附件2 脑卒中人群筛查及综合干预 技术方案 一、脑卒中人群筛查及综合干预技术概述 脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一，施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。 脑卒中人群筛查及综合干预技术核心内容是：针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估，对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检，对中危人群根据个体特点进行干预指导，对高危人群进行进一步检查，并开展综合干预。定期对中危、高危人群进行随访。如发现颈部血管病变患者或疑似脑卒中病人，则转诊到医院进行进一步诊断与治疗。通过有组织的开展脑卒中人群筛查及综合干预工作，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，逐步降低发病率增长速度，减轻家庭和社会的负担，并推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理的转变。
二、流程图
三、脑卒中人群筛查及综合干预技术实施方案 （一）筛查 1、适用地区的选择 由卫生健康行政部门在充分考虑地域、经济和少数民族分布等因素后，选择公共卫生工作基础好，医疗服务网络比较健全，医务人员参与积极性高，地区人群健康档案较完善，人口年龄、性别结构合理，脑卒中疾病负担较重的地区开展工作。 2、医疗机构的选择 二级及以上综合医院或以心脑血管病为特色的专科医院，具备神经内科、心内科、内分泌科、急诊科、康复科、超声科、影像科等诊疗科目。具备开展脑卒中筛查与综合干预工作相应的硬件设备，并有一定数量的血管超声、放射影像、临床检验、康复、护理、健康教育等专业技术人才，接受培训后能够提供规范的脑卒中筛查及综合干预服务。确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。 3、适用对象纳入标准与排除标准 适用对象纳入标准为：1）40岁以上成年人；2）当地常住居民（居住超过半年以上）；3）自愿参加并签署知情同意书。排除标准为：具有重大疾病不能配合检查者。 4、筛查方案
脑卒中患者使用床旁心电监护仪的安全管理 目的：探讨脑梗塞患者安全使用心电监护的方法，避免出现护理差错及事故，及时发现潜在风险，提高患者疗效。方法：通过制定脑梗塞监护条件及方法，制定观察内容及对应的应急预案等，加大护士培训力度，提高责任心。结果：2014年1月至2015年1月，使用心电监护的120例脑梗塞患者，均未出现过安全问题，心电监护安全使用率达到100%，及时发现病情严重变化20例，均得到有效及时处理。结论：加强对脑梗塞患者心电监护管理可以有效地避免不良事件的发生，提高护理质量。 标签：急性脑梗塞；心电监护；安全管理 急性脑梗塞是常见病、多发病，因梗塞面积、治疗时机、合并症及并发症等情况不同而表现为病情复杂、表现多样、治疗方法不同、预后不同，心电监护在治疗过程中起到积极的作用，早期溶栓治疗是目前治疗效果最佳的治疗手段[1-2]，严密的心电监护更是必需。但心电监护仪在使用过程中也存在一定的安全隐患。我科既往在使用心电监护过程中层（曾）出现机器坠落、导线折断、恶性心律失常不能及时发现等不良事件，1年前我科建立并完善了心电监护（使用）流程，制定了详细的监护操作方法、注意事项等，并加强培训，无一例患者发生安全问题，效果显著。报告如下。 1 临床资料 共使用心电监护120人次，发现室速3例，快速房颤5例，严重心动过缓3例，频发室早6例，脑疝形成6例，溶栓患者4例，呕吐后窒息1例，急性左心衰2例，肺栓塞1例，新发心肌梗塞1例，重度肺炎1例，均得到了及时有效处理。 2 心电监护仪安全管理措施 2.1 使用心电监护仪的岗位要求 所有护士必须经过严格培训，能够熟练掌握仪器安装、连接、调整参数、维护的操作方法，新护士必须通过考核合格后方能独立进行操作。值班护士必须对监护中经常出现的异常情况非常熟悉，并能做出初步评估及处理，特别是对心电干扰故障能够快速检出并排除，对危急情况能够及时发现及处理，而不一定非要等到医生到场。 2.2 流程 对监护对象、监护内容、监护仪的固定、导联线的摆放、监护电极的安放、是否使用血氧探头等内容均经过科室骨干共同讨论、反复修订后编排，护士需严格按程序进行操作。
脑卒中危险因素的研究进展 武霞1综述,赵世刚2审校 (1.内蒙古医学院2008级研究生,内蒙古呼和浩特 010059; 2.内蒙古医学院附属医院神经内科,内蒙古呼和浩特 010050) [摘要]脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。在我国,脑卒中是仅次于癌症的第二位致死疾病,其高致残率、高死亡率的特点使得预防脑卒中成为刻不容缓的任务。识别脑卒中危险因素对防治该病意义重大。脑卒中的发生与诸多复杂因素有关,本文就脑卒中主要的危险因素的研究进展作一综述。 [关键词]脑卒中;危险因素 [中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [论文编号]1004-0951(2010)12-1460-03 The Research and Progress of Risk Factor of Stroke W U Xia1,ZHAO Shi-gang2 (1.Department of Postgraduate Studen2008,Inner Mongolia Medical College,Huhhot010059China;2.Department of Neurology,The Af filiated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Huhhot010050China) [A bstract]:Stroke is a common disease and a frequently-occurring disease which is seriously harmful to hum an health.In China,stroke is the second deadly disease just after cancer.Its high death rate and high rate of disability make the preventio n of stroke an urgent task,so to identify the risk factors of stroke is of g reat sig-nificance in preventing stroke.The occurrence of stroke is highly associated w ith many complex factors.This ar-ticle w ill summarize on the research of risk factors in stroke and its prog ress. [Key words]Stroke;Risk Facto r 脑卒中(stroke)又称为脑血管意外,是急性脑血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征,可分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中。随着社会生活环境的变化,世界范围内脑卒中的发病率明显升高。而中国的脑卒中发病率及病死率均高于世界平均水平,全国每年新发脑卒中超过200万例,致残率达75%,给家庭和社会带来了沉重的负担。传统的卒中危险因素包括:高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、心脏病等。近些年随着对脑卒中的前瞻性和回顾性研究分析,发现了一些新的危险因素:如高同型半胱氨酸血症,个体遗传易感性等。 1 高血压病 高血压病是目前最常见的疾病,是心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素。脑是高血压病最重要的靶器官,血压升高是引起和促进脑动脉硬化的重要原因,长期可致动脉粥样硬化的形成和加重,发生脑卒中。国外有研究表明,入院时血压与早期卒中进展密切相关,血压增高程度与神经功能缺损程度平行[1]。有研究表明,高血压与脑卒中患者中超过70%的人相关[2]。而高血压患者脉压差增大也是高血压患者发生脑卒中的危险因素。 2 糖尿病 糖尿病已被公认为是脑卒中的一个独立危险因素,是青年脑出血的重要危险因素之一[3],可使脑血管疾病和外周动脉疾病的发生危险增加4倍。Goldstein等[4]的研究表明糖尿病是卒中的一个强的独立危险因素,可使卒中的危险增加1.8～6倍。有研究表明,糖尿病患者死于卒中的相对危险增加了1.5～2倍,女性尤为突出。Bell认为糖尿病引起的卒中多为缺血性的,是由大脑正中旁小穿通支动脉的阻塞所致,后者引起大脑白质内的小梗塞。Lehto等认为卒中史、高血压、高血糖以及血脂紊乱是中年非胰岛素依赖型糖尿病病人发生卒中的强有力预测因子,因而重视并积极的对其进行干预治疗对预防卒中是非常重要的。 3 血脂异常 脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化最主要的病理生理原因,但对于血脂异常与脑卒中的关系,目前的流行病学研究结论尚未统一。 1460内蒙古医学杂志Inner M ongolia M ed J2010年第42卷第12期DOI:10.16096/https://www.doczj.com/doc/0c11428789.html, ki.n m gyxzz.2010.12.040
脑卒中的常见的危险因素及注意事项随着目前人们生活习惯及饮食结构的改变，脑卒中的发病率逐年上升，因其病情凶险，易遗留后遗症，为患者及其家庭造成巨大生活、心理及经济负担。因此，对广大卒中危险人群普及脑血管病相关知识，进行健康宣教尤为重要，对预防中风具有重要的意义。那中风的常见危险因素都有那些呢？ （1）高血压：高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。（2）短暂性脑缺血发作：控制并减少短暂性脑血管缺血发作（即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状）是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。（3）重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。 （4）消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。 （5）及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。 （6）饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。定期有针对性地检查血糖和血脂。 低脂肪的食物包括：绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。 常见的降脂食物有：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼等。 胆固醇含量相对不高的食物有：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。 胆固醇含量高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧可力、白糖。
