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乙型肝炎肝硬化疾病的护理指引 (1)

乙型肝炎肝硬化疾病的护理指引 (1)
乙型肝炎肝硬化疾病的护理指引 (1)

乙型肝炎肝硬化疾病的护理指引

目录

前言 (1)

第一章乙型肝炎肝硬化代偿期专科护理要点 (2)

一、抗病毒药物使用规范 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

二、合理饮食 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

三、促进身心舒适 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

四、促进皮肤完整 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

五、促进自理能力 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

六、促进睡眠 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

七、促进排便正常 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

八、健康教育............. .. (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

第二章乙型肝炎肝硬化失代偿期专科护理要点 (3)

一、抗病毒药物使用规范(同第一章内容)

二、利尿剂使用规范 (4)

1.相关知识 (4)

2.护理目标 (4)

3.护理指引 (4)

4.护理质量评价标准 (4)

5.参考文献 (4)

三、合理饮食 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

四、促进身心舒适 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

五、促进皮肤完整 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

六、促进自理能力 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

七、促进睡眠 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

八、促进排便正常 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

九、压疮的防范 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

十、跌倒的防范 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

十一、健康教育 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

十二、并发症防范及处理:腹水 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

十三、并发症防范及处理:肝性脑病 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

十四、并发症防范及处理:消化道出血 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

十五、并发症防范及处理:感染 (3)

1.相关知识 (3)

2.护理目标 (3)

3.护理指引 (3)

4.护理质量评价标准................................................................... . (3)

5.参考文献 (4)

一、前言

乙型肝炎肝硬化(viralhepatitiscirrhosis)目前认为是由慢性乙型病毒性肝炎发展而成。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

本指引的建立旨在为病毒性肝炎的临床护理工作及护理质量评价提供依据。指引分为乙型肝炎后肝硬化代偿期专科护理要点、乙型肝炎后肝硬化失代偿期专科护理要点、乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗专科护理要点三章章,每章根据各项专科护理要点分为相关知识、护理目标、护理指引(主体部分)、护理质量评价标准和参考文献五部分。

参考文献

梁静;韩涛;肖时湘;李岩;阚志超;刘磊.替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察.中华肝脏病杂志.2009.24-27

《中华实验和临床病毒学杂志》2010年第5期 334-336页

《山东大学学报:医学版》2008年第10期 977-979页

第一章乙型肝炎肝硬化代偿期专科护理要点代偿期专科护理要点包括以下八项:

一、抗病毒药物使用规范

1.相关知识

目前乙型肝炎肝硬化的治疗原则是综合治疗,包括抗病毒、抗炎保肝和抗肝纤维化,其中抗病毒治疗是关键。大量循证医学证据提示,通过抗病毒治疗可减轻肝脏炎性反应和纤维化,延缓疾病进展,最终提高患者的生存率和生活质量。核苷(酸)类似物因其抗病毒作用强、使用方便、安全性高而被各大指南推荐为乙型肝炎肝硬化的首选治疗。目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种,国内已上市4种,分别为拉米夫定、替比夫定、阿德福韦和恩替卡韦,替诺福韦的Ⅲ期临床研究目前正在进行中。不同的核苷(酸)类药物疗效及安全性各不相同。拉米夫定联合阿德福韦是至今为止临床上被使用和研究得最多的联合治疗方案,目前已积累了一定循证医学依据。

2.护理目标

规范使用抗病毒药物,确保用药安全。

3.护理指引

◆了解患者抗病毒药物用药史。

◆告知患者及家属抗病毒药物目的及意义。

◆告知患者及家属抗病毒治疗期间的注意事项。

◆评估患者用药前一般情况。

◆指导患者正确服用抗病毒药物。

◆告知患者所服药物的不良反应。

◆正确发放药物。

◆做好健康教育。

4.护理质量评价标准

(1)科内终末质量评价指标:抗病毒药物中毒发生率(%)

评价对象:所有使用抗病毒药物治疗的患者

计算公式:抗病毒药物中毒发生率(%)=本季度内发生抗病毒药物中毒的患者例次÷本季度内执行抗病毒药物治疗的患者总数

(2)院内质量评价标准

抗病毒药物使用安全检查表

参考文献

李文武.157例硫酸镁注射液不良反应/事件报告分析[J].中国药物警戒,2013,10(12):737-739.

郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:138-140.

陈伟菊,彭刚艺.临床护理文书规范(专科篇)[M].广州:广东科技出版社,2009:291-293.

(美)Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman等著.护理措施结局分类[M].吴袁剑云译.北京:北京大学医学出版社,2009(1):270.

二、合理饮食

1.相关知识

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,可由一种或多种原因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。早期无明显症状,“三高一低”即高热量、高蛋白、高维生素、低脂少渣、易消化饮食是肝硬化代偿期饮食基本原则,同时肝硬化饮食要因人而宜,提供多样化的饮食类别和均衡良好的饮食内容。可以很大程度的减少由饮食原因引起的并发症的发生。有助于患者的康复,提高患者生存质量。

2.护理目标

通过对肝硬化患者合理饮食指导,从而降低并发症,提高患者生存质量。

3.护理指引

(1)禁辛辣刺激食物,避免坚硬食物,以软食为主。

三、促进身心舒适

1.相关知识

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度。舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果,使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。使病人身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进早日康复。舒适护理不仅表现在护士的言行举止、技术熟练程度、护理得当、动作轻盈,更重要的是它能体现出护士对患者的真情实感,对患者倾注的爱心、细心、责任心,因此,在患者住院治疗过程中,我们必须提供以“人为本”的温馨服务,使患者感到舒适及亲人般的温暖,减轻患者的焦虑,在心理上获得满足感及安全感,为治疗的进行创造良好的条件。

2.护理目标

促进患者身心舒适。

3.护理指引

◆掌握患者的基本信息,对文化程度/职业进行评估,对不同的患者予以多样

化、多形式的沟通,采用熟练精湛的技术为患者减轻痛苦。

◆护士在工作中贯穿“四轻”来保持病房安静,通过床档、约束工具的应用来

保证病人的安全,给病人创造一个安静、舒适、整洁、安全的休息环境。

◆患者床单位整洁,提供舒适的卧位。

◆护士在操作中动作要轻柔,避免加重患者痛苦,要细心、耐心,让患者感到

贴心。

◆重视患者及家属的心理护理,根据患者的年龄、性别、性格、职业、文化素

质等不同情况有针对性地进行解释和开导,介绍治疗成功案例,使患者思想负担减轻,情绪稳定,有效地提高患者舒适度。

◆加强护理人员对舒适护理的认知和掌握,避免不良刺激。

4.护理质量评价标准

(1)科内终末质量评价指标:患者不舒适发生率(%)

