消化科值夜班经历经验教训汇集
1 消化内科夜班的急症主要是消化道出血，中毒（农药中毒）和急性胆囊炎发作，不过外科急腹症的病人经常被送到消内，我刚参加工作，夜班没值多少，阑尾炎，肠梗阻到是收了几个，其原因就是病人有其他消化系统既往史，通过询问病史体检和辅检，诊断为急腹症。因此我觉得这个话题还是有必要的，同时欢迎普外的战友也能参加到这个话题中，你们的经验值得我们学习！！此外，值夜的时候经常遇到腹痛，诊断清楚的比较好处理，那些原因不明的，处理起来比较棘手，在这里大家能否谈谈自己的处理意见！！
----------------------------------------------------------------------------------------------- 2前段时间在外地进修时听说的，一胆总管结石病人ERCP术后出现发热，夜班医生没有仔细查体，给了一粒消炎痛栓，结果病人发热好转，死于休克，感染性休克。夜间值班，常见的症状发热、腹痛，一定要注意鉴别诊断，很多医生因为睡得正香，懒于仔细查体，因此酿成事故的不在少数。
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3 其实，夜班主要是急症的处理，消化道出血固然是常遇到的，但肝病科肝性脑病也是应该注意的，引其常于出血后诱发。急腹症时，应积极请外科会诊，不可盲目进行治疗，尤其慎重诊断性腹穿。我进修时有一进修生夜班遇一腹痛病人，其对病人行诊断性穿刺（他们在县医院经常这样做）。结果，外科对该病人行手术后说：穿刺刺破肠管。所以老习惯不一定对。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 4我现在在消化科值夜班，管ERCP术后病人，我觉得夜班情况关键看ERCP 手术的情况了，如果结石没取净，多半夜里会腹绞痛，喜按，对症处理就是解痉了，654－2一夜能打几次，效果只是一两个小时，还有就是ERCP导致的胰腺炎了，通常体征不明显，不要以为腹软就没有胰腺炎，必须急查淀粉酶，还要反复的查，第三个就是术后胆汁引不出，部分是因为鼻胆管脱落，有些根本没有什么症状体征，只有观察，等待造影，但病人和家属通常会很紧张，医生能作的就是多关心病人，多询问病人情况，多查体，观察病情变化了。还有就是鼻胆管引出血性液体，这时就要多次查体，检测生命体征，注意大便，给以强效止血药，实在不行，只有急诊内镜了。还有就是，术后发热了，我曾管了个肝移植术后胆总管结石，行ERCP术后当天就出现高热，舒普深不管用，后来转到普外肝移植科上了泰能，免疫抑制剂减量，体温才降下来。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 5经验教训有很多，比如一个胆结石病人夜里有腹痛和淀粉酶升高，被当作胰腺炎治疗，后来才发现是肠穿孔，再比如一个戒断综合征的病人，被首诊当作肝性脑病治疗。还有一个被当作肠痉挛的酮症酸中毒。所以，夜间值班，对于病史的询问还是务必要详细，可以提供很多线索。另外就是不要把思维局限在一种疾病上，还是不要偷懒，多查体、多做化验。
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6 我曾经当过消化科住院总一段时间，晚上要处理消化科100多张床位的急症，还要负责其它科的急会诊，感觉在消化科值晚班并不轻松，虽然是以消化道出血、腹痛、呕吐、发热为主要表现，但要处理得当不是一件容易事，以下是一点体会：1. 要正确识别外科病人：因此要重视腹部体征，不要吝啬腹部平片
的检查。2.对年龄大，尤其是有高血压和糖尿病患者，腹痛时要注意心梗。曾有一ERCP术后患者晚上出现腹痛，结果是心梗，及时转心内科行PTCA。也有一例老龄患者，晚上腹痛，一线班注射解痉灵，结果当天晚上突然死亡，讨论时遗憾当时未行EKG检查。3.肝病患者慎用解热禁痛药一位肝硬化病人，因晚上发热，用双氯酚酸钠塞肛后，结果晚上大汉淋漓，又未及时补液，第二天血压下降，神志不清，肝功能恶化，后死亡。4.肝硬化患者腹痛要注意胰腺炎晚上曾碰到过几例这样的病人。
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7 我曾经遇到一个病人。男，36岁，因晚上在夜市和朋友喝酒，突发上服痛就诊，来时神志清，当时查体就是剑下压痛，无腹肌紧张，查血尿常规，腹平片都正常，给予解禁，止痛，但腹痛一直无缓解，请外科会诊说无外科情况。后来主任来看了以后，请心内会诊，查心电图过程中病人突然死亡。后来尸检结果是：室壁廇破裂。这个病例给我的印象很深。有时上腹痛的病人，持续腹痛也要考虑心内的一些疾病。
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8 非常同意前面的意见，我在前一段时间值班时，中午收治的一个急性胆囊炎的住院患者，年龄72岁，平时也没有心血管的疾病，入院时觉右上腹疼痛，抗炎解痉治疗稍有好转，我晚上接班后给患者体检时，murphy征也是阳性，但是病人有轻度的气急，印象中觉得和心血管疾病有一些联系，急查EKG，明显的心肌缺血，但不支持心梗，用硝酸酯类药后疼痛减轻，查心肌酶谱增高，但是肌钙蛋白阴性，两小时后再查肌钙蛋白阳性，转入心内科。所以，消化科值班对年龄较大的患者，应该多考虑其他系统的疾病可能。
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9 前几天我们可收个病人说胰头癌转移的并肺部感染，大便时有黑色或鲜红色，以为没得治了，主任要先抗感染治疗，结果肿块消失，胃镜示幽门狭窄球后溃疡
----------------------------------------------------------------------------------------------- 10原来曾遇到一例顽固性腹痛患者,夜里请外科会诊3次,均认为非外科疾病,可是临晨患者出现肠型,手术证实为肠套叠.遗憾的是因为没有早发现,患者被切了一米的小肠,夜间值班,不可慎啊。还有一例腹痛腹泻患者于夜间入住,可是夜里发现患者尿量特别少,化验尿常规有尿蛋白,腹部B超提示双肾肿大,事实证实为胃肠型出血热,所以大家夜间值班还是要多想一下了.
----------------------------------------------------------------------------------------------- 11前两天在消化内科值夜班，一个44岁男性肝癌晚期病人，低钠血症（Na125mmol/l），大量腹水，黄疸明显，进食差，于晚上11点左右出现嗜睡，反应迟钝，肢体湿凉，无呕血黑便，无腹痛及腹泻，血压90/60mmHg，心率106次/分，肝性脑病？低钠血症？血容量不足？脑转移？还是伴癌综合症？先查个末梢血糖，0.8mmol/l！立即静脉推注25％G.S40ml，静脉滴注10%G.S500ml、10%KCL15ml、10%N.S20ml，血糖维持在5.8mmol/l左右。肝癌晚期病人发生意识改变，往往先想到的是肝性脑病，其次是离子紊乱等等，但伴癌综合症也可发生，所以在想到最常见的原因时，不妨查个末梢血糖，即简单又快捷，还能有助于对病情的判断。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 12我刚工作一年，一次值夜班，急诊室请会诊。说一腹痛、呕吐病人应用
抗感染、解痉止痛治疗后未见好转。我去一看，是一青年女性，疼痛辗转反侧，贫血貌，腹部饱满，触韧。血常规示：HBG 94g/L。询问病史，有性生活史，未避孕。查尿妊娠试验（需要去妇科）后，妇科没让它回来，急诊手术：异位妊娠破裂出血！我当时手心捏把汗，如果我再没有及时发现的话，也许我和急诊室的大夫都要遭殃了。消化科遇到腹痛的太多了，但是他的鉴别诊断也非常之多，我们还需要仔细认真地去替病人诊治！这是我第一次碰到宫外孕的病人，给我的印象太深了。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 13有一晚值夜班，入院三天的一个上消化道出血的老年女性从下午开始出现烦躁、逐渐出现意识恍惚，当时下午值班医生请了神经科会诊，认为脑血管病不除外，CT没有发现异常，建议观察，主任看过，认为既然脑血栓不能除外，且患者活动性出血已停止，立即停用所有促凝血药。到了晚上患者意识障碍逐渐加重，逐渐出现浅昏迷、大小便失禁，再次请神经科会诊，认为不像神经科的问题，建议查血氨，血气，排除肝性脑病。开化验单的时候顺便看了一眼患者的医嘱单，突然发现患者从入院到现在一直是禁饮食，而每天的液体全是葡萄糖，顺手躲开了一张电解质的单子，护士抽完血，我让护士先给她输100ml高渗盐。半个小时后化验单回来，血钠121mmol/l，这个时候患者的神志开始慢慢恢复了，两个小时后，患者的神志完全恢复正常。从那以后我学会了，对于饮食不好的病人，尤其是老年人，一定要注意离子紊乱的问题，发现很容易，处理也不难，效果更是立竿见影。
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14 消化科和普外科是一家”。这句话提醒我们有时消化科常遇到一些外科情况。我有一次值班门诊收一腹痛病人，女性，40多岁，当时查体：全腹压痛，中度肌卫。请外科会诊未果。再查肌卫消失，仍有全腹压痛，以右上腹为著。既往体健，月经刚过，无外伤史。拟诊：胆囊穿孔，宫外孕？。妇科会诊，后穹隆穿刺抽出血性液体。行剖腹探查术:肝癌肝破裂。此病人术前也曾考虑肝脾破裂，但无明确外伤史，未考虑。提醒我们:遇到腹痛病人，应考虑全面，及时结合外科，女性病人结合妇科。肌紧张先有后消失，也应考虑外科情况。
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15 一次，一急诊入院患者，既往肝硬化，腹水病史多年，入院时已昏迷，查体血压测不出，皮肤黄染，腹膨隆，急与相应抢救无效，死亡！在写死亡诊断时出现疑问，死亡原因难以判定，请示主任，嘱急行腹穿，结果可见血性腹水，判定肝破裂死亡。后经尸检证实。所以，临床工作中千万别忽视一些简单的检查，往往就是这个简单的操作，会说明关键的问题。
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16 一次值夜班，急诊送来一个喝农药中毒的，家属说在当地的一个卫生院已经抢救了，但是不管用，查体面色红，双瞳孔不但没有针尖样，反倒增大，双肺亦未闻湿啰音。后打电话询问卫生院抢救过程，结果得知共用了一大筐阿托品，总计约200支。该患者此时为阿托品中毒。后经治疗好转出院。对于有机磷中毒的抢救，虽然200支并不是用得最多的时候，但是病人的个体差异是要考虑到的，判定阿托品化一定要及时。
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17 这是一个急性胰腺炎后假性囊肿形成的男性患者，腹部B超和CT都提示整个右上腹部巨大囊肿，入院后患者一直都有腹痛，不过程度不剧烈，我们本
来打算在周二的全科讨论后就对其行内镜下囊肿引流术，结果在周一晚上我值班的时候就出情况了：凌晨5点患者突发剧烈腹痛，我一查体，全腹肌卫明显、压痛、反跳痛均存在，是个典型的急腹症的表现，原因呢，我考虑只能是囊肿破裂，马上把B超推过来看（我们科室自己有一台便携式的），果然有腹腔游离液体，诊断无误，马上叫上级教授过来支援，教授在15分钟内赶到之后立即行经皮囊肿穿刺引流术，立即抽出约2900ml暗红色粘稠液体，患者腹痛症状迅速得到缓解，经过近15天的抗感染、补液治疗后患者痊愈出院。经验：1、消化科的医师最好能看懂一些最基本的B超影像，这个病人如果再拉去做其他的检查的话，病情显然会耽误（腹穿除外）。2、患者腹痛等主诉的性质发生明显改变的时候一定不能掉以轻心，必须从最坏的情况考虑。3、对于巨大的、张力极大的假性囊肿一类的疾患，在入院的时候就必须做好破裂的准备，能够尽早处理的就尽早处理，不要拖。
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18 曾有一病人，平时体健。因进食不洁出现腹痛、呕吐，因腹痛、剧烈，不缓解伴有呼吸急促住院，拟诊断“急性胰腺炎”我值班，查体：体温：37.8 两肺呼吸音粗糙，两肺底呼吸音低，心率105 左上腹局部肌紧张、明显压痛，血象、血、尿淀粉酶明显升高，予做胸、腹部CT示：两侧胸腔积液，纵隔少量积气、胰腺形态未见明显异常，肝胆、脾脏未见异常。这时候恍然；是否会是剧烈呕吐出现自发性食管破裂？急查上消化道碘油造影，见食管下段一长约6CM的纵行破裂，急联系外科手术。这时胸腔、纵隔已经积脓了，体温又有升高。破裂口水肿快缝不起了，估计再按胰腺炎治疗一天就要死人了。此病人我一直记忆尤新。自发性食管破裂，很凶险的病，希望大家注意.
----------------------------------------------------------------------------------------------- 19说说我在军大进修时候遇到的一件事吧,晚上我一同事值班,急诊科请会诊,是一个腹痛患者,腹透提示可见小气液平面,遂以"不完全肠梗阻"收住,各种措施用过后腹痛减轻不明显,第二天行腹部B超检查,大家想一想发生什么事了,我们的那个B超教授太利害,本来是做腹部的,他发现腹部问题不大,结果却发现是主动脉夹层动脉瘤,急诊转入心外科,第二天患者在心外死亡,后果想起来都后怕,如果那个教授没有发现心脏问题,这患者必死于消化科,那时连死亡原因也说不清楚,可能就又是一起纠纷了.同时对那个教授也是很佩服.
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20 我曾经收治过这样一位中年女性病人,因上吐下泻十余次入院,当天上午查体腹软,脐周轻压痛.当时诊断急性胃肠炎.于晚上病人开始发热,下腹痛.立即予做B超提示腹腔内浓性液体.请妇外同时会诊.首先考虑盆腔炎.结果手术为化脓性阑尾炎穿孔.急性阑尾炎既是一最简单的疾病又是最复杂的疾病,极易误诊.我们在诊治过程中一定要密切观察病情变化.
----------------------------------------------------------------------------------------------- 21前几天接诊了一个结肠息肉入院电切的老年女性病人，这是我们消化科最简单的病例，以前息肉电切都不住院的，现在病房多了，保险起见也收入院了，所以比较放松警惕。手术很顺利，术后常规止血。术后出现体温升高，当时考虑可能是上感，再次抽血常规，患者拒绝，术后第3天，后来我值班，因为要考职业医师考试，就在值班房看书做题目，家属过来说患者腹胀，当时我考虑这几天进食少可能是低钾引起的，急查电解质，一小时后结果正常，我对患者说不要担心，观察一下。傍晚主任惯例巡查病房，我就简单汇报一下，主任详细体检，腹
部压痛反跳痛阳性，急诊拍个平片，抽个血常规，结果血象高，还真看到了膈下游离气体，汗颜！折腾到晚上转外科开刀，肠穿孔，局部已有积脓。教训：1.病人有症状一定要去查体，而且老年人症状往往不典型2.病人不愿检查而必须做的项目一定要病人签字3.值班不要三心二意，思想应高度集中。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 22曾有一急性腹泻收住入院患者，入院查体有贫血貌，血压、心率平稳，心肺无异常，中腹轻压痛，入院急查血钾6.5mmol/l，血常规Hb7.6g/l，遂急查肾功能BUN17mmol/l，肌苷574，考率肾功能不全，转肾内科。所以对于腹泻患者，出现高钾血症不好解释，对于这类患者，要作进一步检查，以免延误病情。对于常见消化道症状，有些是消化科本身疾病，有些却是其他系统疾病，我们曾遇到发热、腹痛患者，最后诊断急性白血病的；也有腹痛、呕吐诊断DKA的，因此消化科值班，思路一定要广，考虑问题要全面.
