（一）选择题
【A1型题】
1.有关护理程序的解释，不正确的是
A.是以系统论为理论框架
B.其目标是增进或恢复护理对象的健康
C.是有计划、有决策与反馈功能的过程
D.是由评估、诊断、计划、实施四个步骤组成
E.是指导护士工作及解决问题的工作方法
2.护理程序的初始阶段是
A.收集资料
B.护理诊断
C.护理计划
D.预期目标
E.实施计划
3.采用观察法收集资料应除外
A.左下肺听诊有无湿罗音
B.阅读病人的查体记录
C.观察病人尿液的颜色与性状
D.触摸皮肤温度与湿度
E.测量病人的体温
4.资料的来源不包括
A.病人
B.病历
C.工作经历
D.病人家属
E.医务人员
5.资料的最主要来源是
A.病人
B.病历
C.查阅文献
D.病人家属
E.其他医务人员
6.通过观察法收集资料不包括
A.尿液的颜色
B.呼吸的方式
C.触摸皮肤温度
D. 辨别肺部呼吸音
E.沟通获得病人焦虑信息
7.下列不属于护理诊断的是
A.体温过高
B.急性胃肠炎
C.体液不足
D.完全性尿失禁
E.活动无耐力
8.下列资料中属于病人客观资料的是
A.头部剧痛
B.咽喉部充血
C.入睡困难
D.恶心、不舒服
E.没有食欲
9.下列选项中属于主管资料的是
A.吃不下饭
B.心脏听诊
C.体温39℃
D.血压140／95mmHg
E.病人的意识丧失
10.将预期目标与病人现实情况进行比较的过程，称为
A.评价
B.评估
C.诊断
D.实施
E.计划
11.护理程序的步骤依次是
A.评价、护理诊断、计划、实施、评估
B.评估、计划、护理诊断、实施、评价
C.评价、计划、实施、护理诊断、评估
D.评估、护理诊断、计划、实施、评价
E.护理诊断、评估、评价、计划、实施
12.属于主观方面的资料是
A.头晕
B.肌张力三级
C.骶尾部皮肤破损
D.膝关节红肿、压痛
E.脉搏80次／分钟
13.关于护理程序描述正确的是
A.是一种规范技术操作的过程
B.是一种护理工作的简化形式
C.是一种护理工作的分工类型
D.是一种系统地解决护理问题的方法
E.是一种循环的护理活动过程
14.对病人心理社会评估采用的最主要的方法是
A.体格检查
B.交谈和观察
C.阅读相关资料
D.使用疼痛评估资料
E.心理社会测试
15.记录资料下述选项不妥的是
A.资料应及时记录
B.正确反映病人的问题
C.主观和客观资料应尽量使用病人语言
D.避免护士的主观判断和结论
E.描述的词语应确切
16.下列哪项不属于护理诊断
A.有感染的危险
B.发热待查
C.恐惧
D.皮肤完整性受损
E.便秘
17.收集资料的内容不包括
A.病人的民族、职业、文化程度
B.病人的生活方式和自理程度
C.病人的家族史、过敏史
D.病人的家庭关系、经济状况
E.病人家庭成员的婚育史
18.下列叙述错误的是
A.护理诊断是叙述病人由于疾病而引起的健康问题的反映
B.健康问题包括生理、心理、社会三个方面
C.护理诊断是说明一个疾病的病理变化
D.护理诊断是问题、原因、症状与体征的综合表述
E.护理诊断提供了预期结果的依据
19.下列不符合护理诊断书写要求的是
A.诊断明确、书写规范、简单易懂
B.一个诊断可针对病人多个健康问题
C.护理诊断必须以收集的资料为依据
D.护理诊断应能指出护理工作的方向
E.护理诊断必须是用护理措施可以解决的
20.书写护理诊断的注意事项，下列不正确的是
A.用“与……有关”表达健康问题与相关因素之间的关系
B.一项护理诊断只能针对一个问题
C.一项护理诊断只有一个预期目标
D.不能凭护士的主观感觉和标准判断病人的反应
E.护理诊断必须是用护理措施可以解决的
21.预期目标陈述的对象是
A.病人
B.病人家属
C.护士
D.医生
E.其他护理人员
22.下列预期目标中不正确的是
A.病人在7天内学会注射胰岛素
B.病人2周内体重增加0.5kg
C.病人在保健指导后能复述便秘的防治方法
D.出院前教会病人进行下肢功能锻炼
E.病人2周后可以拄着拐杖行走50m
23.下列选项中不符合目标特点的是
A.病人认可、乐于接受
B.属于护理工作范围之内
C.一个护理诊断只有一个护理目标
D.目标可被观察和测量
E.近期目标期限为7天
24.护理计划制定的主要依据是
A.检验报告
B.护理诊断
C.医疗诊断
D.护理体验
E.既往病史
25.护理计划阶段的内容不包括
A.确定护理目标
B.选择护理措施
C.列出护理诊断
D.护理计划成文
E.排
列诊断顺序
26.实施护理计划时不妥的是
A.实施效果是衡量实施者能力的标准
B.病人和家属也应积极参与实施
C.实施过程中应注意随时调整
D.由计划者执行
E.其他医务人员不能参与护理计划的事实
27.下列属于护理程序实施阶段的内容是
A,提出护理诊断 B. 分析资料 C.确定护理目标 D.进行护理记录
E.评价病人反应
28.护理记录常采用PIO形式，其中“O”代表的含义是
A.健康问题
B.护理诊断
C.护理措施
D.护理目标
E.实施效果
29.在护理程序中，指导护理活动的思想核心是
A.以完成的护理工作内容为目标
B.以执行医嘱为中心
C.以医院管理的重点任务为中心
D.以护理对象为中心
E.以维护医护人员的利益为中心
30.护理程序第一步“评估”开始的时间是
A.病人入院时
B.病人入院及出院时
C.病人出院时
D.自病人入院直至出院
E.遵照医嘱
31.护理诊断的陈述要素“S”表示
A.诊断名称
B. 相关因素
C.疾病分类
D.实验室检查
E.症状和体征
32.“有皮肤完整性受损的危险”此护理诊断属于
A.现存的护理诊断
B.可能的护理诊断
C.健康的护理诊断
D.合作性问题
E.潜在的护理诊断
33.有关护理诊断排序的描述正确的是
A.护理诊断的排列顺序常常是固定不变的
B.只有首优问题解决之后才能解决中优问题
C.优先解决现存的问题，不忽视潜在的问题
D.潜在并发症不能成为首优问题
E.急危重症病人首优问题只有一个
34.护理目标指的是
A.护理人员的行为活动
B.病人最终的行为表现
C.护理人员的工作目标
D.护理部提出的质量要求
E.病人期望达到的目的
35.下列有关目标的陈述方式正确的是
A.每日测量血压
B.1周后病人自理能力增强
C.住院期间无压疮发生
D.出院前教会病人注射胰岛素
E.4天后教会病人自我护理人工肛门
36.下列护理诊断描述不正确的是
A.活动无耐力：与肝炎有关
B.恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
C.便秘：与饮水过少有关
D.清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关
E.皮肤完整性受损：与长期卧床有关
37.护理活动的记录常采用的方式是
A. PES
B. PIS
C.PIO
D. POS
E.PEO
38.护理记录单采用记录形式中“I”代表的含义是
A.健康问题
B.护理诊断
C.护理目标
D.护理措施
E.护理计划实施的效果
39.护理评价的叙述不正确的是
A.病人入院时收集的资料
B分析护理诊断排序的合理性
C检查护理目标的完成情况
D分析护理措施的可行性
E分析目标为完成的原因
40.在制定护理措施中，下列不妥的是
A护理措施制定依据医护人员的数量
B护理措施要切合实际
C护理措施应依据护理目标而定
D护理措施应与医疗措施相一致
E护理措施的指定允许病人和家属参与
41.NANDA代表
