腹膜透析文章

腹膜透析患者手卫生护理干预效果的调查分析

童薇

（南京大学医学院附属鼓楼医院肾脏内科江苏南京210008)

【摘要】目的：探讨护理干预对腹膜透析操作者手卫生的影响。方法：通过2009-2012年60例肾科行腹膜透析的患者及其操作者进行腹膜透析操作手卫生的护理宣教，统计宣教前后手卫生的合格率及操作过程中患者手卫生意识比例。结果：与护理宣教前比较，腹膜透析操作者手卫生合格率显著提高P＜0.01。操作中手卫生意识显著提高P＜0.01；结论：通过护理干预，可增强患者的手卫生意识，提高合格率，从而规范化腹膜透析操作过程。

【关键词】腹膜透析手卫生护理宣教

腹膜透析是终末期肾脏病患者安全、有效的替代治疗方法之一。其操作简单，患者及家属可自行在家进行透析治疗。家庭腹膜透析成功的关键在于患者需具备无菌意识，如果腹膜透析换液操作不规范，不注重无菌操作就会引起患者腹膜透析相关性感染[1-2]，此为腹膜透析超滤衰竭及腹透死亡的重要原因之一。本研究旨在调查本腹膜透析中心护理干预对腹膜透析患者手卫生合格率及其手卫生意识的影响。

1.1病例选择

选取我科维持性腹膜透析患者的居家操作者(包括病人、家属及保姆)60 例，年龄30-75岁，男性25例，女性35例，文化程度在初中以上。符合以下条件者：（1）自愿参与本研究且规律腹膜透析达半年以上；（2）无精神性疾病能够正确回答问题；（3）能够很好的接受家庭及电话随访，能够定期至我院腹膜透析门诊就诊。

1.2 方法

要求腹透操作者现场洗手，洗手后进行细菌培养，并对其洗手情况进行评价;（1）、洗手情况调查(操作前洗手频率、洗手用品、用水方式、有无专用擦手毛巾、毛巾清洗频率)。（2）评价洗手是否规范，规范洗手标准是根据卫生部2009-4-1 发布的《医务人员手卫生规范》中的六部洗手法而制定。（3）观察操作过程中患作者简介:童微（出生年月）电话：；（E mail: ）

者手卫生注意情况：剪指甲、挠头、碰衣服、接电话等。

1.3护理宣教

1.3.1现场指导：我科从事腹膜透析护理专业人员共七人，采用轮班护理制度，每周一开展现场培训工作。通过PPT、VCD、宣传册等渠道，对患者及其操作者进行手卫生知识理论培训，告知其手卫生的重要性，从而增强患者的自我保护意识。此外护理人员现场操作，按照标准六部洗手法指导患者完成操作前洗手工作。并现场考核，对不合格患者进行耐心指导，并鼓励病友间相互交流，吸取对方经验。直至患者能规范洗手为止。最终使得患者和家属操作符合六步洗手规范。护理人员也要注重自己的态度、言行及专业上要求在患者遵医行为中所起的作用和产生的反应，考虑到患者的愿望和主动性的调动．进一步提高患者的依从性[3]，减少患者并发症．另一方面也可相对减少护士家访的时间，达到护理人员及患者双赢的局面[4]

1.3.2开展门诊、家庭、电话随访：本中心设立专门腹膜透析门诊，对于操作过程中有疑问的患者进行细心指导，并嘱患者操作过程中需增强无菌意识，腹膜透析换液时需集中精力，操作前要做到剪指甲，不可在操作时接电话、碰触衣物、挠头、擦鼻涕等。对于老年患者，我中心实行电话随访，每周进行电话随访一次，了解患者手卫生情况，并进行疑惑解答。每两周家访1次。遇到特殊情况如老年患者、腹膜透析顺应性差的患者适当增加家访次数。家访中注意检查腹膜透析室布置，各种物品放置是否符合要求，存在的感染安全隐患等，其中培训考核换液操作者的手卫生知识和操作尤为重要。腹膜透析换液操作者在患者住院期间是经过正规培训。但出院后往往会出现不同程度违反无菌原则的情况。通过检查换液操作，更正错误操作．达到再培训的目的。培训是减少感染的有效方法。培训中不断强调无菌原则的重要性。强调手清洗指征，正确使用洗护产品，规范洗手，避免操作中不良的手卫生习惯，指导正确的方法并不断加强。

2.评价方法

护理干预两月后，对操作者进行效果评估，干预后评价内容和干预前一致。3．统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件。数据用卡方(X2)检验及确切概率法进行统计分析，设定P>0.05表示无差异,P<0.05表示具有显著差异,P<0.01表示具有非常显著差

异。

4结果

4．1宣教前仅20%腹膜透析操作者对六步洗手法的认知是合格的，宣教后其合格率能达到90%，手清洗时间的认知仅25%合格，而宣教后有65%的操作者能达标；同时手卫生概念的认知仅10%的操作者合格，宣教后有72%的操作者能达标；自我防护意识也比宣教前提高57%。如表1所示.

