消毒供应室器械清洗技术新进展及应用 发表时间：2017-08-30T14:56:10.313Z 来源：《医师在线》2017年6月下第12期作者：黄涛 [导读] 现如今医院的的卫生问题，一直被群众关注，只有医院的卫生有了保障，在群众治疗的健康问题上才会更有保障。（武警内蒙古总队医院医学工程科；内蒙古010046） 【摘要】现如今医院的的卫生问题，一直被群众关注，只有医院的卫生有了保障，在群众治疗的健康问题上才会更有保障，因此医院的感染问题也被大家关注，一般医院的感染问题主要和医疗器械的清洗、消毒、灭菌等，还有医院的环境卫生。其中器械的消毒、清理不彻底，会直接的导致医院感染，本文通过对相关情况的分析、了解，总结了消毒供应室器械清洗技术存在的问题和现状，以及供应室器械清洗技术的最新进展，还总结了供应室器械清洗技术工作经验总结以及应用，对提高医院的感染问题、改善医院的工作效率提供了有效的依据。 【关键词】消毒；供应室；器械清洗；技术；进展；应用 我们都日常使用的医用器械进行清洗，是我们医院消毒原则措施中的一项重要工作，我们对消毒供应室中的器械进行消毒的第一步是初步清洁，所谓的初步清洁就是指我们对医用器械的表面、医用器具的表面进行擦拭、清洗，我们肉眼所能见到的血迹、污物以及我们见不到的组织、蛋白质以及有害微生物都可以通过初步清洁进行消灭，这是我们器械灭菌前的一项重要工作，这样可以让器械的使用时间延长、还维护了患者的身体健康不被器械的细菌交叉感染[1]。我们消毒供应室要保证消毒器械的质量，不仅在初步清洁时达到理想的效果，在器械消毒时也要谨慎小心，这样供应到各个科室的器械才会安全，这是保障我们医疗工作人员的工作健康安全，也是达到对医疗器械物品进行彻底清洁的目的。 1.清洗方法 （1）、准备工作：我们在清洗前要会各个器械的材质、大小、使用科室、精密程度等进行分类，保证不同种类的器械不在一起清洗，既避免了交叉感染、又将器械的损伤降到了最低。在清洗的准备工作中，我们将各个器械的关节要打开，这样可以在清洗的时候进行的更加彻底，官腔类器械注意放置方法，避免磕碰摔坏，锐利器械、带电器械要分开放置，贵重器械更要注意处理方法，清洗后注意组装，防治丢失[2]。 （2）、清洗方法： 手工清洗：我们对于一些精密、复杂的器械进行初步清洁要先进行手工清洗，这样可以将血渍、污渍以及器械的锈渍得到彻底的处理，而机械清洗未必可以将表面的污渍除净，包括化学试剂也要多次冲洗才可以，我们手工清洗是要冲洗器械之后进行洗涤、漂洗以及终末漂洗等，还要使用配合相应的软毛刷子[3]。 机械清洗：主要是采用清洗设备对器械进行清洗，清洗设备的种类繁多，其中包括台式、落地式、超声波清洗式、喷淋清洗式等，对于一些常规的器械我们可以进行机械清洗，这样不仅节约了时间，还可以减少人员的支配，器械也可以第一时间应用到了各个科室。和人工的手工清洗相比，机械清洗更为稳定，清洗消毒的质量也更为安全，提高了工作的效率，是未来清洗技术的发展大趋势[4]。 全自动清洗消毒器：这个先进的设备具有清洗和消毒的两项功能，通过消毒器的旋转喷淋，我们可以将器械的表面和器械的管壁进行冲洗，且清洗的水温经过加热器加热，可以达到理想的温度和时间，具有较高的消毒性，还可以在仪器内添加医用的清洁剂，在一个机器里面完成了清洗、预洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥等程序，适用于部分器械和管路的清洁使用[5-6]。 2.影响清洗质量的原因 （1）、一般器械的使用后的保存方式以及保湿方法、待洗时间长短、污染种类、污染程度以及污染性状等都有很大的关系，在器械使用后，如果在器械上沾染了血忌，这时候由于放置的时间较长，血迹风干，那么常规的清洗不能将器械清洗干净，只有用40摄氏度的热水进行侵泡，且加入多酶清洗液，然后再进行常规的清洁。 （2）、器械的结构设计大部分不同，在清洗时候也要根据物品本身的性状来决定清洗方式，我们先对器械一般使用流动水冲洗，在冲洗的过程中，器械上面的污垢都被一点点溶解掉，且流动的清水对污垢、污渍等有一定的压力、冲击力、摩擦力等，在洁污的效果上更好。这样也加快了器械清洗的工作率[7]。 （3）、我们平日里面对清洗器械的水质要有一定的要求，如果使用的水质不够清洁，反倒会对器械造成二次污染，所以我们要进行水质的筛选，一般要使用过滤的自来水或者软化水，如果条件允许的情况下，可以使用去离子水或者蒸馏水，这样减少离子的附着，可以将器械进行清洗的彻底。 （4）、我们在清洗医疗器械的时候，不仅要注意时间还要注意温度，这样可以将器械的清洗程度加深，且我们在清洗的过程中，加入的清洗剂要在适当的温度下才可以发挥作用，温度过高会破坏酶的活性，温度过低则会影响清洁效果，且侵泡的时间，对于器械的清洁也有一定的帮助作用，所以要掌握好器械清洗时侵泡的时间以及清洗时水温的调节[8]。 3.小结 现在国内外的清洗仪器、清洗方法有很多，对于器械的清洗技术、清洗方法还没有一个明确的标准，但一般在肉眼以及放大镜的观察下，对器械的蛋白质残留进行测定，即可知道器械的清洗程度是否彻底，对于清晰不合格的器械我们要进行重新冲洗、酒精擦拭、有锈迹要进行清除，如果严重损坏的器械要进行保修，这样会提高工作的质量和安全系数，有利于医院的长久发展。 参考文献： [1] 肖艾萍,王建凤,张桂兰,等. 消毒供应室器械清洗技术新进展及应用[J]. 中外医学研究,2011,09(13):158-159. [2] 梁瑜萍,李超英. 品管圈在消毒供应室器械清洗质量中的效果[J]. 广州医科大学学报,2015,43(6):66-68. [3] 黄素珍,刘莉,廖仲茵,等. 消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(6):113-114. [4] 虎绍丽. 消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理[J]. 护理实践与研究,2013,10(1):88-89. [5] 张春斐,任灵飞,许晓红,等. 眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践[J]. 中华护理杂志,2014,49(6):732-734. [6] 杨成尧. 消毒供应室可复用诊疗器械、器皿清洗质量存在问题分析及整改措施[J]. 医药前沿,2016,6(36):343-344.