A美国护理学会 B美国护理诊断协会 C北美护理诊断协会D国际红十字会E.国际护理诊断协会42.目前护理诊断最常使用的分类法是
A。Orem的自理模式分类法
B.Maslow的需要层次理论分类法
C.Gordon的健康形态分类法
D.NANDA分类法Ⅰ
E.NANDA分类法Ⅱ
【A2型题】
43.交谈过程中，病人因对病情担忧而伤心的哭泣，此时为表示对病人的尊重和理解，护士应采取的恰当沟通方式是
A.暂时离开，让病人情绪稳定
B.安慰病人，阻止其悲伤
C鼓励病人尽快说出悲伤的原因
D陪伴病人，沉默片刻
E目光注视病人
44.李先生，75岁，患“肺源性心脏病”，评估病人确认存在以下健康问题，你认为需优先解决的是
A清理呼吸道无效B皮肤完整性损伤C语言沟通障碍D活动无耐力E便秘
45.吴先生，56岁，有吸烟史，咳嗽三个月，痰中带血两周，胸片提示左肺上叶有2㎝×2.3㎝的病灶，病人了解病情后失眠，引起病人睡眠不佳的主要原因是
A.内分泌变化B环境改变C情绪焦虑D年龄变化E病室不允许抽烟
46.赵女士，女，因患鼻咽癌进行头颈部放疗，自感唾液减少，口干，颈部皮肤出现红斑，放射
性皮炎。该病人的护理诊断应确认为
A口腔黏膜改变B皮肤完整性受损C营养失调D有白细胞减少可能E体温过高
47.患儿，男，两岁半，咳嗽，发热两天，体温37.8℃，呼吸困难，口唇发绀，听诊，左肺下部有细湿啰音，诊断为支气管肺炎，首选的护理诊断是
A体温过高B清理呼吸道无效C营养不足D有感染的危险E气体交换受损
48.杨某，男，36岁，发热，咳嗽，咳痰5天。查体：体温38℃，呼吸25次∕分钟，肺部听诊有少量湿罗音，痰液黏稠，不易咳出，首选的护理诊断是
A清理呼吸道无效B气体交换受损C恐惧D发热E皮肤完整性受损
49.殷小姐，因发热待查入院，医疗诊断迟迟不明，此时病人最易产生的健康问题是
A否认B恐惧C愤怒D焦虑E震惊
50.病人张某，67岁，因肺气肿入院治疗，评估病人见面色发绀，呼吸困难，有长久吸烟史，护士应首先实施的护理措施，是
A热情接待，做好入院介绍，
B全面收集资料进行评估
C为病人进行氧气吸入
D选择合适的漱口溶液
E安置病人体位
51.某癌症病人进行化疗后出现口腔溃疡，护士为其进行口腔护理前应首先应
A准备操作用物
B解释操作目的
C评估病人口腔情况
D选择合适的漱口溶液
E安置病人体位
52.袁某，45岁，腹痛，腹泻，近日排水样便6～7次，食欲不佳，伴有呕吐，查体：体温37.8℃，皮肤弹性差无光泽，下列护理诊断排在首位的是
A营养失调B自A理缺陷C体液不足D体温过高E焦虑
【A3型题】
（53～54题共用题干）
张某，女，30岁，因卵巢恶性肿瘤入院治疗，整日愁眉不展，不思饮食，护士通过交谈，为病人进行心理护理。
53.通过交谈收集的资料不包括
A病人的生活习惯B病人的社会关系C病人的家族史D病人对疾病的认识E家庭经济情况54.针对张某现实情况，下列应确定的护理诊断是
A体液不足B营养失调C生活自理缺陷D恐惧E预感性悲哀
【B1型题】
（55~58题共用被选答案）
A.每30分钟测量血压一次
B。2周后病人能拄着拐杖行走
C。由皮肤完整性受损的危险
D。腹痛腹胀
E。与长期卧床有关
55.属于相关因素的描述是
56.属于症状与体征的描述是。
57.属于护理目标的描述是
58.属于护理诊断的描述是
【x型题】
59.下列属于客观资料的是
A.头痛2天
B.腹部压痛
C.体温37.9℃
D.睡眠不好、多梦
E.感到恶心
60.收集资料的来源是
A.病人
B.与病人有关的人员
C.其他医务人员
D.参考资料和查阅的文献
E.实验室检查报告
61.下列属于主观资料的是
A.经常头疼
B.面色潮红
C.血压110∕80mmHg
D.入厕频繁
E.睡眠不好
62.护理诊断的组成部分包括
A.健康问题
B.相关因素
C.护理目标
D.症状体征
E.护理措施
63.制定护理目标应考虑的因素包括
A.陈述简单明了,病人认可
B.要针对一个具体问题
C.护理行为描述明确
D.可观察、测量与评价
E.护理对象的实际情况
64.制定护理计划中，应掌握的要点是
A.措施要切合实际，保证病人安全
B.护理措施与医疗措施一致
C.措施应符合科学性，有理论依据
D.实施措施要依据医疗目标
E.措施应针对医疗诊断而定
65.护士在实施护理措施过程中需要持续进行的工作包括
A.收集病人的资料
B.评估病人的健康状况
C.评估病人对措施的反映
D.随时调整护理计划
E.关注病人心理、社会等方面的反应
66.若护理目标部分实现或未实现应考虑存在的问题有
A.原始资料是否充足
B.护理诊断是否确切
C.护理措施是否可行
D.计划制定是否周密
E.病人是否配合
67.护理程序是护士在工作中运用的一种解决问题的方法，其特点是
A.使病人获得高质量的护理
B.只适用于病人
C.只提供个性化护理
D.工作是动态和持续变化的
E.需要多学科的知识
68.下列有关“评价”的描述，正确的是
A.评价贯穿于整个护理程序的始终
B.进入评价阶段即意味着护理程序的结束
C.通过评价可发现问题并做出新的护理诊断和护理计划
D.通过评价可以对以往的护理计划进行相应的修改
E.评价是将病人的健康状况与预定目标进行比较的过程
名词解释 1. 护理程序 2. 护理诊断 3. 合作性问题 4. 长期目标 二、填空题 1.护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决病人对（）或（）健康问题的反应。 2.护理程序由（）、（ ）、（）、（）、（）五大步骤组成。 3.护理程序是在（）、（）、（）、（）、（）、（）等基础上构建而成的。 4.根据资料的来源可分为（）资料和（）资料。 5.护理诊断中三段式陈述法是（）公式或（）公式，其结构要素是（）、（ ）、（） 6.护理目标可分为（）和（）两类。 7. 护理目标的陈述方式是（）+谓语+（）+（）和时间状语。 8.护理措施可分为（）、（）、（）三类。 9.护理记录方法有（）、（）、（）、（）等格式。 10. 在评价中，衡量目标是否实现有三种情况，即（）实现、（）实现和（）实现。
三、选择题 1.组成护理程序基本框架的理论是（ ） A.人类基本需要层次理论 B.方法论 2.属于客观资料的是 A 疼痛剧烈 B 焦虑 C.系统论 C 紧张 3.下列收集的资料中，属于主观资料的是 A 血压 160/130mmHg B 右上腹部有一个 3cm*5cm 的肿块 D 病人头晕、腹胀 E 每日腹泻 4 次 4．在护理诊断陈述的 A 健康问题 D 病人的心理状况 5．护理程序的最初阶段是 PES 公式中，“ S'表示的含义是 B 病因或相关因素 E 辅助检查 A 计划 B 评估 6. 护理诊断是针对病人的 A 疾病 诊断 D 疾病的治疗手段 7. 作出护理诊断是护理程序的 A 第一步骤 B 第二步骤 8. 不属于护理诊断的是 C 护理诊断 B 疾病的病理过程 E 现存的或潜在的健康问题 C 第三步骤 D.交流论 E 解决问题论 D 心率增加 E 皮肤发痒 C 肠鸣音亢进 C 症状和体征 D 实施 E 评价 C 疾病发生的原因 D 第四步骤 E 第五步骤
1. 护理程序 2. 护理诊断 3. 护理目标 4. 主管资料 5. 客观资料 6. 首优问题
