《临床麻醉学》见习大纲
（供麻醉医学专业五年制本科班用）
Ⅰ前言
《临床麻醉学》是麻醉学专业学生进入临床学习阶段的重要课程之一，是一门理论与实践操作很强的学科。通过麻醉学的实习实验，增强学生的实践操作能力，对麻醉学有初步的概念，能增强学生学习麻醉学的积极性，同时强化理论基本知识，为以后的临床麻醉实践打下良好的基础。
《临床麻醉学见习课教学大纲》其内容既包括麻醉的总论、常用药物的使用，又包括各专科手术的麻醉特点。学生在实验课及见习课期间，通过老师讲授、实验操作、以及电视和多媒体辅助教学，使学生掌握麻醉总的原则和各专科手术的麻醉方法的选择。
老师按本大纲的要求重点讲授基本操作原理和规程，指导学生认真完成每一项基本操作和动物实验，培养学生严肃、认真的工作作风。学生应严格按实验实习指导要求进行操作。教学过程中，采用电视及多媒体技术，展示操作步骤，提高实践效果。
本课程讲授按每周2.0学时安排，总教学参考学时为5.0学时，具体学时分配见教学进度表。
II正文
见习一麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药
一教学目的
1. 熟悉麻醉前访视（检诊）的内容，了解麻醉前对病人病情的评估。
2. 掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）
3. 了解麻醉前准备的内容。
4. 熟悉麻醉前用药的选择。
5. 熟悉各项实验检查和辅助检查的正常值范围及临床意义
二教学要求
1. 重点讲解麻醉前病情分类方法（ASA分级）。
2. 一般讲解重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
3. 一般讲解麻醉前用药。
三教学内容
1. 麻醉前访视的必要性。
2. 麻醉前访视的主要内容。
3. 心、肺、肝、肾功能的评估和ASA的评估。
4. 麻醉前用药的原则和常见麻醉前用药的剂量。
5. 麻醉方法选择的一般原则。
6. 根据麻醉方法作相应的麻醉器械和麻醉药品的准备。
见习二麻醉器械及麻醉机
一教学目的
1. 掌握麻醉机基本结构及各部件的用途。
2. 熟悉各种型号气管导管、支气管导管及双腔气管导管的性能。
3. 熟悉CO2.吸收器构造及CO2.吸收剂原理。
4. 了解麻醉喉镜的结构及消毒、保存方法，掌握正确持喉镜的方法。
5. 了解吸痰用具和吸痰时注意事项。
二教学要求
1. 重点讲解麻醉机基本结构及各部件的用途；各种型号气管导管、支气管导管及双腔气管导管的性能的介绍。
2. 一般介绍麻醉咽喉镜的结构及正确持咽喉镜方法，CO2.吸收器构造及CO2.吸收剂原理，吸痰用具和吸痰时注意事项。
三教学内容
1. 麻醉机基本结构及各部件的用途的介绍。
2. 各种型号气管导管、支气管导管及双腔气管导管的性能的介绍。
3. 麻醉咽喉镜的结构及正确持咽喉镜方法的介绍。
4. CO2.吸收器构造及CO2.吸收剂原理的介绍。
5. 吸痰用具和吸痰时注意事项的介绍。
见习三气管插管术（模拟实践）
一教学目的
1. 掌握气管插管目的、优点。熟悉气管插管的准备工作。
2. 掌握经口气管插术的操作方法和插管成功的依据。
3. 熟悉口咽和气管的解剖特点、掌握上呼吸道三轴线和插管头位。
4. 掌握气管拔管的指征，熟悉气管插管术的常见并发症。
二教学要求
1. 重点讲解气管插的目的、优点和气管插管的准备工作。
2. 一般介绍口咽和气管的解剖特点、上呼吸道三轴线和插管头位与气管插管的关系。
3. 重点讲解经口气管插管的操作方法和插管成功的依据。
4. 重点讲解气管拔管的指征。
5. 一般介绍气管插管术的常见并发症。
三教学内容
1. 气管插的目的、优点和气管插管的准备工作。
2. 介绍口咽和气管的解剖特点、上呼吸道三轴线和插管头位与气管插管的关系。
3. 经口气管插管的操作方法和插管成功的依据。
4. 气管拔管的指征和气管插管术的常见并发症。
见习四椎管内麻醉（模拟实践）
一教学目的
1. 掌握持续硬膜外神经阻滞和脊髓麻醉的操作技术。
2. 掌握进入硬脊膜外腔的确定方法。
3. 熟悉持续硬膜外神经阻滞和脊髓麻醉的并发症及处理原则。
二教学要求
1. 重点讲解持续硬膜外神经阻滞和脊髓麻醉的解剖结构和操作技术。
2. 重点讲解硬脊膜外腔的确定方法。
3. 一般介绍持续硬膜外神经阻滞和脊髓麻醉的并发症及处理原则的介绍。
三教学内容
1. 持续硬膜外神经阻滞和脊髓麻醉的解剖结构和操作技术。
2. 硬脊膜外腔的确定方法。
3. 持续硬膜外神经阻滞和脊髓麻醉的并发症及处理原则的介绍。
见习五颈丛、臂丛神经阻滞（多媒体教学）
一教学目的
1. 掌握颈丛、臂丛神经阻滞的体表定位方法，熟悉操作程序。
2. 掌握颈丛、臂丛神经阻滞的常见并发症及处理原则。
3. 熟悉颈丛、臂丛神经阻滞的常用药物及剂量。
二教学要求
1. 重点讲解颈丛、臂丛神经阻滞的解剖特点和体表定位方法。
2. 重点讲解颈丛、臂丛神经阻滞的常见并发症及处理原则。
3. 一般介绍颈丛、臂丛神经阻滞的常用药物及剂量。
三教学内容
1. 颈丛、臂丛神经阻滞的解剖特点和体表定位方法。
2. 颈丛、臂丛神经阻滞的常见并发症及处理原则。
3. 颈丛、臂丛神经阻滞的常用药物及剂量。
见习六静吸复合麻醉
一教学目的
1. 熟悉静吸复合麻醉的概念及临床应用。
2. 熟悉静吸复合麻醉的实施方法。
3. 了解静吸复合麻醉的药物。
二教学要求
1. 一般讲解静吸复合麻醉的概念及临床应用。
2. 重点讲解静吸复合麻醉的实施方法。
3.一般介绍静吸复合麻醉的药物。
三教学内容
1. 静吸复合麻醉的概念。
2. 麻醉前用药。
3. 麻醉诱导（用药、诱导顺序、快或慢诱导）。
4. 麻醉维持（药物、剂量）。
见习七胸科手术的麻醉
一教学目的
1. 掌握开胸后呼吸、循环等生理改变和体位对通气/血流比值的影响。
2. 掌握胸科手术的麻醉原则。
3. 熟悉单肺通气的呼吸生理和肺隔离技术以及适应症。
4. 了解确定双腔气管插管位置正常的方法以及手术结束时膨肺及胸腔负压重建的原因。
二教学要求
1. 重点讲解胸科手术的麻醉原则，开胸后呼吸、循环等生理改变和体位对通气/血流比值的影响。
2. 一般介绍单肺通气的呼吸生理和肺隔离技术以及适应症。
3. 一般介绍双腔气管插管位置正常的方法以及手术结束时膨肺及胸腔负压重建的原因。
三教学内容
1. 开胸后呼吸、循环的生理改变和体位对通气/血流比值的影响。
2. 胸科手术的麻醉原则。
3. 肺隔离技术的方法和适应症。
4. 单肺通气的呼吸生理。
5. 确定双腔气管插管位置的方法以及手术结束时膨肺及胸腔负压重建的原因。
见习八心血管病人手术的麻醉
一、教学目的
1. 熟悉心脏及大血管病人的心功能分级和危险因素计分方法，以及心脏病的病情特征。
2. 熟悉麻醉前准备及麻醉前用药。
3. 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以及高血压病人的麻醉原则。
4. 熟悉常见先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则；常见心脏瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点。
5. 了解慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁路移植术及大血管手术病人的病理生理和麻醉处理。
二、教学要求
1. 一般介绍慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁路移植术及大血管手术病人的病理生理和麻醉处理。
2. 一般讲解心脏及大血管病人的心功能分级和危险因素计分方法，以及心脏病的病情特征。
3. 一般讲解麻醉前准备及麻醉前用药。
4. 一般讲解常见先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则，常见心脏瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点。
5. 重点讲解心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以及高血压病人的麻醉原则。
三、教学内容
1. 重点讲解心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以及高血压病人的麻醉原则。
