糖尿病足病人的护理
（一）评估与观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作成都。
2.根据Wagner分级标准（附录6），评估患者足部情况。
3.监测血糖变化。
（二）操作要点。
1.根据不同的创面，选择换药方法。
2.根据伤口选择换药敷料，敷料应具有透气、较好的吸收能力，更换时避免再次损伤。
3.伤口的换药次数根据伤口的情况而定。
4.溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂清洗，然后用棉球拭干，避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤。
5.每次换药时观察伤口的动态变化。
6.观察足部血液循环情况，防止局部受压，必要时改变卧位或使用支被架。
7.必要时，请手足外科专科医生协助清创处理。
（三）指导要点。
1.告知患者及家属糖尿病足伤口定期换药及敷料观察的重要性。
2.告知患者做好糖尿病的自我管理，教会患者采用多种方法减轻足部压力。
3.新发生皮肤溃疡应及时就医。
（四）注意事项。
1.避免在下肢进行静脉输液。
2.严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口。
3.准确测量伤口面积并记录。
胃肠减压的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情，意识状态及合作程度。
2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静脉曲张。
3.评估食管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。
4.观察引流液的颜色、性质和量。
5.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。
（二）操作要点。
1.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的距离）。
2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14~15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。
3.证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。
4.正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃粘膜。
5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10~20ml生理盐水冲管。
6.固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。
7.记录24h引流量。
8.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，
夹管30min。
9.给予口腔护理。
10.必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。
11.定时更换引流装置。
12.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。
（三）指导要点。
1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。
2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。
（四）注意事项。
1.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。
3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。
4.长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。
前列腺增生症病人的护理
【护理评估】
1.术前评估
（1）健康史：了解年龄、发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过，有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病等。
（2）身体情况：了解排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染。了解重要器官功能、营养状况、特殊检查及有关手术耐受性检查结果，评估病人对手术的耐受性。
（3）心理-社会状况：了解老年人心理反应，评估病人及家属对疾病拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发证的认知程度，家庭经济承受能力。
2.术后评估
（1）了解术后膀胱痉挛程度，伤口引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色，血尿程度及持续时间，切口愈合情况等。以及膀胱贮尿和排尿功能，有无尿失禁或排尿困难，有无附睾炎及性功能障碍等。
（2）了解病人及家属的心理状态，对术后护理的配合及有关康复等知识的掌握情况。
3 根据病人的临床表现、特殊检查、手术情况和有无并发症，评估前列腺增生的预后。
【护理措施】
（一）术前护理
1. 一般护理嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。
2. 引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
3. 心理护理耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点，消除病人的焦虑和恐惧心理，争取病人的主动配合。
（二）术后护理
1. 一般护理平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。术后6小时，如无恶心、呕吐可进行流质，鼓励多饮水，1~2日后，如无腹胀可恢复正常饮食。
2. 病情观察严密观察病人意识状态及生命体征情况。
3. 膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。方法：在留置导尿基础上，吊瓶内盛冲洗液挂于输液架上，下段以无菌操作连接Y形管，同时分别连接导尿管及排尿引流管，贮尿瓶置床旁地面。吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y形接管与膀胱同一水平。冲洗前线引流，使膀胱排空，然后夹闭排尿引流管，开放输入管，使冲洗液缓缓流入膀胱，滴速一般40~60滴/分，待流入一定量冲洗液时（一般每次100~200ml左右），夹闭输入管，开放排尿引流管，让尿液经Y 形管流入贮尿瓶内，观察尿流速度、色泽及浑浊度。每次反复冲洗3~4回，或冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。注意事项：（1）保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，
以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。（2）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。（3）准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量—冲洗量。
4.膀胱痉挛的护理逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛、诱发出血。遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡，效果良好；也可遵医嘱口服地西泮、硝苯地平、丙胺太林或用维拉帕米30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。
