诊断试验( diagnostic test)：
应用物理学的、生物化学的、血清免疫学的检查,临床检查和医疗器械检查，对疾病和健康状况提供信息的试验。一种好的诊断方法要求真实、可靠、快速、安全、无损伤、费用低。诊断试验的评价也是临床流行病学中重要组成内容之一。
第一节重要性
1、对诊断试验进行科学的评价能正确认识其临床应用价值。
2、科学地评价诊断试验是临床医生选择诊断试验的基础
诊断试验科学性评价
①试验是否与金标准试验进行“盲法”比较？
②是否每个被测者都做参照试验进行评价？
③所研究病人样本是否包括临床试验中将使用该诊断试验的各种病人？
④诊断试验的精确性(方法介绍详细、结果重复性好)
临床上诊断试验主要用于
（1）诊断疾病
（2）筛检疾病：筛检原则
1）筛检的疾病是重大社会问题
2）能显著改善其预后
3）有足够的领先时间。领先时间指的是从筛检发现到该病人因症状而去就诊的时间间隔
4）筛检试验方法快速、简易、价廉、安全、可靠、灵敏、特异、有效、能被受试者接受
(3）疾病随访
(4）判断疾病严重程度
(5）估计愈后
(6）估计对治疗的反应
诊断试验评价的目的
?怎样开展诊断试验研究
?怎样阅读和评价有关诊断试验的文章
?临床和科研工作中怎样选择诊断试验
–诊断疾病：灵敏度和特异度高
–筛检无症状患者：简便、经济、安全易接受
–疾病随访：重复性好,影响因素少
–判定疾病的严重程度；估计疾病的临床过程及其预后；估计对治疗的反应；测定目前对治疗的实际反应
临床医生对一系列的检查事先要有计划，一般将最便宜、最无创伤的检查放在最先做。
第二节研究设计方法
1、确定“金标准”金标准：是指当前医学界公认的可以明确肯定或排除某种疾病的最可
靠的诊断方法。
2、选择研究对象
1）原则：代表性
2）病例组：按金标准确诊为“有病”的病例，包括各种类型的病人。
3）对照组：按金标准确诊为无目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例。正常人一般不宜纳入对照组。
被试验对象应同期进入研究。
3、样本大小的计算
决定样本量大小的有关因素
?灵敏度，计算病例组样本量
?特异度，计算对照组样本量
?显著性检验水平
?容许误差，一般定在0.05-0.10
4、列出诊断实验的四格表
诊断试验结果
１）真实性（validity）或准确性：是测量值与实际值相符合的程度，亦即反映客观事物的准确程度
患病率：a+c/N
（1）灵敏度(Sn)
*灵敏度(sensitivity)(真阳性率)即实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率
灵敏度反映一项试验能将实际有病的人判定为患病的能力，其值越大，则漏诊的可能性愈小。
假阴性互补
（2）假阴性率(false negative rate)(漏诊率、第二类错误)
该指标是指在有病者中，被该项试验错判为无病的比例。
（3 ）*特异度(Sp)（specificity）：又称真阴性率。
特异度反映一项试验能将实际上未患某病的人正确地判定为未患某病的能力。其值越大，则误诊的可能性愈小。假阳性互补
（4）*假阳性率（false positive）：又称误诊率
该指标是指在无病者中，被该项试验错判为有病的比例。
（5）一致性（agreement）：该指标是指试验结果的真阳性和真阴性人数占受试者总人数的比例。
真阳性和真阴性值愈大，一致性愈接近于１，假阳性和假阴性愈小，该项试验价值愈高。（6）*预测值（predicative value）Pv：又称预检值、预告值。检验结果的正确率，指诊断试验结果与实际符合的概率。它包括阳性预测值与阴性预测值。
(+Pv) 阳性预测值是阳性试验结果中实际患病者的百分率，即试验结果阳性者的患病概率。该值愈大愈好。
(-Pv) 阴性预测值是阴性试验结果中实际未患病者的百分率，即试验结果阴性者的未患该病的概率，该值愈大愈好。
（7
其指数范围从０～１，约登指数愈大，其真实性亦愈大。理想的约登指数为１。
（8）似然比(LR):是诊断试验的结果在患者中出现的概率与非患者中出现的概率之比，是评价诊断试验真实性的重要综合指标。包括
?阳性似然比(+LR) 是诊断试验阳性结果在患者中出现的概率（真阳性率）与非患者中
出现的概率（假阳性率）之比。其值越大越好，表明阳性结果的正确率高。
阳性似然比=灵敏度（真阳性率）/假阳性率
?阴性似然比(-LR) 是诊断试验阴性结果在患者中出现的概率（假阴性率）与非患者中出现的概率（真阴性率）之比。其值越小越好，表明阴性结果的正确率高。
阴性似然比=假阴性率/真阴性率（特异度）
例：某医院共收治360名疑似心肌梗塞病人，经临床及心电图等检查，确诊230名心肌梗
塞病人，又对每个疑似患者进行肌酸磷酸激酶（CPK)含量测定，结果见表，试评价肌酸磷酸激酶诊断的真实性。
肌酸磷酸激酶试验结果
灵敏度＝a/(a+c)?100%=215/230?100%=93%
假阴性率=1-灵敏度=7%
结果表示在患心肌梗死的病人中用该试验检查阳性者占93%还有7%的人被漏诊。
特异度＝d/(b+d) 100%=114/130 100%=88%
假阳性率=1-特异度=12%
结果表示在未患心肌梗死的病人中用该试验检查真阴性者占88%，还有12%的人被误诊。患病率：a+c/N=64%
一致性=(a+d)/(a+b+c+d) ?100% =329/360 ?100%=91％
结果表示该试验检查出的阳性和阴性者中91%与金标准相符。
阳性预测值＝a/(a+b) ?100%=215/231 ?100% =93%
结果表示用该试验检查为阳性的人中有93%的人确实患心肌梗死。
阴性预测值=d/(c+d) ?100%=114/129 ?100% =88%
结果表示用该试验检查为阴性的人中有88%的人确实未患心肌梗死。
?约登指数=(灵敏度+特异度)-1=0.81
?阳性似然比=（215÷230）/（16 ÷130）=7.6
其含义为心肌梗死患者CPK结果阳性者为非心肌梗死患者的7.6倍。
?阴性似然比=（15 ÷230）/（114 ÷130）=0.074
其含义为心肌梗死患者CPK结果阴性者为非心肌梗死患者的0.07倍。
理想的诊断试验要求灵敏度和特异度都很高，但当诊断试验的测量指标是连续变量时，不同的阳性标准有不同的灵敏度和特异度。若提高灵敏度，必导致特异度下降，反之亦然。
第三节诊断试验评价指标和意义
1、灵敏度(Sn)和特异度(Sp)
（1）定义
（2）如何定临界点（cut off points）
要求灵和特均高，不可能，如何定
截断值（cut-off value）或临界点的确定
?截断值所谓截断值就是正常值与异常值之间的界限值。在诊断试验中，通常将正常范
围定为均数±２倍标准差，在该范围内为正常，反之则异常。
截断值确定的策略
应以灵敏度和特异度最高，误诊率和漏诊率最小为理想。
（3）原则：高灵敏度试验适用于
A.对于严重疾病但可治，早期诊断最好，而漏掉后果严重时。结核
B. 有几个诊断假设，为了排除某病的诊断。
C.用于筛检无症状病人而该病的发病率比较低，试验结果呈阴性时高灵敏度试验临床价值最
大。
高特异度试验适用于：
A.无法治疗的疾病,误诊后果严重.如癌，阳性结果会导致病人精神和肉体上的严重危害。
B.要肯定诊断时，高特异度试验的阳性结果临床价值最大
2、预测值(Pv)又称诊断价值
它是诊断试验的收益评价指标，表示试验结果的实际临床意义，从本质上说是评价真实性的指标。灵敏度和特异度是诊断试验本身的特征，是临床医生是否采纳该诊断试验的重要决策依据。一旦诊断试验的结果报告出来，临床医生最紧要的工作就是判断有这种结果的人患病概率的大小。预测值就是说明试验结果为阳性（或阴性）时，有多少概率有病（或无病）。
（1）定义
阳性预测值（positive predictive value）：
是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性
+ Pv
阴性预测值（negative predictive value）：是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性
（2）关系：
患病率一定时，灵敏度越高，则阴性预测值越好，临床医生更有把握判断阴性结果为非病人；反之，特异度越高，则阳性预测值越好，临床医生越有理由判断阳性结果为病人。临床医生在很大程度上依据阳性与阴性预测值来判断受试者是否患病。
当灵敏度和特异度一定时，与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关，人群患病率的波动远大于灵敏度和特异度的变化范围，因此临床医生更应注意患病率对试验结果的影响。阳性预测值与患病率成正比，阴性预测值与患病率成反比。
