肠内营养的并发症
1.胃肠道并发症
（1）腹泻：发生比率为5%~30%
（A）、主要原因：
A.伴同用药：抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH值而致细菌繁殖、
含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻
B.肠内营养制剂的类型：乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的
耐受性。
C.营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。
D.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？
E.营养液污染：肠道细菌繁殖，菌群失调，23.8%饮食——输注系统在24h可达105cfu/ml
F.营养液的输注速度过快或温度过低：低于8~10度更易发生。
（B）、处理措施：
A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留
取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。
B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存
12小时，使用不超过24小时。
C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮
肤，然后外用石蜡油或润肤油。
D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，
同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。
E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病
人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。
（2）恶心、呕吐：10%~20%
(A)、主要原因
A：与肠内营养配方及选择有关
?要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味
?营养液的输注速度过快、温度过低。
?营养液的渗透压高——胃潴留。
?乳糖含量高，脂肪比例高
B：与病人情况相关：
?胃潴留
?胃肠道缺血、肠麻痹
?胃十二指肠周围炎症
?乳糖不耐受
(B)、处理措施：
?控制营养液的浓度：从低浓度开始输注
?控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d）
?保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右
?用药护理：某些药物应稀释后再输注
?避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶
（C）、预防：
?控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d）。
?保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。
?检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。?鼻饲前抬高床头30~45度。
?速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。
?如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。
（3）腹胀、便秘：
（A）主要原因：
A：脱水
B：粪便干结
C：肠梗阻、肠麻痹
（B）处理措施：
1、腹胀的护理
A、胃肠道减弱导致的腹胀：多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀：
处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。
2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。
B、气体吸入引起的腹胀：
1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；
2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。
3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。
处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。
C、低血钾症导致的腹胀：
1）利尿剂和脱水药的使用
2）高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱。
3)摄入不足：吞咽障碍、长期禁食
处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度
2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。
D、胃肠道功能紊乱导致的腹胀：
处理：1）鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅，
2）遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛
3）恢复期间给予患者被动运动
E、鼻饲方法不当导致的腹胀：
1)鼻饲物的温度低
2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体
3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内
处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。
2）注意鼻饲液温度，一般在38~40度
3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。
4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。
5）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30~40度，使气体自食管自然排出。
2、便秘的护理
a)心理护理排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成
便秘。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身
体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休
养，配合治疗与护理。
b)饮食护理首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情
制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助
于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常
排便的食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺
激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L
左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。要摄入香
蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便
的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。
c)排便的时间和环境的护理指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯，嘱
患者尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃―结肠反射，此时训练排便易建
立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲10～20min，日久便可建立定时
排便的习惯，排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。嘱患
者平时有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境，在
床上排便的患者要做好其心理护理，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器
的保温、舒适物品的应用都要适合患者。
d)保持一定的活动量适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排
便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑，如跑步、跳绳等。卧床
的患者要定时给予腹部按摩，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时可用双手示
指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结
肠做顺时针环行按摩，每日2～3次，每次15～20min，可起到刺激肠蠕动、帮助
排便的作用。另外，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。
e)导泻药物的应用长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如果导片2片qn，通
便灵2粒bid或开塞露40ml塞肛，而开塞露灌肠效果更好；宋霞等研究采用20%
甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀，分2次服完，间隔1h，治疗便秘效果
好；西沙比利5～10mg tid口服，以增加胃肠蠕动。心脏疾患的患者可根据排便的
情况，适当应用轻泻剂；对有脏器衰竭的患者，尤其是呼吸衰竭的患者，护士应尽
力协助排便，必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂，以免发生危险；各种原因造成的高
血压，当舒张压超过14.67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明
的患者不可随意使用泻药，对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，导泻药均属禁忌。
f)灌肠、人工掏便的护理对于直肠内有硬结样便块时，应用灌肠、人工掏便效果较
好。掏便时要了解肛门的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧
卧屈腿，戴乳胶手套，在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油，缓慢伸入患者肛门
慢慢取出粪石，动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为0.1%或0.2%肥皂水、
甘油等。顽固性便秘可用1，2，3灌肠液（过氧化氢溶液20ml，甘油40ml，2%肥
皂水60ml）灌肠，可促进顺利排便，但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起
结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。
g)其他护理方法对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效
果；推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便［10］；余立军等运用穴位按摩治疗习惯性便秘，宋
春雨等按压天枢穴治疗便秘，均取得良好效果。
（4）腹痛
2.代谢并发症
（1）脱水：5%~10%
高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人
常见为：高渗性脱水
处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化）
（2）高血糖症：10%~30%
主要见于糖尿病或相对胰岛素不足
处理：监测血、尿糖，静脉输注生理盐水，使用适量胰岛素或降糖药物.
