内科护理学复习总结
第二章呼吸系统疾病病人护理
第一节呼吸系统相关知识要点
窒息抢救护理★
1）及时清除呼吸道内积血
▲立即取头低足高俯卧位。
▲轻拍背部促进病人将积血咯出。
▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰
2）高流量吸氧
3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。
4）稳定病人情绪
注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。
5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。
6）必要时配血、输血。
肺源性呼吸困难正确氧疗★
▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。
▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。
▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧
课堂小结
1. 呼吸系统常见症状有：
咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛
2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：
（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅
（2）窒息抢救护理
（3）正确实施氧疗等
第二节急性呼吸道感染
临床表现
1．普通感冒
2．急性病毒性咽炎咽部不适。
3．急性喉炎声嘶，疼痛。
4．细菌性咽、扁桃体炎起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）
诊断
v 有受凉或与上感病人接触史。
v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。
v 查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。
课堂小结
1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状
2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰
3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高
4.治疗、护理主要针对病因和对症
第三节慢性阻塞性肺疾病( COPD )★
COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？
当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD. 课堂小结
1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。
2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。
3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。
第四节慢性肺源性心脏病★
概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
病因
1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD。
2．严重的胸廓畸形。
3．肺血管疾病。
4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。
发病机制
1.肺动脉高压的形成
（1）功能性因素
缺氧，高碳酸血症，呼酸。
（2）解剖性因素
慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。
肺性脑病：
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：
神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因
用药护理注意事项
（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。
（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。
（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。
（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。
课堂小结
▲ 慢性肺心病主要病因：COPD
▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。
▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。
▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。
第五节呼吸衰竭★
呼吸衰竭
——指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
课堂小结
▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留。
▲若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。
▲ I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
——指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。
ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。
诊断要点
急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫
PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。
X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。
课堂小结
▲ARDS指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。
▲表现为呼吸窘迫。
▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。
第六节肺炎★
肺炎:
——是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
肺炎球菌肺炎课堂小结
v 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。
v 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。
v 首选青霉素G治疗。
v 护理主要是高热时护理。
革兰阴性杆菌肺炎课堂小结
v 革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。
v 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。
v 治疗困难，死亡率高。
v 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。
真菌性肺炎课堂小结
v 只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。
v 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。
v 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。
第七节肺脓肿
诊断要点
1.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史
2.典型临床表现
3.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空腔
4.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高
护理诊断
1．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。
2．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。
3．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。
4．营养失调：低于机体的需要量与进食差、机体消耗增加有关。
课堂小结
1.肺脓肿是肺部细菌化脓性感染引起的脓肿。
2.临床上以畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要特征。部分病灶X线可见液平面。
3.治疗护理重点是抗感染，加强痰液引流。
第八节支气管扩张
课堂小结
1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。
2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。
3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。
第九节肺结核
结核菌素（简称结素）试验
（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。
（2）结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。
（3）意义：
▲成人阳性并不表示一定患病。
▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。
▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。
诊断要点
1.肺结核的接触史
2.有肺结核表现
3.X线检查显示典型征象
4.部分病人痰中找到结核菌
早期、规律、全程、适量、联合
课堂小结
1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。
2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。