手术器械维护与保养 一、手术器械的循环过程: 使用→分类处理→清洗消毒→维护保养→打包→灭菌→存储→供应发放 二、器械使用后务必及时消毒清洗 1、如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难。 2、器械的粘附材料(如填充材料)如果硬化在器械上会损坏器械。 3、如果器械长时间搁置不处理,污染物会腐蚀器械。 三、消毒清洗过程中应防止碰撞冲击 1、碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜,降低器械的耐腐蚀能力。 2、碰撞冲击可能会导致精细器械与有刃口的器械受到损坏。 3、显微外科器械应有特殊的保护措施,如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力,防止损坏器械。 4、对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理,避免刃口受到损伤。 四、清洗过程注意事项 1、手工清洗时应使用软麻布、塑料刷或者清洁枪、压缩空气枪等方法,不能使用金属刷或冲洗试剂,避免器械受到损坏。橡胶与
塑料材料尤其需要特别小心地漂洗。为了避免产生水污点,清洗之后器械必须马上烘干。 2、绞接器械(如剪刀、钳子)消毒清洗前应将其打开,可以使器械得到更有效彻底的消毒清洗。对一些内部有腔或沟槽结构难以清洁的器械,如缝(吻)合器、内窥镜等产品,应当按照产品说明书指示的内容拆开器械后再消毒清洗。 3、采用成套设备对器械进行清洗时,应预先将器械处于张开与悬挂状态,使立体交叉喷淋的水柱能冲洗到器械的每个部位。若采用有孔的浅盘盛放器械清洗时,应注意盘内器械要交叉叠放,防止因堆放过多而影响清洗效果。 五、应首选高温高压蒸汽物理方法消毒灭菌 1、任何化学方法消毒灭菌对器械都会产生程度不同的影响,因此有条件的单位应首选高温高压物理方法消毒灭菌,这样可有效延长器械的使用寿命。如果条件不具备时也可采用化学方法消毒,但必须严格按相应的规范进行操作。 2、电动类器械可用蘸了清洁消毒溶液的软麻布擦拭,也可用软刷子。在使用喷射消毒后,要保证用布料擦干。 3、电动类器械如果采用环氧乙烷消毒灭菌时,器械应保持干燥,表面不能有水滴或粘贴物,以免影响灭菌效果。 六、采用化学方法消毒灭菌时应特别注意 1、不能把器械浸入生理盐水中,因为与生理盐水暴露接触会引起点蚀与锈蚀。
医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程 1.盆、盘、碗、药杯 回收—→常水冲洗—→复合酶浸泡10分钟—→刷洗—→常水冲洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水漂洗二遍—→纯水漂洗二遍—→控水—→干燥（90℃ 20分钟） 2.手术器械（除管腔器械外） 回收—→常水冲洗—→加酶超声清洗5分钟—→刷洗—→常水漂洗二遍—→纯水漂洗二遍—→水—→干燥（90℃20分钟）—→高压蒸汽灭菌 3.管腔器械 回收—→常水冲洗—→管腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→常水冲洗—→毛刷刷洗管腔—→加压水枪冲洗管腔—→常水冲洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水漂洗二遍—→纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→压力气枪吹干管腔—→干燥（90℃ 20分钟） 4.穿刺针 回收—→常水冲洗—→棉签清洁针座腔内—→针腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→常水冲洗—→加压水枪冲洗针腔内部—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗针腔内部—→压力气枪吹干管腔—→干燥（擦干）—→高压蒸汽灭菌 5.橡胶管 回收—→常水冲洗—→松节油擦洗外面污垢（胶布印）—
→常水冲洗—→管腔注酶—→复合酶浸泡10分钟—→常水冲洗—→压力水枪冲洗管道内面—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→压力气枪吹干管腔—→干燥（擦干） 6.筒、缸、瓶 回收—→常水冲洗—→刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥（90℃ 20分钟） 7.呼吸机管道 回收—→常水冲洗—→复合酶浸泡10分钟—→常水冲洗、刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥（70℃ 20分钟） 8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头 回收—→常水冲洗—→复合酶浸泡10分钟—→常水冲洗、刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥（70℃ 20分钟） 9.氧气管、氧气湿化瓶 回收—→常水冲洗—→加压水枪冲洗管腔—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→擦干附：特殊药液污染器具处理流程 1.碘污染器具：回收—→常水冲洗—→ 75﹪酒精浸 泡20分钟—→常水冲洗—→按常规器具处理 2.石蜡油污染器具：回收—→常水冲洗—→洗洁精 刷洗—→常水冲洗—→按常规器具处理 3.生锈器械：回收—→除锈剂（1：7配比浓度）水