2. 慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁路移植术及大血管手术病人的病理生理和麻醉处理。
3. 心脏及大血管病人的心功能分级和危险因素计分方法，以及心脏病的病情特征。
4. 麻醉前准备及麻醉前用药。
5. 常见先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则，常见心脏瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点。
见习九神经外科手术的麻醉
一教学目的
1. 熟悉神经外科手术的特点及其对麻醉的要求。
2. 掌握神经外科手术的麻醉原则和麻醉期间管理。
3. 掌握控制颅内高压的方法。
二教学要求
1. 一般介绍神经外科手术的特点及其对麻醉的要求。
2. 重点讲解神经外科手术的麻醉原则和麻醉期间管理。
3. 重点讲解控制颅内高压的方法。
三教学内容
1. 病例分析。
2. 讲解神经外科手术的特点及其对麻醉的要求。
3. 神经外科手术的麻醉原则。
4. 麻醉期间管理。
5. 颅内高压的原因和控制颅内高压的方法。
见习十眼、耳鼻喉科手术麻醉
一、教学目的
1. 掌握眼、耳、鼻、喉科手术麻醉的特点。
2. 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项。
3. 了解常见眼、耳、鼻、喉科手术的麻醉处理。
二、教学要求
1. 重点讲解讲解眼、耳、鼻、喉科手术麻醉的特点。
2. 一般介绍眼、耳、鼻、喉科手术麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项。
三、教学内容
1. 典型病例分析。
2. 眼、耳、鼻、喉科手术麻醉的特点。
见习十一口腔颌面外科手术的麻醉
一、教学目的
1. 熟悉口腔、颌面外科手术麻醉的特点。
2. 熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。
3. 熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间管理，了解麻醉后病人处理原则。
二、教学要求
1. 一般讲解口腔、颌面外科手术麻醉的特点。
2. 一般讲解口腔、颌面外科麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。
三、教学内容
1. 手术参观及病例分析
2. 口腔、颌面外科手术麻醉的特点。
3. 口腔、颌面外科麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。
见习十二腹部手术的麻醉（多媒体教学）
一教学目的
1. 了解腹部手术常用的麻醉方法。
2. 掌握腹部手术的麻醉原则。
3. 掌握肝功能损害的分级标准及麻醉注意事项。
二教学要求
1. 一般介绍各专科手术的麻醉特点和要求。
2. 一般讲解腹部手术常用的麻醉方法。
3. 重点讲解腹部手术的麻醉原则。
4. 重点讲解肝功能损害的分级标准及麻醉注意事项。
三教学内容
1. 腹部各专科手术的特点和麻醉要求。
2. 腹部手术的麻醉原则。
3. 腹部手术常用的麻醉方法。
4. 肝功能损害的分级标准及麻醉注意事项。
见习十三烧伤病人的麻醉
一、教学目的
1. 掌握烧伤病人的麻醉特点。
2. 了解烧伤后病人的病理生理变化。
3. 了解烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选择及围术期处理。
二、教学要求
1. 一般介绍烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选择及围术期处理。
2. 重点讲解烧伤病人的麻醉特点。
三、教学内容
1. 烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选择。
2. 烧伤病人的麻醉特点。
3. 烧伤病人的液体管理。
见习十四脊柱、四肢手术的麻醉
一、教学目的
1. 掌握脊椎、四肢手术病人的麻醉特点。
2. 了解常见脊椎、四肢手术的常用麻醉方法、麻醉管理。
3. 熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。
二、教学要求
1. 重点讲解脊椎、四肢手术病人的麻醉特点。
2. 一般介绍常见脊椎、四肢手术的麻醉方法、麻醉管理。
3. 一般讲解脊髓外伤病人的麻醉处理。
三、教学内容
1. 典型病例分析。
2. 脊椎、四肢手术的麻醉特点。
3. 常见脊椎、四肢手术的麻醉方法、麻醉管理。
4. 脊髓外伤病人的麻醉处理。
见习十五内分泌病人的麻醉
一、教学目的
1. 熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择。
2. 掌握甲状腺功能亢进围术期的手术、麻醉意外和并发症的防治。
3. 熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。
二、教学要求
1. 一般讲解甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择。
2. 重点讲解甲状腺功能亢进围术期的手术、麻醉意外和并发症的防治。
3. 一般介绍糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。
三、教学内容
1. 甲状腺功能亢进病人临床表现。
2. 甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择。
3. 甲状腺功能亢进围术期的手术、麻醉意外和并发症的防治。
4. 糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。
见习十六小儿麻醉
一教学目的
1. 熟悉小儿生理特点与麻醉的关系。
2. 掌握小儿麻醉的术前准备、麻醉选择和监测管理的特点。
3. 熟悉常用小儿麻醉器械装置（T管，Jack-son通气系统）。
二教学要求
1. 一般讲解小儿生理特点与麻醉的关系。
2. 重点讲解小儿麻醉的术前准备、麻醉选择。
3. 重点讲解小儿围术期液体管理、呼吸和循环监测管理。
4. 一般介绍常用小儿麻醉器械装置（T管，Jack-son通气系统）。
三教学内容
1. 小儿生理特点与麻醉的关系。
2. 小儿麻醉的术前准备、麻醉选择原则。
3. 小儿麻醉监测管理的特点（包括液体管理、呼吸和循环监测管理）。
4. 常用小儿麻醉器械装置（T管，Jack-son通气系统）。
见习十七产科手术麻醉
一、教学目的
1. 掌握产科麻醉的特点与要求。
2. 熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响。
3. 了解胎盘屏障对麻醉药的影响。
4. 熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
5. 熟悉妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项；羊水柱塞的临床表现及其急救处理。
二、教学要求
1. 重点讲解产科麻醉的特点与要求。
2. 一般讲解产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
3. 一般讲解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项；羊水柱塞的临床表现及其急救处理。
三、教学内容
1. 典型病例讨论。
2. 产科麻醉的特点与要求。
3. 产科麻醉的麻醉前准备及注意事项。
4. 剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
5. 妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。
6. 羊水栓塞的临床表现及其急救处理。
见习十八老年病人麻醉
一、教学目的
1. 掌握老年病人的麻醉特点。
2. 了解老年生理对麻醉的影响。
3. 了解高龄对麻醉用药的影响。
4. 熟悉老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症。
二、教学要求
