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诊断学试题：名词解释和问答题汇总
第一节 发热
名词解释
1．发热（fever）
2．稽留热（ontinued fever）
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型
4．间歇热型（intermittent fever）
5．波状型（undulant fever）
6．回归热（recurrent fever）
7．不规则热（irregular fever）1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
7．指发热的体温曲线无一定规律。
问答题
1．发热的分度有哪几种？
2．临床上感染性发热的病原体常有那些？
3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？
4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？
1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃
④趋高热41℃以上
2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
3．①无菌性坏死物质的吸收
②抗原—抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热减少
⑤体温调节中枢功能失常
⑥自主神经功能紊乱
4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；
②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
③多系统症状询问
④患病以来一般情况
⑤诊治经过
⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
问诊
名词解释
5、暗示性提问 6、主诉
5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式
6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。
问答题
17、问诊有什么重要性？
18、简述问诊的方法与技巧。
19、现病史包括哪些内容？
17、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。
18、答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重
复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。
咳嗽与咳痰
名词解释
1.咳嗽是一种保护性反射动作。
2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
问答题
（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？
（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？
（一）答：1.呼吸道疾病
2.胸膜疾病
3.心血管疾病
4.中枢神经因素
（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系
2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽
3.是否伴有发热、胸痛、气喘
4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
体位对咳痰有何影响等。
呼吸困难
名词解释
1.呼吸困难
2.心源性哮喘
1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
问答题
1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？
4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
1.答：引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）
②心血管系统疾病
③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）
④血液系统疾病
⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，
常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴
有干啰音。
3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。
右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。
4.答：①发生诱因、表现、类型；
②起病缓急；
③与活动、体位关系、昼夜关系；
④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及
其量；
⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；
⑥药物或毒物摄
入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
发绀
名词解释
1．发绀（又称紫绀）。
2．中心性发绀。
3．周围性发绀。
1．是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
2．是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。
3．是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。
问答题
1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？
2．发绀的病因可分哪两大类？
1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
2．（1）血液中还原血红蛋白增多；
（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。
胸痛
名词解释
牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
问答题
请描述心绞痛的临床特点？
答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
心悸
名词解释
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。
问答题
心悸发生的原因有哪些？
1．心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。
生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时；
2 )饮用酒、浓茶或咖啡后；
3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等：
病理性者见于下列情况：
(1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。
(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组
织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。
2，心律失常
(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。
3，心脏神经官能症 由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。
恶心与呕吐
名词解释
1 什么叫呕吐？
2 什么叫延迟性呕吐？
1 呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。
2 呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。
呕血
一、名词解释
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
便血
一、名词解释
1 柏油便
2 隐血便
1、 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。