医疗器械清洗流程 1.盆、盘、碗、药杯 第一种方法：回收—→常水冲洗—→复合酶浸泡10分钟—→刷洗—→常水冲洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水漂洗二遍—→纯水漂洗二遍—→控水—→干燥（90℃ 20分钟）第二种方法：回收—→常水冲洗—→上机器清洗（注：容器摆放不能过挤，摆放均匀，开口方向一致） 2.手术器械（除管腔器械外） 第一种方法：回收—→常水冲洗—→加酶超声清洗5分钟—→刷洗—→常水漂洗二遍—→纯水漂洗二遍—→控水—→干燥（90℃ 20分钟） 第二种方法：回收—→常水冲洗—→加酶超声清洗5分钟—→上机器清洗（每筐器械不能过多，要摆放均匀，关节全部打开） 3.管腔器械 回收—→常水冲洗—→管腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→常水冲洗—→毛刷刷洗管腔—→加压水枪冲洗管腔—→常水冲洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水漂洗二遍—→纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→压力气枪吹干管腔—→干燥（90℃ 20分钟） 4.穿刺针 回收—→常水冲洗—→棉签清洁针座腔内—→针腔注酶—
→加酶超声清洗5分钟—→常水冲洗—→加压水枪冲洗针腔内部—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗针腔内部—→压力气枪吹干管腔—→干燥（擦干） 5.橡胶管 回收—→常水冲洗—→松节油擦洗外面污垢（胶布印）—→常水冲洗—→管腔注酶—→复合酶浸泡10分钟—→常水冲洗—→压力水枪冲洗管道内面—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→压力气枪吹干管腔—→干燥（擦干） 6.筒、缸、瓶 回收—→常水冲洗—→刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥（90℃ 20分钟） 7.呼吸机管道 回收—→常水冲洗—→复合酶浸泡10分钟—→常水冲洗、刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥（70℃ 20分钟） 8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头 回收—→常水冲洗—→复合酶浸泡10分钟—→常水冲洗、刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥（70℃ 20分钟） 9.氧气管、氧气湿化瓶
一般手术器械处理流程 第一步 初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水刷洗器械，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械。 第二步 酶洗:（1）将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶液接触。 （2）用手工刷洗器械，以彻底清除器械上的血迹等污染物。 第三步 冲洗：用流动热水彻底冲洗，将污物和酶充分冲洗干净。 第四步 润滑：器械拿起来擦干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干。 第五步 检查：目测（1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度 热水按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟， 除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步 打包灭菌。
一般腔镜器械的处理流程 第一步预处理 （1）拆卸：将能拆开的部件完全拆开 （2）初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水冲洗，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械，注意管腔必须使用专用刷刷洗。 第二步手工清洗 将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶稀释液接触，手工清洗（管腔必须使用吸球和通条）以达到彻底分解器械上有机物的目的。 第三步冲洗:用蒸馏水彻底冲洗，将污物和多酶清洗剂充分冲洗干净 第四步润滑 器械拿起来沥干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干，用电吹风或氧气将器械的各部件吹干，管腔必须用无水酒精干燥。 第五步检查：目测 （1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水,按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟。除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步核对卡片，数目正确后，将腔镜器械放回固定位置，备用。