评价对象:所有住院的患者

计算公式:患者不舒适发生率(%)=本季度内发生不舒适的患者例次÷本季度内住院患者总数

(3)院内质量评价标准

促进身心舒适检查表

参考文献

周敏马青华舒适护理临床应用研究进展《全科护理》,2012, 10(34)

蒋云婷浅谈舒适护理《中外健康文摘》2014年第四期

殷磊护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002.271-273

龚雪舒适护理理论的临床研究探讨《中国保健营养(上旬刊)》201323(9)

四、促进皮肤完整

1. 相关知识

肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸、水肿、腹水、长期卧床等因素引起皮肤瘙痒,易发生皮肤破损和继发感染。常见的皮肤完整性受损包括褥疮、压疮、烫伤、冻伤等,导致皮肤完整性受损发生的因素很多,如果发生皮肤受顿,不仅给患者带来痛苦,而且影响治疗疾病的效果,患者和家属应配合医护人员做好皮肤护理,预防皮肤受损,促进患者早日康复。

2.护理目标

住院期间无皮肤破损和无感染,确保患者皮肤安全。

3.护理指引

◆对皮肤干燥、浮肿、黄疸、皮肤瘙痒、长期卧床的患者多观察,做好压疮危

险因素评估。并告知患者及家属皮肤评估结果。

◆保持大便通畅,禁用肥皂水灌肠,并注意做好肛门皮肤的护理。

◆告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环,维持

皮肤正常功能,防止皮肤感染。

◆应注意定时翻身,每1 ~ 2 小时翻1次,动作要轻柔,预防褥疮发生

◆保持皮肤清洁,每日用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制

在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽。

◆每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理,嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤,

防止抓伤皮肤,谨慎使用胶布。

◆保持床铺平整,清洁干燥无渣屑、无杂物,搬动患者时拖、拉、推。

◆做好健康教育,确保各项护理措施的落实。

4.护理质量评价标准

(1)科内终末质量评价指标:皮肤完整受损发生率(%)

评价对象:所有皮肤完整受损的患者

计算公式:皮肤完整受损发生率(%)=本季度内所有皮肤完整受损的患者例次÷本季度内住院的患者总数

(4)院内质量评价标准

皮肤完整受损检查表

参考文献

尤黎明吴瑛内科护理学[M] 人民卫生出版社 2012-07-01

陈鸿雁王锐韩宇肝硬化病人潜在并发症及护理措施的探讨[期刊论文全文] 《大家健康(下旬版)》 2014年6期

于晓颖肝硬化患者的护理体会[期刊论文] 《中国实用乡村医生杂志》2014年10期

张雅静肝硬化腹水患者压疮的预防和护理[期刊论文] 《健康必读(中旬刊)》2012年11期

五、促进自理能力

1.相关知识

日常生活功能这一术语是有Sidenykatz1963年首先提出的,日常生活能力对于每个人来说都是至关重要的,生活能力的丧失是老年人、残疾人最主要的健康问题,慢性伤病、关节障碍、精神损伤是日常生活功能状况最主要的影响因素。日常生活能力及自理能力对于普通人来说不难,但对于自理能力缺陷的人来说难度却很大,作为医护人员应该有科学严谨的态度,帮助他们建立日常生活能力,维护他们的尊严。

2.护理目标

促进患者自理能力。

3.护理指引

◆根据ADL自理能力量表评估患者自理能力及依赖程度;

◆必要时协助患者进行生活护理;

◆因人施护,提供患者真正需要的帮助;

◆告知家属自理能力评分及的注意事项

◆协助家属共同来给予患者正真的需要。

4.护理质量评价标准

(1)科内终末质量评价指标:自理能力缺陷发生率(%)

评价对象:所有住院患者

计算公式:自理能力缺陷发生率(%)=本季度内发生自理能力缺陷的患者例次÷本季度内住院患者总数

(2)院内质量评价标准

促进自理能力检查表

参考文献

殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002.271-273.

Chagnon M,Audette LA,Lebrun L. A patient classification system[J].Nursing

Research,1978,(02):107-112.doi:10.1097/00006199-197803000-00014.

蔡虻,沈宁,孙红. 综合性医院成年住院病人的直接护理时间与自理能力、疾病严重度相关性的研究[J].中华护理杂志,2007,(10):877.

励建安,王彤. 康复医学[M].北京:科学出版社,2002.83.

潘孟昭. 护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,1999.48.

六、促进睡眠

1.相关知识

睡眠是高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态,表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断,人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。当人们处于睡眠状态中时,可以使人们的大脑和身体得到休息和恢复,睡眠有助于人们日常的工作和学习,科学的促进睡眠质量,是人们正常工作学习生活的保障。

2.护理目标

患者无睡眠障碍,促进患者睡眠。

3.护理指引

◆创造安静、舒适、安全的睡眠环境调整病室的温度、湿度、光线、音响。

◆护士夜间巡视病房时要走路轻、操作轻、说话轻、开关门轻,合理安排治疗

时间,尽量避免打扰病人。

◆做好就寝前的晚间护理,使患者舒适入睡。

◆协助患者建立规律的生活方式,养成良好的睡眠习惯。

◆建立良好的护患关系,消除患者焦虑、紧张情绪

4.护理质量评价标准

(1)科内终末质量评价指标:患者失眠发生率(%)

(2)评价对象:所有失眠的患者

(3)计算公式:患者失眠发生率(%)=本季度内失眠的患者例次÷本季度内住院的患者总数

(4)院内质量评价标准

抗病毒药物使用安全检查表

参考文献

沈陆华,陆萍.护理干预对妇科肿瘤住院病人睡眠状况的影响[J].护理研究,2004年17期.