1. 重点讲解老年病人的麻醉特点。
2. 一般讲解老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症。
三、教学内容
1. 老年病人的麻醉特点。
2. 老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症。
见习十九血液病病人的麻醉
一、教学目的
1. 熟悉血液病病人的手术麻醉特点。
2. 了解血液病病人的麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与围术期处理。
二、教学要求
1. 讲解血液病病人的手术麻醉特点。
2. 一般介绍血液病病人的麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与围术期处理。
三、教学内容
1. 血液病病人的手术麻醉特点。
2. 血液病病人的麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与围术期处理。
见习二十严重创伤病人的麻醉
一、教学目的
1. 熟悉严重创伤病人的麻醉评估与病情特点。
2. 掌握严重创伤病人的麻醉特点。
3. 掌握严重创伤病人的麻醉处理原则。
4. 熟悉几种常见严重创伤病人的麻醉处理。
5. 了解术后并发症的防治。
二、教学要求
l. 一般讲解严重创伤病人的麻醉评估与病情特点。
2. 重点讲解严重创伤病人的麻醉特点。
3. 重点讲解严重创伤病人的麻醉处理原则。
4. 一般讲解几种常见严重创伤病人的麻醉处理及术后并发症的防治。
三、教学内容
1. 严重创伤病人的麻醉评估与病情特点。
2. 严重创伤病人的麻醉特点及处理原则。
3. 几种常见严重创伤病人的麻醉处理及术后并发症的防治。
见习二十一常见器官移植手术的麻醉（肾移植）
一、教学目的
1. 了解肾移植病人的病理生理特点。
2. 熟悉肾移植手术的麻醉特点。
3. 掌握肾移植病人围术期的麻醉处理原则。
二、教学要求
1. 一般讲解肾移植病人的病理生理特点及肾移植手术的麻醉特点。
2. 重点讲解讲解肾移植病人围术期的麻醉处理原则。
三、教学内容
1. 肾移植手术的麻醉特点。
2. 肾移植病人围术期的麻醉处理原则。
见习二十二腔镜手术的麻醉
一、教学目的
1. 掌握腔镜手术麻醉的特点。
2. 熟悉腔镜手术操作对生理的影响。
3. 了解腔镜手术麻醉并发症及其防治。
二、教学要求
1. 重点讲解腔镜手术麻醉的特点。
2. 一般讲解腔镜手术操作对生理的影响。
3. 一般介绍腔镜手术麻醉并发症及其防治。
三、教学内容
1. 腔镜手术麻醉的特点。
2. 腔镜手术操作对生理的影响。
3. 腔镜手术麻醉并发症及其防治。
精确麻醉的研究进展 精确麻醉，是相对于传统经验麻醉而言，即通过对病人脑电信号进行监测、使用精确给药技术等，术中保持病人处于适宜的镇静深度、合适的肌肉松弛状态、稳定的血流动力学及良好的镇痛，从而减少术中及术后并发症，提高麻醉质量及病人舒适度，最终降低麻醉相关死亡率。本文将就精确麻醉的必要性、要点等相关研究进展作一综述。 一、精确麻醉的必要性 目前，国内麻醉相关死亡率介于1/1 万～1/5 万之间，而部分国外先进国家麻醉相关死亡率已降低到 1/20 万以下。传统麻醉中，麻醉医师往往术中通过血压、心率判断麻醉的深浅，而受手术刺激等因素影响，病人的血压、心率并不能准确反映麻醉深度。且麻醉药物的个体差异性较为明显，即使是同样体重的病人，他们对同一麻醉药物同等剂量的反应也可能存在很大差异。因此，根据临床经验调节麻醉深度，极易导致麻醉过深或麻醉过浅的发生。麻醉过浅，病人术中可能会出现术中知晓，术后甚至发生创伤后应激障碍等严重并发症[1]。麻醉过深，则可能对病人中枢神经系统产生永久后遗症，甚至危及生命。有报道称，在实施精确麻醉后，麻醉相关死亡率可以降低将近50%，安全系数大大提高。精确麻醉的实施，将促进临床麻醉从安全性向舒适化转型，从模糊麻醉向数字麻醉，从心电监测向脑电监测，从简单麻醉向简洁麻醉发展。 二、精确麻醉的要点 精确麻醉的实施，包括镇静深度的监测、精确的给药技术、稳定的血流动力学、多模式镇痛、可视化 技术的应用等方面。 1.镇静深度监测 脑电双频指数和Narcotrend 指数是目前得到美国FDA 批准应用于临床进行镇静深度评估的脑电监测 技术。 1.1 脑电双频指数（BIS） Barnett等于1971年提出了脑电双频谱指数(bispectral index，BIS)分析方法。在功率谱分析的基础上复 合脑电相关函数谱分析技术，既测定脑电图的线性(包括频率和功率)部分，又分析其非线性部分(包括位相和谐波)，提高了EEG分析的完整性。1996年，BIS作为监测药物镇静及催眠作用的技术得到美国FDA批准。 研究表明，目前临床上广泛应用的OAA/S评分与BIS值及血中催眠药浓度有高度相关性。通过监测病人BIS 值的变化，可以防止过度镇静。镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。一般认为BIS值为85～100 为正常清醒状态，60～85为镇静状态，40～60为临床麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。 Ibraheim 等[2]研究发现，与未用BIS组比较，使用BIS指导七氟烷麻醉可降低药物用量，缩短苏醒时间。澳大利亚Myles等进行的一项前瞻性随机双盲多中心试验，对象为术中知晓高危病人（剖宫产手术、高危心脏手术、创伤手术或硬质气管镜检查），通过手术后评估病人术中知晓，与对照组（n =1 238，l1例知晓） 相比，BIS指导麻醉可使术中知晓的危险下降82%（n =1 227，2例知晓）[3]。Lindholm 等[4]认为BIS<45是 术后1年、2年死亡率的独立危险因素，危险度分别是1.13（1.01～1.27）和1.18（1.08～1.29）。采用BIS 监 测麻醉深度和避免BIS值持续5 min以上低于40，有助于提高病人术后生存率和降低死亡率[5]。 1.2 Narcotrend指数 麻醉意识深度监测仪Narcotrend（MonitorTechnik，Bad Bramstedt，Germany）是由德国Hannover医科 大学一个研究组开发的新型脑电意识深度监测系统。Narcotrend（NT）能将原始脑电图进行自动分析分级（Narcotrend Stage，NTS），应用Kugler多参数统计分析方法[6]，将EEG分为从字母A（清醒）到F（伴 1
（一）基本理论 掌握麻醉前病人内脏器官功能状态的评估，麻醉前用药的目的和用法，掌握麻醉期间的液体管理方法和术中输血原则。 掌握经口腔和经鼻腔气管插管技术，掌握气管插管并发症的防治。掌握静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉方法，掌握临床麻醉深度判断，掌握全身麻醉管理和并发症防治。 掌握肌肉松弛药的临床应用原则。 掌握椎管内麻醉的生理影响、操作要点、麻醉管理和并发症的防治。掌握局麻药的毒性反应和防止，掌握颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。掌握麻醉期间监测意义、严重并发症和意外的预防和救治。 掌握各种手术的麻醉处理要点和特点，掌握小儿和老年人的麻醉处理要点，掌握高血压病、糖尿病、肾上腺疾病、心脏病、失血性休克病人的麻醉处理要点。 熟悉双腔气管插管，熟悉低温对机体的影响，熟悉控制性降压的理论基础和临床应用，熟悉心脏病人手术的麻醉要点。 了解术后镇痛的有关知识。 （二）基本技能 掌握经口腔气管插管技术和气管导管位置的判定方法，掌握硬脊膜外腔穿刺技术和穿刺位点的判断，掌握经环甲膜穿刺表面麻醉法。 熟悉深静脉穿刺置管技术和动脉穿刺技术。 临床麻醉学教学大纲 第一章绪论