青年卒中的常见病因及危险因素 青年卒中是指年龄在35岁以下的青年人发生的脑卒中。 国一项流行病学调查结果显示”1，青年卒中占全脑卒中的9．77％，以缺血性卒中为主，其中男性居多。近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。本文就青年卒中发生的常见病因 及危险因素综述如下。 1 动脉粥样硬化 多数学者认为]，青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。 文献报道]，青年卒中患者，如果临床上找不到明显病因，但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由 动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧的工作以及进食高热量饮食有关。Kitter SJ等1对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动 脉粥样硬化占3．8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样硬化是造成颅动脉狭窄的最主要原因。 2 非动脉硬化性血管病变 2．1 夹层动脉瘤为头颈部血管血液穿透至血管膜下继 发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常 伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的，常伴有血管膜的 撕裂。文献报道，本病在35岁以下卒中患者中占26％，引起颈 部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病
Elhers—danlons病Ⅳ型也易患夹层动脉瘤1。 2．2 Moyamoya病又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病 因不清，先天性和获得性证据都有发现，本病多发于亚洲，以日 本多见，常累及儿童，青壮年，以女性多见。本病临床表现变异较大，20岁以下患者多为缺血表现，以发作性肢体无力或偏瘫症 状多见，可左右交替，反复发作，也可由一侧发展为双侧瘫痪。20 岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见，这是因为血管闭塞后，近端 压力增高，易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破 裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法，MRI和MRA的联合 应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血围的小 梗塞灶。 2．3 Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主 动脉弓综合征、无脉症。以人和青年女性常见，国人发病率 高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进 行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管 病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamova__ 象。裕茂”通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动 脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉 炎可能是青年卒中的诱因。 2．4 纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异 常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤
脑卒中患者的护理安全管理 1 临床资料 对 2009年元月一 2010年 12月期间我科收治的 150 例脑卒中患者的安全护理进行回顾性研究。男 108例，女 42 例；年龄65— 91（平均80）岁。其中脑出血46例，脑梗塞98例，脑血管性痴呆 6 例。 2 影响脑卒中患者安全的相关因素及常见安全隐患 2．1 脑卒中患者因疾病的影响，两脚承重差异，肌力减弱及平衡机能障碍而发生运动障碍；家具及设备摆放不合理，阻塞通道、地滑、病人年老体弱、骨质疏松及视力障碍等原因，均可能导致病人跌倒。 2 ． 2 患者体温调节中枢功能降低，感觉障碍。患者家属应 用热水袋局部热敷，洗澡水过热因素，病人均易发生烫伤。 2 ． 3 病人肢体长时间僵硬及营养不良，造成皮肤弹性降低，皮肤免疫力减弱，局部循环差；或大小便失禁，床单位污染 , 可导致褥疮的发生。 2 ．4 老年患者由于生理功能退行性变化，引起记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等均能成为影响安全的危险因素[3]。嗅觉降低，短程记忆力欠佳加之听力减退，易误服。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，易误吸。