C. 护理计划 D. 预期目标 E. 实施计划 8. 有关护理程序的解释不正确的是 （ ） A. 是以系统论为理论框架 B. 其目标是增加或恢复护理对象的健康 C. 是有计划、有决策与反馈功能的过程 D. 是由评估、诊断、计划、实施四个步骤组成 E. 是指导护士工作及解决问题的工作方法 9. 资料的来源不包括 （ ） A. 病人 B. 病历 C. 工作经历 D. 病人家属 E. 医务人员 10. 通过观察法收集资料不包括（ ） A. 尿液颜色 B. 呼吸方式 C. 触摸皮肤温度 D. 辨别肺部呼吸音 E. 沟通获得病人焦虑信息 11. 下列不属于护理诊断的是 （ ） A. 体温过高 B. 急性胃肠炎
12. 下列选项中属于主观资料的是 （ ） A. 吃不下饭 B. 心脏听诊 C. 体温39度 D. 血压140/95mmHg E. 病人的意识丧失 13. 下列资料中属于病人客观资料的是 （ ） A. 头部剧痛 B. 咽喉部充血 C. 入睡困难 D. 恶心不舒适 E. 没有食欲 14. 护理程序的步骤依次是 （ ） A. 评价、护理诊断、计划、实施、评估 B. 评估、计划、护理诊断、实施、评价 C. 评价、计划、实施、护理诊断、评估 D.评估、护理诊断、计划、实施、评价 E. 护理诊断、评估、评价、计划、实施 15. 对病人进行心理社会评估采用的最主要方法是 （ ） A. 体格检查 B. 交谈和观察
16. 下列哪项不属于护理诊断 （ ） A. 有感染的危险 B. 发热待查 C. 恐惧 D. 皮肤完整性受损 E. 便秘 17. 下列叙述错误的是 （ ） A. 护理诊断是叙述病人由于疾病而引起的健康问题的反应 B. 健康问题包括心理、生理、社会三方面 C. 护理诊断是说明一个疾病的病理变化 D. 护理诊断是问题、原因、症状与体征的综合表述 E. 护理诊断提供了预期结果的依据 18. 书写护理诊断的注意事项，不正确的是 （ ） A. 用“与…有关”表达健康问题与相关因素之间的关系 B. 一项护理诊断只能针对一个问题 C. 一项护理诊断只有一个预期目标 D. 不能凭护士的主观感觉和标准判断病人的反应 E. 护理诊断必须是用护理措施可以解决的 19. 预期目标陈述的对象是 （ ）
护士长职责 一、在总护士长领导和科主任业务指导下，负责本病区的护理管理。根据护理部的工作计划，制订本病区具体计划，并组织实施。 二、负责检查了解本病区的各班次及人员的护理质量，并亲自参加指导危重、大手术及抢救病人的护理技术操作执行情况。 三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。 四、负责对本病区护理人员职业素质、劳动纪律的教育。 五、组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 六、组织护理人员业务学习和技术训练，定期对护士进行考试、考核，不断提高各级护理人员的业务水平。 七、负责本病区护理人员的分工、排班、病房环境、陪护、仪器、设备、药品的管理，做到“五定”，保证病区工作正常运行。 八、负责管理指导实习、进修人员，完成教学计划。 九、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。 十、定期召开工休座谈会，了解病人思想、病情、饮食等情况，提出改进措施，研究改进病房管理工作。 十一、及时准确填写护士长手册，接受护理部考核。
责任护士岗位职责 一、接待新病人，进行入院介绍（环境、工作人员、院规），收集资料，在2小时内完成入院评估。按整体护理的护理程序，完成所负责病人各项护理工作。 二、通过交谈，查体，根据病情及治疗方案，做出护理诊断，制定护理计划，8小时内完成首次护理病历记录，根据病情变化随时修改护理计划并实施。 三、及时巡回病房，全面了解病情，按要求及时观察病情变化并记录，及时做好住院评估和疾病知识宣教。 四、严格执行各项护理技术操作常规。发现病情突然变化，及执行医嘱中出现特殊情况，立即报告护士长。 五、依工作需要参加科主任、主治医的查房。负责护理措施的全面落实，了解医嘱及特殊治疗的意图，并观察治疗效果，评价，做好记录。 六、负责出院、转科医嘱落实、出院指导、终末处理。 七、所承提的病室管理及所用护理及具的消毒隔离制度的落实。 八、及时准确完成各种护理记录。 九、指导护理员、清扫员工作，保持所负责病室的整洁、安静、
第七章护理程序 一、名词解释（15题） 1．护理程序： 是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。目标是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。 2.信息论： 是运用概率论与数理统计的方法研究信息、信息熵、通信系统、数据传输、密码学、数据压缩等问题的应用数学学科。 3．控制论： 是研究各类系统的调节和控制规律的科学。 4．护理评估： 是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 5．主观资料： 指服务对象对自己健康问题的体验和认识。 6．客观资料： 指检查者通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的、被检测出的有关服务对象健康状态的资料。 7．收集资料： 是护理人员系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程。 8．护理诊断： 关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础。这些预期结果应能通过护理职能达到。 9．相关因素： 是指造成服务对象对健康状况改变或引起问题产生的情况。 10．护理计划： 是护理人员在评估的基础上，对服务对象的健康问题、护理目标及护理人员所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足服务对象的具体需要。 11．首优问题： 是指对生命威胁最大，需要立即采取行动予以解决的问题 12．中优问题： 虽然不直接威胁生命，但对服务对象的身心造成痛苦，严重影响服务对象健康的问题。13．次优问题： 是指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题。 14．预期目标： 是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状态或行为的改变，也是护理效果评价的标准。 15、护理评价： 是按预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较，并做出评定和修改。 二、单项选择题（30题） 1、第一次使用“护理程序”一词的是（B） A、约翰逊 B、奥兰多 C、海尔 D、盖比 E、拉文 2、关于病人的主观资料下列说法正确的是（B）
