手术室院感检查记录表
医院院感控制工作总结 The latest revision on November 22, 2020
2016医院院感控制工作总结我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《国家突发公共医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现将2016年度院内感染工作总结如下： 1、完善管理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，明确了医院感染管理。制定了各科院感管理。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。 2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度 组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门的时限及时进行电子网络报告。3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量
组织全院临床医务人员"学习新的《医疗机构消毒技术规范》，严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。 科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记录。全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。 4、加强医疗废物管理，提高院感质量 按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到环境保护的的卫生要求。对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格规章制度。重新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出努力。 5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染
医院感染管理核查表（输液室） 科室：检查者：得分：时间：年月日项目考核项目评分标准分值得分说明 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。一项不符合要求扣2分 3 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。一项不符合要求扣2分 2 3、配备有液体洗手液和快速手消毒液，一项不符合要求扣2分 3 4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征一项不符合要求扣2分 2 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、 标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性 无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm） 一项不符合要求扣2分 5 2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。 无菌持物钳一用一灭菌。 一项不符合要求扣2分 3 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时 内使用，注明开启时间。 一项不符合要求扣2分 2 4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。一项不符合要求扣2分 3 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、 注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 一项不符合要求扣2分 3 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。一项不符合要求扣2分 3 7、一次性物品不得重复使用。一项不符合要求扣2分 3 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时 内使用。 一项不符合要求扣2分 3 消1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用 75%酒精至少擦试一次并记录。紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管。 一项不符合要求扣2分 3 2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。一项不符合要求扣2分 3 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一一项不符合要求扣2分 3
内科院感工作总结报告 篇一：内科院感报告 20xx年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下： 1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促护理人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。 2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。 ⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。 ⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%。 ⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。 ⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染护理病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。 ⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，合格并有记录。 ⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h。 ⑺无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。 ⑻医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记及时。 做的相对不足之处有： ①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象 ②紫外线消毒时间累计错误 ③小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。 以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低护理切口感染率，确保护理能在一个安全，无菌状态下进行。
2０1５年第一季度科室院感监控自查总结２015年2月,院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查,检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下： 存在问题 １、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。 2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求,未单独包装. 3、标准预防方面：牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量得督查、落实，严格执行各项规章制度,做好每项记录得登记工作; 2、对科室存在得问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行得改进措施,对发现得问题积极整改,确保工作整改到位. ３、护士长要加强对护士得监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度，制定切实可行得改进措施.确保各项工作落实整改到位。 三、追踪:上述存在问题已整改落实。
