入院宣教
外三科病房，是开展以病人为中心的整体护理模式病房。我们护理服务的宗旨是本着爱心和奉献精神，尽职尽责，以人为本，视病犹亲，为病人提供优质、高效、满意、安全的护理服务，满足不同病人住院期间的需求，为病人解决不断出现的问题，对疾病的防治知识给予术前、术后、出院的全面指导，使病人能得到有效救治，早日康复。入院后，将有责任护士或责任小组长负责照顾您，您有什么困难、要求、意见都可以及时向她们反映。
【护理工作安排】
1、新入院病人测体温、脉搏、呼吸，4次/日连续3天，术后也连续3天，时间为早上
6：00，中午11：00，下午3：00，晚上7：00，如无发热则改为1次/日，时间为中午12：00，中午测体温的护士将询问您24小时内大便次数。
2、新入院病人测体重、血压各1次，以后每周测体温1次。
3、新入院时，护士或护理员将为您修剪指甲、胡须等，更换病人服。一般护理工作安
排周四剪指（趾）甲、胡须、洗头（卧床病人）等，每周三或术后当天更换床单、被套1次。
4、入院次晨一般7：00要空腹抽血，晨起留取大小便标本。按指定地点存放，由专人
收集送检。
5、一般口服我们按医嘱分餐发给您，时间是早上8：00，中午12：00，下午5：00，晚
上10：00；某些特殊药物，请您按护士或医生的交代服用，不得随意更改。
6、责任护士或小组长将对您的疾病有关知识进行术前、术后、出院的全面指导，并讲
解使用药物的主要作用。
7、各种检查，我们将为您交待注意事项，必要时由护理员或护士带您去检查。
【病房设施及使用】
1、床头有呼叫器，必要时可使用。
2、病房有卫生间，内有热水、冷水供您洗漱。
3、病房内有消毒过的病服供应，上、下午各1次，您可根据需要及时更换。自己带来的衣服洗
后挂在阳台上的铁丝上晾干，勿挂在窗外。
4、每床配有固定的热水瓶，每天上午，下午各为您送水一次。
5、污物间有已消毒便盆、尿壶，供行动不便的病人使用。用后冲洗干净放在厕所内备用或送回
污物间重新消毒。
6、请爱惜病房内的一切公共设施，不要移动病房内的医疗设备。要注意安全，不要自带电器进
病房使用，以免发生意外。
7、保持病房的清洁安静、严禁在病房内随意吐痰、乱丢纸屑，往窗外泼水，不要高声喧哗，不
要吸烟、玩扑克。较多的垃圾和一次性饭盒请丢入走廊东头的污物间垃圾桶内。每位病人留陪护1人，探视的家属可在大厅休息。
【饮食及配餐使用】
1、您的饮食是医生根据病情或手术需要决定的，请您按医师护士交待的或床头卡上的标识牌在医院内订餐。
2、每天下午3：00—4：00将有配餐员到您床边为您订第2天的饭菜，新入院要临时加餐的，可与您的负责护士或订餐员联系。
3、病房开餐时间为早上7：00，中午11：00，晚餐下午5：00，饭菜将送到您的床边，用餐后将一次性的饭盒及剩余的饭菜倒入污物桶内。
【作息、探视时间】
1.为了保证病房的安静，利于休息，防止交叉感染请您及亲友自觉遵守病房的作息及探视制度，不要窜门，早上6：00关灯，晚上10：00熄灯（监护室除外），探视时间为每天下午的
4：00—8：00，是否留陪伴由医生和护士根据病情决定，且陪伴只限1人。
2.入院后，请您勿离开病房，如有特殊情况要离开时，需征得医生和负责护士的同意，并写请假条及在准假的时间内回来，以免耽误疾病的治疗。
什么是迁延性昏迷？如何治疗护理？
颅脑损伤病人伤后长期昏迷，虽经治疗却未能恢复完全清醒者称为迁延姓昏迷。至今尚难确定伤后昏迷不可能再完全清醒的某个期限，一般认为，伤后昏迷治疗达3个月以上仍未恢复者可称为迁延性昏迷。但有时可见，伤后持续昏迷半年，甚至一年又重新清醒的病例。总的看来，昏迷时间越久，则恢复越难。迁延性昏迷的伤员与受伤当时的弥漫性脑损伤、脑缺氧、脑水肿及脑出血等有很大关系。处于迁延性昏迷的伤员，多呈安静的睡眠状态。呼唤时能够睁眼，但缺乏表情，缺乏对周围环境的关心和理解，有时能够哭叫，但不能讲话。常呈现上肢屈曲，下肢伸直的去大脑皮层状态或头、颈、躯干及上下肢均伸直的去脑强直状态。
