血液灌流器市场分析报告
一、产品概况
血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。该技术采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。具体来说，血液透析更加倾向与祛除小分子类物质和水分，而血液灌流器倾向于中大型分子的吸附处理，两者优势互补，很多临床案例中采用血液透析器和血液灌流器联用，治疗效果大大改善。
血液灌流器主要分为两类：树脂型血液灌流器和活性炭血液灌流器。树脂型灌流器采用大孔吸附高分子树脂材料作为吸附剂，对中分子物质具有很强的吸附优势，吸附谱窄，制成特异性吸附有优势。。活性炭血液灌流器（又称炭肾）是利用活性炭表面丰富的微孔结构，比表面积大的特性进行血液内有害物质的吸附，吸附谱广。
二、血液灌流产业发展状况
1.行业特点
（1）刚起步的朝阳行业
在国内外医疗领域，血液灌流用于临床血液净化治疗一直没有被临床医生所广泛的接受，并掌握相关的临床操作技术，使得血液
灌流器的临床应用推广一直处于较为艰难的阶段。直到2010年初卫生部出台了“血液净化标准操作规范（2010年版），第十章内容明确了血液灌流技术的临床应用范围及其临床操作规范，才使得血液灌流治疗技术在我国的临床推广走上了正常轨道，产销开始上量，在这两三年间，产业规模从数千万元迅速发展至两亿元人民币以上，显现出了巨大的发展潜力。
(2)、国内厂商拥有自主知识产权，替代进口
在性能相当的情况下，国产血液灌流器产品仅为进口同类产品价格的1/3～1/4。同时，国外产品均采用血浆灌流模式，在进行血液灌流治疗前，需要首先对患者血液进行血浆分离，而国内厂家拥有完全自主知识产权的血液灌流器产品，具备国外产品所没有的全血灌流优势，操作简单，并进一步降低了整体治疗费用，减少了操作风险。
因此，在血液灌流器领域，是少见的没有被国外厂商占据技术领先优势的产品领域。
(3)、市场瓶颈即将突破，市场潜力巨大
血液灌流技术在临床的应用，虽在近期内仍会受医院设备、技术的普及，以及医院患者收治体制等因素的制约，但随着国家相关卫生管理部门对灌流技术的认可，以及厂家认识到相关制约因素的存在，并因此有针对性的展开培训教育、学术推广，以及为医院提供整合患者与技术资源对接的整体医疗解决方案等措施，将会突破瓶颈，大大促进血液灌流临床应用的普及。
随着血液净化行业飞速发展，透析治疗市场容量的进一步放大，以及血液灌流技术临床适用领域的不断开发，血液灌流市场容量庞大、前途无限。对尿毒症、危重症、中毒、SLE、重型肝病等治疗领域的初步估算，预计2020年血液灌流技术的市场容量高达100亿元人民币/年，市场前景较好。
2、国内血液灌流器厂家概述
在国内，涌现出如珠海健帆、天津紫波、廊坊爱尔、天津阳权、淄博康贝、佛山市博新等多个血液净化吸附材料专业生产厂家，近几年内以每年超过50%的速度增长，初步形成了一个发展迅速的血液吸附材料产业集群，具备了良好的产业发展潜力。各厂家具体状况如下：珠海健帆生物科技股份有限公司： 2010年销售额超过1.3亿元，销售20多万个灌流器。连续四年保持了近60%的销售增长率。在尿毒症治疗领域其市场占有率达100%；在急性中毒治疗领域其市场占有率为90%；在危重症治疗领域，其市场占有率为100%；在SLE 治疗领域，其市场占有率为100%；在重型肝病治疗领域，其市场占有率为50%，同时，珠海健帆正投入大量人力物力积极开发具有极大市场潜力的内毒素吸附血液灌流器以及高脂血症血液灌流器。
天津紫波高科技有限公司：是卫生部人工细胞工程技术研究中心的产业化机构，产品为一次性使用高分子聚合敷料、一次性使用树脂吸附胆红素血浆灌流器、诊断试剂等。其灌流器产品上市多年，销售范围集中在北方地区，销量较小，09年约为2000多支，年销售额300万元左右。
天津市阳权医疗器械有限公司：产品定位在吸毒者的脱毒治疗，产品销量规模较小。
廊坊爱尔血液净化器材厂：曾是国内仅次于珠海健帆的第二大血液灌流器生产厂家。但因产品质量事故至今未能全面恢复生产。其产品主要为用于中毒治疗的活性炭灌流器。
淄博康贝医疗器械有限公司：主要产品是系列活性炭灌流器（一次性使用炭肾），用于中毒的临床救治，年销售额数百万元。其用于尿毒症中分子物质吸附的树脂型血液灌流器于2014年取得注册批件。
佛山市博新生物科技有限公司：2013年获得产品注册批件，销售还没有形成规模。
3、国外血液灌流器厂家状况概述
技术层面上，国内产品性能质量基本能达到国外进口的血液灌流器的90%以上，基本没有太大区别，但售价进口产品是国内产品的3-4倍，因此进口产品销售并不占任何优势。瑞典金宝医疗用品有限公司的血液灌流产品是活性炭灌流器，用于中毒治疗，在中国，年销售额仅十几万元；日本旭化成可乐丽医疗株式会社，血液灌流相关产品主要是用于免疫吸附治疗的血浆吸附器TR-350、PH-350和胆红素吸附器BRS-350，其价格昂贵，在中国销量很小；另外，日本钟渊化学也生产系列的降血脂、治疗系统性红斑狼疮等血液灌流器，但可能是因为产品过于昂贵等原因，一直没有正式进入中国市场销售。2010年，进口品牌在华销售量大约在0.2亿元左右，
4、血液灌流行业市场潜力
作为世界上人口最多的国家，据卫生部的统计数据推算：我国有尿毒症患者12万人（08年数据，来源：中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组）；肝硬化患者156万（中国2010年卫生统计年鉴）；急性中毒10余万/年；以系统性红斑狼疮（91万）和类风湿性关节炎（1326万）为主的自身免疫性疾病近1500万人（中国2010年卫生统计年鉴）；加上数百万严重脓毒血症和高脂血症患者，可以开展血液灌流治疗的潜在患者将达到两千万人次以上。倘若各类病种（不含高脂血症）患者的10%能够使用血液灌流器按疗程治疗，那么仅国内市场年需求量保守估计也将达到100亿元以上。除急性中毒外，其余各种疾患人数每年还以10%左右的速度在增长。各类病患的诊治形成对血液灌流器的庞大需求。
目前，血液灌流技术还处于临床推广应用的初期阶段。我国整个灌流产业2010年度营业额约2亿元人民币，可以预见，已经起步的血液灌流产业正面临着巨大的快速发展空间。随着中国透析市场的快速增长，以及如针对内毒素、高脂血症等新型血液灌流器产品及其他血液灌流临床应用领域的市场增长，中国血液灌流器市场将会呈现出强劲的爆发式增长态势，由此带动血液灌流器产业规模以60%以上的年度复合增长率快速增长，2015年市场规模将会达到20亿元人民币。随着国家对医保的大力投入，全民医保即将到来，这为血液灌流器市场又会带来无穷商机。行业专家预计，在2020年时，中国的血液灌流器市场将达到100亿元的规模。
三、血液灌流器各产品细分市场状况
1、尿毒症领域血液灌流器产品市场情况分析
调查显示，我国慢性肾脏病的总患病率为9.3%，如果按此推算，我国慢性肾病患者总数已达到1.21亿，其中1%可能会发展为尿毒症。保守估计，我国尿毒症患者将近两百万，发病率为百万分之一百，每年新病人数约为12万，且发病率正在以每年10%以上的速度增长。（上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004年上海市尿毒症发病率已达每百万人262.8人，与2003年相比增加11.6%。中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组报告，全国2008 年底ESRD患者数为102863 例，患病率为每百万人口79.1，发病率每百万人口36.1。数据表明，由于我国ESRD 的登记尚不完整和医疗保险在肾脏替代治疗中覆盖范围存在地区差异的因素，使我国ESRD 的患病率显著低于其他亚洲国家和地区。若将北京的ESRD 患病率（2007 年登记数据为每百万人口486）适用于我国其他省份和地区，那么我国ESRD 的患者数目可以估计为642,146 例。即使将我国ESRD患病率估计为北京的每百万人口486，这个数字仍然远远小于我国台湾地区和日本国。如果按照日本的ESRD 患病率（2009年登记数据为每百万人口2060例）计算，北京市将有超过35000例ESRD患者，全国将有接近300万ESRD患者，这是个十分惊人的数字。以发病率每百万人口36.1计算，全国12亿人口每年新增加ESRD患者43,320人。
如果我国50%尿毒症患者都能接受肾脏替代疗法，其中有50%接受血液透析联合血液灌流治疗，那么可计算我国尿毒症血液净化装置（血液灌流器）需求量如下：
假设每个尿毒症患者每月治疗1次，则每年对血液灌流器需求量为：300万×50%×50%×12 =900万支/年。血液灌流器价格按500元/支计算，则我国尿毒症血液灌流器年市场容量为：500×900万=45亿。