２0１5年第二季度科室院感监控自查总结 ２015年６月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下: 一、存在问题 1、无菌原则:、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。 3、标准预防方面：针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面:肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置,废物交接未及时登记,垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范 二、改进措施 1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理,各科室加强对感染管理知识得培训学习，做到人人掌握,确保各项工作落实到位.； 2、对科室存在得问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行得改进措施，对发现得问题积极整改跟进,各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患,提出防范措施，确保医疗安全. 3、护士长要加强对护士得监管,对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度,防止类似情况再次发生。 三、追踪:经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。 2０1５、6、15 ２0１５年第三季度科室院感监控自查总结 2０15年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查.现将本季度情况总结如下： 二、存在问题 1、无菌原则:五官科无菌槽无标启用日期,妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期.门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期. 2、消毒隔离方面：内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装,肛肠科肛窥槽、敷料槽超过２4小时未更换，干燥泡筒启用后
科室院感年度工作总结 篇一：院感科XX年上半年工作总结 院感科XX年上半年工作总结 院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下： 一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。 在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。 二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防治知识的积极性。 1.院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流程。 2.积极参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院11名院感监测员参加由XXX院感质控中心组织的院感学术年
会，会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药流程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。 3.积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训，院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识及学习传染病防治知识的积极性。 三、继续完善各项制度。 继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的 标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、指导临床，服务临床 积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控
篇一：2014年医院感染管理工作总结 2014年医院感染管理工作总结 2014年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支 持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展， 但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将2014年的医院感染管 理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管 理和监督 1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手 术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问 题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措 施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。 2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消 毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实， 发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几 率。 3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督 导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手 卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核 情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改 效果。 二、加强医院感染监测 1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。 2、进行了2014年上半年手术切口目标性监测、总结，上半 年我院感染率为1
列，较大说明我院手术切口感染的控制工作卓 有成效。 3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发 现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测， 以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。 4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季 度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环 境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总 结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验， 每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监 测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率 100%，物体表面细菌培养合格率99.3%（整改后为100%），医务人 员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整 改后为100%），合格率均高于去年。(送艾迪康) 三、加强医疗废物管理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要 求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分 开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密 闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时 反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。并做好台 帐。 四、加强院感防控知识的学习和培训 五、存在的问题 1、全院医务人员执
长征镇卫生院院感监控自查记录表 科室：妇产科巡查者：时间：年月日项 目 感院控制措施是否备注 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液。 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观 清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消毒 隔1、治疗室、人流室、待产室每日紫外线消毒一次，记录规范；产房、手术室每日三氧消毒。 2、各消毒液浓度符合要求。 3、执行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手。 7、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