对迁延性昏迷的伤员，目前尚缺乏有效的治疗方法。主要在于加强对伤员的早期处理，如早期清除颅内血肿，积极地控制脑水肿及时改善脑缺氧等，可以减少或防止迁延性昏迷的发生。在药物治疗上可应用促进神经恢复药物等。护理主要防止发生并发症，加强营养。长期昏迷病人常用气管切开和鼻饲饮食，既要保证足够的营养，又要保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。常翻身保护皮肤，防止发生褥疮。经常给予外界刺激，如语言训练，收听广播等，以促进高级中枢神经功能恢复。
你知道哪些颅内常见的肿瘤
颅内肿瘤包括发生于脑、脑血管、脑垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，以及来源于身体其他部位的转移瘤。颅内原发性肿瘤按组织来源分类有：（1）神经胶质瘤：由脑实质神经胶质成分发生，如星形细胞瘤、膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等。（2）脑膜瘤。（3）听神经鞘瘤。（4）垂体腺瘤：有泌乳囊性腺瘤、生长激素瘤等。（5）血管网状细胞瘤。（6）先天性颅内管瘤。
颅内肿瘤的临床表现可归纳为颅内压增高症及定位症状两大类。
（1）l颅内压增高症状：主要有头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛的见80%病人可以是唯一的早期症状。呕吐与饮食有关，常由于头痛剧烈时出现呕吐。儿童及后颅窝肿瘤
常见早期出现呕吐，而且频繁，易误诊为胃肠道疾病，应予警惕。视乳头水肿早期
无视力障碍，但随时间延长视野出现向心性缩小，以至视神经继发萎缩。
（2）定位症状：即病灶症状，为肿瘤直接刺激，压迫或损害所在部位的脑组织或颅神经所致。不同部位的肿瘤有不同部位的定位症状，首先出现的定位症状最有诊断价值。
但某些部位为脑的静区，如在右侧额极或右侧颞极等部位，瘤体虽然很大，也不一
定出现典型的定位症状。有的发生在运动区附近的良性肿瘤，由于生长缓慢，大脑
有相当的代偿功能，故也无明显运动障碍。这些情况除必须全面分析病史和症状外，
还需施行必要的辅助检查如CT、MRI、脑血管造影等。
何谓正常压力脑积水
正常压力脑积水亦称为隐性脑积水或脑积水性痴呆，是一种脑室虽扩大而脑脊液压正常的交通性脑积水。
最常见的原因为蛛网膜下腔出血后，其次是颅脑损伤、脑膜炎及脑瘤手术后妨碍脑脊液的循环，从而发生脑积水。
临床表现：1.主要症状为痴呆，智力改变一般最早出现，逐渐加重。2.运动（步态）障碍，表现走路缓慢不稳，步变宽，以至行走、站立都有困难，下肢的障碍，以上肢为重。3.一定程度有尿失禁较晚期出现。
脑积水有哪些常用的手术方法？手术前后如何护理？
颅内脑脊液过多的积存于脑室系统内，或有时在蛛网膜下腔内积存称为脑积水。婴幼儿发生脑积水时，由于颅骨骨缝尚未闭合，头颅呈进行性的异常增大，因其有一定的特殊临床表现，故称为婴儿脑积水。此外脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成年人，但无明星的头颅增大，而表现为慢性颅内压增高。
脑积水常用的手术方法有：（1）脑室—心房分流术。（2）脑室或蛛网膜下腔—腹腔分流术。(3)侧脑室—小脑延髓池分流术。（4）第三脑室造瘘术。
治疗前，要为婴儿病人测量头围，以使与治疗后比较。注意有无颅内头皮或腹腔等处的感染性疾病，除外或治愈感染后方可施行手术。拟行脑室与心房或腹腔的分流术时，测量头部切口至右心房或腹腔的距离，为导管插入的深度作参考。
手术前按颅脑手术常规备皮，还须准备颈部或腹壁的皮肤，剃发时如发现头皮感染，须延期手术，积极治疗。其他如抗菌素，过敏试验麻醉常用药，控制饮食等，与其他手术前相同。