市场需求是巨大的，但鉴于血液灌流技术的推广与普及仍处于起步阶段，且血液灌流器尚未进入医保，患者需自费治疗等因素，目前用于尿毒症的血液灌流器市场规模并不大，但处于快速增长的态势中，2010年，尿毒症血液灌流器的市场销量为7531万元，该产品市场完全被珠海健帆生物科技股份有限公司的一次性使用HA树脂血液灌流器所占据。尿毒症血液灌流器的市场规模在2011-2015年间保持70%以上复合增长率的快速增长。
2、急性中毒领域血液灌流器产品市场情况分析
急性中毒（acute poisoning）是一类严重危害人类健康的常见疾病，也是急诊常见急症、重症之一。导致患者中毒的物质包括生物及化学毒剂。中毒原因包括药物过量或毒性反应，及化学毒剂误服、误接触引起中毒。临床上各种物质造成的中毒并不少见。急诊中毒事件在整个急诊急救病例中所占的比例逐年增高，卫生部的全国卫生部门城市医院住院病人前十位疾病构成资料中显示，“损伤与中毒”在疾病构成比的位次已由1987年的第4 位（8.5 %）升至1999 年的
第1 位（15.41 %）。大陆地区急性中毒与损伤发病率在城市居民中为10 万分之18.65，农村居民为10 万分之69.22。因中毒危重患者肝、肾功能障碍，自身清除毒物的能力受限，通过血液净化清除毒物成为最佳选择。血液净化疗法用于急性中毒治疗能够达到三个目的：（1）显著增加毒物的排出；
（2）缩短中毒患者的病程和/或减轻病重程度；
（3）相比于其他治疗方法如对症和解毒拮抗剂治疗，具有良好的效价比和较小的风险。
血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的毒物的清除率远大于其他方式，故成为急性药物或毒物中毒时首选的血液净化方式。
根据最新的人口普查结果，目前中国的纯农村人口为7.2亿，城镇人口6亿。以农村急性中毒的发病率为69.2l/10万，城镇急性中毒的发病率18.65/10万计算，如果我国50%的中毒患者接受血液净化治疗，其中50%接受血液灌流治疗，那么可计算我国急性中毒治疗血液净化装置（血液灌流器）需求量如下：
假设每个中毒患者连续治疗3次，则每年对血液灌流器需求量为：（7.2亿×69.21/10万+6亿×18.65/10万）×50%×50%×3 =457659支/年。
血液灌流器价格按1000元/支计算，则我国急性中毒血液灌流器年市场容量为：1000×457659=4.5亿元。
受限制于血液灌流技术的推广与普及仍处于起步阶段，许多医院还未能很好掌握血液灌流救治技术，因此目前用于解毒的血液灌流器产品市场规模还很小，发展潜力巨大。其中，珠海健帆生物科技股份有限公司的一次性使用HA血液灌流器产品占据了近80%的市场份额，20%的市场份额被进口和其他国产厂家炭肾所占据。急性中毒领域血液灌流器的市场规模将在2011-2015年间保持近50%的复合增长率的快速增长.
3、危重症领域血液灌流器产品市场情况分析
多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction system.MODS）是严重创伤或感染后，同时或序贯出现的两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。随着医学的进步，急救医学获得很大进展，其它疾病的治愈率也普遍提高，MODS 对人类健康的威胁便日见突出，是危重病人死亡的重要原因之一。MODS 与脓毒症（ sepsis）和全身炎症反应综合征（SIRS）的关系密切。就脓毒症而言，其发生率为3/ 1000 ，每年以1. 5 %的速度增加。据美国危重病医学会报道，美国每年约有75万例脓毒症患者。全球每年有超过1800万严重脓毒症的病例。我国人口比美国高4倍，每年患脓毒症的人数可能超过300 万。根据国内文献报道，我国严重脓毒症和MODS 的死亡人数高达每年100 万人以上。
MODS发病机制的本质在于机体过度释放众多介质引起炎症反应失控和免疫功能紊乱。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）这一血液净化技术在重症监护病房
（intensive care unit， ICU）中普遍地得到使用，约占ICU所有治疗的30～35%。CRRT可以部分清除炎症介质，但仍不能降低MODS 患者的高病死率.究其原因可能为炎症因子的大量释放超过了其清除作用。因此如何更多地清除炎症介质降低病死率，是临床医师面临的一个重要课题。此时，联合CRRT与血液灌流治疗，既能保持水、电解质和酸碱平衡，又能有效清除各种炎症介质，成为治疗MODS与导致MODS原发病因的脓毒症、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性坏死性胰腺炎、严重创伤、感染和烧伤等危重病的重要方法。
如果我国10%严重脓毒症和MODS患者（以300万计）接受血液净化治疗，其中有50%接受CRRT联合血液灌流治疗，治疗3次，那么可计算我国危重症血液净化装置（血液灌流器）需求量如下假设每个危重症患者连续治疗3次，则每年对血液灌流器需求量为：300万×10%×50%×3 =45万支/年。血液灌流器价格按1200元/支计算，则我国危重症血液灌流器年市场容量为：1200×45万=5.4亿。
受限制于血液灌流技术的推广与普及仍处于起步阶段，许多医院还未能很好掌握血液灌流救治技术，因此目前用于危重症领域的血液灌流器产品市场规模还很小，发展潜力巨大。其中，珠海健帆生物科技股份有限公司的一次性使用HA血液灌流器产品占据了100%的市场份额。危重症领域血液灌流器的市场规模将在2011-2015年间保持50%左右复合增长率的快速增长。
4、重型肝病领域血液灌流器产品市场情况分析
各种原因所致的重型肝炎及肝脏功能衰竭临床上十分常见，病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害，严重时出现肝脏功能衰竭。近年虽然引起重型肝炎和肝衰竭的原因有多样化的趋势，但肝炎病毒感染仍是主要病因。由于肝炎病毒及传播途径的多样性、巨大的慢性持续感染人群基数、不同地区卫生状况和饮食习惯的差别，没有理想的丙型肝炎和戊型肝炎预防疫苗，未来数十年肝炎病毒感染仍会比较常见，由病毒性肝炎及其他原因引起的重型肝炎和肝衰竭也难以避免。单就乙肝而言，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人。而在慢性乙肝患者中，每年有9%以上进展为肝硬化。数据表明，我国2002年发生重型肝炎和肝衰竭患者约75000例，延续到2010年，预计应有150000例以上。体外人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS）可部分替代肝脏功能，已成为重型肝病治疗的重要措施。血液灌流作为人工肝技术的一种，主要用于肝性脑病、重型肝炎伴系统性炎症反应综合征（SIRS）、胆红素异常等辅助治疗。
如果我国50%重型肝炎和肝衰竭患者能接受人工肝治疗，其中有50%接受血液灌流治疗，仅按照2002年数据推算当前患者人数为150000人，治疗3次，那么可计算我国重型肝病血液净化装置（血液灌流器）需求量如下：150000×50%×50%×3=112500支/年。
血液灌流器价格按2000元/支计算，则我国重型肝病血液灌流器年市场容量为：2000×112500=2.25亿元。
用于重型肝病领域的血液灌流器产品市场规模发展潜力巨大。目前，珠海健帆生物科技股份有限公司的一次性使用HA血液灌流器产品占据了50%的市场份额。国外进口产品占据了近40%的市场份额，国产如天津紫波等厂家的产品占据了10%左右的市场份额。重型肝病领域血液灌流器的市场规模将在2011-2015年间保持50%左右复合增长率的快速增长。
5、系统性红斑狼疮领域血液灌流器产品市场情况分析
系统性红斑狼疮（SLE）是一类典型的自身免疫性疾病，确切病因不祥。目前研究发现SLE患者血中所特有的异常增多的抗双链脱氧核糖核酸抗体（抗ds-DBA抗体）和其免疫复合物沉积到全身各组织表面，引起多种病变。患者多为年轻女性，临床常表现为不明原因发热、皮损、关节痛、周身乏力等。重者则出现狼疮肾、狼疮心（包）、狼疮肺、狼疮脑等。SLE广泛分布于世界各地，各国家地区报告的发病率各不相同。我国黄铭新等对上海市纺织职工3.2万的调查，患病率为70.41/10万；许德清等在我国南方地区对2.6万的调查，患病率为30.13/10万。本病至今无特效疗法，通常用药物治疗。如服用肾上腺皮质激素，在一定时间内能控制病情，但如长时间或大剂量应用，会引发高血压、糖尿病、无菌性股骨头坏死等并发症。应用细胞毒药物也有一定疗效，但有引致白血病的可能。利用免疫吸附剂进行血液灌流是一种特异性强的高效疗法，能消除SL E 患者血液中抗