一、目的： 1、了解现代麻醉学发展历史概况（三个阶段） 2、熟悉麻醉学专业的任务和范围； 3、了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。 4、了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。 二、讲授内容： 简述中国古代临床麻醉的发展，现代麻醉学的开始和发展，麻醉，麻醉学专业的任务及范围（临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及机制的研究、其它任务）；重点介绍现代麻醉学的概念、麻醉方法分类、亚麻醉学科分类。 三、自学内容：如何学好麻醉学。 第二章麻醉前对病情的评估 一、目的： 1、了解麻醉前病情衡量的重要性及麻醉前检诊的内容，掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。 2、掌握重要脏器如呼吸系统（通气与换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。 3、熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法和内容。 4、了解麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的衡量。 二、讲授内容
临床麻醉学重点总结
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体 重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20% 这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管 MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜 气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易 控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性 反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50- 65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有 重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至 正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵 隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增
麻醉专业攻读硕士学位研究生培养方案 （专业代码：100217 ） 一、培养目标 1、培养德智体全面发展，在本专业具有坚实的理论基础和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事本专业教学和科学研究的高层次专门人才，并为进一步深造打下基础。 2、具有严谨的科学态度和敬业精神；注重知识、能力和综合素质的培养。 3、掌握一门外语，有较强的听说读写能力并能熟练地阅读本专业的外文资料。 4、身心健康。 二、研究方向 1、临床麻醉：主要方向为全麻深度研究，包括心血管麻醉研究、器官保护研究等； 2、疼痛诊疗：主要研究慢性疼痛机理及其诊断和治疗； 3、麻醉药理研究和麻醉监测； 4、围术期生理调控； 5、心肺脑复苏； 6、围术期体温保护策略。 三、培养方式 硕士研究生的培养采取课程学习和论文研究工作相结合的方式。通过课程学习和论文研究工作，系统掌握麻醉领域的理论知识，培养学生获取知识能力、科学研究能力、
实践能力和学术交流能力。硕士研究生的培养实行导师个别指导或导师负责与指导小组集体培养相结合的指导方式。 四、学习年限 全日制硕士研究生学制3年，不允许提前毕业。 五、应修总学与课程设置 应修总学分：30 ，其中必修20学分（含培养环节学分）。 1. 必修课（学位课） 思想政治理论，3学分；第一外国语，3学分。 专业外语，2学分。（修读培养方案中1门及以上全英语教学必修课程并通过课程考核的，可免修专业外语。） 学位基础课：（2-3门） 学位专业课：（2-3门） 2. 选修课（非学位课） 专业选修课：至少修读不少于2门的专业选修课。 非专业选修课：硕士研究生在学期间须至少修读1门公共选修课或1门跨培养单位选修课。 3. 补修课 跨学科或以同等学力考入的研究生须补修本专业本科阶段主干课程1-2门。补修课程成绩必须合格但不记学分。 六、培养环节 1. 前沿讲座，2学分
《临床麻醉学》见习大纲 （供麻醉医学专业五年制本科班用） Ⅰ前言 《临床麻醉学》是麻醉学专业学生进入临床学习阶段的重要课程之一，是一门理论与实践操作很强的学科。通过麻醉学的实习实验，增强学生的实践操作能力，对麻醉学有初步的概念，能增强学生学习麻醉学的积极性，同时强化理论基本知识，为以后的临床麻醉实践打下良好的基础。 《临床麻醉学见习课教学大纲》其内容既包括麻醉的总论、常用药物的使用，又包括各专科手术的麻醉特点。学生在实验课及见习课期间，通过老师讲授、实验操作、以及电视和多媒体辅助教学，使学生掌握麻醉总的原则和各专科手术的麻醉方法的选择。 老师按本大纲的要求重点讲授基本操作原理和规程，指导学生认真完成每一项基本操作和动物实验，培养学生严肃、认真的工作作风。学生应严格按实验实习指导要求进行操作。教学过程中，采用电视及多媒体技术，展示操作步骤，提高实践效果。 本课程讲授按每周2.0学时安排，总教学参考学时为5.0学时，具体学时分配见教学进度表。 II正文 见习一麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药 一教学目的 1. 熟悉麻醉前访视（检诊）的内容，了解麻醉前对病人病情的评估。 2. 掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级） 3. 了解麻醉前准备的内容。 4. 熟悉麻醉前用药的选择。 5. 熟悉各项实验检查和辅助检查的正常值范围及临床意义
二教学要求 1. 重点讲解麻醉前病情分类方法（ASA分级）。 2. 一般讲解重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。 3. 一般讲解麻醉前用药。 三教学内容 1. 麻醉前访视的必要性。 2. 麻醉前访视的主要内容。 3. 心、肺、肝、肾功能的评估和ASA的评估。 4. 麻醉前用药的原则和常见麻醉前用药的剂量。 5. 麻醉方法选择的一般原则。 6. 根据麻醉方法作相应的麻醉器械和麻醉药品的准备。 见习二麻醉器械及麻醉机 一教学目的 1. 掌握麻醉机基本结构及各部件的用途。 2. 熟悉各种型号气管导管、支气管导管及双腔气管导管的性能。 3. 熟悉CO2.吸收器构造及CO2.吸收剂原理。 4. 了解麻醉喉镜的结构及消毒、保存方法，掌握正确持喉镜的方法。 5. 了解吸痰用具和吸痰时注意事项。
临床麻醉学试题及答案 一、单项选择题(每题1分,共30分) 1．双腔支气管插管的主要目的是（）（16章） A有利于更好地控制呼吸 B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C通气效率高 D手术视野清楚 E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症 答案：B 2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（）（18章）A 硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯 答案：B 3．临床上可用于降低颅内压的方法有（）（18章） A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是 答案：E 4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：（10章） A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢 D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感 答案：E 5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：（10章） A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅，易于阻滞 E 桡神经阻滞完全 答案：E 6．