准分子激光手术器械的清洗效果检测与保养 标签：准分子激光手术；板层角膜刀；Moria-M2自动旋转式显微角膜板层刀；清洗；灭菌；保养准分子激光手术是目前治疗近视、远视、散光最快捷有效的方法之一。在手术治疗的过程中，对准分子激光手术器械的清洗、灭菌、监测及保养的方法也是非常重要的，它不仅可以保证手术的顺利进行，也在一定程度上预防手术感染的发生，保证了手术的安全。笔者采用一套非常严谨的程序对板层角膜刀和自动旋转式显微角膜板层刀进行清洗、灭菌及保养，同时对结果进行监测，达到了很好的效果。1板层器械的清洗方法首先在流动水下冲洗表面残留的污物，清洗时应避免水的泼溅，可拆卸部分应拆开后清洗。用多酶清洁剂5 ml 稀释纯化水1000 ml超声清洗器械3 min，水温保持在30 ℃~40 ℃左右。取出超声清洗后的板层器械在流动水下刷洗，刷洗时应注意选择不同型号的软毛刷，充分打开轴节，刷关节、齿、咬合面、螺钉固定处、卷边、缝隙等难于清洗的部位，在刷洗操作时应在水面下进行，防止产生气溶胶，并减少操作人员受污染的程度。刷洗时应彻底，要确保清除残留的多酶清洁剂。再用纯化水终末漂洗，把漂洗好的板层器械放入恒温水箱下湿热消毒（温度≥90 ℃；时间≥1 min），最后用吹风筒或干净的一次性擦手毛巾拭干板层器械上面的水分。 2Moria-M2自动旋转式显微角膜板层刀的清洗方法Moria-M2自动旋转式显微角膜板层刀与普通的板层角膜刀构造不同，它的负压吸引环和手柄是固定在一起的，在清洗的时候，应首先旋开手柄上的螺母，在流动水下冲洗表面残留的污物，清洗时应避免水的泼溅，用多酶清洁剂5 ml稀释纯化水1000 ml超声清洗器械3 min，水温应保持在30 ℃~40℃之间。注意器械在超声清洗时摆放的位置和方向，将负压环的一面朝上放，取出超声清洗后的板层器械在流动水下刷洗，刷洗时充分刷洗关节、齿、咬合面、螺钉固定处、卷边、缝隙等难于清洗的部位，用10 ml注射器抽吸纯化水对负压环上连接手柄的负压孔进行反复冲洗，冲洗后用纯化水将板层刀终末漂洗，把漂洗好的器械放入恒温水箱下湿热消毒（温度≥90 ℃；时间≥1 min），最后用吹风筒吹干负压环和负压孔上面残留的水。 3板层器械清洗后的质量监测及灭菌效果监测板层器械使用后彻底的清洗和灭菌处理是保证医疗安全的重要环节，在清洗器械后，使用放大镜观察板层刀头和负压环这么特殊的器械远远达不到对器械清洗质量的监测，如果清洁不够彻底，板层刀头和负压环上残留的血红蛋白和残留组织中的肌红蛋白将会在板层器械上形成保护层，直接影响了高温高压灭菌的效果，增加了手术感染的风险。面对此类问题，笔者还采用一些特殊的方法对板层器械的清洗质量和灭菌效果进行监测。主要方法如下。（1）板层器械清洗的监测：用杰力试纸（手术器械洗涤残留血污检验专用试纸）分别对手术后的清洗器械步骤进行监测，包括了术后污染器械、多酶超声清洗后器械、流动水下刷洗后器械、恒温水箱湿热消毒后器械，结果显示：对污染器械的监测结果呈阳性，多酶超声清洗后的器械和流动水下刷洗以及恒温水箱湿热消毒后的器械结果均呈阴性。（2）板层器械经小型预真空高温压力蒸汽灭菌炉（nova3）效果监测，使用灭菌效果指示卡监测灭菌效果，指示卡颜色由米黄色变黑色，灭菌炉条码打印出灭菌状态显示灭菌成功。最后应对整体的清洗质量监测和灭菌效果监测进行登记。4板层器械的保养准分子激光手
手术器械的清洗流程 (—）一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法﹔将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开)→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。 (二）一般感染手术器械的处理 —般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等)、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法:将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→→分类保存于器械柜中。 (三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法，将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗分类烘干检查→上油→包装→再次高压消毒后保存无菌器 械柜中备用。 (四）内镜手术器械的处理 处理方法:卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg 阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戈二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。 手术器械、内镜、一般诊疗用品的消毒灭菌要求 (一)凡进入人体组织或无菌器官的手术器具及物品全部采用高压灭菌或经外科切口进入无 菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到火菌水平。 (二)接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计,听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒， 血压计袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。 (三）接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，清水冲净擦干备用。 (四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L含氯制剂浸泡30分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒，湿化液应用无菌水，如连续使用可每天更换湿化液，并每周更换消毒所用器具。 (五）凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、