刘艳骄孙书臣洪兰等中国睡眠的过去、现在与未来.世界睡眠医学杂志.2014(01)

七、促进排便正常

促进排便正常

1.相关知识

当粪便充满直肠刺激肠壁感受器,发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢,同时上传至大脑皮层而产生便意。如环境许可,大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强,产生排便反射,使乙状结肠和直肠收缩,肛门括约肌舒张,同时还须有意识地先行深吸气,声门关闭,增加胸腔压力,隔肌下降、腹肌收缩,增加腹内压力,促进粪便排出体外。肝硬化病人要随时注意大便情况。如便秘、大便呈黑色,常提示有门静脉高压性胃粘膜病变、肝硬化并发溃疡出血及食管胃底静脉曲张破裂出血。

2.护理目标

确保住院患者排便正常。

3.护理指引

◆根据病情和以往排便习惯,指导患者定时排便,进行肛门括约肌及盆底肌肉

收缩训练。

◆指导患者合理饮食,协助患者餐前、便前、便后洗手。

◆记录排便的次数和粪便性状,必要时留取标本送检。评估患者用药前一般情

况。

◆指导患者养成定时排便的习惯,适当运动。

◆保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥,评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等,必要时

涂皮肤保护剂。

◆遵医嘱给药,补充水、电解质等,观察记录生命体征、出入量。

◆遵医嘱给予缓泻药或灌肠,指导患者环形按摩腹部,鼓励适当运动。

◆做好健康教育。

4.护理质量评价标准

(1)科内终末质量评价指标:未排便正常发生率(%)

评价对象:所有住院的患者

计算公式:未排便正常发生率(%)=本季度内未排便正常的患者例次÷本季度内住院的患者总数

(5)院内质量评价标准

促进排便正常检查表

参考文献

潘彦彦排便的护理体会中外健康文摘 2014,(2)

殷磊护理学基础 [M].北京:人民卫生出版社,2002.271-273

王艳娜蒋巧燕综合护理干预措施对肝硬化患者便秘的影响《中国实用医学》2013年20期

八、健康教育

1.相关知识

健康教育是一门研究传播保健知识与技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学,健康教育的实质是种干预,它向人们提供改变和生活方式所必须的知识、技术与服务等,使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时,有能力作出行为抉择,消除或减轻影响健康的危险因素,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式.促进健康和提高生活质量,使健康教育和心理护理对乙肝后肝硬化患者心理和生存质量的影响。在休息、运动、饮食、心理等方面进行有计划、有针对性的个体化心理护理干预。在常规治疗和护理的基础上,积极开展健康教育和心理护理,可以明显改善肝硬化患者的心理和生存质量,提高其生活质量。

2.护理目标

健康教育落实到位,确保患者安全。

3.护理指引

◆为患者讲解疾病相关知识;

◆饮食合理:清淡易消化、细软、易消化、少量多餐。限制钠盐量,戒烟酒,辛

辣刺激性食物,鼓励患者多食新鲜蔬菜水果;

◆适当卧床休息,减少活动,促进肝细胞生长;

◆卧床休息时进行肺部及双下肢功能锻炼;

◆改善患者心理状态,对生活充满信心。

4.护理质量评价标准

(1)科内终末质量评价指标:患者健康教育不到位发生率(%)

评价对象:所有住院患者

计算公式:患者健康教育不到位发生率(%)=本季度内发生健康教育不到位的患者例次÷本季度内住院患者总数

(3)院内质量评价标准

肝硬化腹水治疗指南

肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介: 腹水是肝硬化的主要并发症, 10年随访的患者中发生率50%左右,腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志,多与两年的50%的死亡率相关,并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75%)的腹水患者患有肝硬化,其他包括恶性肿瘤(10%)、心率(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)和其他少见疾病。 在英国,肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚,死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4%存在肝功能异常,其中10~20%具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种, 10~20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多,预计之后不久肝病的负荷会急剧增加,肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变,本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索,包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究,有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准,本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义: 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义:

不复杂的腹水: 即腹水无感染,不会形成肝肾综合症,分级如下: 1级(轻度): 腹水仅仅经超声检查探及; 2级(中度): 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆; 3级(大量): 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水: 即不能被动员,或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发,包括两个亚型: ①利尿剂抵抗型腹水: 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d,至少一周,钠盐限制低于90mmol/d,即5.2g 盐/d);②利尿剂难治型腹水: 腹水治疗无效,因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制: 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内,有两个关键因素: 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用: 门脉高压增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。

肝硬化 病人的护理 教案

课题:肝硬化病人的护理 授课教师:龚晶宇 教学目标: 一.知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二.能力目标提高学生在护理过程中,分析问题和解决问题的能力。 三.情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点:肝硬化病人的主要护理诊断;用药护理;健康指导。 教学难点:肝硬化病人的对症护理。 授课时数:一课时 教学方法:1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容: 【导入新课】 黄女士,49岁,干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查,诊断为“肝硬化、腹水”,住院20天,症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿,近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退,腹胀迅速加剧,并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士,该病人目前存在的护理问题有哪些,应采取哪些护理措施?【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏,造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物

三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 (1)肝功能代偿期:症状较轻,缺乏特异性。 (2)肝功能失代偿期:以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 (1)上消化道出血:为最常见的并发症 (2)肝性脑病 (3)感染 3、实验室检查 (1)血常规检查 (2)肝功能 (3)腹水检查 四、护理诊断 1.营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1.能认识合理营养对疾病的重要性。 2.能主动配合治疗,按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便;有无少尿、水肿。 2、生活护理 (1)休息可减轻肝脏负荷,减少能量消耗,增加肝脏血流量。 (2)饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜;有腹水者限制水、钠摄入;戒烟戒酒。 3、用药护理 (1)避免使用一切损肝、损肾药物。 (2)利尿剂应少量、间歇使用。