当患病率很低时，即使一个试验的灵敏度和特异度均很高，仍会出现许多假阳性，使阳性预测值降低，临床医生在判断一张化验单的阳性或阴性结果的临床价值时，必须事先考虑被检人群的患病率高低，才能做出正确的评价。同样的试验在基层门诊部和在高级专科医院应用时，其阳性或阴性预测值也有很大差别。
3、受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve, ROC)
是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的关系。
ROC有两方面的重要作用：
一是根据诊断目的确定参考值，二是对两个以上独立的诊断试验进行比较。
?ROC曲线可以决定最佳临界点，如患病率接近50%时，最接近左上角那一点，可定为自己最佳点。以临界点作为截断值时，灵和特均高。
?ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值. ROC曲线下面积反映一个诊断试验的整体准确性,面积越大,准确性越高.
ROC曲线是一种全面、准确评价诊断试验非常有效的方法。
ROC曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角那一点，可定为最佳临界点，点上的值即为最佳临界值。
ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。CT的整体准确性较高,在诊断脑瘤中的价值更大.
4、似然比（LR）
（1）定义：即某一实验结果有病者与无病者的比值，也是反应诊断真实性指标（综合性指标），可同时反应灵敏度和特异度的复合指标。比灵敏度和特异度更稳定，不受患病率影响，它的不足之处它是比不是率，应用时需换算。
+LR：试验阳性结果的似然比系真阳性率和假阳性率之比。说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。
-LR：阴性结果的LR系假阴性率和真阴性率之比。表示错判阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。
（2）例子：CPK阳性结果的似然比为7.6，阴性结果的似然比为0.07，表示：CPK阳性来自心肌梗死的可能性为来自非心肌梗死的7.6倍。(或心肌梗死患者出现CPK阳性的机会是非心肌梗死者出现阳性结果的7.6倍）CPK阴性来自心肌梗死的可能性不到来自非心肌梗死的1/10。(或心肌梗死患者出现CPK阴性的机会是非心肌梗死者出现阴性结果的0.07倍）
（3）似然比的重要作用
?实际上，很多有病的受试者的试验结果并不能在诊断试验后得到非常“异常”的结果，而可能是接近临界值的“边缘异常”的结果，这常常使临床医生难下诊断。似然比摆脱了对一个试验结果简单的正常和异常分类，而是根据临界值的灵敏度和特异度来描述诊断试验结果的准确性。上例中如果我们计算CPK的不同临界值的阳性似然比，可见随着CPK的诊断试验的临界值增大，似然比的比值也增大，所以，阳性似然比越大，阳性结果反映有病诊断的准确性越高。
?似然比的另一个重要作用是能缩短诊断假设，即如果知道了或估计出验前概率（患病率），利用似然比可以计算出验后概率。
诊断试验可用性评价
①计算疾病的验前概率
②应用敏感度和特异度的资料
③应用似然比
5、验前概率、验后概率以及关系和应用
（1）定义
?验前概率即患病率（P）
?验后概率即预测值诊断实验为阳性（阴性）时，受试对象患病（不患）的概率
（2）几个关系：主要目的是求验后概率，中间的验前（后）比均为过程。
?验前比=验前概率/1-验前概率
?验后比=验前比*似然比
（3）似然比应用举例
?例：某患者女性45岁，胸痛就诊，患冠心病概率为多少？
?文献资料，患病率1％
若患者有典型心绞痛，其似然比=100
验前比＝0.01/(1-0.01)＝0.01
验后比＝0.01×100＝1
验后概率＝1/(1+1)＝0.5＝50%
若患者心电图检查ST段压低2.2mm，其似然比＝11
验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11
验后概率＝11/(1＋11)＝91％
当试验结果呈连续变量时，可计算不同区间的似然比
例：一贫血女孩被认为在被查前患该病的概率40%，（即为验前概率=患病率）。在实验室应用血清铁蛋白<65mmol/L作为诊断缺铁的标准（该标准诊断缺铁性贫血的灵敏度为90%，特异度85%）该女孩血清铁蛋白<65mmol/L，计算验后概率
计算：
?验前概率=患病率=0.4
?验前比=0.4/（1-0.4）=0.67
?阳性似然比=0.9/（1-0.85）=6
?验后比=验前比*似然比=0.67*6=4.02
?验后概率=验后比/1+验后比=4.02/1+4.02=0.8
?结论做过铁蛋白试验后，患病概率升高，诊断把握度增加。
?诊断试验的似然比决定了验前概率向验后概率变化的方向和大小
验前概率－诊断试验似然比－验后概率
?诊断试验的某一结果可使诊断疾病的验前概率增加或减少多少
似然比＝1，验前概率＝验后概率
似然比>1，表示患病的可能性增加，
愈大，患病的可能性愈大
似然比<1，表示患病的可能性减少，
愈小，患病的可能性愈小
?似然比大小和方向的粗略原则：
似然比>10 或<0.1 ，使验前概率产生较大或常常是结论性的变化
似然比>5 ～10 或<0.1 ～0.2 ，使验前概率产生中等度的变化
似然比>2 ～5 或<0.2 ～0.5 ，使验前概率向验后概率产生较小程度
似然比>1 ～2 或<0.5 ～1 ，使验前概率产生很小的变化
如事先测出诊断试验的似然比，计算就能帮助推断患者患某病的概率，有助作出正确诊断。
除公式计算外，还可利用似然比应用图。
似然比应用四个步骤：
A 循证医学定似然比（P55页表4-7）
B 确定其可行性和诊断试验在理论上的结果
C 估计验前概率，计算第一个验后概率
D 第一实验验后概率为第二实验验前概率，重复上述过程，即可得到最后的诊断。
当试验测定结果呈连续变量时，灵敏度和特异度并不是表示诊断试验特征最好的方法，应用似然比较科学，能全面描述诊断试验特征
6 可靠性（精确性）评价指标（可重复性）
（1）定义：可重复性是指诊断实验在完全相同条件下，进行重复操作获得相同结果的稳定程度。
（2）测量变异：
A 观察者间变异
B 观察者自身变异
C 测量仪器，试剂
D 研究对象生物学变异
（3）评价指标
A 计量资料；用标准差、变异系数；
B 记数资料：用观察符合率和卡帕（Kappa）值表示
（4）Kappa值定理：是判断不同观察者间，校正机遇一致率后的观察一致率指标，常用于比较两者的一致性，可用来评价可靠性。
Kappa值的取值范围为-1～+1，若Kappa值为负，证明观察一致率比机遇造成的一致率还小；Kappa值=-1，为两医生的判断完全不一致；Kappa值=0，表示观察一致率完全由机遇所致；Kappa值＞0，表示观察一致程度大于因机遇一致的程度；Kappa值=1，表明两医生的判断完全一致；
?注意：
一个诊断试验具有较好的真实性，不一定具有较好的可靠性；而可靠性较好，不一定有较好的真实性。两者不是必定相关的。因此，在选择诊断试验时，即要考虑到其真实性，又决不可忽视其可靠性。
计算步骤：
观察一致率（P0）=（a+d）/N
机遇一致率（Pc）= (a+b)(a+c)/N+(c+d)(b+d)/N /N
非机遇一致率=100%-机遇一致率
实际一致率=P0-Pc=观察一致率-机遇一致率
Kappa值=实际一致率/非机遇一致率
=2(ad-bc)/(a+b)(b+d)+(a+c)(c+d)
第四节提高诊断试验效率的方法
（一）选患病率高的人群应用诊断试验
主观高-转诊、客观高-高危地区
（二）采用联合实验
1、平行（并联）实验：
①定义：同时做几个实验，只要有一个阳性即可认为有病
②效应：提高灵敏度和阴性预测值
③适应：A 急需作出诊断的 B 漏诊减少，误诊增加
2、系列（串联）实验：主要用于慢性病的诊断
①定义：依次相继实验，皆阳性的才为阳性
②效应：提高特异度和阳性预测值
③适应：A 要增加疾病正确性癌 B 有危险的实验，先做安全性好的实验 C 单项实验特异性均不高时是最好的
（二）联合试验