手术器械的清洗流程及使用管理制度 一使用管理 1、手术器械定位放置定期清点建立器械本帐物相符不得外借。 2、护士长负责器械的请领和报废。申请器械需填写申请单报废需填写器械损耗单按程序严格交接办理。 3、手术室设器械管理岗位由年资较高、责任心强的护士担任主要负责手术所需器械 的清点、发放、回收、检查。器械护士如无则为巡回护士当日所用器械用毕后严格按器械清 洗流程处理完后交予器械管理护士检查若质量不达标应上报护士长并采取相应的处罚措施。 护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况在科内公示情节严重者上报绩效管理委员会。 4、原则上一台手术使用一套器械有记录且具可追溯性。在保证医疗安全、节约成本 的前提下按照器械分专业使用的原则合理调配。 5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。 6、常规器械均摆放在手术器械盘内盘内配有保护垫以免碰撞和损伤器械。在使用中 应防止碰伤尖端轻拿轻放注意保护其锐利部分。新器械在使用之前先进行超声波清洗以 除去杂质。 7、爱护手术器械术中小心操作 （1）器械与器械之间不能相互碰撞不能投掷防止受到损伤。 （2）精密器械轻拿轻放器械使用后立即收回以免掉落。 （3）手术台上器械必须摆放在固定位置不能根据个人习惯随意改动。 8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械并及时与手术医生联系咨询有无特殊 要求以保证手术需要。在显微镜下检查器械要求外形完好性能正常。镊剪类对合良好。检查完毕后选择合适的灭菌程序灭菌备用。 9、手术进行中器械护士要集中精力配合保证器械传递及时、准确。传递器械时如器 械传递术者手中后脱落而致使损伤由术者负责，反之则由器械护士负责。手术全部结束后 严格按手术器械清洗流程处理所用器械并干燥保存。 10、手术结束后核对器械的数量并在显微镜下检查性能是否完好，刀尖等锐利器械有无缺损如果发现器械性能不好应及时交予器械管理护士。 11、需要记录使用次数的器械用后做相应标记记录。 12、感染手术所用器械、管线类单独放置、固定使用。 二清洗流程（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 1、手术器械使用后立即流动水下冲洗越早清洗越好以去除表面的血迹及其它污迹。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗剂 3.75ml (RUHOF)使用超声波清洗用流水彻底冲洗残留在器械上的多酶清洗剂用灭菌蒸馏水冲洗后捞出用吹风机吹干酒精擦拭后保存。不常使用的器械彻底干燥后在轴节处涂少量水溶性润滑剂保养器械。对于贵重、锐利器械干燥后加防护套。 2、各类针头、灌注管用后先用流水冲洗（接触硅油的针头、灌注管需用乙醚擦其表面 并注入管腔中揉搓数次以彻底溶解硅油。），然后浸泡于多酶溶液中（管腔内需充满）数分钟捞出并用大量流水冲洗后放在灭菌蒸馏水中浸泡10分钟然后将针头管腔用高压水枪 （灭菌蒸馏水）冲洗，冲洗量不少于150ml,高压气枪吹干至没有肉眼水滴放入针头消毒盒 中送供应室高压蒸汽灭菌备用。
手术器械的清洗流程 （一）一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法：将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。 （二）一般感染手术器械的处理 一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→分类保存于器械柜中。 （三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗→分类烘干→检查→上油→包装→再次高压消毒后保存无菌器
械柜中备用。 （四）内镜手术器械的处理 处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。
手术室洗手流程 准备→操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：刷子、毛巾、洗手液、擦手液清洗双手→取肥皂或洗手液→清洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/2段→流动水冲洗干净 机械刷手→拿取无菌毛刷→取洗手液适量（约5ml）→刷指尖、指蹼→指缝、手掌、手背→手腕→前臂、肘部至上臂下1/2段 （以上各步为左右手交替进行） 冲洗手臂→放下刷子→冲洗双侧手旨→微握双手、双手稍抬高→水顺手、上臂向肘部淋下、不可倒流 擦干手臂→取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干→反转毛巾，同法擦干另一侧 消毒手臂→取消毒液适量（约5ml）→用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥→双手合拢，置于胸前