术后早期要警惕并发症颅内血肿，须仔细观察生命体征和意识状态等。对婴儿要定期测量头围，可反映颅积水的消长情况，前卤尚开存者，其张力可反映颅内压情况。有指压活瓣装置者应加以按压，以保持引流通畅。此时要注意防止感染。
小儿颅脑损伤
一、小儿颅骨较薄富有弹性，加上颅缝未闭，所以骨折发生率较低，但是骨膜与颅骨容易分离，易出
现骨膜下血肿，时间久者尚可钙化，引起头部隆起变形。婴幼儿骨质软，较易发生无骨折线的兵乓球样凹陷。儿童期外伤，易发生颅缝分离，颅底骨折发生率亦较成人为少，粉碎性骨折更少见。
二、小儿脑震荡时意识障碍很轻，可无原发昏迷或仅的暂时发昏，但往往清醒后又熟睡约数小时或
1-2小时，熟睡期间呼吸和心率都规则，并可唤醒并而易与继发性昏迷相鉴别。小儿颅脑外伤易发生呕吐，短暂昏迷初醒后喂奶时即可呕吐，可持续数日后方停止。
三、小儿头皮裂伤多并发局部脑水肿，故易出现肢体偏瘫，并较易出现抽搐。乳幼儿颅脑损伤后发烧
者较多。小儿神经系统功能稳定性不如成人，故易产生植物神经功能紊乱的症状，如面色苍白、脉搏快、血压低和呕吐等。但颅内压增高所引起的生命体征变化却较少。脑组织损伤的恢复远较成人快，而且后遗症也少。
四、小儿颅脑外伤的颅内血肿发生率约为成人的1/2.原因可能是小儿的血管弹性较大，损伤时不易破
裂。（1）小儿硬膜外血肿，临床上多无原发昏迷或仅有较轻原发性昏迷，说明原发性脑损伤较轻，具有典型的中间清醒期者较成人少见。一旦出现继发性昏迷时，伤情常急剧恶化，甚至很快发展到呼吸衰竭的濒死状态。（2）急性硬膜下血肿，多数有原发性意识障碍或很快转入昏迷，常出现局限性或全身性抽搐。昏迷后，瞳孔很快散大。（3）慢性硬膜下血肿：婴幼儿多见，表现可有呕吐，头围增大，前卤膨隆，还有贫血，低热，发育迟缓等。
治疗要点：
（1）小儿颅脑损伤时，呕吐，发热者较多，故常需用冬眠药物，抽搐可用鲁米那类药物。
（2）小儿易有水电解质紊乱，治疗时需注意此点。
（3）婴幼儿的颅内血肿较易产生贫血或失血性休克，故术前和术中按失血程度及时补充一定量的血压。
（4）对硬膜下血肿钻孔引流常可治愈，婴儿硬膜下血肿采用经前卤反复硬膜下穿刺的方法可以痊愈。
什么情况下应用冬眠疗法？应注意什么？
颅脑损伤后应用冬眠低温（冰毯降温+镇静降温的冬眠合剂），对脑有保护作用。特别是重型颅脑损伤病人，应用人工冬眠降温可降低脑组织代谢，减少氧的消耗，减轻对创伤的不良反应，从而减轻脑水肿和降低颅内压力，改善脑缺氧状态，有利于损伤后脑细胞的恢复。
人工冬眠低温疗法主要应用于：（1）重型广泛脑挫裂伤并已排除了颅内血肿者。（2）颅内血肿清楚术后，预防脑水肿的发生和发展。（3）脑干损伤或丘脑下部损伤，尤其中枢性高热者。（4）外伤后有明显精神症状和躁动不安者。
施行冬眠低温注意事项：（1）对年老体弱、心血管功能不良者、婴幼儿合并休克未予纠正和呼吸已衰竭者，不宜进行冬眠低温疗法。（2）注射冬眠药后，半小时内不宜翻动或搬动病人，以防造成体位性低血压休克。故用药前应给病人翻身测血压。（3）冬眠期间应严密观察病情，注意生命体征及神经系统变化，1—2小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并详细记录。警惕颅内血肿引起脑疝。（4）加强基础护理，预防各种并发症发生。（5）减少输液量，并注意维持水电解质和酸碱平衡。（6）停止冬眠药物和物理降温后，一般能逐渐自行复温，逐渐停用冬眠药，以免引起寒战或体温过高。如有体温不升者，可适当保温，增加盖被和用温水袋保温。
谈开放性颅脑损伤
头皮和颅骨损伤并有硬脑膜破裂，脑与外界相通者称为开放性颅脑损伤。
开放性损伤根据其受伤的原因不同，分为火器伤及非火器伤二类。非火器伤多见于锐气伤，但也可由钝器伤所致。颅脑火器伤多见于战时。
开放性颅脑损伤有如下特点：