5.预防感染因病人手术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染和精道感染，应注意观察体温及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应注意观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道口2次，防止感染。
6.预防并发症术后1周后，逐渐离床活动，保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。定时翻身防止压疮发生，加强基础护理预防心肺并发症。
7.不通手术方式的护理
（1）开放手术：耻骨后引流管术后3~4日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后5~7日、耻骨后前列腺切除术后7~9日拔出导尿管；术后10~14日，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后可用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫造瘘口敷料以防漏尿，一般2~3日愈合。
（2）经尿道切除术：因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑血肿、心力衰竭等称为TUR 综合征。术后注意观察有无TUR综合征，如有TUR综合征应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。术后3~5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
（三）健康教育
1.非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。
2.术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1~2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。
3.术后前列腺窝的修复需要3~6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。
4.前列腺切除术后长会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。
5.指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
耻骨上膀胱造瘘管病人的护理
（一）作用
凡是不能经尿道插管引流尿液者，如尿道外伤、尿道梗阻发生急性尿潴留时，作暂时或永久性耻骨上膀胱造口术。
（二）手术方法
在下腹部耻骨上作正中切口，切开膀胱后置引流管，亦可行耻骨上膀胱穿刺置管引流。
（三）护理要点
（1）保持引流管通畅：注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况，以免影响尿液引流。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成病人不适。
（2）保护造瘘口周围皮肤：伤后敷料浸湿及时更换，清洁造瘘管周围的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。
（3）冲洗导管：术后如果出血量多需冲洗，可采用连续滴入、间断开方法冲洗导管，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次，待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次。每次冲洗不宜超过100ml；膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。
（4）选择冲洗液：可选用无菌生理盐水、0.02%呋喃西林；感染较重者可用0.2%~0.5%新霉素溶液；绿脓感染者应用 2.2%苯氧乙醇或0.25%~0.5%醋酸液交替冲洗。
（5）拔管时间：一般留置12天。拔管前先夹管，观察尿道排尿通畅
才可拔管，如尿道排尿困难则延长拔管，拔管后造口有少量漏尿为暂时现象。
（6）长期留置者应每隔4~6周，在无菌条件下更换造瘘管。
泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
（1）病人对上尿路结石形成原因的认识程度。
（2）病人血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无肾绞痛的表现；
评估血尿的量及严重程度。
（3）病人的全身状况，有无尿路感染的表现、有无出血性疾病，试验室检查及重要脏器功能尤其是肾功能检查结果。以了解病人
对手术等治疗方法的承受能力，选择改善病人全身情况的措施。（4）病人及家属对手术的心理反应，拟行手术名称，术后病人恢复情况。
（5）病人有无损伤性并发症的迹象。
（6）病人及家属是否得到关于上尿路结石形成原因及预防结石复发的健康指导。
（二）护理目标与措施
1.病人疼痛减轻或消除向病人解释疼痛与活动的关系，尽可能减
少大幅度的运动，了解并使用以往有效的非药物性缓解疼痛的方法，如使用分散注意力和放松技术，配合局部热敷、针灸等，使疼痛缓解。遵医嘱给予止痛和解痉药，观察并记录疗效。
2.病人肾功能得到一定程度的恢复尿路梗阻、反复感染可加重肾
功能损害。
（1）指导病人积极配合非手术治疗，促进溶石、排石，如多饮水，
增加尿量；适当运动，体位排石；酸化尿液，内服利尿、排石
的中草药和溶石药等，有利于防止感染性结石增大的作用。每
次排尿时注意是否有结石排出，为了便于观察，最好将尿排在
透明容器内。
（2）密切观察血压、脉搏、呼吸及神志变化；注意肾功能、尿量及水、电解质平衡，一侧肾功能不全者更应严密随访健侧肾功能。（3）应用抗生素控制急性尿路感染，观察病人有无尿频、尿急、尿痛、发热和脓尿等。
（4）非手术治疗无效，有频繁肾绞痛、血尿严重导致肾积水者，应做好手术切开取石的准备。
3病人术后无继发感染的发生
（1）术后一般均置管引流，注意引流液性状及有无出血，如有尿外渗，要检查引流管是否脱落、扭曲、折叠。
（2）肾周围引流管，要确定无尿液外渗时才可拔除。如有高热或漏尿达10天以上，应检查有无残余结石感染或引流不畅。
4病人术后无继发感染的发生
（1）肾部分切除术后，至少卧床2周，防止肾实质出血。出血多时，留尿比色，动态观察。
（2）术后肠功能恢复后，可进普食，多食用含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。术后7~14天出现的继发性出血，多与用力排便、剧烈咳嗽有关。
5病人术后并发症得到预防、及时评估和处理非开发性手术可能会
发生肾实质损伤、出血狭窄、损伤周围脏器等并发症。1应注意观察造瘘管的引流，病人有无腹痛、血尿、发热尿液引流不畅等；2保持肾造瘘管通畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水与出血情况而定；3注意脉搏、血压及尿色，以了解肾内出血情况。
（三）健康指导
【1】饮食方面指导：宣传饮食成分结构与结石的相互关系，预防为主。（1）高钙结石：不宜食用牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等；（2）草酸结石：不宜使用浓茶、番茄、菠菜芦笋；多食含纤维丰富的食物；（3）尿酸结石：不宜使用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食品；（4）感染性结石：建议进食酸性食物，使尿酸化；应用脲酶抑制剂，有空制尿石增大的作用。限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。
【2】宣传饮水、运动的意义：大量饮水，每日2500~3000ml以上，适当运动，保持尿量2000~3000ml/d，使尿液稀释，促进尿中晶体物质排出，同时起到冲洗尿路、减少感染发生的作用。
【3】ESWL治疗：应让病人了解结石碎块可以在几周内陆续排出，学会观察尿中结石碎块的排出情况；排出过程中出现的血尿、疼痛、可在1~2天后消失。
【4】合理应用药物：教会病人使用药物，防止结石的复发。对尿酸和胱氨酸结石在服药同时，应检查PH值：作为预防时尿PH值应保持在6.5，作为治疗时尿PH值应在7~7.5.