１、并联试验（parallel test）灵敏度和阴性预测值，特异度和阳性预测值，使误诊增多、漏诊减少☆。在临床工作中，当①必须迅速作出诊断②目前尚无一种灵敏度很高的试验③漏掉一个人后果严重时④再进行诊断花费昂贵时，要尽量减少漏诊率，则可采取此试验。２、串联试验（serial testing）一种依次的试验，是否作下一个试验要根据上一个试验结果来决定。串联试验特异度、阳性预测值增大，减少误诊率，灵敏度和阴性预测值降低，增加
漏诊率☆。在临床工作中，当不必迅速作出诊断时或误诊能造成严重后果时，应用此试验。
3、并联试验和串联试验混合进行
联合试验筛检糖尿病的结果
▲串联：全阳为阳，否则为阴
▲并联：一阳即阳，全阴才阴
血糖试验：灵敏度=（33+117）/199
特异度=（10+7599）/7641
尿糖试验：灵敏度=（14+117）/199
特异度=（11+7599）/7641
并联试验：灵敏度=（14+33+117）/199（增加）
特异度= 7599/7641（减少）
串联试验：灵敏度= 117/199 （减少）
特异度=（10+11+7599）/7641 增加
第五节疾病早期诊断
一、早期诊断意义：是指在临床出现症状之前的诊断，故是临床前期的诊断，二级预防，尤其对目前尚无特效预防措施的疾病等更为重要。
二、形式：1、筛检（要求：A灵敏度和特异度均高；B简、快、廉；C 安全D 依从性好）
2、定期健康检查
3、医院常规检查
4、病例搜索
5、病人自我检查
决定某病是否值得进行筛检发现取决于下述条件（P64）
第六节诊断正常参考值确定方法
一、概念：指正常人各种人体指标数据波动范围。
二、方法：
1、均数±标准差方法：
A 均数±2个标准差（正态分布）
B 非正态分布，转为正态分布
2、百分位数法：95%百分位数（120例）
3、ROC曲线法
4、实际工作：即前瞻性研究
三、影响因素
?研究对象
?环境因素
?操作
?统计学处理问题
第七节常见偏倚
1、工作偏倚：
阳性----金标准方法确诊则产生偏倚
阴性-----不用
2、缺乏非病人群试验结果的信息造成的偏倚
3、不明结果引起
4、测量偏倚
5、金标准不当引起偏倚
筛检试验与诊断试验的区别
筛检试验与诊断试验的区别
筛检试验诊断试验
对象不同健康人或无症状的
病人
病人
目的不同把病人及可疑病人
与无病者区分开来
病人与可疑有病但
实际无病的人区分
开来
要求不同快速、简便、高灵
敏度
科学性、准确性
费用不简单、廉价一般花费较贵
处理不同阳性者须进一步作
诊断试验以便确诊
结果阳性者要随之
以治疗
诊断试验实例分析
一、方法学与结果描述和分析
1、题名：肿瘤标记物：血清CA125、SA联合诊断卵巢恶性肿瘤
2、作者：李访亲
3、来源：原湖南医科大学研究生论文
4、研究方法
4.1 病例来源：原湖南医科大学附属医院
4.2 对象分组：病例（卵巢恶性肿瘤）组50例
对照组：女性健康献血员组49例
妇科良性疾病组59例
其他恶性肿瘤组9例
4.3 诊断标准：经手术和病理切片确诊，肿瘤分类按WHO（1973）标准
4.4 诊断方法：免疫放射分析技术（IRMA）法测定CA125（A法）
间苯二酚-盐酸法测定SA （B法）
界值的判断方法采用正态分布法，以95%上限为界，CA125正常上限为65K u/L，SA为700mg/L。
5、主要结果
5.1 病例组的CA125、SA均高于三个对照组。
5.2 诊断试验真实性结果，见表
5.3 绘制ROC曲线，图略
表5个不同界值CA、SA值的灵敏度与特异度
表单独和联合试验的指标结果
6.结论作者认为CA125具有早期诊断价值，联合试验可提高诊断效率。
二、诊断试验评价
1.与金标准的盲法比较该文使用病理切片的结果作为金标准，但观察比较结果未使用盲法。
2.病例代表性作者注意选择不同类型的病例，说明病例来源，也选择易混淆的其他肿瘤病人作为对照组，但最好不使用健康人作为对照组，因不便于评价诊断试验鉴别疾病的能力。此外，健康人也不宜随便进行病理切片检查。
3.样本大小基本适宜，但未说明科学估算方法，且其他恶性肿瘤对照组的数量太少。
4.诊断界值的确定本文的诊断指标是计量的客观指标，采用正态分布法确定界值，并以ROC曲线定出界值，同时还报告了假阳性，因此结果时比较可靠的。
5.诊断试验的真实性作者分别报道了单独和联合试验的灵敏度与特异度，两种方法的特异度均较好，但并联试验和单独试验的阳性预测值较低，作者未结合临床实际进行综合分析评价。
6.诊断试验的重复性与可靠性结果表明两种诊断试验的准确度较好，但未陈述试验的重复情况。
7.诊断试验的具体步骤比较详细地描述了诊断试验的研究方法及其具体实施步骤，交待了试验所需的条件和质量控制，有助于他人重复。
8.实用性对单独和联合试验的结果进行了比较分析，认为CA125具有早期诊断价值，而SA在不同病期的值相差不大，建议联合检测意义较大，两种方法比较方便，对病人无创伤，具有一定实用价值。
结论从以上评价看，本文满足大多数评价标准，但存在未使用盲法和未进行重复试验等缺陷，在权衡临床应用价值时注意质量控制和重复性。
诊断试验和筛检试验习题 1．筛检试验的目的是: A．对可疑病人进行确诊 B．为了评价筛检试验的特异度 C．为了评价筛检试验的灵敏度 D．防止筛检人群出现漏诊 E．从表面健康的人中查出某病可疑患者或高危人群 2．筛检试验是: A．对人群中的早期病人作出诊断 B．早期发现病人或高危个体的一种措施 C．评价筛检试验的真实性 D．评价筛检试验的可靠性 E．了解筛检试验和金标准在诊断病人方面的符合程度 3．评价筛检试验的真实性的指标有: A．灵敏度、阳性预测值、可靠性 B．特异度、阴性预测值、可重复性 C．灵敏度、特异度、约登指数 D．变异性、灵敏度、假阳性率 E．一致性、约登指数、假阳性率
4．灵敏度是指: A．试验检出阴性的人数占无病者总数的比例 B．试验检出阳性的人数占有病者总数的比例 C．筛检阴性者中真正成为非病人的可能性 D．筛检方法能将实际有病的人正确地判为阳性的能力E．试验检出阳性的人数占无病者总数的比例 5．漏诊率是指: A．实际有病，试验阳性 B．实际有病，试验阴性 C．实际无病，试验阳性 D．实际无病，试验阴性 E．试验阳性，实际有病的可能 6．关于筛检试验的评价指标，哪种说法是正确的: A．灵敏度愈高，误诊率愈低 B．灵敏度愈高，漏诊率愈低 C．特异度愈高，漏诊率愈低 D．特异度愈高，误诊率愈高 E．灵敏度愈高，预测值愈高
7．直接影响筛检试验阳性预测值的是: A．发病率 B．患病率 C．死亡率 D．生存率 E．罹患率 8．为研究人群高血压患病率及其分布特点，在W市采用分层随机抽样方法抽取五个社区，对15岁以上的居民进行体检并填写健康调查问卷。该种研究属于: A．分析性研究B．现况研究C．社区试验 D．生态学研究E．队列研究 9．反映筛检试验阴性者未患某病可能的比例所用的指标是: A．阴性预测值B．阳性预测值C．误诊率 D．漏诊率E．特异度 10．通过疾病的现况调查(时间范围较短)，可以得到某病的: A．出生率B．发病率C．患病率 D．病死率E．罹患率
第一章 1.危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处 理，称之为危急值。 2.灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。 3.特异性某检验项目确认无某种疾病的能力。 4.参考值对抽样的个体进行某项目检测所得的值。 5.参考范围所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。 第二章临床血液学实验诊断 第一节血液的一般检查 一红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定 国内划分贫血严重程度的血红蛋白标准 Hb＜30g/L：极重度 30～60g/L：重度 60～90g/L：中度＞90g/L：轻度 红细胞形态改变 小细胞低色素性RBC 缺铁性贫血 巨细胞高色素性RBC 巨幼细胞贫血 大细胞嗜多色性RBC 溶血性贫血 球形RBC 遗传性球形细胞增多症 椭圆形RBC 巨幼细胞贫血 口形RBC 遗传性口形细胞增多症、DIC 靶形RBC 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形RBC 镰形细胞性贫血 泪滴形RBC 骨髓纤维化 棘形RBC 棘细胞增多症 裂细胞微血管病性溶血 缗钱形RBC 多发性骨髓瘤 红细胞结构异常 嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅中毒。 染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5~1μm，一个或数个，是核的残余物质。多见于溶血性贫血。 卡波特环红细胞内的环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗迹。常含于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。 红细胞比容测定（Hct） 定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。 Hct增加：各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测Hct作为治疗参考。 另外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，Hct常可达60%以上。Hct减低：见于各类贫血。