（一）选择题 【A1型题】 1.有关护理程序的解释，不正确的是 A.是以系统论为理论框架 B.其目标是增进或恢复护理对象的健康 C.是有计划、有决策与反馈功能的过程 D.是由评估、诊断、计划、实施四个步骤组成 E.是指导护士工作及解决问题的工作方法 2.护理程序的初始阶段是 A.收集资料 B.护理诊断 C.护理计划 D.预期目标 E.实施计划 3.采用观察法收集资料应除外 A.左下肺听诊有无湿罗音 B.阅读病人的查体记录 C.观察病人尿液的颜色与性状 D.触摸皮肤温度与湿度 E.测量病人的体温 4.资料的来源不包括 A.病人 B.病历 C.工作经历 D.病人家属 E.医务人员 5.资料的最主要来源是 A.病人 B.病历 C.查阅文献 D.病人家属 E.其他医务人员 6.通过观察法收集资料不包括 A.尿液的颜色 B.呼吸的方式 C.触摸皮肤温度 D. 辨别肺部呼吸音 E.沟通获得病人焦虑信息 7.下列不属于护理诊断的是 A.体温过高 B.急性胃肠炎 C.体液不足 D.完全性尿失禁 E.活动无耐力 8.下列资料中属于病人客观资料的是 A.头部剧痛 B.咽喉部充血 C.入睡困难 D.恶心、不舒服 E.没有食欲 9.下列选项中属于主管资料的是 A.吃不下饭 B.心脏听诊 C.体温39℃ D.血压140／95mmHg E.病人的意识丧失 10.将预期目标与病人现实情况进行比较的过程，称为 A.评价 B.评估 C.诊断 D.实施 E.计划 11.护理程序的步骤依次是 A.评价、护理诊断、计划、实施、评估 B.评估、计划、护理诊断、实施、评价 C.评价、计划、实施、护理诊断、评估 D.评估、护理诊断、计划、实施、评价 E.护理诊断、评估、评价、计划、实施 12.属于主观方面的资料是 A.头晕 B.肌张力三级 C.骶尾部皮肤破损 D.膝关节红肿、压痛 E.脉搏80次／分钟 13.关于护理程序描述正确的是 A.是一种规范技术操作的过程 B.是一种护理工作的简化形式 C.是一种护理工作的分工类型 D.是一种系统地解决护理问题的方法 E.是一种循环的护理活动过程 14.对病人心理社会评估采用的最主要的方法是
内科护理学各章节重点
内科护理学各章节重点掌握部分 识记护理定义 领会医学模式转变对护理学的影响 识记护理程序的理念、内容 应用能够找出各章节重点疾病患者的常见护理问题并制定护理措施 识记上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念；Ⅱ型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点；O2，CO2对呼吸运动的调节；动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值 领会分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义；呼吸系统的防御功能 识记COPD、慢支、肺气肿的定义；常见病因领会吸烟对COPD的影响；临床表现；有关检查；诊断要点；治疗；胸部无力治疗包含的内容及意义 应用能够按护理程序护理COPD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼吸的指导） 识记支气管哮喘的概念；常见的病因及激发因素领会哮喘的发病机制及病理生理改变；哮喘的典
型临床表现；诊断要点；治疗目标及常用措施应用能够按护理程序护理哮喘患者并进行健康教育（尤其是回避过敏原和正确使用定量吸入器） 识记肺炎、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的概念；肺炎的病因、发病机制、尤其是易患因素领会常见肺炎的临床表现及并发症；常见肺炎的实验室及其他检查；常见肺炎的首选抗生素及使用抗生素时的注意事项 应用能够按护理程序护理肺炎尤其是重症肺炎患者；能够采集合格的痰标本和血培养标本；能够对患者进行健康教育 识记肺结核的概念；肺结核的三个传染环节 领会浸润性肺结核及结核性胸膜炎的临床表现；常用检查方法及其意义；常用抗结核药物的名称及其不良反应；化疗原则、常用的化疗方案（包括药物、疗程及用法）；预防措施 应用能够运用护理程序护理肺结核患者；能够对肺结核患者进行健康教育；能够对大咯血患者进行急救护理 识记慢性肺源性心脏病的概念；常见病因 领会慢性阻塞性肺疾病导致肺心病的发病机制；
《护理学基础》教案 教师姓名：古丽巴尔专业：护理 授课对象：2010级护理3、4班授课地点：2010级护理3、4班 学习情境：护理程序学时：2 一、教学目标： 知识目标：护理程序的概念 能力目标： 素质目标： 培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神；具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。 二、教学内容 护理程序的概念 三、教学重点、难点 重点：护理程序的概念 难点：护理程序的概念 四、教学方法：讲授法、启发式教学结合多媒体、角色扮演 五、五、教学环境及课前准备：多媒体 六、教学设计： 第一步：课程介绍、引入新课 各位同学：我今天讲课的题目是《护理程序》，我们先来了解护理程序 第二步：讲解 护理程序 程序是护理活动中一个连续的工作过程，是一种科学的确认问题和系统解决问题的工作方法。护理程序的应用，体现了护理工作的科学性、专业性和独立性，展示了护理的服务内涵、职业行为和专业形象，是现代护理理论逐步完善的标志。 护理程序的概述 护理程序是在吸收多学科理论成果的基础上构建而成。如系统理论、需要理论、压力与适应理论、沟通理论、成长发展理论、解决问题论等。 一、护理程序的概念 护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。 护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。 二、护理程序的发展背景 1955年，美国护理学者莉迪亚〃海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个
程序过程。 1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词，1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。 1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。 1977年美国护理学会正式发表声明，把护理程序列为护理实践的标准，使护理程序走向合法化。 20世纪80年代初期，美籍华裔学者李式鸾博士来华讲学，将护理程序引入我国。1994年经美籍华裔学者袁剑云博士来华介绍，全国部分医院开始试点建设以护理程序为核心的系统化整体护理的“模拟病房”。2001年袁剑云博士又在我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径，促进了护理程序在我国护理工作中的运用。 三、护理程序的意义 （一）对护理专业的意义 （二）对护理人员的意义 （三）对护理对象的意义 七、课堂小结 护理程序的概念 八、预习要点 护理程序的步骤