4.2宣教前，较多的操作者存在不良习惯，宣教后，大部分操作者能做到规范操作，从而提高了腹膜透析患者的依从性。如表2所示。

表1 宣教前后腹膜透析换液操作者手卫生相关知识认知情况比较(n=60)

宣教前

合格人数合格率

宣教后

合格人数合格率

宣教前后

X2P

六部洗手法12 20 手清洗的时间15 25 手卫生的概念10 17 自我防护意识18 30

45 90

39 65

43 72

5287

18.20 <0.01

9.70 <0.01

18.40 <0.01

19.81<0.01

注：与宣教前相比，腹膜透析操作者手卫生意识显著提高表2 宣教前后腹膜透析操作者规范化比较(n=60)

宣教前

合格人数合格率

宣教后

合格人数合格率

宣教前后

X2P

规范洗手15 25 手未佩戴饰物20 18 操作中未触其他东西18 30 指甲长度23 38

52 87

57 95

49 82

5592

23.13 <0.01

24.8 <0.01

16.24 <0.01

25.22<0.01

注：与宣教前相比，腹膜透析操作者规范化程度显著提高

5讨论

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾脏病患者采取的一项居家治疗，要提高其依从性，减少透析并发症，延长患者生存时限及改善患者生活质量，除了

对患者在住院期间接受专职腹膜透析护士的常规指导和教育培训外，还要对出院后患者进行强化培训和随访观察。因此，我科专门设立腹膜透析门诊。门诊随访不仅医生询问病情，开处方，而且门诊护理随访更可以在许多方面给予病人病情及病情之外之外的贴心指导，得到病人及家属的信任，从而增加依从性，提高病人的治疗信心，对提高病人的生活质量起到非常重要作用。治疗依从性是指患者在求医后其行为（服药、饮食、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵医嘱的行为活动[4]。据国外研究报道：对患者进行健康教育，可以帮助其获得相关知识和技能，从而增强自我护理能力，改善预后，减少再入院率[5]。从表1可以看出，对腹膜透析患者宣教后，其手卫生意识显著提高（p<0.01），护理宣教对CAPD患者非常重要，无论是六步洗手法、手清洗时间、手卫生概念及自我防护意识都得到了显著地提高。从表2可以看出，患者手卫生的合格率也得到了显著地提高。

参考文献

[1] 陈元，李燕筠，许莹。等．腹膜透析操作技术评估及护理[J]．现代护理，2007，13：2785—2786。

[2] 黎伟，廖蕴华，薛超，等．腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析【J】．广东医学，2007。28(8)：1292-12

[3] 王兰，骆素萍，全蕾，等．协议护理对腹膜透析病人容量负荷的影响[3]．护理研究，2005，19(7)：1169-1171．，

[4] 廖玉梅．徐春华，高敏．协议护理在预防家庭腹膜透析病人导管出口处感染中的应用【J】．护理学报，2007，14(1 1)：58-59．。

[5] 庞惠华，钱家麟，顾爱萍等.腹膜透析腹膜炎发病率统计方法的评估[J].中华肾脏病杂志，2004.20（6）：406.

[6] 罗仕兰，江洁.出院指导对预防老年性心力衰竭复发的影响[J].护理学杂志，2003，18（12）：67.