乌鲁木齐地区2017年高三年级第一次诊断性测验 物理试卷参考答案及评分标准 一、选择题（本题共10小题，每小题4分，共40分。在每小题给出的四个选项中，第1—5题只有一项符合题目要求，第6—10题有多项符合题目要求，全部选 对得4 分，选对 但不全的 得2 分，有选错的得0分） 二、实验题（本大题共2小题，每空2分，共14分） 11．（1）D （2） 2 K （3）小于 12．（1）乙 （2）211212 U I -U I E=I -I 2112U -U r=I -I （3）大于 三、计算题（共46分） 说明：以下各题，用其他方法做答，只要正确，均相应给分 13．（8分） 解：设汽车匀速行驶的速度为v 1，匝道限速为v 2 为保证不超速，反应时间应取0.6s ，则反应时间内汽车行驶的位移 11x v t ………………………………………………2分
汽车制动过程中位移为 222122v v x a -= ………………………………………………3分 12=x x x + …………………………………………………1分 解得 =65m x ………………………………………………2分 14.(9分) 解：(1)（5分）由动量守恒得 ()A B A A B B m m v m v m v +=+ …………………………………………3分 解得 0.05/A v m s = …………………………………………1分 方向：靠近空间站方向 …………………………………………1分 (2)（4分）由动量定理得 A A A Ft m v m v =+ …………………………………………3分 解得 3F N = …………………………………………1分 15.（9分） 解：由题意可知，粒子从电容器A 飞出时偏转角最大 L t v = ………………………………………1分 Eq ma = ………………………………………2分 U E d = ………………………………………1分 y v at = ………………………………………1分 0tan y m v v θ= ………………………………………2分 20tan m UqL dmv θ= ………………………………………2分 16.（10分）
实验诊断学试试题库 学校答案
实验诊断学试题库 选择题： 1．下列临床常用标本中，不正确的是：D A.血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA·K2。 B.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 C.对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D.采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。 2．下列关于临床检验标本描述中，错误的是：A A.血常规检查的标本一般用EDTA-Na2抗凝的标本。 B.尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C.PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 3．在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的：D A.WBC总数升高 B.外周血中出现晚幼粒细胞 C.中性粒细胞空泡变性 D.NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低 4．下列选项中，错误的是：C A.在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B.在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C.嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D.缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。5．关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：D A.非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B.中分子量白蛋白与小分子量β2－微球蛋白同时增多。 C.大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D.非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。 6．关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：C A.骨髓增生活跃 B.粒红比值约为5－7：1 C.粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D.可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7．依赖维生素K的凝血因子（依K因子）包括有：B A.FⅡ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ
西城区高三诊断性测试 英语2020.5 本试卷共11页，120分。考试时长100分钟。考生务必将答案写在答题卡上，在试卷上作答无效。考试结束后，将本试卷和答题卡一并交回。 第一部分：知识运用（共两节，45分） 第一节语法填空（共10小题；每小题1.5分，共15分） 阅读下列短文，根据短文内容填空。在未给提示词的空白处仅填写1个适当的单词，在给出提示词的空白处用括号内所给词的正确形式填空。 A Mia rushed home and threw open the front door. Her mother turned around, surprised that Mia was home from school so early. “I won first place in the art contest!” she said 1 pride and raised her head, expecting praise. Though Mia 2 (work) eagerly on her art submission for weeks, her mother wasn’t sure 3 the project involved. “That’s wonderful, Mia! What was the subject of your art project?” her mother asked. Smiling from ear to ear, Mia handed over her artwork. It was a portrait of her mother. B A study found that adults aged 18 to 33 checked their smartphones 85 times a day, or once every 10 minutes. As I learned during my experiment, 4 (place) some distance between myself and my device helped me devote myself to my work more 5 (easy). By not having my smartphone, my distraction (消遣) time went down