第五章护理临床教学 一、单项选择题(本大题共25小题，每小题1分，共25分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸” 的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 有经验的教师在临床指导学生的首选方式是 A.以问题方式引导学习 B.增加临床授课学习 C.监督学生学习 D.提供参考书 对学生而言，下列临床教师的角色中占第一位的是 A.提供照顾者 B.教育者 C.病人利益维护者 D.协调者 由于社区物理环境与医院物理环境有很大差别，特别是当涉及到去病人家中访视时，要求教师具有良好的 A.护理实践能力 B.管理能力 C.人际交往能力和沟通技巧 D.科研能力 教师在经验学习中“参与阶段”的角色是 A.激励者 B.催化剂 C.调节者 D.支持者 临床教师的最基本技能是 A．教学技能 B．协调技能 C．护理实践技能 D．应急能力 影响临床学习环境的最主要因素是 A．病房护士长 B．实习生 C．病人或服务对象 D．其他专业人员 在临床学习环境中，个体的觉醒程度与工作效率的关系是 A．觉醒程度越高，工作效率越高 B．觉醒程度越低，工作效率越低 C．觉醒程度过高或过低，完成学习任务的能力都会退化 D．二者无直接关系 护士长直接影响学习环境的有效性的特征是 A．工作年限 B．领导方式 C．与学生关系 D．学习经历 “我教授其他学生进行静脉输液”在经验分类中属于 A．参与 B．认同 C．内在化 D．传播 常用的个体化的临床教学方法是 A．带教制 B．经验教学法 C．实习前后讨论会 D．临床查房 临床护理人员鼓励学生一同参与医疗查房、护理查房，体现了其 A．尊重学生 B.小组团队精神 C.教学意识 D.角色榜样作用 下列不属于 ．．．医院临床学习环境的是 A．学院教师 B.临床护理人员 C.实习生 D.护理对象
新入院患者护理流程 1、病区护士接到住院通知后，应立即根据病情准备床单元。备齐所需用物，将备用床改为 暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病人应安置到隔离病房。 2、迎接新病人：病人到达新病区后到护士站测量身高、体重。 3、床单元安置妥当后总务护士将患者送到床头交于责任护士，责任班护士先进行自我介 绍，再为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、通知医生到床旁并协助查体。 5、在适当时间像患者或患者家属介绍病区环境、作息时间及患者须知等。 具体如下： (1)介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍。 (2)介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。 (3)介绍开水房及食堂地点，并告知开饭时间。 (4)介绍开启电视方法，及病区其他公共设施使用方法。 (5)介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。 (6)告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位子。 (7)告知患者家属留陪伴，病患不能离开病区，如家属离开需告知护理人员，防坠床摔 伤等安全隐患的发生。 6、填写有关表格： （1）用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。 （2）用红色水笔仔体温单40~42°横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。 （3）按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。 （4）填写入院登记本、诊断小卡（插在病人住院一览表上）、床尾卡。 7、新病人的各项检查单开出后由2班护士到病房告知患者或家属（夜班护士再次通知）， 任护士监督并落实。告知内容如下： （1）需空腹检查时告知患者晚上10点后只能少量饮水、12点后不能进食，晨起6点由护士给您抽血，抽完血后才能进食，如有检查需等待检查后才能进食。 （2）告知留取小便的方法：检查尿液是入院后必须留取的常规检查，晨起第一次尿液，弃去前段尿，留取中段尿量为尿杯的1/3或2/3处，若女性月经期应避开此段时 间待月经过后再留取。 （3）大便留取方法：晨起大便取黄豆粒大小，切不可用带棉花棒一头去大便防止水分被吸干，若浠水便则需留取便盒的1/3满，有粘液便时在有粘液处取便，不可用 卫生纸包裹。 （4）告知患者留取痰标本的方法：采集时间一般以清晨较好且是第一口痰，留痰时应嘱咐患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，患者深吸气，在呼气时用力咳嗽， 并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部吐痰时，应尽量防止 唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。 （5）告知患者及家属正确的标本放置位置，有专人收取。 8、正确执行医嘱，并执行各项治疗护理措施。 9、进行入院护理评估对病人的健康状况进行评估，了解其基本情况和身心需要，拟定初步护理计划。
第五章泌尿系统疾病病人的护理 护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 护理评估 病史评估 身体评估 心理社会资料评估 辅助检查评估 病史评估 现病史评估 起病情况：发病时间、缓急、诱因 主要症状及其特点：水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压等 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 患病过程中的一般情况、既往史、个人史、月经生育史、家族史评估 泌尿系统疾病的主要症状 水肿： 是指人体组织间隙有过多的液体积聚，是肾小球疾病最常见的临床表现 肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常 肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低 尿路刺激征： 尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征 尿频：是指排尿次数增多，每次尿量减少，而每日总尿量正常的临床症状 尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁 尿痛：是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛感或灼热感 高血压： 肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一 按解剖部位分为： 肾血管性高血压：占5~15%，主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起，高 血压程度较重，易发展为急进性高血压 肾实质性高血压：是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾 炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所引起 按发生机制分为 容量依赖性高血压：由水钠潴留引起，利尿限制水钠摄入可明显降 低血压 肾素依赖性高血压：由肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活所致，血管 紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可降压