清洗消毒及灭菌技术操作规范 昭平县中医院院感科 1、范围本标准规定了各级各类医院消毒供应中心central sterile supply department ,CSSD的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院其手术部室的消毒供应工作应执行本标准。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。 2、规范性引用文件下列文件的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件其随后所有的修改不包括勘误内容或修订版均不适用于本标准然而鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可适用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件其最新版本适用于本标准。GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分管理规范WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规范卫生部 3、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。 3.1 清洗cleaning 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程 流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.1.1 冲洗flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污
物的过程。 3.1.2 洗涤washing使用含有化学清洗剂的清洗用水去除器械、器具和物品污染物的过程。 3.1.3 漂洗rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 3.1.4 终末漂洗end rinsing 用软洗、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程。 3.2 超声波清洗器ultrasonic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 3.3 清洗消毒器washer-disinfector 具有清洗与消毒功能的机器。3.4 闭合closure 用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠以形成一弯曲路径。 3.5 密封sealing 包装层间链接的结果。注密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。 3.6 闭合完好性closure integrity 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 3.7 包装完好性package integrity 包装未受到物理损坏的状态。3.8 植入物implantable medical device 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中留存时间为30d或者以上的可植入型物品。 3.9 湿热消毒moist heat disinfection 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性代谢发生障碍致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。
硬式腔镜手术器械手工清洗流程及质量准 操作步骤 一、接收备物： 1.工作人员准备 2.回收用物准备 1.硬式内镜、器械及附件使用后进行擦拭或流动水冲洗，将明显的血渍和污 渍冲洗干净，置于封闭的容器中或采用与手术室连接的专用污染电梯运送。 2.规范着装，注意个人防护，穿工作服，带圆帽、口罩等， 3.物品准备：标识牌、带卡槽的专用盒、不同规格的密纹清洗筐、配套清洗刷、 低纤维棉布、腹腔镜专用多酶（硬式腔镜在体腔内操作，管腔、关节、轴节内会残留血液、脂肪等大量污染物，需选专用多酶清洗剂）、医用润滑剂（水水溶性，和人体组织有较好相容性） 二、清点器械名称、规格、数量检查功能 1.按器械包内容物清单，清点器械名称、规格及数量 2.检查器械功能状态：功能是否完好、零件配套是否齐全，如： a)对光检查光学目镜：清晰，无裂痕、破损 b) 导光束及摄像头连接线：无打折，表面无划痕、无破损。 c)操作器械及附件齐全：组合器械的配件、垫圈、密封圈齐全，且无损坏缺失，操 作钳功能端闭合完好等。 3. 发现器械损坏或数量差异应立即与手术室相关人员沟通，并做好详细记录。 三、分类、拆卸 1.根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进 行分类 2.根据其结构、材质不同分为四类：