腹膜透析患者的饮食注意事项

1．合理的饮食原则 可以多吃的食品： （1）优质动物蛋白； （2）富含B族维生素和维生素C的食物； （3）含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。 应该少吃的食品： （2）限制盐的摄入，防止液体负荷过重； （3）限制甜食和脂肪的摄入。 2．摄入适当的蛋白质 腹膜透析时，每天丢失的蛋白质约5-15g，所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分，应多吃优质动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如豆类、豆制品等。 3．控制碳水化合物（热量）的摄入 平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉，如米饭、面包、面条等。 腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量，这些多余的热卡可以使体重增加。如果您的体重已经超重，就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。 4．限制食物中磷、钾的摄入 磷：血磷升高，可引起皮肤瘙痒、骨质疏松，这在尿毒症患者中非常多见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。 钾：血钾升高，可引起心跳节律失常，所以必须少吃含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、橙子、柚）、蔬菜类（西红柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒和红酒。 但包含状况差的患者，可因摄入不足引起低血钾，如果血液化验提示有低血钾，应补充钾的摄入，或在医生指导下治疗。

5．正确的烹饪方法 除了要注意各种食物成分的摄入量以外，正确而烹饪方法也可以帮助达到理想的饮食治疗效果。 （1）、降低钾含量 ①、先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中加热。 ②、含钾高的根茎类蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮。 ③、推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等，他们所含的钾质比绿叶菜汤低，用蔬菜煮成的汤均含钾质。 ④、罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均降低了钾的含量，但应注意罐头中添加剂。 （2）、降低钠含量 ①、调味应以清淡为主，少用高钠质调味品如食盐、酱油、味精、蚝油及各种现成酱料。 ②、避免选用高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。 ③、多尝试用以下一些低钠的调味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、芥末、葱、姜、蒜头、柠檬汁、青柠汁、辣椒等。 （3）、避免口渴 ①、避免选用腌制过的配料及高盐分调味料。 ②、在饮品中加柠檬片或薄荷叶。 ③、将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果。 ④、避免饮用浓茶或浓咖啡。 （4）、糖尿病患者的烹饪方法 ①、可有限度的使用少量糖分或改用代糖调味，但代糖不可以高温煮食，因甜味受热会降低。 ②、避免进食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头水果（甜水制）等。 ③、定时进食含淀粉质食物作为热量的主要来源。 ④、避免进食含高胆固醇的食物，可用少量植物油煮食。

自动腹膜透析(仅供参考)

自动腹膜透析 传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关 并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。 (1)间歇性腹膜透析(IPD) 若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。每周数次，通常不是每日进行。治疗可以在家中或病房进行。由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。IPD每周尿素清除率约为60 L。 (2)持续循环腹膜透析（CCPD） CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。因此患者白天可活动。整个治疗经过和CAPD正好相反。相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍

腹膜透析

腹透：腹膜透析（Peritoneal dialysis） 医学名词：针对肾衰竭病患，腹透的优点是可以保护残肾，延缓残肾功能。 腹膜透析（Peritoneal dialysis） 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 （一）方法 1.腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 ④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic PeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 ⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD) ⑥白天自动化腹膜透析（DAPD） ⑦朝式腹膜透析（TPD） 2．腹膜透析管 Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种； 鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲； 还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。 还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。 3．置管方法目前植管方法有3种：外科直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾可医生或外科医生实施。

腹膜透析欧洲最佳实践指南

腹膜透析欧洲最佳实践指南 European Best Practice Guidelines（EBPG） for Peritoneal Dialysis 海南农垦总医院肾内科 指南1 腹膜透析开始时机 指南2 腹膜透析导管的置入和护理 指南3 持续性非卧床腹膜透析 指南4 腹膜透析液 指南5 自动化腹膜透析 指南6 腹膜透析充分性评估 指南7 腹膜透析患者营养状况的评估 指南8 腹膜透析和器官移植 指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机 指南1.1：专科就诊时机 连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升） 或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病 的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师精确评估肾 功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。（证据C级） 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估GFR。

（证据水平B） 指南1.2：肾功能测定 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平 均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平B） 指南1.3：专科就诊治疗 指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措 施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血； 纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。 在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。必须定期评估肾功能进展的各种因素。将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。（证据C级） 指南1.3.2 当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。计划请外科行建立血管通路的手术。（证据C级） 指南1.4：透析治疗时机确定 当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状 和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。无论临床症 状如何，当GFR<6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8 ml/min/1.73m2） 应开始透析治疗。（证据C级） 高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗。为保证临床在GFR<6

