外耳道冲洗术
适应证：冲出外耳道深部不易取出的碎耵聍、已软化的耵聍栓及微小异物等。
方法：
1.侧头位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方皮肤置一弯盘。
2.操作者左手牵耳廓向后上（小儿向后下），右手持冲洗器，将温水对着外耳道后、上壁注入，如此反复，直至耵聍或异物冲出。
3.干棉签拭净外耳道，并检查有无损伤。
注意事项：
1.急、慢性化脓性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎症者忌用。
2.冲洗液应接近体温，否则易引起迷路刺激症状。
3.冲洗方向必须斜对外耳道后上壁。
滴耳法
适应证：急、慢性化脓性中耳炎、鼓膜炎等。
方法：
1.将患侧外耳道分泌物清洗干净。
2.患者取坐位或卧位，患耳朝上。
3.将耳廓向后上（小儿向后下）方向轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～5滴。
4.手指轻轻按耳屏数次。对患有急、慢性化脓性中耳炎的患者，可使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。
5.5～10分钟后可改变体位。
注意事项：滴耳药尽可能与体温接近，避免引起眩晕等迷路刺激症状。
外耳道异物取出术
根据异物性质、形状和位置的不同，采取不同的取出方法。
1.异物围越过外耳道的峡部、未塞紧外耳道者，可用耵聍钩直接钩出，或用外耳道冲洗法冲出。
2.被水泡涨的豆类异物，应先用95%的乙醇滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。
3.小的昆虫，应先用70%乙醇、氯仿或杀虫醚等将昆虫杀死，再冲洗排出或用镊子取出。
4.含铁的异物可用强磁铁将其吸出。
5.异物较大，嵌顿于外耳道，需在局部麻醉或全身麻醉下做耳内或耳后切口，以取出异物。
6.外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗再取异物或者取异物后积极治疗外耳道感染。
7.幼儿和不合作者宜在短暂全身麻醉下取出异物。
咽鼓管吹张术
咽鼓管吹张术主要用于鼓膜无穿孔者。它可粗略估计咽鼓管是否通畅，亦可做治疗用。上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻
咽部有脓液、溃疡、新生物者忌用。有下列三种常用方法：
1.捏鼻鼓气法患者自己用拇、食指将鼻翼捏紧，闭口用力
呼气，此时气体经咽鼓管冲入鼓室，如咽鼓管通畅，患者能感觉到气体进入耳内。检查可见鼓膜向外运动。
2.波利策法适用于小儿。含水一口，检查者将波氏球上的
橄榄头插入一侧鼻孔，并捏紧另一侧鼻孔。嘱患者将水吞下，与此同时迅速捏波氏球，球内压入鼻腔的空气即可逸入鼓室。
3.导管吹张法此法最常用
（1）鼻腔用1%麻黄碱溶液和1%丁卡因溶液收缩、麻醉。
（2）清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物。
（3）操作者手持导管末端，前端弯曲朝下，插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。触到鼻咽后壁时，导管向受检侧转90o，并向外缓缓退出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转45o，或在导管触及鼻咽后壁后，将其向内旋转90o，缓缓退出至有阻力感时，表示已抵达鼻中隔后缘，此时再将导管向下，向受检侧旋转180，其前端即进入咽鼓管咽口。
（4）固定导管，用橡皮吹张球经导管吹张，借听诊器了解咽鼓管的通气情况。
（5）咽鼓管通畅者，可听到轻柔吹风声和鼓膜振动声；如狭窄或阻塞，则可闻及间断尖叫声。咽鼓管完全闭锁或导管未插入咽鼓管咽口，无声音可闻及。
注意事项：
1.导管插入和退出时，动作应轻柔。
2.吹气用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。
3.鼻腔或鼻咽部有脓液及痂皮时，吹张前应清除。
鼓膜穿刺术
此法应用于中耳疾病的诊断和治疗。
适应证：
1.行鼓膜切开引流前做诊断穿刺。
2.分泌性中耳炎排除鼓室积液。
3.鼓室内注入药液。
禁忌证：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。
方法：
1.用70%乙醇溶液或用5%活力碘溶液清洁消毒外耳道口及
外耳道。
2.局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉剂行鼓膜表面麻醉。
3.用7号长针头从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室。
4.抽吸积液，必要时可注入药液。
注意事项：
1.针头不宜刺入过深。
2.在急性上呼吸道感染时勿采用此法。
3.鼓膜麻醉剂的组成由等量的纯苯酚、薄荷脑晶体、丁卡
因结晶混合而成。
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鼓膜切开术
鼓膜切开术的主要目的是引流中耳。
适应证：
1.分泌性中耳炎液体较粘稠，穿刺时无效。
2.急性化脓性中耳炎，鼓膜红肿凸出，持续性耳痛和高热，虽经抗感染治疗而病情未控制者。
3.小儿不合作，局部麻醉下无法做鼓膜穿刺者，应做鼓膜切开，或者婴幼儿急性中耳炎，经抗感染治疗无效，出现腹泻、呕吐、惊厥时，应及时做鼓膜切开。
麻醉：用2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉剂做鼓膜表面麻醉，小儿用全身麻醉。
方法：
1.左手将外耳道拉直，右手持鼓膜切开刀，在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜。
2.吸尽鼓室内积液。
3.消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外耳道口，每日或隔日复查。
中耳置管术
中耳置管术的目的在于利用中耳通气管使中耳与外界气压平衡，消除鼓室积液，以恢复中耳功能。
适应证：
1.分泌性中耳炎病情迁延、长期不愈或反复发作。
2.胶耳
3.头部放疗后，估计咽鼓管功能不能于短期内恢复者。置管时间一般为6～8周，最长勿超过半年至一年。
方法：
1.70%乙醇溶液或5%活力碘溶液清洁、消毒外耳道。
2.成人行鼓膜表面麻醉，小儿可用全身麻醉。
3.在鼓膜前下象限做鼓膜切开，切口大小应相当于通气管中部外径。
4.安装通气管，可在显微镜、放大镜或鼻内镜下进行。通气管有聚乙烯管、硅胶管及生物陶瓷管等，大小及形态应依病人情况而选择。
下鼻甲硬化剂注射术
适应证：主要适用于慢性肥厚性鼻炎、鼻甲黏膜肥厚者。在黏膜下穿刺注射，使局部黏膜下产生瘢痕组织，缩小下鼻甲。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠溶液、5%碳酸甘油溶液、80%甘油溶液、50%葡萄糖溶液等。
方法：
1.下鼻甲用2%丁卡因溶液做表面麻醉。
2.用7号长针头自下鼻甲游离缘前端刺入黏膜下，向后达下鼻甲后端。注意勿穿破黏膜。
3.回抽无血后，边退针边注射硬化剂，直至针头退出为止，量约1ml。
4.进针处用棉球压迫止血。
5.7～10天可重复一次，三次为一疗程。
鼻腔异物取出术
应根据异物的大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的取出方法。
1.一般儿童鼻腔异物用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进
入，绕至异物后在向前钩出。勿将其推向深部，以免滑入鼻咽而吸入喉及气管内。
2.动物性异物需用1%～2%丁卡因溶液将其麻醉后，再用鼻
钳取出。
3.因爆炸或战伤所致的金属异物，须明确定位后，选择相应
的手术进路和方法取出。
4.无症状的细小金属异物，若不处在危险部位，可不急于取
出，但需定期观察。
上颌窦穿刺术
适应证：
1.亚急性和慢性上颌窦炎的治疗经穿刺用生理盐水冲洗，