一、脑损伤的部位与暴力作用的部位相一致。有开放性伤口存在，如创伤部出血过多可引起失
血性休克。伤势较重时，创伤部脑组织膨出和脑组织外溢，可以缓解颅脑损伤急性颅内压增高症状。但由于颅腔与外界相通，创伤感染的机会多。
二、颅腔内常有异物存留（如毛发、碎骨片、金属异物等），较易引起化脓性脑膜炎和脑脓肿。
三、开放性颅脑损伤愈合后，局部容易形成瘢痕粘连，引起癫痫的机会较闭合性脑损伤多见。治疗要点：
（1）急救：对昏迷的颅脑损伤病人，首先要保持呼吸道通畅。因呼吸道梗阻可引起脑缺氧，促使伤情迅速恶化。用无菌敷料包扎伤口以防污染，有伤口出血者应加压包扎，有脑膨出者应作一棉圈，置于脑突出部的周围，以防加重脑挫伤。有休克者，应迅速制止创伤的出血，补充体液和输血。
（2）手术治疗目的是彻底止血，清楚异物，碎化脑组织和凝血块，使其变为闭合性损伤，清创术应在伤后24小时或48小时内最迟不超过72小时，即在创口未发生感染以前完成。
（3）防治感染：除了争取早期施行清创术，还应早期使用抗菌素，早期注射破伤风抗毒素。（4）术后护理与闭合性颅脑损伤相同。
什么是急性硬膜外脓肿
急性硬膜外脓肿的病因和临床表现是什么？
急性硬膜外脓肿是在硬脊膜外间隙的化脓性炎症，间隙有疏松结缔组织和静脉丛，易于感染，本病较多发生于青年人，其脊髓压迫症状急剧而严重。如治疗及时，大多可以治愈。治疗及时，大多可以治愈。治疗及时，大多可以治愈。若延误诊断，错过手术进机，将造成严重残废，因此，本病视为神经外科急症。
硬脊膜外的感染常继发于其他部位的感染，如疖、痛、四肢创伤感染等。细菌通过血行传播至硬脊外脂肪及静脉丛。由于静脉丛血液缓慢，脂肪组织抗感染能力较差，故容易形成脓肿。此外，异物（如刺刀、弹片、枪弹）或腰椎穿刺时无菌操作不够严格等，均可将细菌直接带入而形成感染。常见病原菌为金黄色葡萄球菌。
发生部位以中上胸段位常见，其次为腰骶段，可能两处硬脊膜外间隙较宽，脂肪组织和静脉丛丰富，椎管壁有其固有的骨膜，颈段硬脊膜与骨膜紧贴，期间缺乏间隙，故颈段有发生。
本病多急性发病。全身感染及中毒症状较为突出，如高热、寒战、白细胞增多等，病人多感背部疼痛，相当于病变部位有明显压痛。由于神经根受炎症刺激常有胸、腹、下肢的放射性疼痛。发病，进展迅速者，常于数日内很快出现脊髓横断性损害症状，双下肢呈弛缓性瘫痪，并有明显膀胱及直肠括约肌功能障碍。
肢体关节挛缩的预防和护理
重型颅脑损伤病人由于长期昏迷及卧床，加以脑损伤使肢体痉挛性或弛张性瘫痪，运动功能障碍，以及肢体废用性肌萎缩，容易发生关节僵直和挛缩。最常发生肘关节、腕关节、手指关节、膝关节、髋关节、足下垂。因此，注意预防和早期进行主动性或被动性的关节伸屈功能锻炼非常重要。另一方面，防止被毯对足部的长期压迫。护理措施：
⑴侧卧、平卧时，各关节下垫软枕。保持关节处于功能们，防止四肢持续处于过伸位或强屈姿态。
⑵四肢每日进行被动的伸展活动。锻炼四肢伸屈肌群及关节韧带，保持关节的灵活，防止肌肉萎缩和挛缩。
⑶每日按摩颈背部及四肢的肌肉。按摩与活动指趾关节，让病人手握球状物体，足下垫支撑物，预防发生爪状手与足下垂，久之肌腱变迁缩，难以伸展。
作被动性肢体活动时，用力宜缓和，不能强伸强屈，以免因此造成骨折。特别是慢性病人，卧床已久，发生肢体骨质疏松，如活动不当，容易在活动时骨折。长期肢体废用，肩关节、髋关节可发生脱位。
⑷病情允许的情况下，鼓励病人尽早活动，早日下床。
重中之重：脑干损伤
脑干包括中脑、脑桥、延髓。脑干内有维持机体生命的重要中枢。由于脑干内有许多颅神经核，网状结构，呼吸及心血管运动中枢，所以脑干受到损伤时即出现昏迷，伴有去大脑强直，瞳孔改变，呼吸循环功能紊乱等临床表现。
轻度脑干损伤后，昏迷时间较短（3—5日），对疼痛有反应，角膜和吞咽肥反射尚存在，如不继续恶化，预后尚好。