DNA 抗体，将抗DNA 抗体及其免疫复合物大部或全部吸附到吸附器内，故患者临床症状逐渐缓解，免疫指标明显改善。免疫吸附法具有特异性强，疗效高的特点，并可与激素、免疫抑制剂联合治疗，降低复发率。
如果我国10%SLE患者（以发病率70/10万计算）接受免疫吸附血液净化治疗，治疗3次，那么可计算我国SLE血液净化装置（血液灌流器）需求量如下：12亿×70/10万×10%×3=252000支/年。
血液灌流器价格按5000元/支计算，则我国SLE血液灌流器年市场容量为：5000×252000=12.6亿元。
用于SLE领域的血液灌流器产品市场规模发展潜力巨大。目前，珠海健帆生物科技股份有限公司的血液灌流器产品DNA免疫吸附柱占据了100%的市场份额。SLE领域血液灌流器的市场规模将保持30%以上复合增长率的快速增长。
综合细分市场的需求情况，保守估计目前血液灌流器市场容量在70亿元左右，按照符合增长率30%计算，2020年市场规模突破100亿元可能性极大，目前的供应量还远远不能满足需求。
综上所述，血液灌流技术市场潜力巨大，目前还处于市场适应期，随着临床推广力度不断加大，未来几年必将出现井喷式快速增长。
广泛覆盖辐射网络城乡之间救治无缝链接
事件回放>>>
普兰店某镇的小谷剖腹产术后出现剧烈腹痛，血压下降不升的情况，当地医院立即启动高危孕产妇联网会诊机制，由于病因不清，中心医院会诊专家团队派出了外科重症医学科的杨荣利主任亲自前往。经过进一步检查，杨主任发现该产妇血淀粉酶增高，达正常成人的十倍还多，血脂明显增高：胆固醇和甘油三脂也达正常成人的近十倍，诊断很快明确了——高脂血症所致的急性重症胰腺炎。因高血脂引起的重症胰腺炎应该立即将血脂水平控制在一定范围内，才能避免病情进一步恶化。重症胰腺炎对于普通患者来说都是最危及生命的疾病之一，何况是产后虚弱的产妇。必须马上降低血脂，否则耽误了治疗，后果不可想象。可是在这么短的时间之内如何将十余倍的血脂降下来呢？唯一的办法就是做血液净化。杨主任立即亲自护运小谷转院至大连市中心医院。为她实施了先进的双重血浆置换治疗。双重血浆置换技术可以在不输或少输他人血浆的情况下完成血脂的清除，避免血浆的大量使用及血行性传染病的传播。12小时过去了，24小时过去了，血脂指标终于渐渐下降，废液袋内医护人员看到一层厚厚的脂肪漂浮在液面上。经过一系列的治疗之后，患者痊愈安返家乡。
从中心医院近十年来的救治情况看，农村经济欠发达地区孕产妇转送至该院的数量较多，一些乡镇卫生院产科、儿科设备落后，技术力量薄弱，难以向危重孕产妇提供较高质量的技术支持，是造成这些地区死亡率偏高的主要因素。由于高危孕产妇的抢救在时间要求上非常迫切，当基层医院或妇幼保健院出现高危孕产妇病例时，如果没有一套完善的救治体系，保障会诊专家及时到位实施救治的话，往往出现不可想象的后果。目前，在大连市卫生局和大连市妇保院的领导下,在开展孕产妇抢救工作中逐步构建了以大连市中心医院为核心，重点辐射北三市、长海县、大连湾、旅顺口区等地市、县、乡的三级网络系统，实现了高危联管和市县之间、县乡之间救治的无缝链接。
大连市中心医院于2006年成为大连市危重孕产妇抢救中心。近三年来，医院平均每年从基层医院及妇幼保健院收治的转诊危重孕产妇50余例，约占大连市危重孕产妇总数的60%以上，其中约半数患者会收入重症监护病房，其抢救成功率达98.9%。
一个国家和地区的孕产妇死亡率代表的是其医疗技术水平和文明程度。国务院《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》提出的妇女与健康主要目标指出：“孕产妇死亡率控制在20/10万产妇以下。逐步缩小城乡区域差距，降低流动人口孕产妇死亡率。”几年来，在大连市政府、大连市卫生局的高度重视下，在大连市各医疗机构的共同努力下，我市孕产妇死亡率逐年下降。2010年、2011年大连市孕产妇的死亡率分别为10.84/10万产妇、6.18/10万产妇。2012年，我市孕产妇死亡率首次降至5/10万产妇以下，远远低于国家控制标准。在市卫生局的正确领导下，大连市中心医院承担了我市近七成高危孕产妇的救治工作，为降低孕产妇死亡率筑起了一道坚固的防线。
重症医学科先进技术
一小部分孕产妇在围产期可能发生致命的并发症，对于各种并发症同时出现的复杂重症患者，抓住主要症结和强有力的脏器支持技术是治疗成功的关键。大连市中心医院重症医学科（ICU）拥有强大的脏器支持技术，直接关系到垂危的生命能否被撑住并最终获救。大型综合医院的医疗实力，为抢救危重孕产妇提供了坚强后盾。医院ICU在危重孕产妇患者
的抢救方面积累了大量宝贵的经验，熟练运用呼吸支持技术、肾脏替代治疗、人工肝技术、双重血浆置换技术以及胆红素吸附技术等重要技术；此外，先进的设备为抢救危重症产妇提供了有力支持。医院现有呼吸机66台、血滤机11台、监护仪404台、血流动力学监测设备10台，为抢救危重症孕产妇提供了设备保证。
医院的以下几项先进技术，均在大连市乃至辽宁省的同行中名列前茅——
是近年来重症医学领域最重要的进展之一，广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域，是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施。
1.床旁连续血液净化（CBP/CRRT）。床旁连续血液净化包括连续静-静脉血液滤过（CVVH）、连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等模式，具有对循环影响小，清除能力强等优点，因此近年来越来越广泛地应用于多种危重病的救治。除可用于急慢性肾功能衰竭外，还可用于多器官功能障碍综合征（MODS）、重症胰腺炎、心肾综合征、肝功能衰竭和药物中毒等多种危重病的抢救。中心医院ICU早在2001年即开始独立开展此项技术，每年行床旁连续血液净化达200例左右，在辽宁省同行中处于领先水平。
2.血液灌流（HP）/血浆免疫吸附（IA）。血液灌流是使用特别的灌流装置（如碳罐、树脂罐）进行血液净化，能清除大分子毒物，主要用于药物、毒物中毒的救治。我院ICU
每年行血液灌流数十例。2011年始，外科重症监护病房（SICU）还开展了血浆免疫吸附（IA）的新型血液净化技术，如肝衰时的胆红素吸附。它是先用血浆分离器将血浆与血细胞分离开，然后用吸附器对血浆进行吸附。与血液灌流相比，IA的副作用更小，清除能力更强，而且能够利用抗原抗体反应/特殊的理化特性对血浆中的致病物质进行特异性的吸附，从而实现对系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、多发性硬化症、格林-巴利综合征及肝衰等危重症的治疗。
3.血浆置换（TPE）/双重血浆置换（DFPP）。血浆置换是使用血浆分离器，将患者的血浆分离出并弃掉，而有形成分输回病人体内，然后补充相应的正常血浆和置换液。主要用于清除血中的各种毒素、炎性介质、与血浆蛋白结合的药物及大分子的血内异常物质（抗体、抗原-抗体复合物、巨球蛋白、冷球蛋白等）。临床上可用于肝功能衰竭、MODS、神经系统疾病（格林-巴利综合征、重症肌无力）、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、高脂血症胰腺炎和药物中毒等危重症的救治。由于每次血浆置换需要2000~3000ml的外源性血浆，外科ICU通过引进先进的双重血浆置换（DFPP）技术，只弃掉含致病因子的大分子血浆，而将自身的小分子血浆蛋白回收，使上述危重症的治疗能够在少输血浆甚至不输血浆的情况下完成，既为社会节约了大量血制品，也为患者大大减少了疾病血液传播的风险。
4.人工肝技术。人工肝技术是用于肝脏功能替代和支持的一组血液净化技术，包括血液透析/滤过、血液灌流、胆红素吸附、血浆置换、白蛋白置换/透析等。肝衰时要根据病情的严重程度选择不同的人工肝方式和时机。ICU 2011年引进了先进的人工肝设备和技术，成功救治了多名肝衰竭患者，其中包括一位多脏器衰竭的高危产妇。
循环监测与支持技术
1.血流动力学监测技术。血流动力学监测技术包括有创动脉压监测（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉导管（Swan-Ganz导管）、脉搏指示剂连续心排监测（PiCCO）等技术。