a)光学目镜，使用带盖带卡槽的专用盒盛装。 b)导光束、摄像头、连接线：摄像头使用完毕放在专用的容器盒内保管，导光束和连接线盘圈放置，直径＞10cm（或依据厂家要求），不能折叠。 c)冲洗管：含锋利连接头的加压冲水管需单筐摆放，注意尖端部刺破硅胶管。 d)操作器械：穿刺鞘类使用固定架，器械装入带卡槽的专用盒或器械保护垫 3.组合器械能拆卸的拆卸到最小单位，螺丝或螺纹部分的拆卸为逆时针方向旋开，小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺钉、垫圈、密封圈是否缺失损坏： a) 穿刺器：拆卸穿刺器转换器-拆卸转换器密封帽-拔出穿刺器内芯--拆卸穿刺器密封帽-旋转多功能阀--拆卸多功能阀--拆卸通气开关螺帽--拆卸通气开关，拆卸后的转换器、密封帽、多功能阀、螺帽等小零部件放入密纹清洗筐中 b)气腹针：旋开气腹针套管--拔出气腹针内芯--拆卸通气开关螺帽--拆卸通气开关，拆卸后全部放入弯盘中 c)操作钳：拆卸手柄--旋转内芯--抽出内芯--打开冲洗口,放入大篮筐中 d)操作钳（手柄带锁）：打开手柄锁齿--拆卸手柄--旋转内芯--抽出内芯--打开冲洗口，放入大篮筐中 e)冲洗吸引器：旋转冲洗开关螺帽-拆卸下螺帽-拆卸下完整冲洗开关，拆卸后的螺 帽放入密纹清洗筐中 四、分类清洗 不耐湿器械：摄像头、导光束、连接线 耐湿器械：光学目镜、操作器械、冲洗管道、 五、摄像头、导光束、连接线清洗SOP 流程图 操作步骤操作要求及质量标准 清水擦拭或冲洗多酶擦拭或浸泡 1.摄像头、导光束及连接线两端电极部用清水擦拭表面，按由洁到污的方向顺序擦拭，禁止来往涂擦导致污染物扩散， 2.导光束及连接线中间导线部分应流动水下冲洗，冲洗时注意两端接口处不能进水， 如进水立即使用干布擦干，避免导致电路部分返潮，操作中出现漏电和短路的风险，擦拭时
医疗器械清洗需要把握哪八项原则？护理团体标准解读：医疗器械清洗技术操 作 纳洛酮 由中华护理学会2019-11-10发布，2020-01-01实施的中华护理学会团体标准T/CNAS 09－2019《医疗器械清洗技术操作》（以下简称《标准》），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照GB/T 1.1—2009 给出的规则起草，本标准规定了医疗器械清洗的设备设施和耗材要求、个人防护要求和清洗操作等四大方面的内容标准。下面，就T/CNAS 09-2019标准，进行解读。医疗器械清洗，对设备设施和耗材有何要求？ 《标准》对医疗器械清洗的设备设施、医用清洗剂、清洗工具、清洗用水、水质监测等五方面，进行了详细阐述。 1、设备设施 应符合WS 310.1 的要求，并配备配套的清洗架、清洗篮筐、器械分类保护用具、器械分类标识牌、清洗转运车等。 2、医用清洗剂 #医用清洗剂和润滑剂应符合WS 310.1 的要求。 #保湿剂应选择对器械腐蚀性较低者。 3、清洗工具 #材质应符合耐湿热、不落絮/颗粒、不脱色等要求。 #应配备各型号的清洗刷。 4、清洗用水 #清洗用水的质量及使用应符合WS 310.1 的要求。
#清洗用水的氯化物含量宜≤100ppm 和pH 值为6.5~7.5。 #清洗软式内镜等专科器械，其用水质量应符合WS/T 507 规定。 #手工清洗水温宜为15℃～30℃，机械冲洗环节水温宜≤45℃。 5、水质监测 #每天监测终末漂洗水电导率，应≤15μS/cm（25℃）。 # 每季度监测出水口处水的电导率，应≤15μS/cm（25℃）。 医疗器械清洗，对操作者个人防护有何要求？ 1、个人防护用品及着装应符合WS 310.2 的要求。 2、手工清洗操作时，应戴双层手套，根据需要使用喷溅防护罩。 3、使用蒸汽喷枪等高温设备时，应戴防烫手套、喷溅防护罩。 4、噪音过大时，可使用耳塞等隔音防护用品。 5、防护用品应每天清洗消毒或采用一次性用品。 医疗器械清洗，需要把握哪些原则？ 医疗器械的清洗，需要把握以下8项基本原则： 1、应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理应遵循WS 310.2 规定。 2、应遵循产品使用说明书或指导手册。 3、应根据医用清洗剂的使用说明选择清洗温度和浓度，应现配现用。 4、器械可拆卸的部分应遵循产品说明书拆卸至最小单位后清洗。组合器械宜先清洗精细、贵重部件。 5、根据器械类型选择清洗方法。常规器械以及耐湿、耐热的器械宜首选机械清洗；精密、复杂器械和有特殊要求的器械宜选择手工清洗；污染较重的器械和结
手术器械的管理与保养 310007 南京军区杭州疗养院张雪影林琳 王芳 胡静茹 【摘 要】手术器械是医生延长的手臂，是患者病痛的终结者，它的工作性能在一定的范围内直接关系手术的成败和病人的健康，所以说手术器械是医疗工作最重要的工具之一。随着科学技术迅速发展，医学技术不断提高，为了适应现代社会的需求，外科医生对手术技术要求更加完美进而开展了各种微创、显微、高水平的专科手术。手术的成败与医生使用的器械有着直接的关系。如何管理与保养手术器械，这对手术室护士提出了更严格的要求。 【期刊名称】中国疗养医学 【年(卷),期】2009(018)004 【总页数】1 手术器械是医生延长的手臂，是患者病痛的终结者，它的工作性能在一定的范围内直接关系手术的成败和病人的健康，所以说手术器械是医疗工作最重要的工具之一。随着科学技术迅速发展，医学技术不断提高，为了适应现代社会的需求，外科医生对手术技术要求更加完美进而开展了各种微创、显微、高水平的专科手术。手术的成败与医生使用的器械有着直接的关系。如何管理与保养手术器械，这对手术室护士提出了更严格的要求。 1 器械管理制度 1）工作制度化、标准化，器械房保持清洁整齐有序，间隔合理。各种专科器械分类放置于各专科器械柜内。利用标签及颜色标记，加强目视管理和警示标语。采用玻璃柜门设计，高透明度储存。一切物品固定放置，做到划线定位标记明确，用后归还原处。每周做好器械的保管、保养登记工作。每月再由专科组长进行一次整理、回仓。外借用物要注明去向，及时追还，保证在急需使用的情况下在30 s内找到。 