3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。
4、护理特色为全程督导短程化疗。
第十节支气管哮喘
支气管哮喘:
——是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。
重症哮喘:
——严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。
诊断要点
1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。
2.不典型者应通过实验室检查证实。
哮喘持续状态的抢救
▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml。
▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴。
▲抗生素应用。
▲纠正电解质紊乱。
▲并发症的处理。
课堂小结
1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。
2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。
3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。
4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。
第十一节原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
——是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点
1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。
2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。
3. X线胸片有肺癌的直接征象。
4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞
治疗要点
（一）手术治疗
（二）化疗★
化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗
（三）放疗
根治性和姑息性两种
止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学）
课堂小结
1、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。
2、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。
3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。
4、主要是化疗、对症护理。
第十二节自发性气胸
自发性气胸
——指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
临床表现★
（一）症状：首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难。
（二）体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。
临床分型
1.闭合性（单纯性）气胸。
2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。
3.张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。
诊断要点
1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难。
2. 气胸体征
3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩。
课堂小结
1. 自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。
2. 典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位
3. 最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。
第三章循环系统疾病患者的护理
第一节循环系统相关知识要点
（一）心源性呼吸困难★
（二）心源性水肿★
(三）心悸
（四）晕厥★
（五）心前区疼痛
心源性晕厥（阿-斯综合症）
——由于心排血量突然下降、中断，引起一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。
课堂小结
*心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。
*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。
*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。
第二节心力衰竭★
心力衰竭
——以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。
临床表现
（一）左心衰竭
1、症状
（1)呼吸困难：
▲劳力性呼吸困难——早期症状
▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现
▲端坐呼吸——反映心衰程度
(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。
(3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。
2、体征
(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变
(2）心率快
(3）舒张期奔马律（心尖部）
(4）发绀
（二）右心衰竭
1、症状：消化道症状
2、体征：
一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、
心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。
护理诊断
1．气体交换受损与肺瘀血有关。
2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。
3．活动无耐力与心排血量降低有关。
4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
洋地黄类用药护理★
有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。
中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR< 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。
③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。
洋地黄类中毒诱因：
* 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。
* 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。
* 肝、肾功能不全。
* 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。
监测：
使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。
处理：
若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。
*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。
*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。*心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。
第三节心律失常
心律失常——心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。
课堂小结
* 有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率<50次/分）
* 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。
* 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。
* 室早用慢心律、利多卡因；
* 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；
* 慢性房颤用洋地黄、抗凝等；
* 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。
第四节风湿性心脏瓣膜
风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。
*常见风心病：
1、二尖瓣狭窄
2、二尖瓣关闭不全
3、主动脉瓣狭窄
4、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
临床表现
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。
2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。
3.叩诊：心界呈梨形。
4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
（三）并发症
1.充血性心力衰竭：常晚期发生。
2.急性肺水肿
3.心律失常：如心房颤动。
4.栓塞：脑栓塞最为多见。
5.感染：以肺部感染最多见。
（一）有关检查
X线检查：可见“梨形心” 。
心电图：可见“二尖瓣型P波”
超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。
（二）诊断
风湿病史＋临床表现＋检查
二尖瓣关闭不全
（1）症状：肺、体循环淤血症状。
（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。
4、有关检查：超声心动图有特异改变。
5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
主动脉瓣狭窄
临床表现