腹膜透析现状

张明艳 1.前言 目前，世界上患肾病的人口已经超过了5亿，据世界卫生组织（WHO）不久前发表的一份报告声称：目前全球至少有190多万慢性肾衰竭病人，他们必须定期接受肾透析，否则就会危及生命。据联合国医疗机构统计资指出“肾衰竭发病率占人群的万分之五”，按此计算，我国肾衰竭患者达65万。但是，目前我国不到10%的肾衰竭患者能够得到透析的治疗，而在20世纪80年代末，美、日等发达国家95%以上患者已经使用透析治疗。我国肾病现状呈现“高患病率，低知晓率，低救治率”的状态。 随着2010年全国肾脏疾病透析产品研讨会的召开，为全面了解国内肾脏疾病透析产品研发、产业化及临床需求情况，做好“十二五”肾脏疾病防治重大产品的组织实施工作，科技部社会发展科技司会同卫生部科教司和中国生物技术发展中心，于2010年5月25日在北京组织召开了肾脏疾病透析产品研讨会。 科技部社会发展科技司领导强调，在“十二五”的科技布局中，将更加重视临床需求与产品开发的对接，积极探索产学研用紧密合作的组织实施模式，瞄准制约我国医学发展的核心技术和关键设备，加强技术创新、产品研发和应用示范。肾脏疾病领域是其中一个试点。力争通过新的组织实施方式，加快肾脏疾病重大产品的研发，满足广大肾脏透析患者对安全有效产品的需求。 以上信息充分显示了血液净化产业发展的重要性及紧迫性。目

前透析的方式主要为两种：血液透析和腹膜透析。腹膜透析以其自身的优势更适合于我国国情的发展，2011 年 6月卫生部启动全国终末期肾病腹膜透析工作，确定北京大学第三医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透析培训示范中心，确定中国医学科学院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位。因此，腹膜透析事业在我国的发展迫在眉睫。 2.腹膜透析 腹膜透析发展史 腹膜透析最早始于20世纪20年代，但限于技术原因，未能大规模开展。随着20世纪70年代tenckhoff管的发明及腹膜透析液的改进，腹膜透析开始越来越多的应用于临床。继80年代“o”型管“Y”型管的发明以及“连接后冲洗”概念的提出，腹膜炎的发生率明显降低；同时，腹膜透析对残留肾功能的保护及中分子清除率得到普遍认识和重视，腹膜透析开始大规模的应用于临床。据统计，全球腹膜透析病人平均年增长率为7℅。在北美进行腹膜透析患者已占45℅，欧洲约40℅，中国香港则高达78℅。我国虽然起步较晚，自2000年以后，腹膜透析的开展取得了长足的进步，腹膜透析患者已从2001年的33万发展至2009年的114万。肾脏病专业委员会呼吁：未来腹膜透析患者的比率不应小于行肾脏替代治疗总数的40℅，甚至更高，故腹膜透析在临床上将有广阔的发展前景。近10年来，肾脏病领域逐渐形成了终末期肾病（ESRD）一体化治疗的共识，腹膜透析作为肾脏替代治疗方法之一，其在ESRD治疗中的作用和地位日显突出。

中国血液透析充分性临床实践指南

中国血液透析充分性临床实践指南 我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014 年底我国在透血液透析者近34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病（CKD）患者 1.2 亿，其中 3 期以上CKD 患者1900 余万，糖尿病患者1. 1 亿，高血压患者 2.5 亿。 因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。 自2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版)》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。 因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程（2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。

血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。 但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。 鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。 单次血液透析充分性评价指标与标准 推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清除率（spKt/V）≥ 1.2；尿素下降率（URR）≥ 65%；尿素清除率监测频率：推荐每 3 个月 1 次，建议每月 1 次。 （一）血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集 1.血液透析充分性指标：尿素清除率：代表小分子溶质清除水平，常用指标为spKt/V 或URR；β2- 微球蛋白（β2-MG）清除率：代表中分子毒素清除水平。 2.spKt/V 的测定方法：采集透前、透后患者血液样本，获得尿素氮数据，然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算Kt/V 的方法，常用为Daugirdas 单室模型公式：Kt/V =-In（R- 0.008t）+（4- 3.5R）x?BW/BW，R 为透后尿素氮/ 透前尿素氮，t 为治疗时间，?BW 为超滤量，BW 为透后体重。

腹膜透析患者的饮食指导

腹膜透析患者的饮食指导(一) 腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质,如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等,如长期不注意饮食的科学摄取,可能会出现营养不良问题。因而,科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构,对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。 1、优质高蛋白质饮食 腹膜透析时,蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄人量为 0.8~1.2g/(kg.d),如60公斤的患者,每天的蛋白摄入量在48g—72g。要以优质蛋 白质为主,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂(如碳酸钙)。然而,蛋白质摄入量不是越多越好,尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。 腹膜透析患者的饮食指导(二) 2、低脂饮食 要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围,保持理