重度脑干损伤时，昏迷程度较深且时间较长（数周或更长时间），对外界尚存在刺激无反应，角膜反射和吞咽反射及腱反射均消失。（1）以中脑损伤为主者，出现去大脑强直，眼球位置和活动异常，如两眼球的同向运动障碍或眼球分离，双侧瞳孔大小不等或多变，可偶见瞳孔不等圆。（2）以桥脑损伤为主者出现双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，两眼球同向凝视，向对侧偏斜，两眼球同向运动障碍，伴有高热。（3）以延髓损伤为主者出现呼吸循环功能紊乱，表现为呼吸深快，衰竭时变浅，间歇或不规则，潮式呼吸，终于停止。另外延髓内有心血管运动中枢，故脑干损伤，在呼吸功能紊乱同时，循环中枢亦趋于衰竭，脉搏细弱，血压下降。（4）顽固性呃逆与消化道出血，多发生在伤后两周内，即植物神经紊乱持续不断的打嗝与应激性胃、十二指肠粘膜溃疡所引起的出血。
护理注意事项：（1）严密观察病情变化，注意意识、瞳孔及生命体征的变化，并记录。（2）如伤后昏迷较深时间较久，须加强基础护理，预防并发症。A 解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅，如有舌后坠，可用舌后坠，可用舌钳将舌拉出，并使头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰。必要时可行气管切开，按气管切开护理。经常清洁口腔，以防细菌生长繁殖而发生口腔炎。B 定时翻身叩背预防坠积性肺炎。C 做好皮肤护理，预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每日用温水擦浴，常按摩受压部位以促进血液循环。D 注意大小便护理，保持床铺干燥整洁。E 营养供应伤后3日静脉输液，其后可改为鼻饲，提供高热量、高维生素饮食。F 躁动不安者可用保护床。
G 高热者行人工降温，冬眠疗法常规护理。
对重症颅脑损伤病人消化道护理应注意什么？
对重症颅脑损伤病人，多有广泛性脑脞裂伤。合并脑干、丘脑下部损伤，病人长时间昏迷，不能自行进食。丘脑下部及其附近损伤还可引起胃十二指肠溃疡。因此必须重视这类病人的消化道护理。
一．一般伤后24小时内禁食者，24小时后，如意识逐渐清醒可试喂流质食物，然后逐渐改用普通饮食。昏迷时间超过48—72小时应使用鼻饲营养。昏迷病人长时间不能进食，但由于修复创伤、感染及高热等原因。肌体消耗量即增加，所以鼻饲应用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的流质食物。最常用的为混合奶，其成份包括牛奶500毫升、豆浆400毫升、糖90克、植物油10克、鸡蛋2个、盐3克、另适量氯化钾。此混合奶每1000毫升含热量1.081千卡。每日4—6次，每次200—400毫升。每次鼻饲前应先抽取胃液少许，以确定鼻饲管是否在胃内，同时检查有无腹胀及胃内容物潴留。如有腹胀及胃内残物食物过多，可延长鼻饲时间，或减少每次鼻饲量。严重腹胀或从胃内抽取咖啡色液体（有消化道出血）时须暂停鼻饲。
二．注意观察消化道出血，重型颅脑损伤常可并发急性胃十二指肠粘膜病变，引起消化道出血。表现为腹胀、血压下降、呕吐咖啡色液体和柏油样便。应积极给予止血和制酸药，必要时行胃肠减压，停止鼻饲。严密观察病情，注意出血及血压的变化，有无腹膜炎。
三．由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，加上鼻饲少纤维性食物，故易产生便秘，需定时间给缓泻药，必要时可行灌肠，大便失禁者须保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水擦拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。
如何保持呼吸道通畅，预防肺部感染
