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小儿脑瘫的入院诊疗规范 （一）首诊评定：小儿脑瘫的初次评定对于日后的康复治疗工作有着至关重要的作用。我院采用北京GESELL量表评定法，与脑瘫患儿诊断检查的综合方法对儿童的粗大运动、精细运动、适应性、语言、个人社交等方面做出全面评定。 正常儿童发育量表： 年龄动作语言行为表现 初生全身无规律性动作能哭手心接触木棍，因反射作用而紧握 2个月直立时能抬头，扶坐时可 间歇勉强抬头 能微笑，发出和谐的喉音能注视活动的人或物 4个月扶髋部能坐，能捏着手中 物体，直立时能抬头大声发笑，咿呀作语能用手抓住面前的玩具，有时能抓住 一会 6个月会翻身，能手往前撑着坐， 扶着双臂可站直 能喃喃发出单调音节能拿起面前的玩具辨别人面生熟 8个月能爬，扶着东西站立，会 放下或扔掉手中的物体能喊爸爸、妈妈等复音， 并能重复大人的简单音 节 能玩弄成串的钥匙，并注意大人的行 动 12个月能自己站立，扶着一只手 可以走动能用较简单的词表达自 己的意思 能拿着笔乱画，能从包里拿玩具，自 己拿奶瓶等 15个月自己走得较好，能正确选 择玩具开始用字能正确指出身体各部位并开始自己吃 饭 18个月会上下爬梯子及台阶，拉开始用四五个字能画横线和圆圈，能堆方木成塔状，
玩具车走看小画书 2岁能跑、跳，眼、手能更协 调能说两三个字组成的话， 会用“我”、“我的”等 词 能自己吃饭，白天能约束自己大小便 3岁能将纸张叠好会说短的小歌谣照着画圆圈，玩积木，穿鞋认识画上 的东西 4岁能单腿跳跃认识三种颜色自己能扣衣扣能识别长短线 5岁能跳跃及快跑会唱歌、会用词，说出实 物用途，会读数 会画四方形，自己会穿衣脱衣 6-7岁能跳绳，作结绳手工说话流利学写字 （二）在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 （三）评定前要了解脑瘫的分型。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。 1. 痉挛型早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在， 全身“僵硬”主要病变在锥体束。 2. 手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动， 病理反射一般为阴性，病变在基底核。
小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会 摘要：目的探讨小儿脑瘫早期诊断与干预的方法、意义和目标。方法根据病因、临床表现、辅助检查等进行早期诊断，根据不同类型进行干预治疗。结果脑瘫儿 的智力和其他功能得到很大提高，并获得一定的生活能力和技能。结论小儿脑瘫 如不能及时有效诊治极可能造成患儿终身残疾，严重影响儿童身心发育，给家庭 和社会带来沉重负担。所以，做好预防工作尤为重要。 关键词：小儿脑瘫；早期诊断线索；干预对象；干预指导 近年来国际脑瘫康复界对最初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论［1］，在听取 各方意见尤其是参照世界卫生组织（WHO）于2001年正式发布的《国际功能、残疾和健康 分类》简称ICF后，形成2006年脑瘫定义修正稿［2］，表述为：脑性瘫痪是一组持续存在 的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部 受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随智力低下、认知和行为异常、语言 障碍、听力减退、癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。 脑瘫诊断条件：①脑损伤为非进行性。②病变部位在脑部。③症状在婴儿期出现。④ 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障 碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓[3]。 早期诊断意义：婴幼儿期脑发育最旺盛，可塑性大、代偿能力强，尤其是6个月前诊断 的脑损伤容易回到正常或接近正常的轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。 早期诊断线索：依据观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是患儿在出生6-9个月 内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，睡眠不安，哭声微弱或阵发尖 叫②肌张力低下，自发运动减小③身体发硬，姿势固定异常，动作不协调④反应迟钝，不 认人，不会哭⑤痉挛发作⑥大运动发育滞后，出现头不稳定、手握拳、斜视、眼球运动不 良等⑦哺乳吞咽困难，吸吮无力，易呛奶、吐奶，体重增加缓慢[4]⑧智力通常落后于正常 同龄儿童⑨头围异常，头围是脑形态发育的客观指标。 诊断与鉴别：由于脑瘫类型多，表现复杂，早期表现不典型，有时确诊时间较为困难， 造成临床治疗效果不理想。CT及MRI的出现为脑瘫患儿提供了客观的颅脑形态学改变证据， 对脑瘫的诊断及脑病变的判定起到了重要的作用，是重要的手段，且MRI分辨率高于CT，对 病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗［5，6］。但脑瘫是姿势及运动的异常，所以不能单凭CT及MRI来诊断或否定脑瘫，诊断主要靠临床检查并参照病史。目前， 各国学者都在努力进行早期诊断的探索，力争在6个月龄前诊断脑瘫。近年来，各国学者都 着力用录像分析婴儿早期发育（6个月前），观察“全身性运动（GMs）”来预测将来发生脑瘫 的可能性，已取得可观的成绩，为脑瘫的早期诊断奠定了基础。此外，脑瘫尚需与遗传代谢病、精神发育迟滞、肌营养不良等几种症状极为相似的疾病相鉴别。 我院残疾小儿中脑瘫儿有近半，其中小于两岁的约占五分之一，病情程度轻重不一，以 痉挛型和肌张力低下型为主。