2 ． 5 脑卒中后痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24 小时连续看护，特别是外出时，稍有疏忽容易走失。 2 ． 6 躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确；高龄老人对病床高度不适应，或在床单外移的情况下翻身而致坠床。 2 ．7 昏迷或危重患者常意外咬着自己的颊部或舌头，口腔内留有创面。 2 ． 8 患者面部肌肉不受控制，造成容貌改变；行动不便，需要他人协助沐浴，更衣，入厕等，失去独立能力；患病后情绪持续低落，自暴自弃，失去信心而出现自杀或自残倾向。 3 安全护理措施 3 ．1 护理人员必须具备高度的职业道德和责任感，注重以人为本的原则，对患者的病情做到心中有数 . 严格执行各项规章制度，严防差错事故，防止给病员带来医源性损害。 3.2 为脑卒中患者提供安全的病房环境。如：病房活动面积尽可能宽敞，光线充足；家具设备摆放合理，定期检查家具设备是否安全；地面保持干爽，清洁时避免过湿必要时放置警示牌；洗漱间放防滑垫；病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，轮椅护送患者时扣上安全带。护士须对病人及家属进行有效的健康教育。如：不要站着穿脱裤子或鞋袜，以免失去平衡 ; 要指导其练习在床上解小便 ; 睡前加护床档把便器和呼叫器置于床边伸手可及之处;
进展性缺血性脑卒中的危险因素分析 目的探讨进展性缺血性脑卒中的危险因素。方法随机对201例脑卒中患者分为进展性缺血性脑卒中组（实验组）以及非进展性缺血性脑卒中组（对照组），并对两组患者的临床资料进行比较。结果实验组患者NIHSSS评分、葡萄糖、全血黏度中切、全血黏度高切、全血黏度低切、糖尿病史、高密度脂蛋白以及冠心病史与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论NIHSSS评分、葡萄糖、全血黏度中切、全血黏度高切、全血黏度低切、糖尿病史、高密度脂蛋白是进展性缺血性脑卒中的危险因素，在临床中应当加以注意。 标签：进展性缺血性脑卒中；危险因素；调查研究 缺血性进展性脑卒中是指在发病6 h~7 d内经过治疗但其身体功能损害仍在加重的一种缺血性脑卒中，其为难治性脑卒中的一种，林镇源等[1]研究指出缺血性脑卒中在当今保持着高发病率以及高致残率的特点，从而严重威胁人类的健康。为探究缺血性进展经脑卒中的危险因素，笔者所在医院对收治的缺血性进展性脑卒中的临床资料进行研究，分析其危险因素，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对笔者所在医院2008年12月~2011年7月收治的201例脑卒中患者为研究对象，所有患者均满足1995年全国第四届脑血管病会议中有关脑卒中的诊断标准，并对患者采用CT或者MRI进行诊断，确诊为脑卒中，并根据患者病情的发展，将其分为缺血性进展性脑卒中组（实验组）以及缺血性非进展脑卒中组（对照组），其中实验组患者100例，男54例，女46例；年龄34~73岁，平均（61.2±10.2）岁。对照组患者101例，男56例，女45例；年龄为36~78岁，平均（62.1±10.4）岁。实验组纳入标准：患者均为发病后24 h内收治入院，患者在发病后6 h未经治疗或者在治疗后其病情仍在进展，并采用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）进行评分，其均较收治时增加2分或者以上，对照组纳入标准：患者均为发病24 h内收治入院，患者在发病6 h内病情稳定，且病情不进展，对其采用NIHSS进行评分结果显示其增加分数不高于2分或者降低。排除标准：患者既往有脑卒中病史、严重的肝肾功能异常或精神病史。两组患者在接受治疗前年龄、性别、发病时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2研究因素分析 对本临床研究的所有患者进行调查，对其采用women制定的相关危险因素分析内容进行调查，并进行分析，其主要包括一般临床资料以及既往病史，其包括：患者高血压史、吸烟史、糖尿病史以及入院时血压、体温和CNS评分、脑水肿、颈动脉粥样硬化等，并对患者的血糖、血脂、纤维蛋白原水平进行测定。
广西北海市人民医院2014年脑卒中筛查与防治工作总结 脑防委： 现将我院2014年脑卒中工作汇报如下： 一、通过加强神经内科的建设，提高脑卒中筛查与防治的能力。 1、2014年3月，我院神经内科由原来的一个病区扩大至两个病区，病床数由原来57张增加至74张，专科医师增加至16名。 2、我院神经内科经积极发展和努力筹备后，于2014年11月向区卫计委申报广西壮族自治区重点建设学科，并获得大部分评审专家的认可。 3、2014年11月北海市成立脑卒中医疗质量控制中心，挂靠我院，以此加强全市、全自治区的脑卒中联合预防和诊疗工作。 二、继续加强培训学习 1、院外培训：按照脑防委要求，我院选派超声科、神经内科、神经外科、放射科、内分泌代谢科等科室的15名医师报名参加“培训基地”组织的“2014年脑卒中筛查与防治新技术推广项目培训”，其中已有5名医师分别到北京宣武医院、天津环湖医院等相关培训机构学习并完成学业，其余5名医师已作好培训计划和安排。 2、院内培训：（1）2014年我院2014年3月22日举行“脑卒中多学科联合诊疗培训”，对象为超声功能科、神经内科、神经外科、放射科等科室全体医务人员，进一步提高了医务人员对脑卒中的防治意识和能力；并购买50张“脑卒中多学科联合诊疗技术网络培训学习卡”，发放到相关科室的医务人员进行上网自学。
3、2014年10月29日“世界脑卒中日”，我院举行《脑卒中防治知识》培训和学习，除本院医务人员积极参与外，本市中医院、二医院、银滩中心卫生院等医院医务人员也踊跃参加，大大推广了脑卒中防治新技术的应用。 三、继续开展脑卒中筛查与防治工作 1、继续对来院就诊的脑卒中高危人群和患者进行规范化诊治。至2014年11月30日，共诊治脑卒中住院患者1250人次，门诊患者7303人次。 2、开展居民脑卒中高危人群筛查工作：继去年完成3000例筛查任务后，今年我院对去年的工作进行了会议讨论和总结，继承优点，改进不足。已于今年10月份开始对我市靖海镇和铜鼓里社区居民进行脑卒中高危人群筛查，人群的选定、筛查点、工作细节均严格按照脑防委脑卒中筛查与防治工程的要求进行，目前已完成筛查人数703人，其中对高危人群进行相关实验室检查79例次，心电图检查55例次，颈动脉多普勒超声检查66人次，余下的筛查工作正按部就班地进行，同时经过加强宣传后，现日均筛查数在不断递增。 四、加强宣传、宣教工作 1、继续采用宣传资料、宣传画册、院内宣传栏、院报、院内网宣传脑卒中筛查与防治相关知识。 2、在2014年10月29日“世界脑卒中日”积极开展宣传活动，前来咨询的人数达到320人次，测血压和测血糖的人数有480人次，发放我们自己印刷的宣传单、预防高血压糖尿病的小册子960册，通