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23 夜间接诊一16岁男孩，上腹部及脐周剧烈腹痛5小时，有恶心呕吐，无发热，上腹部及脐周有压痛和轻度肌紧张，无明显反跳痛，血尿淀粉酶轻度增高，以急性胰腺炎收入院，入院后按胰腺炎治疗，但CT检查胰腺未见异常，淀粉酶也未见进一步增高，只好观察，1周后见下肢有小出血点，随疑有肠型过敏性紫癜，请血液科会诊确诊，经激素等治疗后痊愈出院。这次急诊的教训是：当遇到急性腹痛的患者尤其是小儿除考虑常见病外还要想到过敏性紫癜这些少见病的可能，尤其是当症状或辅助检查不典型时更应想到。
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24 刚刚经历一个病人，下班前半小时住院，心想赶快处理完然后交班回家。患者是一名男性，自诉腹痛1天，伴呼吸急促，由家人扶入病房。以前没有任何病史。查体见精神极差，痛苦貌，呼吸约25－30次/分，肝肋下约3公分。余阴性。当时就向家属交代病情，告诉她怀疑是肝癌，随时有生命危险，确诊有待进一步检查。然后给予10％糖250ml＋能量1支＋门冬，5％糖250ml＋肌苷等。写完病程交班回家。第二天早上主任看到病人呼吸急促，就问主管大夫查没查血气。没想到查出来吓人一跳，代酸合并呼碱，血糖17.1mmol/L，尿常规可见尿糖、酮体，诊断糖尿病酮症酸中毒。回想起来给的糖还不算太多，因为着急下班，呼吸急促想当然以为腹痛引起，但查体时患者曾告诉我现在肚子不痛了，自己就没多想。但是现在还不知道肝为什么大，有待进一步检查。
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25 这是我刚调到某单位遇到一例患者, 以急性阑尾炎收治夜间入院, 患者以右下腹痛2天入院, 既往有腹泻病史, 入院查体腹部以右下腹压痛为主, 无反跳痛, 未触及包块,未经行B超和肠镜检查, 当时考虑患者腹痛以右下腹为主, 虽然多想了一下是否做个急诊B超看一下右下腹, 又想既然别人收上来的病人应该没多大问题, 直接进去手术, 还算多了个心眼,跟家属说可能不是阑尾炎, 结果进去后患者阑尾正常, 回盲部一肿块, 似恶性肿块, 夜间无法快速切片, 行右半结肠及部分回肠切除,术后病理为回盲部腺癌,.此后我考虑很多, 为避免此种情况发生只有先进行B超检查,夜间只有这些啦. 或者冒着危险, 等白天查了再说。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 26同意楼上的意见，消化内科夜晚急症主要是消化道出血和腹痛，前者治疗方法相对简单，而后者临床情况复杂多变，有时即使高年资医生也会出错。曾
经经历的一个患者，入院时剧烈腹痛但生命体征稳定，腹部体征也不明显，常规检查及心电图无明显异常，血淀粉酶稍高，但是肝胆胰B超未发现明显异常。患者腹痛剧烈难忍，在其强烈要求并签字后给予杜冷丁止痛。由于唯一的阳性发现为淀粉酶偏高，所以按急性胰腺炎治疗，但是疗效差。到后来患者杜冷丁应用类似于晚期肿瘤，必须定时给予。因为阳性体征一直未出现上级医生查房也无特殊意见。直到约五天后患者进行MRI检查的当天下午，患者突然休克、意识丧失并且很快心跳骤停。在心肺复苏时MRI的结果回来报告为腹主动脉夹层并渗血。由于发现晚患者失去了手术机会，所以对于剧烈腹痛的患者除了腹部及心脏的疾病外还应该考虑血管疾病（包括肠系膜血管），特别是腹部体征不明显的情况下-----------------------------------------------------------------------------------------------
27 看大家说了那么多,我也来讲一下我当老总时的一件事。夜间急诊收一名男性，38岁，反复右上腹痛4天入院，呈阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，无发热，无身目黄染。查体：肥胖体型，全身皮肤、巩膜无黄染。腹壁软，腹部未见胃肠型、蠕动波，中上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，Murphy征阴性，肠鸣音稍减弱。在外院行腹部B超见胆囊泥沙样结石，慢性胆囊炎，其余肝内外胆管无扩张，脾、胰未见异常。外院给予抗感染及654-2 等治疗，无明显好转。入院后查血象白细胞9.0×10＾9，血尿淀粉酶正常，腹部平片见肠管积气，未见膈下游离气及肠管内液平段。给予抗感染，硫酸镁解痉治疗，效果不明显。请外科会诊，认为没有明确外科情况。次日患者病情加重，腹部压痛、反跳痛，腹部B超结果与院外相似，教授查房后急行腹部MRI+MRA，结果为门静脉系统内广泛血栓形成。后来外科上台手术，小肠壁淤血、水肿，所幸还没坏死。这件事提醒我们，消化系统除实质性脏器和空腔脏器病变以外，还要重视血管病变。
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28 其实我觉得不管是消化还是其他科室值班时，临床经验可以放在第二位，最关键的是你的态度，如果对病人的态度较好，往往能得到病人的谅解，同时你对有一个负责任的态度，通过仔细查体、观察病人病情变化，就可以避免误诊、漏诊，同时千万不要直线思维，单单局限于消化系统。刚工作时遇到一个老年病人，吃西瓜后出现呕吐上腹不适，查体无明显阳性体征，仅仅感觉病人肢体末端较凉，查ECG未示明显异常，遂以急性胃肠炎处理，然后我就和同时聊天，可是心里总感觉不妥，半小时后在此询问病人仍诉上腹部不适，在复查ECG则出现心梗表现，急查心肌酶谱后考虑心梗，予溶栓等处理后病人康复出院，后来想想要是简单处理后让病人回家后果简直不可设想。
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29 我在值班时收治过一个这样的病人,患者女,41岁.以"颈部包块,腹部胀痛1月余"为主诉收入住院.无发热,恶心,呕吐,消瘦,黄疸,便血等表现.查体:体温,血压,呼吸,脉搏正常.左颈部包块约4×3cm大小,不能推动,基底宽,质硬.考虑为肿大的淋巴结.心肺无异常发现,腹部膨隆,腹肌不紧,全腹压痛,以下腹为甚,无反跳痛,腹壁静脉不曲张.腹股沟淋巴结不肿大.其余无异常发现.入院后取颈部包块组织活检,提示慢性炎性变,间有少量异型细胞,考虑慢性淋巴结炎.腹水穿刺生化,常规提示为渗出性腹水,但未找到结核杆菌.腹部B超和CT提示:肝,胆,胰正常,脾脏增大,腹水,余无异常.肝,肾功正常,胆红素不升高.血常规提示白细胞13.2×10＾9/L,余正常.结核杆菌DNA阴性.入院后考虑恶性肿瘤的可能性大(淋巴瘤),但始终找不到证据和原发灶.患者入院后尿量一直很少,每天都在100ML以下,与每天的入
水量严重不符,膀胱区不胀,叩诊无明显鼓音.经膀胱区热敷后,尿量未见增加.复查肾功正常.给予导尿,尿量约500ML,入院后的第5天,复查血常规:白细胞49.8×10＾9/L,这时,恍然大悟,患者很可能上白血病.遂请血液科会诊,会诊医生说白血病的可能性极大,要求骨穿.转血液科,患者再也没回来.据说一周后患者死亡了。从中吸取教训:1.思路一定要开阔,引起腹痛的原因不仅仅是消化,心血管等系统的疾病;2.对每一项化验结果的异常都要引起足够的重视.该例患者没发热,但血象WBC13.2×10＾9/L,当时未给予重视。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 30说说才发生的一件事:值班时收了一个呕吐待查的病号,年纪吓死人的--93岁,既往有冠心病、心梗病史，急查血生化,电话报告结果示（护士记录的）: K 7.2mmol/L,Na 115mmol/L,BUN 54 mmol/L,Cr 37.5umol/L,CO2CP 11.2mmol/L,当时看到BUN虽高,但肌肝只有37.5umol/L,想到肾功能还可以,高钾原因不很明确,先降血钾再说吧,给予静推葡萄糖酸钙、静滴碳酸氢钠、糖加胰岛素及利尿处理等，复查电解质示：K 6.7mmol/L，仍高，且入院后一直未解小便，考虑是不是有肾功能衰竭可能。这时血生化原始报告单送到，一看不觉汗颜：Cr 375 umol/L，急忙联系透析室透析。询问护士，她说检验科就是报的Cr 37.5 ，反正已说不清是谁错了。想想自己也有责任，K,BUN明显升高，应该想到肾功衰，应该电话再核实一下。提醒大家一句：有时不能轻信口头报告的结果！
----------------------------------------------------------------------------------------------- 31我在值班时遇一消化道出血，自接班后一直心率较快，肠鸣音活跃。当时相关治疗手段均已用，并进行两路补液，考虑内科止血效果不佳，请普外会诊。当时来了一医师，认为无外科手术指征。但总觉不妥，汇报主任后，请普外科主任再次会诊，马上急诊手术。发现是小肠水平部平滑肌瘤侵蚀血管，如当晚不手术，后果难以预料。通过这件事，我体会到对于病人不能存饶幸心理，如有疑问，应及时请示，毕竟出了问题，承担责任的最终是自己。
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32 我也来说一个教训吧！几年前，我值急诊班。突然有一个病人急步走进诊室，用手捂住肚子，一付痛苦的样子。他说他是晚期胃癌病人，他不是本地人，现在每天都在注射杜冷丁，今天应出差在外，疼痛不止，要求注射杜冷丁。我当时经验不足，就给开了一支杜冷丁，但是我还是在远处看着他去拿药的。发现他一把杜冷丁拿到手，就象没事一样，快步走出去了，也不到注射室去打针了。这时我才想起他可能是一名注射毒品使用者。以上是一个教训啊，请大家看病时要多长个心眼啊！！！
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33 老年女性，急性胰腺炎经保守治疗效果很好，血清淀粉酶指标回复正常，复查B超和CT等提示胰腺形态正常，无特殊。出院前夜里出现浑身不适，出冷汗，肢端发冷，腹部压痛不明显，无反跳痛。血糖曾有3.0mmol/L。给予高渗糖静脉推注之后症状一度好转，主管大夫决定再观察一天，次日夜间再度出现类似症状，血糖不低。B超提示腹部无明显异常，淀粉酶不高。值班医生给予杜冷丁注射之后症状缓解。次日再度反复，临床治疗比较棘手。后主任查房，查体发现腹部偏韧，考虑腹膜炎症，给予泰能治疗后症状完全缓解，出院。
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34 老年男性，腹痛1天急诊，慢性内科疾患无。疼痛剧烈。腹片、B超等无异常，全腹疼痛，压痛和病人疼痛程度不相符。夜间无彩色超声检查，后次日
经彩超、CT证实为主动脉夹层。体会：夜班值班相对医院技术力量比较薄弱，针对就诊患者，应根据患者入院时候的基本情况，首先排除可能短期内导致死亡或者需要紧急处理的诊断。简单的病例很明确的并不要紧。我的经验是患者急诊过来，查体之后如果肯定能够明确诊断的，就做相应处理，如果体征不典型的，从自身保护和对患者负责的角度出发，血常规、肝肾功能电解质、C－Tnt、淀粉酶、腹片、心电图、腹部B超都是一套查下来。这样下来，一般来说都有大致的方向。必要时后加做急诊CT。我院完成上述检查在急诊基本上1h－2h左右，大多数病人是不耽误抢救治疗的。而且在等待检查报告的同时，根据患者入院时候基本生命体征的判断，基本可以倾向1，是不是出血或者容量丢失；2，是不是严重感染；3是不是腹腔脏器穿孔或者破裂；事实上，血管疾患真正碰见的还是不多的。但是一定要引起急诊医生的注意。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 35晚上十点急诊科收治一胃肠炎的患者。病史是腹痛轻腹泻、轻恶心呕吐9小时。自述月经正常，此前数天曾经有月经来过。补液对症治疗无明显好转。体检发现全腹轻压痛，可疑反跳痛，移浊可疑阳性，化验Hb95G/L。外科会诊排除急腹症。因有以上疑问，坚持诊断性腹穿，穿出不凝血液，尿妊娠实验阳性，随确诊为宫外孕破裂出血，手术治疗而痊愈。次前的月经实为阴道流血。真悬，汗出啊。如果不认真查体，还认为是胃肠炎的话，坚持到明天后果不堪设想。还有一例也简单说说。男性，39岁，因胃痛自行骑自行车就诊，心电图检查发现为急性前壁心梗。经治疗出院。这是遇到的最年轻的心梗病人。
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36 在我做住院总期间,我和一位低年资医生一起值班,一晚同时来两个病人,我们一人处理一个,所以另一个病人我没来得及看,初表现为肚脐周围痛,到下半夜时我因为看隔壁床失眠病人时看到肚脐周围痛的病人也在辗转不眠,一查体已有阑尾点的明显压痛和局限性腹膜炎,急转外科手术,次日外科医生告诉我阑尾已穿孔。经验教训:1、所有病人一定要自己亲自看过。2、对急腹症肚脐周围痛也要检查阑尾点，可能在早期发现阑尾炎。3、外科急腹症的病人要动态观察病情变化包括临床体征、实验室检查、影象检查等。
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37 消化科值班，除了上消化道出血和急性胰腺炎以外，基本上没有其他的急症了，所以进临床的第二个月就开始值班，住总也认为时值盛夏，不是肝硬化出血的好发季节，胰腺炎病人也不是很多，所以安排年轻医生值班还比较放心的。最多就是处理一下腹痛腹泻、发热、呕吐等常见问题。但是上次的情况却完全不一样了。下午从急诊科转过来一个才36岁的肝硬化病人，因呕血黑便在急诊ICU 观察了2天，情况稳定，转入我们消化科。晚上7点钟，病房里突然一阵吵闹，患者家属大呼，医生快来医生快来！出于本能反应，我扔下书，直往病房跑去，一到床边，顿时傻了眼了，只见大口大口的鲜红的血从病人口中涌出，床单上、地板上红红的一片。我该怎么办？我不停的想着。终于，凭借着对ABC的理解、凭借着对理论知识的回忆，脑子里有了一点头绪：首先维持气道通畅、防止误吸，然后补液输血或代血浆、维持血压稳定，尽快止血、防止休克……这时值班的主任也赶来了，值班护士来了，还没来得及下班的其他医生也来了，我们马上开始行动，改变病人体位、吸引器吸引，打开多路静脉通道，快速补液、补充代血浆、全血，升压药物维持、生长抑素静推、三腔二囊管压迫止血，冰水灌胃冲洗，同时联系外科会诊、与家属谈话说明病情等等，一切都有条不紊地进行着，终于，
在三腔二囊管压迫后，病人情况稳定逐渐下来，出血停止、胃内无明显血液抽出，血压、脉搏稳定，神志清楚。深深地松了一口气。回想起来，仍心有余悸，事情发生的是那么突然，庆幸的是整个抢救过程还比较顺利，大家通力合作，没有慌乱，最终抢救成功。通过这次值班，有了实战经验，对上消化道出血，尤其是肝硬化食道静脉曲张出血的紧急处理有了更深的认识。有以下几点和大家交流：1.准确判断患者病情：结合血压、心率、血常规等情况，估计出血量。当有大量呕血时，情况紧急，需及时处理，改变患者体位，防止误吸。2.及时打开多路静脉通路，分别用于快速补液、输血或代制品。一般大量出血病人周围循环较差，故多选择颈内静脉、股静脉等中心的静脉。3.抢救过程要保持头脑清醒，别乱了方寸。医生要始终处指导地位，有条不紊的指挥抢救的全过程，另可安排专人记录抢救过程，包括病人情况、抢救措施、用药情况及效果等。4.三腔二囊管对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗有很好效果，在家属签字同意后，可尽早进行。5.抢救过程人员要充足。像这次，共有6人参与抢救，使得很多措施得以顺利进行。难以想象，如果只有两个人的话，结局会怎样。6.联系外科会诊很有必要，有助于确定进一步治疗方案，同时这也是共同分担责任，做好自我保护所必须的。7.及时和患者家属沟通交流，做好病情告知及抢救方案，使患者家属做好各项配合工作；征求家属意见，以共同决定治疗方案。