取窦内脓液做细菌培养和药物敏感试验。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合物。每周可冲洗两次，直至无脓液冲洗出为止。
2.上颌窦造影穿刺后注入40%碘油，X线摄片做诊断用。
3.穿刺活检上颌窦疑有恶性肿瘤者，可做穿刺，取抽出物
做细胞学检查。
禁忌证：
1.7岁以下儿童，因上颌窦发育尚为完善，不宜采用此法。
2.血液病、高血压及血管硬化者。
方法：1.先用1%麻黄碱棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜，然后用1%～2%丁卡因棉片置下鼻道外侧壁的前1/3。
2.穿刺在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针（带有针芯）尖
端引入下鼻道外侧的穿刺部位（距下鼻甲前端约1～1.5cm 的下鼻甲附着处稍下）并固定。一般穿刺患者左侧上颌窦时，右手固定患者头部，左手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针之尾端。针的方向对向同侧耳廓上缘。稍加用力钻动即可穿透骨壁，进入窦内，此时有“落空”的感觉。
3.冲洗拔出针芯，插上注射器回抽检查有无空气和脓液，
抽出的脓液送培养和做药敏。在证实针尖在窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器间，再徐徐注入温盐水冲洗。必要时可注入抗生素。
4.放回枕芯拔出穿刺针，穿刺部位用棉片压迫止血。
注意事项：
1.进针部位准确，方向正确，用力适中，一旦有“落空”感
即停止进针。
2.切忌注入空气。
3.注入生理盐水时，如遇阻力较大，应调整针头的位置，如
2
能判断针尖确在窦内，试冲仍有较大阻力，则应停止冲洗。
4.冲洗时应密切注意患者的眼球和面颊部。
5.穿刺过程中，患者出现晕厥时，应立即停止冲洗。
6.如疑为发生气栓，应急置患者头低位和左侧卧位（以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉），并立即给氧及采取其他急救措施（如立即送高压氧舱治疗）。
鼻窦置换法
适应证：鼻窦置换法是用负压吸引的方法使药液进入鼻窦。适用于鼻窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最适宜于慢性化脓性全鼻窦炎患者。此法每2～4天吸引一次，4～5次为一疗程。
方法：
1.1%麻黄碱溶液收缩鼻黏膜，使窦口开放，吸尽鼻涕。
2.取仰卧、垫肩或低垂位，使下颌缘部与外耳道口连线与水平线垂直。
3.以0.5%麻黄碱生理盐水为主，适当配入抗生素、类固醇激素和糜蛋白酶的混合液2～3ml，注入治疗侧鼻腔。
4.用连续吸引器的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔（不漏气），同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔。
5.令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，负压不超过24kPa（180mmHg）。持续1～2秒即停，如此重复6～8次。
6.如双侧鼻窦均需行此治疗，在一侧治疗完毕后进行另一侧。两侧治疗可交替进行。
7.治疗结束后，患者起立，15分钟内勿捏鼻及弯腰。
鼻腔填塞术（前鼻孔填塞术）
适应证：
1.鼻出血较剧，且出血部位尚不明确。
2.外伤致鼻黏膜较大撕裂出血。
3.鼻出血经用烧灼、明胶海绵、止血海绵、肾上腺素棉片压迫等方法仍不能止血者。
4.鼻腔手术（如鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术、鼻内筛窦开放术等）后出血较多者。
方法：
1.一般取坐位，出血严重、有休克前期表现者应卧位。
2.1%麻黄素棉片加数滴2%丁卡因溶液收缩鼻腔黏膜。
3.将纱条一端双叠约8～10cm，将其折叠端用枪状镊夹住置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱条分开，短段平贴鼻腔上部，长段平贴鼻腔底，形成一向外开放的“口袋”。
4.另取纱条，将其填入“口袋“深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。
5.复查口咽部，如仍有血液自后鼻孔流入咽部，则应重新填塞或改用后鼻孔填塞法。
注意事项：
1.操作应细致有效，避免损伤黏膜。
2.凡士林纱条填塞时间一般为1～2天。用大量抗生素抗感
染，一般也不宜超过3～5天。碘仿纱条填塞则可适当留置较长时间。
3.出血多时可不用麻醉。
后鼻孔填塞术
适应证：
1.患者虽行鼻腔纱条填塞未能奏效者。
2.鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌术后，有时腺样体刮除后需用较
大栓子行后鼻孔填塞。
方法：
1.患者取坐位或半坐位，有休克者取卧位。
2.咽部用1%丁卡因溶液喷雾。
3.用碘仿纱条（或凡士林纱条）做成与患者后鼻孔大小相似
的锥形纱球，其尖端系粗丝线两根，或与鼻咽部大小合适的的四方体（小被包形状），被包中部系粗丝线两根，底部都系粗丝线一根。
4.用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔至口咽部，用
血管钳从口腔将其头端拉出，其尾端仍留于前鼻孔处。
5.将纱球尖端丝线缚于导尿管头端，然后回抽导尿管尾端，
将导尿管和两根线自鼻腔拉出，用血管钳或另一手食指将纱球送入鼻咽部并拉紧。
6.前鼻孔填塞
7.前鼻孔处置小纱布卷，将两根线打一活结固定在前鼻孔。
纱球底部的单线从口腔拉出并固定在同侧面颊部。
注意事项：
1.无菌操作，填塞期间给予抗生素。
2.填塞时间一般不超过3天，最多5～6天。
3.纱球取出方法先抽出鼻腔内填塞纱条，鼻腔滴液状石蜡
使其润滑。再用止血钳夹住纱球底部之单线并松动之，观察3～5分钟，若无出血，将纱球迅速经口取出。
鼻腔冲洗术
适应证：鼻内镜术后，慢性化脓性鼻窦炎、慢性萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、鼻咽癌放疗后等鼻腔、鼻咽有大量脓性分泌物、痂皮或假膜者。
方法：
1.50ml注射器抽满生理盐水，头端接30～40cm长的输液管
或输液管和橄榄头。
2.病人头向前倾，颊下接脸盆，将输液管头端或橄榄头塞入
一侧前鼻孔，病人张口呼吸。
3.医务人员或病人自己推注射器，使盐水注入鼻腔，让盐水
自口或另一侧鼻孔流出，如此反复十数次。在冲洗过程中，可嘱病人由鼻腔向外吹气，以促进鼻内痂皮及分泌物随水冲出。
4.一侧鼻腔冲洗后，可同法冲洗另一侧鼻腔。
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注意事项：
1.在冲洗过程中，嘱病人勿做吞咽动作。
2.在冲洗过程中，可调节塞入一侧前鼻孔输液管头端的方向。
3.鼻腔有急性炎症时暂缓行鼻腔冲洗术。
4.冲洗液除生理盐水外，还可使用高渗盐水、平衡液等。有报道高渗盐水、平衡液有促进鼻腔纤毛运动的功能。
咽部异物取出术
麻醉：口咽部异物、咽反射不敏感者，可不用麻醉直接取出；对咽反射敏感者或喉咽部异物者，可用1%丁卡因溶液喷雾做咽及喉咽的表面麻醉。
方法：
1.口咽部异物常集留在扁桃体上极和咽侧壁上，少数在扁桃体下极，多为鱼刺。
（1）用牙舌板将舌压下
（2）看清异物后用枪状镊或扁桃体止血钳取出。
2.喉咽部异物常位于舌根部、会厌谷、梨状隐窝等处。（1）病人用右手将舌拉出。
（1）手术者左手持间接喉镜看清异物后，右手持异物钳，依异物刺入的方向，选用不同开口的异物钳，沿舌根向下，靠近异物取出。
（3）间接喉咽镜下取出有困难时，也可在直接喉镜或麻醉咽喉镜下取出。
3．穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。
扁桃体周脓肿切开引流术
适应证：成熟的扁桃体周脓肿，当穿刺抽吸确定有脓肿时即可实施。
方法：
（一）前上型
1.1%丁卡因溶液涂布于切口处，或1%利多卡因溶液同侧腭大孔注射做神经阻滞麻醉，