其中有明确病因的为出生窒息、缺氧缺血性脑病、早产、低出 生体重儿、颅内出血、孕期感染等。 早期干预目标：①提高肌张力②增强屈肌作用③提高自发运动的质量④提高对正中线 的定向力⑤利于头翻正反射⑥增进机体状态⑦改善视听反射⑧矫正畸形并发症⑨使感觉 运动体验正常化[7]。 早期干预指导：①卧位：针对高危患儿我们采用了蝶形或u形枕促进卧位姿势模式的发展。定时更换不同睡姿。②触觉刺激：对吸吮吞咽障碍的患儿我们予从颞下颌关节到口部的 按摩和对上唇施加适当的压力使婴儿的触觉系统功能恢复。在实践中我们发现：紧张的襁褓、慢节奏的轻抚对安抚过度应激的婴儿有效。③视觉和听觉：我们对残疾患儿每天进行数小时 的语言、音乐、图片、玩具等各种方式的刺激训练。④吊床悬带技术：利用吊床对前庭系统 刺激，促进动作发育正常化。⑤携抱技巧：通过轻摇手臂弯曲部的婴儿来培养婴儿的屈曲与 中线的固定，我们通过传、帮、带的方式教会更多的工作人员正确的抱姿。⑥喂养：利用各 种口腔功能障碍的基本手技促进唇部的闭合、下颌的稳定、吮吸与吞咽功能的改善。根据婴 儿的吮吸力、耐力及喜好来选择合适的奶嘴。⑦我们针对每个患儿在各个时间段结合日常生
小儿脑瘫治疗新进展 发表时间：2011-11-23T16:49:32.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王学平[导读] 脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。 王学平（河南省淇县人民医院 456750） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0159-02 脑性瘫痪是出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。严重地影响了儿童的心身发育，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。以往此病属不治之症，无特殊方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，应积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，以利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果。 1 脑瘫的分类 1.1 痉挛型：肢体肌张力增高，主要有四肢，早期表现为握持反射增强，紧张性颈反射至生后6周仍可存在，内收肌更明显，上肢后伸外旋，下肢症状较重，双下肢伸直，内收内旋呈剪刀式交叉，脚跟悬空，脚尖着地，步态不稳。按失调的部位可以分为四肢瘫、偏瘫、肢瘫。 1.2 舞蹈型：患儿常有不自主的和无目的的运动，婴儿期肌张力较低，儿童期头颈常摇晃，头控能力差，手足徐动，舞蹈样动作，入睡后异常动作消失。 1.3 无力型：患儿四肢肌张力低下，肌肉松软无力，自主动作少。仰卧时四肢均外展、外旋，抬头困难。 1.4 共济失调型：患儿以稳定性、平衡性、协调能力差为主。 1.5 混合型：患儿同时有两种类型以上的症状，以痉挛型和舞蹈型的表现并存为多见。 2 小儿脑瘫的原因 ①脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，40％是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：②母亲因素，如妊娠高血压综合征、心力衰竭等； ③胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等；④脐带血流阻断：分娩过程异常或产程过长；⑤新生儿因素：新生儿窒息，心肺功能异常疾病；⑥核黄疸：为脑瘫病的重要原因；⑦由脑缺血缺氧引起40％患者大脑细胞损伤，如脑软化、脑萎缩、脑积水。⑧先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常等。⑨低体重儿＜2500g。 3 西医疗法 3.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。 3.2 手术治疗在脑瘫外科手术中，近年来有一个重大进展，就是高选择性脊神经后根切断术（SPR）的产生及不断改进。研究证明，痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Iα纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。SPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力［4］。我国郑州大学脑瘫外科治疗中心主任高晓群教授改进了SPR微侵袭术式，减低了手术时间和损伤，但恢复更快。虽然SPR手术有这样明显的效果，但不是对所有脑瘫均有效，它有一定的局限性，有严格的适应证，如智力正常或接近正常，年龄在3岁以上的脑瘫患儿可以考虑进行，而且必须配合术后康复训练才有效果。 3.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。康复训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。 4 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：1）婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。2）脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。3）脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。4）脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。参考文献 [1]姚军,倪仙玉.早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例[J].现代中医药, 2007,27(3): 21. [2]杨锡强.儿科学第六版.北京人民卫生出版社,2003.