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38 也说说我的教训吧（隐私级的）。7年前我在某医院进修，晚上来了一个74岁的老年男性，主诉：反复剑下疼痛5年，复发加重3小时、伴烧心、返酸、咳嗽。即往有胃溃疡病史，一般自服制酸解痉药可缓解，自述3小时前受凉并进冷餐（冷面）后加重，自服胃舒平未缓解，现烧心、返酸，并呕吐胃内物一次，不呈咖啡色，为未消化的食物残渣，咳嗽，咯黄色粘痰。PE：发育正常，营养中等，扶入病房，神清合作，急性痛苦面容，心脏听诊，HR：心界正常，75次/分，律齐，各瓣未闻及病理性杂音，肺部听诊可闻及左肺下部湿呜，腹软无抵抗，剑下轻压痛，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾不大，移浊（-），肾区叩痛（-）。既往有胃溃疡病史，曾在外院以抗溃疡正规治疗，否认心脏病、DM病史，否认传染病及寄生虫病，吸烟20年，500支/年，否认大量饮酒史。急诊入院诊断：（1）胃溃疡（2）慢性胃炎急发？(3)肺部感染（4）急性胰腺炎？入院后急查三大常规、生化全套、连续动态观察血尿淀粉酶，并安排心电图（第2天查，当时科里的心电图机没电了）、胸片（第2天查）。考虑溃疡病、慢性胃炎急发可能性大，急性胰腺炎不能排除，请示住院总后予A.5%GS100ML+法莫替丁20mg ivgtt bid;B.硫糖铝1.0 qid po;C.吗叮呤10mg tid po;D.暂禁食，E.补充热量F.因病人血象偏高，故以奎诺酮类+头孢类抗生素抗感染。经上述处理后，病人症状明显缓解。第2天查房，连续动态观察血尿淀粉酶均（-），排除急性胰腺炎，但主任总觉得不放心（直觉！临床经验呀），此外，病人年龄较大，故给一组消心痛10mg ivgtt st，嘱心电图回报后再决定是否继续。主任查房完毕已10点，遂下夜班。10：20心电图室查ECG一看，病人是典型的前下壁心梗，伴房室传导阻滞（2度），立即请心内科会诊，行临时心脏起搏+紧急PTCA术，第3天偶一上班，吓出一身冷汗，估计刚来时心梗就有发生了，如果当时能查ECG果断溶栓，病人的愈后肯定会好得多。好多年了，这个教训记忆犹新：从脐至眼眶的任何持续性疼痛都应当考虑是否为心梗，特别是老年患者对疼痛不敏感，有些甚至是无痛，容易漏诊，（例如此例患者，除AMI外，下肺部的炎症及胃溃疡均可致剑下疼痛），故应对这些患者给予足够的重视，以免造成不必要的损失。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 39曾经遇到一位病人，五十多女性，胆道结石术后一周，一直胃口差，并有呕吐，T管引流每天一千多，主治一直未能重视，直到一天查电解质发现钾7.1，钠122血气提示明显代酸，急诊血透。
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40 看了大家讲的经历，很受启发，我值班也碰到过急性脑出血并发应激性溃疡致消化道出血被急诊收到消化病房的，以及尿毒症因频繁恶心、呕吐收到消化病房的。最近在《健康报》读了中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏写的一篇文章，题目是：“当心消化道症状掩盖心血管疾病”，与大家分享。
某些心血管病患者以胃肠道症状表现为主，或因胃肠症状而就诊，有时易误诊为消化道疾病。
一、腹痛：
1、风湿热：常可发生风湿性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、心包炎、胸膜炎等，有时以腹痛为主要表现，甚至表现为单纯腹痛、腹肌紧张、明显压痛，常有腹型风湿热之称。疾病早期可误诊为胰腺炎，亦有误诊为急性阑尾炎而手术者。
2、心肌梗死：急性心肌梗死，尤其是梗死灶在心室后壁、下壁，可能与迷走神经紧张直接相关，其首发症状可为上腹痛或剑突下疼痛不适，常伴有恶心、呕吐，易误诊为胃痉挛、急性胃炎、胃穿孔等。
3、主动脉夹层动脉瘤：随夹层动脉瘤逐渐波及延伸至腹部，常出现刀割样或撕裂样腹痛，常误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。其腹痛用止疼药不能缓解，且腹痛重而腹部体征少。如能在腹部触及搏动性包块，及时做彩超检查，有可能避免误诊。
4、心力衰竭：右心充血性心衰常因肝充血肿大、肝包膜紧张、缺氧所致胃肠功能障碍。由于心排血量减少、肠系膜血管紧张、肠道缺血，可直非栓塞性小肠坏死等，常出现腹痛，多呈钝痛，偶呈绞痛，易误诊为胆囊炎。
二、消化道出血：
1、心力衰竭：充血性心衰时，胃肠道因淤血致粘膜营养障碍及急性胃粘膜糜烂或胃肠道毛细血管和静脉被动性充血、水肿，偶尔可致消化道，易误诊为消化性溃疡。
2、肺心病：由于长期缺氧，致使胃粘膜糜烂、DIC、淤血性肝硬化所致的食管静脉曲张破裂，可使少数肺心病患者有时以消化道出血而就诊。
3、主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤：主动脉夹层动脉瘤或腹主动脉瘤可导致肠系膜血管堵塞、肠坏死、瘤体破裂至消化道或合并溃疡病，有时可引起致命性大出血。
三、吞咽困难及疼痛：
1、二尖瓣狭窄：二尖瓣重度狭窄，常引起左心房增大，极度增大的左心房可压迫食管，引起吞咽困难。
2、心包炎：心包与食管毗邻，大量心包积液时压迫食管，引起吞咽困难及疼痛。
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41 32岁男性患者，入院2天前上腹部疼痛、胀满，曾在当地诊所以胃病给药物治疗，未见好转，6小时前上腹痛加重，低热，乏力，来院急诊，体检：体温37.8度,巩膜无黄染，心脏听诊未见异常，右下肺呼吸音稍低，上腹部轻压痛，可疑肌紧张，无反跳痛，肝脾未扪及，肝浊音界存在，肠鸣音正常。胸腹透
视未见异常，血常规：白细胞总数1.1万,N: 0.69,L:0.31.以腹痛待查入消化科，入院后主要给抗生素抗感染4天，腹痛稍减轻，但发热无改善，多在午后加重，伴盗汗，食欲差，再次胸部透视，见右侧肋膈角变钝，疑有右侧渗出性结核性胸膜炎，血沉76MM/H,抗痨治疗后症状渐好转，3周后胸水及腹痛等症状完全消失，带药出院。该病误诊教训：对结核性干性胸膜炎可致上腹痛表现警惕性不够，对该病未渗出阶段胸部体征可以不明显理解不透，仅以胸透正常就轻易排除了该病，因此误收入消化科，好在入院后严密观察病情，最终在短期内得以确诊。-----------------------------------------------------------------------------------------------
42 别人的惨痛教训：一定要对非本科的常见病熟知，本院不久前内科急诊来了个上腹部不适的患者，有心脏病史，值班医生（消化科）给他做了ＥＣＧ后没有发现异常，于是就用了抗酸的药之后让患者回家，病人后死于心梗．后发现心电图确有明显异常．
----------------------------------------------------------------------------------------------- 43值班，急症室来了个黑便待查的老先生。问问病史，消瘦纳差一月，黑便一天。黑便一次，量不多，没有头晕，出虚汗等表现。无腹痛，恶心，吐。没有NADID用药史。外院查血沉100多。查体HR:110bpm，余生命体征平稳，心肺无数腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。考虑上消化道出血，胃癌可能。遂收治入院。查CBC,CX3,大便OB,预约胃镜。制酸，补液治疗。次日，看化验结果，WBC:21000！后主任查访，认为患者剑突下有轻度肌卫，考虑穿孔可能。急查腹部立位平片，考虑溃疡穿孔，急诊手术。从中，我觉得应该吸取以下教训。首先，检查的结果需要及时追查，不要以为病人病情稳定就可以放置不理。其次，对于老年病人需要格外重视，有些老年人出现了急性胆囊炎，腹膜炎时都可以没有疼痛的感觉。
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44 我刚工作一年，一次值夜班，青年女性患者，主诉腹痛、恶心、呕吐胃内容物，并解黄色稀水样便数次，诉10余天前曾有人工流产史，阴道出血已干净，入院后血压偏低，被迫左侧卧位，查体欠配合，拟诊急性胃肠炎，但因腹痛剧烈，解痉剂疗效差，急请普外科会诊，认为无外科情况，继续内科保守治疗，但自己总是觉得不放心，入院后曾开过尿妊娠试验，但患者一直无尿，遂急诊腹部b超，考虑异位妊娠破裂可能，并后穹隆穿刺抽出不凝血，遂转妇科急诊手术治疗证明此病，手术时发现腹腔大量积血。好险！当时如果没有及时发现的话，我就惨掉了，也不知在什么地方行流产术，搞出这种事情。教训：1、年轻女性，腹痛一定要除外宫外孕，查尿妊娠试验，若无尿，但不能除外时，就算导尿也要做，举手之劳而已；2、患者提供的病史要仔细分辨；3、查体认真，思维开阔。-----------------------------------------------------------------------------------------------
45 一腹泻病人，洗肉水样，每日10余次。中年女性，初低热，治疗效果欠佳转入院。考虑出血坏死性肠炎。外院血常规3千2。夜班出现高热，持续不降。阿沙吉尔一支肌注很快降而复升。再查血常规1千3。骨穿证实AA！警惕呀，同志们，外院结果异常要仔细想想，及时复查证实，不可忽视！
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46 曾经遇见个老年胰腺炎病人。中午我在病房接诊的，主诉中上腹痛2天，查体：生命体征正常，精神稍软，巩膜不黄，心肺听诊无殊，腹平坦，中上腹压痛，局部肌紧张，无反跳痛，移动性浊音（－），双肾区扣痛（－），门诊血象白细胞稍高，血淀粉酶300，生化大致正常，B超提示胰腺回声模糊，周围积液较
多，CT约到明天做了。考虑重症胰腺炎可能，于是就发了病危通知书，还把其所在家属都叫到办公室交代病情。第二天早上来听交班，说病人凌晨不行了，死于ARDS。我暗自庆幸及时发了病危，并和家属交代清楚了，不然的话麻烦大了。死者是附近农民，闹起来的话，那就惨了，所以提醒啊重症胰腺炎应该及时发病危，临床还有些暴发性急性重症胰腺炎，病程短，我们心里得有根弦啊。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 47腹痛是消化科最常见的症状之一，可是有时候我们却发现腹痛的诊断是很不容易下的，很难确诊．我把我临床上遇到的一例患者治疗经过告诉大家，希望对大家的临床经验有所帮助，这例患者腹痛的特点是一般发生在夜间，腹痛持续到清晨就自然缓解．间隔两到三周再发生一次，间隔期间一切正常，曾行腹部Ｂ超，消化道钡透未见异常．前天患者腹痛再次发作，肌注阿托品没有效果，因为患者有右背部放射痛，我要求患者行腹部Ｂ超,但是患者说前几次做了好几次都没有什么问题,不愿意再行腹部B 超检查,可是我还是坚持,结果腹部B超显示患者胆囊结石颈部嵌顿.肌注杜冷丁和阿托品没有什么效果,患者急诊转外科治疗.,这例患者提示我们我们不能因为以前的阴性检查结果就不在复查,更要坚持自己的原则,不然这不又是一例误诊病倒.
----------------------------------------------------------------------------------------------- 48我也来发一个，消化科值班其实常见的不只消化道出血和急腹症，有时也会遇到肝性脑病出发的病人。我有一次消化科值班。有一个诊断为病毒性重症肝炎的病人DNAcopies〉10*6，查房时未多注意。结果在我班上出现精神神志异常，急查血氨，异常增高。结合病史，考虑肝性脑病。及时给与雅博斯（鸟氨酸门冬氨酸）两天后精神好转，意识正常。后来转到移植科去做了肝移植。所以自我认为消化科值班真是，要“及思广义”啊
----------------------------------------------------------------------------------------------- 49夜间11点多钟，护士报告一例肝硬化腹水住院7天的病人，腹水已明显好转，拟出院的男性病人，对医疗护理十分不满，点名大骂管床医生，护士前去询问又点名骂该护士，护士已通知保卫科，因此我前去了解情况，看到病人情绪激动，同屋病友说病人刚才在病房阳台上小便，感到很气愤，给我的第一印象可能是肝性脑病前期，进一步了解情况，患者这两天连续吃甲鱼汤，病例资料提示近3天来利尿量较大，这些可能是导致肝性脑病的诱因，因此在家属配合下，对其进行乳果糖灌肠，抗昏迷药物输注，病情好转，第二天早晨完全清醒，对昨晚发生的事情全然不知。因此，当肝硬化患者出现情绪和行为异常时，应首先想到肝性脑病的可能，并积极查找诱因，及时治疗。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 50我也说说最近碰上的两例下消化道出血病例：
1、女性患者，60岁，反复便血10天入院，为鲜红血便，次数频繁。无恶心、呕血，无发热，无身目黄染。有高血压病史10多年病史并有陈旧脑梗塞。查体：血压180/110mmHg，肥胖体型，全身皮肤无出血点。双肺无特殊，心界不大，心音低钝，未及病理性杂音。腹壁软，腹部未见胃肠型、蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，Murphy征阴性，肠鸣音稍增强。肛检无特殊，考虑下消化道出血，原因待查，给予常规止血等对症治疗后好转，急诊肠镜因肠道准备差两次均未能完成，钡灌肠发现肠腔占位，考虑结肠癌，经手术证实。
2、男性患者，63岁，排血便1天入院，无呕血，为暗红血便，共三次。无
发热，无身目黄染。查体：肥胖体型，全身皮肤、巩膜无黄染。心肺无特殊，腹壁软，腹部未见胃肠型、蠕动波，中上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，Murphy征阴性，肠鸣音稍减弱。考虑消化道出血，原因待查，胃镜发现胃窦溃疡并活动性出血。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 51消化科最考验人的就是急腹症了，首先考虑常见消化系统疾病，并区分内科或外科情况，女育龄期病人要想到妇科情况，一定不要怕麻烦，该做的检查一定要做，腹透简单但重要，也不要爱面子，拿不准的要及时请外科会诊。有好多症状不典型的，尤其是老年和小孩，要多观察。另外考虑其它系统的疾病，糖尿病酮症以腹疼首发的很多，收了病人常规查指血糖这可是规矩，要不单是用糖水心里就没底。上腹疼的要想到心脏和血管疾病的可能，心电图也是常规做，B 超就看自己的水平了，白天好办。老病人要根据他的基础疾病去考虑可能的并发征。本人在刚上班时遭遇过一尴尬事，肝硬化病人夜间发生了上消化道出血，但是没吐也没解黑便，去厕所后昏倒了，当时量血压110/80mmHg，心律是100，当时也考虑出血了，但看医嘱有抑酸和保护胃黏膜的药就没再加药，也考虑了肝昏，就加用了对抗肝昏的药，第二天患者呕血了，主任好骂偶一顿，说应该再加用强抑酸的药，自己也觉汗颜。
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52 有一病人胸部右侧胀痛，气短，胸片示右胸大量积液，腹部不胀，腹部移动性浊音阴性。开始考虑结核性胸膜炎、脓胸之类。经胸穿化验示漏出液，B 超示肝内光点增粗，门脉增粗。才考虑到肝性胸水，以前没见到过，值得总结。----------------------------------------------------------------------------------------------- 53我也来说说前几天值班碰到的事。患者男，56岁，素体健。黑便一月入院。黑便量不多，无呕血。有高血压病史。无肝炎、溃疡，NASIDS用药史。入院后查体：血压：110/75, HGB10.2。入院后认为患者病情稳定，予制酸补液治疗。半夜，患者出现血压骤降，70/50，无呕血黑便。几分钟后，患者才呕咖啡色样物质约1000毫升，旋即出现浑身大汗。立刻予开通3路静脉，输血，补液（晶体和低右），PPI，施他宁微泵持续给药。报告上级医生，联系ICU。后行急诊胃镜下止血治疗。亲身经过几小时抢救病人，有以下几点体会：1、患者即使有消化道大出血，不一定立刻表现为呕血或便血，判断时要考虑到这点。2、对于有消化道出血的高血压病人，要警惕，可能出现突然大出血，最好预先备点血。
3、提血的过程务必专门叫人去催，不要开了医嘱就没事了。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 54我谈谈我的经验教训吧:小小导尿管,作用可不小了!一日夜里,从下面转来了一个腹水肝硬化黄疸病人,且该病人是聋哑人,矢语不能说话.该病人来时的原因是烦躁不安,额上汗珠,痛苦面容.病人来时插了导尿管.无高血压冠心病史.我查了体检.我按压了他了全身他的表情一直如此.我替他急查了心电图,心肌酶谱.查了电解质肾功能均正常,上了心电监护示血氧饱和度也正常,急查b超没有发现结石等异常.二线班医生也没有办法.建议不妨做个脑部ct.我急忙打电话与主任,主任果然是高人,让我先仔细看看导尿管试着拉拉看.我一拉管尿就急泻而下.原来导尿管在里面有执返了,尿不通了.而病人又有腹水,我误把膨胀的膀胱以为是腹水太多导致腹部膨隆了.小便通后病人的神情马上缓解了.因此我的教训是一定仔细查体,同时还要多考虑尽可能多的非疾病本身的因素.呵呵希望与大家启发!!!