对重症颅脑损伤病人，必须保持呼吸道通畅和换气良好，根据病人的病情可采取下列措施：1．病人采取卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误入致吸如性肺炎或窒息。
2．及时彻底吸除口腔及呼吸道貌岸然分泌物、血液、凝血块等，是预防肺炎的重要措施。吸痰时动作要轻柔，防止粘膜损伤，有颅前窝骨折者，避免经鼻腔吸痰，以防止颅内感染，对有严重颅内压增高者应注意，勿使过剧而增高颅内压。当病人有咳嗽反射时，亦可适当刺激使之咳嗽有利于排痰。要注意吸痰管更换，以防止外源性感染。
3．病人有舌后坠影响呼吸者，放置口咽导管以改善呼吸道的通气情况。
4．如病人出现呼吸不整、叹息样呼吸或呼吸暂停，应进行气管插管和给氧以维持呼吸。插管超过24—48小时呼吸不改善者，应及早行气管切开。
5．一般每2—3小时翻身一次，并叩背部，有利于痰液的排除及肺功能恢复。
停留各管道应注意些什么
头部引流管的注意事项
1、流管固定于床边，不可抬高引流管袋以防引流液逆流入颅内引起感染。
2、适当限制头部活动，翻身及进行各种护理时避免牵拉。
3、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。
4、烦躁病人，应适当约束四肢、防止拔管。
5、移动病人时，必须先夹闭引流管，随后记得放管。
停留气管套的注意事项
1、控制探视人员，保持室内空气新鲜，防止肺部感染。
2、取平卧或侧卧，去枕使颈舒展，24—48小时后病情许可取半卧位，更换体位时头部及上身应保持
在一水平线。
3、经常翻身拍背，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出。
4、管口处覆盖1—2层湿纱布，防止痰液结痂和异物掉入，勿用厚布堵塞管口，防窒息。
5、烦躁、意识障碍、小儿要固定双手，严防自行拔出套管。
6、经常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。
7、鼻饲病人后应避免翻身，注意观察有无呛咳、食物外溢现象。
8、病情好转，痰液减少，呼吸，排痰功能正常，可考虑拔管。
留置胃管的注意事项
对不宜用口进食者，如昏迷，口腔疾患及口腔手术或不能张口者。拒绝进食的病员。早产婴和病情危重的婴幼儿。
1、食物必须是水状物流质，不能含渣的食物，温度38.9℃—40℃.
2、一次量不超过300毫升，每次鼻饲间隔时间不少于2小时。
3、反折胃管末端，用纱块包好，橡皮筋缠紧，置于枕下，冲洗注射器，放于杯里盖好。
4、每次应确定胃管在胃内后方可注食。
5、注食后不要立即翻动病人，防止呕吐。
6、妥善固定胃管，防止脱落或病人自行拔管。
留置尿管的注意事项
解除各种病因（如昏迷）尿潴留，为手术前病人导尿以排空膀胱，抢救休克及危重病人，正确记录尿量，比重，以观察肾功能。
1、卧床时，尿袋的位置不能高于床缘，起床活动时尿袋应放低于尿管。
2、保持导尿管口清洁，如有分泌物及时抹洗，能饮水者应多饮水利于排尿，定时倾倒尿液并观察尿
液中有无血块，混浊。
3、妥善固定，防止脱落或自行拔管。
头皮损伤如何处理
头皮损伤可分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤，后者最为严重。
一、头皮血肿的处理
①头皮血肿是头皮下出血所致，由于皮下层与皮层和帽状腱膜连接紧密，使出血收到一定限制，这
种血肿通常较少，可自燃吸收，一般不特殊处理。
②帽状腱膜下血肿，如撞击使帽状腱膜下层扩散，甚至可充满整个帽状腱膜下层，触及有明显波动
感。较大血肿不能自行吸收者，应在严格的无菌条件下进行穿刺，抽吸积血，并加压包扎，有时需反复穿刺。血肿并发感染时，应及时切开引流。
二、头皮裂伤的处理