第三节脑卒中的筛查和预防 一、脑卒中的定义 脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。 二、临床表现及分类 以突然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 三、脑卒中的危险因素 脑卒中的危险因素非常复杂，可分为可干预和不可干预两类。可干预的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其它心脏疾病、无症状性颈动脉狭窄、不合理饮食和营养过剩、饮酒过量、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症、绝经后激素治疗、口服避孕药、肥胖等；不可干预的危险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素（家族史等）。 四、脑卒中筛查 （一）筛查标准 脑卒中筛查的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者40岁以上脑卒中风险评估≧3分的高危人群。 脑卒中风险评估包括以下8项： 1. 高血压病史（≧140/90mmHg），或正在服用降压药； 2. 房颤和心瓣膜病； 3. 吸烟； 4. 血脂异常或未知； 5. 糖尿病； 6. 很少进行体育活动（体育锻炼的标准时每周≧3次、每次≧30min、
持续时间超过年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）； 7. 明显超重或肥胖（BMI≧26kg/m2）； 8. 有卒中家族史。 注：每一项得1分。 （二）筛查与干预流程 脑卒中筛查与干预的流程是根据卒中的危险因素，按照规范的标准将卒中高危人群筛查出来，并针对可干预危险因素给予适宜性技术的治疗和严格的健康教育，预防卒中的发生或复发；对于非卒中高危人群，通过进行合理的健康指导和危险因素干预，防止卒中危险因素的发生和发展，降低卒中发生率。附：脑卒中筛查与干预流程（三）筛查方法与步骤 1、医师接诊，病史采集，体格检查 重点询问有无脑卒中或TIA的症状，既往高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。 2、实验室检查 根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性的进行实验室检查，包括血常规、尿常规、血液生化、凝血四项、血液免疫检查等。 3、脑、颈血管超声 脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最便捷的无创性检查，包括颈动脉超声检查及经颅多普勒超声检查（TCD）。 4、CT脑血管造影（CTA）或MR脑血管造影（MRA） 高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时，为辅助诊断及进一步评估病变程度，可行CTA或MRA检查。
为保证卒中中心的规范运行，不断改善流程，加强监督、提高诊疗水平，保证医疗治疗和患者安全的持续改进，按照中国卒中中新建设标准及医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）要求，同时结合我院实际情况，特制定该方案。 一、工作目标 以推进卒中患者的救治率和水平作为突破口，采取细化质控指标、加强过程监督、实施终末质控标准分析，以核心科室（急诊科、神经内科、神经外科、ICU、院前急救、康复科）为重点，同时将CT室、检验科、超声科等相关科室纳入统一管理，不断优化流程，提示提高卒中中心的核心质量建设和规范管理，使我院卒中中心各项质量指标符合国家标准，并建立长效机制，实现医疗质量与安全管理的持续改进。 二、质控指标 （一）静脉溶栓质控指标 1.到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打120经救护车入院的所有可疑急性脑卒中 患者，要求从到达医院到首位医生接诊时间小于10分钟。 2.到院至卒中中心团队接诊时间：对于可疑卒中患者由首诊医生急请神经内科医师会诊， 进一步评估病情，要求从入院到神经内科医师接诊时间小于15分钟。 3.到院至开始CT时间：由神经内科医师初步判断，如考虑急性脑卒中，立即予患者急查 颅脑CT，同时急查血常规、凝血功能、急诊生化，要求从入院到脑CT时间小于25分钟。 4.到院至头颅CT报告时间小于45分钟。 5.到院至头颅CT时间：结合临床表现及颅脑CT结果、抽血结果，由神经内科医师快速 评估病情，如符合静脉溶栓标准，并排除溶栓禁忌症后，积极嘱护士完善溶栓前准备，同时由神经内科医师向患者及家属告知静脉溶栓获益及相关风险，在患者或家属签署知情同意书后迅速给药，要求从患者入院到用药时间小于60分钟。 （二）急诊介入治疗质控指标 （三）缺血性卒中医疗质量控制指标 1.神经功能缺损NIHSS评分比率 2.急诊就诊45分钟内完成头颅CT影像学检查的比率 3.急诊就诊在45分钟内获得临床实验室诊断信息的比率 4.发病2小时内到院，发病3小时内rt-PA静脉溶栓治疗比率 5.入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗的比率 6. 预防深静脉血栓比率 7.住院1周内接受血管功能评价的比率 8.住院期间患者使用他汀类药物的比率 9.出院时给予阿司匹林或氯吡格雷的比率 10.出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗的比率 11.出院时给予他汀类药物的比率 12.出院时合并糖尿病患者使用降糖药的比率 13.出院时房颤患者给予抗凝治疗的比率 14.平均住院日 15.平均住院费用 16.平均住院药物费用 17.住院病死率 三、流程改进的方法和流程图 流程图的制定和修改必须有流程图的执行者参与，根据在实际应用中发现的问题进行讨论，寻找原因，制定解决方案。实施前广泛征求相关部门和人员意见。执行中根据实施者在