（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥
（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音
（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。
有关检查：超声心动图有特异改变。
诊断：风心病史＋临床表现＋检查
主动脉瓣关闭不全
临床表现
（1）症状：周围血管征＋左心衰表现
（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。
（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。
有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。
诊断：风心病史＋临床表现＋检查
常见心脏瓣膜病的治疗
1、预防和治疗风湿活动：
预防及治疗链球菌感染★
2、治疗并发症。
3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。
4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。
常见心脏瓣膜病的护理
1．休息与活动
根据心功能情况合理安排休息与活动。
2．饮食（同心衰护理）
3. 预防风湿活动★
长效青霉素1次/月，终身用。
4. 观察病情
生命体征、风湿活动、并发症。
5.用药护理
（同心衰＋抗风湿药物护理）
6.心理护理
7.健康指导
课堂小结
* 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。
* 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。
* 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。
第五节冠心病★
冠心病
——指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。
心绞痛★
——在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。
临床表现
（一）症状（发作性胸痛）
1、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。
2、性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。
3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。
4、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。
（二）体征
1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。
2.缓解期：可无任何表现。
（三）分型
1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）
2、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）
3、混合性心绞痛
治疗要点
1、一般治疗：
避免诱因＋防治危险因素
2、药物治疗
（1）硝酸酯类
（2）β-受体阻滞剂
（3）钙拮抗剂
（4）抑制血小板聚集药物
3、预防性治疗
避免诱因＋防治危险因素+ 药物治疗
4、介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。
5、手术治疗：冠脉搭桥术
护理措施
1.休息和活动：
（1）发作时：
（2）缓解期：
2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。
3、病情观察：观察疼痛情况。
4、用硝酸甘油护理
（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。
（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。
（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。
（4）含服后平卧，吸氧。
避免诱发因素＋减少危险因素
心绞痛课堂小结
▲心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。
▲呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。
▲护理主要是指导病人避免诱因。
急性心肌梗死
是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。
临床表现★
（一）症状
1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。
2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。
3.全身症状：体温多在38℃左右。
4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
5.心律失常
6.低血压或休克
7.心力衰竭
（二）体征
心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。
（三）并发症
1．乳头肌功能失调或断裂。
2．心脏破裂
3．栓塞
4．心室壁瘤
5．心肌梗死后综合征
护理措施
1.休息和活动：
（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适当延长卧床时间。
2.饮食：
前1～3天应给予半量清淡流质。
余同心绞痛。
3．吸氧：4-6 L / min
4.保持大便通畅。
5.溶栓护理：
（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。
（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。
（3）观察疗效。
5.病情观察。入CCU监护3－5d, 备好抢救用物及药品。
9.健康指导
急性心肌梗死课堂小结
* 急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。
* 再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。
第六节原发性高血压★
高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
临床表现★
1、一般表现
早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。
体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。
2．并发症：
脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。
心：高血压心脏病（左心大、左心衰）
肾：肾功能下降。
眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。
3．高血压急症★
短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。
高血压急症分类表
高血压分级
高血压危险度的分层
治疗要点
1、非药物治疗
（适合于所有高血压病人）
2、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压
(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等
(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等
(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等
3、高血压急症的治疗
（1）治疗原则：
迅速降压，首选硝普钠。
减轻脑水肿、降低颅内压。
有烦躁、抽搐者给予镇静。
（2）降压要求：
开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。
药物治疗注意事项：
（1）轻型用非药物治疗
重型用非药物治疗＋药物治疗。
（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。
（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。
（4）高血压急症用硝普钠迅速降压。
高血压急症的护理★
(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？
(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。
硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。
(3)吸氧：4～5L／分。
(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。
(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。
(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。
课堂小结
* 原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
* 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。
* 所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。
第五节病毒性心肌炎
病毒性心肌炎——嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
治疗要点
1．一般治疗：急性期卧床休息＋饮食
2．保护心肌：
3．抗病毒治疗
4．治疗并发症
5．应用糖皮质激素
课堂小结
* 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。
* 病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊断。
* 治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。
* 休息是最主要的护理措施。
第八节心肌病
心肌病护理
1.基本同心衰护理
扩张性心肌病：洋地黄应警惕发生中毒。