关于颈丛阻滞，哪项错误：（10章） A．颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B．C2~4神经构成颈丛 C．颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D．甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E．颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞 答案：D 7．成人脊髓终止于：(11章) A．胸12椎下缘B．腰1椎下缘C．腰2椎下缘D．腰3椎下缘E．腰4椎下缘答案：B 8．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：（11章） A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少 答案：C 9．腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是：（11章） A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞 答案：A 10．为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（10章） A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D局麻药内都必须加入肾上腺素E 术前给予巴比妥类或地西泮
疼痛诊疗学 教学大纲 （供五年制麻醉学专业用） 前言 《疼痛诊疗学》第一版教材教学大纲是根据原有教材编写的，已随同教材使用了五年，现借第二版新教材使用之际对本大纲进行修订，供本科麻醉学专业《疼痛诊疗学》课程教学使用，是对《疼痛诊疗学》教学提出的基本要求。 《疼痛诊疗学》是麻醉学专业普通本科教育的主干课程之一，是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。随着医学的发展，疼痛的诊断、治疗技术亦取得了重要的发展。作为麻醉学专业的基础教材，突出临床疼痛疾病的诊断和治疗。重点阐述疼痛的药物治疗、以神经阻滞为主的疼痛治疗、癌性疼痛的治疗、小儿镇痛、手术后镇痛、分娩镇痛。为麻醉学专业学生进入临床工作，为患者解除痛苦打下一定的基础。 本大纲对所授内容分掌握、熟悉、了解三个层次。并按照“学时分配”、“教学重点”、“教学难点”、“教学内容”、“思考题”、“参考资料”等内容逐一编写。希望借此为授课者提供更为祥细的可供参考的蓝本，也希望让学习者获得更加具体的指导和目标。实习课内容另见实习大纲。 修订后变化如下： 1．新增第二章疼痛的基础知识，计划安排理论授课2学时，见习3学时； 2．新增第第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛，计划安排理论授课1学时，见习2学时； 3．原大纲中第十七章手术后镇痛中第三节病人自控镇痛单独作为第六章病人自控镇痛术，计划安排理论授课1学时，见习3学时； 现计划安排理论授课学时共34学时，见习学时共17学时，对应以前的教学大纲分别增加了4学时和2学时。 以上调整更加充分地考虑疼痛诊疗学的临床应用特点和进展，进一步保障各章节内容的授课效果和学生的见习要求。 由于水平有限，如有不妥，请使用者提出批评意见，以便进—步完善。 第一章绪论 目的要求 掌握疼痛诊疗学的概念。 熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。 了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。 学时分配 理论授课1学时 教学重点、难点 重点： 疼痛诊疗学的概念。 难点： 疼痛诊疗学发展简史和目前状况。 预习要求 熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。 教学内容 疼痛诊疗学的概念。 疼痛诊疗工作的重要意义。 疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。 思考题 什么叫疼痛诊疗学？ 疼痛诊疗工作的重要意义有哪些？ 参考资料 《临床疼痛治疗学》。 第二章疼痛的基础知识 目的要求 掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 血压下降回心血量减少；心输出量下降 周围循环变化皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能做功减少 冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响： （2）对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。 平面过高，诱发支气管痉挛。 （3）对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 （4）对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg，最多20mg。 浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。
协和麻醉学临床医学硕士专业学位培养方案?? 一、培养目标及具体要求? 1?培养目标? 1)培养坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱集体，品德端正，有良好医德医风并具有丰富临 床经验、有独立和创造性的科研能力、较强教学能力的高级临床专业人才。? 2?具体要求? 1)临床工作能力达到高年住院医师水平。基本掌握麻醉专业及相关学科的基础理论知识和系 统的专业知识。? 2)具有独立的临床研究能力、还应具有一定的实验室及临床教学工作能力。? 3)能熟练的阅读本专业英文书刊，并有一定写作及会话能力。? 4)身体、心理健康，能适应繁忙而紧张的临床麻醉工作。? 二、学习年限? 1?临床医学硕士生为三年。? 2?硕、博连读研究生为五年，分硕士生和博士生两个阶段，硕士生阶段为两年，博士生阶 段为三年。? 三、专业范围和研究方向? 1?专业范围：手术病人的围术期管理，包括临床麻醉、镇静、疼痛治疗和麻醉介入性治疗；急诊抢救和复苏；重症病人监测和治疗、呼吸支持病人的治疗管理；门诊急、慢性疼痛病 人的治疗处理；体外循环以及快速戒毒的管理及处理等。? 2?研究方向：上述专业范围的临床及相关课题均可列为研究生的研究方向。硕士生的研究 选题应位于国内或国际临床麻醉学科同领域的前沿。? 四、培养方式及具体要求? 1?培养方式? 研究生的培养以导师指导和集体培养相结合。临床技能的培养以导师和临床科室的教师(包括主治医师、副主任医师和主任医师)的结合为主；科研能力的培养以导师和指导小组结合为主。研究生的培养要注重发挥研究生本人的主观能动性。在临床上和科研上都要培养其自学能力、独立思考能力、逻辑思维能力。? 2?具体要求? 1)临床硕士生课程与临床训练定为30个月，完成全身麻醉病例数不低于400例，其它麻醉病例不低于300例。除处理常见病种的麻醉外，适当学习和初步了解特殊病种及疑难病种的麻醉及围术期管理。硕士期间应进行相关学科轮转学习，根据导师组意见选择适当学科，如ICU、CCU、RCU、小儿麻醉等，时间不超过10个月。? 2)在临床训练的最后6个月，临床硕士生需完成与临床有关的病历分析总结或综述一篇。文 章内容应紧密联系临床，并具有一定的先进性。有条件也可完成与临床有关的简单论文。? 五、学位课程与考试要求? 课程按研究生院的要求上课和考试。要求完成18学分的学位课程? 1)公共课：政治、公共英语。? 2)基础课：(不少于5学分)根据研究方向在研究生院设置的课程中选择。? 3)专业英语：以自学为主，包括麻醉专业内的所有内容，第二年中期考核。? 4)专业课：临床培训中以自学为主，包括麻醉专业内的所有内容，第二年中期考核。? 六、阶段考核? 1)在第二学年第二学期(每年5月15日前)完成阶段考核工作。? 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种