【5】病人发现下列情况应及时就诊：剧烈的绞痛，伴有恶心、呕吐、
寒战、发热、尿液性状和气味改变。
糖尿病的护理常规 一般护理 1观察要点身生命体征定时测量体重测量身高出如量药物的作用和不良反应护理措施 1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行 2休息与卧位应跟据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息 3跟具不同疾病给予各种治疗饮食并嘱病人遵守膳食原则 4要求向病人作比要的解释取得和作，以保证试验过程和标本采集准确无误 5危象病人应绝对卧床休息，设专人护理，保持环境安静，避免声，光等不良刺激 6跟据病种及病情向病人及家属进行健康教育 糖尿病 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行 病情观察 1寻问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式，休息状况，排泄状况，有无特殊嗜好 2有无糖尿病家族史，泌尿道，皮肤，肺部等感然 3观察有无低血糖表现 4有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管，神经系统异常 症状护理 1感然的护理指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔，皮肤，和阴部的清洁，做到勤换内衣 2肢体麻木，疼痛的护理，注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保护趾间干燥和清洁。经常检查有无外伤，鸡眼，水泡，趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要休剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。 3眼部病变的护理，出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。 一般护理 1生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。 2让病人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀。 3注射胰岛素病人的护理 1胰岛素需置于0至5摄氏度冰箱存放。 2抽吸胰岛素剂量必须准备确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡 3观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 4两种胰岛素和用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素。 4按时测体重，必要时记录出入量。 5没日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。 6病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持 健康指导 1饮食护理
糖尿病疾病知识及相关护理常规 谭茶玲 概念:糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 流行病学:发病率较高：80年我国30万人口调查发现，DM发病率为6.09‰；目前我国有患者三千多万，居世界第二位。男女患病率没有明显差异，但患病率与年龄和体重超重却显著相关。（北京：40岁以下DM患病率为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％）；体重越超重，DM患病率越高。 糖尿病的分型(Classification)： DM主要分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 一、1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征： 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对Ins敏感 有胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(+) 血清中胰岛素、C肽水平低 二、2型糖尿病：约占90%--95%DM病，发病与胰岛素（Ins）抵抗和（Ins）分泌不足 有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖前病史 多成年发病（40岁以后发病） 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 无胰岛β细胞自身免疫损伤，胰岛细胞自身抗体(-) 血清中胰岛素、C肽水平可正常或升高 对胰岛素不敏感 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。 病因： 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病： 与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。
糖尿病患者护理记录 (1)
护理记录 科室内分泌科病房 42 床号 18 住院号 1064 一、首次护理记录 2016-2-28 9am 患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。 身体评估：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。 辅助检查：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm； 二、主要护理措施 护理问题： 1.营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 3.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 4.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。
护理措施： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。 三、日常护理记录 2016-2-28 2pm 根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。 2016-2-29 2pm 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 2006-3-1 2pm 如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识，密切观察病人的凝血指