尿异常： 尿量异常 多尿：>2500ml/d，少尿<400ml/d，无尿<100ml/d 蛋白尿 每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿；大量蛋白尿 血尿 如新鲜尿沉渣计数>3个/HP,或1h尿RBC计数>10万个,叫镜下血尿；肉眼血尿 白细胞尿和脓尿 如新鲜尿沉渣计数>5个/HP，或1h尿WBC计数>40万个，叫白细胞尿或脓尿 管型尿 WBC管型是诊断肾盂肾炎的重要依据 身体评估 一般情况的检查： 水肿 泌尿系统： 其他系统：泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、血液系统、神经系统等 心理社会资料的评估 患病对生活、学习和工作的影响情况 对疾病的有关知识的了解情况 负性情绪及程度： 社会支持系统的情况 辅助检查的评估 尿液检查 肾功能检查 免疫学检查 肾组织活检 影像学检查 护理诊断 体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关 排尿异常：尿频、尿急、尿痛：与尿路感染有关 活动无耐力：与贫血、低蛋白血症和长期制动有关 营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、排出过多有关 有感染的危险：与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关 水肿—体液过多的护理 目标：病人水肿减轻或消失，无皮肤破损或感染的发生 措施： 休息 饮食护理：严格限制水钠的摄入，高质量蛋白或限制蛋白质的摄入，保证热量的供给，补充各种维生素 病情观察：生命体征、尿量、水肿、心衰，消化系统，神经系统等的观察 用药护理：利尿剂；糖皮质激素 保健指导：
内科护理学各章节重点掌握部分 识记护理定义 领会医学模式转变对护理学的影响 识记护理程序的理念、内容 应用能够找出各章节重点疾病患者的常见护理问题并制定护理措施 识记上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念；Ⅱ型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点；O2，CO2对呼吸运动的调节；动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值 领会分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义；呼吸系统的防御功能 识记COPD、慢支、肺气肿的定义；常见病因 领会吸烟对COPD的影响；临床表现；有关检查；诊断要点；治疗；胸部无力治疗包含的内容及意义 应用能够按护理程序护理COPD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼吸的指导） 识记支气管哮喘的概念；常见的病因及激发因素 领会哮喘的发病机制及病理生理改变；哮喘的典型临床表现；诊断要点；治疗目标及常用措施 应用能够按护理程序护理哮喘患者并进行健康教育（尤其是回避过敏原和正确使用定量吸入器） 识记肺炎、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的概念；肺炎的病因、发病机制、尤其是易患因素 领会常见肺炎的临床表现及并发症；常见肺炎的实验室及其他检查；常见肺炎的首选抗生素及使用抗生素时的注意事项 应用能够按护理程序护理肺炎尤其是重症肺炎患者；能够采集合格的痰标本和血培养标本；能够对患者进行健康教育 识记肺结核的概念；肺结核的三个传染环节 领会浸润性肺结核及结核性胸膜炎的临床表现；常用检查方法及其意义；常用抗结核药物的名称及其不良反应；化疗原则、常用的化疗方案（包括药物、疗程及用法）；预防措施 应用能够运用护理程序护理肺结核患者；能够对肺结核患者进行健康教育；能够对大咯血患者进行急救护理 识记慢性肺源性心脏病的概念；常见病因 领会慢性阻塞性肺疾病导致肺心病的发病机制；肺心病的临床表现；诊断要点；治疗 应用能够为慢性肺源性心脏病的患者提供整体护理并进行健康教育 肺血栓栓塞症的概念 领会肺血栓栓塞症的危险因素；临床表现；防治及护理要点 应用能够对存在危险因素的患者实施健康教育 识记呼吸衰竭的定义、血气分类及常见病因；ARDS的概念及常见病因 领会呼吸衰竭的发病机制；呼吸衰竭的临床表现、诊断要点及治疗要点；ARDS的临床表现及血气分析的特点 应用能够按护理程序理念护理呼吸衰竭和ARDS的患者及进行健康教育 识记机械通气的概念；分类 领会机械通气的工作原理；机械通气的治疗作用；机械通气的并发症；常用的机械通气方式及其英文缩写 应用能够运用护理程序理念护理机械通气的患者（尤其是呼吸功能监测，气道管理及撤机前、后的护理）
护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。 1、护理评估：是护理程序的第一步，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。 2、护理诊断：是在评估基础上确定服务对象的护理问题，列出护理诊断，以描述服务对象的健康问题。 3、护理计划：是对如何解决护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划。 4、护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。 5、护理评价：是即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果。必要时，应重新评估服务对象的健康状况，引入护理程序的下一个循环。评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。 护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科学地确认确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动
提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。 制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施。 实施是将计划付诸实现。从理论上讲，实施是在护理计划制定之后，按计划实施，但在实际工作中，特别是遇上危、重病人，往往在计划未制定之前，即已开始实施，然后再补上计划的书写部分。