腹膜透析患者的心理护理93

腹膜透析患者的心理护理 摘要】目的总结对腹膜透析患者实施心理护理的要点及方法。方法选取我院收治的腹膜透析患者42例，对其采取心理护理，总结心理护理方法及要点。结果 腹膜透析成功的患者40例，腹膜透析失败的患者1例，中途因为患者自身原因 转院1例。结论对患者实施心理护理，可以让患者更有信心，以愉快的心情，更 积极的态度配合治疗，以达到更好的治疗效果。 【关键词】腹膜透析心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0257-01 腹膜透析（Peritoneal dialysis）主要就是利用腹膜作为半渗透膜，然后利用重 力作用采取导管将已经配制好的透析液导入患者的腹膜腔内，然后再利用弥散作 用和渗透作用，透析液不断的更换，可以清除患者体内代谢产物及毒素，这样可 以达到纠正水、电解质平衡紊乱的目的[1]。做腹膜透析的患者普遍都会伴有负面 情绪，例如：焦虑、抑郁、恐惧和烦躁等心理负面情绪，为了提高腹膜透析的效果，选取我院收治的腹膜透析患者42例，对本组研究资料，我们对腹膜透析患 者实施了心理护理，取得了不错的效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 我院自2003年12月-2011年10月收治的腹膜透析患者42例，其中男24例，女18例，年龄最大的为83岁，年龄最小的为24岁，平均年龄为（53.5±39.5）岁；其中急性肾功能衰竭5例，慢性肾功能衰竭34例，其它3例。所有患者均 采取美国百特公司腹膜透析管和腹膜透析液进行透析。 1.2方法 首先在腹膜透析前对患者进行心理护理，要介绍主治医生，让患者更了解医 生的成功案例及成就，可以让患者更放心，更加信赖主治医生，也可以事先让患 者与医生先见一面，让患者更好的建立与主治医生的信任感。然后为患者介绍本 次腹膜透析采用的仪器，让患者更加安心。然后为患者及家属讲解详细的腹膜透 析过程，如何更好的配合及应该注意的细节，这样可以让患者及家属知道在腹膜 透析的过程中，要如何配合，为患者讲解腹膜透析的基本知识，可以减轻患者对 腹膜透析不了解所产生的恐惧感和未知感，让患者更有信心的面对治疗，对于患 者不了解的疑问，要及时给予解答[2]。患者一般都会伴有负面心理情绪，对患者 进行心理辅导，可以减轻患者的负面情绪，让患者心情更加愉快。 然后在腹膜透析中对患者进行心理护理，可以陪伴患者直至腹膜透析结束， 让患者可以稍稍放心，医护人员可以在患者害怕的时候，轻轻握住患者的手，给 患者一定的鼓励，让患者更有信心配合治疗。要密切的观察患者在腹膜透析的过 程中出现的异常情况，可以及时告诉主治医生，若患者太过害怕、紧张，可以与 患者说说话，让患者稍微放松，分散患者的注意力，让患者更好的接受治疗。 然后在腹膜透析后对患者进行心理护理，因为做完腹膜透析后的患者容易出 现恶心、呕吐等症状，要为患者及家属解释，这是正常情况，让患者及家属不要 太过紧张，一会就会好的。一般刚开始治疗，效果不会特别明显，患者容易丧失 信心，出现自卑、焦虑和绝望等负面情绪，这时要对患者讲解原因，不能让患者 失去信心，要让患者更有信心，积极配合治疗[3]。在患者讲话的时候，认真的倾听，及时的为患者解答疑惑，这样可以减轻患者不安和恐惧等负面情绪。