2.在脓肿最高突出点，或取悬雍垂底与最后磨牙连线的中点用粗长针穿刺抽脓。
3.沿穿刺点切开黏膜及浅层组织后，用一止血钳想后外方顺肌纤维走向分离软组织直至脓腔，并用负压吸尽脓液。
4.用生理盐水、硼砂溶液漱口，将口腔血脓清楚干净。
5.术后第二日复查伤口，必要时再次用血管钳撑开伤口排脓，直至无脓为止
（二）后上型
1.麻醉方法同上
2.在脓肿最膨隆处或腭咽弓处穿刺抽脓。
3.以穿刺点为中心，切开腭咽弓黏膜及黏膜下组织，再按上法排脓及复查伤口。
注意事项：
1.忌用全身麻醉进行手术。
2.防止排脓时突然大量脓液涌出，吸入气道而致窒息。故先
穿刺抽脓减压，并准备负压吸引。
3.穿刺点切开不能太深，勿损伤颈部大血管。
咽后脓肿切开引流术
适应证：咽后脓肿一经确诊，应及早切开排脓。
方法：
（一）经口腔切开
1.经口腔切开，小儿可不用麻醉，成人可用1%的丁卡因溶
液行表面麻醉。
2.取仰卧低头位，用麻醉喉镜或直接喉镜充分暴露脓肿部
位。
3.在脓肿最隆起处，用长粗针穿刺抽脓，使脓腔压力减小。
4.用长柄小尖刀在穿刺点纵向切开脓腔1～2cm。
5.将长血管钳伸入脓腔并撑开，用吸引器吸尽脓液，不需放
置引流条或缝合伤口。
（二）经颈外侧切开
1.平卧位，头偏向健侧，在切口区及深部用1%利多卡因溶
液做局部浸润麻醉。
2.沿胸索乳突肌后缘做一5～7cm的切口，切开皮肤及皮下
组织。
3.分离胸索乳突肌后方脓肿表面的包膜。
4.暴露颈动脉鞘，向前牵引，即达咽后隙。
5.探清脓肿部位，以止血钳分离、撑开脓肿。
6.吸尽脓液，如有肉芽、死骨、异物等亦应清除。
7.放置引流，不缝合切口。
注意事项：
1.术前要充分做好气管切开及心肺复苏的准备，吸引管要通
畅有力。
2.经口切开不可太深，勿损伤椎前筋膜。经颈外侧切开，勿
伤及颈交感神经节。
3.经口切开者，每日分离伤口一次，吸出积存的脓血。经颈
外切开者，应每日换药一次。
4.不论经口或经颈外侧切开引流，一旦遇有脓肿突然破裂，
应立即将病人置头低位或倒置，并用吸引器吸引。
5.结核性咽后脓肿可经咽部穿刺，但不能经口腔切开，只允
许经颈外侧切开排脓。有颈椎骨质破坏者，不可将头过分后仰，以防颈椎脱位引起死亡。
咽喉部局部麻醉法
常用0.5%～1%丁卡因溶液，其最大用量为60mg。
（一）喷雾法
先喷少量麻醉药于口腔，观察数分钟，如无不适或过敏反应，即可嘱患者拉出舌头，将麻醉药喷于口咽、舌根及喉咽。在
4
患者交替发“衣”音和深吸气时，将麻醉药一部分喷于喉腔、声带及声门下，反复3～5次，间隔3～5分钟。
（二）喉内滴入法
1.用1%丁卡因溶液做咽部喷雾麻醉。
2.将弯形滴喉管接于盛有0.5%丁卡因溶液的注射器上。
3.在间接喉镜下，用弯形喉滴管挑起会厌，于发“衣”时将麻醉药滴于声带表面及喉腔，于吸气时滴入气门下和气管。（三）环甲膜穿刺法
用5ml注射器刺入环甲膜内0.5～1ml左右，回抽有空气后注入麻醉剂1ml。引起的呛咳对声门上下的局麻效果好。（四）喉上神经阻滞法
在甲状软骨上角与舌骨大角连线的中点向内约1ml处进针，用1%利多卡因溶液1～2ml穿过舌甲膜注射，以麻醉该处的喉上神经；或者用浸有2%丁卡因溶液的喉头卷棉子放于梨状隐窝底部。
（五）雾化麻醉法
用4%利多卡因溶液4ml，以4～8ml/min氧流量气流做雾化吸入，5分钟即可。
气管插管术
适应证：
1.急性喉阻塞，如新生儿呼吸困难，急性感染性喉阻塞等。
2.吸除下呼吸道#留的分泌物。
3.各种原因引起的呼吸功能衰竭需进行人工呼吸者。
方法：
1.成人可用2%丁卡因溶液行咽喉的表面麻醉，小儿、昏迷患者可不用麻醉。
2.经口插管术者左手持麻醉喉镜暴露声门，右手持内有金属管芯的气管插管经喉插入气管。在确定插入气管中后，拔出管芯，调整好深度，将阻咬器一起固定于颊部。
3.经鼻插管将气管插管经鼻腔进入鼻咽、口咽部，在麻醉喉镜监视下将插管经声门送入。
注意事项：
1.插管大小合适，操作轻巧准确。
2.插管存留时间不宜超过48小时。带气囊插管每小时应放气5～10分钟。
3.使用抗生素控制感染。
环甲膜切开术
适应证：急性喉阻塞来不及做气管切开术的患者。
方法：
1.确定甲状软骨、环状软骨的位置，在其间做长3～4cm的横行切口。
2.分离颈前肌层。
3.环甲膜处做约1cm的横切口，用止血钳撑开，插入气管套管。
注意事项：待呼吸困难缓解（不宜超过48小时），转做常规气管切开术。
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耳鼻喉科常规操作诊疗
耳鼻喉科常见诊疗规范 第一节上颌窦手术 【适应证】 1．慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。 2．上颌窦真菌病。 3．上颌窦息肉、囊肿。 4．上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。 【禁忌证】 病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。 【操作方法及程序】 手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。1．手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。 2．鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%肾上腺素）表面麻醉2~3次，再以1%利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。 3．根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术，即切除包括黏膜的骨质，使上颌窦通过开窗与鼻腔相通，中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。 4．通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。5．上述操作过程必须在0°或30°内镜下完成。 【注意事项】 手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。 第二节全组鼻窦开放术 【适应证】 1．重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。 2．慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。 【禁忌证】 1．病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。2．少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。 【操作方法及程序】 (1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。 (2)术前准备 ①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手