----------------------------------------------------------------------------------------------- 55谈我碰到的一个病例：30岁女性患者，因“腹痛1天”急诊，中下腹痛隐痛，持续性，无放射痛、发热、腹泻、呕吐，查体：神志清，心肺（－），腹平软，未见肠型、蠕动波，下腹轻度压痛，肠鸣音无亢进。询问患者月经史，最近一次延迟5天，量较前少，询问性生活史，告之老公在外地做生意，已有3个月没回来。给予查血常规示轻度贫血，腹部B超示腹腔少量积液。立即追查血HCG，腹腔诊断性穿刺，抽的不凝血性液体，血HCG阳性，考虑为宫外孕破裂，立即请妇产科会诊，急诊予手术治疗。体会：育龄期女性，出现腹痛，千万要考虑宫外孕破裂可能，尿妊娠试验或血HCG检查很有必要。不然容易误诊，特别是症状不典型的病人，及其病人特意隐瞒病史。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 56我也来说一说，我经历的一个病人，有半年多了，记得不是很清楚。当时住院的是一个农村的老大爷，（我始终觉得农村人挣钱不容易，在诊治方面能省就省），他是因为肠梗阻住院的，结合病史，近期消瘦明显，以及化验检查CA-199偏高，经过我们下胃管、灌肠的治疗，肠梗阻的病情时好时坏。我想家属交代有可能有癌症的可能，就做了腹部B超，结果回报正常，我还是相信我的判断，就做了个增强CT，回报依旧正常，医疗费用的猛涨，病因的不明确，家属的不信任让我没有自信，开始怀疑自己的判断，患者家属也要求转科，外科的主任要求他们做核磁，结果证实胆囊癌。后来，我们科的另一个医生，收了一个老年女性，也是肠梗阻，他当时连B超也没给做，后来在外院被证实胆囊癌。----------------------------------------------------------------------------------------------- 57前几天夜班接诊一病人，男，50岁，“左侧腹部剧烈疼痛一天”来就诊，查体：腹部平软左侧腹部有压痛无反跳痛无明显腹肌紧张双肾区无明显扣击痛，无其他阳性体征。白天在外院检查腹部B超（肝胆脾胰腺双肾）：未见明显异常；查血尿淀粉酶正常；尿常规：未见红细胞白细胞及尿蛋白等；腹平片：未见异常。对证治疗，无效，持续性剧烈腹痛展转不安而转治我院，腹痛剧烈与体征不太相符，并请外科会诊，考虑不是外科急腹症，随观察对证治疗，效果不显，急诊求助腹部彩超检查：左肾动脉血流完全中断，急性左肾动脉血栓形成，至此才明确诊断“急性肾动脉梗塞”，自己之前确实没有想到。所以，腹痛待查的病人，除常规原因及缺血性肠病外，还要想想有无肾脏血管病变的可能。希望对大家有所帮助。
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58 57岁老年男性，以“黑便一天”入院，入院前两天进食火锅后出现中上腹痛、黑便，伴头昏、心悸，无晕厥，既往有胃溃疡、高血压史，否认肝病史。入院查体，BP：132/75mmHg，P：90次/分，心肺阴性，中上腹压痛，肝脾未扪及，神经系统检查未出现异常。血常规：HB 95g/L。入院后给予禁食、抑酸、补液、止血敏、止血芳酸及对症处理，因禁食未服用降压药物，经治疗后患者腹痛、头晕缓解，但大便未转黄。一日夜间患者又诉头晕，无腹痛、呕血、黑便，无头痛、呕吐。查体：BP：185/93mmHg，P：87次/分，中上腹轻压痛，肠鸣音7次/分，四肢肌力、肌张力无明显异常。当时考虑高血压所致头晕，因患者未恢复饮食，故给予硝酸甘油静脉滴注降压，经处理后患者血压控制于140/80mmHg左右，患者头晕有轻度缓解，但第二日患者出现右侧肢体活动障碍，经MRI检查发现脑梗塞，患者家属无法理解而大闹医院。体会：本患者夜间出现血压增高，可能是未服降压药的原因，更可能的是，患者有高血压动脉硬
化，加之本次出血引发脑供血不足而发生脑梗塞，脑梗塞引发颅内高压继发血压升高，当时血压增高即为脑梗塞的反应，此时降压应小心，不可过低，或不降压。此外，对于老年消化道出血患者，由于其多有心脑血管病危险因素，加之器官代偿功能差，容易引发心脑梗塞，因此对于止血药的量及疗程应适当掌握，不可过大过长。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 59我在消化值班曾遇到这样一例患者，老年男性，“冠心病、房颤，高血压，糖尿病，肾功能不全，尿毒症期“，既往三次脑梗塞史，此次主因腹痛7天入院，当时查体：两肺呼吸音清，未及干湿罗音，HR130次/分，心律绝对不齐，腹软，全腹压痛，未及返跳痛及肌紧张，肠鸣音弱，双下肢明显指凹性水肿，双下肢皮温低，右下肢肌力2级，深浅感觉均消失，患者诉早晨不慎摔倒，来医院门诊做完腹部超声检查后右侧肢体突然不能活动，入院后急做头颅CT及腰椎平片，均无异常，并请神内科及骨科会诊排除了脑梗塞及骨折，患者仍诉腹痛，且右下肢开始出现剧烈疼痛，后排果酱样便一次，大约500ml,几小时后腹膜炎体征显著表现出来，上级医师注意到患者肢体皮温低，急做血管彩超发现腹主动脉、右下肢动脉、左股浅动脉、胫前动脉闭塞，请外科会诊考虑患者已出现肠坏死，此患者手术后几小时死亡。这个病人给我留下了深刻印象，总结经验教训，我发现如果基本功能扎实一些就能及早诊断，如患者入院时双下肢皮温低，结合患者多年房颤、糖尿病、多次脑梗塞史，应该考虑到是否有血管梗塞，总之，做一个好的内科大夫并不容易，对于我这个刚刚步入临床的人来说更是需要付出更多的努力，举出此病例供大家学习
----------------------------------------------------------------------------------------------- 60一老年患者因进食不洁食物出现腹痛、腹泻伴有呕吐，询问病史时患者说在外院按急性胃肠炎处理后，呕吐症状仍然很频繁，患者自己讲没有肾脏方面的疾病，急查电解质和肾功能，结果提示肾功能不全尿毒症期，给我的印像太深了
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61 一次夜班快下班的时候，来一53岁男性病人，诉上腹及胸骨后剧痛难忍，家属强烈要求注射度冷丁，诉曾在上级医院应用该药镇痛，且家属对本值班医生有些轻蔑。我不断提醒自己要头脑冷静，掌握用药原则。经询问病史，该患者1周前于上级医院确诊为“下段食管癌进展期”，并于该院行电化学治疗及食管支架术，术后拍片示支架位置正确，余未见异常。但电化学治疗及下支架后曾出现上腹及胸骨后剧痛，肌注杜冷丁后疼痛减轻出院。入院前2天又出现又侧胸痛，偶有咳嗽。入院前1小时出现恶心，上腹及下段胸骨后剧痛而来诊。查体发现T39.5℃，颈部两侧及右胸壁触诊有捻发感，右中下肺呼吸音，心、腹、四肢、神经系统未见异常。心电图正常；立即拍胸片示右侧胸腔积液部分包裹，右下肺炎，颈部及右胸壁皮下气肿。入院后疼痛自行缓解，但每次恶心、呕吐时疼痛加重，伴烧心，反酸。当时考虑上腹及胸骨后疼痛为下支架后胃食管反流所致，发热，右肺炎及右胸腔积液疑肿瘤肺部转移所致，给予抑酸、抗反流、抗感染、退热等治疗，病情无好转，超声定位后胸穿未能抽出积液。此时发热以下午及夜间为著，结合胸水包裹，疑结核性胸膜炎，予做胸部CT却为纵隔脓肿，右侧脓胸，遂转胸外科闭式引流，体温很快降至正常。目前考虑诊断：下段食管癌进展期，介入治疗后发生食管纵隔、胸膜腔瘘。该病例的教训：不要过于相信上级医院的诊治正确无误；一些特殊检查和治疗要想到其严重并发症，及时处理；理清思路，
及时进行必要检查，明确诊断，指导治疗。
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62 我上夜班时候收治了一位74岁的老年女性患者，身体虚弱，无明显诱因腹泻10余天，每日约6－7次，多为水样便，不含有粘液和脓血，腹痛不明显，无呕吐。饮食差，小便尚正常，呼吸稍快，24次/分。当时我也没有多加考虑，就按消化内科处理了，急查了一个电解质，然后给予常规的补液、补充电解质等对症处理。第二天早晨，上级医生查房时候要求我急查一个生化全套，结果出来一看，肌酐400多，赶紧转到肾内科去了。后来我们考虑是慢性肾功能衰竭，可能原先就存在一个肾小球的基础病变问题，后来由于某种原因加重病情，才出现了消化道症状。所以对于老年患者夜班收治时，某些检查该查的时候还是得急查，不能省，不然麻烦就大了。
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63 虽然不是在消化科值班，遇到的却是个地地道道的消化病人。记得刚上班轮转呼吸科的时候，晚上值班，来了一个急性支气管哮喘的病人，经过使用激素、Beta受体激动剂等解痉平喘及纠正水盐失衡等处理后病情很快稳定。后详细询问病史有多年“胃病”史，经常烧心等。第二天行胃镜检查，示重度GERD，出院后给予相应治疗，哮喘未再复发。这次值班的经验是：消化系统的疾病很常见，和很多其他系统的疾病发生相关联，思路不可局限，若此患者只按哮喘治疗，而未发现患有GERD，病因不除，恐哮喘不久再发矣！
----------------------------------------------------------------------------------------------- 64患者是低热，弥漫性腹痛半天入院，伴少尿，腰痛，口渴，低血容量性休克，在急诊上按肾综合症出血热发热，少尿低血压休克三期重叠）收住我们科（我们这里出血热是高发地区，消化内科和传染在一个科室)一直是两路液体，血压不升，我们从来没遇过这么顽固的休克(出血热的休克液入量足够，血压很容易上来的）怀疑坏死性胰腺炎但血象不高，B超出来吓我一跳：脾破裂。没外伤史考虑自发性脾破裂，转外科急诊手术。病人家属意见很大！所以以后腹痛病人不要相信急诊的结论，最好都做个超声波看看，排除外科情况！
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65 前几个月我们医院一宫外孕患者，死在Ｂ超检查回来的路上，闹得一塌糊涂。让我想起有一次值班来了个中年妇女，脐周腹痛、腹泻１天，解稀糊状大便，日４－６次，看上去极度虚弱，全身出冷汗，当时考虑急性胃肠炎、脱水，给予抗感染、补液等处理，输液中患者腹痛不减，呻吟不止，还是叫来了上级医生，急查血常规提示贫血，ＨＣＧ阳性，后转妇科手术证实为宫外孕。现在想起还有些后怕！体会：１、腹痛部位的不确定性。２、宫外孕患者因腹腔内积血，刺激肠管常致腹泻，并以腹泻为首发症状。还有一次值班，来了一肝性脑病患者，白天躺在床上老老实实，晚上趁家属出去时离院，经过一星期的寻找，最后在一个小镇上才找到他，记得当时发动全体实习同学大街小巷地找，又是报警，又是登报、、、好惨！告诫大家：千万别让自已管的病人跑了，来了精神错乱患者一定要反复向其家属强调有发生走失、自残或伤害他人的可能性，注意加强监护，告知后最好留下书面依据哦。
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66 和大家分享一经验：女性患者，28岁，因房缺修补术后一月出现呕吐入院，患者在术后一直服用地高辛半片和利尿剂，入院后首先担心是否强心苷过量，但服用量也不多，为了保险还是停用了一段时间，病人呕吐症状自入院后有
加重趋势，对症处理根本没效果，病人家属和我都那个急，当时主要是处于同情病人，想尽量减少捡查给病人带来额外的痛苦，入院后就跟她家人说，等症状稍好些再去拍胸片。先做个胃镜吧，结果也正常。然后就想啊，病人老是呕吐，应该跟心脏有关了，于是建议做个心脏彩超，真是不做不知道，一做吓一跳啊！！！！！彩超提示“大量心包积液”，赶紧请心内科会诊。想想都后怕，如果在做胃镜时出了问题，那真是有苦说不出啊！还好当时多为病人着想了点，请胃镜室主任亲自做的。经验：为病人着想永远是对的，不管医患关系如何紧张，这是医生最起码的职则，但一定不要带着主观想法，一定要客观的、实事求实的对病人说每一句话，不管怎样，大多数病人还是信任医生的。
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67 很多医院对结肠镜检查的肠道准备是用甘露醇，但是，我在单位工作期间以及上研究生期间曾经碰到过两次因口服甘露醇而出现麻烦的，患者都是老年人，具体什么症状想不起来了，但最后确诊后都是结（直）肠癌，本来还没有形成肠梗阻，口服甘露醇后，肠道内的高渗环境使得大量液体积聚，结果在短时间内（几个小时）诱发肠梗阻，导致患者高度腹胀、腹痛，当时我都十分担心会不会造成肠穿孔、破裂，请外科医生会诊后也感到十分头痛，不过好在后来经过胃肠减压等措施后逐渐缓解，才没酿成大祸。所以，在以后遇到类似患者时，一定要详细询问病史，如果怀疑结（直）肠癌，最好别用甘露醇作肠道准备，我一般都是改用番泻叶，避免出现类似险情。