腹膜透析的基本标准

浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。

6.腹膜透析专家共识

维持性腹膜透析（腹透）共识 前言 腹膜透析是终末期肾衰竭患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，它为终末期肾衰竭患者的生存提供可能。为使腹膜透析治疗更合理、更规范，更经济，以提高患者的生存率和生活质量，有必要建立以循证医学为基础的临床实践指南或共识。国外的K/DOQI腹透指南，即是根据循证医学的要求，在收集大量文献的基础上，由专家们筛选、整理、讨论而形成的，对腹透临床具有很好的指导意义。 但在我国，直接引用这些指南也还存在一些问题：第一，指南是根据国外的资料而来，是否适合我国的国情？第二，这些指南公布以来，近年来又出现了不少重要的研究，从而对一些问题的看法又有了新的认识。第三，在腹膜透析中，还有一些重要的问题由于难以进行大规模、随机对照的高质量研究，从而缺乏指南，需要先形成一些共识来加以规范。 为此，由全国肾脏病界组成的专家小组，在2005年7月召开了第一次会议，讨论并制定了这一《维持性腹膜透析共识》，以供大家在实践中参考。 一、患者的选择： 大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析，也应有选择腹透的权利。但为了保证腹透的疗效，在选择透析方式时应考虑一些社会、生理和心理上可能影响腹透效果的因素。对于腹腔严重粘连、严重腹壁缺陷、严重呼吸系统疾病或腰椎疾病等患者一般不适宜腹透。 二、时机的选择： 1.早期转诊： 应在普内科、全科医师及心内科、内分泌科、风湿科等专科医师中宣传肾脏科相关知识，诸如慢性肾脏疾病（CKD）分期分层。一旦确诊CKD，应有肾脏科医师协同参与治疗方案的制订，以延缓肾脏疾病的进展。一旦进入CKDIV期，做好肾替代治疗准备以改善透析后的生存率。 2.适时透析(healthy start)： 一般当患者残肾功能下降至Krt/V<2.0 （相当于Ccr<9-14ml/min.1.73m2）可考虑开始肾脏

腹膜透析管理系统主要流程

腹膜透析管理系统主要流程 一、新病人基本资料登记 1.门诊或住院病人新入 2.血透系统转入 二、建立腹膜透析病历。内容包括： 1.腹膜透析病历首页； 2.术前评估； 3.手术记录； 4.腹膜透析导管出口情况； 5.腹膜透析处方执行情况 6.透析处方调整记录； 7.腹膜透析随访（电话）记录； 8.腹膜透析家访记录； 9.实验室辅助检查； 10.用药情况及腹膜平衡试验； 11.透析充分性和残余肾功能记录； 12.营养状况评估（SGA）； 13.生活质量评估； 14.腹膜炎记录； 15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。 注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。 三、透前疾病状态的评估 1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿 毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。鉴别是急性还是慢性肾衰竭。

2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中 毒程度、电解质情况。 3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。 四、置管手术风险的评估 1．心功能 2．皮肤感染 3．腹腔空间和有效腹膜面积 4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等。 5．心理和精神评估 五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。） 六、腹膜透析处方制定 初始处方的制定具体制定及调整流程图：

1. 初始透析处方的制定依据 主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。 ①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD 或APD），根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。 ②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。 ③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，或者适当缩短透析液的留腹时间。在随访中必须加强残余肾功能的监测，及时调整透析处方。 根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量： ⑴肾小球滤过率（GFR）＞ 2 ml/min： CAPD：2.0 L×2 ～4 次/d CCPD：2.0 L×4 次（8 ～10 h/ 夜间）+ 0 ～2.0 L/ 日间 ⑵肾小球滤过率（GFR）≤2 ml/min： CAPD：2.0 L×3 ～5 次/d CCPD：2.0 L×4 次（8 ～10 h/ 夜间）+ 2.0 L×1 ～2 次/ 日间 2. 初始透析处方的制定内容包括: 透析模式: （CAPD/ APD/ IPD）根据病情选择； 透析液的葡萄糖浓度: （1.5％、2.5％和4.25％三种）尽可能采用低浓度； 每次交换量: CAPD 每次交换量为2 L 交换次数和留腹时间: CAPD 治疗方案中，一般白天交换3 ～5 次，每次留腹时间为4 ～6 h；夜间交换1 次，每次留腹时间为10 ～12 h。 24 h 透析液总量: CAPD 透析剂量为每天6 ～10 L。 七、腹膜透析处方调整 （一）腹膜透析处方调整的目标：肾脏和腹膜的小分子溶质清除率目标值是每周Kt/V ≥1.7。 （二）腹膜透析处方调整的依据 1．腹膜转运特性