2 、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。
腹痛
一、简答题
1 腹痛的基本发生机制？
2 内脏性腹痛的特点？
3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？
1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。
2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊；3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确； 2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
腹泻
名词解释：
腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。
问答题
1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？
2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？
1、1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等
2〕大便的性状及臭味
3〕腹泻的伴随症状
4) 同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史
5〕腹泻加重、缓解的因素
6〕病后一般情况
2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。
分为急性和慢性两种：
急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。
急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；
内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。
便秘
名词解释：
便秘：是指排便频率减少 ，7天内排便次数少于2－3次，排便困难、粪便干结。
问答题：
便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？
便秘发生机制中常见因素包括：
1、摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的 正常蠕动。
2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱
3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排
4、排便过程的神经及肌肉活动障碍
黄疸
名词解释：
1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征
3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸
6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
问答题：
1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸
2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明
1、
项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性
TB 增加 增加 增加
CB 正常 增加 明显增
加
CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%
尿胆红素 － ＋ ＋＋
尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如
ALT、AST 正常 明显增高 可增高
ALP、GGT 正常 增高 明显增高
PT 正常 延长 延长
对VitK反应 无 差 好
胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加
血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常
2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
(2)黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
(5)黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
病案分析：
患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25
TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？
2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？
1、肝细胞性黄疸
2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；
尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；
血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；
血浆凝血酶原时间(PT)延长；
3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
腰背痛
问答题
腰背病问诊重点有哪些
① 起病情况。②有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。④职业特点。
关节痛
关节痛的问诊要点
①起病情况。②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等多系统症状。④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。⑤职业及居住环境特点。⑥服药史。
血尿
名词解释
显微镜血尿:血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。
头痛
名词解释
头痛:头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
问答题、
简述引起头痛的常见颅内病变？
答：引起头痛的常见颅脑病变有：
1、 感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
2、 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。
3、 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。
4、 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
5、 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。
眩晕
名词解释
眩晕:眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。
晕厥
名词解释
晕厥: 晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
抽搐与惊厥
一、名词解释
抽搐 惊厥
意识障碍与昏迷
一、名词解释
谵妄 意识障碍
问答题
意识障碍的不同程度是如何分度的？
第二节水肿
问答题
1.说出水肿的类型及临床意义
(1)全身性水肿 见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿(每项2分)。
(2)局部性水肿 见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。
1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
咯血
名词解释：
咯血: 咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外
问答题：
如何鉴别咯血与呕血
基本检查法
名词解释
6、恶病质 7、板状腹
6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。
7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。
问答题
20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查