15个小儿脑瘫的典型症状 由于小儿脑瘫患儿病情轻重不同，其临床表现也会有所区别，但运动发育迟缓、肢体功能障碍是共同的症状。部分患儿可同时伴有不同程度的视觉、听觉、感觉、行为、言语、咀嚼、吞咽和智力等多种复合功能障碍。 1、听觉障碍。部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。 2、视觉障碍。约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。 3、反应迟钝。这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫无名反应，可诊断为智力低下。 4、智力低下。据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，约25%为重度智力低下。 5、语言障碍。脑瘫患儿由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致语言障碍。 6、其他感觉和认知异常。脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。
7、健康和体力的障碍。脑瘫患儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。 8、口面、牙功能障碍。有些脑瘫患儿吸吮无力。吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎。有些患牙病或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 9、头围异常。头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 10、手握拳。如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。 11、身体扭转。3~4个月的婴儿如有身体扭转，往言行一致提示椎体外系损伤。 12、情绪、行为障碍。大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脆弱、易激动等。 13、头不稳定。如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 14、斜视。3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
小儿脑瘫的诊疗规范 小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。 一、流程 1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场所。 2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起（或接受康复医师的处方）一初期作业、活动的评定一制定治疗目标（康复评定会）一制定作业训练计划一实施治疗计划（作业训练）一中期评定会一作业修改（调整）治疗计划一实施治疗计划一后期评定会（决定今后的治疗方针）。 二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容 （一）、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等（病历）. 在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等（病房）; 物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料; 家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况; 主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等; 小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望; 小儿脑瘫患儿家庭经济状况。 （二）、一般发育 身高、体重及头围等一般发育指标。 （三）、运动功能 上肢功能、关节活动度、肌力（徒手肌力、握力、捏力）、粗大运动、精细运动（协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协
调）、肌张力、姿势控制及反射等。 （四）、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗 浴、移动、其他。 （五）、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。 （六）、人际关系、社会生活技能两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。 （七）、游戏日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。 （八）、辅助器具的使用情况采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。 三、确定小儿脑瘫患儿的治疗方法 （一）、促进运动发育 1、保持正常姿势，仰卧位、俯卧位、坐位、立位。2） 促进上肢功能发育1{ 上肢粗大运动功能②手的精细运动功能} （二）、提高日常生活活动 1、进食训练 2、更衣训练 3、如厕训练 4、沐浴训练 5、交流等 （三）、促进感知觉认知功能。 （四）、提高独立生活能力。 （五）、情绪的稳定和促通社会性 四、作业疗法的基础功能训练: 1. ROM 训练。 2、头部控制能力训练。 3.翻身能力训练。 4、坐位保持及平衡训练。 5.爬行能力训练。 6、手功能训练。 7、手眼协调性训练。