（3）电解质、微量元素异常
A.高钾血症：肾功能障碍
B.低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足
C.低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度
D.镁、铜、锌元素缺乏等
（4）转氨酶升高
A.肝胆病变
B.EN内的某些氨基酸在肝脏代谢
C.肝酶系统激活
3.感染并发症:
（1）吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高达3%。
A、发生率：鼻胃管>胃造瘘>空肠造瘘
鼻胃管>鼻空肠管
均速>推注
B、严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多少
C、病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿形成
D、预防：
?头抬高30度、半卧位，
?重力滴注或泵控制持续均速输注，
?稀释开始、逐步加量和适应，
?检查有无胃潴留表现
?上腹围测定：比基础> 8~10cm
（2）腹膜炎
A.造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝
B.感染
4.机械并发症
（1）经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤
（2）胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。
（3）空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。
（4）喂养管堵塞
A.胃排空延迟
B.喂养管移位
C.体位不当，营养液反流
D.咳嗽和呕吐反射受损
E.精神障碍
F.应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
5.精神并发症：不耐置管或外形受损导致心理障碍或疾病。
肠内营养护理常规 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴 入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情 危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留
4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等 五、干预措施 (一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。 （二）营养管的维护 1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。
肠内营养的并发症 1.胃肠道并发症 （1）腹泻：发生比率为5%~30% （A）、主要原因： A.伴同用药：抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH值而致细菌繁殖、 含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻 B.肠内营养制剂的类型：乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的 耐受性。 C.营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。 D.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？ E.营养液污染：肠道细菌繁殖，菌群失调，23.8%饮食——输注系统在24h可达105cfu/ml F.营养液的输注速度过快或温度过低：低于8~10度更易发生。 （B）、处理措施： A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留 取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存 12小时，使用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮 肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动， 同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病 人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 （2）恶心、呕吐：10%~20% (A)、主要原因 A：与肠内营养配方及选择有关 ?要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 ?营养液的输注速度过快、温度过低。 ?营养液的渗透压高——胃潴留。 ?乳糖含量高，脂肪比例高 B：与病人情况相关： ?胃潴留 ?胃肠道缺血、肠麻痹 ?胃十二指肠周围炎症 ?乳糖不耐受 (B)、处理措施： ?控制营养液的浓度：从低浓度开始输注 ?控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d） ?保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右
肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便 次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊 等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数
肠内营养得并发症 1.胃肠道并发症 (1)腹泻:发生比率为5%~30% (A)、主要原因： A.伴同用药:抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液得pH值而致细菌繁殖、含镁得抗酸剂 未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛与渗透性腹泻 B.肠内营养制剂得类型:乳糖、脂肪、膳食纤维得种类与含量都可能影响肠道对营养液得耐受性。 C.营养液得渗透压:髙渗液致肠道分泌增加、血流不足。 D.低蛋白血症:血浆白蛋白＜30g/L—肠水肿？肠萎缩？ E.营养液污染:肠道细菌繁痕菌群失调,23、8%饮食——输注系统在24h可达lOdu/ml F.营养液得输注速度过快或温度过低:低于8~10度更易发生。 (B)、处理措施： A.注意观察病人腹泻出现得时间，记录大便得次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取与及时 送检粪便标本。同时应做好生命体征得观察，注意末梢循环及尿量得变化,准确记录液体出入量，并给予积极得治疗与护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存,肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使 用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤得护理，每次排便后用温水淸洗，切忌用力擦拭。