腹膜透析病人的健康教育

腹膜透析病人的健康教育 发表时间：2010-05-04T11:02:05.153Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：倪小英杨雪芳[导读] 因人施教由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大差异倪小英杨雪芳 (广西医科大学第七附属医院肾内科 543001) 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0209-02 腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理，清除机体内代谢废物和潴留的水分，同时由透析液中补充必需的物质，达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 1 临床资料 我科自2008年6月开始做腹膜透析，至今已做6例，其中男3例，女3例；年龄40—60岁。其中原发疾病有慢性肾功能不全3例，高血压肾损害1例，糖尿病肾病2例。干部2例，工人2例，农民2例，高中文化以上3例，初中文化以下3例。根据病人的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同而因人施教。 2 健康教育实施方法 2.1 口头教育（1）对预行腹膜透析病人先做好术前教育，用通俗易懂的语言为病人讲解慢性肾衰有关知识，讲解腹腔透析的目的、原理及优点。同时做好病人的心理护理，解除其恐惧心理。（2）对插管后病人，先讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手、带口罩及其目的。指导病人如何加热透析液，正规的操作步骤及出口护理和管道护理。指导病人正确测量体重、记录24h超滤量，怎样观察透出液颜色以及常见并发症的预防和处理。（3）对长期腹膜透析患者，帮助他们找出透析过程中存在的问题，及时给予纠正。 2.2 书面教育为使患者尽快熟悉和掌握腹膜透析知识及操作，除了进行口头教育外，还应给患者发放有关腹膜透析方面的书籍及材料，以供患者或家属掌握更多的信息和知识。 2.3 因人施教由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大差异。为此，我们因人而异，采取不同的教育方式。对老年人和文化层次低的患者采取口头加书面教育相结合的方式，突出重点，通俗易懂，并反复提问、检查、指导;对文化层次高，求知欲强，接受能力快的患者，可根据其需要增加教育内容;对记忆力差，重视程度不够的患者，抓住重点，反复强化，反复检查、指导，以增加其记忆力和重视程度，并做好家属的教育和培训。 2.4 集体培训定期将腹膜透析患者或家属召集起来，进行集体培训，通过放图片、讲课，病友之间互相交流、互相学习等方式，让其掌握更多的信息和知识，并通过培训了解他们在腹膜透析过程中存在的问题，给予集体纠正和指导。 2.5 护理评估患者住院后，认真做好入院评估和住院评估，通过评估发现问题，及时采取护理措施，改变患者不正确的行为。 2.6 效果评价效果评价是直接反映健康教育实施的成败。进行教育后，我们采取提问、操作、检查等形式来评价患者或家属对腹膜透析知识掌握的情况，对不正确的给予纠正，对掌握不熟练或没掌握的部分，再进一步给予强化和指导，直到完全掌握为止。 2.7 出院指导病人出院前，应熟练掌握腹膜透析操作步骤及基本知识，指导病人回家后应注意的事项，发放出院指导卡，留取联系方式，以便随时访谈和了解透析的情况。 3 讨论 健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。我们通过以上多种形式的健康教育，向患者传授腹膜透析有关知识，提供了许多学习材料和信息，再通过评价和反馈使大多数患者熟练掌握了腹膜透析正规操作及注意事项，能正确处理常见并发症，使腹膜透析感染率越来越低，提高了患者的生活质量。 参考文献 [1] 于新化,盛志晓.2005-12-13 13:01:24 中华医学实践杂志 2004年5月第3卷第5期.

份护理腹膜透析相关试题及答案

腹膜透析相关试题 一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热 二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。 三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错） 四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。 答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热， 处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？ 答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能： 答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征：

腹膜透析病人的健康教育.

腹膜透析病人的健康教育 1 1.腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗的手段, 是专业性很强的操作, 长期治疗必须由患者自己实施, 故患者的心理状态,对治疗的认识、自我护理的技巧的掌握,遵医行为的好坏,直接影响其生存质量。而健康教育又是护患双方活动的过程,通过向患者宣传疾病知识、履行护士的职责可减轻患者的痛苦、恢复患者的健康、提高患者的生活质量。 2.1 入院时的宣教腹膜透析患者因疾病带来精神和经济压力,故意志消沉、孤独,有的甚至产生厌世情绪。患者入院后护士要在护患平等的基础上与患者主动沟通, 了解其个性需要和生活习惯, 热情接待, 使患者消除陌生感, 适应新环境,树立战胜疾病的信心,主动参与腹膜透析前的各项检查,积极配合治疗。 2.2.1 心理支持心理支持应贯穿于腹膜透析治疗的全过程,因多种原因造成患者缺乏情感支持,易丧失信心,放弃治疗, 护士应做好思想工作, 引导患者逐步正视角色改变, 并列举成功的例子,消除患者的紧张心理,让患者处于最佳心理状态。 2.2.2 腹膜透析相关知识教育 (1在置管前 2天分析患者对腹膜透析的了解程度,详细介绍腹膜透析操作方法、注意事项、目的等并实施规范性计划性教育,通过组织专题讲座、患者交流会,提供相关资料如 :幻灯、投影、录像片、挂图等进行直观、具体、形象的教育方式,并把课程按排表及时印发给患者,使患者有一定知识,共同建立起指导― 合作或参与型的护患关系。(2评估患者的心理状态,并针对患者不同的心理状况做好思想工作, 以最佳的状态积极主动地配合治疗。(3定时收集患者反馈信息,如工作紧张随机也可, 除教会操作过程外更重要的是要提高患者的自主能力,如询问患者“ 您今日对透析过程掌握哪几点” 、“ 关键环节是否会做” 、“ 明天又要达到何种程度” ,使之循序渐进。 (4组织患者观看录像片,让患者感觉到腹透已逐渐进入了家庭生活,使其渐入角色,生活得更有信心。同时加强对 家属的培训。(6了解患者及家属如何更换腹透液及腹透管出口处的护理。(7病房设立“ 知识天地” 栏目,主动向患者介绍腹透中常见的问题及透析与营养的关