乙肝与肝硬化

答案一(!):乙肝是一种常见的难以治疗的肝病,那么,乙肝与肝硬化有什 么关系呢?毫无疑问,乙肝是导致肝硬化的最常见的原因之一。但是并不是所有的乙肝都会发展到肝硬化的程度。肝硬化的形成是一个慢性的过程,多是由于乙肝治疗或控制不当引起的。如果能够积极有效的控制乙肝病情,肝硬化的发生率将大大的降低。因此,得了乙肝,一定要及时治疗,避免病情恶化。 肝硬化也是一种日常生活中常见的肝病,肝硬化可由多种原因引起。在我国,慢性病毒性肝炎是引起肝硬化的最主要的病因,其中由于慢性乙肝病人要远远多于慢性丙肝病人,所以虽然慢性丙肝也会引起肝硬化,但仍以乙肝引起的肝硬化更多见。由此可见,要减少肝硬化的发病率,首先要控制乙肝患者的病情,预防乙肝病毒的传染。 针对乙肝与肝硬化的关系,专家们指出,一些流行病学资料表明,肝硬化患者中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率明显高于一般人群,也就是说肝硬化患者中很多都是乙肝病毒感染者。根据肝硬化患者中乙肝病毒的高存在率,可说明肝硬化的发展与乙型肝炎密切相关。临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变。由此可见,我们一定要提高对乙肝的 重视程度。 答案二!(!):乙型肝炎是由病毒引起的传染性疾病。乙肝通过血液和体液传播,传播途径有注射、输血、日常生活接触等。乙肝病人和乙肝病毒携带者是乙肝的重要传染源,由于初患乙肝者没有明显的症状,因此常常不易引起人们的重视。但是,随着体内乙肝病毒的繁殖,对肝脏的损害就会逐渐加重,并相继产生一系列症状和反应,如饮食不振、肝区不适或疼痛、睡眠质量不高、急躁易怒、乏力、记忆力衰退,有时还会出现肝脾肿大、肝硬化,严重影响了患者的生命和生活质量。 肝硬化是常见的慢性肝脏疾病。其特点是肝细胞反复弥漫性变性坏死,继之出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变,造成肝脏变形、缩小、变硬、并形成结节状而成肝硬化。 肝硬化可由多种原因引起。在我国,其病因主要与病毒性肝炎有关,而在病毒性肝炎中,一般认为甲型肝炎不引起肝硬化,丙型肝炎虽可引起肝硬化,但发病率较低,而乙型肝炎是肝硬化的主要发病原因。此种肝硬化一般为大结节型,少部分为小结节型或混合型。乙型肝炎病毒感染与肝硬化的病因学关系,从下面几方面的研究资料可得以说明。一些流行病学资料表明,肝硬化患者中乙肝病毒表面抗原(HBSAg)阳性率明显高于非肝硬化者或一般人群;我国台湾省有报告指出,肝硬化的(HBSAg)阳性率高达85.4%,而对照组仅为14.7%。我国大陆一些研究资料表明,在肝硬化病死者尸检的肝组织中,经免疫组化染色查明有乙型肝炎病毒指标者(HBSAg,HBCAg)北京报告为85.7%,上海为85.5%,广州为74.5%,广西为71.8%,根据肝硬化患者中乙肝病毒的高存在率,可说明肝硬化的发展与乙型肝炎密切有关。临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变,上海医科大学追踪观察424例急慢性乙肝患者,发现41.2%的乙肝患者后期转化为肝硬化。 肝炎后肝硬化患者的临床表现轻重不一。大多数患者可呈现持续的慢性活动性肝炎的症状与体征。少数患者也可因症状轻微或极不明显,以至在手术或尸体解剖时才发现肝硬化。肝硬化临床上主要表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀不适、上腹痛及腹泻等。其中乏力和食欲不振出现较早,且较突出。上述症状常因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解。肝功能检查多正常或轻度异常。一般来说,代偿期肝硬化症状较轻,缺乏特异性,而失代偿期肝硬化患者症状较重,且可见肝功能损害和门静脉高压所致的症状和体征。如疲倦和乏力、食欲减退、恶心,严重者可见呕吐,有的尚有口干、口苦、津少舌干等症状。另个,肝硬化

肝硬化病人的护理体会

肝硬化病人的护理体会 https://www.doczj.com/doc/0d13644538.html,/ganbing/gyh/zd/ 【摘要】肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病,是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩,代之以增生的纤维组织,正常肝小叶结构被破坏,使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状,后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。肝硬化虽然有许多病因,但饮食失调,酒精和其他毒素的损害,在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此,肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。高蛋白饮食。高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用,对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人尤为适宜。 1饮食护理 1.1 合理食用蛋白质。肝脏是蛋白的合成场所,每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时,肝脏就不能很好地合成蛋白质。这时就需要合理安排蛋白质的摄入,防止肝性脑病的发生。病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食,把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。 1.2每餐前、后要注意口腔卫生,用生理盐水漱口。进餐时,要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物,以免因食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒,不喝含有酒精成分的饮料,以免加重肝脏负担而促使病情恶化。肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。伴有腹水者,应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量,并置于半卧位,使横膈下降,增加肺活量,利于呼吸。当出现高血氨时,则禁忌高蛋白饮食。 1.3补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢,促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度,可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等,故在有腹水时应补充大量的维生素C。 1.4 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振,应给予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃软食且无刺激性的食品,不要吃坚硬粗糙的食品,如油炸食品、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时,更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品,因为这类食物容易划伤食道静脉,引起上消化道大出血,以致危及生命。 2基础护理 体位一般取半卧位,使膈肌下降,利于呼吸,减轻肝脏负担;2.病室环境要通风、安静和舒适,要保持床单位的平整、清洁、干燥,注意水肿皮肤的清洁及护理,必要时给予按摩,促进血液循环预防褥疮的发生;3.加强口腔的护理,预防口腔感染和并发症的发生; 4.做好排便的护理,如果发生便秘,给予缓泻剂。 3情志护理 3.1 肝硬化腹水病程长,病情易反复,患者思想负担重,悲观失望、多疑多虑,在护理过程中,解患者的思想动态,多给患者关心和鼓励,做好解释工作,避免无意伤害患