淸洗后充分眾露臀部皮肤, 然后外 用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理:卧床休息，要避免腹部按摩，压迫与增髙腹压等机械性刺激,以减少肠蠕动，同时有利 于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暧，用热水袋热敷腹部(伴岀血者禁用)等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离,工作人员接触病人后加强手部得清洁消毒，对于病人得物品应 单独消毒处理，预防交叉感染。 (2)恶心、呕吐：10%-20% (A)、主要原因 A:与肠内营养配方及选择有关 ?要素制剂中得氨基酸与段肽多有异味 ■营养液得输注速度过快、温度过低。 ■营养液得渗透压高——胃潴留。 ■乳糖含量高，脂肪比例髙 B:与病人情况相关： ■胃潴留 ■胃肠道缺血、肠麻痹 ■胃十二指肠周围炎症 ■乳糖不耐受 (B)、处理措施： ■控制营养液得浓度:从低浓度开始输注 ■控制输注量与速度:宜从小量开始,6~7天内达到全^：(1500kcal/d) ■保持营养液得适宜滴注温度:应在37°C左右 ■用药护理:某些药物应稀释后再输注 ■避免营养液污染变质:应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶
肠内营养的常见并发症及其处理 EN 较 PN 更安全有效，其并发症也相对容易处理，但若对EN 支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。 (1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从 低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量;适当减慢输 注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。 (2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电 解质和微量元素的异常、肝功能异常。 (3) 感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量 > 100 mL、小肠内潴留量 > 200 mL 应减量或停用 2 ～ 8 h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺 部感染。 (4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。 (5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。在这 5 方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰 EN 的主要问题。 1.胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30% ；腹胀、便秘 恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低 C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制 腹泻 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：%%;时间(日)发生率为：%%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d左右，结肠4-6L/d
主题词肠营养；并发症；导管插入术；肺炎，吸入性；肠梗阻；肠粘膜 周旭, 陈强谱. 肠内营养的并发症及防治. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1393- 肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[1]. 但是亦可发生某些并发症. 其常见并发症可分为三类: 机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症[2] 1 机械性并发症 1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血. 一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，如有这些问题，应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，输注营养液前应作X线检查以确定导管位置是否正确[3] 1.2喂养管堵塞、脱出、拔出困难喂养管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固[4]. 发生堵塞后可应用温水、可乐、胰酶[5]等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔 喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出. 一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能,因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出 肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结. 此时喂养管拔除困难. 此时可剪断导管，让其自动排出[2，3] 1.3鼻咽、食管、胃损伤有两种情况：①插管时的机械性损伤. 粗硬的橡胶或聚乙烯导管长期置管，压迫鼻咽、食管、胃粘膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等[6]. 预防的关键是插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管,操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可贸然硬插. 一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插管. 亦可选用其他途径，如胃造口或空肠造口行肠内营养. 1.4 鼻窦炎和中耳炎主要发生在鼻胃、鼻空肠或十二指肠置管者. 由于长期置管，使鼻腔堵塞，妨碍鼻窦口的通气引流及压迫咽鼓管开口而发生[7]. 预防的方法是应采用质地柔软、口径细的喂养管，注意清洁鼻腔，每日应用润滑剂或抗生素溶液向插管侧鼻孔内滴入. 一旦发生鼻窦炎或中耳炎，应拔除喂养管改用其他途径喂养或自另外一侧鼻孔插管继续肠内营养，同时采取相应的措施进行治疗[8] 1.5 误吸和吸入性肺炎此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高[9]. 误吸最容易发生在胃内喂养者. 误吸一旦发生，对支气管粘膜和肺组织将产生严重损害. 有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿出血及白细胞浸润，严重者气管粘膜脱落[2]. 误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养. ②立即吸出气管内的液体或食物颗粒. ③积极治疗肺水肿. ④应用有效的抗生素防治感染.