？
21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？
20、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者
征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
4. 某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109；尿常规提示 RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵进一步的处理？
1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。
1．2． ⑴诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎
诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
⑵腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体
3．⑴诊断：高位小肠梗阻
诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型
及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
⑵腹部平片示肠管有液气平面
4.诊断：急性阑尾炎
诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热
体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
实验室检查：WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109
剖腹探查术
脊柱与四肢
名词解释
反甲: 反甲又称为匙状甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。
问答题
试述杵状指的临床意义？
杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。(2) 某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等。
神经系统检查
第一节 脑神经、运动功能及感觉功能检查
名词解释：
直接与间接对光反射
后60分钟内，应有50％或更多属良好或较好(Ⅱ～Ⅲ级，) 如有40％以上精子活动力不良或无活动(0级～Ⅰ级) ，常为男性不育症的原因之一。
肾脏病常用的实验室检查
名词解释
1、肾小球滤过率
2、尿渗量
1、单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。
2、系指尿内全部溶质的微粒总数而言。
肝脏病常用的实验室检查
名词解释
1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
2、血清结合胆红素：当血清与重氮盐试剂混合快速发生颜色改变，在1分钟时测得的胆红素 即为结合胆红素。（CB）。
3、同工酶指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的同一组酶，因此又称同工异构酶。
4、“胆酶分离”现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
问答题
1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？
2、试述血氨升高的临床意义？
3、试述胆汁酸测定原理？
1、答：肝细胞黄疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红素中度增加，CB/STB>0.2,<0.5 。尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。
2、答：
（1）（1） 生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后
。
（2）（2） 病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。
3、答：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环。因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标。
临床常用生物化学检测
一、名词解释
3、C-肽: 在蛋白水解酶的作用下，在胰岛素原转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片段，称C肽。
二、问答题
11、空腹葡萄糖增高可见于哪些情况？
见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
第三节 血清电解质检测
名词解释：
低血钾症：血钾浓度低于3.5 mmol/L ,称低血钾症，临床上多见于①摄取不足：如营养不良 ②丢失过多；如频繁呕吐 ③葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹以及碱中毒等，钾过多转入细胞内。
问答题：
何谓高血钾症？其临床意义如何？
血钾浓度高于5.5 mmol/L 称高血钾症。临床上常见于：(1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。(2)排泄困难：①肾衰竭少尿期或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：①严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克，组织损伤，中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。
第四节 血清铁及其代谢物检测
名词解释
1、总铁结合力
2、未饱和铁结合力
1、凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。
2、未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。
第五节 心肌酶检测
名词解释
心肌酶谱: 心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时．其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗塞和心肌炎。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心 肌酶谱”。
组成心肌酵谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。
问答题
试叙述急性心肌梗塞时心肌酶谱变化：
急性心肌梗塞时心肌酶谱变化：
a) CK在4－6小时左右开始升高，峰值出现在18－24小时，3日左右降低至正常。
b) AST在8－12小时开始升高，24－48小时出现高峰，3－6日降低至正常。
c) LDH在12－24小时出现增高，3－4天达到高峰，持续8－14日开始降低到正常。
第六节 其他血清酶检测
第七节 内分泌激素检测
一、甲状腺和甲状旁腺激素检测
名词解释：
血清甲状旁腺素测定：在甲旁亢时， 血清PTH常明显增高。采用免疫化学发光技术检测PTH原型，其敏感性与特异性均大为提高。是原发性甲状旁腺功能亢进症的主要诊断依据。该法正常范围为1～10pmol/L，平均值为3.42pmol/L，本症患者在10pmol/L，但注意与慢性肾衰患者作鉴别。
问答题
试述甲状腺摄131I率的临床意义。
答：1、参考值：3小时及24小时值分别为5%～25%和20%～45%，高峰在24小时
临床意义：2、甲亢者：3小时>25%，24小时>45%，且高峰前移。缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前峰，必要时，可作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄131I率降低可能为甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源性TH引起的甲亢症。本法受多种食物及含碘药物的影响，故测定前应停用药物1～2个月。
二、肾上腺皮质激素和垂体激素检测
问答题
ACTH检测有何临床意义？
ACTH检测的临床意义为：