66 第23卷 第1期 2021 年 1 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 23 No. 1 Jan .，2021 的应用，减少外源性糖皮质激素的不良反应，在疾病治疗中起治本的作用。中土得镇，肺肾充养，脾、肺、肾气充足，则一身正气渐充，全身虚损得以改善。 5? 结语 肺间质纤维化慢性、迁延性的病程特点往往使机体气血阴阳，痰湿血瘀郁而生热化火，火伏阴络为肺间质纤维化的基本病机演变。在“火伏阴络”病机指导下，针对气络与血络不同的生理特点与肺脾不同的生理特性，依据中医理论和临床经验辨证采用不同的方法论治，往往具有良好的效果。◆ 参考文献[ 1 ] 黄丽娜，张伟.从毒损肺络辨治肺间质纤维化[ J ] .时珍国医 国药，2018，29 ( 5 )：1150-1151.[ 2 ] 田丽，刘学，张伟.从气虚血瘀论治肺纤维化[ J ] .长春中医药 大学学报，2019，35 ( 6 )：1217-1219.[ 3 ] 刘凌云.由中医“从化”理论谈体质辨证的重要性[ J ] .广州 中医药大学学报，2013，30 ( 1 )：117-119.[ 4 ] 李经纬，区永欣.中医大辞典[ M ] .北京：人民卫生出版社， 1998：295. [ 5 ] 胡向洁.肺间质纤维化患者中医体质分布规律研究[ D ] .济 南：山东中医药大学，2016. [ 6 ] 亓鹏浩.基于络病理论的中风“气络失调，血络不通，络伤 毒浸”病机刍议[ J ] .辽宁中医药大学学报，2014，16 ( 7 )：162-164.[ 7 ] 冉维正，陈志刚.从“久病入络”看络脉层次分类的必要性 [ J ] .中国中医基础医学杂志，2019，25 ( 7 )：883-884.[ 8 ] 吴以岭，魏聪，赵珊珊.气与气络学说探讨[ J ] .中医杂志， 2017，58 ( 21 )：1801-1807. [ 9 ] 张心月.血瘀贯穿间质性肺疾病始终探析[ J ] .中医研究，2013，26 ( 2 )：1.[ 10 ] 张伟，卢绪香.浅析“肺毒”[ J ] .中医学报，2012，27 ( 12 )：1556-1559.[ 11 ] 刘晓明，张伟.从毒、虚论述肺间质纤维化的病因病机[ J ] . 南京中医药大学学报，2014，30 ( 4 )：306-308.[ 12 ] 朱振刚，张玉萱，刘超武，等.试论下法在新型冠状病毒肺炎 中的应用[ J ] .天津中医药，2020，37 ( 4 )： 365-367.[ 13 ] 刘桂荣.中医各家学说[ M ] .北京：人民卫生出版社，2016：108-108.[ 14 ] 田丽，张伟.从“络以通为用”论治肺间质纤维化[ J ] .中医杂志，2018，59 ( 19 )：1644-1646.[ 15 ] 张兰坤，过伟峰，肖婧，等.从叶天士“络以通为用”学说谈通 络药物的临床应用[ J ] .中医杂志，2014，55 ( 9 )：804-808. [ 16 ] 李斐然，王英，张伟.基于“肺络理论”探析虫类药在肺痹治疗中的应用[ J ] .四川中医，2019，37 ( 5 )：27-30.[ 17 ] 刘庆银，张伟.张伟教授运用风药经验[ J ] .长春中医药大学学报，2016，32 ( 5 )：932-934.[ 18 ] 黄丽娜，张伟.从“肺为血脏”探讨血瘀与肺间质纤维化关系[ J ] .中华中医药杂志，2018，33 ( 9 )：3859-3861.[ 19 ] 徐年年，熊秀萍.缪希雍降气思想简介[ J ] .中医药导报，2016，22 ( 10 )：117-118.[ 20 ] 刘芬芬，羊维，黄琳，等.中医学对糖皮质激素主治功效的药性认识[ J ] .中华中医药杂志，2015，30 ( 4 )：1268-1270. [ 21 ] 吴斌.糖皮质激素副作用的中医药研究进展[ J ] .时珍国医国药，2010，21 ( 3 )：719-721.[ 22 ] 李燕村，刘庆银，张伟.健脾养阴法在结缔组织相关性间质性肺炎治疗中的重要意义[ J ] .长春中医药大学学报，2017， 33 ( 3 )：393-395. 摘要：脑性瘫痪是导致儿童残疾的重要原因之一，如不早发现、早治疗，可致患儿终身残疾和寿命缩短。单纯西 医治疗主要采用药物、康复运动疗法等，但治疗效果不理想。中医治疗中的针灸、推拿、中药等疗法辨证施治调整人体气血功能，以求达到阴阳平衡，弥补了西医康复训练的不足。近几年多种方法联合应用治疗小儿脑瘫取得显著疗效，可大大提高脑瘫患儿康复的可能性。该文拟整合近年来中西医对小儿脑瘫病因病机的认识及治疗方法并进行综述，希望能为临床诊疗提供新方向。 关键词：小儿脑瘫；治疗；研究进展 中图分类号：R742.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2021) 01- 0066- 04 Research Progress of Chinese and Western Medicine on Infantile Cerebral Palsy WANG Jia 1，ZHANG Di 1，HUANG Chengcheng 1，LIU Lujia 2，WANG Youpeng 2， 3 （1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，Heilongjiang，China；3.