离9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。 10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 标准预防1、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 3、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 4、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 医疗废物2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题：
检验科医院感染工作总结 检验科是医院感染管理的重要部门，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，包括血液、尿液、粪便、痰液、胸腹水、穿刺液、胆汁等，这些标本要经过多个工作人员的手， 还要通过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此， 在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施。 1健全制度，完善措施，加强监督检查 预防医院感染首先要健全规章制度，加强组织管理。检验科建立医院感染管理组织，成立由主任和每个室的一名成员组成的医院感染管理小组，科主任亲自抓好抓实，根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》制定检验科保洁制度、 消毒隔离制度、医疗废物处理制度、职业防护制度，生物安全风险评估制度，建立检查评价制度，医院感染考核标准等。根据实际情况采取有效措施，采取定期检查和随时抽查的方式，及时发现科室在医院感染方面存在的问题，分析讨论，制定出整改措施，保证规章制度落实到位。 2加强医院感染管理知识的培训 科室每月组织业务学习，以《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》、医院感染管理知识等为主要内容，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才能上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。 3规范检验科区域划分 检验科有其特殊性，合理的区域划分有助于合理的作业流程。区域划分：按工作作业可分为普通实验区，生化试验区、免疫实验区、微生物实验区；按污染情况可分为清洁区、半污染区、污染区。规范合理布局，以减少医源性感染的机会。
院感科工作总结 This manuscript was revised on November 28, 2020
2018年院感科工作总结 2018年即将过去，一年来，在院领导的正确领导下，在医院感染委员会的指导下，各职能科室共同协作，科主任护士长以及全体员工的共同努力下，医院感染控制工作取得了一定成绩。现将医院感染管理科1-11月份的工作做如下总结： 一、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量考核标准，按照考核标准进行督查、反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，防止发生院内感染暴发。 二、根据传染病管理要求，加强传染病的院内防控 加强预检分诊、儿科门诊、儿科病房、内科门诊、感染科等重点场所的管理，认真落实传染病管理各项制度、要求和措施，规范操作流程，加强个人防护，防止发生职业暴露，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好传染病防控工作。
三、全面开展医院感染各项监测工作 1、持续做好环境、无菌物品卫生学监测、对重点部门手术 室、产房、供应室的空气、物体表面、医务人员手每季度进行一次监测，1-10月份采样192份，不合格9份，合格率： 95.3%，对存在的问题查找原因，立即整改。 2、每季度对全院医务人员进行手卫生一次性调查，手卫生依 从性：64.5%，正确率：86.2%，手卫生知晓率：82.3%，距离《二级综合医院评审标准》要求还有一定距离（手卫生依从性：95%，正确率：≧95%，手术室等重点部门外科洗手正确率：100%，手卫生知晓率：100%）。 3、完成了一年两次紫外线灯管强度的监测，共监测灯管219 根，11根不合格，合格率：94.9%，不合格的灯管及时修理或更换。 4、1-11月全院出院患者6828人，发生院内感染7例，医院 感染率：0.1%；其中肺部感染4例，尿路感染2例，褥疮感染1例。医生主动上报3例，院感科监测发现4例，医院感染漏报率：57.1%，（13项医院感染控制指标：医院感染漏报率≦10%）。 5、1-11月份监测留置尿管患者131人，共1414天，2例感 染病例，尿道插管病人泌尿道感染率：1.52%； 6、1-11月住院患者抗生素平均使用率：37.6%；1-11月，住 院患者微生物检验样本送检62例，送检率： 3.04% （接受
2018年院感科工作总结 2018年即将过去，一年来，在院领导的正确领导下，在医院感染委员会的指导下，各职能科室共同协作，科主任护士长以及全体员工的共同努力下，医院感染控制工作取得了一定成绩。现将医院感染管理科1-11月份的工作做如下总结： 一、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量考核标准，按照考核标准进行督查、反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，防止发生院内感染暴发。 二、根据传染病管理要求，加强传染病的院内防控 加强预检分诊、儿科门诊、儿科病房、内科门诊、感染科等重点场所的管理，认真落实传染病管理各项制度、要求和措施，规范操作流程，加强个人防护，防止发生职业暴露，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好传染病防控工作。 三、全面开展医院感染各项监测工作 1、持续做好环境、无菌物品卫生学监测、对重点部门手术室、
产房、供应室的空气、物体表面、医务人员手每季度进行一次监测，1-10月份采样192份，不合格9份，合格率：95.3%，对存在的问题查找原因，立即整改。 2、每季度对全院医务人员进行手卫生一次性调查，手卫生依从性：64.5%，正确率：86.2%，手卫生知晓率：82.3%，距离《二级综合医院评审标准》要求还有一定距离（手卫生依从性：95%，正确率：≧95%，手术室等重点部门外科洗手正确率：100%，手卫生知晓率：100%）。 3、完成了一年两次紫外线灯管强度的监测，共监测灯管219根，11根不合格，合格率：94.9%，不合格的灯管及时修理或更换。 4、1-11月全院出院患者6828人，发生院内感染7例，医院感染率：0.1%；其中肺部感染4例，尿路感染2例，褥疮感染1例。医生主动上报3例，院感科监测发现4例，医院感染漏报率：57.1%，（13项医院感染控制指标：医院感染漏报率≦10%）。 5、1-11月份监测留置尿管患者131人，共1414天，2例感染病例，尿道插管病人泌尿道感染率：1.52%； 6、1-11月住院患者抗生素平均使用率：37.6%；1-11月，住院患者微生物检验样本送检62例，送检率： 3.04% （接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%） 。1-11月门诊患者抗生素平均使用率：9.56%；
2018年院感科工作总结 在各级院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下： 一、医院感染监测工作：包括综合性监测和目标性监测 1. 综合性监测工作： （1）医院感染监测情况：1-11月共监测住院病例3886例，上报3例院内感染病例，院内感染率为0.08%,（二级医院感染率≤8%），医院感染例次发病率为0.06%，未发生医院感染暴发事件。 （2）消毒灭菌及环境卫生学消毒效果监测 全年环境卫生学及消毒灭菌效果监测共调查14个科室，采集样本442份，合格率99%，医疗器械消毒灭菌合格率100%,协同血透室做内毒素监测，每季度外送一次，并监督重点科室做好消毒灭菌科内质控。 （3）医务人员手卫生规范：2018年医务人员手卫生依从性为60%（按照《二级综合医院评审标准细则》医务人员手卫生依存性为60%）,统一更换了新的洗手图，每季度监测科室的手消领用量，以床日消耗量来监测手卫生的执行情况,今年监测手卫生时机共762次（换药、手术、重点科室洗手时机洗手和手消情况），医务人员手卫生依从性为60%，手卫生宣传活动3次。