血液动力学监测对于循环不稳定的危重病人来说非常重要。可以通过这些技术明确危重患者的前负荷、心脏功能及后负荷的实时情况，从而对循环不稳定的危重患者进行鉴别诊断和实现床旁滴定治疗。大连市中心医院ICU十多年前即开展ABP、CVP及Swan-Ganz导管监测技术；外科重症监护病房（SICU）于2011年开展PiCCO技术和Vigileo微创连续心排量监测技术，使我院的血流动力学监测技术在大连市同行中处于领先位置。
2.主动脉内球囊反搏（IABP）。主动脉球囊反搏是将球囊导管置于患者的降主动脉，在心脏的舒张期充气囊，协助心脏射血的一种先进技术，对于心源性休克的救治、冠脉介入手术及冠脉搭桥手术的保驾非常重要。大连市中心医院ICU每年开展IABP达数十例，在大连市乃至辽宁省，处于领先水平。
是ICU最重要抢救技术之一，包括有创机械通气和无创机械通气，主要用于各种原因引起的呼吸衰竭、心肺复苏及大手术的保驾等。大连市中心医院ICU每年进行机械通气的患者达500例以上，在大连市ICU中名列前茅。
血液灌流操作流程 一.血液灌流目的 血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。 二.操作前准备 1.灌流器的准备 根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2. 血管通路的建立与选择 在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。 3. 体外循环的动力模式 合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。 4.预冲液的准备 准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。 5.抗凝剂的准备 医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。 三.操作基本步骤 1.灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。 （3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。 （5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。 （6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 (7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外
血液灌流器的现状与发展 徐为公 血液灌流是血液净化的重要组成部分，临床上在药物中毒、毒物中毒清除上方便、直接、快捷是首选方法。血液灌流器是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。为了加深对血液灌流器的了解，就血液灌流器的结构、吸附剂、膜材料主要技术指标，血液灌流器的性价比及各种不同型号的灌流器临床上如何选用等有关问题和大家谈谈个人看法。 炭肾名称的由来 在教科书上，国外产品说明书上，一般叫血液灌流器，血液灌注器，血液净化器，炭肾是我厂按照中国人的习惯起的中国名字。人工肾机也叫透析机；人工肾也叫透析器，炭肾是人工肾的姊妹篇，能起到肾脏的部分功能。炭是山、灰、炭，活性炭的炭，不是石加炭，碳元素的碳，一些厂家，经销商经常把炭肾的炭字误写成碳。 炭肾的分类 一、按使用次数，可分为一次性使用和重复性使用两类。 1 一次性使用灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒，打开包装，即可使用，操作简单，使用安全、方便，一次性使用，不能重复，目前临床上绝大多数使用一次性灌流器。 2 重复性使用灌流器外壳为玻璃或不锈钢，内装已处理包膜吸附剂，两端有60～80目的不锈钢网，防止吸附剂颗粒脱落进入血液，装量一般在100～200g，用121℃，30分钟高压蒸汽消毒。缺点，操作较繁杂，时间较长，延误抢救，重复使用易交叉感染，现临床上基本不用。 二、按照吸附方法，可分为广谱吸附、特异吸附、免疫吸附。 1 广谱吸附，吸附剂孔径分布广，一般从10?～1000 ?，集中分布在10?～300?，
比表面积1000m2/g以上。一般只有活性炭具备这种功能，用活性炭制作的炭肾叫广谱型的。 2 特异吸附，专吸附一些特异性的物质。 a) 吸附剂的孔径与被吸附的特异性物质的直径相匹配，一般用大孔径吸附树脂。 b) 吸附剂与被吸附的特异物质靠静电作用而结合，一般用大孔径阴离子或阴离子树脂。 如用肝素沉淀的方法，分离血脂中，过量肝素被阴离子柱吸附。 3 免疫吸附，将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反应，从血液中除去与免疫有关的致病因子的一种治疗方法。 如系统性红斑狼疮吸附柱，虽能吸附部分狼疮因子，但不能降到正常值；其次，当配体游离溶出时，会引起严重的血清病。故现在仍处于研究阶段，没有商品出售。 炭肾的形状 在国内能见到的炭肾，一般为梭形、圆柱形、圆锥形三种，三种形状在临床使用上差异并不大，只要长径比大于2.5:1，内部阻力不超4kPa；梭形和圆柱形，没有方向，而圆锥形一般只能从圆一端进入，从锥一端出。日本、瑞典，采用梭形和圆柱形，美国采用圆锥形，我厂的产品YTS-200、YTS-150、YTS-100、YTS-60均为圆柱形。 炭肾的结构 炭肾的形状差异很大，但都具备以下四部分： 一、罐体：装吸附剂。 二、网子：截留炭粒和微粒。 三、血嘴：和血路管相连接。 四、吸附剂：清除毒物。 1、炭肾的罐体
血液灌流器市场分析报告 一、产品概况 血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。该技术采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。具体来说，血液透析更加倾向与祛除小分子类物质和水分，而血液灌流器倾向于中大型分子的吸附处理，两者优势互补，很多临床案例中采用血液透析器和血液灌流器联用，治疗效果大大改善。 血液灌流器主要分为两类：树脂型血液灌流器和活性炭血液灌流器。树脂型灌流器采用大孔吸附高分子树脂材料作为吸附剂，对中分子物质具有很强的吸附优势，吸附谱窄，制成特异性吸附有优势。。活性炭血液灌流器（又称炭肾）是利用活性炭表面丰富的微孔结构，比表面积大的特性进行血液内有害物质的吸附，吸附谱广。 二、血液灌流产业发展状况 1.行业特点 （1）刚起步的朝阳行业 在国内外医疗领域，血液灌流用于临床血液净化治疗一直没有被临床医生所广泛的接受，并掌握相关的临床操作技术，使得血液
灌流器的临床应用推广一直处于较为艰难的阶段。直到2010年初卫生部出台了“血液净化标准操作规范（2010年版），第十章内容明确了血液灌流技术的临床应用范围及其临床操作规范，才使得血液灌流治疗技术在我国的临床推广走上了正常轨道，产销开始上量，在这两三年间，产业规模从数千万元迅速发展至两亿元人民币以上，显现出了巨大的发展潜力。 (2)、国内厂商拥有自主知识产权，替代进口 在性能相当的情况下，国产血液灌流器产品仅为进口同类产品价格的1/3～1/4。同时，国外产品均采用血浆灌流模式，在进行血液灌流治疗前，需要首先对患者血液进行血浆分离，而国内厂家拥有完全自主知识产权的血液灌流器产品，具备国外产品所没有的全血灌流优势，操作简单，并进一步降低了整体治疗费用，减少了操作风险。 因此，在血液灌流器领域，是少见的没有被国外厂商占据技术领先优势的产品领域。 (3)、市场瓶颈即将突破，市场潜力巨大 血液灌流技术在临床的应用，虽在近期内仍会受医院设备、技术的普及，以及医院患者收治体制等因素的制约，但随着国家相关卫生管理部门对灌流技术的认可，以及厂家认识到相关制约因素的存在，并因此有针对性的展开培训教育、学术推广，以及为医院提供整合患者与技术资源对接的整体医疗解决方案等措施，将会突破瓶颈，大大促进血液灌流临床应用的普及。
血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术，其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等，而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多得趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人，与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产