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Key Laboratory of Ministry of Education of Basic and Applied Research of Northern Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China） Abstract：Cerebral palsy is one of the important causes of disability in children. If not detected early and treated early，it can lead to lifelong disability and shortened life span. Western medicine treatment mainly uses drugs，rehabilitation exercise therapy，etc.，but the treatment effect is not satisfactory. Acupuncture，massage，traditional Chinese medicine and other therapies in the treatment of traditional Chinese medicine regulate the Qi and blood functions of the human body in order to achieve the balance of Yin and Yang，and make up for the lack of rehabilitation training in Western medicine. In recent years， 小儿脑性瘫痪中西医研究进展 王佳1，张迪1，黄程程1，刘璐佳2，王有鹏2， 3 （1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001； 3.黑龙江中医药大学北药基础与应用研究省部共建教育部重点实验室，黑龙江 哈尔滨 150040）基金项目：黑龙江中医药大学科研基金（2015xy03）作者简介：王佳（1993-），女，黑龙江哈尔滨人，博士研究生，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。通讯作者：王有鹏（1964-），男，黑龙江哈尔滨人，教授、主任医师，博士，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。E-mail：wangyp8899@https://www.doczj.com/doc/0a6643081.html,。 DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.016
小儿脑瘫早期诊治的研究进展 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。常伴有智力低下、 癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症,是儿童残疾的主要原因,给患儿带来了极 大的痛苦,给家庭和社会带来了沉重的负担。脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术, 使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态,提高脑瘫儿童生活质量和能力,使其走入 社会,现将近年来国内外早期诊断、治疗、评估新进展综述如下。 1 流行病学 小儿脑瘫是在残疾儿童中占有相当大的比例。据文献报道,我国脑瘫发病率为1.8-4.4‰。我 国现有3l万脑瘫患儿,并且每年新增4.6万例[1]。这给家庭和社会都增加了巨大的精神及心理负担。脑瘫男性发病高于女性,农村高于城市,这可能是农村孕产妇的保健工作,新生儿窒息的 新法复苏以及复苏后的抢救工作做的不到位,基层医务人员对脑瘫的早期诊断水平有限,家长 的文化水平较低,经济条件差,重男轻女,而错过早期发现,丧失治疗机会,导致脑瘫的发生。 2 病因学特点 从病理、生理学上分析窒息引起脑缺氧,而脑缺氧可引起脑畸形,如小脑回畸形、孔脑症、脑 积水等,因而脑畸形是许多脑瘫患儿的病理基础,因此窒息可直接导致脑瘫。早产是痉挛型脑 瘫的高危因素,随着医学的发展,胎龄不足32周的早产儿存活率的提高,使脑瘫的发生率明显增加,其发生脑瘫的可能性是足月儿的30倍。早产中体重不足2500g的低体重儿,脑瘫的发病率 约为1.5％,而体重小于1500g的极低体重儿,脑瘫的发病率约为1.3％～9％,极低体重早产的早 产儿其脑瘫的发病率是正常体重患儿的40倍[2]。早产儿由于胎儿脑发育不成熟,导致胎儿缺 氧和脑发育障碍,使脑瘫的发生率增加。早产诱因多为宫内感染。早产儿除并发窒息外,脑发 育不全是发生脑瘫的重要病理基础。低体重儿除早产外主要原因是宫内感染,也是发生脑瘫的 高危因素。临床研究表明高危因素越多越重,越易发生脑瘫。因此消除痉挛型脑瘫发生的高危 因素,加强孕前期保健。此外,研究表明宫内感染可阻碍新生鼠髓鞘形成,或使髓鞘形成延迟,分 析可能的原因为：细胞因子(肿瘤坏死因子、白细胞介素等)在宫内感染所致脑损伤中起重要 作用,导致脑损伤的细胞因子来源于两部分,一部分是脂多糖诱导孕鼠子宫和胎盘产生的大量 细胞因子,另一部分是由受孕鼠细胞因子激的胎鼠脑内小胶质细胞和星形胶质细胞产生的细胞 因子[3]。