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68 我在消化科值班时，凌晨一点多钟，，骨科一个护士长带她的爱人来看，说突然腹痛，很剧烈，以前有过右侧输尿管结石，经常反复疼痛，她说可能是结石痛复发了但又不敢肯定，不排除消化方面问题，叫我帮看看。接诊时见病人很痛苦，辗转不安，查体腹肌很软，压痛反跳痛均不明显，肠鸣音很弱，肾区未见明显叩击痛，那护士长说是肾绞痛，要求直接肌注度冷丁，我就按照她的说法，肌注了100MG度冷丁，肌注后10多分钟，腹痛未见改善，我不敢怠慢，急检尿常规，血淀粉酶，腹平片均未见异常，急请外科主任来会诊，他认为腹肌很软，压痛反跳痛均不明显考虑还是结石痛，建议加用654-2，K3静滴解痉，经用药一个多钟，病人腹痛未见丝毫改变，电话再请示外科主任，他说还是考虑结石，继续观察用药，我再次检查，病人仍然腹肌软，压痛与反跳痛均不明显。病人反复说是腹部绞样痛，阵发性加剧，我想既然外科怀疑结石，那就急做B超吧，B 超未发现结石，但见腹腔有少量的积液，急叫外科来行腹穿抽出谈红色的液体，外科怀疑是急性胰腺炎，予腹穿液送检淀粉酶，一个多小时后报告淀粉酶正常，以腹痛原因待查，急行剖腹探查，术后诊断为肠扭转，已见一米多的肠管坏死。就此病例体会如下：1 肠扭转病人，因为肠扭转了，腹壁相对空虚，在没有肠坏死渗出时，腹膜刺激征往往不明显。此点与结石引起的绞痛导致的腹膜体征比较相似，不易鉴别。2 过份迷信了腹部平片，腹部X线检查未见较大扩张的肠襻和气液平面，与病人肠扭转时间不长，积气与积液未够多时即检查有关，（腹痛发作20分钟时做），应该复查腹部片。3 有时不能够过于相信会诊意见，该检查的尽量检。4 对于病人的症状体征重视不够，过于相信既往病史。此病人腹痛是全腹性疼痛，绞样痛，阵发性加剧，连病人自己说是肠道绞痛这一症状未加重视。如果是结石痛，一般疼痛会局限于一侧，很少会引起全腹性疼痛。5 基本功不够扎实，应该加强学习。
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69 一天我值班去急诊科会诊，一个62岁，以呕新鲜血一口为主诉入院，伴中上腹痛，查体：贫血貌不明显，血压110/65mmHg脉搏91次/分，中上腹肌紧张，无反跳痛，血常规：血红蛋白120g/L,当时诊断为“上消化道出血”，给予输液止血治疗，但患者腹痛明显，急拍腹平片居然是“肠梗阻”，后来去外科了-----------------------------------------------------------------------------------------------
70 我是一名消化内科医生,夜班由急诊科收一名中年女性,上腹痛1月余加重3天.该患间断上腹痛程度剧烈,伴轻度恶心呕吐,无黄染及腰背部放散痛,亦无腹泻.查体:血压,呼吸正常,心率110次/分,心肺阴性,仅上腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾未及,叩无移动性浊音.3天前曾于外院行胃镜示:胃底静脉暴露;B超和腹平片未见异常;急诊心电图及血尿淀粉酶阴性.遂以"腹痛待查---胰腺炎? 胰腺肿瘤?"收入院.按胰腺炎处理,急查腹部CT回报示:肠系膜上动脉,腹腔干,腹主动脉及腹腔静脉系统多发血栓,胰头稍大伴轻度渗出.这假如出现肺栓塞,那就麻烦大了.急请心血管及外科会诊.给与抗凝等治疗.患者症状缓解明显.此病例虽然罕见,但提示我们:1.上腹痛时症状明显大于体征时,应考虑到肠系膜血管性疾病可能;2.腹痛患者时,可以考虑急查D-2聚体以协助诊断;3.单纯胃底静脉曲张:应注意局限性门脉高压症,尤其是胰腺病变可能或脾静脉栓塞等。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 71接夜班时，下午班的医生告诉我留观室有一年轻女性患者，考虑是“胃痉挛”，已肌注654-2，在静滴VitB6，让我注意病情。我简单的了解了病史：上腹痛2小时入院，无恶心、呕吐，发热等其他不适。查血象稍偏高，小便常规正常。患者未婚，否认性生活史。用药后上腹痛有所缓解，到我接班一个多小时后，患者突然出项出现血压下降，查体发现患者腹部膨隆，请外科会诊，腹穿抽出血性液体，急诊剖腹探察，最后诊断是宫外孕破裂导致大出血，输血2000ml。
根据经验，对年轻的女性患者，一定要仔细询问病史，不能太相信她的自诉，该检查就要检查，象上诉病人，要是做B超检查或查尿妊娠试验应该早就明确诊断了。
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72 消化科的急诊病例相对较少，但我碰到一例老年肝硬化腹水患者，入院治疗中出现发热，夜班医生肌注复方氨基比林一支，第二天出现急性肾功能衰竭；抢救多日后方好转。开医嘱时须多考虑一下并发症可能。
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73 一天来一个主诉腹泻一月的病人，匆忙问了几句病史，患者否定有腹痛，当时因赶着去帮另一病人做肠镜，也没打算查体，准备让实习同学慢慢问，考虑为慢性肠炎，正准备离开病床，不放心，一摸肚子，原来压痛、反跳痛相当明显，考虑急腹症，急查腹部B超提示为肝癌合并腹水，诊断性腹穿出不凝固血性，考虑肝癌破裂出血转外科了。经验1、再忙也要亲自帮病人查体。2、肝癌破裂出血所引起的腹膜炎，主观腹痛可能不明显。3、慢性腹泻可能为类癌综合征的表现。
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74 有一例主诉呕吐、腹胀、双下肢浮肿的病人来消化科要求留医，血压80/60mmHg,细问之下，原来有产后大出血，之后无乳汁分泌，闭经，继之体毛稀少，最近少言寡语。最后确诊为席汉氏综合征。考虑垂体功能低下所致ACTH 分泌不足，表现为低血压，低血钠，导致呕吐。TSH分泌不足，表现为甲减的相关症状，淡漠、腹胀、双下肢浮肿。GNRH分泌不足，无乳汁分泌，闭经，体毛
稀少。所以，以消化道症状为表现的未必是消化道疾病，要求相关知识面广。例如急性冠脉综合征可表现为上腹痛、恶心、呕吐的，心衰可表现为纳差、腹胀的。-----------------------------------------------------------------------------------------------
75 有一次值班收一中年男子,主诉"腹痛5天",门诊查B超示腹腔少量积液,有胃癌手术史,查体提示:柔韧腹,压痛不明显.考虑肿瘤术后复发伴腹腔转移,癌性腹水可能,予对证治疗,因腹水少当时没有腹穿,第二天腹穿抽出很少量液体,且不凝,警觉,追问病史,5天前骑摩托车摔伤,立即平车再推去B超,提示脾破裂,血腹,急转外科.事后忐忑,万一这个病人住院期间有个闪失,汗........,教训:再详细询问病史也不过分.当然第一次的B超医生太逊。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 76几天前遇到这样一个病例，一４５岁男性患者以左上腹部剧痛为主诉就诊于我院急诊，因该患有胃溃疡病史，且有胃穿孔史，急诊大夫未予详细询问病史及系统查体，即诊断为＂消化性溃疡＂，收入消化病房，入院后查体发现左肾区明显扣痛，而腹部体征不明显，经急诊超声检查为：左肾及输尿管结石．遂转入泌外科．－－经验教训：查体不详则可能导致误诊误治！！！
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77 有一天我周六值班，那天特别忙，从早到晚一共收了七八个病人，其中有不少重病号，根本无时间查房，只是蜻蜓点水式地浏览了一下之前新收的病人，其中有一人是因为胸骨后烧灼感、胸闷4小时入院的，入院时已做心电图，未见明显异常，听交班医生讲考虑食管性疾病的可能性大，不太像心脏方面的情况，由于实在太忙，自己也没细问病人有关情况，病人也只是说还有点胸闷，其余无诉不适，既往体健，便没在意。第二天接班医生常规再作心电图检查————广泛前壁ST段抬高的心肌梗死！！！已经错过溶栓时间窗！！！再细看之前在急诊作的心电图，已提示有超急性其T波高耸的特点，回想起来，如果在我班上再例行做份心电图，可能情况就大不一样了！！！真有点内疚，颇觉得对不起病人。教训：正如之前众位所说的，无论多忙，不能省的始终不能省，正如教科书所说，不明原因的胸闷，胸痛，不要忘了急性心肌梗死。
----------------------------------------------------------------------------------------------- 78有一次夜班碰到一急腹症病人。中年男性，脐周压痛明显，原有胃病史；查血常规轻度贫血，腹部摄片正常，大便无殊。入院后经解痉制酸后无效，急诊胃镜无殊。后经详细询问病史，得知其妻以往也有类似病史，家中用锡壶作料酒器量。遂查血、尿铅，均超标。行驱铅治疗后痊愈。详细的病史往往可释疑
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79 记得刚上班的时候,主任带我值班遇见一个病人,以右肩部剧烈疼痛二月左右为主要症状就诊,曾在外院拟"肩周炎"治疗,疼痛渐重伴夜间难以入睡\消瘦,纳差,查肩部X片未见异常,查胸透:两肺纹理清晰右膈肌略有抬高;肝功能:AL T:152U AST:120U:血沉:50mm/h,主任安排做肝胆B超:符合肝硬化改变.主任认为,单就肝硬化似乎不好解释右肩部的剧烈疼痛和消瘦及右膈肌略有抬高的表现,考虑是否有'肝癌"的可能?嘱予检查上腹部增强CT:见右膈面5CM*6CM块型肝癌侵犯横膈.此患者肩痛是因为横膈的感觉神经末梢沿颈3--5进入脊髓,和肩的末梢神经的传入途径相同.好解释肩部的疼痛.所以右肩部疼痛的患者诊断不要仅仅局限在右肩部,要想肝胆及肺部疾病的可能.
----------------------------------------------------------------------------------------------- 80一个女病人主诉左下腹痛剧烈，不能入睡，查体压痛阳性，无反跳痛。
我想左下腹痛无非是肠梗阻，泌尿系结石，或者妇产科急腹症等，于是急查泌尿系，妇科B超，腹部立位平片，一小时后结果均未见异常，无奈给予654-2一支肌注，半小时后仍然无效，没办法给她开了一片布洛芬口服，刚开始有点效，我暗自庆幸先止痛在说，这下可以睡了。不料过一会还是疼，我再次查体发现腰背部和左下腹有少量小疱，不会是带状疱疹吧，急请皮肤科会诊考虑带状疱疹，予以抗病毒等处理，几天以后疼痛有所缓解。所以左下腹痛思维不能太局限，还应该多想想啊
【临床表现】
1、发病前期有轻度发热，全身不适，食欲不振等前驱症状。
2 、水疱出前
3 天局部皮肤先有感觉过敏或神经痛，有时为剧烈疼痛，直至病损消失后还可持续数月或更久。
3 、发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。数日后疱壁松弛，以后干燥结痂。
4 、可伴有邻近淋巴结肿大，疼痛，以及全身发热。
5 、病程多在2 ～3 周后左右自愈，不复发，不留瘢痕。但疼痛持续时间可达数月。
6、如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。
无疱型带状疱疹在极少数AHZ 临床过程中，病人仅出现剧烈疼痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹( zoster sine herpes, ZSH) ，由于症状隐现不典型或者根本没有疱疹可见, 临床不注意时诊断颇为困难。
耳带状疱疹：由于病毒膝神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍（耳鸣、耳痛）称为Ramsay －Hunt 综合症。
带状疱疹后神经痛：部分患者特别是年老体弱者，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。疼痛学上把疼痛持续半年以上者称为带状疱疹后神经痛。
带状疱疹治疗
(一)全身治疗抗病毒药物有无环鸟苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等，其中以无环鸟苷最为有效。静脉点滴剂量为200～250mg，加入100ml补液中1h滴完，每日2～3次，连续3～7天。口服剂量为200mg，每日5次。
对有神经痛患者可给予止痛药物，如阿司匹林、去痛片等。疼痛严重者可在早期口服强的松15～30mg/d；1周后渐减量。强的松早期服用可消除神经根的炎症。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻神经炎后期的纤维化，因而亦可减轻疼痛。此外亦可用维生素B1,维生素B6或注射干扰素等。
(二)中医治疗治则为表热利湿，可内服龙胆泻肝汤。
局部治疗早期丘疱疹可外用炉甘石洗剂，疱疹破溃后可外用1%龙胆紫液或0.5%新霉素软膏、磷霉素软膏等。眼部疱疹可用无环鸟苷眼药水，或3%无环鸟苷软膏。
（三）神经阻滞疗法是目前治疗带状疱疹最有效的疗法之一，实施越早效果越好。
带状疱疹护理重点
1. 按皮肤科一常规护理。
2. 加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。
3. 保
【篇一】员工上夜班睡觉检讨书模板 尊敬的领导： 您好！ 本人由于上夜班打瞌睡，造成非常恶劣的影响，为此作出检讨： 由于白天工作太认真，忘记了午睡，导致晚上上夜班的时候瞌睡不断，虽然我已经喝了3杯浓咖啡和一杯浓茶，并且不断的告诫自己上班的时候是工作时间，是为公司做事的时间，是实现自我价值和努力奋斗的时候，可是最后还是没有抵抗住瞌睡虫的侵犯，没有坚持住，一不小心睡着了。 上夜班打瞌睡是一件非常恶劣的事情，这不单单是对公司的不尊重，也是对自己和同事们的不尊重。无论之前有多么充分的理由，上夜班打瞌睡都是不可原谅的错误！这不单单导致自己的工作无法完成，也让同事们无法集中精力去工作，同时也是对公司形象的严重破坏。当我醒来的时候，我只觉得羞愧的无地自容，我没办法原谅我自己，没办法去面对一直对我关爱有加的领导，没办法去面对那些一直照顾关心我的同事！ 我深刻的认识到自己的错误，这归根结底是自己思想里不够重视自己的工作，没有把工作作为自己份内的事情，没有认真的去实现自己的人生价值。如果真的做事严谨认真，是不会犯这样严重而不可饶恕的错误的！我非常感谢领导可以给我一个自我反省和自我批评的机会，让我可以从新认识自我，让我可以去努力的工作，让我可以去为自己的理想再去奋斗，让我可以为公司做出更多的努力和贡献。 经过这次的事情，我进行的深刻的自我批评，并且保证以后不会再犯这样的错误，以后一定认真勤恳的工作，为公司尽自己的一份力量，请大家给我一次机会，再相信我一次，也请大家监督和帮助我。我相信我以后一定可以做好，请领导很同事们观察。 检讨书： 20xx年xx月xx日 【篇二】员工上夜班睡觉检讨书模板 尊敬的领导： 您好！ 回顾错误：当天是由于我在饮食方面不注意，导致我当晚肚子很疼。之后由于肚子疼痛，我又硬在岗位上坚持，后来出现了瞌睡情况，遭领导发现。