图1:2017年与2018年的对比 图2：护士与医生手卫生依存性对比 图3：各类人员不同手卫生时机手卫生依从率 医务人员手卫生的改进措施
1、院感科今年为检验科、胃镜室、妇产科、骨科、普外科、内一科等申请安装了干手纸盒，重点科室及临床科室干手纸盒覆盖率为98%。 2、院感科专职人员利用科室早交班时间深人到临床各科室，为各临床科室医护人员讲解手卫生知识。 3、个别科室已经自行安装快速热水水龙头，可以提供热水给医务人员，其他科室也可以效仿。 4、采用直接观察法和暗访手卫生对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果每季度反馈给科室。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 （4）横断面调查工作：对临床科室所有住院患者进行了横断面调查，共调查病例100例，实查率100%（按照《二级综合医院评审标准细则》现患调查实查率≥96%），医院感染现患率为0（按照《二级综合医院评审标准细则》医院感染现患率≤10%），并向自治区医院感染管理质控中心上报。 （5）职业暴露：各科室共上报7例医务人员职业暴露，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性用药，护士是职业暴露的高危人群，规范了传染性器械的交接流程，规范了个人防护用品的使用。 图1：医务人员职业暴露分布科室
1.坚持每日对各科及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题 及时分析原因，督促科室制定整改措施并落实整改，做好质量检查记录； 2.积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性； 3.加强多重耐药菌的监测，制定我院《多重耐药菌院感监测方案》 与检验科，临床科室做好沟通，做到早发现，早诊断，早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒措施与手卫生的落定，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害，今年无多重耐药菌感染情况发生； 4.加大院感管理培训力度 按照我院流动性大的特点，重点对新入职人员进行一对一的院感培训，考核通过后转正，有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次，并组织了全院院感知识考试； 5.落实卫生厅检查整改意见 设立专门的清洗室，负责全院消毒物品的清洗工作，考取锅检证，消毒灭菌持证上岗（武丽）; 6.加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制定， 转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范； 7.认真落实《山西省医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展自 查，进一步完善了相关工作；
新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务，指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。 1.完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度。 1）进一步完善医院感染委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会议，遇到有院感事件发生或者重要议项时召开专题会议，分析讨论当前工作难点，解决现存问题。 2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制，积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。 3）发挥临床科室院感指控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，避免和减少科室医院感染发病率。 2. 加强医院感染培训，提高医院感染防控意识。组织院内讲座培训，采取全院集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全院培训2-4次，增强医院工作人员的院感防控意识。 3. 开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。 4. 继续开展留置尿管，卧床患者坠急性肺炎的目标性监测。 5. 做好环境卫生学监测并保存记录。
院感年度工作总结 【篇一：2015年院感工作总结】 2015年医院感染管理工作总结 本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落 实《医院感染管理办法》等有关法律、法规、规范，强化环节质量 管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了 医疗安全。现全年工作总结如下： 一、健全组织，完善管理 为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调 整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在的工 作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进。 二、强化质量管理，降低医院感染发病率。 （一）完善并修订医院感染管理制度，对重点科室加强监督质控。 在原来的基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整的记录追索登 记管理台账。 （二）院感质量控制，按《医院感染管理规范》要求，按照院感质 控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督 查的形式，对发现的问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理。 （三）环节质量控制 4、通过沟通与协调，把全院的湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道的消毒处理工作，根据临床反馈意见满意。
5、强化手卫生管理：更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准的外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率100%。同时在各病 区配备方便医护人员使用的手速干消毒剂，组织手卫生全院培训， 规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手 速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手 卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高。 三、进一步规范医疗废物的管理工作。 1、医疗废物实行每季度专项质控检查。 2、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改。本年度对医疗废物的分类包装及交接数量环节进行重点核查，进一步规范收集 交接流程，准确医疗废物的交接环节。 3、，根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮，改善了暂存 点墙壁灰霉漏水的现象，保证了医疗废物的合理存放与转运。 4、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物的专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过 考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理。 四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境 1、采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素， 提出防控措施。 2、规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2015年度院感科 加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年 全院共采样508份，其中空气采样培养360份，物体表面采样培养 53份，医护人员手采样培养86份，消毒物品采样培养46份，高压 消毒灭菌效果监测28份，合格率达96.5%；手卫生依从性调查 3725例，执行率达71.9%，合格率70.4%；全年共监测出院病人