脑中风的危险因素有：1、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至 3.9-6、1mmol/L正常范围。 3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA）,TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑学流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高时缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因
素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。 脑卒中常见预兆依次为：（1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶习呕吐或血压波动。 （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。
医院卒中中心建设与管理指导原则 （试行） 为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。 一、二级医院卒中中心 （一）基本条件。 1.二级综合医院或相关专科医院。 2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。 3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。 （二）组织管理。 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中
诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。 3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。 5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。 （三）建设要求。 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。 3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。
脑卒中俗称“脑中风”，是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的“四高”疾病，已经成为严重影响公众健康的世界性问题。据统计，我国脑卒中发病已经明显高于世界平均水平，每年新发病例超过200万，其中1／3成为永久性残废，而另外的1／3导致了死亡。 那么，脑卒中可以有效预防吗？它的危害因素有哪些？ 脑卒中的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、房颤等，但导致脑卒中最重要的、可改变的危险因素是高血压。就我国而言，减少脑卒中发病率最清晰的路径就是控制高血压，这也是预防脑卒中最重要的可纠正危险因素。国内外许多高血压临床试验也证实，降低高血压患者的血压水平，可以显著降低脑卒中的发病危险，而早期、持续、有效地控制高血压是预防脑卒中的关键。 那么，诊断高血压的标准是什么呢？诊断高血压须经过多次测量，至少有连续两次收缩压平均值在140毫米汞柱以上，或舒扩张压达到或超过90毫米汞柱，即可诊断为高血压。目前我国人群中高血压患者近9000万，患病率为13．5％。近10年来，我国高血压患病率增加了25％，其中以临界高血压人群增加最为明显。对于高血压患者，应在医生指导下，采用已经证明可以减少脑卒中危险的抗高血压药，积极治疗高血压。治疗高血压的目标是将血压降至小于140／90毫米汞柱，如果能耐受，还可根据患者的具体情况进一步降低血压水平。除控制血压水平外，还应积极控制脑卒中的其他危险因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，调节血脂异常患者的血脂水平，控制肥胖者的体重，对高危者进行抗血小板治疗以预防血栓形成等。此外，患者还应保持健康的生活方式，改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、减少盐的摄入量，适当增加水果、蔬菜、蛋白质等摄入，适当进行体力运动，减轻超重，保持乐观心情，调节紧张压力等，从而有效地预防脑卒中的发生。 大连建国医院专家温馨提示：脑卒中的病因多样复杂，动脉粥样硬化是脑卒中的主要原因；高血压病是脑卒中最常见的病因；脑血管先天性异常是蛛网膜下隙出血和脑出血的常见原因；某些心脏病，如心内膜炎有可能产生附壁性血栓，心动过缓则可能引起脑供血不足；代谢病中的糖尿病与脑岌中的关系较密切。此外，脑卒中的诱发因素主要有：情绪急剧变化，如生气、激动等；饮食不节；过度劳累；用力过猛；气候突变；大便干结；用脑过度；服药不当等 目前，脑血管病在我国已成为严重危害中、老年人健康与生命的主要疾病，近年呈上升并有发病年龄提前的趋势。据卫生部统计信息中心发布的人群监测结果显示，无论城乡，我国脑血管病近年都已上升为全死因的第一、二位。2004～2005年全国第三次死因回顾抽样调查结果，脑血管病已上升至我国城乡居民死因第一位。全国每年新发脑卒中超过200万人，每年死于脑血管病150万人，得了脑卒中后存活下来的人数多达600～700万。脑血管病也是所有单病种中致残率最高的疾病。在存活的患者中，大约有3/4遗留不同程度的残疾。随着近年
