叉韧带损伤 22 例，疗效确 切，现将临床康复护理报告如下。
1 临床资料本组5 2 例病人均因外伤导致后交叉韧带断裂，其中男 27例，女5例；年龄23岁?51岁，平均37岁；左膝11例， 右膝21例；伤后至手术时间平均为2月?3月，病人均有膝 关节疼痛、行走不稳、活动受限，其中合并半月板损伤7例。 所有病人均进行核磁共振成像（MRI）检查确诊。 2 术后康复护理 2.1疼痛护理术后患肢可给予冷疗仪理疗，予消肿止痛、减少出血。 2 d 内若疼痛显著可应用止痛药物，疼痛较轻时可转移其注意力达到减轻疼痛的目的。护理操作应做到规范、准确、轻柔。 2.2患肢体位术后患肢抬高，佩戴支具外固定，保持屈曲15°? 30° 有利于消除肿胀、缓解疼痛及韧带血供的建立。 2.3患肢观察术后48 h 内应密切观察足部血液循环和足背动脉搏 动。 每半小时观察患侧下肢肌力、感觉、运动及血液循环，避免发生骨筋膜室综合征的可能。 2.4功能锻炼 1 ）、术后6h 开始麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节； 如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，指导患者股四头肌等
膝关节前交叉韧带损伤（基础篇） 膝关节是人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，属于滑车关节。前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL），又称前十字韧带，位于膝关节内，是膝关节重要的静力稳定结构。它由很多纤维束组成，连接股骨与胫骨，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接,构成股胫之间的内在铰链。 ACL的主要作用是限制胫骨向前过度移位及小腿的外翻和内旋，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。 ACL损伤又分为部分撕裂和完全断裂（如图所示）前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于接触性损伤，高处跳下膝关节着地等。
ACL断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外从事柔道、摔跤和田径运动以及滑雪、羽毛球、排球的专业运动员，甚至爱好运动的的普通人中，ACL断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤约占30%以下。ACL可单独损伤，也常与膝关节其他静力结构（如侧副韧带、关节囊韧带或后交叉韧带以及半月板）同时发生损伤。 我国著名羽毛球运动员──外战女皇汪鑫，2012年伦敦奥运会与印度名将内瓦尔铜牌争夺战中左膝前十字韧带断裂，这位创下“379天外战不败”传奇记录的选手，最终选择了悲情退役。无独有偶，2016里约奥运会羽毛球女单半决赛，卫冕冠军李雪芮半决赛迎战西班牙世界排名第一的马林，李雪芮在第二局16比17落后时起跳后仰救球，左腿在落地支撑时扭到了膝盖，伤势确诊为左膝前十字韧带完全断裂，外侧半月板也有损伤。被誉为中国第一位世界级的组织后卫的篮球国手陈江华，在十字韧带重建手术中，医生将一条韧带植入了他的膝盖。虽然手术非常成功，但对于篮球运动员来说，若干年后，这条韧带也是会受到很大的损伤。他非常清楚这个情况，曾一度萌生退意，但最终选择了坚持。因为手术后积极配合治疗并努力康复训练，在术后半年就能打比赛，这在国内篮球圈里也是第一人。伤病猛于虎,12-13赛季后,伤病再次复发。无数球迷为他惋惜，他们这样评价，曾经在赛场上球风飘逸“动若脱兔”的陈江华，却越发地“静若处子”了，但他强突科比，晃过保罗的经典瞬间，也为他短短数十载的篮球生涯留下了灵动的一笔。
膝关节前后交叉韧带重建术护理常规 膝关节前后交叉韧带损伤分新鲜和陈旧性损伤，损伤后通常情况下要行韧带重建手术。一般重建的韧带12周后与骨隧道愈合，1年后才完全成活，成为自己的韧带。在这段时间内既要保证韧带的愈合又要保证膝关节的功能，因而正确的术后康复训练尤为重要。 1 护理问题 1.1 焦虑情绪 1.2 疼痛 1.3有感染的可能 1.4 功能锻炼知识缺乏 2.护理措施 2.1术前护理： 2.1.1同骨科手术的一般护理常规。 2.1.2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2.1.3备齐各项检查指标：如血、尿常规、出凝血时间，心电图、胸片等，皮肤准备。 2.1.4完成常规药物的过敏试验。 2.1.5保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2.1.6做好心理护理，消除紧张情绪。 2.2术后护理： 2.2.1同骨科及外科术后护理 2.2.2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2.2.3去枕平卧6小时，6小时后进食水，监测生命体征，加强基础护理。 2.2.4抬高患肢10～20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2.2.5术后一日开始至两周做以下功能锻炼： 2.2.5.1活动髌骨，即用拇指、食指固定髌骨，上下左右推动。 2.2.5.2踝泵运动：做足跖屈与背屈运动，每次30下，每日3次。 2.2.5.3股四头肌等长收缩及直腿抬高运动：每天3次，每次10～30下，根据个体情况可适当增加。
2.2.5.4休息时带支具，支具度数锁定于完全伸直位，在支具完全伸直位保护下，拄双拐，可根据耐受情况行部分负重，直至完全负重。 2.3出院指导： 2.3.1 同骨科出院指导. 2.3.2 重复住院期间的锻炼，增加锻炼次数，促进肌肉力量的恢复。 2.3.3 3～4周后去支具行膝关节的屈伸锻炼，一周内达到90度，患者可坐在床边，小腿垂在床沿，主动伸屈膝关节。8周时膝关节活动范围应达到接近正常。这期间在支具的保护下扶拐部分负重行走。 2.3.4 8周后除继续膝关节的功能锻炼外，可在支具的保护下负重行走。 2.3.5 12周后可去除支具负重行走，但不能进行剧烈活动和对抗性活动。 2.3.6 半年后可进行深蹲活动。 2.3.7 一年后可参加各种活动，没有限制。 2.3.8 术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 3．护理评价 3.1 做好患者和家属心理工作，缓解焦虑恐惧心理。 3.2 疼痛是否缓解。 3.3 功能锻炼是否正确。 3.4 患者及家属了解并发症的预防措施，未有并发症的发生。 3.5患者及家属是否了解交叉韧带重建术的诊治、预后、护理及术后功能锻炼的内容。 3.6患者及家属是否了解出院后的注意事项。 4．健康指导 4.1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 4.2制定康复训练计划：按计划进行功能锻炼。 4.3告知患者出院后注意事项：定期复查。