肠内营养的常见并发症及其处理 EN 较PN 更安全有效，其并发症也相对容易处理，但若对EN 支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。 (1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从 低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量;适当减慢输 注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。 (2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电 解质和微量元素的异常、肝功能异常。 (3) 感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量> 100 mL、小肠内潴留量> 200 mL 应减量或停用2 ～8 h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺部感染。 (4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。 (5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。在这5 方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰EN 的主要问题。 1.胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30% ；腹胀、便秘 恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关： ①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低 C：与肠内营养输注相关： ①输注速度过快②推注③滴注失去控制 腹泻 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d左右， 结肠4-6L/d肠腔渗透压→血管内血浆渗透压。 A：与EN配方高渗透压相关： ①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 ①热水袋②热水瓶③加热器E：营养不良——低白蛋白血症： 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩? Guenter PA等(1991)：24.3 g/L vs 27.5 g/L F：其它因素
完全胃肠外营养的并发症及护理【摘要】目的预防减少完全胃肠外营养(TPN)治疗患者的并发症。方法对81例TPN治疗患者并发症的原因进行分析、预防、治疗和护理。结果本组8例患者应用TPN治疗16例出现TPN相关并发症，经护理无一例因并发症死亡。结论通过对该组患者并发症的预防，提高了治愈率，缩短了住院天数。 【关键词】完全胃肠外营养;并发症;护理 [Abstract] Objective To prevent and reduce the complication of total parenteral nutrition(TPN)on patients.Methods We observed 81 TPN patients in the study，and we analyzed the reason of the complication，so that we can prevent，cure，nurse the complication.Results 16 patients had TPN complication，were cured with the nursing.Conclusion We can raise the cure rate and shorten the hospital day by preventing the complication of the patients，nobody died of the complication in the study. [Key words] total parenteral nutrition;complication;nursing
肠内营养常见并发症及如何处理 （1）胃肠道症状 1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。 2）胃潴留：可能与输注量过多有关。在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。 （2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。 1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。 2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。 3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低
血糖的发生。 4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。 5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。 （3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。 为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位、头部放低，鼓励患者咳嗽，利于排出吸入物和分泌物，必要时行气管镜吸出。 （4）置管并发症：经鼻胃管长期放置后可引起鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、感染、声嘶、鼻窦炎、中耳炎等并发症。因此，需要做好预防感染的工作：保持鼻腔干净，及时清理鼻腔分泌物，于鼻腔滴液状石蜡润滑，减轻胃管对鼻腔黏膜的摩擦;同时保持口腔清洁，每天口腔护理2次，并观察口腔黏膜情况，以防发生鼻窦炎、腮腺炎等;为减轻由于鼻胃管刺激引起的咽部充血水肿，可给予每天雾化2 ～ 3次。
肠内营养 、肠内营养定义 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供 营养素的方法。 一般情况下，如果病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能， 首选肠内营养。 二、 胃肠道的生理功能 1?消化吸收功能2?免疫器官3?屏障功能4?分泌功能 三、 肠内营养的优点 四、肠内营养的分类 A 、根据肠内营养的供给方式 * （一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 * （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈 食管、胃、空肠造痿置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 B 、根据供给次数和动力方式 1、 一次性推注 将配制的肠内营养液置于注射器（》50ml ）中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜w 30ml/min ），每次 250?400ml ，每日 4?6 次。 2、 间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注 入胃内。每次250?400ml ，每日4?6次滴速一般为30ml/min 。 保 护肠粘膜功能增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌
3、连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的 动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16?24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。 五、营养制剂的选择 1. 胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等； 2. 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 3..口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲； 4. 消化吸收功能较差者，可采用要素制剂 六、肠内营养的适应证 （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 1 、经口进食困难2、经口摄食不足3、无法经口摄食 （二）胃肠道疾病 1 、短肠综合征2、胃肠道瘘3、炎性肠道疾病4、患有吸收不良综合征5、胰腺 疾病6、结肠手术与诊断准备7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人 （三）胃肠道外疾病 1 、术前、术后营养支持2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗3、烧伤、创伤4、肝功 能衰竭5、肾衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代谢缺陷病8、肠外营养的补充或过渡 七、肠内营养的禁忌证 A. 不宜应用肠内营养1、重症胰腺炎急性期 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 3、小肠广泛切除4~6 周内 4、年龄小于3 个月的婴儿 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动 严重减慢的病人6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人 B. 慎用肠内营养支持 1 、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人3、休克、昏迷的病人4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人 八、肠内营养并发症 （一）胃肠道并发症 1 、腹泻1 ）营养制剂选择不当2）营养液高渗且滴速过快3）营养液温度过低4） 严重营养不良、低蛋白血症5）乳糖酶缺乏6）医院内发生菌群失调7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良2、恶心、呕吐预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压2）对症处理 （二）代谢并发症 1 、水和电解质平衡紊乱 1 ）脱水）高血钾3）低血钾4）低血钠5）铜、镁、钙等矿物质缺乏 2、高血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
全胃肠外营养液注意事项 1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。 2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。 3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。 4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。 5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。 6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。 7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L （200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。 8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2
次。 肠外营养并发症可以分为:技术性、代谢性、感染性。 1.技术并发症:这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。 2.代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致。 补充不足:1.血清电解质紊乱2.微量元素缺乏3.必须脂肪酸缺乏 糖代谢异常：1.低血糖及高血糖 2.肝功能损害:血胆红素及转氨酶升高，使用脂肪乳，减少葡萄糖。 肠外营养本身所致：1.胆囊内胆泥和结石形成2.胆汁淤积及肝酶谱升高3.肠屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。 3.感染性并发症:主要是导管性脓毒症。
肠外营养支持及并发症 作者：蔡威韦军民马恩陵王秀荣唐大年朱明炜肠外营养支持作为营养支持的重要组成部分，被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。肠外营养（PN，perenteral nutrition）是经静脉为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制催化代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。又称全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)。 一肠外营养的指征: 1适应症：（1）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10－14天）无法恢复正常进食。（2）胃肠道功能障碍。（3）肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。（4）重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持。（5）重症胰腺炎，肠内营养出现副反应或热量供应不足时，需联合应用肠外营养。（6）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。（7）放射性肠炎。 2 禁忌症：（1）严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。（2）休克，器官功能衰竭终末期。 二肠外营养素 （1）氨基酸:氨基酸不是主要供能物质，而是人体合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。因此，每天必须补充一定量的氨基酸。合适的氨基酸溶液可使机体更好的接受和利用外来氮源并保存体内蛋白质，改善创伤、感染后伴随的分解状态。根据体内能否合成分为必需氨基酸与非必需氨基酸；根据结构分为支链氨基酸和芳香族氨基酸。 谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，骨骼肌是产生内源性谷氨酰胺的主要组织。对外科术后患者应用谷氨酰胺的一项系统评价: 谷氨酰胺双肽用于肠外营养是安全的，能够有效降低外科患者感染风险，缩短住院时间。2002年Novak等发表的对谷氨酰胺的临床有效性系统评价，提示对外科和重症患者的结局有改善。对于需要肠外营养支持的外科术后患者及接受肠外营养支持的危重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。