梗阻性肥厚型：应避免使用洋地黄。
2．控制输液输液不可过多、过快。
3．胸痛护理胸痛发作时可下蹲或握拳、吸氧，尽量不用硝酸甘油，遵医嘱使用β受体阻滞剂。
4．观察病情注意病人心率、心律、血压及心电图的变化。
5．避免诱因避免突然屏气、站立、提取重物、情绪激动、饱餐，戒烟酒。
6．健康指导告知病人避免劳累，注意休息，预防呼吸道感染；给予高蛋白、高维生素、清淡、富含纤维的易消化食物；坚持按医嘱用药物。
课堂小结
* 扩张型心肌病常有四大主要症状即心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。
* 治疗应注意扩张型心肌病病人慎用洋地黄，肥厚型心肌病病人尽量不用洋地黄、硝酸甘油。
* 护理应注意避免增加扩张型心肌病病人心脏负担。
第九节感染性心内膜炎
感染性心内膜炎
——病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成。
临床表现
1．全身性感染的表现——发热。
2．心脏受累的表现——杂音多变。
3．周围微血管受损体征——瘀点、瘀斑、Janeway损害，是微血管炎和微栓塞所致。
4.免疫反应——Osler结节、Roth点。
5.脏器栓塞
治疗
1．尽早应用有效抗生素
（1）用药原则：早期、剂量足、疗程长、静脉给药。
（2）选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用。
2．手术治疗内科治疗病情稳定后，有手术指征可考虑手术。
课堂小结
* 常因静脉内检查、治疗或静脉药瘾所致。
* 主要表现为发热、杂音改变、栓塞、赘生物形成等。最主要的检查是血培养、超声心动图。
* 治疗重点抗感染。护理特色是血培养标本采集。
第十节心包疾病
急性心包炎
临床表现
1．纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛、心包摩擦音。
2．渗液性心包炎
（1）症状：呼吸困难
（2）体征：心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，并随体位而改变。
（3）心包压塞征：颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿、奇脉。收缩压下降、脉压差减小。
慢性缩窄性心包炎
临床表现
1．症状：劳力性呼吸困难（最早的症状）。
2．体征：颈静脉怒张（最重要的体征之一）。
3．心包压塞征表现。
心包疾病的护理
1. 休息与体位：半卧或前倾。
2. 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。
3．给氧。
4．配合心包穿刺。
5. 疼痛护理：勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，必要时遵医嘱给予解热镇痛剂或吗啡类止痛药物。6．观察：生命体征，特别是呼吸情况。
7、防寒保暖
8、健康指导
课堂小结
* 心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。
* 急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。
第四章消化系统疾病病人护理
第一节消化系统疾病相关知识要点
1. 消化系统常见症状有：
腹痛、腹泻、恶心、呕吐
2. 消化系统症状的主要护理措施有：
（1）病情观察。
（2）饮食护理。
（3）配合用药。
第二节胃炎
胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。
胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。
急性胃炎
▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。
▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。
慢性胃炎
v 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃
窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。
v 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测
是病因诊断的依据。
v 主要对因、对症、治疗、护理
第三节消化性溃疡
消化性溃疡——指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。
并发症
▲上消化道出血：最常见DU > GU
▲穿孔：腹膜刺激症状。
▲幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解。
▲癌变：内科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。
护理措施★
1、一般护理
（1）病情观察：观察病人疼痛特点。
（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。
（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。
（4）饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免刺激食物。
2、用药护理
掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。
3、并发症护理
▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。
▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。
▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别见相关内容。
4、健康指导
课堂小结
v 消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸／胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。
v GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。
v 临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。
第四节胃癌
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。
胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。
有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：
①40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者；
②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；
③良性溃疡但胃酸缺乏者；
④胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者；
⑥胃切除术后10年以上者。
课堂小结
▲上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。
▲胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。
▲手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。
▲护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。
第五节结核性腹膜炎
由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。
临床表现
1、症状
全身：结核病的毒血症状。
局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘。
2、体征
全身：慢性病容。
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。
3、并发症肠梗阻常见。
护理措施
1.疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。
2.腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。
3. 饮食与心理护理：同肺结核有关护理。
课堂小结
v 患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。
v X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值
v 抗结核治疗、对症治疗
v 护理主要是对症护理。
第六节肠结核
是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。
多见于中青年，女性较男性多见。
课堂小结
v 肠结核主要经口感染。好发于回盲部。
v 临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。
v 血沉增快提示结核活动。PPD、X线钡剂检查有助诊断,确诊靠结肠镜检查。
v 关键治疗是抗结核化学药物治疗。
v 护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。
第七节溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎——是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。
课堂小结
▲溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，最常累及直肠、乙状结肠。
▲主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。
最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。
▲治疗首选SASP，重型活动期及急性暴发型病人首选糖皮质激素治疗。
▲护理重点是饮食护理、腹泻护理。
第八节肝硬化
肝硬化——是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理特征：广泛纤维化
假小叶形成
再生结节形成
临床表现
（一）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性。