10～12mm处蝶筛隐窝近中线处，即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁处的内侧，手术中定位蝶窦自然口的比较恒定的解剖参考标志是上鼻甲。将上鼻甲的后下部分切除，有助于暴露蝶窦自然口。若蝶窦自然口孔开放良好，则不必损伤，否则，以不同角度的筛窦钳向内、向前下扩大蝶窦自然孔。 经蝶窦前壁开放蝶窦：对病变广泛或局部增生明显时，可循开放了的后筛至蝶窦前壁，遵循近中线原则，做蝶窦前壁开窗，或在正对中鼻甲后缘与鼻中隔间的蝶窦前壁造孔进入，此时，应认真参考鼻窦CT扫描。 ⑥开放额窦：用30°或70°内镜，以不同角度的筛窦钳（45°或90°）清除中鼻甲附着缘前端后方，即筛窦前上方的残余筛房达额窦底，此时，应根据CT扫描所示钩突上部附着方式和额隐窝气房分布情况，辅助手术中定位并开放额窦开口。 (4)术腔填塞：主要根据术腔出血状况选择填塞物。对于术中出血少，术腔洁净的患者，可选用涂有抗生素软膏（如四环素可的松软膏）的明胶海绵、止血纤维、可溶性止血纱布等填塞术腔；而术中出血较多，术腔仍有渗血的患者，则需加填凡士林油纱条，根据出血活动度掌握填塞松紧度，并严格记录填塞物的数量，以备术后清理术腔时对照。 【注意事项】 1．中鼻甲的处理方法 (1)中鼻甲的病理作用：①影响相邻鼻窦的通气；②妨碍前组鼻窦，如额窦、前筛窦及上颌窦的引流；③妨碍鼻内镜下的手术操作； ④引起各种部位的疼痛，如内眦、前额等；⑤术后复发及鼻腔粘连的重要因素等。 (2)中鼻甲的检查和手术适应证的依据：鼻内镜检查和鼻窦CT 扫描对手术方式起主要参考作用。鼻内镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲黏膜病变，如息肉样变、息肉等；②气化中鼻甲，气房内有病灶； ③影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流，导致鼻腔鼻窦功能障碍（如嗅觉）；④妨碍鼻内镜下的手术操作；⑤引起各种部位的疼痛，如内眦、前额。 （3）中鼻甲处理原则：在清除中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要，对中鼻甲进行矫形，或称中鼻甲成形术。不排除因病变广泛，需全部切除中鼻甲的做法。 2．黏膜的处理黏膜的取舍问题贯穿了手术的始终。促使病变黏膜“可逆性”恢复的条件有3个：①重建并保持鼻腔鼻窦通气引流；②手术中尽可能保留原有鼻窦黏膜；③手术后随访治疗。 （1）操作手法和技巧：对病变严重的黏膜可用筛窦钳钳除。在开
耳鼻喉科建设指南 This manuscript was revised on November 28, 2020
中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南 （征求意见稿） 一、总则 第一条为指导和加强中医医院耳鼻咽喉科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院耳鼻咽喉科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院耳鼻咽喉科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院耳鼻咽喉科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督，中医医院应当加强对耳鼻咽喉科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 二、基本条件 第六条中医医院耳鼻咽喉科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障科室诊疗工作有效开展。 第七条中医医院耳鼻咽喉科应当开设门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。
第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。 第九条中医医院耳鼻咽喉科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。 应当具备处理耳鼻咽喉科常见急症的基本设备。 第十一条中医医院耳鼻咽喉科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与专科技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据本科室情况，建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院耳鼻咽喉科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 第十三条中医医院耳鼻咽喉科医师队伍，高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应当合理。年龄构成应形成老、中、青基本均衡，力求在不同年龄段无人才断档现象。对于科室的优势病种和主要病种，均有相应的梯队建设。 第十四条中医医院耳鼻咽喉科医生均应接受中医耳鼻咽喉科专业培训，掌握中医学和耳鼻咽喉科学的基本理论、基础知识和基本操作技能。 住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案（规范）和基本诊疗技能，熟悉常用方剂
《临床常用急救操作技术》 (WS387-2012) 【Clinical common techniques of first aid】 中华人民共和国卫生部发布 【注】 《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分， 第1部分：心肺复苏 (01) 第2部分：催吐、洗胃 (08) 第3部分：氧疗及人工气道建立 (11) 第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22) 第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)
第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012) 】 resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation 2013-02-01实施 发布，2013-02-01 2012-09-03发布， 1范围 WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。 本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】 患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。 3缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator) 4心肺复苏技术 心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。5人工呼吸 5.1开放气道 5.1.1
操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。 5.1.2推举下颌法 操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。 5.2口对口人工呼吸 5.2.1操作者位于患者一侧。 5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。 5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。 5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。 5.2.5吹气结束后，操作者口唇离开患者的口部，放开捏住的鼻孔，使气体被动呼出。 5.2.6吹气频率：年龄>1岁：8次/min～10次/min；婴儿（离开分娩室～l岁）：12次/min～20次/min。 5.2.7若吹气时患者胸廓未抬起，重复一次仰头抬颏法、再次吹气，观察胸廓是否抬起。 5.3口对面罩人工呼吸 5.3.1操作者将面罩置于患者的面部，覆盖口鼻，使用仰头抬颏法开放气道。 5.3.2操作者放在患者前额手的拇指和食指压在面罩的边缘，