PNAS：频繁值夜班或影响上千基因表达 医脉通综合2014-01-22发表评论分享 一项发表于1月21日《美国科学院学报》的研究显示，睡眠节律紊乱会对超过1000个基因造成“严重破坏”，这可以解释为什么老上夜班、时差失调会导致一系列健康问题。 该研究由英国萨里大学的Derk-Jan Dijk教授等研究者所开展。他们通过调节室内光线亮度使22名受试者的睡眠—觉醒周期推迟4个小时，3天后，这些受试者的睡眠出现在白天的中午，睡眠与清醒时间昼夜颠倒，但睡眠总时间并没有减少。 研究人员采集了受试者的血样，以观测他们基因表达的昼夜节律变化。结果显示，研究开始前，人体内约1400个基因的表达呈现昼夜节律变化，但试验结束时，这一数字为230个左右。这表明，人体的许多生物过程受到广泛影响。 戴克称：“这一研究也许能够帮助我们了解与夜班、时差失调以及其他破坏基因表达昼夜节律情况有关的不利健康后果。”戴克表示，睡眠被破坏对人体的影响可能与衰老相似。 研究人员在报告中写道，现在上夜班的人不断增加，睡眠不足成为全球一个日益严重的问题，因此弄清楚破坏睡眠可能带来的健康影响具有重要意义。 原文索引：Simon N. Archer, doi: 10.1073/pnas.1316335111 链接阅读 睡眠缺乏的青少年更爱吃不健康食物 与睡眠被剥夺的同伴相比，睡眠充分的青少年倾向于选择更健康的食物。这项由美国联合专业睡眠协会（APSS）年会所报道的研究或可揭开睡眠与肥胖的关系之谜。 “那些缺乏睡眠的孩子不仅吃更多不利于健康的东西，而且吃更少有利于健康的食物，”主要研究者、纽约石溪大学医学院的Lauren Hale博士谈及研究结果时指出，“尽管我们已经知道，睡眠时长与身体状况有关，但本项研究的特点在于通过探讨某些机制，比如营养和决策等，阐述了健康是如何受影响的。” 这项研究由美国国家健康研究糖尿病、消化病及肾病研究所赞助，针对13284名青少年睡眠进程及饮食选择之间的关系进行了研究，这些青少年均参与了第二波美国青少年健康全国纵向研究。研究数据于1996年采集，当时研究对象的平均年龄为16岁。
2020员工上夜班睡觉检讨书范文 尊敬的领导： 您好！ 我怀着十二万分的愧疚以及十二万分的懊悔向你们写下这份检讨书，我为自己睡岗行为感到了深深地愧疚和不安，在此，我向各位领 导做出深刻检讨： 通过这件事，我感到这虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是 长期以来对自己放松要求，工作作风涣散的必然结果。自己身为xx， 应该严以律已，对自己严格要求！不过自己却不能好好的约束自己， 在工作时睡岗，给其他同事带来了恶劣的影响，能起带头作用；虽然 自己未能造成安全事故。不过，因为自己的失职，给公司带来了严重 的安全隐患，如果发生事故，后果不堪设想……这也说明，我对自己 的工作没有充足的责任心，也没有把自己的工作更加做好，更加走上 新台阶的怃想动力。在自己的怃想中，仍就存有得过且过，混日子的 应付怃想。现在，我深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个 极其重要的苗头。 所以，这次发生的事使我不但感到是自己的耻辱，更为重要的是 我感到对不起领导对我的信任，愧对领导的关心。 同时，要诚心的谢谢领导，如果丌是领导即时发现，并要求自己 深刻反省，而放任自己继续放纵和发展，那么，后果是极其严重的， 甚至都无法想象会发生怂样的工作失误。所以，通过件事，在深感痛 心的同时，我也感到了幸运，感到了自己觉醒的即时，这在我今后的 人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领导 做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。 发生这件事后，我知道无论怂样都不足以补充自己的过错。所以，我不请求领导对我宽恕，无论领导怂样从严从重处分我，我都不会有
任何意见。希望自己的错误，给其他同事敲响警钟，睡岗影响是恶劣的，后果是极其恶劣的。 同时，我请求领导再给我一次机会，在以后的工作中我会通过自己的行动来表示自己的觉醒，以加倍努力的工作来为我单位的工作做出积极的贡献，请领导相信我。 检讨书：### 20xx年xx月xx日 【篇二】2020员工上夜班睡觉检讨书范文 尊敬的领导： 您好！ 您好，我怀着深深愧疚的心情向您递交我这份检讨，严肃反省我在值夜班期间玩忽职守、偷懒睡觉的错误行为。此刻，我对自己的偷懒睡觉的行为以及能够因我玩忽职守可能带来的严重隐患，对您表示深深的抱歉。 深刻检讨我错误的发生原因：因为我最近新调岗到夜班工作，身体各方面机能都未能够完全适合夜班工作需要，白天没有睡足，导致夜班困意难断，一直在用冷水冲脸也不顶用，时常打瞌睡。加之我的个人生活方面也存有困难，与女朋友最近发生争吵，闹着要分手。在这样种种不良因素的折磨下，造成了我此次值夜班睡觉的错误。 错误的发生，充分说明我的工作安全意识与工作责任心的严重不足，身为公司值班室的一员，本职工作就是要在值班起来打气十二分精神，认真盯着监控画面，确保公司任何通道、场所的实时安全。所在，值夜班是一份需要非常严肃认真对待的工作。倘若说监控值班期间打瞌睡，一旦发生问题，后果不堪设想。 针对我的错误，我决心采取以下措施实行改正：
竭诚为您提供优质文档/双击可除 上班睡岗检讨书 篇一：工作睡觉检讨书 工作睡觉检讨书 篇一：上班期间睡觉检讨书20XX年07.26.晚..本人在惠州淡水犯的是一个严重的原则性问题，今天我怀着愧疚和懊悔的心情给写下这份检讨书，向您表示我对昨晚上班期间睡觉的这种不良行为的深刻认识以和不再偷懒睡觉。早在我踏上工作岗位之初，领导就三申请五令，一再强调全体维护员不得在上班期间睡觉，但是我还是犯了错误。虽然我知道这种行为也是不对的，但是我还是做了，所以我觉得有必要而且也是应该向领导做出书这份面检讨，让自己深深的反省一下自己的错误。事情发生到今天这个地步，我应该感到抱歉，我认识到上班睡觉的严重性，我有责任也有错，作为一名维护员，我不逃避责任。如果有什麽要我承担的，我愿意承担我所犯下的错误所带来的后果。最后再次表明自己的决心，明确对事件的态度。恳请领导原谅我犯下的错误，能再给我一次机会，让我兢兢业业、用心认真的做好本职工作…
篇二：工作睡觉检讨书500字尊敬xx领导我是您的员工xxx，怀着无比愧疚的心情给您下下这份检讨书，我已经认识到自己所犯错误的严重性，并向您保证绝无下次。记得在公司时，您就经常教导我们上班时间要好好工作，不能工作时间做其他的事情，我明知故犯，实在令领导失望，对自己不负责对公司不负责。反思这次工作时间睡觉的过程是这样的：由于昨晚远在异地的朋友回来了，很久没有见面了，于是就在一起聊了很久，一直聊到凌晨12点，接着回到家中由于酒劲冲的很来劲就鬼迷心窍的忘记了第二天还要上班，就玩起了电脑，结果一玩玩到了凌晨3点多，才意识到自己该睡觉了，匆匆忙忙的睡了。由于只睡了几个小时很困很困所以在仓库了忍不住睡着了。我对自己的行为感到很懊悔。不该做事不考虑后果，今天在家一直觉得自己很内疚，如果让我重新做一次选择的话，我一定不会为了任何事耽误工作。作为员工，以后保证每天都按时上班，工作积极。以后绝对不会再犯同样的错误。我已经深刻认识到自己的错误，写下这篇检讨，希望得到领导的原谅，保证绝对不会再犯类似错误，希望领导给我一个改过的机会。篇三：工作偷懒睡觉的检讨书范文尊敬的各位领导：本人昨天中午下班，吃完饭到宿舍里面睡觉，由于前天晚上没睡好，昨天上午一直有一种想睡觉的冲动，我知道上班是不能睡觉的，所以就用仅有的吃饭休息时间来补充一个前天晚上的睡眠，冲动的惩罚，一不小心睡过
上夜班的小窍门 值夜班由于时差颠倒打乱了人体生物钟，会使身体的正常节律性发生紊乱，对视力、肠胃及睡眠都造成影响，容易带来疲乏、注意力不集中等现象。通过调整饮食可在一定程度上弥补生物钟紊乱对人体造成的影响。 一般来说只要在晚餐后4小时-5小时，仍继续工作未就寝应进餐一次，即夜间11点-12点，主要保证夜班工作体力。研究表明，生物钟紊乱会导致人体代谢的改变，主要是人对热量、蛋白质和维生素的需求增大。所以，夜宵选择的食物应富含维生素与蛋白质的食物，但量又不宜大，还要容易消化。一般食品选择以清淡忌油腻，半流食为主，比如片汤、馄饨面条水饺、牛奶蛋糕等。 经常上夜班工作人员，要特别注意补充维生素。维生素A可调节视网膜感光物质——视紫的合成，能提高夜间工作者对昏暗光线的适应力，防止视觉疲劳，提高工作能力。维生素Ａ存在动物肝脏、奶类和蛋类和有色蔬菜中，所以要多吃瘦肉、鱼肉、猪肝、胡萝卜、柿子椒、芒果、菠萝等富含维生素A的食物。维生素C可缓解夜班人员的身体疲劳并能增强机体抵抗力的作用，所以在日常膳食中要注意补充维生素C，多吃新鲜的瓜果蔬菜。 1、上班前：先喝杯牛奶。根据科学测定，人体皮肤的新陈代谢在夜间12点至凌晨6时之间最旺盛。临上夜班前喝一杯牛奶，有益护肤，延缓皮肤衰老。 2、下班前：忌饮刺激兴奋之物。茶、咖啡都有兴奋作用，有些人喜欢在临下班之前喝杯茶或咖啡以除去一夜的疲劳，可下班后怎么样也睡不着。这样长久下去，必然导致神经衰弱而发生早衰。 3、第二天临睡前：a.先喝一碗“安神粥”。粥内可放桂圆、莲子、百合、大枣等安神佳品。b.忌食肥腻食品及吃得过饱，最好进食清淡可口的饭菜，中医有“胃不和则卧不安”之说。c.温水泡脚10~15分钟，尤其适宜冬天。 黑眼圈，其实有个秘诀可以帮你改善：用棉布包起陈茶茶叶敷在眼睛上，然后躺下休息。10-15分钟后，用清水洗净，涂上眼霜。生土豆片敷眼睛。 夜班后皮肤黯淡中医拯救方案—— ●多吃猪蹄、肉皮和橙子：多吃一些富含维生素C和胶原蛋白的食物(如猪蹄、动物肉皮、橙子等)，有利于皮肤恢复弹性和光泽。●常饮红枣玫瑰茶：取玫瑰花5～7朵，红枣3枚(去核)，绿茶适量，用开水冲泡，加盖焖5～10分钟，不拘时频饮，具有调理气血、让皮肤光洁白皙的作用。 夜班后上火中医拯救方案—— ●清热去火茶：宜喝具有滋阴清热作用的药茶，如用薄荷、枸杞、麦冬、金银花等泡茶。 ●去火药膳：鲜百合粥——鲜百合60克，粳米100克，蜂蜜适量，共煮粥，晚餐或午后食用，具有滋阴润肺的作用; 一般来说，夜班工作者在24小时内的睡眠时间应保证在7～8小时。如果睡不足7小时以上，就应当学会小睡，即工作前3小时的小睡是十分必要的，哪怕能睡10～20分钟，也可以使上班时大脑清醒、精神振作起来、减少差错。 总之，夜班工作者应当认识到睡眠的重要性，睡眠越少，就越感觉疲劳，而且将更容易出差错。因此，下夜班回家后应当制定好自己的睡眠计划并努力付诸
值夜班睡觉的检讨书 这是一篇由网络搜集整理的关于2016值夜班睡觉的检讨书范文的文档，希望对你能有帮助。 第1篇：2016值夜班睡觉的检讨书 尊敬的王主任： 您好，我怀着深深愧疚的心情向您递交我这份检讨，严肃反省我在值夜班期间玩忽职守、偷懒睡觉的错误行为。此刻，我对自己的偷懒睡觉的行为以及可以因我玩忽职守可能带来的严重隐患，对您表示深深的抱歉。 深刻检讨我错误的发生原因：因为我最近新调岗到夜班工作，身体各方面机能都未能够完全适应夜班工作需要，白天没有睡足，导致夜班困意难断，一直在用冷水冲脸也不顶用，时常打瞌睡。加之我的个人生活方面也存在困难，与女朋友最近发生争吵，闹着要分手。在这样种种不良因素的.折磨下，造成了我此次值夜班睡觉的错误。 错误的发生，充分说明我的工作安全意识与工作责任心的严重不足，身为公司值班室的一员，本职工作就是要在值班起来打气十二分精神，认真盯着监控画面，确保公司任何通道、场所的实时安全。所在，值夜班是一份需要非常严肃认真对待的工作。倘若说监控值班期间打瞌睡，一旦发生问题，后果不堪设想。 针对我的错误，我决心采取以下措施进行改正： 1，针对我觉悟方面的不足，我必须认真、深刻做出反省与保证，今后势必认真职守。 2，处理好个人生活问题，生活归生活，绝不能对工作产生影响。3.尽快让
自己适应夜班，从根本上杜绝夜班打瞌睡现象。 此致 敬礼 检讨人： 2016年10月18日 第2篇：2016值夜班睡觉的检讨书 今天,我怀着愧疚和懊悔给您写下这份检讨书,以向您表示我对不尊重领导的不良行为,深刻认识改正错误的决心. 我非常羞愧,领导费尽心机教育我们,为我们操心劳累,希望我们能成为一个知识分子,懂道德,讲文明的人!而我的态度让我现在感觉真是惭愧.竟然做出如此荒唐的行为.平时对这件事的认识不深,导致这件事的发生,在写这份检讨的同时,我真正意识到了这件事情的严重性和我的错误,违犯了单位规定,再次，我这种行为还在单位同事之间造成了极其坏的影响，破坏了单位的形象。做为员工本应该听从领导教导，服从领导的安排，而我这种表现，给同事们带了一个坏头，不利于单位建设领导是多么关心我们.爱护我们!而我却给领导找烦恼,添麻烦,所以我今后要遵守单位规定,听领导的话，充分领会理解领导对我的要求，并保证以后尊净领导.希望领导给我改过自新的机会.通过这件事情我深刻的感受到对领导我这种败坏行风的行为心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢领导对我这次深刻的教育。 我保证以后不再有类似的情况发生,我真诚地接受批评，并愿意接受处理。对于这一切我还将进一步深入，深刻反省，恳请领导相信我能够记取教训、改正错误!