1． 鉴别皮质醇增多症（1）肾上腺皮质肿瘤患者血F增高，而血ACTH水平极低；（2）伴双侧肾上腺皮质增生的垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；（3）异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。此外，还可作为异位ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情转归以及复发的指标。
2． 鉴别肾上腺皮质功能不全 （1）原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量增高；（2）下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含量下降。
三、肾上腺髓质激素检测
四、性激素测定
问答题
1．腺垂体功能低下可引起哪些促性腺激素及性激素水平减低？可引起哪些症状。
腺垂体功能低下，可引起促性激素FSH↓、LH↓，至女性E2↓，P↓，男性T2↓。可引起ACT H↓，使肾上腺皮质功能减退，T合成减少。女性病人重者可引起停经，不孕，性激减退。轻者，月经紊乱，妊娠始盘发
育不良，死胎等。男性病员：性欲减退、阳萎、不育、生殖器缩小等。
第八节 治疗药物监测(TDM)
名词解释：
治疗药物监测：(TDM) 治疗药物监测(Theraputic drug monitoering ,TDM)是指通过监测血液中药物及其代谢物的浓度，指导临床用药，提高药物疗效，避免药物中毒，建立科学的个体给药方案的一种合理和实用的方法。
问答题：
TDM的临床应用指征包括哪些？
①已经建立了明确的有效治疗浓度范围的药物，即按观察对大多数无并发症患者治疗有效时的药物浓度继续执行；②有效浓度范围小及治疗有效浓度与药物中毒浓度很接近的药物，如地高辛；③短期内难以判断疗效的药物，如抗癫痫药物；④个体利用和代谢差异较大的药物；⑤怀疑患者未按医嘱用药时；⑥未见预期疗效或出现中毒症状时；⑦有生理变化(妊娠)或有并发症者可能导致药物的利用发生异常时；⑧同时使用多种药物，可能发生药物互相干扰时；⑨法医检查需要证据时等。
临床常用免疫学检查
第一节 血清免疫球蛋白检测
一、名词解释
免疫球蛋白：通常是指由浆细胞产生的具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。
二、问答题
免疫球蛋白G增高常见于哪些情况。
答：①多克隆性增高，常见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌感染以及自身免疫性疾病如SLE、RA等；②单克隆性增高，主要见于免疫增殖性疾病，如分泌性多发性骨髓瘤。
第二节 血清补体的检测
一、名词解释
补体：是一组具有酶原活性的糖蛋白，由传统途径的9种成分C3- C9、旁路途径的3种成分及其衍生物组成，参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织和自身细胞而造成的免疫损伤。
二、 问答题
简述补体C3 、C4减低的临床意义。
答：补体C3减低见于70%以上的急性肾小球肾炎、、85%以上的链球菌感染后肾炎、78%狼疮性肾炎患者。还见于活动性SLE和类风性关节炎。补体C4降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎、 IgA肾病和遗传性IgA缺乏症。
第三节 细胞免疫检测
一、名词解释
干扰素：是宿主细胞受病毒感染后产生的一种非特异性的防御因子，具有抗病毒、抗肿瘤、调节免疫和控制细胞增殖作用。
一、问答题
简述T细胞分化抗原测定的临床意义。
答：1、CD3降低见于自身免疫性疾病，如SLE、RA等；
2、CD4降低见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、爱滋病、应用免疫抑制剂者；
3、 CD8减低见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病；
4、 CD4/CD8：1）、比值增高见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、变态反应等；2）
、比值降低见于爱滋病；3）、监测器官移植排斥反应时比值增高提示可能发生排斥反应。
5、 当CD1-8都增高可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病；
第五节 感染免疫检测
名词解释
1、ASO： 又称抗O或抗链球菌溶血素“O”，是链球菌溶血素“O”刺激机体产生的相应抗体。
2、Widal Reactin: 即肥达反应，是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血液中有无相应抗体的一种血清凝集试验。
3、IgM嗜异性抗体 ：在传染性单核细胞感染时患者血清中可出现一种凝集异种动物（如绵羊）红细胞的抗体，称为IgM嗜异性抗体。
4、Weil-Felix reaction: 即外-非反应，斑疹伤寒、斑点热、恙虫病等的病原体均属立克次体，立克次体与变形杆菌OX19、OX2、OXk有交叉抗原，可利用这三种变形杆菌作为抗原检测立克次体感染者血清中的抗体。
5、冷凝集试验：大多数肺炎支原体感染时，患者的血清中常含有较高浓度的寒冷红细胞凝集素即冷凝集素，它能与患者自身红细胞或“O”型红细胞与0-4℃条件下起凝集反应，在37℃时已凝集的红细胞呈可逆性的完全散开，故称冷凝集试验，有助于支原体肺炎的诊断。
第六节 肿瘤标志物检测
名词解释：
肿瘤标志物
第七节 自身免疫检测
问答题
简述抗核抗体阳性的标准和临床意义。
答：血清滴度>1：40为阳性。最多见于未治疗的SLE，活动期SLE几乎100%阳性。经皮质激素治疗后，阳性率可减低。也可见于药物性狼疮（100%）、混合性结缔组织病（100%）、全身性硬皮病（85%-95%）、多发性肌炎（30%-50%）、狼疮性肝炎（95%-100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%-100%），其他还见于干燥综合征，类风湿性关节炎和桥本甲状腺炎等。
第八节 其它免疫检测
名词解释：
Bence-Jones蛋白
第五节 细菌耐药性检查
问答题
1、目前感染性疾病的流行病学有哪些特点？
2、医院感染病原体标本采样和送检原则有哪些？
3、医院感染病原学具有哪些特点？医院感染的病原体的来源有哪些？
4、简述细菌耐药机制。
5、如何分析临床常见病原学检查结果？
1、（1）新传染病陆续被发现，如O157大肠杆菌出血性肠炎。（2）一些业已绝迹的老传染病又重新出现，如梅毒、霍乱等。（3）细菌出现多重耐药性，导致抗感染治疗困难。（4）医院感染和条件致病菌感染增加，免疫功能低下人群增多。
2、（1）怀疑或发现医院感染病例应及时采集相应标本进行病原学检查。（2）采集标本时严格无菌操作，防止正常菌群污染。（3）标本采集后应立即送检及时接种，有条件时床旁接种可提高检出率。（4）对混合正常菌群的污染标本应做定量或
半定量培养，帮助判断是致病菌或定植菌。（5）对分离到的标本应同时进行药物敏感试验，有条件时应分级报告结果和限时报告结果。
3、（1）细菌是最常见的病原体，细菌的种类和分布因感染类型、医院类别、患者具体情况和治疗措施不同。（2）目前以革蓝阴性杆菌为主，如常杆菌和非发酵菌。这些细菌常有耐药性。（3）近年来随着抗生素的大量使用，革蓝阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、凝固酶阴性葡萄球菌感染正在增加。（4）厌氧菌和深部真菌作为机体正常菌群常引起内源性感染，真菌感染正在增加。内源性感染的细菌来自于病人自身储菌库，如肠道、皮肤、泌尿生殖道、口腔等。外源性感染常来自于住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械和输液输血等。
4、（1）产生抗菌药物灭活酶或钝化酶，如内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶。（2）抗菌药物渗入细菌减少。（3）抗菌药物作用靶位发生变化，与抗菌药物亲和力减低或消失。（4）将抗菌药物泵出细菌。（6）产生拮抗物或其他代谢旁路。
大量广泛使用抗菌药物是细菌产生耐药性的重要因素。
5、（1）、在各种实验诊断方法中，临床标本分离和培养的阳性结果最具有诊断价值，在分离到病原体时应进行药物敏感试验。但需考虑由于早期使用抗感染药物、标本采集或运输不当、培养条件的限制、L菌及厌氧菌或苛氧菌感染等原因，可出现一般病原体检查阴性的假阴性结果。（2）、病原体的抗原成分检测有助与早期诊断感染性疾病，阳性结果提示某种感染性疾病病原体的存在，但分析此类结果时要考虑不同病原体的共同抗原所致的交叉反应，必须设立严格的对照实验和排除试验才能根据阳性结果正确判断。（3）、核酸检测已成为现代感染性疾病早期诊断的快速方法，但要考虑PCR方法由于其高度特异性和高度敏感性，实验影响因素多，易出现假阳性和假阴性。（4）、血清学检查是目前应用最广泛的感染性疾病检测方法，用已知抗原检测血清中是否存在特异性抗体，以出现IgM抗体或高效价IgG抗体或双份血清IgG抗体4倍以上增加为阳性判断结果有重要参考价值，并可作出现症感染的结论。特异性IgM抗体阳性具有早期诊断意义，并可区分原发性感染或复发性感染，并需排除类风湿因子等的干扰。（5）、分析临床常见病原学检查结果需结合临床资料和标本采集时间、病原体分离方法、是否使用抗感染治疗药物等因素。