临床技术操作规范 耳鼻咽喉－头颈外科分册 鼻骨骨折复位术 鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。 【适应证】 1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。 2鼻骨X线片显示骨折错位。 3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1无特殊禁忌证。 2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。 3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。 【操作方法及程序】 1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。 （1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 （2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。 （3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。 （4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。 2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。 【注意事项】 1情绪异常紧张者可给予镇静药。 2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3复位后勿挤压骨折处。 4昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。 鼻中隔黏膜下切除术 【适应证】 1鼻中隔偏曲，引起鼻塞。 2鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。 3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。 4鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。 5鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。 6为其他手术作准备。
卫生部关于发布《眼科医院基本标准(试行)》、《妇产医院基本标准(试行)》、《耳鼻喉医院基本标准(试行)》的通知 卫医发〔1996〕第24号 各省、自治区、直辖市卫生厅(局)、计划单列市卫生局，各部委卫生局(处)、新疆生产建设兵团卫生局、部直属有关单位： 按照《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)关于制定各级各类“医疗机构基本标准(试行)”的规定，作为《条例》配套文件我部制定了《眼科医院基本标准(试行)》、《妇产医院基本标准(试行)》、《耳鼻喉医院基本标准(试行)》，作为审定医疗机构核发医疗机构执业许可证的依据，现下发给你们，请遵照执行。 三级眼科医院 一、床位：80张以上。 二、科室设置： (一)临床科室：至少设有白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼外伤、屈光眼肌和肿瘤整形专科、麻醉科、眼预防保健科； (二)医技科室：化验室、放射科、病理科、药剂科、供应室、手术室、验光视野室、超声波室、眼底荧光血管造影室、激光室、病案室。 三、人员： (一)每床至少配备1．1名卫生技术人员； (二)每床至少配备0．4名护士； (三)每专科至少有具有副主任医师以上职称的医师3人。 四、房屋： (一)每床建筑面积不少于40平方米； (二)病房每床净使用面积不少于6平方米。 五、设备： (一)基本设备： 给氧装置呼吸机 心电图机电动吸引器 心电监测仪心脏除颤器 麻醉机手术床
专科检查台手术显微镜 麻醉监测仪高频电刀 双极电凝器检眼镜 视力表裂隙灯 眼压计验光仪及镜片箱 视野计角膜曲率计 眼肌力仪眼底照相机 超声波仪手术显微镜 冷冻仪玻璃体切割仪 激光治疗仪火焰光度计 血球计数仪分析天平 离心机电冰箱 X光机敷料柜 器械柜高压灭菌设备 煮沸消毒锅电烤箱 紫外线灯洗衣机 (二)病房每床单元设备同三级综合医院； (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 (注：目前我国不设一、二级眼科医院) 妇产医院二级妇产医院 一、床位： 住院床位总数50－200张。 二、科室设置： (一)临床科室：应设妇科、产科(爱婴区及高危产科)围产监护室、麻醉科、新生儿科、计划生育科、急诊科、预防保健科、产内科。 (二)医技科室：应设药剂科、检验科、放射科、B超室、手术室、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养室。
临床常见抢救程序及用药 一、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺 药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、
阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。 急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 三、输液反应和防治 输液反应： （一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。 防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
本人于xxxx年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业...年余。现将本人业务自传介绍如下：在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“xxxx”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)的临床检查(psg)及综合治疗；频谱语音分析系统(ussa)对正常及异常嗓音的分析；osas患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、ⅰ期发音重建术；ⅱ期发音重建术；垂直半喉切除、颈部皮瓣ⅰ期喉成型术；中耳乳突根治及鼓室成型术；foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗；鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术；甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术；呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物发表论文数篇。工作以来，认真顺利完成...大学、...医学院、...医学院等实习生及外院进修医生的带教工作。并能以身作则，积极指导下一级医师、科内新人完成学习诊治工作，并负责教学三基培训，讲课.等，同时进一步提高自身基本理论知识。综上所述，本人从政治表现、业务技术、科研能力等方面已经具备了报考资格，今后更会努力学习进一步提高自身各项水平。
I、额镜的使用法 额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上。戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。 【目的】 将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。 【操作方法及步骤】 1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小。 2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。 3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光，进行检查。 【注意事项】 1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。 2.养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。“单眼视”不能形成立体像，难于判断深度，须勤加练习使之习惯。 3.