业，随着全球经济得发展，将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示，我国接受肾脏替代
血液灌流的操作流程 职业规范行为 用物准备血液灌流器、血管通路管，治疗车上备无菌棉签、胶布、治疗巾、 20ml注射器、肝素、弯盘、敷料、5ml注射器2副、 5%葡萄糖500ml1瓶、生理盐水、无菌手套 开机，自检 查对，连接管路核对患者姓名、床号、抗凝方式、治疗时间等，将灌流器动脉向上，静脉端向下固定于支架上，动脉端血管通路与冲管液相连并排气充满 液体，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，静脉血管通路连接于灌 流器的静脉端口上，翻转灌流器 预冲5%葡萄糖500ml（200mL/min）→肝素20mg/500ml生理盐水1000ml （100-200mL/min）→肝素100mg/500ml生理盐水250ml（200mL/min 循环不少于20min）→生理盐水250ml） 评估深静脉置管评估患者留置深静脉管路，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，戴 上手套。消毒穿刺口周围皮肤直径大于5cm，换无菌敷料，固定好。 疏通深静脉留置管；给予患者抗凝剂全身抗凝。 调整参数，等待患者上机 指导患者解释操作目的，注意事项，协助患者取舒适的便于操作的体位，告知患者灌流常见并发症的临床表现，出现不适时及时告知医护人员，及时处 理，指导患者透析过程中，为避免出血不畅及管路扭曲、脱落等意外发 生，置管侧肢体活动范围不要过大，改变体位时应通知护士，在护士指 导下改变体位 连接血管通路管与深静脉置管消毒深静脉置管动脉端和静脉端，血管通路动脉端与 深静脉置管动脉端连接开动血泵，当血液引流至静脉 壶时，关血泵，将血管通路管静脉端与深静脉置管静脉 端相连
调整血泵模式及转速调整至“系统”模式，打开加热，设置治疗时间，调节各压 力报警范围 检查各项参数，记录，整理用物查看机器各监测系统处于检测状态，查对治疗参数，做好记录，观察患者有无不适，监测并记录生命体征，整理用物。
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 血液灌流器市场分析报告 一、产品概况 血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。该技术采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。具体来说，血液透析更加倾向与祛除小分子类物质和水分，而血液灌流器倾向于中大型分子的吸附处理，两者优势互补，很多临床案例中采用血液透析器和血液灌流器联用，治疗效果大大改善。 血液灌流器主要分为两类：树脂型血液灌流器和活性炭血液灌流器。树脂型灌流器采用大孔吸附高分子树脂材料作为吸附剂，对中分子物质具有很强的吸附优势，吸附谱窄，制成特异性吸附有优势。。活性炭血液灌流器（又称炭肾）是利用活性炭表面丰富的微孔结构，比表面积大的特性进行血液内有害物质的吸附，吸附谱广。 二、血液灌流产业发展状况 1.行业特点 （1）刚起步的朝阳行业 在国内外医疗领域，血液灌流用于临床血液净化治疗一直没
有被临床医生所广泛的接受，并掌握相关的临床操作技术，使得血液灌流器的临床应用推广一直处于较为艰难的阶段。直到2010年初卫生部出台了“血液净化标准操作规范（2010年版），第十章内容明确了血液灌流技术的临床应用范围及其临床操作规范，才使得血液灌流治疗技术在我国的临床推广走上了正常轨道，产销开始上量，在这两三年间，产业规模从数千万元迅速发展至两亿元人民币以上，显现出了巨大的发展潜力。 (2)、国内厂商拥有自主知识产权，替代进口 在性能相当的情况下，国产血液灌流器产品仅为进口同类产品价格的1/3～1/4。同时，国外产品均采用血浆灌流模式，在进行血液灌流治疗前，需要首先对患者血液进行血浆分离，而国内厂家拥有完全自主知识产权的血液灌流器产品，具备国外产品所没有的全血灌流优势，操作简单，并进一步降低了整体治疗费用，减少了操作风险。 因此，在血液灌流器领域，是少见的没有被国外厂商占据技术领先优势的产品领域。 (3)、市场瓶颈即将突破，市场潜力巨大 血液灌流技术在临床的应用，虽在近期内仍会受医院设备、技术的普及，以及医院患者收治体制等因素的制约，但随着国家相关卫生管理部门对灌流技术的认可，以及厂家认识到相关制约因素的存在，并因此有针对性的展开培训教育、学术推广，以及为医院提供整合患者与技术资源对接的整体医疗解决方案等措施，将会突破瓶颈，大大促进血液灌流临床应用的普及。
血液灌流技术规范及操作流程 1 定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 2 适应证与禁忌证 2.1 适应证 a、急性药物或毒物中毒。 b、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 c、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 d、脓毒症或系统性炎症综合征。 e、银屑病或其它自身免疫性疾病。 f、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 2.2 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。 3 血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 4 操作流程 4.1 治疗前准备 4.1.1灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 4.1.2血管通路的建立与选择,详见血液净化血管通路制备章节。 4.1.3体外循环的动力模式 a、非外源性动力模式,依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。 b、外源性辅助动力模式,利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。
4.2操作程序及监测 4.2.1灌流器与血路的冲洗 4.2.1.1开始治疗前将灌流器以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上。 4.2.1.2动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 4.2.1.3启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 4.2.1.4预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或 5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 4.2.2体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以 50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 4.2.3抗凝 4.2.3.1治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择,参照血液净化的抗凝治疗章节。 4.2.3.2抗凝方案 a、普通肝素 一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 b、低分子肝素 一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
血液灌流技术规范及操作流程 一、定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 （二）禁忌证对灌流器及 相关材料过敏者。 三、血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 四、操作流程 （一）治疗前准备 1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。 3、体外循环的动力模式 （1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的