两部分细胞因子共同作用,使成熟少突胶质细胞数量减少和(或)功能受损,导致脑组织 髓鞘碱性蛋自(MBP)合成减少,髓鞘形成受阻[4.5]。综合几个因素,均会引起脑性瘫痪的发生。 3 早期诊断 脑瘫的主要问题是运动障碍与姿势异常诊断尚缺乏特异性的诊断指标,主要依赖于临床诊断。脑性瘫痪在1 岁以内,特别是: 3个月以内的小婴儿时期,因症状不明显,诊断比较困难。1岁以 后的幼儿时期脑性瘫痪的临床表现逐渐明显典型化,异常姿势、异常反射、肌张力都有明显变化,逐渐出现脑性瘫痪的特有症状。脑性瘫痪的诊断应该遵守以下基本原则：（1)产前、产时 或产后1 个月内存在有引起脑损伤的原因,即高危因素。（2)有脑损伤时的发育神经学异常。 即姿势异常、反射异常、肌张力异常及姿势反射异常。（3)有脑损伤的症状,即早期症状及临 床表现。日本前川喜平教授将诊断脑瘫的三大原则,恰当地比做一个等边三角形,每一个原则 犹如三角形的一条边。缺少一条边都不能成为三角形[6]。因此诊断脑瘫时。必须按照三大原 则有重点、有骤地进行诊断。同时诊断脑性瘫痪时还必须注意要符合脑性瘫痪的几个要素： 即脑性瘫痪是中枢性脑损伤（中枢性)；脑组织是在生长发育过程中受到的损伤（发育性)； 脑损伤的病变是非进行性的（非进行性)；脑损伤后的运动障碍是非一过性（永久性)的特点。否则不应当诊断为脑性瘫痪。还需要除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运 动发育落后。脑干听觉诱发电位异常早期诊断的时间和依据一般将出生后3个月内的诊断称 为超早期诊断；6个月内(或9个月内)的诊断称为早期诊断。可通过下列检查早期发现脑瘫：(1)俯卧位时手不能支撑身体；(2)坐位不稳定,无保护性伸展反射,(3)倒立位时双下肢均伸直,(4)
小儿脑性瘫痪早期诊断中CT的价值（新疆医科大学第二附属医院 830028） 【摘要】目的探讨ct在小儿脑性瘫痪（脑瘫）早期诊断中的价值。方法对我院脑瘫科160例小儿脑瘫的头颅ct进行回顾性研究分析。结果 160例中有143例头颅ct检查阳性，ct异常率89.38%，其中脑萎缩是最常见的表现（49.38% ）。临床类型中痉挛型最多见（75.63%）。不同年龄组中，年龄越小，ct异常率越高。结论虽然ct不能作为诊断脑瘫的主要依据，但有助于早期发现病变，有助于寻找病因及定位，还可以为判断本病的预后提供依据，在脑瘫的早期诊断中具有重要价值。 【关键词】儿童；脑性瘫痪；计算机断层；诊断 the early diagnostic value of ct for children with cerebral palsy zhao zhi qianghao lu 【abstract】objective:to study the early diagnostic value of ct for children with cerebral palsy. methods:ct manifestations of 160 cases with cerebral palsy were analysed retrospectively.results:143 cases of the 160 cases showed a recognisable abnormality, the abnormalrate of ct was about 98.38%,and the most common abnormality was cerebral atrophy. spastic type was the most common clinical type（75.63%）.the
脑瘫诊治指南 疾病简介： 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫(acquired cerebral palsy)，约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰(每千活产儿)。 病因： 引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。 产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。晚期新生儿以后的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。 早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视临床表现： 脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。 临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介绍常见的几种特殊的临床综合征。 痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)