在练习中保持姿势端正舒适，不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线，须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）准确照射到受检部位。 【考核标准】10分 1.额镜调节：2分（各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分）。 2.戴镜：2分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分）。 3.对光：4分（能将光线准确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能准确地照射到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能准确地照射到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者0分）。 4.姿势：2分（戴镜对光时姿势端正自然2分；姿势不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身体者0分）。
急诊急救知识培训试题 1、院前急救原则 先救命再治伤(治病)，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。 3、院前急救护理工作特点： (1)社会性、随机性 (2)时间紧急 (3)流动性大 (4)医疗急救环境差 (5)病种复杂 (6)以对症治疗为主 (7)体力强度大 4、院前急救护士的基本素质： (1)思想心理素质 (2)专业技术素质 (3)护理职业素质 (4)护士身体素质。 5、院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本原理和操作技术; (2)掌握常用药物的作用原理，应用剂量和观察要点 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。
(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。 (5)在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人问题。 6、护理体检包括 望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。 7、护理体检应注意那三清 听清病人或旁人的主诉 问清与发病或创伤有关的细节 看清与主诉相付合的症状体征及局部表现 8、急救护理程序主要包括 护理体检 实施急救护理措施转送及进行途中监护 9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 吗啡 10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行 非同步直流电除颤 11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属： 高血压脑病 12、休克的基本原因是 DIC 13、上消化道大出血最常见的原因是： 消化性溃疡
卫生部关于印发综合医院眼科、耳鼻喉科 和皮肤科基本标准（试行）的通知 卫医政发〔2010〕95号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗机构诊疗科目准入管理，我部组织制定了综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行），现印发给你们，请遵照执行。部分地区确因地域或服务需求等因素达不到本标准要求的，可以由省级卫生行政部门做出规定，并报卫生部备案。本标准是各级综合医院申请眼科、耳鼻喉科、皮肤科诊疗科目和地方各级卫生行政部门核定、校验相应诊疗科目的依据。 二○一○年十一月五日 眼科基本标准（试行） 一级综合医院 一、科室和床位 （一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。 （二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。 二、人员 （一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。 （二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。
三、设备 视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院） 一、科室和床位 （一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。 （二）床位：眼科床位至少10张。 二、人员 （一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。 （二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格；每增加20张床位，增加的医师中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。 （四）每床至少有0.5名护士，其中至少有1名具有中级以上专业技
耳鼻喉科医生先进事迹材料 耳鼻喉科医生先进事迹材料 刘鑫国, 男, 农工党员, 1989年毕业于新乡医学院, 本科学历,学士学位，副主任医师, 从事临床工作近20年。20年来始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表主要思想，坚持科学发展观和求真务实精神，时时处处以党员的标准要求自己的言行，注重培养自己的职业道德素养，不断改进工作作风，立足本职，自觉践行全心全意为人民服务的宗旨。作为一名医务工作者，思想上始终本着患者无小事的态度，忠于职守，爱岗敬业，任劳任怨，秉持着用心看好病的目标去努力，为患者的健康和生命安全以及神圣的医学事业做出了不懈的努力，在患者中树立了良好的白衣天使形象。多次被评为先进工作者和优秀共产党员。救死扶伤治病救人，总是急病人所急，想病人所想，全心全意为病人服务，具有良好的医疗职业道德。作为医院职工、科室主任，一心扑在工作上，勤恳敬业，乐于奉献，廉洁行医，处事公正，认真履行工作职责，模范执行各项规章制度，工作任务完成出色，刻苦钻研业务，具有较高的业务水平，是耳鼻咽喉科专业的学术带头人，是医院的技术骨干，是全院职工称的好职工、优秀干部，是病人称的好医生。 本人恪守医生的职业准则，倾心于救死扶伤的光荣事业，十几年如一日，始终以饱满的热情对待工作，兢兢业业、任劳任怨、勇于奉献、助人为乐，在平凡的岗位上做出一定成绩，受到领导及群众的好评。自从走进医学这个神圣的殿堂，我就决心竭尽全力除人类之病痛，不辞艰辛，执著追求。从第一天走向工作岗位起，我就把自己献给了心爱的医学事业，并以满腔的热情全身心投入到临床医学事业中去，病房是我家，病人如亲人，无论遇到多大困难，我始终走自己的路，始终深爱着自己的岗位。在各级领导和同志们的关心帮助下，通过自己工作上的辛勤与努力，学习上的刻苦与钻研，不仅医疗技术得到迅速提高，更培养了我严谨的治学态度，养成了良好的医德医风。为病人服务没有时间概念，无论上班还是下班，白天还是晚上，晴天还是雨天、下雪天，只要科室有危重疑难病人需要，我都会毫不犹豫以放弃休息，迅速赶到病房参加病人的抢救诊治工作。常常是刚进家门，