and thus my work time 6 (spend) more efficiently and effectively. On numerous occasions, I found 7 (I) wondering what to do with the afternoon since I had already completed my high-impact tasks for the day. With the extra time, I can finally enjoy the pleasures of life. C In June 2012, China’s first manned deep-sea submersible (潜水器), Jiaolong, set a world diving record for submersibles of its kind by reaching a 8 (deep) of 7,062 meters in the Mariana Trench in the Pacific Ocean. In 2017, China successfully tested a submersible 9 (call) Shenhai Y ongshi, capable of diving 4,500 meters. 10 much of Jiaolong’s equipment was imported, about 95 percent of Shenhai Y ongshi and all its core components were produced domestically, said Xu Qinan, the chief designer of Jiaolong. 第二节完形填空（共20小题；每小题1.5分，共30分） 阅读下面短文，掌握其大意，从每题所给的A、B、C、D四个选项中，选出最佳选项，并在答题卡上将该项涂黑。 One morning in July 2011, a taxi sat wandering outside Petco Park stadium in San Diego. And Wade LeBlanc, a (an) 11 pitcher
第四篇实验诊断 实验诊断引言 ［目的要求］ 1.了解本课程在临床医学中的位置和特点。 2.了解本课程的发展概况和当代特点。 3.建立运用医学检验的正确观点。 4.了解教学重点和要求。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.实验诊断学的定义、地位和特点。 2.简述实验诊断学发展史及当代特征。 3.如何正确地运用医学检验。 4.指出学习重点和学习要求。 （二）实验操作部分 一、血液一般检查（一） ［目的要求］ 1.掌握血液一般检查的内容和临床应用。 2.掌握血红蛋白测定和红细胞计数的检查方法及其临床意义。 3.了解血液一般检查的生理基础及其在临床诊断中的作用。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.血液一般检查的生理基础、血红蛋白测定和红细胞计数的方法、原理、参考值和临床意义。 2.病理性红细胞的形态、本质和临床意义。 3.简要介绍电子血红细胞计数仪的类型、原理和性能。 （二）实验教学部分 1.血红蛋白测定（每人一份作出报告）。 2.红细胞计数（每人一份作出报告）。 3.示教：病理性红细胞的镜下形态。 二、血液一般检查（二） ［目的要求］ 1.掌握白细胞计数和白细胞分类计数的方法、参考值及临床意义。 2.熟悉中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。（六年制、七年制掌握） 3.熟悉病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。 4.了解中性粒细胞动力学改变对白细胞计数的影响。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.白细胞计数和分类计数的方法、参考值及临床意义。 2.中性粒细胞动力学简介。 3.中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。 4.病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。 （二）实验教学部分 1.白细胞计数（每人一份作出报告）。 2.白细胞分类计数（每人一份作出报告）。 3.示教：病理性白细胞的镜下形态。
PART 1 诊断性测试 1. 试题 I.SPEAKING Section A Directions: Read aloud the following two sentences. For each sentence, you will have thirty seconds to prepare and fifteen seconds to read. 1. You must bring your application form back to school tomorrow. 2. Instead of trying to change something you can't change, focus your energy on changing something that is within your control. Section B Directions: Read aloud the following passage. You will have one minute to prepare and thirty seconds to read. Treating diseases by bathmg4ias-been-popular for centuries. For many years, frequent bathing was believed to be bad for one’s health and was avoided. By the 18th century, doctors began to say that soap and water were good for people to be clean. In the late 19th century, taking a bath on Saturday night became common. Frequency of bathing today is partly a matter of habit. Doctors know that dirty bodies increase the chance of diseases. Consequently, in the United States people generally bathe often. They consider a daily bath essential to good health. Section C Directions: Ask two questions about each situation given below. At least one special question should be asked about each situation. Questions 1—2: You are asked to look: after your uncle's cat while he is away on a tour. Ask him about the job. Question 1: Question 2: Questions 3—4: Your classmate has just come back from a painting exhibition. Ask him two questions about the exhibition. Question 1: Question 2: Section D Directions: You will have one minute to prepare and another minute to talk in at least five sentences about the following pictures. Begin your talk with the sentence given: It was late at night.