乙肝患者如何才能预防肝硬化

乙肝患者如何才能预防肝硬化 全网发布:2011-06-23 22:17 发表者:于静4787人已访问 乙肝患者由于受乙肝病毒的影响,其肝硬化的可能比普通人要大的多。乙肝患者要预防肝硬化应该要做好以下内容: 1、首先要做的是长期的规范的抗病毒治疗。乙肝病毒是造成肝损伤肝纤维化的最根本原因,只有抗病毒治疗才能抑制病毒复制,从而降低病毒对肝脏的损害作用。有的人说了,我病毒虽然高,但是我肝功能正常,没有肝损伤就不用治疗了,这其实是不对的。绝大多数的乙肝病毒携带者都有肝损伤,都是需要治疗的。 2、其次是定期的详细的检测。定期检测可以明确自己的病情,慢性乙肝病程很长,定期的检测可以从很好的了解病情的发展状况,我们在给病人抗病时,都会详细询问病人的病史及治疗情况,如果有以前不同时期的检查报告,对诊断病情有很多的辅助作用。另外,我们知道,肝硬化的早期症状非常不明显,但是在B超检查中会与一定的显示,无论是对慢乙肝病情还是对肝硬化的预防,定期体检都是非常重要的。 3、最后是生活中养成良好的习惯。生活习惯很难改变,对于有一些不好习惯的人来说可能有些困难,但是,生活习惯对预防肝硬化非常重要,为了我们的健康,必须要改掉一些坏习惯。首先是戒烟禁酒,酒对肝脏的危害很大,这点就不累述了。吸烟对人体免疫力有危害,而且不利于肝细胞的再生修复,都需要戒掉。另外饮食宜清淡,不要太油腻,多吃新鲜蔬菜水果,还有要低钠饮食。 出现肝硬化如何治疗? 现在对于早期肝硬化如果治疗得到,是可以逆转的。用干细胞修复受损肝细胞能够在很大程度上逆转肝硬化。一般如果发现的早,一个月就可以减轻症状,但是如果到了肝硬化晚期,那么就算是干细胞治疗也起不到很好的效果了,所以对于乙肝患者来说,如何预防肝硬化是十分重要的。 肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。 目录1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5鉴别诊断 6治疗 7预防 1病因编辑结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性,可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效。

肝硬化护理查房

肝硬化腹水病人的护理查房 患者覃庆忠,男65岁,因腹胀.腹痛伴双下肢浮肿10于2014年9月 11日8:16门诊步行入院,入院时生命体征正常,入院诊断肝硬化失代偿期。入院后给于甘草酸2安护肝降酶以及氨基酸补充必需氨基酸防治肝性脑病,呋塞米,螺内酯,利尿消肿, 护理问题及护理措施 1.皮肤完整性受损肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒,长期卧床 等因素,易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁,每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理,嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤,防止抓伤皮肤,谨慎使用胶布3.保持大便通畅,禁用肥皂水灌肠,并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环,维持皮肤正常功能,防止皮肤感染。应注意定时翻身,酌情每1 ~2 小时翻1次,动作要轻柔,预防褥疮发生。注意口腔卫生,每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ~4 次,以除口臭,增进食欲,防止口腔感染。做好病室管理,减少探陪人员,防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙 。 2. 营养失调低于机体需要量饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严格禁酒。限制纳水的摄入,注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主,每日进水量限制在1000毫升左右,如有低纳血症,则限制在500毫升以内;多食含钾食物,如海带、木耳等,预防低血钾;监测血电解质、生命体征,准确记录出入量。测量腹围和体重,并指导病人掌握正确的测量方法。 3.健康教育详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力,指导患者做到生活规律化,保证充足睡眠时间,少量多餐,进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物,忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物,戒烟酒,适当进行强度小的体育锻炼,如散步、打太极气功等,避免劳累及受凉,预防并发症发生,保持心情舒畅,定期门诊复查,不适随诊。指导病人按时服药.家属和病人能描述服用药物的名称,用法,作用和不良反应 肝硬化腹水患者病程长,症状不易改善,愈后差,易反复发作,患者常有悲观失望情绪,而且经济压力大,更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此,护理人员应及时与家属沟通,多给患者关心和鼓励,树立战胜疾病的坚定信念,使病人保持乐观、坦然情绪,使其感觉自己仍然是一个整体的社会人,满足他们爱与归属的需要,以促进康复,提高生活质量。 心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理,采取相应措施,让患者明确穿刺目的,简单方法,使患者产生安全信任感,树立信心,保持乐观的心态。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗,可提高术中的耐受力,有利于术后的康复。 休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境,床铺保持清洁干燥,术后患者要绝对卧床休息12小时。穿刺孔位于上方,进食易消化的软食,少量多餐,保证充分的营养。限制钠盐的摄入,目的是通过钠的负平衡,动员腹腔内的液体,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的

肝硬化病人的护理.

肝硬化病人的护理 肝硬化病人的护理肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病.广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症. 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987).我国尚无准确统计,但病毒性肝炎广泛传播,长期大量饮酒亦不少见,致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一.肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%,发病高峰年龄在35—48岁,男子比例约为3.6— 8∶1.[病因] 在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,称为肝炎后肝硬化.国外以酒精中毒所致肝硬化多见,长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时,乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化.肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍,工业毒物或药物,代谢障碍,营养障碍亦可导致肝硬化. [病理]、不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化、发展过程基本相同,包括:①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束、纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成假小叶;④由于上述变化,造成肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压.这些严重的肝脏血循环障碍,不仅是形成门静脉高压的基础,且加重肝细胞的营养障碍,促进肝硬化病变的进一步发展. [临床表现]、1、代偿期症状轻,缺乏特异性.乏力、食欲减退、体重减轻出现较早,可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等.上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解.肝轻度肿大、质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻度、中度肿大. 2、失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类,同时可有全身多系统症状. (1)全身症状:消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起.皮肤干枯,面容晦暗无光泽. (2)消化道症状:食欲不振、压食,进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐,对脂肪、蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食,易引起腹泻.上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调有关.半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死. (3)出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关.病人常有不同程度的贫血,是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起. (4)内分泌紊乱:主要有雌激素增多、雄激素减少,有时肾上腺糖皮质激素亦减少.由于雌、雄激素比例失调,男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等,女性有月经不调、闭经、不孕等.病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑,称为肝掌,均与雌激素增多有关.肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多.水钠潴尿使尿量减少和水肿,对腹水形成和加重有促进作用.由于肾上腺皮质功能减退,病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着. (5)门静脉高压症:门静脉系统阻力增加门静脉血流增多,形成了