禁忌症： 1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。欲行肠内营养时，应采用等渗的婴儿膳或应用8%－10%的稀释液为宜，同时还应注意防止电解质紊乱。 2、麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重的腹腔感染、上消化道出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人，都不可以行肠内营养。 3、肠瘘病人，有功能的小肠少于100cm者，由于缺乏足够的吸收面积，施用肠内营养将加重病情。 4、广泛小肠切除的病人，术后早期应行肠外营养，而不应行肠内营养。 5、严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养。 一般应先给予一段时间的肠外营养，以改善肠黏膜的功能，以后逐渐过渡至肠内营养。 6、症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治 疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时注意。必须行肠内营养时，可选择一些组件配方或特殊专用制剂。 肠内营养的常见并发症 1、误吸误吸和吸入性肺炎是肠内营养最常见 而最严重的并发症之一 处理措施：1、对体弱、极度衰弱、老年、昏迷
病人最好采用连续缓慢滴注法。 2、一次灌注量少于350ml,或采用小量（100-200ml）经输液泵慢速输注（30-40min） 3、管喂时及鼻饲后1h病人取坐位或者右侧卧位，或抬高床头45度 4、注意经常检查胃内残留量。 2、腹胀根据病人情况，减慢甚至暂停输注或者降低浓度，对冷液加温，逐渐增量使肠道有适应过程，必要时可应用促进肠蠕动的药物，也可用温盐水灌肠，对腹胀严重者应同时行胃肠减压。 3、腹泻 1、同时应用多种治疗药物，肠内营养病人可能同时应用许多药物，这些药物可以导致腹泻，抗生素改变肠道菌群正常分布，引起菌群失调，产生腹泻。 2、低蛋白血症及营养不良 3、乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏的病人对乳糖不能耐受，应用含乳糖的肠内营养膳食可以引起腹泻。 4、脂肪吸收不良 5、细菌污染受污染的膳食内含有大量细菌，进入肠内可引起腹泻。 6、营养液温度过低
肠内营养支持的并发症 1 机械性并发症 1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血。一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，及时作相应处理。预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，鼻饲管（鼻肠或鼻胃管）放置后，抽吸、注气听诊或X线等证实导管尖端是否在消化道内。 1.2 鼻、咽及食管损伤鼻、咽不适或损伤主要是长期放置粗而硬质的喂养管，压迫鼻、咽部或食管壁，造成黏膜糜烂和坏死。因此，插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管，操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可冒然硬插。亦可选用其他途径，如通过胃造口或空肠造口进行肠内营养。 1.3 喂养管堵塞喂养管堵塞的常见原因是喂养管内径小，营养液粘稠，膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固等。预防的主要措施为每次输注或每输注2—8小时用20—50ml清水冲洗，如发现阻力大随时冲洗。选择合适口径的喂养管，应用营养泵持续匀速输注。 1.4 喂养管拔出困难长期使用硬质喂养管，喂养管停留在胃肠壁上，并嵌入胃肠黏膜中，导致喂养管拔出困难。可以选用其他途径，如改用胃造口或空肠造口方式。空肠造瘘管与肠壁或腹壁脏层缝合结扎固定过紧也会造成喂养管拔除困难或阻力很大。此时，可剪断造口管，使其远端由肠道排出。 1.5 喂养管移位和脱出喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。一旦发生不仅使EN不能进行，而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能。因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出。 1.6 误吸因呕吐导致的误吸常用于虚弱、昏迷的病人，在食道返流者中呕吐或咳嗽后易发生。肠内营养中氨基酸PH值较低，误吸后对支气管粘膜刺激性较强，一旦发生吸入性肺炎，较为严重。因此应注意喂养管的位置和输注速率，采取头高30°，定时检查胃内充盈程度及残留量，一旦胃内残留量超过200ml，应减慢或停止输入。 1.7 造口并发症胃造口并发症主要是造口出血和溢出胃内容物，发生腹膜炎，继而发生伤口不愈、造口旁疝等。空肠造口并发症主要有造口漏肠液，喂养管脱出，造口出血，造口周围皮肤糜烂、感染等。如果出现造口管与胃/肠壁的固定不紧，通常需再次手术妥善固定，平时应注意造口旁腹壁皮肤消毒、护理，局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料。同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用。 2 胃肠道并发症 2.1 恶心、呕吐引起恶心、呕吐的原因很多，主要有流质食物注入速度过快、过量，营养液的高渗透压导致不能耐受对，营养液中脂肪比例含量过高，营养液的气味难闻等。 其中胃排空障碍是恶心、呕吐最主要的原因。在护理时应注意胃肠内营养溶液输注的浓度，速度，容量和温度，应遵循从低到高，由少到多，先增高容量后提高浓度，速度由慢到快的原则，营养液预热至37 ℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。如果出现恶心呕吐怀疑是由