腹膜透析患者的饮食指导

腹膜透析患者的饮食指导（一） 腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质，如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等，如长期不注意饮食的科学摄取，可能会出现营养不良问题。因而，科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。 1、优质高蛋白质饮食 腹膜透析时，蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg.d)，如60公斤的患者，每天的蛋白摄入量在48g—72g。要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂（如碳酸钙）。然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。 腹膜透析患者的饮食指导（二） 2、低脂饮食 要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理

腹膜透析

腹膜透析 本贴收到6朵鲜花 腹膜透析的基本原理是什么? 腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。 什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响? 腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。 影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物：许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。 腹膜透析的适应症有哪些? 腹膜透析的适应症有： (1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl)，血肌酐≥530.4mmol/L(6mg/dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol/L。 (2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL/min，或Scr≥707.2μmol/L(8mg/dl)，并伴有下列情况之一者：a.明显的尿毒症症状(如恶心、呕吐)；b.明显的水钠潴留(高度浮肿、高血容量性心力衰竭或高血压)；c.严重的电解质紊乱(如血钾≥65mmol/L)；d.严重的代谢性酸中毒(CO2-CP≤6.74mmol/L)。②肾移植前后。③ 几种特殊情况的CRF：a.糖尿病肾病；b.儿童患者；c.老年患者。 (3)急性药物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性：分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述两种设备时，可试用。 (4)其他：水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝性昏迷、牛皮癣等。 腹膜透析的禁忌症有哪些? 绝对禁忌症：①各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；②腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。 相对禁忌症：①腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；②腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；③晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；④腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；⑤严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜

腹膜透析腹膜炎诊治指南

腹膜透析腹膜炎诊治指南 全网发布：2011-06-23 20:55 发表者：涂元宝(访问人次：2977) ISPD指南/推荐 腹膜透析相关感染推荐方案 2005年更新 Beth Piraino,1 George R. Bailie,2 Judith Bernardini,1 Elisabeth Boeschoten,3 Amit Gupta,4 Clifford Holmes,5 Ed J. Kuijper,6 Philip Kam-Tao Li,7 Wai-Choong Lye,8 Salim Mujais,5 David L. Paterson,9 Miguel Perez Fontan,10 Alfonso Ramos,11 Franz Schaefer,12 and Linda Uttley13 Renal Electrolyte Division,1 University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania;Albany College of Pharmacy,2 Albany, New York, USA; Hans Mak Institute,3 Naarden, The Netherlands;Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences,4 Lucknow, India; Renal Division,5 BaxterHealthcare Corporation, McGaw Park, Illinois, USA; Department of Medical Microbiology,6 University Medical Center, Leiden, The Netherlands; Department of Medicine & Therapeutics,7 Prince of Wales Hospital, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong; Centre for Kidney Diseases,8 Mount Elizabeth Medical Centre, Singapore; Division of Infectious Diseases,9 University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA; Division of Nephrology,10 Hospital Juan Canalejo, A Coru?a, Spain; Division of Nephrology,11 Hospital General de Zona #2, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hermosillo, Mexico; Pediatric Nephrology Division,12 University Children’s Hospital, Heidelberg, Germany; Renal Dialysis Treatment,13 Manchester Royal Infirmary, Manchester, United Kingdom 腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。（1-8） 在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。 指南由五个部分组成: 第一部分PD相关感染的预防 第二部分出口处和隧道感染 第三部分腹膜炎的最初表现和治疗 第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物) 第五部分未来的研究方向 本指南是以循证医学为依据的。参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。 工作组的成员是经过仔细挑选的。首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。其次，特邀微生物学(Kuijper)，