治疗。 （2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。 （二）操作程序及监测 1、灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 （3）启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 2、体外循环体系的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 3、抗凝 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 （2）抗凝方案 1）普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 2）低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。 （3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节
血液灌流操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
血液灌流操作流程 一.血液灌流目的 血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。 二.操作前准备 1.灌流器的准备 根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2. 血管通路的建立与选择 在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。 3. 体外循环的动力模式 合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。 4.预冲液的准备 准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。 5.抗凝剂的准备 医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。 三.操作基本步骤 1.灌流器与血路的冲洗
（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。 （3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。 （5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。 （6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 (7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 2.体外循环体系的建立 冲洗结束后，将灌流管路动脉端与患者留置大双腔动脉端连接，然后开动血泵以50～100ml/min 引血为宜，逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，将回血管路与患者大双腔静脉连接建立体外循环管路。
◆产品应用指南： 准备 1．检查物品型号，包装有无破损、潮湿，以及消毒方式、有效期等。 2．操作前应仔细阅读透析器说明书，了解不同透析膜及消毒方法对预冲的要求。 预冲 1．拆除透析器外包装，连接透析器和透析管路，动脉端连接1000毫升的生理盐水。 2．启动血泵，血泵流速150 - 200ml/min先后排除动脉管路、透析器及静脉壶内空气。 3．建议用1000毫升生理盐水预冲，从静脉端缓慢排除。 4．连接动、静脉端，连接透析液，形成闭路循环，设定血泵流速200ml - 250ml/min；从肝素管路内注入肝素l0mg；设置超滤量l00ml；循环时间5 min；对过敏的患者可适当延长循环时间。 5．闭路循环完成后，逐个打开透析管路上各个管腔，排出生理盐水20- 30ml。 6．停血泵，关闭补液管，机器进入治疗状态，准备透析。 血液透析开始 1．根据医嘱注入体内肝素。 2．引血动脉血路管与患者动脉通道进行连接，血液流量选择110-150 ml/min，血液缓慢进入透析器，当血液流经静脉壶时，夹闭血路，并连接于患者静脉通道。 3．开启血泵，血液流量选择110-150ml/min，调整设置各类参数，患者无不适时，逐渐加大血液流量。 4．按血液透析的护理操作和要求监测备种并发症的发生及处理。 血液透析终止 1．关闭血泵，夹闭动脉管路，退出患者动脉通道，连接生理盐水，开启血液泵110-150ml/min，让生理盐水注入管路和透析器，建议开启时间维持3-5分钟。 2．注人生理盐水后．将静脉管道和透析器血液回输患者体内，夹闭静脉管道，退出患者静脉通道。3．按血液透析的护理操作和要求做好患者的运析后护理以及对医疗器件的消毒处理。 ◆特别警告（不良反应）： 1．为避免产生不良反应，有必要根据患者的基本情况和要求，选择合适的透析器以及个体化的治疗模式。 2．在连接患者前应用1000毫升生理盐水预冲透析器，可避免相关不良反应的发生。 3．在血液透析过程中，请使用容器控制系统的血液透析机、以避免过量脱水。 4．在血液透析过程中，如患者发生不良反应，应在医生的指导下，根据临床情况及时处理。 5．在应用本产品前或过程中，需要应用的药物如抗凝剂等，应根据医生的医嘱执行。 6．发现包装破损、透析器外壳破裂或消毒有效期超出范围，请勿使用。 ◆禁忌症： 本公司透析器在正常透析使用时无特殊禁忌症。 ◆贮存条件： 1．本产品应贮存在相对湿度不超过80%、无腐蚀性气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境内。2．在0-35℃之间可贮存2年，且能保证质最和性能不会发生变化。 ◆责任范围和承诺： 1．本公司保证经本厂生产、消毒、包装、检验过的一系列透析器产品符合欧共体委员会93/42有关医疗器械装置的规定。 2．由于生产或包装不合格的透析器将免费包换，但须向厂家提供产品的批号和不合格的原因。3．厂家不承担的责任：由于使用者运输不当、贮存条件不合理，以及产品离开厂家以后或违反使用规则所引起的产品损坏，包装破损，本公司不承担责任。 4．却果在使用本公司透析器时，发生对患者或他人造成危害时，在不能确定系本公司产品欠缺时，本公司不承担责任。 5．因重复使用本公司透析器，发生对患者或他人造成的危害及不良后果，本公司不承担责任。
血液灌流操作规程 2011年7月
血液灌流简易操作流程 1开机 2连接管路检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路 3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。 4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min, 开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束 5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色），连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体内后，停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。 7记录记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养