安检夜班睡觉检讨书 尊敬的单位领导： 您好，递交这份检讨，以反省我对夜班工作的敷衍与怠慢。身为一名保安，肩负重要 的职责，却如今怠慢敷衍工作。对于自己所犯错误，我深刻地认识到错误的严重性，我在 此向您检讨，并深深地表示抱歉。 回顾我本次错误：当日晚间，同班两位同事外出，留我一人在岗，我在外站岗了一段 时间之后因为太冷回到值班室。分析我的错误原因有三：第一，缺乏对岗位职责的足够认识。第二，没有以充分的积极向上态度面对工作。第三，年轻缺乏处事历练。 身为天津港的一名保安，我的职责所在：1.查人2.查车3.树立形象4.保护设施5.处 置突发事件。而此次夜班我敷衍工作，未有按时按点站岗，很可能导致这些职责范围内的 工作不能落实，因而导致严重后果。 其次，我没有以充分的积极向上态度面对工作，同班同事敷衍工作，在线检讨书我 却没有积极看待，而是消极应对，干脆自己也歇工。再有就是我如今23岁，还很年轻， 没有对事情有一个大局清晰的看待，需要在今后工作中继续历练。 本次错误充分暴露出我的种种问题，我须严肃对待。在今后工作当中：第一，我必须 重新审视自己工作，树立足够的工作责任意识。第二，养成积极向上的工作态度，认真工作，乐于工作。第三，努力认真对待今后工作，历练自己，使自己成熟起来。 在此，我向领导保证我一定要积极努力地改正错误，以正确端正的态度投身于自己今 后工作当中，认真吸取本次教训，踏实做好本职工作。 此致： 非常抱歉! 检讨人：zhuna 日期：XX年XX月XX日 尊敬的各位领导： 关于xx月xx日和xx日在岗期间打盹一事，经过是这样的： 那几天我患了严重感冒，但为了不影响车间生产进度，就犯了一个严重的错误：带病 上岗。或许是因为我过高的估计了自己那精神“原子弹”的能量，以为自己能够克制住， 但是事情往往出人意料，在快要下班的时候实在是熬不住了，就打了一小会盹，不幸被领 导逮了个正着。可是我觉得现在说理由，都只是托词，我不想再为自己的错误找任何借口，
2020工厂员工上夜班睡觉检讨书 尊敬的领导： 您好！ 我是xxx，真的是非常的难受，这次我上班的时候睡觉了，作为一名工厂的员工，我已经也是算得上一名好员工了，在这 里工作了两年的时间，无时无刻不在想着自己的职责所在，有 的时候就是自己自制力不够好，我没有想清楚这一点，这么一 些低级的错误，这是我现在非常后悔的一件事情，真的很难受，想了想，上夜班的时候本来就是容易犯困的时候，这个时候应 该坚定其自己的意志，可是我当时就放松了，没有重视起来， 对于这次上班睡觉的情况，我真的应该对自己做一个深刻的反省。 我不是一个对自己没有要求的人，相反，我对自己的要求 还很高，特别是在工作上面，绝对是一丝不苟，不肯放弃，对 自己能力的提升，有的时候也会在感慨，为什么有些事情我就 不能做得更好？别人做的优秀，我应该做得更优秀，这就是我 对自己生活的一个态度，时时刻刻都在保持最好的心态，可是 有的时候我就松懈了，就像这次一样，我就对自己要求放低了，我没有意识到自己的错误，在上班睡觉的这事情上面还是不够 严格，我还是没有遵守好相关的规定，上夜班的时候，虽然容 易犯困，但是这就是我的工作所在，我要合理的安排好自己的
休息时间。 虽然现在事情已经结束过去了，但是我还是非常的难受的，因为这是我第一次在上班期间睡觉，上夜班的时候，虽然容易 犯困，但是我之前还是从来没有过这种情况的，这次我开了一 个非诚勿好医生了，自己的心态影响了今后学习的一个状态， 这是很让我伤心的一件事情，让我非常的难受，不知道在未来 应该怎么样去保持好的状态，但是事情已经发生了，就应该要 相信自己，就应该要在这个过程当中保持好状态，今天上班睡 觉的事情，我已经检讨了自己很久了，我知道这件事情不能就 这么过去，应该在今后的工作当中更加认真起来，对自己保持 一个好的心态，严格要求自己，再也不会犯这种错误了。 在以后的工作当中，一定要保持好状态，像这样的情况不 能再发生了，因为作为一名工厂的老员工，我这样做实在是太 丢人了，对自己的要求不高，就是对自己不负责，就是对工作 不负责，这是毋庸置疑的，也是我接下来需要保持的一个心态，我一定会好好的纠正好自己，不辜负了你的期望，请您再给我 一个机会。 此致 敬礼！ 检讨人：xxx 20xx年x月x日
检验科值班管理制度（征询意见稿） 为规范值班制度，制定下列细则： 值班是我科日常工作生产中一个重要的环节，所有同志有责任有义务支持值班工作的顺利开展！符合条件者都应参与到值班工作中来！ 一、下列情况者原则上不安排值夜班： 1.女性超过49周岁，男性超过54周岁(以身份证为准)； 1.医院规定必须参加指纹考勤的行政副主任以上和正高职称者。 二、有下列情况者可申请不参加值夜班： 1．身心健康原因； 2．申请脱产做课题者； 3．读硕、读博理论期，进修，出国留学； 4．除公休和事假外所有合法享有假期期间的值班； 5．其他特殊情况； 具体解释如下： 1.女性超过49周岁，男性超过54周岁，可以不参加值班，但须参加科室节假日助班及 页脚内容1
早晨编号； 1.医院规定必须参加指纹考勤的行政副主任以上和正高职称人员原则上可不参加值班；但科室需要时可酌情安排。 2.若因个人身心健康原因不能值班，可由个人向科室委员会提交申请并附上相关证明。科室委员会咨询相关专业专家、相关人员意见并经讨论后集体表决。表决通过者在申请时间段内可以不参加值班。若期间健康问题得以解决，即恢复安排值夜班，但每次申请时间不得超过一年！超过一年者须提前向科室委员会提出新一轮不值班申请，结果以科室委员讨论表决结果为准。不参加值班期间须参加科室节假日助班和其他需要的排班；表决未通过者按科室排班表上班！ 3. 4.第3、第4条款中，不值夜班的同志奖金暂时享受科室平均奖的90％，如同时未参加早上编号者，则只享受科室平均奖的85％。若和医院相关规定重叠时，采取就低的原则。在不参加夜班期间，原则上不安排参加外出参加各种学术活动（福州市区的除外）。 5.读硕、博理论周期、进修、出国留学等需脱产者，可由个人向科室委员会提交申请并附上有效证明（如录取通知书等），科室委员会讨论表决通过者在申请脱产期内可以不参加值班。超过一年者需提前向科室委员会提出新一轮不值班申请，结果以科室委员讨论表决结果为准。表决未通过者按科室排班表上班！但不值班与值班的情况下，奖金等分配会有差别。 6.除工休和事假外所有合法享有假期期间的值班如婚假、丧假、探亲假、病假等，期间如只遇到一次值班由本人通过调班或其他途径自行解决，如遇到两次及两次以上值班由科室统一安排，被安排夜班者夜班费在现有标准的基础上增加两份，其中一份归被安排值夜班者，另一份归被安排值夜班者所在的小组。 页脚内容2
上班睡觉检讨书1000字怎么写 尊敬的领导： 我对自己的工作没有充足的责任心，也没有把自己的工作更加做好，更加走上新台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存有得过且过，混日子的应付思想。现在，我深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个极其重要的苗头。 记得刚来公司时，您就经常教导我们上班时间要好好工作，不能 工作时间做其他的事情，我明知故犯，实在令领导失望，对自己不负 责对公司不负责。反思这次工作时间睡觉的过程是这样的：因为昨晚 远在异地的朋友回来了，很久没有见面了，于是就在一起聊了很久， 一直聊到凌晨12点，接着回到家中因为酒劲冲的很来劲就鬼迷心窍的 忘记了第二天还要上班，就玩起了电脑，结果一玩玩到了凌晨3点多，才意识到自己该睡觉了，匆匆忙忙的睡了。因为只睡了几个小时，很 困很困，所以在仓库了忍不住睡着了。我对自己的行为感到很懊悔。 同时，要诚心的感谢领导，假如不是领导及时发觉，并要求自己 深刻反省，而放任自己继续放纵和发展，那么，后果是极其严重的， 甚至都无法想象会发生怎样的工作失误。因此，通过这件事，在深感 痛心的同时，我也感到了幸运，感到了自己觉醒的及时，这在我今后 的人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领 导做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。 发生这件事后，我知道无论怎样都不足以弥补自己的过错。因此，我不请求领导对我宽恕，无论领导怎样从严从重处分我，我都不会有 任何意见。希望自己的错误，给其他同事敲响警钟，睡岗影响是恶劣的，后果是极其恶劣的。 同时，我请求领导再给我一次机会，在以后的工作中我会通过自 己的行动来表示自己的觉醒，以加倍努力的工作来为我单位的工作做 出积极的贡献。作为员工，以后保证每天都按时上班，工作积极。以
睡觉检讨书4篇 尊敬的王主任： 您好，我怀着深深愧疚的心情向您递交我这份检讨，严肃反省我在值夜班期间玩忽职守、偷懒睡觉的错误行为。此刻，我对自己的偷懒睡觉的行为以及可以因我玩忽职守可能带来的严重隐患，对您表示深深的抱歉。 深刻检讨我错误的发生原因：因为我最近新调岗到夜班工作，身体各方面机能都未能够完全适应夜班工作需要，白天没有睡足，导致夜班困意难断，一直在用冷水冲脸也不顶用，时常打瞌睡。加之我的个人生活方面也存在困难，与女朋友最近发生争吵，闹着要分手。在这样种种不良因素的折磨下，造成了我
此次值夜班睡觉的错误。 错误的发生，充分说明我的工作安全意识与工作责任心的严重不足，身为公司值班室的一员，本职工作就是要在值班起来打气十二分精神，认真盯着监控画面，确保公司任何通道、场所的实时安全。所在，值夜班是一份需要非常严肃认真对待的工作。倘若说监控值班期间打瞌睡，一旦发生问题，后果不堪设想。 针对我的错误，我决心采取以下措施进行改正：1，针对我觉悟方面的不足，我必须认真、深刻做出反省与保证，今后势必认真职守。2，处理好个人生活问题，生活归生活，绝不能对工作产生影响。3.尽快让自己适应夜班，从根本上杜绝夜班打瞌睡现象。 此致 站岗睡觉的检讨书睡觉检讨书（2）| 返回目录尊敬的单位领导： 我作为一名保安人员，身负维护工厂安全的重任，此番我在站岗期间睡觉
就严重违反了单位保安人员行为准则，我的睡岗行为更是一种不履行职责、不负责任的行为，我的行为严重的辜负了领导信任，置工厂财务安全于不顾，真是错误相当严重的啊。 现如今，经过领导批评教育。我深刻意识到自身错误所在，第一我平时放松了一些工作警惕感，第二，我由于身体上不注意照顾，多少也有点心力憔悴了。第三，我过分低估了当晚的治安状况，心态上存在了松懈情绪。 在此，我递交这篇站岗睡觉的检讨书给您，恳求您能够原谅我这一回。在今后，我一定在岗位上勤勤恳恳、任劳任怨，不会再出现类似的错误了。 上课睡觉检讨书范文睡觉检讨书（3）| 返回目录尊敬的老师： 你好！ 我是你的学生xxx，当你看到这份检讨书的时候，我已经经过的深刻的反思并认真写下了我的过错和认识。 我错了!我在课堂上睡觉是不对的。
《人体内的“夜班”工作》阅读附答案 阅读。 人体内的“夜班”工作 你是否想过，当你夜间进入梦乡时，在你自己的机体内还有大量的器官在“值夜班”呢？ “心脏在值‘夜班’。”你一定会不假思索地回答。确实如此。据记载，心脏停跳又复活的世界记录为3小时24分，但在睡眼环境下，心脏恐怕一分钟也不能停止跳动。不过心脏并不是一刻不停地工作，它也在抽空休息。它收缩时在工作，它舒张时是在休息。每分钟心跳75次时，每一次心跳，心房和心室的收缩时间分别为0．l秒和0．3秒、而舒张时间分别为0．7秒和0．5秒，休息时间倒比工作时间长。 “肺脏也在值‘夜班’。”此话不假。人在夜间睡眠时，生命之火还在燃烧，肺脏就像一台鼓风机，不停地把富含氧气的空气吸入体内“助燃”，把富含二氧化碳的废气排出。科学家们认为这台鼓风机停止工作5分钟，人就会“断气”。当然肺脏也要休息，它的7．5亿个基层单位——肺泡采用轮休制，每次呼吸只有部分肺泡在工作。 说到值“夜班”，也别忘记了消化系统。据试验，玉米在胃内消化停留3．48小时，在小肠内吸收停留5小时，在结肠内停留16．24小时，经过21．2小时开始由“环卫部门”直肠排出，38．4小时后才排完。照此算来人在夜间睡眠时，消化系统的“夜班工人”还在对昨天早餐到今天晚餐的食物作一系列处理。 人们大概不太清楚，许多调节人体功能的内分泌腺体也坚守在“夜班”岗位上。实践证明，有大约1/3到一半的激素在夜间达到最高值。例如腺垂体分泌一种生长激素，它能促进蛋白质合成，加速软骨与骨头生长，使人长高，这种对发育极端重要的激素在人熟睡后五小时达到最大分泌峰。至于神经系统这个人体活动的“总司令部”，在夜间当然是“灯火通明”。例如值“夜班”的交感神经系统与副交感神经系统在指挥内脏的活动，丘脑在调节着人的体温、水平衡、内分泌，脑子中的睡眠中枢产生的去甲肾上腺素在清晨把人唤醒，否则人就要无休止地睡下去。甚至主管思维的大脑也安排有“夜班”——做梦。感谢这些“夜班工人”，它们使我们的生命能平稳地延续。 ①结合语境解释下面词句的含义。 心脏在值“夜班”：_____________________________________________________ 生命之火还在燃烧：___________________________________________________ 肺泡采用轮休制：_____________________________________________________ 在夜间当然是“灯火通明”：_____________________________________________ ②标出下面句中用得准确的限制性词语。 当你夜间进入梦乡时，在你自己的机体内还有大量的器官在“值夜班”呢。 每次呼吸只有部分肺泡在工作。
员工上夜班睡觉检讨书模板【三篇】 【篇一】员工上夜班睡觉检讨书模板 尊敬的领导： 您好！ 本人由于上夜班打瞌睡，造成非常恶劣的影响，为此作出检讨： 由于白天工作太认真，忘记了午睡，导致晚上上夜班的时候瞌睡不断，虽然我已经喝了3杯浓咖啡和一杯浓茶，并且不断的告诫自己上班的时候是工作时间，是为公司做事的时间，是实现自我价值和努力奋斗的时候，可是最后还是没有抵抗住瞌睡虫的侵犯，没有坚持住，一不小心睡着了。 上夜班打瞌睡是一件非常恶劣的事情，这不单单是对公司的不尊重，也是对自己和同事们的不尊重。无论之前有多么充分的理由，上夜班打瞌睡都是不可原谅的错误！这不单单导致自己的工作无法完成，也让同事们无法集中精力去工作，同时也是对公司形象的严重破坏。当我醒来的时候，我只觉得羞愧的无地自容，我没办法原谅我自己，没办法去面对一直对我关爱有加的领导，没办法去面对那些一直照顾关心我的同事！ 我深刻的认识到自己的错误，这归根结底是自己思想里不够重视自己的工作，没有把工作作为自己份内的事情，没有认真的去实现自己的人生价值。如果真的做事严谨认真，是不会犯这样严重而不可饶恕的错误的！我非常感谢领导可
以给我一个自我反省和自我批评的机会，让我可以从新认识自我，让我可以去努力的工作，让我可以去为自己的理想再去奋斗，让我可以为公司做出更多的努力和贡献。 经过这次的事情，我进行的深刻的自我批评，并且保证以后不会再犯这样的错误，以后一定认真勤恳的工作，为公司尽自己的一份力量，请大家给我一次机会，再相信我一次，也请大家监督和帮助我。我相信我以后一定可以做好，请领导很同事们观察。 检讨书：20xx年xx月xx日 【篇二】员工上夜班睡觉检讨书模板 尊敬的领导： 您好！ 回顾错误：当天是由于我在饮食方面不注意，导致我当晚肚子很疼。之后由于肚子疼痛，我又硬在岗位上坚持，后来出现了瞌睡情况，遭领导发现。 在此，我怀着深深自责的心情向您递交这份检讨，以深刻反省我于这段时间打瞌睡的错误。我知道，我身为xx的睡岗行为是严重的，睡岗期间公司的财务安全就得不到有效看管与保护，一旦出现安全问题就得不到及时处理，后果也是不堪设想的。为此，我要就我的睡岗行为先跟领导诚恳地道歉。 作为一名xx人员，自己的职责就是在工作期间保持时刻警惕，保证公司场所的安全。然而，我无论出于什么原因，