（二）肝功能失代偿期
1．肝功能减退的临床表现
（1）全身症状：肝病面容。
（2）消化道症状。
（3）出血倾向和贫血。
（4）内分泌功能紊乱
2.门静脉高压症的临床表现
（1）脾肿大。
（2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。
三侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张2）腹壁和脐周静脉曲张3）痔静脉曲张（3）腹水：最显著的临床表现。
3.肝脏情况
触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。
（三）并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症。
2.肝性脑病：最严重的并发症。
3.感染。
4.肝肾综合征（功能性肾衰）。
5.原发性肝癌。
6.体液平衡失调。
腹水的处理★
（1）消除诱因，控制水、钠摄入。
（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。
（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。腹水护理
（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。
（2）避免腹内压骤增的情况
（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。
（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。
（6）协助放腹水或腹水浓缩回输。
课堂小结
◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化。
◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
◆肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常。
◆门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放。
◆治疗、护理主要是对症处理。
第九节原发性肝癌
原发性肝癌——是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌。
是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
肝动脉栓塞化疗的护理
（1）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。（2）栓塞化疗后：术后禁食2－3天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。
（3）预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。
（4）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。
课堂小结
v 肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。
v 肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。
v AFP测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。
v 采用手术、肝动脉栓塞化疗、放疗等治疗。
第十节肝性脑病（又称肝脑、肝昏迷）
肝性脑病★——是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
主要临床表现——是人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。
课堂小结
v 肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调。
v 氨中毒学说是最重要的学说。
v 根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改变将临床表现分4期。
v 治疗主要是去除诱因，降血氨。
v 护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。
第十一节急性胰腺炎
急性胰腺炎——是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好。
▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险。
临床表现
(一)症状
放射。
2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退。
3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀。
4.黄疸：较少见。
5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现
（二）体征
1.轻症病人：仅腹胀，压痛。
2.重症病人
课堂小结
v 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。
v 主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。
v 禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还
可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰
酶活性药、镇痛药、抗生素等
v 护理重点是饮食护理、腹痛护理。
第十二节上消化道出血★
上消化道出血——是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量＞1000 ml。
引起上消化道出血常见四大疾病：
l 消化性溃疡（最常见）
l 急性糜烂出血性胃炎
l 食管胃底静脉曲张
l 胃癌
诊断依据
1.上消化道大出血表现
2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降
3.粪便隐血试验强阳性
治疗要点
（一）积极补充血容量
配血，快速建立静脉通道，快速输液。
（二）止血措施
1.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
（1）胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔。
（2）口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶。
（3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。
（4）内镜直视下止血。
2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗
（1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。
（2）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。
（3）内镜直视下止血。
内科护理学复习要点 名词解释 1、咯血:就是指喉部以下呼吸道或肺组织出血,血液随咳嗽经口腔咯出。 2、肺源性呼吸困难:就是指呼吸系统疾病引起病人主观上感觉空气不足、呼吸费力,客观检查有呼吸频率、节律与深度得异常。 3、肺炎:就是指终末气道、肺泡与肺间质得炎症,就是呼吸系统最常见得疾病,可由多种因素引起。 4、呼吸衰竭:就是指各种原因引起肺通气与(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能进行有效得气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起一系列生理功能与代谢紊乱得临床综合征。 5、肺性脑病:由缺氧气与二氧化碳潴留导致得神经精神综合征称为肺性脑病。 6、心悸:就是一种自觉心脏跳动得不适感或心慌感。 7、心律失常:就是指心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动得频率及节律改变。 8、原发性高血压:就是指以体循环动脉血压升高为主要表现得临床综合征,简称为高血压。 9、肝性脑病:又称肝昏迷,就是由于严重肝病引起得以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调得综合征 10、上消化道大出血:就是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量得20%。 11、膀胱刺激征:也称为尿路刺激征,就是指膀胱颈或三角区受炎症或机械刺激而引起得尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹部坠痛等。 12、管型尿:若12小时尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检出现其她类型管型时,称为管型尿 13、贫血:就是指外周血液中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区得正常标准。 14、:缺铁性贫血:就是由于体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少,红细胞生成受阻,引起得一种小细胞低色素性贫血。 15、糖尿病:就是因胰岛素分泌或作用得缺陷而引起得一组以慢性高血糖为共同特征得代谢异常综合征 16、少尿与无尿:少尿就是指每日尿量少于400ml,若每日尿量少于100ml称为无尿 选择 呼吸系统最常见得症状与体征为:咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难分类:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病病因:吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其她 慢性阻塞性肺水肿症状:在咳痰、咳嗽得基础上出现逐渐加重得呼吸困难 控制哮喘急性发作得首选药物:β2肾上腺素受体激动剂 肺炎球菌肺炎得特征性表现:铁锈色痰 支气管扩张病人痰液静置后特征:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物。若混合厌氧菌感染,则痰与呼气有臭味 肺性脑病表现为:神智淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷 心源性呼吸困难3中表现形式:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 左心衰竭体征:交替脉右心衰竭体征:肝脏增大 洋地黄中毒表现:心律失常、胃肠道反应、中枢神经系统反应 心房颤动临床表现:附壁血栓、心室率快时出现脉搏短绌