第三章护理程序 一.单选题 1.护理程序的结构最基本的理论框架是：A A.系统论 B.方法论 C.信息交流论 D.解决问题论 E.基本需要论： 2.危险的护理诊断常用的陈述方式是：B 公式公式公式 公式公式 记录法中的I指的是：D A.分类 B.诊断名称 C.临床表现 D.护理措施 E.护理结果 4.执行治疗方案有效属于下列哪种护理诊断：C A.现存的 B.可能的 C.健康的 D.可能的 E.综合征 5.下列属于客观资料的是：E A.头晕2天 B.感到恶心 C.睡眠不好多梦 D.对患病感到焦虑 E.腹部压痛 6.在护理评估中,除患者外资料最主要的来源是：B A.其他的护士 B.和患者有重要关系的人 C.患者个人的医疗文件 D.医生 E.参考资料 7.护士对住院病人的评估应在：A A.入院时进行 B.医嘱要求时进行 C.病人要求时进行 D.病人入院和出院时进行 E.自病人入院时开始至出院为止进行 8.护士发现某病人缺乏预防哮喘复发的知识，正确的护理诊断是：DE A.知识缺乏 B.知识缺乏：与哮喘发作有关 C.知识缺乏（特定的） D.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识 E.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识 9.下列护理目标陈述正确的是:D A.病人的免疫能力增强 B.病人了解糖尿病饮食的知识 C.护士教会病人注射胰岛素的正确方法 D. 病人学会测尿糖 E.病人的糖尿病彻底痊愈 10.护理程序的基础是:A A.护理评估 B.护理诊断 C.护理计划 D.护理措施 E.护理评价 公式中的E指的是:D A.分类 B.诊断名称 C.临床表现 D.相关因素 E.实验室检查 12.有关护理诊断陈述正确的是:B A.一个病人首优的护理诊断只能有一个 B.护士可参照马斯洛需要层次论排序 C.首优护理诊断解决后再解决中优问题 D.现存护理诊断必须排在危险护理诊断之前 E.对某个病人而言护理诊断的先后次序是固定不变的
护理学基础第五章护理程序 1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月 前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。 请问： (1)如何区分以上资料中的主观资料和客观资料？ 主观资料： ①间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛 ②体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。 ③病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳 痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降
客观资料： ①反复肉眼血尿4个月 ②无发热 ③T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+) （2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标? (2)护士应如何制定相应的护理措施？ 答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
②及时留尿送检 ③合理使用抗生素 ④监测体温 ⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识， 介绍成功病例 2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查 体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同, 以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。 请问： （1）护士应优先解决哪些护理问题 答：优先解决的问题：腹痛 （2）如何为病人制定一份护理计划单
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科护理学各章节重点 内科护理学各章节重点掌握部分识记护理定义领会医学模式转变对护理学的影响识记护理程序的理念、内容应用能够找出各章节重点疾病患者的常见护理问题并制定护理措施识记上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念；Ⅱ 型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点；O2， CO2对呼吸运动的调节；动脉血气分析中 pH、 PaO2、 PaCO2、BE 的正常参考值领会分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义；呼吸系统的防御功能识记 COPD、慢支、肺气肿的定义；常见病因领会吸烟对 COPD 的影响；临床表现；有关检查；诊断要点；治疗；胸部无力治疗包含的内容及意义应用能够按护理程序护理 COPD 患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼吸的指导）识记支气管哮喘的概念；常见的病因及激发因素领会哮喘的发病机制及病理生理改变；哮喘的典型临床表现；诊断要点；治疗目标及常用措施应用能够按护理程序护理哮喘患者并进行健康教育（尤其是回避过敏原和正确使用定量吸入器）识记肺炎、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的概念；肺炎的病因、发病机制、尤其是易患因素领会常见肺炎的临床表现及并发症；常见肺炎的实验室及其他检查；常见肺炎的首选抗生素及使用抗生素时的注意事项应用能够按护理程序护理肺炎尤其是重症肺炎患者；能够采集合格的痰标本和血培养标本；能够对患者进行健康教育识记肺结核的概念；肺结核的三个传染环节领会浸润 1 / 10
王某，男，20岁，因转移性右下腹痛伴固定压痛点入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急症 手术。术后第3天病人出现发热，最高达40℃，且刀口疼痛。 护理查体：T 39oC , P 88次/分 , R 20次/分，BP 91/64mmHg,神志清楚，面色潮红，口齿清楚，应答切题，查体合作，右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波动感，无腹膜刺激征。 辅助检查： WBC：12 × 109 /L, N：0.90, L：0.10 社会心理状况及日常生活形态：因对病情不了解，担心预后而心情烦躁，睡眠欠佳，大小便均正常。 医疗诊断：阑尾炎术后伤口感染 （1）列出患者的主要护理诊断及诊断依据。 （2）制定相应的预期目标。 （3）写出主要护理措施。 【参考答案】 案例二： 答：（1）体温过高：与伤口感染有关。 诊断依据：T39.5℃。 预期目标；3天后患者体温恢复正常。 护理措施：①降温：乙醇拭浴，以扩张毛细血管，促进散热。②多饮水，加速毒物排泄。③定时测量体温，以观察降温效果。④按医嘱用抗生素，控制感染。 （2）疼痛：与伤口炎症有关。 诊断依据：自述伤口疼痛。 预期目标：2天后患者疼痛减轻或消失。 护理措施：①指导患者分散注意力，减轻疼痛。②必要时按医嘱给予止痛药。③按医嘱应用抗生素，以控制感染。④如伤口化脓，配合医生及时拆线、引流，以减轻疼痛。 护理评价：2天后患者伤口疼痛明显减轻。 （3）焦虑：与不知如何应对疾病有关 诊断依据：心情烦躁，不能入睡。 预期目标：患者在住院期间，主诉紧张感减轻，舒适感增加。 护理措施：①评估患者的焦虑程度。②与患者多沟通，鼓励患者说出心理感受。③教会患者预防和处理疼痛的方法。④教会患者放松方法。⑤鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。