2）严格执行器械交接班清点制度[1]，手术器械的位置应固定，摆放应整齐；根据手术使用的频率，将器械定柜、分层摆放，标志要清楚，不得随意乱动。所有器械包内都有器械数目名称卡，便于术后清点不易丢失。手术器械作为手术治疗的重要工具，其灭菌效果、数量充足、性能优良、零部件完整是保证手术进行的必要条件。 3）加强器械规范，按要求贵重器械须经两人检查、核对，防止遗失、损坏。同时为保证手术能顺利进行，器械打包前要逐个检查血管钳是否咬合紧密，避免术中弹开影响病人的安全和手术的顺利进行。打包时血管钳不能完全紧扣，这样会使钳子总处于高度紧张状态，长时间会失去弹性[1]。4）制定严格的各项管理制度和质量标准。制定消毒隔离制度，手术室回收间和洗涤间工作制度 ，岗位责任制度，洗涤间工作流程及程序，手术室再生物品、医疗器械回收、洗涤流程，洗涤质量
手术器械的消毒和清洁 清洗前的预处理 1、无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。 2、在【中华人民共和国卫生部.消毒技术规范】中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2 000 mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则。 3、一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物， 4、据《中国实用护理杂志》报道在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后，供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效果。 浸泡与酶剂的应用 1、据中国消毒学杂志报道采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，洗涤后潜血阳性率分别为5%和40%，由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果。 2、观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。 3、比较未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸泡组。 4、比较几种不同浸泡方法对外科器械残留血迹的清洁效果，发现多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清洁效果好于其他方法。 5、观察含酶清洗液浸泡3h组比含氯消毒液浸泡3h组清洗时效得到较大提高。 人工清洗法 1、人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。 2、【术后手术器械不同清洗方法的效果比较.济宁医学院学报/王君】采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。 3、【不同清洗方法对医疗器械洗涤效果观察.现代护理/尹金贵】进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。 3、【污染的医疗器械洗涤方法的研究.中国实用护理杂志/郑韦升】通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。 机械清洗法 1、机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。
消毒供应室器械清洗的缺陷和对策 以该院消毒供应室为对象展，采用回顾分析法，针对医院消毒供应室相关器械在清洗方面的缺陷进行分析，并提出相关的策略。有利于提高供应室的灭菌工作质量，改善临床科室对器械清洗的满意度，进而降低医院感染的发生率。 标签：消毒供应室；器械清洗；缺陷；对策 消毒供应的工作是医院工作的一个不可或缺的部分，消毒供应工作承担着给医院提供规格齐全、足够完好的消毒供应设施，保证消毒的工作可以有效执行。医院器械清洗的质量对医院工作至关重要，只有清洗干净，才可以给医院提供符合标准的供应室器械，以便医院更好的实施灭菌；如果提供的消毒供应室相关器械清洗不合标准，则无法彻底灭菌与消毒。为了提高消毒供应室的工作质量，降低医院感染事故的发生率，该文主要抽取2014年1月—2015年10月该院消毒供应室为对象展开研究，对消毒供应室器械清洗质量存在的缺陷，在实施对策之前与执行对策之后，进行调查分析，以27名临床科室护士长对消毒供应室器械清洗的满意度表为标准[1-2]。 1 影响清洗质量的原因 1.1人员配备不足 对于医院消毒供应室的器械清洗，由于较为陈旧，不够先进，无法满足当代医院的需求。同时，许多护士长的上岗时间较短，关于消毒供应室器械管理的意识不高，致使人员配备不足[3-4]。 1.2供应物品种类多、数量大、周转快 该院的器械在周转方面较快，器械种类和数量也较多，但消毒供应室中各种设备设施还不完善，缺乏先进的消毒灭菌设施，当下使用的清洗方式基本还是手工清洗[5-6]。再加上临床各个手术室与消毒供应室的固定器械较为缺乏，器械使用率较高的器械差不多都是使用过刚刚收回来的，经清洗之后，马上便送到其他科室使用，这就增加了诸多工作量。部分清洗工作人员为省事，也为节约工作时间，对于器械相关清洗较为粗糙，无法达到消毒供应室器械清洗的质量标准。 1.3器械原因 当下医院在器械的使用方面，器械结构较为复杂，例如骨科的器械，轴节较多，外形也多变；而神经外科手术与脊柱手术在吸引管的使用上，都是使用腔小管长的精细吸引管，这些都增加了清洗的难度。 1.4工作人员的问题