肝硬化病人的护理

模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士,47岁。有慢性乙型肝炎病史20年,肝功能检查:反复有异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+),左侧面部和颈部可见蜘蛛痣,腹部明显膨隆,未见腹壁静脉曲张,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。 初步诊断:肝硬化(肝功能失代偿期) 思考: 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些? 2.合并腹水患者如何进行护理? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识:掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力:具备对肝硬化患者病情评估的能力,配合医师穿刺放腹水的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上,肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多,我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎:主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染,经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来,称为肝炎后肝硬化,而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒:长期大量饮酒,乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用,是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积:持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时,高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞,使肝细胞发生变性、坏死,逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍:多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉(或)下腔静脉等,可致长期肝细胞淤血,肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生,逐渐发展为心源性肝硬化。

肝硬化腹水病人的护理

肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因:在我国以病毒性肝炎最多见。 一.临床表现: 1.代偿期:常不明显,缺乏特异性,有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重,休息和治疗后缓解, 2.失代偿期:主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退: A.全身症状明显:病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容,可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B.消化道症状:明显食欲缺乏,畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸,提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C.出血倾向和贫血 D.内分泌失调:雌激素增多,雄激素减少,性欲减退、月经不调,蜘蛛痣,肝掌,皮肤色素沉着。 (2)门脉高压症表现: A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放:食管下段与胃底静脉曲张破裂出血,可发生呕血、 黑便、出血性休克,便血等。 C. 腹水:失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起,皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二.护理诊断 1.舒适的改变腹胀、肝区疼痛,与门脉高压腹水有关。 2.营养失调低于机体需要量,与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3.活动无耐力疲乏无力,与肝功能减退有关。 4.体液过多腹水,与门脉高压低蛋白血症有关。 5.焦虑与病程长、预后差有关。 6.医护合作性问题潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病,感染,肝肾综合症,

原发性腹膜炎。 三.护理措施 1.合理安排休息:代偿期可适当参加工作,防止劳累;失代偿期或有并发症者,应卧床休息。 2.饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时,应禁食蛋白质,多吃新鲜、水果,忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3.药物治疗与护理: A 支持治疗:补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗:秋水仙碱、丹参注射液等 4.腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位,改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理,定时变换体位,保持床垫柔软平整,避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食:食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果:准确记录24h出入液量,定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况,用排钾利尿剂注意补钾,利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻,增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液,腹水 浓缩回输时,应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者,可作各种分流术,断流术和脾切除术等手术 治疗,降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四.健康教育 1.心理指导

肝硬化病人地护理

肝硬化病人的护理(cirrhosis of liver) 【肝脏生理解剖】?肝脏是机体代的枢纽 ?肝脏的主要功能:①物质代:白蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原②分泌胆汁 ③激素灭活:雌激素、醛固酮、抗利尿激素④解毒作用:血氨 ?门静脉和肝动脉双重供血:①门V--提供营养②肝A--提供氧气 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成、再生结节为特征的慢性肝病 以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现,晚期出现严重并发症 发病高峰年龄35~50岁,男性>女性出现并发症时死亡率高 【病因】 ①病毒性肝炎: 乙型丙型丁型重叠感染 ②酒精中毒: 摄入乙醇80g/d,10年以上降低肝对毒物抵抗力;乙醇及其中间代产物乙醛→酒精性肝炎→肝硬化 ④循环障碍:慢性心衰、缩窄性心包炎、肝、门静脉阻塞→肝淤血缺氧→肝细胞坏死、纤维化→淤血性肝硬化③胆汁淤积⑤药物或化学毒物:甲基多巴、双醋酚汀、异烟肼;四氯化碳、磷、砷 ⑥血吸虫性肝纤维化:我国长江流域多见 ⑦其他:脂肪肝、遗传代性疾病、自身免疫 【病理生理】肝细胞变性坏死、再生结节形成;纤维结缔组织增生、假小叶形成→再生结节挤压;血管床缩小、闭塞、扭曲;门静脉、肝静脉、肝动脉→小支关系失常交通吻合支形成→门静脉高压 (一)门静脉高压 门静脉特点: 1.门静脉收集腹腔内不成对器官的血液,携带丰富的营养物质输送入肝脏, 2.其起止端均为毛细血管 3.门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。 4.门静脉与腔静脉之间存在交通支 ①食管下段、胃底交通支通支②直肠、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支

2.脾大、脾功能亢进:门静脉高压→脾脏长期充血→①脾大②脾纤维组织增生,脾髓细胞再生→脾功亢进→全血细胞减少 3.腹水:形成机制:门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成↑、抗利尿激素、醛固酮↑、有效循环血量不足 【护理评估】(一)健康史 1.与发病原因有关的信息 2.过去史及发病情况 (二)身体状况 代偿期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著(肝功能减退症状、门静脉高压症状) 1.代偿期肝硬化 ?症状:乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 ?体征:消瘦肝、脾轻度肿大 ?实验室检查:肝功基本正常 2.失代偿期肝硬化:肝功能减退和门静脉高压导致的症状和体征 (1)肝功能减退临床表现 ?全身症状体征:消瘦、乏力、不规则低热、肝病病容、黄疸、口角炎或舌炎 ?消化道症状:腹胀、腹泻、厌食、呕吐 ?出血倾向和贫血:凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管通透性性增 ?分泌失调:雌激素↑、肾上腺皮质功能↓、醛固酮↑、抗利尿激素↑ (2)门静脉高压临床表现 ?脾大---左肋下扪及 ?巨脾----脐下 ?脾功能亢进----全血细胞减少 侧支循环的建立与开放 呕血、黑便 ?腹水:是最突出的表现 ▲门静脉高压:正常13—24cmH2O 腹水形成原因①门静脉高压:>30cmH2O ②血浆胶体渗透压下降:白蛋白<30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多,使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足→肾血流量↓→肾小球滤过↓ 其他:肝触诊: 早期:肝肿大,表面光滑,中等度硬 晚期:肝脏缩小,表面呈结节状,质地硬 (3)并发症 食管胃底静脉曲破裂出血:最常见的并发症表现:呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病 *原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 *感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道*原发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 肝性脑病:为最严重的并发症,最常见的死亡原因 常见于:肝硬化(最多见)、门体分流手术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重的胆道感染 诱因:上消化道出血、摄入过多的蛋白质、大量排钾利尿药的应用、放腹水、感染、镇静剂和麻醉剂的应用、便秘和糖尿病