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，呼气性，混合性呼吸困难）、咯血。 2.肺源性呼吸困难正确氧疗★ ▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。 ▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。 ▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧 3.咯血、窒息的护理措施： 1、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧。取患侧卧位 2、饮食护理：大咯血者应禁食，小咯血者宜进食温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素的食物保持排便通畅，避免用力排便。 3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人情绪，可给予镇静剂。 4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以免诱发猴头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。 5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。 病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅 6、窒息的抢救：▲立即取头低足高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部。▲必要时吸痰管负压吸引，▲做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。 7、病情观察：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。（先兆）有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现6如何指导病人有效咳嗽（P14）： (1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇， 缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，
呼吸系统 【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。 【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零 【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血 【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰 1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、
内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（）生长激素释放激素（） 催乳素释放因子（）促黑素细胞激素释放因子（） 抑制激素：生长抑素（）催乳素释放抑制因子（）促黑素细胞激素抑制因子（） 腺垂体：促甲状腺激素（）促肾上腺皮质激素（）生长激素（） 垂体 促卵泡素（）催乳素（）促黑素细胞激素（） 神经垂体：抗利尿激素（） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（ ）、胰高血糖素（） 卵巢/睾丸：雌激素（）/雄激素（ ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（）判断患者的体重情况： 体重指数（）=体重（）/身高（m2）(正常:19～25) 7. 甲状腺功能亢进症（）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。 8.简述（病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征） 9.理解甲状腺毒症及突眼 ●甲状腺素症： 精神神经系统： –中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散 –淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见 –腱反射增强 –细微肌震颤：伸舌、双上肢平举
内科护理学考试题及答案 内科护理学考试题 1、确定给氧浓度的首要指标为：【B】 A、紫绀的轻重 B、病情和血气检查 C、呼吸困难的程度 D、神志状态 E、肺功能检查结果 2、病人痰液有恶臭味，判定为何种细菌感染：【C】 A、病毒 B、绿脓杆菌 C、厌氧菌 D、霉菌 E、化脓菌 3、听到病人带金属音的咳嗽时应警惕：【C】 A、喉炎 B、肺脓肿 C、肺癌 D、哮喘 E、肺炎 4、大咯血的病人不宜：【B】 A、咳嗽
B、屏气 C、绝对卧床 D、少交谈 E、禁食水 5、慢性肺心病患者不易发生的并发症是：【B】 A、休克 B、栓塞 C、心律失常 D、上消化道出血 E、弥漫性血管内凝血 6、急性心肌梗塞时，何种血清酶升高最早，恢复最快：【C】 A、lDh B、Ast C、Cpk D、Alt E、r-gt 7、风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时，易引起栓塞：【C】 A、窦性心动过缓 B、窦性心动过速 C、心房颤动 D、过早搏动
E、第三度房室传导阻滞 8、关于高血压危象的叙述，下列哪项不正确：【A】 A、主要由于脑部血管痉挛而致 B、收缩压可达 33．8kpA（253mmhg） C、舒张压≥15．6kpA（117mmhg） D、可见于急进型高血压 E、可有高血压脑病的表现 9、下列哪项不能诱发窦性心动过速：【C】 A、发热 B、缺氧 C、高血钾 D、失血性贫血 E、频繁腹泻 10、洋地黄中毒所导致完全性房室传导阻滞禁用：【C】 A、麻黄素 B、糖皮质激素 C、氯化钾 D、异丙基肾上腺素 E、普鲁苯辛 11、下列疾病中需绝对禁食的情况是：【A】 A、急性水肿型胰腺炎 B、十二指肠溃疡出现黑便
专科护理内科护理学复 习 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
《内科护理学》 一、单项选择题 (1～3题共用题干)患者，女性，35岁，咳嗽l周，近两日咯血数次，每次咯血量不等，最多一次达300ml，体检：左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张。 1、该病人目前最主要的护理诊断是（） A、气体交换受损 B、有感染的危险 C、有窒息的危险 D、清理呼吸道无效 E、体液过多 2、该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了（） A、休克 B、左心衰 C、哮喘 D、窒息 E、呼吸衰竭 3、这时护士应首先采取的措施为（） A、立即给予病人头高足低位 B、迅速用负压机械吸引吸出血块 C、判断病人昏迷程度 D、给予高流量吸氧 E、开放静脉通路 4、夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾病的病人（） A、支气管哮喘 B、COPD C、慢性心功能不全 D、心脏神经官能症 E、心肌梗死 5、病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起呼吸困难、心悸等症状，说明此时病人心功能处于（） A、代偿期 B、Ⅰ级 C、II级 D、III级 E、Ⅳ级 6、高血压病最常见的死亡原因是（） A、尿毒症 B、高血压危象 C、心力衰竭 D、合并冠心病 E、脑血管意外 7、患者，女性，45岁，风湿性心脏病，心衰，用地高辛及氢氯噻嗪治疗5天，气促加重，心电图示出现室性早搏二联律。下列治疗哪项错误（）
A、加用血管扩张剂 B、加用呋塞米 C、加用利多卡因 D、补钾 E、停用地高辛 8、上消化道出血患者的饮食护理，下列哪项不妥（） A、溃疡伴小量出血可给予牛奶等流质 B、严重呕血者要暂时禁食8~12小时 C、消化性溃疡患者应常规禁食 D、胃底静脉曲张破裂者要常规禁食 E、大便隐血试验阳性者可不禁食 9、肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥（） A、半卧位 B、低盐饮食 C、尽量补液 D、皮肤护理 E、定期测腹围 (10～11题共用题干)王某，暴饮暴食后突然出现腹正中剧烈燹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐胃内容物，查体：体温38.5℃，痛苦面容，腹邵肌紧张，压痛(+)，反跳痛(～)。 10、该患者需要进行的最重要的检查是（） A、血常规 B、血、尿淀粉酶 C、腹平片 D．B超 E、CT 11、该患者存在的最主要的护理诊断是（） A、疼痛：腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关 B、体温过高：与胰腺的炎症过程有关 C、PC：休克 D、有体液不足的危险：与呕吐有关 E、恐惧：与剧烈腹痛有关 12、下列哪项检查对肾盂肾炎诊断最有意义（） A、颗粒管型 B、大量红细胞 C、蜡样管型 D、白细胞管型 E、尿蛋白++ 13、尿毒症因氮质潴留，引起的最早表现是（） A、恶心、呕吐 B、咳嗽胸痛 C、高钾血症 D、谵妄、抽搐 E、尿毒症性心包炎