耳鼻咽喉科疾病护理常规 一、耳鼻咽喉科一般护理常规 （一）术前一般护理常规 1.心里护理向患者介绍手术名称及简单过程，麻醉方式，术前准备的目的及内容，术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。 2.术前常规检查项目：血，尿常规，生化全项，APTT+PT,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸片等。 3.呼吸道准备保暖，预防感冒，必要时就用抗生素预防感染。 4.胃肠道准备全麻手术需进食，水6～8h，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎，窒息等。 5.其他护理措施 (1)保持口腔清洁，术前1天予漱口液漱口。 (2)沐浴，剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。 (3)询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。（4）必要时，遵医嘱于手术前晚于给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。 （5）注意患者有无发热，感冒、女患者月经来潮等情况，并及时通知医生。
（6）术日晨护理 ①监测生命体征，如有异常，应及时通知医生予以处理。 ②嘱患者取下假牙，眼镜，首饰及贵重物品交于家属妥善保存，入手术室前应排空二便。 ③术前遵医嘱给予术前针，并将病历，术中用药带入手术室。（二）术后的一般护理常规 1.全麻术后护理常规全麻患者清醒后，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道发生窒息。 2.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。如有异常及时通知医生处理。 3．术后患者应保持口腔清洁，护士要协助患者用漱口液漱口。 4.术后患者应避免剧烈运动，情绪激动。 5.遵医嘱给予抗感染，抗水肿，止血等对症治疗。 6.并发症观察 ①感染监测患者的生命体征，若体温上升到38.5，或患者主诉伤口异常疼痛，且切口周围皮肤红肿，应通知医生及时处理。 ②出血观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔分泌物的颜色及量。若发现渗血不止，应及时报告处理。 ③呼吸困难观察患者呼吸频率，节律，深浅度，呼吸道内分泌物的颜色，量和性质。若发现异常应及时清除呼吸道
耳鼻喉科常见诊疗规范 第一节上颌窦手术 【适应证】 1．慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。 2．上颌窦真菌病。 3．上颌窦息肉、囊肿。 4．上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。 【禁忌证】 病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。 【操作方法及程序】 手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。 1．手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。 2．鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%肾上腺素）表面麻醉2~3次，再以1%利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。 3．根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术，即切除包括黏膜的骨质，使上颌窦通过开窗与鼻腔相通，中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。 4．通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。5．上述操作过程必须在0°或30°内镜下完成。 【注意事项】 手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。 第二节全组鼻窦开放术 【适应证】 1．重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。 2．慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。 【禁忌证】 1．病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。2．少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。 【操作方法及程序】 (1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。(2)术前准备
①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。 ②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。检验患者内镜表现与CT表现是否相符。 (3)基本步骤 ①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。 以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。 用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。 持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。 用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。 ②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。 ③开放上颌窦 上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。 上颌窦自然孔的处理：若上颌窦自然孔开放良好且窦内未见病变，则保留上颌窦孔自然结构。否则，可用90°筛窦钳探查并扩大自然孔，然后以反张咬钳向前及前下咬除前囱，或以直钳向后，咬除后囱，扩大上颌窦自然孔，使上颌窦自然孔的前后径达1～2cm。 ④开放／切除后组筛窦：以不同角度筛窦钳穿透中鼻甲基板的内下方，沿中鼻甲根部外侧向后，开放后组筛窦直至蝶窦前壁，然后按照顺序由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部及蝶窦前壁的残余气房。
耳鼻喉科培训内容 耳鼻喉科医师岗位职责： 1、在院长和医务部主任的领导下，负责受检人员临床体检项目的检查。 2、认真执行各项规章制度和操作规程；严格按照本科诊疗程序，全面、系统地进 行体格检查；认真询问病史，耐心解答受检者的提问；根据受检者体征及病史，提出 合理的检查项目。 3、实事求是，真实反映体检结果，对本科的体检作出结论，并提出防治建议；体 检结论书写规范、准确，使用医学术语；对体检中发现的阳性体征，在体检表的相应 栏目中要简明扼要地予以描述，防止简单下结论；体检结论及建议要重点突出、字迹 清楚，不得任意涂改，记录结束要签全名以示负责，并做好登记。 4、体检中遇到特殊情况时，要及时与相关科室和其他医师会诊，共同做出结论， 对于重大阳性结果应及时上报。. 5、具备高尚的职业道德，热情接待体检人员，态度和蔼、文明用语、关心体贴受 检者，要注意保护受检人员的隐私，不可随意传播受检者不愿让人知晓的疾病和个人 隐私。 6、积极宣传健康保健知识，体检过程中对受检人员提出的问题，要做好咨询解答 工作。 7、爱岗敬业以精湛的专业技术和技能为客户服务，严格操作规程，熟悉体检流程，确保体检质量和结果的准确，不漏诊，不误诊。 8、负责本科室日常用品的请领并做好使用消耗记录，爱护本科室的设备和物品， 保持室内的整洁和卫生。 9、配合有关人员做好对本科室体检投诉的解释和说明。 耳鼻喉科工作制度： 1.在院长和医务部主任的领导下，牢固树立全院一盘棋的思想，创造性地完成本职 工作。 2.严格遵守一日工作制度，不迟到、早退，认真做好体检前的各项准备工作。 3.规范自己的仪容、仪表和言行举止，按规定统一着装，佩戴统一服务标牌，合理 搭配服饰，使之完美和谐、大方雅致。 4.热情接待就检客户，详细询问既往史，耐心解答问题，认真仔细检查。合理使用 辅助技术，力求准确，并提出科学合理的治疗建议。 5.