肝硬化病人的护理[1]

肝硬化病人的护理 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987)。我国尚无准确统计,但病毒性肝炎广泛传播,长期大量饮酒亦不少见,致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%,发病高峰年龄在35—48岁,男子比例约为3.6—8∶1。 [病因] 在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,称为肝炎后肝硬化。国外以酒精中毒所致肝硬化多见,长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时,乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化。肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍,工业毒物或药物,代谢障碍,营养障碍亦可导致肝硬化。 [病理]、 不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化、发展过程基本相同,包括:①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束、纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成假小叶;④由于上述变化,造成肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压。这些严重的肝脏血循环障碍,不仅是形成门静脉高压的基础,且加重肝细胞的营养障碍,促进肝硬化病变的进一步发展。 [临床表现]、 1、代偿期症状轻,缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早,可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻度、中度肿大。

乙肝后肝硬化患者中医体质类型调查

乙肝后肝硬化患者中医体质类型调查 摘要目的调查乙肝后肝硬化患者的中医体质类型分布特点。方法对本院400例乙肝后肝硬化患者进行调查问卷,通过统计学分析总结其中医体质类型分布特点。结果400份调查问卷中共回收有效问卷398份。血瘀质、阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质所占比例分别为43.2%、36.4%、6.5%、5.3%、4.5%、3.0%、1.0%。结论乙肝后肝硬化患者主要以血瘀质和阴虚质两种中医体质类型为主。 关键词乙肝后肝硬化;中医体质;调查分析 肝硬化是多种慢性肝病发展至终末期的一种病变结果,我国肝硬化患者主要为20~50岁的男性,城市中主要为50~80岁的男性。肝硬化的高病死率已成为严重影响我国人民健康的重大疾病之一,我国的肝硬化主要以病毒性肝硬化为主,一旦患者发生肝硬化,失代偿率就会高达10%[1]。临床研究发现,大部分的乙肝后肝硬化患者均伴随家族肝硬化病史,中医研究认为,体质是由先天遗传因素与后天因素组合形成的一种形态结构相对稳定的个体特性,因此,中医体制的形成与先天遗传因素有很大关联[2]。本文从中医体质的角度出发,采用问卷调查的方法对本院乙肝后肝硬化患者进行调查,以期总结出乙肝后肝硬化的中医体质类型分布特点,为乙肝后肝硬化的中医治疗,提供依据。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年1~12月本院收治的400例乙肝后肝硬化患者对其开展问卷调查,入选患者均为长期居住在本地区的汉族人,且至少居住10年以上。其中男256例,女144例,年龄38~70岁,平均年龄(48.69±7.33)岁。患者入选标准参照中华医学会传染病分会与肝病学会于2000年9月联合制定的《病毒性肝炎防治方案》,采用HBV标记物检测法获得患者病原学指标,结合影像学检查确诊。病例排除标准:合并其他肝炎病毒感染,药物性所致肝硬化,免疫及不明原因所致肝硬化。 1. 2 方法采用国家标准规定的中医体质分类调查表对400例患者展开问卷调查。详细记录患者相关情况,包括性别、年龄、文化程度、烟酒嗜好、家族史、中医辩证、西医诊断等。调查结束后需由调查者参与数据录入,并安排其他人员参与数据核实,重要指标录入后需与原始数据进行对比,并进行逻辑和常识错误检查,检查无误后方可作为分析数据库资料。 1. 3 中医体质类型判断标准[3] 中医体质分类调查表每题满分为5分,计算原始分和转化分,原始分计算方法:原始分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100%,中医体质类型共有9种。 1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料

乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理分析

乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理分析 发表时间:2019-02-20T15:08:58.217Z 来源:《心理医生》2019年第3期作者:叶苏民 [导读] 在临床中,肝硬化是较为常见的疾病,特征是肝组织呈弥漫性纤维化、再生结节以及假小叶。 (新疆独山子人民医院感染科新疆克拉玛依 833699) 【摘要】目的:探讨和分析在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中优质护理的效果。方法:此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者(103例)当做分析的对象,以入院顺序分乙组与甲组,甲组患者为52例,乙组患者为51例。此次研究患者均常规护理,研究甲组加用优质护理,对患者的护理效果、复发情况进行总结。结果:乙组护理的总有效率小于甲组,差异显著,P<0.05。乙组出血复发率大于甲组,差异显著,P<0.05。结论:在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中,优质护理效果确切,可明显控制出血情况,并且复发率低。 【关键词】乙肝;肝硬化;上消化道出血;优质护理;效果 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2019)03-0283-01 在临床中,肝硬化是较为常见的疾病,特征是肝组织呈弥漫性纤维化、再生结节以及假小叶,其主要的引发原因就是乙肝。在肝硬化晚期患者常并发上消化道出血,属于急重症,患者死亡率较高[1]。为了探讨和分析在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中优质护理的效果,此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者(103例)当做分析的对象,具体研究内容如下。 1.资料与方法 1.1 资料 此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者(103例)当做分析的对象,以入院顺序分乙组与甲组,甲组患者为52例,乙组患者为51例。其中甲组男性29例,女性23例;患者年龄在24~73岁之间,平均为(47.22±3.30)岁;乙组男性为29例,女性为22例;患者年龄在25~72岁之间,平均为(47.15±3.25)岁;两组资料比较差异,P>0.05。 1.2 方法 此次研究患者均常规护理:患者平卧位,绝对卧床休息,抬高床头10cm~15cm,而且头向一侧偏,避免误吸,患者均使用持续的低流量吸氧、心电监护,病房定期消毒、通风。研究甲组加用优质护理:对患者的病情进行密切的监测,同时检测生命体征,掌握病情的变化,便于及时采取针对性的处理措施。心理护理,要缓解患者的心理压力,认真、仔细的告知患者相关疾病知识与治疗方法,确保患者积极的配合治疗以及护理。三腔二囊管护理,插管前,要对管道是否破损进行检查,在插管后,根据相关要求给予气囊充气,同时按时放气,每天放气两次(每12h进行1次,每次放气30min)。三腔二囊管压迫时间是3天~5天,在患者出血停止1天后,进行放气和拔管,同时给予患者15ml~20ml的石蜡(液状)。饮食护理,当患者出血或这疑似出血时,要立即禁食,只有患者彻底止血后,可使用流质食物,之后再选择易消化的食物,多食高维生素、高热量、易消化以及刺激性小等食物,严格限制蛋白质以及纳的摄入量,避免诱发或者加重腹水、肝性脑病。确保大便通畅,减少血氨吸收,避免发生肝性脑病。口腔护理,每天对口腔、鼻腔清洗2次~3次,通过液状石蜡对患口唇、鼻腔进行湿润,查看口腔异味存在与否。 1.3 观察指标 此次研究记录患者的复发情况。 1.4 护理效果评价标准 无效:出血症状未得到有效的控制;有效:出血症状基本上得到控制;显效:出血症状得到完全控制[2]。 1.5 统计学分析 选SPSS21.0软件对数据做出分析,率(%)表示护理效果和出血复发率,实施χ2检验,当差异有统计学意义时检验P值小于0.05。 2.结果 2.1 总结护理效果 在甲组的52例患者中,护理无效、有效、显效的例数分别为2例、21例、29例,其无效率、有效率、显效率分别为3.85%、40.38%、55.77%,护理的总有效率是96.15%(50/52)。在乙组的51例患者中,护理无效、有效、显效的例数分别为8例、23例、20例,其无效率、有效率、显效率分别为15.69%、45.10%、39.22%,护理的总有效率是84.31%(43/51)。乙组护理的总有效率小于甲组,具有统计学意义(χ2=4.118,P=0.042)。 2.2 总结出血复发情况 在甲组的52例患者中,经护理后两个月的随访发现1例患者复发出血,其复发率是1.92%;在乙组的51例患者中,经护理后两个月的随访发现7例患者复发出血,其复发率是13.73%;乙组出血复发率大于甲组,具有统计学意义(χ2=5.007,P=0.025)。 3.讨论 临床中,乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者的病情比较危急,当出血量较大,且处理不及时,可能危及生命安全。优质护理的原则是以患者为中心,时刻为患者着想,护理人员主动实施护理措施,提高服务质量[3]。同时,优质护理是在常规护理基础上强调对患者心理、生活上的护理,注重细节,改善不良饮食习惯,同患者多沟通,积极改善护患间的关系,缓解消极情绪,提高患者对治疗、护理信心,最终提高患者的护理效果[4]。有学者认为,对消化道出血患者处理重点是尽早识别患者再出血和诱发因素,强化监护,给予合理饮食指导[5]。为了探讨和分析在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中优质护理的效果,此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者(103例)当做分析的对象,此次研究的结果是:乙组护理的总有效率、出血复发率都劣于甲组,差异显著。 综上所述,在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中,优质护理效果确切,可明显控制出血情况,并且复发率低。【参考文献】

肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理 1.0护理要点 1.1休息与活动代偿期病人可参加轻体力工作、减少活动量。应多卧床休息,可适当活动。卧床时尽量取平卧位,可适当抬高下肢。阴囊水肿者用托带托起。大量腹水者可取半卧位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。 1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对血氨偏高者应限制或禁食蛋白质,病情好转后选择植物蛋白如豆制品。腹水者则应限制水钠,钠限制在500-800mg/日,进水量限制在1000ml/日,少食高钠食物如咸 肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果,避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物,应 戒烟忌酒。 1.3病情观察观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,定期测量腹围、体重,监测血清电解质和酸碱度的变化。腹胀者,评估患者腹胀的程度、持 续时间,伴随症状,腹胀的原因,排便、排气情况,根据病情协助患者采取 舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。 1.4用药护理应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡,服用秋水仙碱应注 意胃肠道反应和粒细胞减少的不良反应。按医师处方用药,以免用药不当加 重肝脏负担和肝功能损害。 1.5腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项,测量生命体征、体重、腹围,并嘱排尿以避免误伤。术中和术后监测生命体征,观察有无不良反应。术后 用无菌敷料覆盖穿刺部位,如有溢出液体可用明胶海绵处置,可用腹带缚紧,记录抽出腹水的量、性质和颜色,标本及时送检。 1.6皮肤的护理常规皮肤护理外,应注意沐浴时避免水温过高,或使用有刺 激性的皂类和沐浴液,沐浴后使用性质柔和的润肤品。皮肤瘙痒者给予止痒 处理,嘱病人勿用手爪搔,以免皮肤破损和感染。皮肤有水肿者,轻度水肿患者限制活动,严重水肿患者取适宜体位卧床休息。预防水肿部位出现压疮,保持皮肤完整性。 1.7心理护理病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应,护理人 员应在精神上给予真诚的安慰和支持。指导病人家属在感情上关心支持病人。

腹水的分度及治疗

腹水的分度 临床腹水分有三度,有二种分法:1、以肚脐为标准,肚脐低于二侧髂骨连线者为一度,相同水平者为二度,高出甚至肚脐膨出为三度;2、移动性浊音低于腋中线为一度,界于锁骨中线与腋中线者为二度,超出锁骨中线为三度。 第一种分法见于国外文献,第二种分法国内常用。 腹水B超分度:少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。 中量——除上述部位外,于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。 大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区,并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。 美国的腹水的分级 1级 :仅仅通过细致的体格检查才能发现; 2级 :容易检测到,但量少; 3级 :明显但没有腹壁紧张 4级 :明显且腹壁紧张. 英国肝硬化腹水的分度: 1级(轻度):腹水仅仅经超声检查探及; 2级(中度):腹水导致腹部中度的、对称的膨隆; 3级(大量):腹水导致明显的腹部膨隆。 2010版EASL肝硬化腹水指南解析 2010年09月23日来源:中国医学论坛报 首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东 在2010年9月份的《肝脏病学杂志》(J Hepatol 2010,53:397)上,欧洲肝脏研究学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。 该指南与国际腹水俱乐部(ICA)的共识(2003年)及美国肝病研究学会(AASLD)的《肝硬化腹水成人患者处理指南》(2009年)一起,成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。受《中国医学论坛报》编辑之邀,现向读者简要介绍该指南,并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析,供读者参考(D2~D3版)。 腹水的评估与诊断 腹水检查

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