保安值夜班睡觉检讨书范文 尊敬的xx领导： 您好！ 我怀着深深愧疚的心情向您递交我这份检讨，严肃反省我在值夜班期间玩忽职守、偷懒睡觉的错误行为。此刻，我对自己的偷懒睡觉的行为以及可以因我玩忽职守可能带来的严重隐患，对您表示深深的抱歉。 深刻检讨我错误的发生原因：因为我最近新调岗到夜班工作，身体各方面机能都未能够完全适应夜班工作需要，白天没有睡足，导致夜班困意难断，一直在用冷水冲脸也不顶用，时常打瞌睡。加之我的个人生活方面也存在困难，与女朋友最近发生争吵，闹着要分手。在这样种种不良因素的折磨下，造成了我此次值夜班睡觉的错误。 错误的发生，充分说明我的工作安全意识与工作责任心的严重不足，身为公司值班室的一员，本职工作就是要在值班起来打气十二分精神，认真盯着监控画面，确保公司任何通道、场所的实时安全。所在，值夜班是一份需要非常严肃认真对待的工作。倘若说监控值班期间打瞌睡，一旦发生问题，后果不堪设想。 针对我的错误，我决心采取以下措施进行改正： 1、针对我觉悟方面的不足，我必须认真、深刻做出反省与保证，今后势必认真职守。 2、处理好个人生活问题，生活归生活，绝不能对工作产生影响。
3、尽快让自己适应夜班，从根本上杜绝夜班打瞌睡现象。检讨人：xxx 20xx年x月x日 保安值夜班睡觉检讨书范文（二）尊敬的单位领导： 您好！ 我作为一名保安人员，身负维护工厂安全的重任，此番我在站岗期间睡觉就严重违反了单位保安人员行为准则，我的在值夜班上睡觉的行为更是一种不履行职责、不负责任的行为，我的行为严重的辜负了领导信任，置工厂财务安全于不顾，真是错误相当严重的啊。 现如今，经过领导批评教育。我深刻意识到自身错误所在，第一我平时放松了一些工作警惕感，第二，我由于身体上不注意照顾，多少也有点心力憔悴了。第三，我过分低估了当晚的治安状况，心态上存在了松懈情绪。 在此，我递交这篇值夜班睡觉的检讨书给您，恳求您能够原谅我这一回。在今后，我一定在岗位上勤勤恳恳、任劳任怨，不会再出现类似的错误了。检讨人：xxx 20xx年x月x日 保安值夜班睡觉检讨书范文（三）尊敬的单位领导： 您好！ 我怀着深深愧疚、自责的心情向您递交这份检讨，以深刻反省我在值夜班的时候睡觉的行为。这次错误充分暴露出我缺乏使命感、责任心，没有一个坦实、明朗、端正的工作态度，也在一定程度上我对于自身所从事工作的厌倦。 身为一名保安人员，我的职责义务就是确保所辖区域的安全，确保
篇一：夜班护士睡觉检讨书 夜班护士睡觉检讨书 1、护士上班睡觉检讨书 尊敬的领导： 2、护士上班睡觉检讨书 尊敬的xx： 在深刻的自我反思之后，我决定有如下个人整改措施： 1.思想觉悟不高，对重要事项重视严重不足。就算是有认识，也没能在行动上真正实行起来。通过那件事，我感到这虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作作风涣散的必然结果。 发生这件事后，我知道无论怎样都不足以弥补自己的过错。因此，我不请求领导对我宽恕，无论领导怎样从严从重处分我，我都不会有任何意见。 检讨人：xx 3、护士上班睡觉检讨书 尊敬的xx： 早在我刚踏进厂区大门的时候，您就已经三令五申，一再强调，不得迟到，不得睡觉。其时，领导反复教导言犹在耳，严肃认真的表情犹在眼前，我深为震撼，也已经深刻认识到此事的重要性，于是我一再告诉自己要把此事当成头等大事来抓，不能辜负领导和管理组对我的一片苦心。 1、在同事中间造成了不良的影响。 2、影响个人综合水平的提高，使自身在本能提高的条件下未能得到提高，使得自己一直都在迷茫状态！ 检讨人：xx 篇二：护士检讨书
护士检讨书 尊敬的领导： 我怀着愧疚给您写下这份检讨书，以向您表示深刻认识改正思想工作责任心欠缺的决心!我不对，我有错，我辜负了父母的期望，领导的教诲，人民的信任，院系的培养! xx 日因为(某种原因)导致工作失误，未能及时给病人换尿袋，虽然因为(某种原因)导致此类事情发生，但在写这份检讨的同时我深刻认识到自己责任心欠缺，平时我对自己要求还是比较高的，我非常气愤我这次的疏忽大意!违反了医院规定。我深明领导是多么关心医院的形象和纪律，可是我却连最基本的应该做的也疏忽了!由此我深知一切责任归慨于我的责任心欠妥。平时对这类事情认识不深。导致这类事情发生，在写这份检讨书的同时，我真正觉悟到自己的错误。再次，我这种行为还在医院同事之间造成了极其坏的影响，破坏了医院的形象。同事之间本应该互相学习，互相促进，而我这种表现，给同事们带了一个坏头，不利于院系的院风建设。 篇二 1 篇三：上夜班睡觉检讨书 上夜班睡觉检讨书 1、值夜班睡觉的检讨书 尊敬的王主任： 您好，我怀着深深愧疚的心情向您递交我这份检讨，严肃反省我在值夜班期间玩忽职守、偷懒睡觉的错误行为。 深刻检讨我错误的发生原因：因为我最近新调岗到夜班工作，身体各方面机能都未能够完全适应夜班工作需要，白天没有睡足，导致夜班困意难断，一直在用冷水冲脸也不顶用，时常打瞌睡。加之我的个人生活方面也存在困难，与女朋友最近发生争吵，闹着要分手。 错误的发生，充分说明我的工作安全意识与工作责任心的严重不足，身为公司值班室的一员，本职工作就是要在值班起来打气十二分精神，认真盯着监控画面，确保公司任何通道、场所的实时安全。所在，值夜班是一份需要非常严肃认真对待的工作。 针对我的错误，我决心采取以下措施进行改正：1、针对我觉悟方面的不足，我必须认真、深刻做出反省与保证，今后势必认真职守。2、处理好个人生活问题，生活归生活，绝不能对工作产生影响。 此致 2、上夜班睡觉被抓检讨书
2020工厂员工上夜班睡觉检讨书800字 尊敬的领导： 您好！ 在工厂的发展过程中上夜班的重要性是毋庸置疑额的，无 论是为了给生产线提供保障还是为了提升工作效率都应当重视 夜班的工作，然而也许是没有适应这种昼夜颠倒的不合理时间 导致我在上夜班的时候不小心睡着了，事实上若非是领导及时 发现并进行批评的话可能我还意识不到上夜班睡觉是件多么愚 蠢的事情，因此我认真检讨了上夜班睡觉的过失并希望领导能 够原谅自己。 其实无论是怎样的原因都应该在上夜班睡觉的过失中反思 自身存在的问题，毕竟上夜班的员工并不只有自己一人又为何 会适应不了这样的时间安排呢？而且我在明知道要上夜班的情 况下却没有合理安排自身的时间自然容易造成睡觉的状况发生，若是能够提前补充好睡眠并为夜班做准备的话也不会令这样的 错误发生，因此在领导的批评下让我明白造成上夜班睡觉的原 因完全是自己思虑不周导致的，正因为没能提前做好上夜班的 准备才会导致出现精神不振的状况。 为了保障生产线的进行自然不能够在上夜班的时候出现任 何差错，无论是操作生产设备时可能产生的危险还是对其他同 事造成的影响都是不好的，以往领导也曾强调过生产安全的重
要性又怎能在上夜班的时候出现这样的疏忽，也许是我在思想 方面不重视工厂的生产工作才会纵容自己上夜班的时候睡觉吧，即便是稍微思考一番都能够明白上夜班睡觉是种对工厂工作不 负责的表现，既然肩负着做好工厂工作的使命又怎能在工作的 时候出现这种状况？ 今后对待工厂工作还是认真些并尽量避免睡觉的情况发生 才行，即便是为了对这份工作负责也不能够容许自身出现这般 懈怠的状况，睡觉既是对工厂工作的不负责也容易在生产的过 程中遭遇危险，更何况上夜班本就需要保持一定的警惕性才能 够做好相应的工厂工作，面对这类工作中的过失也让我在惭愧 的同时感到十分懊恼，因此我会在以后的工厂工作中警醒些并 尽量不要让这类状况再次发生，若是因为自己上夜班睡觉的过 失造成不良风气的产生无疑是得不偿失的。 面对上夜班睡觉的过失以及领导的批评应当吸取相应的教 训才行，若是在以后的工厂工作中犯错以后只知道寻找借口逃 避责任无疑是对自身的不负责，因此我以后会牢记领导批评的 话语并更加认真地对待工厂的工作。 此致 敬礼！ 检讨人：xxx 2020年x月x日
独立值班申请书 尊敬的领导： 我是手术室见习护士，###年我有幸进入前###室学习工作。，我一直秉承我院的“为人民服务”的理念，在科里领导的带领、指导下，本着发扬救死扶伤的精神，认认真真、踏踏实实、兢兢业业地做好我的本职工作。在学习工作中，在各位带教老师的精心指导下，我学会了{镜下胆囊切除术，一期缝合，T 管，肝切除，直肠结肠癌根治术，子宫肌瘤切除，肾切除等各种腹腔镜手术的物品准备和合，医院腹腔镜器械超声刀，电切电凝，血管结扎闭合系统，超吸刀，胆道镜的保养与维护，常见问题的处理，最近又学习了DSA，初步掌握了DSA介入手术的配合}。平时，我积极地参加院内、院外举办的各种业务知识和技能的培训或考核，在加强自己的政治思想认识之余，时刻不忘随时提高自己的专业素养，严格遵守各项医疗护理规章制度和按照各项医疗护理操作规范，做好护理工作。我一直认真参与每一次的三基（基础理论、基本知识和基本技能）的理论和操作考试，温故而知新，理论联系实际，不断巩固自己的护理理论知识和实践能力。作为一名见习护士，我所期望的就是能够独立值班，我真诚的希望院领导给我这个机会，您的肯定将是我未来工作和学习的巨大动力，首先，我会更加认真的对待以后的工作和学习，力争学到真知识、练到真功夫；然后，我会把自己所学到的一切回报医院，与同事一起分享，并学以致用，完全转化到实际工作中来。如果您认为我现在还存在不足，我也不会气馁，我会更加刻苦地学习理论知识，锻炼操作技能，并磨练自己的性格，以此来弥补过去的工作中出现的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更专业的素质、更积极的态度为患者提供更优质的服务。 此致 敬礼 20##年##月##日 姓名：
夜班睡岗检讨书范本 尊敬的矿领导： 我叫xxx，职务是掘进二队xxx，10月24日二班，在工作中， 我不仅没有认真投入工作，还在上班睡觉，并被领导发现。几天来，我认真反思，深刻自剖，为自己的行为感到了深深地愧疚和不安， 在此，我谨向各位领导做出深刻检讨，并将我几天来的思想反思结 果向领导汇报如下： 通过这件事，我感到这虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作做风涣散的必然结果，也是与我们 时代要求背道而行。经过几天的反思，我对自己这些年的工作成长 经历进行了详细回忆和分析。在工作时睡岗，给其他同事带来了恶 劣的影响，虽然自己未能造成安全事故。可是，由于自己的失职， 给矿井带来了严重的安全隐患，如果发生事故，后果不堪设想，这 也说明，我对自己的工作没有足够的责任心，也没有把自己的工作 更加做好，更加走上新台阶的思想动力。 记得刚上班的时候，我对自己的要求还是比较高的，时时处处也都能遵守相关规章制度，从而努力完成各项工作。但近年来，由于 工作逐渐走上了轨道，而自己对单位的一切也比较熟悉了，尤其是 领导对我的关怀和帮助使我感到温暖的同时，也慢慢开始放松了对 自己的要求，反而认为自己已经做得很好了。因此，这次发生的事 使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我 的信任，愧对领导的关心。 同时，在这件事中，我还感到，自己在工作责任心上仍就非常欠缺。众所周知，煤炭行业班组长是一个班的领头羊，是现场安全责 任第一人，而我却在工作中出现睡岗现象，这充分说明，我从思想 上没有把安全生产重视起来，这也说明，我对自己的工作没有足够 的责任心，也没有把自己的工作做得更好，也没给自己注入走上新 台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存在得过且过，混日子的
值夜班由于时差颠倒打乱了人体生物钟，会使身体的正常节律性发生紊乱，对视力、肠胃及睡眠都造成影响，容易带来疲乏、注意力不集中等现象。通过调整饮食可在一定程度上弥补生物钟紊乱对人体造成的影响。一般来说只要在晚餐后4小时-5小时，仍继续工作未就寝应进餐一次，即夜间11点-12点，主要保 证夜班工作体力。研究表明，生物钟紊乱会导致人体代谢的改变，主要是人对热量、蛋白质和维生素的需 求增大。所以，夜宵选择的食物应富含维生素与蛋白质的食物，但量又不宜大，还要容易消化。一般食品 选择以清淡忌油腻，半流食为主，比如片汤、馄饨面条水饺、牛奶蛋糕等。经常上夜班工作人员，要特别 注意补充维生素。维生素A可调节视网膜感光物质——视紫的合成，能提高夜间工作者对昏暗光线的适应力，防止视觉疲劳，提高工作能力。维生素Ａ存在动物肝脏、奶类和蛋类和有色蔬菜中，所以要多吃瘦肉、鱼肉、猪肝、胡萝卜、柿子椒、芒果、菠萝等富含维生素A的食物。维生素C可缓解夜班人员的身体疲 劳并能增强机体抵抗力的作用，所以在日常膳食中要注意补充维生素C，多吃新鲜的瓜果蔬菜。 1、上班前：先喝杯牛奶。根据科学测定，人体皮肤的新陈代谢在夜间12点至凌晨6时之间最旺盛。临上夜班前喝一杯牛奶，有益护肤，延缓皮肤衰老。 2、下班前：忌饮刺激兴奋之物。茶、咖啡都有兴奋作用，有些人喜欢在临下班之前喝杯茶或咖啡以除去一夜的疲劳，可下班后怎么样也睡不着。这样长久下去，必 然导致神经衰弱而发生早衰。 3、第二天临睡前：a.先喝一碗“安神粥”。粥内可放桂圆、莲子、百合、大 枣等安神佳品。b.忌食肥腻食品及吃得过饱，最好进食清淡可口的饭菜，中医有“胃不和则卧不安”之说。c.温水泡脚10~15分钟，尤其适宜冬天。黑眼圈，其实有个秘诀可以帮你改善：用棉布包起陈茶茶叶敷在 眼睛上，然后躺下休息。10-15分钟后，用清水洗净，涂上眼霜。生土豆片敷眼睛。夜班后皮肤黯淡中医 拯救方案—— ●多吃猪蹄、肉皮和橙子：多吃一些富含维生素C和胶原蛋白的食物(如猪蹄、动物肉皮、橙子等)，有利 于皮肤恢复弹性和光泽。 ●自制薏米美容酒：取薏米10克，装入瓶内，加入米酒400毫升浸泡，1周后即可饮用，每次20毫升， 具有健肤美容的功效。 ●常饮红枣玫瑰茶：取玫瑰花5～7朵，红枣3枚(去核)，绿茶适量，用开水冲泡，加盖焖5～10分钟，不拘时频饮，具有调理气血、让皮肤光洁白皙的作用。 ●养颜药膳：木瓜1个，银耳(泡发)2朵，猪骨250克，红枣4枚，生姜4片，盐适量，共放入锅内，武 火烧开后改用文火煲3小时即可，常喝此汤具有养颜滋补的功效。夜班后上火中医拯救方案—— ●清热去火茶：宜喝具有滋阴清热作用的药茶，如用薄荷、枸杞、麦冬、金银花等泡茶。 ●去火药膳：鲜百合粥——鲜百合60克，粳米100克，蜂蜜适量，共煮粥，晚餐或午后食用，具有滋阴润肺的作用;全鸭冬瓜汤——冬瓜(连皮)100克，鸭1只(切块)，瘦猪肉30克，海参1只，芡实、薏米各15克，荷叶半张。共放入锅内，加水适量，武火煮沸后改用文火煮2小时即可，常喝此汤具有补虚清热、滋阴养胃的作用。一般来说，夜班工作者在24小时内的睡眠时间应保证在7～8小时。如果睡不足7小时 以上，就应当学会小睡，即工作前3小时的小睡是十分必要的，哪怕能睡10～20分钟，也可以使上班时 大脑清醒、精神振作起来、减少差错。总之，夜班工作者应当认识到睡眠的重要性，睡眠越少，就越感觉 疲劳，而且将更容易出差错。因此，下夜班回家后应当制定好自己的睡眠计划并努力付诸于实施。夜班之后，首先要休息，以恢复体力。一般从早晨睡至午后为宜，切勿无节制的“补觉”。起床后应作适当的室外 活动，如看书读报，弄花草，或逛街游园，以活动肌肤，舒畅筋骨。如果长期过分紧张，“预支”体力，工 作效率是难以保证的。熬夜加班，也要有技巧，才能依然身体硬朗。否则，铁打的身体，也受不了如此的 日夜操劳呢！因此，想要熬夜的您，千万记住： 1、不要吃泡面来填饱肚子，以免火气太大。最好尽量以