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。 2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行 为发生改变，以维持机体平衡。 2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。总之， Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理，提高患者的自理能力。 2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始，直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类，即“现存的”护理诊断，“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有：(1)三部分陈述，PES 公式：即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s)； (2)二部分陈述，PE 公式：护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式，如“潜在并发症：肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3．护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4．护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡：是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，肺泡壁上有直径约5～10微米的小孔称肺泡孔，与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成，Ⅱ型细胞散在工型细胞间，数量较少，它分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一层薄薄的液膜，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，构成气血屏障，是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环：由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能。其特点为：肺循环是一个低压力、低阻力系统；肺毛细血管网最丰富，总面积约lOO 平方料，十分有利于气体交换；肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。 2．呼吸系统的功能：(1)每分通气量：指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。(3)肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用；黏液、纤毛运载系统；肺泡的防御机制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3．呼吸运动的调节：呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳：CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度：H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动，当浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。
2018护士资格考试《内科护理》——呼吸系统疾病考点总结 一、护士资格考试内科护理考点：常见症状 1、呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）。 2、胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用。 3、肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4、咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。 5、指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6、湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7、胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8、肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9、机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10、临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml。 11、咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。 表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12、咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13、大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位， 休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），
内科护理学各章节重点
内科护理学各章节重点掌握部分 识记护理定义 领会医学模式转变对护理学的影响 识记护理程序的理念、内容 应用能够找出各章节重点疾病患者的常见护理问题并制定护理措施 识记上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念；Ⅱ型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点；O2，CO2对呼吸运动的调节；动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值 领会分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义；呼吸系统的防御功能 识记COPD、慢支、肺气肿的定义；常见病因领会吸烟对COPD的影响；临床表现；有关检查；诊断要点；治疗；胸部无力治疗包含的内容及意义 应用能够按护理程序护理COPD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼吸的指导） 识记支气管哮喘的概念；常见的病因及激发因素领会哮喘的发病机制及病理生理改变；哮喘的典
型临床表现；诊断要点；治疗目标及常用措施应用能够按护理程序护理哮喘患者并进行健康教育（尤其是回避过敏原和正确使用定量吸入器） 识记肺炎、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的概念；肺炎的病因、发病机制、尤其是易患因素领会常见肺炎的临床表现及并发症；常见肺炎的实验室及其他检查；常见肺炎的首选抗生素及使用抗生素时的注意事项 应用能够按护理程序护理肺炎尤其是重症肺炎患者；能够采集合格的痰标本和血培养标本；能够对患者进行健康教育 识记肺结核的概念；肺结核的三个传染环节 领会浸润性肺结核及结核性胸膜炎的临床表现；常用检查方法及其意义；常用抗结核药物的名称及其不良反应；化疗原则、常用的化疗方案（包括药物、疗程及用法）；预防措施 应用能够运用护理程序护理肺结核患者；能够对肺结核患者进行健康教育；能够对大咯血患者进行急救护理 识记慢性肺源性心脏病的概念；常见病因 领会慢性阻塞性肺疾病导致肺心病的发病机制；
循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。
内科护理学复习资料 一、单选题（每题1分共43分） 1、急性心肌梗死最突出的症状是（） A、休克 B、心前区疼痛 C、心律失常 D、充血性心力衰竭 E、胃肠道症状 2、急性心肌梗死最见的死亡原因是（） A、心源性休克 B、心力衰竭 C、严重心律失常 D、电解质紊乱 E、发热 3、界卫生组织规定的高血压标准是（） A、血压≥160/95mmHg B、血压≥140/90mmHg C、血压≥160/90mmHg D、血压≥160/105mmHg E、以上都不是 4、列哪项不是右心衰竭的临床表现（） A、颈静脉充盈或怒张 B、肝脏肿大和压痛 C、周围型发绀 D、咳嗽吐粉红色泡沫痰 E、下垂性凹陷性水肿 6、Ⅱ型呼吸衰竭可给予吸入的氧浓度是 ( ) A、＜30%－35% B、＜50% C、＞50% D、35%－40% 7、肺性脑病早期患者头痛、烦燥、失眠时可用的镇静剂为 ( ) A、巴比妥类药物 B、奋乃静或10%水合氯醛 C、安定 D、舒乐安定 8、支气管哮喘发作首选 ( ) A、肾上腺素 B、麻黄素 C、氨茶碱 D、氢化可的松 E、西地兰 9、上消化道大出血伴休克时的首要护理措施为( ) A、准备急救用品和药物 B、建立静脉输液途径 C、去枕平卧头偏一侧 D、迅速配血备用 E、按医嘱应用止血药 11、溃疡病患者腹痛剧烈，疑有穿孔合并症，禁止使用( ) A、阿托品 B、甲氰咪胍 C、灭吐灵 D、胃肠减压 E、吗啡 12、呕血患者的饮食应该是( ) A、软食 B、冷流质 C、普食 D、暂禁食 E、半量流质 13、胃溃疡疼痛规律为( ) A、进食-缓解 B、进食-疼痛 C、疼痛-进食-缓解 D、进食-缓解-疼痛 E、进食-疼痛-缓解 14、细菌性痢疾( ) A、陶土色大便 B、脓血便 C、米泔样便 D、柏油样便 E、果酱样便 16、孕妇最易并发哪种贫血( ) A、恶性贫血 B、缺铁性贫血 C、再生障碍性贫血 D、溶血性贫血 17、过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要区别是( ) A、毛细血管脆性试验阳性 B、紫癜呈对称分布 C、血小板正常 D、下肢皮肤有紫癜 E、有过敏史 18、关于铁的呼收，哪项错误( ) A、低铁比高铁好 B、与维生素C同时服好 C、与维生素B12同时服好 D、主要在十二指肠上段呼收 E、每日约呼收1mg 19、全血细胞减少常见于 ( ) A、急性白血病 B、再生障碍性贫血 C、骨髓增生异常综合征 D、贫血 E、阵发性睡眠性血红蛋白尿 21、糖尿病膳食治疗的目的是 ( ) A、调整膳食糖的供给量 B、减轻胰岛细胞的负担 C、纠正糖代谢紊乱 D、降低血糖 E、以上均是 22、甲亢治疗方法中，哪种最易引起甲状腺功能减退( ) A、甲硫氧嘧啶 B、他巴佐 C、放射性131Ⅰ D、手术切除甲状腺 E、以上均不是 23、尿毒症最常见的病因是( )
泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一．肾源性水肿 1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 2．护理措施及依据：体液过多 A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一．急性肾小球肾炎 1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。