砍伤、刺伤、撞击均可引起头皮裂伤。头皮裂伤的出血都较多，即使较小的也会引起较多的出血。伤口内可带头发，泥沙等异物。伤后立即加压包扎止血，并及早行清创术，剃去伤口周围较大面积的头发。在麻醉下冲洗伤口，清除异物，检查有无颅骨骨折，然后分层缝合伤口，较小的伤口可全层缝合。
三、头皮撕脱伤的处理
常因女工的长发被卷入转动的机器内，使大块头皮自腱膜下层撕脱，有的可连颅骨骨膜一起撕脱，病人可因大量失血发生休克。现场应立即用无菌敷料覆盖创面，加压包扎，撕脱的头皮用无菌敷料或清洁布巾包好，连同病人送入医院，以备再植。入院后应进行清创术。将撕脱头皮的皮下层切除，做成全厚皮片或中厚皮片重新植回，头皮缺损，也可取自体皮移植。术后加压包扎，按植皮术后处理，如头皮连同骨膜撕脱，可早期颅骨上作多处钻孔（深达板障），再行植皮。
头皮的裂伤和撕脱伤属于开放性损伤，应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。
颅脑手术前需作哪些常规准备？
颅脑手术前，应根据病情的轻重缓急和手术的复杂程度来做好准备工作。
（1）如病人已出现脑疝，情况紧急需进行紧急手术，术前准备要求争取时间尽快完成。
小脑幕裂孔疝病人，继续静脉滴注20%甘露醇250─500毫升和吸氧。对急性枕
骨大孔疝病人呼吸突然停止者，应立即气管插管辅助人工呼吸，同时快速静脉滴
注20%甘露醇250—500毫升，并施行颅骨钻孔，穿刺侧脑室，缓慢放出脑脊液，
施行脑室外引流，脑疝症状缓解后，再行其他术前常规准备。
（2）术前常规检查：出凝血时间，血型和血交叉试验，并备血。根据病情采血做其他有关化验检查。
（3）头皮准备：择期手术前一日剪去长发，以温肥皂水洗净，剃头。前额部手术应将眉毛剃去，颅后窝手术应将颈后部、肩部皮肤清洗和消毒，剃头后如发现头皮的
疖肿或感染迹象，应迟延手术，并积极进行治疗。紧急手术需迅速剃头和清洗。
（4）胃肠道准备：术前服用缓泻剂，成人术前6—8小时禁食禁水，小儿术前3—4小时禁食禁水。术晨让病人排尽大小便。
（5）预定在术中用高渗性脱水药物降低颅内压力，或行全麻的病人，术前留置导尿管，防止术中膀胱胀满。
（6）术前行脑室外引流者，去手术室前应夹闭引流管，以免病人变动体位时流出多量脑脊液，引起颅内低压征，甚至小脑幕裂孔口疝。
（7）昏迷病人送手术前，应将呼吸道和口腔分泌物彻底吸除，以防搬运过程中分泌物阻塞呼吸道。
你了解高血压脑出血吗？
一、临床表现
（1）颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
（2）若出血累及功能区，则出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等征象。（3）意识障碍呈进行性加重，病情发展迅速，易引起脑疝。
二、护理要点
（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。若有异常及时报告医生给予对症处理。
（2）有意识障碍的病人要注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时行气管切开术。（3）出血部位位于额叶、颞叶的病人，护理上应注意
1、偏瘫的病人定时翻身，同时按摩受压部位皮肤，床单位保持清洁干燥，以防止压疮的发生。
2、失语的病人通过手势、笔写等方式与其进行有效的沟通，并注意语言功能训练。
3、医嘱按时给予抗癫痫药物。
（4）防止合并症的发生
1、肢体偏瘫者，要保持肢体功能位，防止足下垂。
2、眼睑闭合不全者，注意保护眼睛，可涂眼药膏，防止角膜溃疡。
3、加强口腔护理，防止口腔疾患的发生。
（5）遵医嘱按时给予脱水药物，并定时巡视。
（6）高热病人，进行药物及物理降温处理，必要时给予人工冬眠。
（7）躁动不安者，注意安全保护，适当约束病人，防止以外发生，必要时复查CT.