血液灌流操作规程 一、静态肝素化 1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。 3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。 4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180o，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。 5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。 二、血液灌流器的预冲 1、将动脉端管路与生理盐水相连接。 2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液灌流器预冲结束后与透析器连接。 4、启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。 三、上机 1、准备血管通路，抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入体内。 2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min。 3、开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束。 5、查看血液温度，保持血液温度勿过低。 四、血液灌流结束操作 1、暂停机器运转，操作者戴无菌手套，采用全程生理盐水回血方法，同《血液净化标准操作规程（2010年版）》中血液透析回血操作，回血完毕，将灌流器撤掉，再继续血液透析治疗。 2、严禁采用空气回血，避免空气栓塞；撤灌流器时，避免液体滴洒。 五、注意事项 ?检查灌流器有无破损、漏液及有效期 ?将打开的保护帽，放置于无菌治疗巾内
血液灌流器的现状与发展 为公 血液灌流是血液净化的重要组成部分，临床上在药物中毒、毒物中毒清除上便、直接、快捷是首选法。血液灌流器是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。 为了加深对血液灌流器的了解，就血液灌流器的结构、吸附剂、膜材料主要技术指标，血液灌流器的性价比及各种不同型号的灌流器临床上如选用等有关问题和大家谈谈个人看法。 炭肾名称的由来 在教科书上，国外产品说明书上，一般叫血液灌流器，血液灌注器，血液净化器，炭肾是我厂按照中国人的习惯起的中国名字。人工肾机也叫透析机；人工肾也叫透析器，炭肾是人工肾的姊妹篇，能起到肾脏的部分功能。炭是山、灰、炭，活性炭的炭，不是加炭，碳元素的碳，一些厂家，经销商经常把炭肾的炭字误写成碳。 炭肾的分类 一、按使用次数，可分为一次性使用和重复性使用两类。 1 一次性使用灌流器外壳为塑料，装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒，打开包装，即可使用，操作简单，使用安全、便，一次性使用，不能重复，目前临床上绝大多数使用一次性灌流器。 2 重复性使用灌流器外壳为玻璃或不锈钢，装已处理包膜吸附剂，两端有60～80目的不锈钢网，防止吸附剂颗粒脱落进入血液，装量一般在100～200g，用121℃，30分钟高压蒸汽消毒。缺点，操作较繁杂，时间较长，延误抢救，重复使用易交叉感染，现临床上基本不用。 二、按照吸附法，可分为广谱吸附、特异吸附、免疫吸附。 1 广谱吸附，吸附剂径分布广，一般从10?～1000 ?，集中分布在10?～300?，比
表面积1000m2/g以上。一般只有活性炭具备这种功能，用活性炭制作的炭肾叫广谱型的。 2 特异吸附，专吸附一些特异性的物质。 a) 吸附剂的径与被吸附的特异性物质的直径相匹配，一般用大径吸附树脂。 b) 吸附剂与被吸附的特异物质靠静电作用而结合，一般用大径阴离子或阴离子树脂。 如用肝素沉淀的法，分离血脂中，过量肝素被阴离子柱吸附。 3 免疫吸附，将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反应，从血液中除去与免疫有关的致病因子的一种治疗法。 如系统性红斑狼疮吸附柱，虽能吸附部分狼疮因子，但不能降到正常值；其次，当配体游离溶出时，会引起重的血清病。故现在仍处于研究阶段，没有商品出售。 炭肾的形状 在国能见到的炭肾，一般为梭形、圆柱形、圆锥形三种，三种形状在临床使用上差异并不大，只要长径比大于2.5:1，部阻力不超4kPa；梭形和圆柱形，没有向，而圆锥形一般只能从圆一端进入，从锥一端出。日本、瑞典，采用梭形和圆柱形，美用圆锥形，我厂的产品YTS-200、YTS-150、YTS-100、YTS-60均为圆柱形。 炭肾的结构 炭肾的形状差异很大，但都具备以下四部分： 一、罐体：装吸附剂。 二、网子：截留炭粒和微粒。 三、血嘴：和血路管相连接。 四、吸附剂：清除毒物。 1、炭肾的罐体
血液灌流器产业发展现状及前景分析 行业：医药卫生信息来源：医药网发布时间：2011-03-25 打印转发关闭 一、血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰竭的基础上发展起来的一种新型医疗技术，其治疗的适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要地位的治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以及中毒患者的主要救治方法。 而我国对血液净化的应用已脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰和中毒等，而向更广的临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈的免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病和多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步的标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1、全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发病率约为98〜198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命的肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多的趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004年上海市尿毒症发病率已达每百万人262.8人，与2003年相比增加11.6%。一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。 血液透析产业是21世纪潜力巨大的产业，随着全球经济的发展，将有越来越多的尿毒症患者能够有经济能力采用血液透析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将达到280亿美元以上。 2010年血液透析行业规模比2005年增加了73.9%，其2006-2010年度复合增长率达到了11.6%，是同期全球经济增长率的4%的3倍多。 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上的增长率发展，2014年市场规模将突破250亿美元。
徐为公 血液灌流是血液净化的重要组成部分，临床上在药物中毒、毒物中毒清除上方便、直接、快捷是首选方法。血液灌流器是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。为了加深对血液灌流器的了解，就血液灌流器的结构、吸附剂、膜材料主要技术指标，血液灌流器的性价比及各种不同型号的灌流器临床上如何选用等有关问题和大家谈谈个人看法。 炭肾名称的由来 在教科书上，国外产品说明书上，一般叫血液灌流器，血液灌注器，血液净化器，炭肾是我厂按照中国人的习惯起的中国名字。人工肾机也叫透析机；人工肾也叫透析器，炭肾是人工肾的姊妹篇，能起到肾脏的部分功能。炭是山、灰、炭，活性炭的炭，不是石加炭，碳元素的碳，一些厂家，经销商经常把炭肾的炭字误写成碳。 炭肾的分类 一、按使用次数，可分为一次性使用和重复性使用两类。 1 一次性使用灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒，打开包装，即可使用，操作简单，使用安全、方便，一次性使用，不能重复，目前临床上绝大多数使用一次性灌流器。 2 重复性使用灌流器外壳为玻璃或不锈钢，内装已处理包膜吸附剂，两端有60～80目的不锈钢网，防止吸附剂颗粒脱落进入血液，装量一般在100～200g，用121℃，30分钟高压蒸汽消毒。缺点，操作较繁杂，时间较长，延误抢救，重复使用易交叉感染，现临床上基本不用。 二、按照吸附方法，可分为广谱吸附、特异吸附、免疫吸附。 1 广谱吸附，吸附剂孔径分布广，一般从10?～1000 ?，集中分布在10?～300?，比表面积1000m2/g以上。一般只有活性炭具备这种功能，用活性炭制作的炭肾叫