医院院感监控自查记录表 科室：巡查者：得分：时间：年月日 项目考核项目 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm） 2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。无菌持物钳一用一灭菌。 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时内使用。 消毒隔离1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管。 2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。 13、耐药菌隔离消毒措施落实到位 标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 4、规范使用锐器器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施 感染病例1.专人（医院感染兼职医师）负责 2.散发医院感染病例24小时内报院感科，聚集性或爆发病例及时报告。 3.医院感染率＜8%
2018年院感科个人工作总结S u m m a r y o f w o r k f o r r e f e r e n c e o n l y 撰写人：XXX 职务：XXX 时间：20XX年XX月XX日
2 2018年院感科个人工作总结 xx年医院感染管理工作在院领导的正确领导下，狠抓落实，抓实效，注重细节，抓住关键环节，强化医院感染各项制度、措施，做到了医院感染管理系统化、规范化、措施化，现结合本年度工作计划，将一年工作总结如下： 一、结合医疗质量安全活动，细化院感质量管理措施。为规范科室医院感染管理工作，在去年制定《医院感染管理手册》的基础上，本年度制定并实施了《科室医院感染管理工作手册》，进一步规范了科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染的发生。同时加强了传染病的管理，严格网络直报工作，一年来未发生漏报、迟报现象。 二、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的情况、消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，全年全院共采样4824份，合格率99.4%。为掌握监测的准确性，于今年9月份专门邀请***市疾病控制中 第2 页共4 页
口腔科院感工作总结 2012年口腔科工作总结 2012年即将结束，一年来在各级院领导的正确领导下，我科在医德医风建设、医疗安全质量管理、人才引进等各项工作取得了长足发展，现作工作总结如下： 一、加强医德医风建设，提升服务质量 医护人员形象的好坏直接影响到我科及医院的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，在日常工作中，做到三个结合：(1)学习模范人物与先进典型相结合;(2)评先树优，职称评定相结合;(3)平常表现与外出进修相结合。使医务人员医德医风取得有效提升。 二、狠抓医疗质量管理，杜绝医疗事故 认识贯彻卫生部“以病人为中心，以医疗质量服务为主题”的活动方案，对照山东省综合医院评价标准实施细则，针对科室的各项医疗活动，通过科会的形式，认真学习，严格科室各项工作操作规范，加强安全教育，确保医疗质量，把病人安全上升到法律高度，使科室职工在进行医疗工作时有章可循。严格执行十四项核心制度。一年来，无任何医疗差错及医疗纠纷发生。重点抓医院感染管理工作，杜绝交叉感染。在医院等级评审时，受到院感专家组的一致好评与肯定。 三、加大科室宣传力度，树立社会形象
2012年上半年，全科人员积极参与亚沙保障工作，实行24小时医师值班制，为亚沙工作的圆满完成提供了优质医疗保障工作。2012年下半年，积极响应烟台卫生局号召，启动儿童窝沟封闭大型普查活动，参加下乡义诊服务，在人员少、工作量大的情况下，全科人员圆满完成了工作任务，对海阳市儿童口腔保健工作做出了实际性贡献。9月20日爱牙日，组织大型义诊活动，通过发放宣传页，实地咨询等方式有效解决市民有关口腔健康等问题，总体提高海阳市民的爱牙意识，同时也扩大了科室知名度，增加门诊就诊人次，起到了良好的社会效益及经济效益，为口腔科的发展起到良好的推动作用。 四、加大人才引进力度，注重人才培养 2012年度引进研究生2名，到目前为止，口腔科共有研究生3名，在职研究生1名。在拓宽科室诊疗项目、提高业务水平、优化人才梯队建设等方面均起到了积极作用。 成绩的取得是院领导的正确领导及科室职工共同努力的结果。同时我们也发现科室发展过程存在的一些问题：部分业务指标没有很好的完成，工作质量与领导的要求还有差距，工作思路需要更加宽阔，没有很好的开展科研工作。 在未来的工作中，我们一定总结经验教训，继续发挥专科优势，使科室得到稳步长足发展。 2009年医院感染管理工作总结
手术室院感检查记录表 1
名词单复数教案2
名词可分为可数名词和不可数名词 可数名词：可以用来计数的名词，有单数和复数形式，如：desk-desks, apple-apples等 不可数名词：不可以直接用来计数的名词，没有复数形式，只有单数形式，如：some bread， a little milk等 一、可数名词 1. 可数名词复数的规则变化 1）一般名词变复数在其后面加s,如map→maps (地图) 2）以s，x，sh，ch等结尾的词加es，如bus→buses（公共汽车），watch→watches（手表）,box→boxes,dish→dishes（盘子） 3）A.以辅音字母＋y结尾的词，变y为i，再加es，如baby→babies（婴儿） B.以元音字母＋y结尾的词，直接加s，如monkey→monkeys（猴），holiday→holidays（假期），storey→storeys（楼层）； 注意：以y结尾的专有名词变复数时，直接加s，如：two Marys, the Henrys 4）以o 结尾的名词变复数时： A. 表示无生命的加s, 如photo→photos(照片)，piano→pianos（钢琴），radio→radios（收音机），zoo→zoos（动物园） B. 表示有生命的加es，如hero→heroes(英雄)，potato→potatoes（土豆），tomato→tomatoes（西红柿）巧记:英雄爱吃土豆炖西红柿。 特殊：zero→zeros / zeroes。 5）以f或fe结尾的名词变复数时： A. 变f，fe 为v，再加es，如half→halves（一半），knife→knives（刀子），wife→wives（妻子），life→lives （生命）巧记：小偷(thief) 的妻子(wife)用刀子(knife)和树叶(leaf)把狼(wolf)劈成两半(half)。 B. 加s的名词有：belief→beliefs（信念），roof→roofs （屋顶） 特殊：如handkerchief→handkerchiefs / handkerchieves。 Practice: 1. They come from different ______ A. country B. countries C. a country D. countrys 3
科室院感年度工作总结 科室院感年度工作总结 5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。 八、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒 供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出有效的整改措施。 九、深刻认识存在的问题明确工作方向 上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下： 1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。 3.抗菌药物的使用管理欠规范。 4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。 5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 6.传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。
7. 还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。 8.手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。 对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更好。 院感科 201X年 6月 30 日篇 四： 201X年院感科工作总结 201X年医院感染科工作总结 201X年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、检验科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下： 一、医院感染监控工作开展情况