一、单项选择题 1．成人女性血红蛋白正常参考值为多少g／L A.100～140 B.140～170 C.120～160 D.110~150 E.170~200 2．红细胞和血红蛋白均增高的心脏病是 A.高血压性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.冠心病 D.贫血性心脏病 E.风湿性心脏病 3．网织红细胞减少见于 A.上消化道出血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.白血病 4．下列正常值中错误的是 A.网织红细胞0.005～0.015 B.白细胞计数 (4.0~10.0)X109 C.嗜酸性粒细胞0.5%~5% D.嗜中性粒细胞20%~40% E.血小板数(100～300)×109 5．中度贫血是指血红蛋白量为： A.＞90g/L B. 90g/L～60g/L C.60g/L～30g/L D. ＜60g／L E. ＜30g/L 6.下列哪项属小细胞低色素性贫血： A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血 C.急性失血性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血 7.中性粒细胞增多最常见的原因是： A. 急性溶血 B. 急性中毒 C.急性感染 D.大面积烧伤 E.恶性肿瘤 8.下列哪种疾病引起白细胞总数减少：A.尿毒症 B.急性中毒 C.化脓性感染 D.伤寒 E.急性心肌梗死 9．有关白细胞计数，下列各项中不正确的是 A.＞10×109/L为白细胞增多 B.＜4×109/L为白细胞减少 C.化脓性感染，白细胞增多 D.革兰氏阴性杆菌感染，白细胞可减少 E.白细胞增多和淋巴细胞增多常一致 10.急性失血时血象最早的变化是： A.血小板减少 B.血红蛋白减少 C.白细胞升高 D.白细胞减少 E.血小板减少增高 11．嗜酸性粒细胞增多见于 A.急性出血 B.急性感染 C.过敏性疾病 D.肺结核 E.伤寒 12．淋巴细胞增多见于 A.化脓性感染 B.寄生虫病 C.病毒性感染 D.皮肤病 E.过敏性疾病 13．下列除哪种情况外，都可引起血小板减少 A.再生障碍性贫血 B.急性大失血 C.放射病 D.脾功能亢进 E.弥散性血管内凝血 14．出血时间延长见于： A.上消化道出血 B.肺出血 C.脑出血 D.血小板减少 E.红细胞减少 15．凝血埋单缩短见于： A.血友病 B.严重肝病 C.无纤维蛋白血症 D.DIC E.纤维蛋白溶解活性亢进 16.网织红细胞明显增多最常见于： A.巨幼细胞性贫血 B.未治疗的缺铁性贫血 C.溶血性贫血
1.我很喜爱长跑、远足、爬山等体育运动，但并不是因为我的身体条件适应这类项目，而 是因为这类运动能够锻炼我的体制和毅力。 2.我给自己订的计划，常常因为主观原因不能如期完成。 3.一般来说，我每天都能按时起来，不睡懒觉。 4.我的作息没有什么规律性，经常随自己的情绪和兴致而变化。 5.我信奉“凡事不利己，干则必成”的信条，并身体力行。 6.我认为做事情不必太认真，做得成就作，做不成便罢。 7.我做一件事情的积极性，主要取决于这件事情的重要性，即该不该做；而不在于对这件 事情的兴趣，即不在于想不想做。 8.有时我躺在床上，下决心第二天要干一件重要事情，但到第二天这种劲头又消失了。 9.在工作和娱乐发生冲突的时候，即使这种娱乐很有吸引力，我也会马上决定去工作。 10.我常因读一本引人入胜的小说或看一出精彩的电视节目而忘记时间。 11.我下决心办成的事情（如练长跑），不论遇到什么困难，都会坚持下去。 12.我在学习和工作中遇到了困难，首先想到的就是问问别人有什么办法。 13.我能长时间做一件事情，即使它枯燥无味。 14.我的兴趣多变，做事情常常这山望见那山高。 15.我决定做一件事情，常常说干就干，决不拖延或让它落空。 16.我办事喜欢挑容易的先做，难做得能拖则拖，实在不能拖时，就赶时间做完，所以别人 不大放心让我干难度大的工作。 17.对于别人的意见，我从不盲从，总喜欢分析，鉴别一下。 18.凡是比我能干的人，我不太怀疑他们的看法。 19.我喜欢遇事自己拿主意，当然也不排斥听取别人的建议。 20.生活中遇到复杂情况时，我常常举棋不定，拿不定主意。 21.我不怕做我从来没有做过的事情，也不怕一个人独立负责重要的工作，我认为这是对自 己很好的锻炼。 22.我生来胆怯，没有十二分的把握，我从来不敢去做。 23.我和同事、朋友、家人相处时，很有克制能力、从不无缘无故发脾气。 24.在和别人争吵时，我有时明知自己不对，却忍不住要说一些过头话，甚至骂对方几句。 25.我希望做一个坚强的、有毅力的人，因为我深信“有志者事竟成”。 26.我相信机遇，很多实事证明，机遇的作用有时大大超过个人的努力。 A、很符合自己的情况 B、比较符合自己的情况 C、介于符合于不符合之间 D、不太符合自己的情况 E、很不符合自己的情况 评分标准 单数题号：A、5分，B、4分，C、3分，D、2分，E、1分 双数题号：A、1分，B、2分，C、3分，D、4分，E、5分 111分以上：意志力很坚强 91~110分：意志力比较坚强 71~90：意志力一般 51~70：意志力比较薄弱 50分以下：意志力很薄弱
1、红细胞及血红蛋白绝对性增多 ①继发性红细胞增多症 ②真性红细胞增多症 2、红细胞及血红蛋白生理性减少： 婴幼儿和15岁以下儿童、部分老年人、妊娠中、晚期 3、红细胞结构异常 嗜碱性点彩、染色质小体、卡—波环、有核红细胞 4、白细胞减少：白细胞总数低于正常值 5、中性粒细胞数量变化的临床意义 （1）中性粒细胞增多： 急性感染、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤（ （2）中性粒细胞减少： 感染、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病 6、粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于*109/L 7、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高（超过 5%）时称为核左移 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者称为核右移 8、中性粒细胞中毒性改变： 细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性 9、中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为~ 10、淋巴细胞增多的临床意义 感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应 11、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。 [ 12、血小板减少的临床意义： （1）血小板的生成障碍 （2）血小板破坏或消耗增多 （3）血小板分布异常 13、血细胞比容：又称血细胞压积（PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值 14、溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而 发生的一类贫血。 15、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 （1）细胞体积 胞体逐渐大→小 （2）细胞质 量：少→多 染色：深蓝→浅染，甚至淡红 颗粒：无颗粒→嗜天青颗粒→特异性颗粒 （3）细胞核 · 大小：大→小 形态：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙致密