临床医学、麻醉学专业《生物化学与分子生物学》教学大纲 一、大纲说明 生物化学(biochemistry)是研究生命化学的科学，它在分子水平探讨生命的本质，即研究生物体的分子结构与功能、物质代谢与调节及其在生命活动中的作用。生物化学是高等医药院校五年制临床医学与麻醉学专业的必修课之一。 本课程的教学目的和要求:本课程主要向学生传授生物大分子的化学纽?成、结构及功能; 物质代谢及英调控；遗传信息的贮存、传递与表达；细胞间信息传递；血液、肝的生物化学; 钙、磷代谢与微?量元素等生命科学内容,为医学生深入学习其他医学基础课、临床医学课程乃至毕业后的继续教育、医学各学科的研究工作中在分子水平上探讨疾病的病因、发病机理及疾病诊断、预防、治疗奠定理论与实验基础。 本课程以全国高等医药院校五年制临床医学专业新世纪课程教材中的第六版《生物化学》为教材，以生物大分子、物质代谢和基因信息传递等作为基本内容和重点，概要地介绍细胞信息传递及其途径，与临床教学及应用密切相关的内容，包括血液生化、肝胆生化等几章，为避免与后期课程重复，只简要介绍基础理论知识。 在教学中采用理论与实践相结合、大班讲授与小班讨论相结合的方法。教师在充分备课、写好教案、集体备课的基础上，利用制作好的多媒体教学课件，加强冇观教学，以加深学生对有关内容的理解和记忆。 本课程学习的基本方法为：理论教学与实验教学穿插进行，理论讲授采用启发诱导，实例分析，习题作业，课堂讨论等多种形式，突出重点和难点；实验教学以学生独立操作为主，并通过多媒体手段下载有关生化实验的报新方法和技术播放给学生观看，尽可能让学生了解本学科的前沿知识。 二、教学内容 本大纲共二十三章，内容要求划分为掌握、熟悉和了解三个等级。 绪论 教学目的与要求 【掌握】 生物化学的概念。 【熟悉】 生物化学研究的主要内容及其与医学的关系。 【了解】 生物化学的发展史。 教学内容 绪论
外科学教学大纲(第八 版) -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
外科学教学大纲<供五年制临床医学专业使用> 陕西中医学院第二临床医学系外科教研室 二○一四年三月
一、课程简介 课程名称：外科学 属性：必修课 类型：专业课 适合专业：临床医学 课程性质：理论性、实用性和研究性 目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。 二、教学目标要求 《外科学》的教学，以课堂讲授为主。课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。 本大纲供五年制临床医学专业教学使用。外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。 三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法 第一章绪论 【目的与要求】 （一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就 （二）树立学习外科的正确观点 【教学内容】
外科学的范畴，它和其它学科的关系。重点讲解外科学的范畴和怎样学习外科。 【自学内容】 外科学的发展和我国的外科成就。 第二章无菌术 【目的与要求】 （一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 （二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。 （三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 （四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。 【自学内容】 无菌术的概念和组成。手术人员术前准备。手术区的准备。无菌操作规 则。 【见习】在外科基本操作教学中结合进行： （一）常用的灭菌法和消毒法（示范） （二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作） 第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】 （一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 （二）了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。 （三）掌握体液失调的综合防治方法。 【教学内容】 （一）重点讲解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治； 代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。 Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身 高（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30% 者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术 气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入， 故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。 局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血 量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降 压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵隔随呼吸相的变动向健 侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧 肺内压为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆 动称为纵膈摆动。 胆心反射：胆道手术病人术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现的强烈的迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降，心动过缓甚至心脏停博。 脑血管自动调节机制：当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收 缩与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。
循证临床麻醉学(翻译版) 【(美) Lee A. Fleisher 著胡灵群译】 近十年来，循证医学一词颇为火热，其焦点是如何在医学实践中采用“最佳方案”来改进对病人的医疗。具体来说，就是通过系统地复习文献，也即“循证”，指导医务工作者运用最有效的治疗。然而，必须注意到在临床试验和研究的循证过程中产生的证据会有各种形式，产生这些信息的能力也受很多因素的影响。就以产生最高证据价值的研究形式——临床随机对比试验而言，该形式的证据内在有效性很高，但它的外延有效性却有可能受研究人群(入选标准和排除标准)的限制，研究的治疗方案也可能与实践脱节。通常认为，组群队列(Cohort)研究产生的证据价值较低，但这类证据可能是现在仅有的。虽然很多指南编写委员会认为组群队列研究所提供的信息不足以指导临床实践，但在其他形式证据出现之前，它们对临床工作还是有参考价值的。总之，认识到证据及证据的不同形式，对指导临床工作是十分重要的。 循证医学发展的一个重要产物就是形成临床指南和临床建议。美国麻醉医师协会已经制定了一套健全的方法和程序来制定临床指南。这些临