规范填写各类检查医疗文本，信息收录传递做到及时准确无误，为每一位受检客 户建立一份内容完整、数据准确、资料齐全的健康档案。 6.严格执行消毒、灭菌、隔离制度，防止各类交叉感染的发生。尽量使用一次性检 查用品；及时处理医疗废物；做好检查室内外的消毒清洁工作；保证空气流通；为客 户营造一个文明、舒适、安静、整洁的检查环境。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 耳鼻喉科操作规程 一、检查项目： 耳部：外耳、中耳、听力 鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉 咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部 二、操作规程： （一）耳部： （1）外耳： 耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。 外耳道：炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。 （2）中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有无溢脓等。 （3）听力：通过对话判断受检者听力。必要时用音叉检查法及听力计检查法。 (二)鼻部： （1）外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等 （2）鼻前庭检查：以左手示指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有
无红肿、溃烂、皲裂等。 （3）鼻腔检查：前鼻镜检查法——注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有无干痂或分泌物（量、质、位置），中隔有无偏曲（机械性）。 后鼻镜检查法：必要时使用 （4）嗅觉：必要时检查。 (三)咽喉部： （1）口咽部：令受检者张口。在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。注意：悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以及异物等，均应随时注意。 （2）鼻咽部：使用后鼻镜检查 （3）喉部：使用间接喉镜检查 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
眼科基本标准（试行） 一级综合医院 一、科室和床位 （一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。 （二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。 二、人员 （一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。 （二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。 三、设备 视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院） 一、科室和床位 （一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。 （二）床位：眼科床位至少10张。 二、人员 （一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职
务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。 （二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格；每增加20张床位，增加的医师中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。 （四）每床至少有0.5名护士，其中至少有1名具有中级以上专业技术职务任职资格。 （五）与耳鼻咽喉科共同设立五官科门诊和病房的，每床至少有0.4名医师，至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。每床至少有0.5名护士。 三、设备 视力表、眼压计、裂隙灯、直接/带状光检影镜、色觉检查表、视野计、读片灯、A/B超声检查仪、验光仪、角膜曲率计、荧光眼底造影机、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、视网膜光凝激光设备、视网膜冷冻仪、手术床、手术灯、常规外眼手术器械、手术显微镜、显微手术器械、眼内用电磁铁。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 三级综合医院 一、科室和床位 （一）科室：至少设有独立的眼科病房、眼科专科门诊和专科手术室（可与非感染性手术科室共用）、独立的验光室、眼科检查室、换药室及治疗室。 （二）床位：眼科床位至少20张。 二、人员 （一）至少有8名医师，其中至少3名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。
目录 第一篇鼻科学2? 第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病2? 第一节鼻骨骨折复位术 (2) 第二节眶骨骨折复位术3? 第二章鼻中隔疾病 (4) 第一节鼻中隔黏膜下切除术 (4) 第二节鼻中隔成形术6? 第三章鼻黏膜炎性疾病 (7) 第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融.................. ７第二节下鼻甲部分切除术8? 第三节下鼻甲成形术 (9) 第四章鼻出血得常用止血方法 ................................... 1０第一节鼻腔填塞10? 第二节血管结扎12? 第五章鼻炎、鼻窦炎手术 (13) 第一节上颌窦穿刺冲洗术１3? 第二节鼻内镜检查术 (14) 第三节鼻窦负压置换术....................................... 1５第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (16) 第一节鼻内镜鼻窦手术１6? 第二节儿童鼻内镜检查术...................................... 2５第三节儿童鼻内镜鼻窦手术２６?
第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术27? 第五节后鼻孔闭锁得鼻内镜手术治疗 (29) 第七章鼻及唇腭整复手术..................................... ３１第一节整复外科概述. (31) 第二节鼻部整复手术 (36) 第二篇咽科学４５? 第八章咽部创伤及咽部异物45? 第一节?茎突截短术４5? 第九章咽淋巴环疾病 (47) 第一节扁桃体切除术４７? 第十章咽部及颈深部脓肿 ..................................... ４8 第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术４8? 第二节?咽旁脓肿切开排脓术４9? 第三节脓性颌下炎切开引流术５0? 第十一章咽部良、恶性肿瘤手术51? 第一节?颈外动脉结扎术 (51) 第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术 (52) 第二节扁桃体肿瘤切除术53? 第三篇喉科学................................................ ５4 第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (54) 第一节?急性喉外伤手术5４? 第十三章喉麻醉及检查术....................................... ５6