八年级数学诊断性测验的编制 目的：为更好发挥考试的诊断作用，促进学生全面发展，本研究 编制了八年级数学数理逻辑放射治疗性测验。结果：分测验的难度分 布在0.640～0.994之间；鉴别度平均市场指数在0.47～0.62之间。 克龙巴赫系数在0.614 ～0.744之间；内容效度，严格按照教学大纲 及新课程标准编写。结构效度通过因素分析来验证，分测验解释测验 的总变异都降至了50%以上。结论：本测验具有自由度适宜的难度和良好的区分度，鉴别度优良；信度检验结果表明，内部一致性高，测量 标准误较小；从内容效度、结构效度来看较理想，各测量表明测验达 到了测量学要求。 数学诊断性测验难度信度效度1引言 本科课程在基础教育课程改革逐步完善的过程中，测验的局限性 在新课程改革中犹为凸显。单一的分数不能反映所用学生使用的认知 成分或技能，也不能诊断出学生答错题目的原因，更不能挖掘考试信 息的深度。《基础教育课程改革纲要（试行）》明确指出：“建立促 进学生全面产业发展的评价体系。评分不仅要关注学生的学业成绩， 而且要发现和发展学生多方面的想像力，了解学生发展中的消费需求，帮助中学生认识自我，建立自信。发挥作用评价的教育功能，促进学 生在原有水平上的经济发展。”而诊断性测验（diagnostic test）是 诊断性评价使用的工具，是运用测量手段，考查学生在学习上的困难 而编制的一种测验。一般在学期末或学期结束前，即实施新的教学计 划之前进行，目的是了解、评价、分析学生所具有的基础知识基本技 能掌握情况，以鉴别学生接受教学的能力并为教学提供参考。国内外 学者的研究为诊断测验的编制与开发了提供许多理论与方法，从不同 角度为诊断测验编制做出了努力，值得参考借鉴。但这些研究提出的 理论比较局限，不够精准，实践性欠佳，因此未能被最广泛推广应用。 八年级数学是初中数学学习的关键，也是转折点。这一阶段学生 知识掌握与否，直接影响他能否顺利进入高中阶段。本当新研究以义
实验诊断 第一节概述 一、实验诊断的概念 实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control, IQC） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 1.参考区间（reference interval） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表
2020年高考诊断性测试 数学参考答案 一、单项选择题 1. C 2. B 3. A 4. B 5. B 6. D 7. A 8. C 二、多项选择题 9. BC 10. AC 11. BC 12. ABD 三、填空题 13. 45 - 14. 300 15. 12 16. 2 4x y =，四、解答题 17．解：（1）因为2cos cos +cos )a A b C c B =，由正弦定理得 所以2sin cos cos sin cos )A A B C C B =+, …………………………1分 即 2sin cos )A A B C =+， …………………………2分 又B C A π+=-，所以sin()sin()sin B C A A π+=-= 所以2sin cos A A A =， …………………………3分 而0A π<<，sin 0A ≠ 所以cos A = 所以6A π =. …………………………4分 （2）因为11 sin 22 ABC BC S bc A a h ?==? …………………………5分 将b =3BC h =，1 sin 2 A = 代入，得3a =. …………………………6分 由余弦定理得222 2cos a b c bc A =+-， 于是222)232 c c =+-?， …………………………8分 即 2 9180c c -+=，解得3c =或6c =. …………………………10分
18．解：设等比数列{}n b 的公比为q （0q >），则18 b q = ，38b q =， 于是 8 384q q -?=， …………………………2分 即2 620q q +-=，解得12q = ，2 3q =-（舍去）. …………………………4分 若选①：则142a b ==，4143 4202 S a d ?=+=， 解得2d =， …………………………6分 所以2(1) 222 n n n S n n n -=+?=+， …………………………8分 1111(1)1 n S n n n n ==-++， …………………………9分 于是12111111111+(1)()()122311 k k T S S S k k k =++=-+-++-=-++L L ……10分 令115 1116 k - >+，解得15k >，因为k 为正整数，所以k 的最小值为16. ……12分 若选②：则142a b ==，1132 32(2)2 a d a d ?+=+，解得12a d ==. 下同①. 若选③：则142a b ==，113(2)(3)8a d a d +-+=，解得4 3 d = . ………………6分 于是2(1)424 22333 n n n S n n n -=+ ?=+， …………………8分 131311 ()2(2)42 n S n n n n =?=-++， ……………………9分 于是31111111[(1)()()()]4324112k T k k k k =-+-++-+--++L 3111(1)4212k k =+--++ 9311()8412k k =-+++， ………………………………………10分 令1516k T >，得111124 k k +<++， 注意到k 为正整数，解得7k ≥，所以k 的最小值为7. (12) 分 19．解：（1）证明：延长EG 交BC 于点D ,点D 为BC 的中点， 因为,D E 分别是棱,BC AB 的中点,
筛检与诊断试验
目的:学会筛检与诊断试验评价的方法 1评价真实性与可靠性指标的计算重点: 1.评价真实性与可靠性指标的计算方法及其意义 2.截断点的确定方法 难点:评价真实性指标的计算方法
一、基本原理 （一）筛检试验（screening test）： ?1．筛检的定义 运用快速简便的试验检查或其他方法将健康人?运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者区分开来。即用于在人群尤其是高危人群中发现可疑患者简单易行的试验方法。 ?2．筛检的分类 ?3．筛检的目的 ?①早期发现病例，提高治愈率。 ②筛检高危人群并进行病因预防 ?②筛检高危人群并进行病因预防。 ?③传染病和医学相关事件的预防和控制。 ?4．筛检原则
（二）疾病诊断 诊断试验(diagnosis test): 用于确定或排除疾病的一种方法。 用于确定或排除疾病的种方法 泛指临床上所采用的各种实验室检查、仪器诊断和影像 学检查，也包括病史、体检所获得的各种临床资料和体 学检查也包括病史体检所获得的各种临床资料和体征。 Almost all approaches to gathering clinical information Al ll h h i li i l i f i can be regarded as tests. Tests also may be used to assess the severity of an illness, predict disease outcome, or monitor response to therapy.