湖北省2015年上半年临床助理医师：脑性瘫痪早期诊断方 法考试试卷 一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、美国心理学家卡特尔编制的文化公平测验中没有 A．系列推理B．图画再生C．类同概括D．方阵推理E．定性分析 2、一位女大学生，因为讲课的男老师多叫她回答了几次问题，就觉得老师对她有意思，而事情并非如此。这种行为属于 A．对刺激的分辨障碍B．自我强化C．诱因不当D．适应技能缺乏E．钟情妄想 3、关于女性生殖器官的描述，以下哪项是错误的 A．阴道后穹窿较深，与子宫膀胱陷凹相邻，在临床上具有重要意义 B．子宫为精子到达输卵管的通道 C．输卵管为精子与卵子相遇的场所 D．卵巢产生卵子 E．子宫内膜是卵巢激素的靶器官 4、引起恐惧的常见原因不包括 A．特定物体B．动物C．空旷的广场D．社会交往活动E．幻觉 5、以下哪一种药常用于焦虑症的治疗 A．氟哌啶醇B．吗氯贝胺C．地西泮D．碳酸锂E．卡马西平6、男，23岁，2周来下肢浮肿，泡沫尿。尿蛋白大于5g/L，红细胞0～2个/HP，血压90/60mmHg，白蛋白26g/L，血胆固醇7.6mmol/L。哪项符合原发性肾小球肾病的主要临床特点____ A．肾功能减退B．镜下血尿C．高血压D．尿中纤维蛋白降解产物增高E．以上都不是 7、下列哪项表现为风湿热患者风湿活动指标 A．扁桃体炎B．血白细胞总数增高C．心电图ST段变化D．ASO 升高E．舞蹈病 8、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的因素是 A．易发生产后出血 B．易发展为重症肝炎，孕妇死亡率高 C．易合并妊高征 D．易发生宫缩乏力、产程延长 E．易发生早产，围生儿死亡率高 9、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是__。 A．草绿色链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．淋球菌 D．肺炎球菌
男女 ；臀位产足位产产钳分娩 剖宫产胎头吸引分娩；第二产程、羊水早破；前置胎盘、胎盘早剥；胎盘老化；脐带脱垂脐带绕颈；羊水过多过少浑浊。 母乳喂养人工喂养混合喂养 水痘疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗流脑疫苗 ；接受线照射；嗜烟酒；接触有毒物质： ；营养不良；贫血。 分；低血糖；低血钙；重症黄疸，黄疸日，缺氧缺血性脑瘫；颅内出血；感染（ 惊厥；贫血；生理性体重减低恢复过慢。 中枢神经系统感染（脑膜炎脑炎脊髓炎）外伤其他疾病（ 父母近亲结婚家族中脑瘫病史家族中遗传病史；如有，疾病名称（）无新生儿期哺乳困难；婴儿期易凉好打挺异常安静异常哭闹；3 4个月后拇指内收不能竖颈；上肢持续后伸；5个月不能主动抓物；6
精神状态：正常兴奋呆滞表情淡漠烦躁 语言情况：无自发语单音双音词组短语语言流畅吐字不清重复语言爆破语言失语肤：黄染：有无；咖啡牛奶斑：有无；血管痣：有无；皮下结节：有无。 部：头颅：前颅：已闭个月，未闭2；颅型：圆形方颅尖颅颅骨重叠眼：眼距正常过宽；斜视：有（内斜外斜）无；眼球震颤：有（水平垂直）无眼睑下垂：有无；眼角赘皮：有无。 鼻：畸形：有无；异常分泌物：有无。 耳：畸形：有无；耳位：正常低位；外耳道异常分泌物：有无。 口腔：口唇：红苍白；牙齿枚；舌活动：正常异常；舌位置：居中异常； 高腭弓：有无 部：两侧对称非对称；竖颈：佳不佳；异常活动：前屈过伸展不能居中； 甲状腺肿大：有无。 部：胸廓形状：桶装扁平漏斗；鸡胸：有无；肋骨串珠：有无；郝氏沟：有无。 心脏：心界：正常扩大；心律：齐不齐；心音：正常杂音。 肺脏：呼吸音：清粗糙干哕音湿啰音。 部：外形：平坦舟状膨满：异常体征：蠕动波有无压痛有无反跳痛有无 ；质地：软硬结节有无；压痛：有无 ；质地：软硬结节有无；压痛：有无 柱：压痛：有无；侧弯：有（左侧弯右侧弯）无腰椎后突：有无 盆：正常前倾后倾上提：左右下掣：左右后退：左右 肢：肩关节：内旋外旋；上肢持续后伸：有无；上提：左右下掣左右 有无；前臂旋前：有无；拇指内收：有无紧握拳：有无。 四肢不随意运动：有无；手足震颤：有无。 肢体形态测量：长度：对称部位左右：相等不相等（部位： 周径：对称部位左右：相等不相等（部位： 正常异常未查
脑性瘫痪的定义：是一种由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的持续存在的姿势性运动和发育障碍、活动受限症候群。 脑性瘫痪的病因：早产、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、脑外伤、感染等 脑性瘫痪的合并症：脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题 脑瘫的分型： 按运动障碍类型及瘫痪部位分为六型： 1、痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia） 2、痉挛型双瘫（spastic diplegia） 3、痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia） 4、不随意运动型（dyskinetic） 5、共济失调型（ataxic） 6、混合型（mixed） 注：①由于痉挛型单瘫、三肢瘫十分罕见，不再单独分型，一般归类为偏瘫、四肢瘫；②不随意运动型主要包括：手足徐动（athetoid）、肌张力障碍（dystonic），也可包括舞蹈、舞蹈手足徐动；③由于肌张力低下型主要为其他类型早期表现，因此不单独列该型，小婴儿时表现肌张力低下，1 岁以后逐渐呈现出运动障碍的实际类型；④混合型多为痉挛型与不随意运动型混合，也可是其他类型混合或多种类型混合；⑤由于临床实用性小，因此不必单列“不可分类型”。 各型脑瘫的临床表现： 1、痉挛型四肢瘫：以锥体系受损为主，牵张反射亢进是本型基本特征，四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等 2、痉挛型双瘫：症状同上，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢 3、痉挛型偏瘫：症状同上，表现在一侧肢体 4、不随意运动型：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍，该型最