2015年脑卒中筛查与防治工作总结会议讲话稿 公文 2015年脑卒中筛查与防治工作总结会议讲话稿各位领导，各省、自治区、直辖市卫生厅局的代表，全国基地医院院长，各位专家同道： 大家上午好！2015年度脑卒中筛查与防治工作会议在xx这座美丽的园林城市召开，同时举办xx国际临床（技术）论坛，值此，我谨代表国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会，向多年来为我国慢性病防控工作做出积极贡献的各级政府、疾控部门、专家学者及医院医护人员表示感谢！对大家的到来表示热烈欢迎！ 国务院新闻办公室2012年底发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中指出，伴随中国工业化、城镇化、老龄化进程的加快，居民慢性病患病、死亡呈现持续快速增长趋势。中国现有确诊慢性病患者2.6亿人，慢性病导致的死亡占中国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。慢性病中的脑血管病是国民第一位的死因，给我国居民健康带来了沉重的负担。目前，我国仍然面临着脑卒中发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、经济负担重等严峻形势，防控工作仍面对着巨大的挑战。从2009年原卫生部启动脑卒中筛查与防治工程以来，在全国各地卫生行政部门、疾控中心及基地医院的积极响应和大力推动下，取得了一定的成绩，也为探索中国特色的慢性病防控体系创造了条件，打下了一定
的基础。 下面我就2015年脑卒中筛查与防治工程的进展情况向大家作简要介绍，以期与大家共享取得的工作成绩，分析探讨存在的主要问题，并对今后的防控工作进行部署。 一、脑卒中筛查与防治工程进展 （一）国家一级的脑卒中筛查与防控网络体系构建基本完成。在2011、2012两年的工作基础上，全国31个省、自治区、直辖市卫生厅（局）和xq生产建设兵团成立了脑卒中防治领导小组和专家组，组织当地疾病预防控制机构、基地医院、基层医疗单位开展脑卒中筛查与防治工作。 工程委员会要求各基地医院成立由院长为组长，多学科专家为成员的脑卒中筛查与防治工作领导小组，鼓励院内多学科、多专业、多领域的合作，关注慢性病防治的交叉学科，建立了“院前健康教育和危险因素预防”、“院中高危筛查和多学科联合干预”、“院后随访管理减少发病”的规范化工作模式。同时，许多基地医院积极和当地基层医院与社区、乡镇卫生服务机构建立协作关系，打造基地医院----协作医院----基层医疗单位职责清晰、合作共赢的区域性脑卒中防控联动医疗体。今天我们将向经过各省区市推荐并考评合格的79家医院授予“脑卒中筛查与防治基地”称号。至此，286家省级和地市级区域龙头医院及20家部队综合医院已成为“脑卒中筛查与防治基地医院”。按照工程委员会制定的
进展性缺血性脑卒中的影响因素 2014-09-05 医脉通神经科 进展性缺血性脑卒中简称进展性脑卒中(stroke in progression，SIP)。Petzold等提出，SIP将导致急性缺血性脑卒中的病死率和致残率增加。因此，开展对SIP等的研究十分重要。对SIP的研究，包括诊断标准、发病机制、病因、危险因素、发生率、预测指标等。清楚SIP 的危险因素，对SIP的预防至关重要。从临床可干预的角度，SIP的影响因素可分为不可干预部分和可干预部分，前者包括脑卒中类型、梗死部位和面积、脑卒中严重程度等，后者包括血压、血糖、发热、感染、并发症等。对可干预部分进行干预，可以起到预防SIP发生的作用。 （一）脑卒中分型 缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)按不同标准有不同分法。按中国缺血性脑卒中亚型(CISS)的分法，IS分为大动脉粥样硬化(LAA)、心源性脑卒中(CS)、穿支动脉病(PAD)、其他病因(OE)、不明原因(VE)。按脑梗死部位，IS分为分水岭脑梗死(cerebral watershed infacction，CWSI)、皮质脑梗死、皮质下脑梗死，CWSI分为皮质型(CWI)和内侧型(IWI)，IWI分为部分型和融合型。按闭塞血管，IS分为前循环脑卒中(ACI)与后循环脑卒中，前循环脑卒中又分为完全前循环脑卒中(LACI)与部分前循环脑卒中(PACI)。按脑梗死面积，IS分为大面积脑梗死与腔隙性脑梗死。分支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease，BAD)是指颅内穿支动脉入口处发生动脉粥样硬化性脑梗死。Hoshino等提出，BAD在各方面有自己的特点。 （二）SIP的影响因素 脑卒中类型、梗死部位及面积 一项研究显示，LAA发生SIP多于LACI和CS。Kim等的研究显示，PAD发生SIP多于LAA 和CS。Ong等提出，LACI是SIP的常见类型。LACI发生SIP的机率要高于PACI，PACI 发生SIP的机率最低。Nagakane等观察到，LACI如发生SIP，往往在侧脑室旁或放射冠区出现缺血灶。 据一项统计，CWSI约占脑梗死的10％。徐盈然等统计为10.9％(142/1291)。Nagakane等提出，CWSI是SIP的预测因素。Caplan等报道，IWI常合并其他梗死形式。Kim等提出，CWSI 尤其是IWI，发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)的风险很大；CWSI 如合并伴有严重动脉狭窄闭塞的轻微脑卒中，是早期发生SIP的危险因素。