《实验诊断学》考核方案 一、课程描述 《实验诊断学》是医学各专业学生的考查课，是基础医学与临床医学的桥梁课。实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。它更是运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是临床各门课程的基础和入门，因而也是打开临床医学的一把钥匙，医学生对本门课程的掌握程度直接影响到以后临床课的学习。因此，我教研室为了学生更好的完成本门课程的学习，取得优异的考核成绩，特制定了科学、全面、易于操作的考核办法。 课程名称：《实验诊断学》 课程性质：必修考查课 教学时数：理论课32学时，实验课10 学时。 开课单位：第一临床医学院检验教研室 授课对象：12级本科麻醉学专业1-8班、口腔医学专业1班。 二、考核的目的与要求 考试是为了检测学生运用知识的能力、实践动手操作能力、教学参与程度等，分为终结性考试和形成性考试。终结性考试是对学期末学生学完本学科的结业考试，形成性考核是对学生实际动手操作能力的检验与考核。 三、考核内容、方式、题型、时间 （一）考核内容：分为平时的形成性考核内容和课程结束时的理论考核内容。
1、形成性考核内容：包括实验课出勤考核、实验报告、实验考核、技术操作。 2、理论考核内容即课程结束时的考试内容：包括概论、临床血液学检测、排泄物、分泌物、体液检验、常用肾脏功能实验室检测、临床常用生物化学检测、临床常用免疫学检查、其它检测等方面内容。 （二）考核方式：《实验诊断学》的形成性考核采用实验课出勤抽查及实际操作的形式完成；课程结束时的理论考试采用闭卷的考试形式。 （三）考核题型： 1、形成性考核题型：实验课出勤占5分，实验报告占5分，实验考核占5分、技术操作占5分。 2、终结性考核题型：课程结束考试采用理论考试、百分制的形式，题型为选择题占50分（A1型题占30分，A2型题占5分, A3-A4型题占5分,B型题占10分），概念题占10分（2分×5），填空题占5分（1分×5），简答题占24分（4分×6），论述题或病例分析题占11分（5.5分×2）。 （四）考核时间：《实验诊断学》的实践考核时间为100分钟，课程结束考试时间为120分钟。 四、成绩构成 《实验诊断学》的考核成绩由两部分组成。 1、形成性考核成绩：20分 形成性考核成绩占成绩考核的20%，即实验课成绩占20分，由实验室负责考核。 2、终结性考核（理论考试）成绩：80分 课程结业理论考试成绩占考核成绩的80%，由教研科负责考核。 医学检验教研室 2014年8月15日
西城区高三诊断性测试 英语2020.5本试卷共11页，120分。考试时长100分钟。考生务必将答案写在答题卡上，在试卷上作答无效。考试结束后，将本试卷和答题卡一并交回。 第一部分：知识运用（共两节，45分） 第一节语法填空（共10小题；每小题1.5分，共15分） 阅读下列短文，根据短文内容填空。在未给提示词的空白处仅填写1个适当的单词，在给出提示词的空白处用括号内所给词的正确形式填空。 A Mia rushed home and threw open the front door. Her mother turned around, surprised that Mia was home from school so early. “I wonfirst place in the art contest!” she said 1prideand raised her head, expecting praise. Though Mia 2 (work) eagerly on her art submission for weeks, her mother wasn’t sure 3 the project involved. “That’s wonderful, Mia! What was the subject of your art project?” her mother asked. Smiling from ear to ear, Mia handed over her artwork. It was a portrait of her mother. B A study found that adults aged 18 to 33 checked their smartphones 85 times a day, or once every 10 minutes. As I learned during my experiment, 4 (place) some distance between myself and my device helped me devote myself to my work more 5 (easy). By not having my smartphone, my distraction (消遣) time went down and thus my work time 6 (spend) more efficiently and effectively. On numerous occasions, I found 7 (I) wondering what to do with the afternoon since I had already completed my high-impact tasks for the day. With the extra time, I can finally enjoy the pleasures of life. C In June 2012, China’s first manned deep-sea submersible (潜水器), Jiaolong, set a world diving record for submersibles of its kind by reaching a 8 (deep) of 7,062 meters in the Mariana Trench in the Pacific Ocean. In 2017, China successfully tested a submersible 9 (call) Shenhai Y ongshi, capable of diving 4,500 meters. 10 much of Jiaolon g’s equipment was imported, about 95 percent of Shenhai Y ongshi and all its core components were produced domestically, said Xu Qinan, the chief designer of Jiaolong. 第二节完形填空（共20小题；每小题1.5分，共30分） 阅读下面短文，掌握其大意，从每题所给的A、B、C、D四个选项中，选出最佳选项，并在答题卡上将该项涂黑。 One morning in July 2011, a taxi sat wandering outside Petco Park stadium in San Diego. And Wade LeBlanc, a (an) 11 pitcher (棒球投手) for the Padres, climbed in. “To the
诊断试验和筛检试验 l 将一个已知灵敏度和特异度的筛检试验应用于A、B两个群体。欲筛检疾病的患病率在A人群和B人群分别为10％和1％，下述哪项是真实的( ) A 在试验阴性者中假阴性者所占比例，A人群低于B人群 B 在试验阳性者中假阳性者所占比例，A人群低于B人群 C 可靠性，A人群高于B人群 D 特异度，A人群低于B人群 E 灵敏度，A人群高于B人群 2 影响筛检试验阳性预测值的是( ) A 发病率 B 死亡率 C 罹患率 D 生存率 E 患病率 3 影响筛检试验阴性预测值的是( ) A 发病率 B 死亡率 C 罹患率 D 生存率 E 患病率 4为提高诊断试验的灵敏度，对几个独立试验可( ) A 串联使用 B 并联使用 C 先串联后并联D．要求每个试验假阳性率低 E．要求每个试验特异度高
5在血糖筛检工作中，若将某血糖检验方法的异常标准分别 定为>130mg／100ml和>160mg／100ml时，这意味着( ) A 采用前一标准时试验的假阴性率较采用后一标准时更高 B 采用前一标准时试验的特异度较采用后一标准时更高 C 采用前一标准时试验的灵敏度较采用后一标准时更高 D 采用前一标准时试验的约登指数较采用后一标准时更高 E 采用前一标准时试验诊断糖尿病的准确程度较采用后一 标准时更高 6反映诊断试验可靠性的指标是( ) A 灵敏度 B 特异度 C 约登指数 D 阳性似然比 E 符合率 7反映筛检试验信度的指标是( ) A 灵敏度 B 特异度 C 约登指数 D 阳性似然比 E 符合率 8诊断试验的可靠性受哪些因素的影响( ) A 受检者的个体变异、观察者变异、医院环境变异的影响 B 受检者的个体变异、生活环境变异、试验方法变异 C 受检者的个体变异、观察者变异、试验方法变异 D 医院环境变异、观察者变异、试验方法变异 E 医院环境变异、生活环境变异、试验方法变异