床指南强调了临床随机研究对临床麻醉的巨大帮助，只是还局限于各专题所涉及的范围。其他非麻醉协会制定的指南对我们的临床工作也很有帮助。例如美国心脏病学会美国心脏协会的围手术期心血管评估指南常用来决定非心脏手术前心血管评定的范围。迄今尚有很多方面仍缺乏文献的涵盖，传统的文献综述和书籍中的专题章节也常常不是为了回答临床问题而编写的。 编写这本《循证临床麻醉学》的目标是用一个结构性的模式来看待许多这类问题。各章的作者将提供所述问题的背景或概况，整理出可供选择的治疗方案，回顾归纳证据，指明尚有争论的领域，列出现有的临床指南，并最后提出自己的见解。他们对现有证据的描述方法，会因证据本身的深度和广度而有所不同，但总的原则是为读者提供一个基准，使读者在理解文献内容的基础上，针对自己在围手术期面临的临床疑难问题，得出解决问题的方案。本书所列的专题涉及面很广，但仍不能盖全。随着时间的推移某些专题的重要性也可能随之变化。因此，如有新的专题请推荐给我，以便我们再版时考虑。还有，证据本身也在不停地变化，我们必须认识到新证据的出现可能会改变原有的结论。每个章节中指出的未确定领域给各位热衷于提出问题和解决问题的学者提供了肥沃的土地，有待于大家的开垦和评估。望读者们的病人也会从中受益。 第一篇总论卷 第1章美国麻醉医师协会用循证医学方法制定临床指南 第二篇术前准备卷 第2章常规检查影响麻醉预后吗? 第3章术前一定要知道血红蛋白浓度吗? 第4章常规的术前孕检有必要吗? 第5章麻醉术前门诊有经济效益吗?
《临床技能课》实验教学大纲 课程编号： 课程名称：《临床技能课》 英文名称：《Clinical skill training》 课程类型：专业课 总学时：200学时 学分：12.5 适用对象：临床医学专业、麻醉专业 选修课程： 临床技能课五年制本科实验教学大纲 基本要求 临床技能教学是临床医学教学的核心内容之一，临床技能是医生和医学生的基本功，医学生能否熟练掌握临床技能是衡量临床教学质量的重要指标。临床技能主要包括医学生的职业道德、职业伦理和医患沟通技巧等人文技能，问诊和病历书写、全身体格检查、外科手术学基本技能、临床常用操作技术、无菌术、判读心电图、影像学及实验室检查结果等临床技能，以及医学生的临床思维及综合临床分析能力等。依据“全球医学最基本要求”的内容，按照“昆明医学院教学计划”的安排和要求，课程开设于临床医学（麻醉学）专业学生进入毕业实习之前，教学内容主要包括3个模块：人文技能教学模块，临床技能教学模块和OSCE 考试模块。临床技能课总学时为200学时，其中专题讲座30学时，170学时均为实验课教学。 临床技能课着重于培养医学生的临床思维和临床实际动手能力，学生应首先相互之间反复训练问诊的技巧及体格检查的基本手法，再通过临床技能中心各实验室的教学模型模拟教学、临场综合能力训练、计算机模拟病人临床思维训练、动物手术操作训练等方式的教学，达到熟练掌握临床基本技能的教学目的。
第一单元人文技能教学模块 实验一医患沟通 目的要求： 熟悉有效的医患沟通技能，会运用沟通技巧创造一个便于与病人及其亲属交流和同行之间进行相互学习的环境。 学时安排：专题讲座：5学时 教学内容： 1.沟通的技巧和艺术； 2.医患沟通的方法。 实验二医疗纠纷防范 目的要求： 掌握敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心内容，认识医学职业的基本要素，包括职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任。 学时安排：专题讲座：5学时。 教学内容： 1.职业道德、职业精神、职业态度； 2.医学伦理、卫生法律； 3.医疗纠纷防范。 第二单元临床技能教学模块 实验三病历书写规范 目的要求：熟练掌握病历及其他常用医疗文书的书写规范。 学时安排：专题讲座：5学时 教学内容： 1.病案书写的一般要求及注意事项；
医学生物化学教学大纲 （适用于临床医学，麻醉学，医学检验，医学影像学，护理 学，预防医学本科） 大学基础医学院 医学生物化学与分子生物学教研室 2012年3月
目录 医学生物化学课程教学大纲 (1) 医学生物化学实验课程教学大纲 (20)
医学生物化学课程教学大纲 一、课程说明 （一）课程名称、所属专业、课程性质、学分 课程名称：医学生物化学 所属专业：临床医学，麻醉学，医学检验，医学影像学，护理学，预防医学 课程性质：专业基础课 学分：5 （二）课程简介、目标与任务 医学生物化学是运用化学的原理和方法，研究人体生命现象的学科。通过研究生物体的化学组成、代、营养、酶功能、遗传信息传递、生物膜、细胞结构及分子病等阐明生命现象。 医学生物化学是临床医学、预防医学、口腔医学、影像、检验、麻醉等五年制专业和药学四年制专业的必修基础课。其目标是使学生深刻理解和掌握生物化学的基础理论与技术。 医学生物化学的任务主要是了解人体的化学组成、结构及生命过程中各种化学变化。 （三）先修课程要求，与先修课与后续相关课程之间的逻辑关系和容衔接先修课程包括：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、细胞生物学、有机化学等。生物化学是在有机化学和生理学的基础上建立和发展的，其关系密不可分。通过对生物大分子结构与功能进行的深入研究，揭示了生物体物质代、能量转换、遗传信息传递、光合作用、神经传导、肌肉收缩、激素作用、免疫和细胞间通讯等许多奥秘，使人们对生命本质的认识跃进到一个崭新的阶段。 （四）教材与主要参考书 教材： 童坦军刚. 生物化学（第2版）. ：大学医学，2009 主要参考书： 1. 王镜岩、朱圣庚、徐长法. 生物化学（第三版）. ：高等教育，2002
麻醉学教学大纲 麻醉学教学大纲 一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论 【目的要求】 1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。 2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。【教学内容】 重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。 第二章麻醉前病情评估与准备 【目的要求】 1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。 2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。 3、熟悉麻醉方案制定的原则。 4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。【教学内容】 重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、
水和电解质）。重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。介绍麻醉方案制定的原则。一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。 第三章神经干（丛）阻滞麻醉 【目的要求】 1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。 2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。 3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。 4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。 第四章椎管内阻滞麻醉 【目的要求】 1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。 2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。 3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