糖尿病患者的护理干预 发表时间：2014-08-18T09:17:50.687Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：汤红娟[导读] 糖尿病的患病人数在迅速增加，糖尿病是全球范围内的重大公共卫生问题。 汤红娟 (江苏省宜兴市张渚镇社区卫生服务中心 214231) 【关键词】糖尿病护理干预健康教育相关行为 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0313-02 糖尿病的患病人数在迅速增加，糖尿病是全球范围内的重大公共卫生问题，我国的糖尿病病人约占世界糖尿病病人总数的1/4，每年还以120万人的数目递增。因此，在社区内大力开展糖尿病的防治，加强健康教育，积极干预社区人群健康相关行为，对糖尿病患者进行管理，是我们社区护理人员不可推卸的责任。 1 资料 选取本社区糖尿病患者60例，年龄30-85岁，吸烟25例，嗜酒28例，饮食过咸38例，高脂饮食45例。 2 护理干预 2.1加强糖尿病健康教育:糖尿病需终生治疗，主动和患者及其家属进行宣传教育，将科学的糖尿病知识，自我保健技能深入浅出的传授给病人，根据患者的年龄、文化程度、社会背景和经济状况等，实行个体化教育，对文化程度低的病人，尽量用通俗易懂的语言与病人交谈，不用医学术语，或者再加以简单易懂的图画作补充，对于文化程度高的患者，除了跟他们交谈，再利用文字材料作补充，给病人看与疾病有关的健康教育小册子和标准教育计划等。使病人了解治不达标的危害。 2.2加强心理护理：有的患者检查出自己有糖尿病，表现出焦虑恐惧，悲观失望，对疾病有恐惧心理的患者，要耐心细致做好心理疏导，告知病人要保持情绪平稳，避免精神紧张、焦虑，指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸、音乐治疗等。合理安排工作和休息，避免过度劳累和精神紧张的工作，保持生活规律，保证充足的睡眠，参加轻松有趣的活动，养成乐观、豁达的性格，保持情绪稳定。只要注意饮食治疗和遵医嘱服药等，将血糖控制在正常范围内，还是可以提高生活质量和健康长寿的。 2.3饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。1型糖尿病患者，在合适的总热量，食物成分，规律的餐次等要求的基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制高血糖和低血糖的发生。2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱，高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药物的药量。 2.3.1制定每日总热量首先按患者性别年龄和身高计算出理想体重，理想体重(kg)=身高(cm)-105；然后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量105～126kJ，轻体力劳动126～146 kJ，中体力劳动146～167kJ，重体力劳动167kJ以上。青少年，孕妇，哺乳，营养不良和销瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重逐渐控制在理想体重的5%左右范围内。 2.3.2营养素的热量分配碳水化合物摄入量通常应占总热量的50%～60%，提倡食用粗制米，面和一定量的杂量，忌食蔗糖，葡萄糖，蜜糖及其制品(各种糖果，甜高点，及含糖饮料)。长期高脂饮食可导致胰岛素抵抗和促进动脉粥样硬化，脂肪的摄入量要严格控制在总热量的20%～30%,少食动物脂肪，尽量用植物油代替；如以有高胆固醇血症，还应限制摄入含胆固醇的食物如蛋黄，动物内脏及奶酪。蛋白质摄入量通常应占总热量的15%～20%，孕妇，哺乳期，营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加。 2.3.3制定食谱每日总热量和营养素确定后，根据生活习惯，病情和配合药物治疗的需要，制定食谱，可按每日三餐1/5,2/5,2/5，或1/3,1/3,1/3。糖尿病患者每日的食盐摄入量不宜超过7g，伴肾病者应低于6g,有高血压者应低于3g，糖尿病病人应忌酒，大量饮酒可诱发酮症酸中毒，长期饮酒可引起酒精性肝硬化和胰腺炎等。 2.4坚持体育运动选择适当的体育运动能改善血糖控制。运动分有氧运动和无氧运动两类：①有氧运动包括慢跑、步行、打球、骑自行车、游泳、跳健身舞等，故又称耐力性运动，这类运动有降压作用。②无氧运动包括举重、百米赛跑等，不适于降压。要提倡有氧运动，每天至少30分钟。但如果出现头晕、心慌、气短、极度疲乏等症状时应立即停止运动。运动前要仔细检查有无糖尿病并发症。冬季外出时保暖以防寒冷诱发意外。 2.5遵医嘱应用降糖药物，观察用药后的疗效和不良反应。嘱患者坚持正规治疗，按时、按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，详细告知病人药物的名称、剂量、用法、疗效及不良反应的观察及应对方法，强调服药的规律性。动员家属积极参与，调整生活方式和饮食习惯，同时督促患者认真执行治疗保健方案。 2.6对血糖反复波动大，难以控制在正常范围的患者，帮助其找出治疗失败的原因并制定相应对策。针对患者的不同心理状态与特点，与患者进行人性化的交流，让患者知道心理因素对疾病的发展和转归有重要的影响。有针对性地向患者讲解糖尿病的一般常识，使患者对病情及治疗有大概了解。糖尿病的治疗效果在某种程度上取决于患者的主动性。帮其树立战胜疾病的信心。 3 效果 通过对社区糖尿病患者实施护理干预，60例糖尿病患者中56例血糖基本控制在正常范围内，4例血糖反复波动仍比较大，均暂无肝、肾，脑等器质性并发症发生，并积极改进不良生活行为，吸烟25例降为5例，嗜酒 28降至3例，饮食都改为低盐低脂清淡饮食。 参考文献 [1]张审恭，内科学及护理，第2版，石家庄河北教育出版社，2009.5( 23)310-317。 [2]潘长玉，主译.Joslin糖尿病学[M]，北京：人民卫生出版社，2007 .1089. [3]史轩蘩，协和内分泌和代谢学[M]北京：科学出版社. [4]刘永梅，按摩与康复医学，2012年6月第3卷第6期(中). [5]杨树锋，刘宁，饮食护理在糖尿病患者康复护理中的应用[J]，现代中西医结合杂志，2010(23). [6]张林风，糖尿病的饮食护理[J]，中国中医药现代远程教育，2010(9).