贾丽君等报道，CWSI和侧脑室旁易发生SIP。 Kim等提出，纹状体后外侧脑梗死是SIP发生的预测因素。Kim等的研究显示，皮质下脑梗死发展为SIP的比例高于皮质脑梗死阴。Ohara等提出，放射冠后部型腔梗是进展性运动功能缺损(progressive motor deficits，PMD)的独立预测因素。由PAD和S导致的腔梗是发生PMD 的主要原因。Yamamoto等认为，TIA是豆纹动脉供血区梗死发生SIP的独立预测因素。 Kitagawa等报道，BAD急性期病情易发生进行性加重，导致转归差。庄君等的研究显示，BAD组SIP发生率为51.7％(15/29)，非BAD组为18.2％(6/33)(P 精细化防跌倒宣教流程在住院脑卒中患者安全管理中的应用 目的探讨精细化防跌倒宣教对脑卒中患者住院期间跌倒预防的意义，对提高护理安全质量的影响。方法选取2012年1月～2015年12月我院收治的脑卒中患者120例作为研究对象，按住院日期单双日，将其分为观察组62例与对照组58例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上根据患者的病情、年龄、性格、生活自理能力等提出精细化管理方法与指导，实施针对性护理干预。结果观察组患者跌倒发生率为6.35%，显著低于对照组的14.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用精细化防跌倒宣教流程方案，能有效减少老年患者跌倒风险度，具有临床推广价值。 标签：精细化；脑卒中；宣教流程；护理安全 精细化管理是一种理念，一种文化。它源于发达国家，是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求。它要求管理者一次性把每件事情做到完美，并对自己所完成工作进行检查、反馈、总结，并在发现问题后及时处理，纠正。它是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式[1]。它有三个层次，即规范化、精细化、个性化。近年来，随着医学技术的发展以及人们对医疗服务要求的提高，传统的护理模式逐渐被责任制整体护理取代，随着医疗护理服务的不断发展，护理服务走向更加全程，全面，专业的“优质护理服务道路”。护理工作中的各个环节都关系到患者的生命安全，因此要求护理人员对每个细节精益求精，保证護理安全与护理质量。本文中将探讨精细化宣教流程在预防住院患者跌倒不良事件中的应用效果，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年12月我院收治的脑卒中患者120例作为研究对象，按住院日期单双日，将其分为观察组62例与对照组58例。所有患者肌力>3级均能行走、意识清醒、无语言理解障碍。我院是三级甲等综合性教学医院，神经内科有5个住院病区，2015年度年共收治脑血管病住院患者12970例。其中60岁以上老年人8764例（67%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者在入院后，护士根据跌倒风险评估单给于综合评分，风险因素>1项，即为符合跌倒风险，给予患者采用常规护理.包括监测病情、叮嘱患者安全行走等。观察组除接受常规护理外，由责任护士针对跌倒的常见原因制定预见性的护理措施，关注跌倒风险因子对跌倒及其伤害的风险性，采取对应的宣教。 目前认为与脑卒中密切相关的主要促凝危险因素包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ等。 根据美国第三次全国营养调查和Framingham 病例-对照研究的数据分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。一般认为（国外标准）空腹血浆半胱氨酸水平在5～15μmol/L之间属于正常范围，≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。美国研究提出高半胱氨酸血症的人群特异危险度（attributable risk）：男性40～59岁为26%，≥60岁为35％；女性40～59岁为21%，≥60岁为37％。国内有关同型半胱氨酸与脑卒中关系的前瞻性研究或病例对照研究目前可查资料不多，尚需进一步研究。 叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。所以建议一般人群应以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，可考虑应用叶酸和维生素B族予以治疗。 首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 高（同型）半胱氨酸血症也是心脑血管病发生和复发的重要危险因素 （2）双嘧达莫（DPA）：环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，DPA缓释剂联合应用小剂量ASA可加强其药理作用。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。 （2）对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA 缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d。 通常按病程可分为急性期（1个月），恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后）。精细化防跌倒宣教流程在住院脑卒中患者安全管理中的应用
脑卒中危险因素
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