广谱型的。 2 特异吸附，专吸附一些特异性的物质。 a) 吸附剂的孔径与被吸附的特异性物质的直径相匹配，一般用大孔径吸附树脂。 b) 吸附剂与被吸附的特异物质靠静电作用而结合，一般用大孔径阴离子或阴离子树脂。 如用肝素沉淀的方法，分离血脂中，过量肝素被阴离子柱吸附。 3 免疫吸附，将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反应，从血液中除去与免疫有关的致病因子的一种治疗方法。 如系统性红斑狼疮吸附柱，虽能吸附部分狼疮因子，但不能降到正常值；其次，当配体游离溶出时，会引起严重的血清病。故现在仍处于研究阶段，没有商品出售。 炭肾的形状 在国内能见到的炭肾，一般为梭形、圆柱形、圆锥形三种，三种形状在临床使用上差异并不大，只要长径比大于:1，内部阻力不超4kPa；梭形和圆柱形，没有方向，而圆锥形一般只能从圆一端进入，从锥一端出。日本、瑞典，采用梭形和圆柱形，美国采用圆锥形，我厂的产品YTS-200、YTS-150、YTS-100、YTS-60均为圆柱形。 炭肾的结构 炭肾的形状差异很大，但都具备以下四部分： 一、罐体：装吸附剂。 二、网子：截留炭粒和微粒。 三、血嘴：和血路管相连接。 四、吸附剂：清除毒物。 1、炭肾的罐体 ①罐体的材质：
血液灌流操作流程 装管 1. 打开泵门浆泵上的小夹子拉出，将动脉端血管装入泵内（将盐水端向下，肝素管端在上），顺手关闭小夹子（肝素夹子、小短管），用5%葡萄糖500ml靠重力预冲动脉端泵前管路，然后夹闭动脉端大夹子，挂于架上，开泵（流速调至100/min），把动脉端管路预冲满后停泵。 2. 检查灌流器有效期，包装是否完好，以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上，于是将灌流器动脉端与管路动脉端相连接，同时静脉端管路连接于灌流器的静脉端口上。 3. 动、静脉壶用胶布固定于支撑架上。 预冲 1. 将盐水夹子打开，开泵，先用5%葡萄糖500ml，以100 ml /min预冲。将静脉端卡于合适位置，末端放入收集袋内，预冲满静脉壶，并不断拍打灌流器将空气排出，务必将气泡排尽，以免增加凝血，降低灌流效果。 2. 预冲盐水总量2000 ml为宜,如果在预冲过程中看到游离的颗粒冲出，提示已经破膜，必须更换灌流器。 3. 最后用肝素盐水500ml（内含一支肝素）预冲，当肝素盐水剩余少量时，可将血路管动、静脉端连接，闭路循环十分钟（注意打开动脉端大夹子） 上机 1.上机前确保各管路接头的末端都有小帽，并且确保管路和灌流器无气泡。抽病人静脉导管顺利后，再用生理盐水500ml将肝素盐水冲出（具体方法：分离动静脉端，动脉连接病人，静脉连接收集袋。然后夹闭病人动脉端夹子，静脉端管路夹子是开放状态，打开盐水夹子，同时启动血泵200/min冲盐水约200ml 夹闭盐水端夹子直接打开病人动脉端夹子引血上机）
2. 当血液到达静脉壶下端管路时，停泵，连接病人静脉端，开泵调至血流量180/min，因灌流器缺少检测系统，应密切观察血路及灌流器凝血情况。 下机 将血流量调至100/min,关泵靠重力回动脉端一侧管路血液，关闭病人动脉端夹子，开泵用约100—200ml盐水回血，后用空气回血，将灌流器倒转动脉端向上，静脉端向下，勿揉搓拍打，注意要防止空气进入病人体内，下机后测血压，将病人通路包裹好后可离开。（卸下的管路要放到双层的黄色医疗垃圾袋内） 更换第二套灌流器方法： 先提前预冲第二套灌流器（方法：用输液器连接5%GS500mL下端连接灌流器的动脉端打开灌流器的静脉端，开输液器夹子，不断拍打灌流器，依次用0.9%盐水1000 mL,肝素盐水500mL预冲，上机前用盐水将肝素盐水冲出）更换灌流器：停泵打开盐水夹子将病人的动脉端的血液冲回体内，夹闭病人动脉端夹子。然后开泵用盐水（血泵流量调至100/分）将动脉端管路中血液颜色变浅后夹闭动脉端，分离动脉端管路与灌流器（同时将动脉端管路与第二个灌流器动脉端相连接）同时将第一个灌流器内的血液靠重力把血液回净，血液到静脉端管路时用夹子夹闭静脉端管路，然后与第二个灌流器静脉端连接，此时注意避免将空气进入与灌流器连接的静脉端，连接好后，打开病人动、静脉端夹子，开血泵慢慢调节至治疗所需的血流量，继续进行血液灌流。
血液灌流器的现状与发展 血液灌流是血液净化的重要组成部分，临床上在药物中毒、毒物中毒清除上方便、直接、快捷是首选方法。血液灌流器是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。 为了加深对血液灌流器的了解，就血液灌流器的结构、吸附剂、膜材料主要技术指标，血液灌流器的性价比及各种不同型号的灌流器临床上如何选用等有关问题和大家谈谈个人看法。 炭肾名称的由来 在教科书上，国外产品说明书上，一般叫血液灌流器，血液灌注器，血液净化器，炭肾是我厂按照中国人的习惯起的中国名字。人工肾机也叫透析机；人工肾也叫透析器，炭肾是人工肾的姊妹篇，能起到肾脏的部分功能。炭是山、灰、炭，活性炭的炭，不是石加炭，碳元素的碳，一些厂家，经销商经常把炭肾的炭字误写成碳。 炭肾的分类 一、按使用次数，可分为一次性使用和重复性使用两类。 1 一次性使用灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒，打开包装，即可使用，操作简单，使用安全、方便，一次性使用，不能重复，目前临床上绝大多数使用一次性灌流器。 2 重复性使用灌流器外壳为玻璃或不锈钢，内装已处理包膜吸附剂，两端有60～80目的不锈钢网，防止吸附剂颗粒脱落进入血
液，装量一般在100～200g，用121℃，30分钟高压蒸汽消毒。缺点，操作较繁杂，时间较长，延误抢救，重复使用易交叉感染，现临床上基本不用。 二、按照吸附方法，可分为广谱吸附、特异吸附、免疫吸附。 1 广谱吸附，吸附剂孔径分布广，一般从10?～1000 ?，集中分布在10?～300?，比表面积1000m2/g以上。一般只有活性炭具备这种功能，用活性炭制作的炭肾叫 广谱型的。 2 特异吸附，专吸附一些特异性的物质。 a) 吸附剂的孔径与被吸附的特异性物质的直径相匹配，一般用大孔径吸附树脂。 b) 吸附剂与被吸附的特异物质靠静电作用而结合，一般用大孔径阴离子或阴离子树脂。 如用肝素沉淀的方法，分离血脂中，过量肝素被阴离子柱吸附。 3 免疫吸附，将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反应，从血液中除去与免疫有关的致病因子的一种治疗方法。 如系统性红斑狼疮吸附柱，虽能吸附部分狼疮因子，但不能降到正常值；其次，当配体游离溶出时，会引起严重的血清病。故现在仍处于研究阶段，没有商品出售。 炭肾的形状
血液灌流操作流程标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
血液灌流操作流程 1、治疗前准备 准备用物，血液灌流器（如与血透联做还需备透析器和连接管）、血液透析器、透析管路的型号及有效期、透析机，5%葡萄糖溶液500ml，肝素钠，生理盐水。 2、开机自检。 3、密闭式预冲 3.1连接透析管路，若与血液透析串联治疗，先冲洗灌流器，再连接透析器用生理盐水预冲，排除空气。 3.2灌流器的冲洗①将动脉管路与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接：②用5%的葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器，泵速度约为l00ml/min。 3.3用生理盐水2500ml，泵速度为200~ 300ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。 3.4灌流器肝素化 用500ml生理盐水（内含l00mg肝素）冲洗至200ml 时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。 4、连接病人，开始血液灌流治疗
4.1 闭路循环结束，用生理盐水将循环管路内的肝素盐水排出后，连接病人建立体外循环；若患者血压偏低，将动、静脉端同时与病人相连。 4.2 打开血泵，血泵速度为50ml/min，根据病人缓慢调整血流量，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。 4.3灌流时间2小时，如与透析串联治疗，2小时后取下灌流器后继续透析。 5、回血下机 5.1关泵 5.2将动脉端夹子关闭，打开生理盐水开关。 5.3打开血泵，流量在lOOml/min，全程生理盐水回血。 5.4灌流器弃去后，将动脉端与透析器连接继续透析。