麻醉:就是由药物或其她方法产生得一种中枢神经系统与(或)周围神经系统得可逆性功能抑制,这种抑制得特点主要就是感觉特别就是痛觉得丧失。 Broca指数(肥胖指数):男性标准体重(kg)=身高(cm)-100,女性标准体重(kg)=身高(cm)-105。超 过标准体重15%~20%这为明显肥胖,超过20%~30%者为过渡肥胖。BMI(体重指数):BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2。标准体重得男性得BMI约为22kg/m2,女性约为20 kg/m2 复合麻醉:指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上得麻醉药物 联合麻醉:指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上得麻醉技术 气管内插管:通过口腔或鼻孔经喉把特质得气管导管插入气管内,称为气管内插管 MAC:肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药与纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%得病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应得浓度。 半紧闭式:用循环式麻醉机,对逸气活瓣保持一定程度得开放,在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出,一部分呼气通过CO2吸收器,再与新鲜气体混合后被重复吸入,故不易 产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。 局部麻醉:指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经得传导功能,使受这些神经支配得相应区域产生麻醉作用。 局麻药得毒性反应:血液中局麻药得浓度超过机体得耐受能力,引起中枢神经系统与心血管系统出现各种兴奋或抑制得临床症状,称为局麻药得毒性反应。 高敏反应:用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉:围绕手术区四周与底部注射局麻药,阻滞进入手术区得神经纤维得传导,使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞:将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁,暂时地阻断该神经得传导功能,使受该神经支配得区域产生麻醉作用,称为神经阻滞。 术中控制性降压:指在全身麻醉下手术期间,在保证重要脏器氧供情况下,采用降压药物与技术等方法,人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg,使手术野出血量 随血压得降低而相应减少,不致有重要器官得缺血缺氧性损害,终止降压 后血压可迅速回复至正常水平,不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸:剖胸侧肺得膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反,成为反常呼吸。 纵隔摆动:由于剖胸侧胸膜腔为无法改变得大气压,而健侧胸内压与肺内压均处于增高或降低得不断交替变化之中,此种双侧压力差得变化时纵隔随呼吸相得变动向健侧 与剖胸侧来回摆动。吸气时健侧得负压增大,纵隔移向健侧;在呼气时健侧肺内 压为正压,胸内压得负压值也减小,纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为 纵膈摆动。 胆心反射:胆道手术病人术中因富有迷走神经分布得胆囊、胆道部位受手术刺激而出现得强烈得迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降,心动过缓甚至心脏停博。 脑血管自动调节机制:当MAP波动于50-150mmHg之间时,脑血流量可由于脑血管得自动收缩 与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。 柯兴反射:当各种原因引起颅内压升高时,通过“柯兴反射”引起血压升高、心跳减速,以维持足够得脑血流量。 高血压危象:指收缩压高于250mmHg并持续1min以上得高血压状况。 仰卧位低血压综合征:产妇在仰卧位时出现血压急骤下降,伴随头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。 美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
麻醉学知识点 第一章绪论 1.临床麻醉学的 5 大组成部分：（考题） 对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难 病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。 2.复合麻醉 /平衡麻醉（ balanced anesthesia ）：同时使用两种或两种以上麻醉药 /或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。 3.联合麻醉（ combined anesthesia ）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉 的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。 4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR 、ICU 、疼痛诊疗。 5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是 为解除患者手术的痛苦。 第二章麻醉前病情评估与准备 1.麻醉前访视的步骤： 复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻 醉和手术风险判断→知情同意 2.麻醉前准备： 1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg ，术前当天停用洋地黄、降压药； 2) 呼吸系统：术前停止吸烟 2 周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生 素治疗 3-5 天； 3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤ 8.3mmol/L ，尿糖低于（ ++ ），尿酮体阴性； 4) 胃肠道准备：成人禁食 12h ，禁饮 8h ；小儿小于 36 个月者，禁食 6h ，禁 饮 2-3h ；大于 36 个月者禁食 8h，禁饮 2-3h 。（考题） 3.麻醉前用药的目的： .
1)镇静 2)镇痛 3)抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应 4)调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动 4.麻醉前用药的常用药物： 1)镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 2)苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑 3)巴比妥类药物：苯巴比妥 4)抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 5)H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3 周，华法林术前停药 3-5 天。 6.ASA 麻醉病情评估分级： Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受 一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内， 对麻醉和手术耐受稍差 Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和 手术需冒很大风险 Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险 注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字 第三章神经干（丛）阻滞麻醉 1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神 经支配的相应区域产生麻醉作用。