护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 护理评估 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。 护理诊断 1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。 2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。又称为PES公式。 4.书写护理诊断时应注意的问题。 5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。 6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。 护理计划 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。实施 实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。医|学教育网搜集整理实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。 评价 评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。
罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 问题：请根据上述资料，列出1项潜在的护理诊断。 李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，询问护士有否办法改善这种状况。 问题：请根据上述资料，列出1项现存的护理诊断。 病人，李平，男，汉族，75岁，体重68公斤。因“大叶性肺炎”于09-10-27日入院，平车推入病房，主诉咳嗽，痰液粘稠，不易咳出，夜间睡眠时间不足5小时且易醒，护理体检： T：38.7℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：120/ 87mmHg。患者面色潮红，神志清楚，情绪烦躁，右侧肢体活动障碍，生活不能自理。患肺源性心脏病病10年，1年前曾因脑血栓入院治疗，否认有糖尿病、肺结核等病史，无药物过敏史，及家族遗传病史。 问题： 1.请根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出至少5个护理诊断。 刘先生，68岁，因肺炎球菌性肺炎住院：T 39℃、P 92次/分、R 24次/分。神志清楚，面色潮红、口角疱疹、痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉滴注。 问题： 1.根据上述资料，请您针对病人存在的健康问题列出护理诊断。 2.试以就其中一项护理诊断制定护理计划，以PIO格式记录。 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 问题：请根据上述资料，列出1项潜在的护理诊断。 李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，询问护士有否办法改善这种状况。 问题：请根据上述资料，列出1项现存的护理诊断。 病人，李平，男，汉族，75岁，体重68公斤。因“大叶性肺炎”于09-10-27日入院，平车推入病房，主诉咳嗽，痰液粘稠，不易咳出，夜间睡眠时间不足5小时且易醒，护理体检： T：38.7℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：120/ 87mmHg。患者面色潮红，神志清楚，情绪烦躁，右侧肢体活动障碍，生活不能自理。患肺源性心脏病病10年，1年前曾因脑血栓入院治疗，否认有糖尿病、肺结核等病史，无药物过敏史，及家族遗传病史。 问题： 1.请根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出至少5个护理诊断。 刘先生，68岁，因肺炎球菌性肺炎住院：T 39℃、P 92次/分、R 24次/分。神志清楚，面色潮红、口角疱疹、痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉滴注。 问题： 1.根据上述资料，请您针对病人存在的健康问题列出护理诊断。 2.试以就其中一项护理诊断制定护理计划，以PIO格式记录。
1. 护理程序五个步骤中，哪项是错误的（C ） A. 评估 B. 诊断 C?治疗 D.实施 E评价 2. 护理程序的概念是（D ） A. 进行整体护理 B. 找出护理诊断 C. 设立预期目标 D. 提供护士的工作程序和方法 E. 实施护理措施后作评价 3. 有关护理程序错误的是（E ） A. 是指导护士工作及解决问题的工作方法 B. 其目标是增进或恢复服务对象的健康 C. 是以系统为理论框架 D. 是有计划有决策与反馈功能的过程 E. 是有估计，诊断，计划，实施四个步骤组成 4. 下列哪项构成了护理程序的理论框架（B ） A. 人类基本需要论 B. 系统论 C?成长与发展理论 D.适应模式 E保健系统模式 5. 患者，因慢性阑尾炎住院，护士按护理程序为患者实施整体护理，其护理特点是（ E ） A. 以疾病为中心 B. 以教育为中心 C. 以治疗为中心 D. 以患者为中心 E以人的健康为中心 6. 收集资料的目的不包括（E ） A. 提供信息 B. 培养护士的判断能力 C?可供护理科研参考 D.指定护理计划 E病人家属的婚姻史 7. 护士收集健康资料的目的中，错误的是（A ） A. 为了解病人的隐私，确立护理诊断提供依据 B. 为寻找病因，制定护理措施提供依据 C?为了解病情变化，制定治疗方案提供依据 D.为了解病人的心理特征，选择护理实施方法提供依据 E为了解治疗反应，评估护理行为提供依据
8. 护士主要通过哪种途径获得客观健康资料（C ） A. 阅读病历及健康记录 B. 病人家属的陈述 C. 观察及体检获取 D ?病人的抚养人提供 E病人本人提供 9. 患者男性30岁，因肺炎在妻子的陪同下入院，此时收集资料的主要来源是（B） A. 患者妻子 B. 患者自己 C?患者的病历 D. 文献资料 E. 接诊医生 10. 患者资料最主要的来源是（A ） A. 患者本人 B. 患者病历 C?患者家属 D.患者营养师 E患者的主管医师 11. 属于主观方面的健康资料是（B ） A. 血压122/80mmHg B. 头昏脑胀 C. 骶尾部皮肤破损1cm x 2cm D. 膝关节红肿压痛 E. 肌张力三级 12. 属于主观资料的是（E ） A. 呼吸困难 B. 黄疸 C?发绀 D. 心脏杂音 E. 乏力 13. 患者，男性，60岁。患肝硬化3年，1小时前呕血750ml，患者诉心慌乏力。体检精神萎靡，皮肤干燥。体温36C,脉搏115 次/分，呼吸24 次/分，血压 80/86mmHg。下列资料中属于主观资料的是（D ） A. 皮肤干燥 B. 呼吸24次/分 C. 脉搏115次/分 D. 心慌乏力 E. 体温36 T 14. 下列患者资料中属于主观资料的是（B ） A. 颈项强直