小儿脑瘫的诊治新进展综述黄健光（广西钦州市灵山人民医院儿科 广西 钦州 535400） 【关键词】 脑瘫 小儿 诊断 治疗 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症，是儿童残疾的主要原因，给患儿带来了极大的痛苦，给家庭和社会带来了沉重的负担。脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术，使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态，提高脑瘫儿童生活质量和能力，使其走入社会。现将近年来国内外诊断治疗的新进展综述如下。1 小儿脑瘫的定义和诊断 小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指患儿自出生前后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫等并发障碍［1］。 1.1 脑瘫的诊断标准 ①1周岁以内出现中枢性运动障碍的症状；②肌张力异常；③静止或运动时姿势异常。同时具备①和②或③，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断脑瘫。 1.2 小儿脑瘫的诊断依据 观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是指患儿在出生后6~9个月内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐，体质量增加缓慢；②肌张力低下，自发运动减小；③身体发硬，姿势异常，动作不协调；④反应迟钝，不认人，不会哭；⑤痉挛发作；⑥大运动发育滞后，出现手握拳、斜视等［2］。 1.3 辅助检查 ①头颅CT可见脑白质减少，脑室扩大，脑萎缩及脑发育畸形等异常，甚至大脑的皮质、皮质下、基底节、中脑和小脑亦可见异常［3］；②脑超声波检查，脑瘫患儿的脑部B超显示越明显，病情越严重［4］。 ③脑电图检查，脑瘫合并癫时，脑电图异常率为40%~ 90%，而脑电地形图的异常率为82.7%。这说明脑地形 图对脑瘫的诊断也是一个重要的检查指标［5］。⑤磁共振成像（MRI）检查，MRI能准确地反映出脑瘫患儿脑内病变的解剖部位，范围以及与周围脑组织的关系，具有较高的组织分辨能力［6］。上述5项检查各有侧重，为患儿的早期诊断、治疗及预后提供了影像学依据。 2 小儿脑瘫的流行病学调查 小儿脑瘫的患病率在不同国家或地区的流行病学调查结果也不尽相同，发达国家脑瘫患病率为1.8‰~ 4.9‰。目前，还没有证据表明脑瘫患儿存在地区差别。我国在1997~1999年曾对江苏、河北、黑龙江、四川、甘肃及广西等省、自治区进行大规模脑瘫流行病学调查，在1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2‰~2.7‰［7］。 3 小儿脑瘫的病因学研究 脑瘫病因具有多样性和复杂性。以往发展中国家认为脑瘫发病原因主要以产时和产后病因多见，特别是高危因素是人们长期关注的问题。随着医学研究的进展发现，仅有少数病例与此有关。近20年来产科和新生儿医疗保健虽有极大提高，婴儿死亡率持续下降，脑瘫发病率却无明显改变。这提示孕期危险因素作用于发育中的胎儿，使得胎儿在出生后出现脑瘫的表现。因此有学者认为，应把脑瘫病因学的研究转入胚胎发育生物学领域，重视对孕期孕母相关的环境、遗传因素及相关疾病等多种因素的探讨。Vojta提出可能发生脑瘫的43项危险因素几乎包括了所有围产期和新生儿期的异常因素。从时间上，脑瘫可疑病因常划分为产前、产时和产后三个阶段。①产前因素：包括父母近亲结婚、有智力低下家族史、胎儿宫内发育迟缓、母亲孕期用药史、射线暴露史、孕期感染、多胎妊娠、先兆子痫等；②产时因素：异常分娩、胎儿窘迫、出生窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产、过期妊娠、低出生体质量、4000g以上巨大胎儿等；③产后因素：新生儿期非感染性疾病、感染性疾病、意外受伤、吸吮无力、喂养困难等［8，9］。 4 小儿脑瘫的临床治疗 到目前为止，尚没有治疗脑瘫的特效中药和西药［10，11］，所以脑瘫患儿一旦确诊，多采用综合治疗的方法［12］。如功能训练、中医针刺法与按摩法等。 4.1 功能训练 目前在功能训练方面常用方法有以下几种。 4.1.1 根据运动的特异性训练 功能性治疗应采用任务导向性训练。研究证明：运动训练具有较强的特异性，例如：举重训练未必能提高投掷的成绩，速跑并不能改善耐力，有氧运动可以提高耐力但不能提高爆发力；同样，运动功能障碍患者肢体的开链性运动训练效果不能等价转移到闭链运动上；肌肉向心收缩的训练效果也不能等价转移到离心收缩上。而大脑的功能重组是依赖于具体实际技能的反复操作，因此，功能性训练要以生活中具体的运动方式进行。例如：从坐到站属于下肢的闭链运动，治疗时应直接训练此技能，或采用具有相同力学特征的其他运动形。训练的核心是要根据患儿的实际情况出发，将方法、要点教会家长，使之掌握正确的坐姿训练方式。一步一步地训练，使患儿记住和掌握这些脑-神经-肌肉运动所反映的动作，使坐位正常 · 6331 ·Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.9，No.17 Sep.2010