糖尿病的护理常规 【病情观察】 1.询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特 殊嗜好。 2.有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。 3.观察有无低血糖表现。 4.有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。 【症状护理】 1.感染的护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。 2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常 检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟限酒，进行适当的体育锻炼。 3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。 【主要护理措施】 1维持营养平衡 与患者及家属共同制定饮食计划并指导患者正确进食，具体计划因人而异。饮食治疗原则为在满足机体需要的基础上，合理控制总热量、合理搭配营养素以及合理安排饮食。 2 运动治疗 运动原则强调因人而异、循序渐进、适可而止、持之以恒。据个人喜好选择轻、中度的有氧运动，如散步、骑自行车、健身操、太极拳等。运动时间一般坚持30-60 分钟，每周至少运动3天。不宜空腹运动，每次运动宜选择餐后1小时。运动强度 因人而异，以运动后脉率应达（170-年龄）、且不感到疲劳为宜。 3血糖监测 血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的有效手段。 采用便携式血糖仪检测，检测频率取决于治疗目标和方式。
4 用药护理 指导患者按医嘱使用降血糖药，不可随意加减剂量，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。 (1)?注射胰岛素病人护理 *胰岛素需置于0-5 C冰箱存放。 *抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。 *观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 *两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。 (2).胰岛素使用法： *指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。 *指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。 5健康教育 a.向患者解释糖尿病的有关知识，说明糖尿病是一种需终身治疗的慢性疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降血糖药得到控制，其预后取决于血糖是否得到控制和有无并发症。 b.解释严格控制饮食的重要性，知道患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐，饮食搭配均 匀，分配一般为1/5、2/5、2/ 5 或1/3、1/3、I/ 3。 c.教会患者及家属测尿糖、血糖，胰岛素的抽吸、注射技术及饮食量、降血糖药物的剂量 的调整方法。了解糖尿病控制良好的标准：空腹血糖＜7.0mmol/l、饭后2h血糖＜ 11.1mmol/l、 糖化血红蛋白ATC詣％。 d.按时测体重，必要时记录出人量。 e?每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。 f.病人易产生焦虑，应鼓励病人保持情绪稳定，避免不良精神刺激。坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。 g.足部护理： (1)定期检查足部皮肤，以早期发现病变。 (2)促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。 (3)以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。
护理记录 科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064 一、首次护理记录 2016-2-28 9am 患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。 身体评估：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。 辅助检查：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm； 二、主要护理措施 护理问题： 1.营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 3.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 4.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 护理措施： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。 三、日常护理记录 2016-2-28 2pm 根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。 2016-2-29 2pm 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 十月份理论考试 一、选择题 1. 反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为 A.空腹血糖 B.餐后血糖 C.尿糖 D.糖化血红蛋白 2. 正常人的空腹血糖值范围是 A. 2.8-4.4mmol/L B. 4.4-6.1mmol/L C. 6.1-7.0mmol/L D. 7.0-7.8mmol/L 3. 下列哪项是糖尿病的急性并发症 A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 糖尿病足 C. 糖尿病肾病 D. 眼底出血 4. 下列哪一项属于糖尿病大血管并发症 A.冠心病 B.眼底病变 C.糖尿病肾病 D.神经病变 5. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据 A.血肌酐水平升高 B.伴有糖尿病眼底病变C ?浮肿D ?尿中有微量白蛋白 6. 糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为 A.头晕、乏力 B.恶心、呕吐C?视物模糊 D.意识改变 7. 为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底 A.两年一次B . 一年一次C.每次体检时都要查 D.出现眼部症状后检查 8. 关于糖尿病并发症的叙述，正确的是 A.糖尿病肾病是糖尿病大血管病变 B.周围神经病变常以下肢最先出现C?发生糖尿病足溃疡主要的危险因素是血管病变 D.治疗糖尿病眼底病变最常用、最有效的方法为手术 9. 关于糖尿病饮食治疗以下哪项正确 A. 病情轻者可不需饮食治疗 B. 有并发症者不宜控制饮食 C.使用胰岛素者要给高热量饮食 D.有肾功能不全者需限制蛋白摄入 10. 抢救糖尿病酮症酸中毒首要的和关键的措施是（） A防治诱因B使用小剂量胰岛素C补液D纠正电解质及酸碱平衡失调E纠正脑水肿 11.I 型糖尿病人的主要死因为（） A酮症酸中毒B严重感染C心血管病变D糖尿病肾病E高渗性非酮症糖尿病昏迷 二、多项选择题（可选择多个正确答案） 1. 糖尿病的危险因素包括（）。 A:肥胖；B:高血压；C:血脂代谢紊乱；D:重体力劳动 2.2 型糖尿病的特点有 A.通常起病隐匿 B.大多数患者肥胖 C.部分患者无典型“三多一少”表现 D.不会发生酮症酸中毒 3. 2 型糖尿病发生大血管病变的危险因素有 A.高血糖 B.高血脂 C.高血压 D.吸烟 4. 低血糖的危害有 A.导致血糖波动 B.引发心脑血管意外 C.持续严重低血糖可导致大脑不可逆性损伤 D.加速胰岛功能衰竭 5、糖尿病患者筛查，最能尽早反映血管病变的检查是（）。A:心电图检查；B:眼底检查；C:肾功能检查；D:动脉多普勒检查。 6、防治糖尿病的关键是（）。 A:尽早、尽可能的控制血糖和血脂紊乱；B:控制血压、戒烟；C:增加运动， 精品文档