病历书写
临床常用诊断技术
二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
名词解释：
胸膜过敏反
应: 在胸膜腔穿刺抽液过程中，如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称胸膜过敏反应。此时应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml和对症处理。
问答题：
胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些？
三 、腹膜腔穿刺术
问答题
简述腹膜腔穿刺术的适应症
1.抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因
2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段
4.腹腔内注射药物
5.诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血
四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术
问答题
简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症
大出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，气胸、胸膜过敏反应，膈损伤，脓液外溢致腹腔引起腹膜炎
七、淋巴结穿刺及活检术
问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术
临床上有淋巴结肿大，经淋巴结穿刺涂片不能确诊，考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。
八、腰椎穿刺术
问答题
腰椎穿刺术检查的禁忌征：凡疑有颅内升高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。
第十一节及第十二节 胃液采集术及十二指肠液引流术
问答题
简述十二指肠液引流术的适应症
适应症：
1.协助诊断：对十二指肠及胆汁进行常规、细胞学、细菌学及寄生虫检查，可协助诊断慢性胆囊胆道炎、结石、肿瘤及寄生虫病等
2.测定十二指肠液内的胰酶，以了解胰腺功能
3.治疗：反复引流可协助治疗慢性胆囊、胆道炎症
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单选题
1.正常人一天中体温最高是 (分值：1分)B
A.凌晨2-6点
B.下午1-6点
C.中午12点
D.晚6-9点
E.上午10-12点
2.下列不属于感染性发热的是 (分值：1分)C
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.中暑
D.伤寒
E.流行性脑脊髄膜炎
3.下列关于弛张热的叙述正确的是 (分值：1分)C
A.体温升至39-40℃,持续数天,降至正常
B.体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上
C.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上
D.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上
E.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于1℃
4.关于Horner’s综合症,错误的描述是患侧 (分值：1分)E
A.上眼睑下垂
B.眼裂变小
C.眼球塌陷
D.瞳孔放大
E.顔面无汗
5.对粘液性水肿昏迷的描述,下列哪项是错误的 (分值：1分)C
A.寒冷、感染
、镇静剂、麻醉剂可诱发
B.多见于老年人
C.表现为躁动、高热
D.表现为嗜睡、低体温
E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全
6.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的 (分值：1分)C
A.右锁骨中线第5肋间
B.右锁骨中线上下径约为9-11cm
C.右腋中线第8肋间
D.右肩胛线第10肋骨水平
E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间
7.腕关节的功能位，是背伸 (分值：1分)C
A.0o
B.5o-15o
C.20o-25o
D.30o-40o
E.40o-50o
8.肝颈回流征阳性不正确的描述是 (分值：1分)B
A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显
B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失
C.是右心功能不全的表现之一
D.肝脏淤血肿大
E.左心功能不全一般无此体征
9.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现 (分值：1分)D
A.心音低沉
B.心界普遍扩大
C.肝肿大
D.心尖搏动明显
E.呼吸困难
10.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了 (分值：1分)A
A.伤寒
B.斑疹伤寒
C.流行性脑脊髓膜炎
D.麻疹
E.败血症
11.正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是 (分值：1分)A
A.常不显露
B.下2/3以内
C.下1/2以内
D.下1/3以内
E.下2/5以内
12.哪种情况可引起全身淋巴结肿大 (分值：1分)D
A.急性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血
D.链霉素过敏
E.足癣合并感染
13.皮下出血面积的直径多大称为紫癜 (分值：1分)C
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
14.女,32岁,高热伴尿路刺激症状,查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降，其下降方式常为 (分值：1分)D
A.数周内降至正常
B.数天内降至正常
C.24小时内降至正常
D.数小时内降至正常
E.1小时内降至正常
15.女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是 (分值：1分)C
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.右心房压力增高
D.右房向右室回流受阻
E.静脉向右房回流受阻
16.“三凹征”是指： (分值：1分)E
A.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷
B.锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
C.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷
D.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷
E.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
17.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为： (分值：1分)D
A.Cheyne-Stokes呼吸
B.Biots呼吸
C.抑制性呼吸
D.Kussmaul呼吸
E.叹息样呼吸
18.某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为： (分值：1分)C
A.漏斗胸
B.扁平胸
C.
桶状胸
D.鸡胸
E.正常胸廓
19.下述何种情况肺下界移动度不消失？ (分值：1分)B
A.胳神经麻痹
B.肺气肿
C.血气胸
D.胸腔大量积液
E.广泛胸膜肥厚粘连
20.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于： (分值：1分)D
A.贫血
B.代谢性酸中毒
C.肋软骨软化
D.阻塞性肺气肿
E.胸膜炎