中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案 内科护理学 一、填空题： 1、吸入止喘气雾剂前先气，吸入药物后应屏气秒，以使药物在较远的气道沉 降。 2、长期卧床休息的病人，应鼓励其定期进行肢体活动以免形成及肌肉萎缩。 3、急性心肌梗塞的诊断依靠典型表现、及而做出。 4、肝硬化的主要临床表现为和两组症群。 5、肾病综合征的临床表现为、、、。 6、血液病最常见的症状为、、。 7、xx高血压指收缩压为、舒张压为。 8、系统性红斑狼疮较多累及的器官、、等。 9、支气管扩张的典型表现是、、。 10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。 11、急性心包炎患者出现心包压塞时最突出的症状是。 12、消化性溃疡在临床上以、和为特点。 13、肾性水肿可能与、、有关。 14、治疗再障首选。 15、甲亢临床主要表现为、和。
16、冠心病分为5种类型，即、、、 、。 支气管哮喘依其临床表现不同可分为________、________、 ________、________。 糖尿病酮症酸中毒的诱发因素_____、_____、_____、_____、______、_____等。 19、白血病的化疗方案分_____、_____2个阶段。 20、少尿与无尿可分为_____、_____和肾后性3种。 21、是诊断呼吸衰竭的最重要依据。 22、门脉高压症的三大临床表现、、。 23、慢性肾炎临床上以、、、为基本特征。 24、缺铁性贫血的常见原因有、、。 25、糖尿病患者引起低血糖反应的因素有、、。 26、心功能不全患者静脉输液速度应控制在。 27、急性心肌梗死并发心律失常最多见的是，常发生在起病后 小时以内。 28、气胸的典型症状是突发、、。 29、上消化道出血在毫升以内可无症状；出现黑粪提示出血量在毫升以 上；出现休克征象提示出血量在毫升以上。 30、为肝性脑病患者减少肠内毒物的生成和吸收的措施为、 和。
《内科护理学》期末复习题 一、名词解释 1、COPD 2、慢性肾衰竭 3、亚健康 4、心律失常 5、高血压脑病 6、体位引流 7、肺性脑病 8、肝肺综合征 9、消化性溃疡 10、慢性肾炎 11、Adams-Stokes syndrome 12、功能性肾衰 13、肝性脑病 14、肾病综合征 15、恶性高血压 16、肠源性氮质血症 17、脾功能亢进 18、慢性心衰 19、心绞痛 20、尿路刺激征 21、长期氧疗 22、HAP 23、急性糜烂出血性胃炎 24、自发性腹膜炎 25、蛋白尿 26、缺血性心脏病 27、Horner综合征 28、菌尿 二、简答题 1、简述体位引流操作要点。 2、试述典型心绞痛的疼痛特点。 3、试述高钾血症的紧急处理要点。 4、简述腹式呼吸和缩唇呼吸的方法。 5、试述如何避免加重肾脏损害的因素。 6、简述上消化道出血患者病情监测指标。 7、简述消化性溃疡患者的用药护理。 8、肾脏穿刺活组织检查术后患者应如何护理？ 9、试述洋地黄类药物中毒的表现及处理措施。 10、简述胃溃疡与十二指肠溃疡的异同。 11、有潜在猝死危险和随时有猝死危险的心律失常有哪些？ 12、肾源性水肿患者如何进行饮食护理？ 13、试述定量雾化吸入器的使用方法。 14、简述如何去除和避免肝性脑病患者的诱发因素。 15、试述急性肾盂肾炎患者清洁中段尿采集的注意事项。 16、试述肺结核化疗原则。 17、高血压病的健康教育有哪些主要内容？ 18、慢性肾衰竭患者如何进行饮食护理？ 三、综合分析题 病例1患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。昨日午夜又腹痛发作，故来院诊治。体检：T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP14.6/9.3kPa，神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。实验室检查：WBC5.0×109/L ，Hb100g/L 尿常规（—），大便隐血（++）。问题： 1、患者可能的医疗诊断？（2分） 2、为明确诊断，可做何检查？（2分） 3、列出治疗要点？（8分）
内科血液系统 1、贫血按骨髓红系增生情况分类：①增生性贫血（如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血 性贫血等）②增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）（书本442） 贫血严重程度的划分标准 贫血的严重度血红蛋白浓度临床表现 轻度>90g/L 症状轻微 中度60-90g/L 活动后感觉心悸气促 重度30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度<30 g/L 常并发贫血性心脏病 2、贫血一般表现症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状，与骨骼 肌供氧不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。体征：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的原因。书本443 3、口服铁剂的应用与指导：应向病人说明口服铁剂的目的，并给予必要的指导 ①铁剂的不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可至病人难以耐受而被迫停药。可建议病人饭后或餐中服用，反应过强者可减少剂量或从小剂量开始。 ②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物。 ③口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑 ④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除病人的顾虑。 ⑤强调要按剂量、按疗程服用，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 4、注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。 5、雄激素为目前治疗非重型再障的常用药物。 6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的病因：①感染 ②免疫因素 ③肝、脾与骨髓因素 ④雌激素（书本475） 感染：急性ITP多见于病毒感染，慢性的ITP常因感染而使病情加重 免疫因素：①正常人的血小板输入ITP病人体内，其寿命明显缩短（仅为正常的1/16~1/18） ②大部分病人的血浆及血小板表面可检测到血小板特异性自身抗体 ③临床上应用糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。肝、脾与骨髓不但是血小板相关抗体和抗血小板抗体产生的主要部位，也是血小板被破坏的主要场所。 7、ITP的诊断要点：①发福出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜甚至内脏出血症状 ②多次检查血小板计数减少 ③脾无肿大
内科一、病人的休息，哪些疾病需要绝对卧床？ 卧床休息肺炎高热病人、支扩急性感染或病情加重者、肺结核（少量咯血）、高热或结核性 胸膜炎伴大量胸腔积液者，中度以上copd急性加重期，不稳定性心绞痛，重症病毒性心肌炎，急性应激造成急性胃炎，慢性胃炎发作期，消化性溃疡，急性肾小球肾 炎、慢性肾衰、重度贫血、肺结核（少量咯血）、呼衰 合理休息急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、急性胃炎、溃疡性结肠炎、尿路感染、贫血、甲亢、再障、库欣综合征 绝对休息支扩（大咯血），肺结核中、大量咯血，肺性脑病，肺心病、心梗（12h内）、急性胰腺炎，消化道大出血，急性肾小球肾炎（急性期2-3周），急性肾衰，心瓣膜病 二、各疾病的饮食比较： 1、冠心病＆高血压 冠心病： 1）心绞痛：低热量，低脂，低胆固醇，低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芥 菜、糙米、避免暴饮暴食，注意少量多餐； 2）心梗：起病后4-12小时内给予流质饮食，随后过渡到低脂低胆固醇、清淡饮食，少 量多餐。 原发性高血压：限制脂肪的摄入，每天钠盐的摄热量应低于6g，增加钾盐的摄入量。应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具（如可定量的盐勺）；减少含钠盐调味品的使用量； 减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿。控制能量摄入，以控制体重，合理膳食，营养均 衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维 食物摄入。 2、慢性胃炎＆消化性溃疡 慢性胃炎：少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则，避免摄入 过咸、过甜、过辣的刺激性食物。 消化性溃疡：①选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。②忌食刺激性食物，戒烟酒。③进食规律，少食多餐,以面食﹑半流质为主。④为病人提供良好的进食环境，鼓 励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。 3、肝硬化＆肝性脑病 肝硬化:饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入 脂肪，动物脂肪不宜过多，并根据病情变化及时调整。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、 鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；多吃新鲜蔬菜、水果；限制钠和水的摄入；食管静脉曲张者应食菜 泥、肉末、软食。 肝性脑病：①给予高热量饮食：保证每天热量供应5-6.7kj（1200-1600kj）。②蛋白质的摄入：急性期首日禁蛋白质饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1-1.5g/（kg。d）；口服或静脉使用支链氨基酸制剂，可调整芳香族氨基酸/支链氨基酸（AAA/BCAA）比值；多食植物和奶制品蛋白；不用氨基酸B6. 4、缺铁性贫血 ①多摄入含铁丰富的食物；②均衡饮食，避免不合理饮食结构，如过多蔬菜而蛋白质不足、含铁丰富的食物与牛奶、浓茶同服等；③多摄入维生素C和富含蛋白质食物；④纠正不良饮食习惯，如偏食、素食等。 5、DM的饮食（同第十道题） 6、甲亢：给予高蛋白、高热量、富含维生素及钾、钙的食品，限制纤维素和含碘的饮食。