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肠内营养并发症处理 肠内营养的并发症 1. 胃肠道并发症腹泻： 发生比率为 5%~30% （A）、主要原因： A. 伴同用药： 抗生素致肠道菌群失调、 H2 受体阻滞剂改变胃液的 pH 值而致细菌繁殖、含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻 B. 肠内营养制剂的类型： 乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。 C. 营养液的渗透压： 高渗液致肠道分泌增加、血流不足。 D. 低蛋白血症： 血浆白蛋白30g/L肠水肿？肠萎缩？ E. 营养液污染： 肠道细菌繁殖，菌群失调， 23.8%饮食输注系统在 24h 可达105cfu/ml F. 营养液的输注速度过快或温度过低： 低于 8~10 度更易发生。 （B）、处理措施： A. 注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留（1）取和及时送检粪便标本。 同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 1 / 11
营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存 8 小时，低温保存12 小时，使用不超过 24 小时。 B. C. 注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。 清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D. 腹部护理： 卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。 腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 E. 对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 （2）(A)、主要原因 A： 与肠内营养配方及选择有关要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味营养液的输注速度过快、温度过低。 营养液的渗透压高胃潴留。 乳糖含量高，脂肪比例高 B： 与病人情况相关： 胃潴留胃肠道缺血、肠麻痹胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受 (B)、处理措施： 控制营养液的浓度：
肠营养的并发症 1.胃肠道并发症 （1）腹泻：发生比率为5%~30% （A）、主要原因： A.伴同用药：抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH值而致细菌繁殖、含 镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻 B.肠营养制剂的类型：乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐 受性。 C.营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。 D.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？ E.营养液污染：肠道细菌繁殖，菌群失调，23.8%饮食——输注系统在24h可达105cfu/ml F.营养液的输注速度过快或温度过低：低于8~10度更易发生。 （B）、处理措施： A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留 取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12 小时，使用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮 肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动， 同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病 人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 （2）恶心、呕吐： 10%~20% (A)、主要原因 A：与肠营养配方及选择有关 ?要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 ?营养液的输注速度过快、温度过低。 ?营养液的渗透压高——胃潴留。 ?乳糖含量高，脂肪比例高 B：与病人情况相关： ?胃潴留 ?胃肠道缺血、肠麻痹 ?胃十二指肠周围炎症 ?乳糖不耐受 (B)、处理措施： ?控制营养液的浓度：从低浓度开始输注 ?控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天达到全量（1500kcal/d） ?保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右
肠内营养的应用与护理复习题 单选题 1、肠内营养的最常见并发症是（ D ） A恶心 B呕吐 C腹胀 D腹泻 E 吸入性肺炎 2、肠内营养最严重并发症（ E ） A恶心 B呕吐 C腹胀 D腹泻 E 吸入性肺炎 3、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B ）A鼻胃管 B鼻肠管 C胃造口术 D空肠造口术 4、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径 （ C ） A鼻胃管 B鼻肠管 C胃造口术 D空肠造口术 5、允许性低热卡的初始能量选择一般为（ B ） A 10-20千卡/KG/DAY B 20-25千卡/KG/DAY C 30-35千卡/KG/DAY D 40-45千卡/KG/DAY 6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（ D ） A 4h B 8h C 12h D 24h 7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（ D ）应减量或暂停鼻饲 A 50ML B 100ML C 150ML D 200ML 8、肠内营养液在常温下可以保存（ C ） A 12h B 4h C 8h D 24h 9、肠内营养时应将床头摇高（ D ）灌完后（）h可放平 A 15°，1/2 B 20°,1/2 C 30°,1/2 D 30°,1
10、早期肠内营养指：进入ICU（ B ）小时或（）小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 A 12,24 B 24，48 C 48，36 D 36,72 11、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（ d ） A 胃残余量<200ml B 美蓝吸收实验阴性 C 无肠鸣音 D 严重腹胀 12、腹泻临床阳性体征不包括（ D ） A 水样便>300ml/天 B 肠内营养后明显腹胀及反流 C 大便失禁>4次/天 D 导管或创口污染风险 13、EN是指（ B ） A 完全肠内营养 B 肠内营养 C 肠外营养 D 完全肠外营养 14、吸入性肺炎临床表现不包括（ D ） A 呼吸急促 B 心率增快 C 急性肺水肿表现 D X线表现出浸润哑铃状阴影 15、最常见的营养支持方式为（ D ） A 口服 B管喂 C 肠外营养 D 管喂+肠外营养 多选题 1、肠内营养的重要作用有（ ABCDE ） A、维持和改善肠粘膜屏障功能 B、促进肠蠕动功能的恢复 C、加速门静脉系统的血液循环