糖尿病护理干预疗效观察106例 发表时间：2017-09-29T11:15:21.703Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：姜楠段丽春 [导读] 可提高糖尿病临床疗效，并提高患者满意度，对患者身体的恢复及生活质量的提高具有重大意义，值得临床推广应用。 （解放军第208医院肾病内分泌科 130062） 摘要：目的探讨护理干预在糖尿病治疗中的影响。方法抽选我院2015年8月～2017年2月106例糖尿病患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果106例糖尿病患者经系统治理、对症护理及有效的健康指导后，血糖均得到很好的控制，病情达到稳定状态，治疗有效率达93.4%（99/106）患者满意度达89.6%（95/106）。结论根据糖尿病患者具体情况，通过对其实施对症护理干预措施，可提临床疗效，并提高患者满意度，对患者身体的恢复及生活质量的提高具有重大意义，值得临床推广应用。 关键词：糖尿病；护理；措施 糖尿病是一种以慢性高血糖症为主要特征，并伴有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的慢性代谢性疾病。患者可出现多尿、口渴多饮、易饥多食，以及消瘦（体重减轻）、乏力等典型的“三多一少”症状。严重者可发生酮症酸中毒及昏迷，或非酮症高渗综合征。但不少病例长期可无“三多一少”症状，直至出现严重器官损害方诊断本病。而起病后若未能得到有效治疗，随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变，导致双目失明、肾功能衰竭、肢端坏疽、心血管病变及脑血管病变等[1]。现抽选我院2015年8月～2017年2月106例糖尿病患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。报告如下。 1一般资料 106例糖尿病患者中，男性患者62例，女性患者44例，年龄32～68岁，平均年龄（51.5±2.8）岁。主要症状表现为多尿、烦渴、多饮，善食多饥，疲乏、体重减轻、虚弱。 2护理措施 2.1一般护理 护士应了解糖尿病患者的诊断和治疗计划，根据计划对患者进行有关检查、治疗、健康宣教的护理，制定相应的护理措施。 2.2饮食护理 2.2.1控制体重在正常范围内。 2.2.2单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（包括血糖、血脂、血压），有利于对糖尿病慢性并发症的预防。 2.2.3饮食治疗应个体化。即在制定饮食计划时，除了要考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好。指导患者使用现在较多采用的食物交换分类法，将食物分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬菜，以每份334．72kJ（80kcal）热量为单位进行交换。避免摄入浓缩的糖类和高脂饮食。 （1）年轻的1型糖尿病患者，供应合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，根据个人的自身情况（胰岛素注射量、每日活动量等）规律饮食，注意进餐时间与胰岛素注射时间的关系，坚持定时进餐，避免进食延迟或提早或不定量进餐。固定每日的活动量，保证血糖稳定。并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的配合。 （2）年轻的2型糖尿病患者，供应合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，减少胰岛素抵抗，帮助患者养成良好的饮食习惯，并使饮食治疗和药物治疗、运动得到良好的配合。 （3）妊娠和哺乳妇女，供应合适的能量和营养来确保胎儿正常的生长和发育并使代谢得到良好的控制[2]。 （4）老年糖尿病患者，供应合适的能量和营养并要考虑到心理社会因素。 （5）使用胰岛素和促胰岛素分泌剂者，通过教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，减少或防止低血糖（包括运动后低血糖）发生的危险性。 2.2.4护士应通过评估患者性别、年龄、身高、体重、工作性质查表或计算出标准体重，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量，儿童、孕妇、乳母、营养不良者或消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的5％左右。 2.2.5食物种类。原则上与正常人膳食相同，除少食单糖、甜食及油腻外，无特殊禁忌。但应注意增加维生素的摄入，有高血压病人应限制食盐的量，妊娠、高脂血症及有神经病变者应戒烟，饮酒量宜少。 2.2.6糖类所提供的热量应占总热量的55％～65％，应鼓励患者多摄入复合糖类及富含可溶性食物纤维素的糖类和富含纤维的蔬菜。纤维饮食主要成分是不能被人体吸收的多糖，分为水溶性和非水溶性两种，主要种类有树胶、果胶、黏胶、植物纤维素、麦皮、南瓜等，这些高纤维饮食能延缓胃排空和肠转运，减慢葡萄糖的吸收，并能减少胰岛素和胰高血糖素的分泌，改善机体胰岛素敏感性。对糖类总热量的控制比控制种类更重要。在糖类总热量得到控制的前提下，没有必要严格限制蔗糖的摄入量。 2.2.7限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高三酰甘油血症的患者。酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应摄入适量的糖类。 2.2.8 2型糖尿病一般伴有高血压，过多摄入钠盐不利于高血压的防治。一般建议每日摄入钠盐5～6g。 2.2.9妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。钙的摄入量应保证1000～1500mg/d，以减少发生骨质疏松的危险性。 2.3运动治疗的护理 2.3.1护士应指导患者在血糖控制稳定的情况下（血糖<15mmol／L）的情况下，可进行低到中等强度的运动，降低血糖的水平，指导患者进行有规律、适量运动，既能够降低血糖又可控制或减少体重，提高体内HDL，但是最好根据具体情况选择有氧运动，避免剧烈运动、时间过长。由于运动后血糖下降可持续约48小时，因此，对于使用磺脲类降糖药和胰岛素进行治疗的患者应在运动前进行适量加餐，以防运动过程中或运动后出现低血糖。 2.3.2护士应在鼓励患者进行运动的同时，向患者解释过度的运动会引起体内升糖激素的分泌，引起血糖升高，因此应指导患者进行合理强度、合理时间的活动。对于过度运动后血糖升高的患者，嘱患者适当增加饮水量，同时应通知医生，遵医嘱给予处理。若患者在家中，出现运动后血糖升高，切勿自行注射胰岛素或服用降糖药，应及时就医。 2.3.3运动与糖尿病的并发症中等强度到高强度的运动有加重潜在心血管、神经系统、肾脏疾病的危险性，尤其是出现糖尿病并发症
糖尿病护理查房 一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。 2.糖尿病周围神经病变的概念。 3.糖尿病的健康指导。 重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。 二、查房内容 （一）病情汇报 1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男年龄：60岁 主要诊断：糖尿病糖尿病周围神经病变 2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。 3.既往病史：前列腺手术病史。 4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。 5.实验室检查： 入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L
5.15生化：总蛋白5 6.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性 糖化血红蛋白12.2% 5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚 餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管 改善循环等治疗。 7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮 多食情况，肢体麻木感改善。 (二)讨论 制定护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药 物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会 足部护理的方法，保持皮肤完整性。 讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题： 1、电解质紊乱与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。 护理措施：①②
糖尿病病人的护理干预 发表时间：2013-02-04T15:44:57.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：贾春兰[导读] 部分病人认为患上了糖尿病就不能多运动，害怕运动会血糖升高，却不知道正确的运动是治疗糖尿病的一种方法。 贾春兰（阆中市人民医院内分泌科 637400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0231-01 【摘要】目的护理干预对糖尿病病人的心理影响及作用，提高糖尿病患者对糖尿病知识的认识和自我监护能力,有效控制血糖。方法对糖尿病患者进行系统的耐心细致的健康教育、形式多样的护理干预，并建立档案。结果使病人血糖控制良好,减少了并发症的发生,使病人增强了生活信心,提高了生活质量。结论系统的健康教育能提高患者对糖尿病知识的认识水平和自我监护能力,使血糖得到良好的控制。【关键词】糖尿病病人护理干预 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,已成为常见病,多发病。健康教育是治疗糖尿病的重要手段,有效的糖尿病教育要着眼于提高知识并通过实现行为改变的目标,使患者提高对治疗的依从性和遵医行为,达到控制血糖,预防合并症[1]。全世界有糖尿病病人约1.25亿人,我国的糖尿病病人达4000万人。在糖尿病病人中,其中95%左右为Ⅱ型糖尿病,而大多数病人由于对疾病知识缺乏,思想上不重视及自我保护能力不足,致使血糖长期不理想而易并发心脑血管、肾脏、视网膜及神经系统等病变,导致疾病并发症及死亡率大幅增加,严重影响了病人的生活和生存质量[1]。由于糖尿病是一种慢性、尚无特效方法来彻底治愈的疾病，加上长期的治疗和病情的不可逆转，使病人产生一些不利于治疗的心理问题，因此，对病人进行有效的心理护理是必不可少的，以下是我对糖尿病病人进行心理干预的护理体会。 1 纠正对糖尿病的错误观点，建立对疾病的正确认识 糖尿病病人由于对糖尿病知识的缺乏而往往产生以下对糖尿病的错误认识：如盲目忌口导致营养不足; 只知血糖高了会影响多个脏器而不知道产生低血糖之后更危险; 自己读相关书籍, 听信宣传，到处打听好药,认为可以经过特殊药物而治愈糖尿病;比较医生, 以为成了专家,结果往往是断章取义、误诊误治。有的病人认为, 糖尿病不能预防、糖尿病有年龄阶段限制、非药物治疗不能控制糖尿病、不吃糖就不会得糖尿病等。因此通过护理干预让糖尿病患者及其家属纠正对糖尿病在认识上的误区是使病人和家属配合治疗和护理的关键前提。并且使病人建立对糖尿病的正确认识。鼓励糖尿病病人要有充分的思想准备和心理承受能力, 去接受正规的终身治疗, 避免心存侥幸,使用所谓根治糖尿病及其并发症的灵丹妙药, 致使血糖难以控制或发生低血糖而加重病情。认真、耐心地作好解释工作, 使病人了解糖尿病虽不可根治, 但如果控制良好仍可享受正常人的寿命, 树立病人接受正规治疗,终身与疾病斗争的信心, 提高生活质量, 延长寿命。 2 排除不良情感障碍，增强治疗信心 糖尿病病人患病后多因为知识缺乏, 疾病痛苦及精神压力, 常会有“灭顶之灾”之感，从而产生害怕、焦虑等情感障碍。容易导致丧失抗病能力, 严重影响治疗效果。利用各种治疗、护理工作的机会主动与病人交谈, 鼓励病人讲出自己的心里想法，认真倾听病人的倾诉，了解产生心理问题的原因，同时, 以热情的态度、优良的护理服务和舒适的环境取得病人的信任, 以减少紧张和恐惧, 使病人对控制疾病充满信心。[2] 3 纠正糖尿病病人对治疗的错误观点 部分病人认为糖尿病即血糖增高，治疗糖尿病的目的就是单纯的降低血糖，要通过护理纠正病人的错误心理，使之认识到糖尿病治疗的目标是防止糖尿病急性并发症, 避免和减慢糖尿病慢性并发症的发生和发展, 保证和改善患者的生活质量。临床上有许多糖尿病病人对使用胰岛素治疗心存顾虑, 错误认为胰岛素用了以后会成瘾, 或病情严重时才能用。糖尿病病人在治疗糖尿病时使用胰岛素方面存在的常见误区需及时纠正。尤其是Ⅱ型糖尿病患者在感染、意外、手术等应激状态时使用胰岛素, 应激状态一过就可以停止使用胰岛素, 恢复原来所用的口服降糖药或其他治疗。有些糖尿病人认为, 用胰岛素治疗说明病情已到了晚期, 意味着工作、生活不能再正常进行, 因此拒绝胰岛素治疗。其实并非如此, 告诉病人使用胰岛素的优点，例如不会额外增加肝，肾功能的负担，让病人能够从心理上接受胰岛素这种治疗方法。 4 纠正糖尿病病人错误的生活习惯 部分病人认为患上了糖尿病就不能多运动，害怕运动会血糖升高，却不知道正确的运动是治疗糖尿病的一种方法。运动疗法不仅可以提高机体的整体机能，还可以调整和增强各个器官系统的功能，还能增强体质、提高机体的抗病能力。参考文献 [1] 王湘郴,何莉,范紫香,等.健康教育对Ⅱ型糖尿病人的影响[J] .现代临床护理,2006,5(1):13. [2] 蒋冬梅. 糖尿病健康教育指导[M]. 长沙:湖南科学技术出版社, 1998:78.
妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反 应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要时 遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10?注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1. 按妇科一般护理常规。 2. 卧床休息，禁止性生活。 3. 安慰孕妇，遵医嘱用药。 4. 注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5. 保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1. 按产前护理常规。 2. 卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3. 胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4. 孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5. 遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6. 有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸
个案整体护理 上海思博职业技术学院 护理0901 钱佳丽 基本资料： 科室：西内一床号：628 门诊号：70175771 住院号：0273016 姓名：沈伯泉性别：男年龄：80岁民族：汉族婚姻：已婚 入院诊断：中医：消渴西医：2型糖尿病 入院时间： 2011.10.12 10:00 入院时令：秋发病节气：寒露后 入院介绍：对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等） 入院原因：发现血糖上升10余年，控制欠佳半年 现病史：患者于10余年发现血糖上升，诊断为2型糖尿病，长期服用口服药治疗，近半年来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家医院就诊，更换多种口服药物，目前口服诺和龙每日一次，每次一粒，二甲双胍缓释片0、85每日两次，血糖仍控制不佳。今日至我院门诊就诊查空腹指末血糖17.0mol/l，门诊拟“1型糖尿病”收入院，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。拟诊“2型糖尿病”收入院。 患者半年来，胃纳夜眠可，排尿多，排便可，体重减轻3~4公斤。
既往史：否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，多年前有阑尾切除手术，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。 个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。 婚育月经史：已婚已育。 家族史：否认家族性遗传性疾病。 体格检查：体温：36.2 °C 脉搏：75次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg 神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心界稍向左扩大，心率70次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅助：空腹指末血糖17.0mmol/l 初步诊断：2型糖尿病 疾病认识： 概念： 糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而 引起的以糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制：与遗传、自身免疫反应及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。环境因素包括：病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。 分类及临床表现： 糖尿病临床上主要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。
糖尿病的护理 一、概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。 二、护理问题 1、潜在并发症:低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 2、营养失调：低于/高于机体需要量 3、有感染、受伤的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 4、活动无耐力与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 5、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 6、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施 1、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休
息. 2、严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 3、遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品，如一杯饮料(雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25～50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等,如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖1次，若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。 4、评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况,预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理。 5、指导患者进行运动疗法，注意运动安全.如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖〉 16. 7mmol/l.或空腹血糖〈4. 5mmol/l （应适当加餐后再运动）；尿中有酮体；足部或下肢感觉异常；心悸,气促，恶心,眩晕；身体突然发生的剧烈疼痛;视物模糊等。 6、协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。
糖尿病护理计划 护理计划 常见的护理问题有：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③潜在并发症——感染；④潜在并发症——酮症酸中毒；⑤焦虑。一、知识缺乏 【相关因素】新确诊的疾病。信息来源受限。缺乏学习动力。文化程度低。【主要表现】对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安。不能遵循饮食治疗原则。拒绝接受胰岛素治疗。施行运动疗法时易发生低血糖。 【护理目标】病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。能合理控制饮食。能适当运动。能自我监测血糖、尿糖。 【护理措施】提供一个安静没有干扰的学习环境。向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 【重点评价】对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。营养失调：二、营养失调：低于机体需要量 【相关因素】体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。 【主要表现】体重低于标准体重的20%以下【男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105】。儿童、青少年发育迟缓。【护理目标】能说出导致营养失调的原因。能摄入足够的营养素。营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 【护理措施】与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/ kg.d）（左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。 【重点评价】病人的体重变化。儿童、青少年的发育情况。血糖水平。潜在并发症——感染三、潜在并发症感染机体防御机制减弱。高血糖有利于某些细菌生长。末梢血液循环不良。营养不良。 【主要表现】呼吸系统感染：①合并肺结核；②肺炎。泌尿系统的感染：肾盂肾炎等。皮肤感染：①化脓性感染；②真菌感染，如足癣、甲癣、体癣等。口腔系统感染：牙周炎。败血症。术后感染。肝胆系统感染。 【护理目标】能复述正预防感染的措施。无感染发生。