(8)术后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增加病人抵抗力。对于昏迷吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食。
三、高血压预防保健
（1）保持平静的心境，避免情绪激动和过度紧张、焦虑，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时设法释放。适当调节工作和休息。适量运动，如打太极。
（2）饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的肝脏、蛋黄等。多食蔬菜和水果，戒烟，避免过度饮酒。
（3）坚持规律服用降压药，定期到医院检查。若突发血压增高时，应静卧休息，全身放松，立即舌下含服心痛定1片或服用其他降压药，稍微缓解后立即到医院就诊。
颅底骨折及治疗护理
颅底骨折因部位不同，临床表现各不相同
一、颅前窝骨折：（1）眼睑和结膜下淤血，即所说的“熊猫眼”。（2）鼻出血和脑脊液鼻
漏。（3）嗅觉丧失。（4）可有视力减退或丧失。（5）可能形成颅内积气。
二、颅中窝骨折：（1）可能损伤面神经和听神经，出现周围性面瘫，听力丧失。（2）如
骨折线经过中耳和伴有骨膜破裂时，多发生耳道出血和脑脊液耳漏。（3）血液或脑
脊液可经过耳咽管流向鼻腔或口腔。（4）有时损伤颈内动脉，大量血液经过骨折缝
流向鼻腔，发生致死性鼻腔大出血。
三、颅后窝骨折：（1）在伤后数小时或2—3日，分别在乳突部或枕下部出现皮下淤血，
多远离受伤打击部位。（2）可损伤颅神经出现喉音嘶哑或吞咽困难。
治疗与护理原则：
（1）颅底的线性骨折本身不需特殊治疗，主要是预防颅内感染。伤后应及时应用抗生素。
（2）伴有脑脊液鼻漏或耳漏，均应先行保守治疗，保持局部清洁，严禁填塞、冲洗、抠鼻，除诊断治疗外，不做腰穿，卧位床头抬高15—30°休克颅内低压除外，以防逆行感染或诱发颅内积气。
（3）脑脊液漏数周以上不愈合者，应考虑修补术。
（4）如遇致死性鼻腔大出血，应果断的采取控制措施。需行颈动脉造影，明确出血部位后可行血管栓塞术。
脑部手术后如何处理切口
脑手术后处理好切口是预防并发症的重要措施之一。
首先注意保护切口，避免污染。头皮血管丰富，术后创口容易渗血，应随时注意观察，室温较高时头皮出汗多易浸湿敷料，应及时更换。将胶皮引流管末端露出敷料外，再接上无菌塑料袋，可避免渗血湿透敷料，以减少创口部污染机会。术后24小时渗血不多者，可拔出切口引流管。如引流量较多，可适当缓慢拔除时间，但一般不应超过48小时，以免增加感染机会。拔除引流管后应注意有无漏液现象，如漏液必须加缝1—2针。
头部伤口拆线时间，一般在术后6—7天，如营养较差或老年人的手术切口拆线需酌情处长1—2天，切口张力较高，切口愈合欠佳时，可先行间断拆线，1—2天后再完全拆线。
手术后如病人体温升高达39℃以上，主诉切口部疼痛，要考虑切开感染的可能性，应及时更换敷料，一旦发现局部发红，肿胀或缝线处有脓性分泌物，应提前拆除缝线，如皮下积脓，必须分开创口使脓液充分引流，防止感染向颅内扩散。分泌物应进行细菌培养，根据细菌对抗菌素敏感情况来龙去脉选用。
如何观察颅脑手术后并发症颅内血肿？
颅脑手术后颅内出血形成血肿是术后严重的并发症，必须及时发现和处理，否则危机病人的生命。产生手术后血肿的原因可能有，术中止血不彻底，出血逐渐形成血肿，关颅时病人血压太低，当时无活动性出血，术后血压回升时脑创面出血，术后病人躁动，引起颅内压波动，以致止血处再出血，脑动脉硬化或术中输血量过多，术后也容易再出血。
因此，对术后刚回病房的病人，，必须了解手术方式、部位，术中出血和止血情况，术中血压波动情况等并应严密观察病情变化。
术后颅内血肿多发生在手术后24小时内。应在此期间内根据病情变化，每30分钟—1小时测量血压、脉搏、呼吸，并注意观察意识、瞳孔、肢体活动的情况。在观察中，如发现下列表现，应考虑有术后颅内出血，需及时报告医生，进行进一步检查处理。（1）病人头痛剧烈，频繁呕吐。（2）病人先恢复清醒，不久又嗜睡或躁动进入昏迷状态。（3）一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失。（4）出现肢体偏瘫或失语。（5）血压增高和脉搏缓慢等。
术后颅内血肿常需与脑水肿鉴别。脑水肿一般在术后2—4日达高峰期，比血肿症状出现较晚。需及时作CT扫描复查，证实颅内血肿后，应行二次开颅手术处理
检查运动功能时，肌力如何分级？
肌力是指肢体肌肉收缩时的力量。临床上为了科学地准确地测定并记录各肢体瘫痪的程度。制定了国内外通用的肌力分级标准，以利于观察肌力变化的情况及治疗效果的判定。肌力情况一般按六级记录：
0级：完全瘫痪
1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动
2级：肢体能在床上移动，但不能抬起
3级：肌体能抬离床面
4级：能做抵抗阻力的运动
5级：正常肌力
手部的肌力可用握力计作进一步测定。
什么是腰椎穿刺术？
腰椎穿刺（简称腰穿），常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要的意义；也用于脊髓病变，通过腰穿行脑脊液的动力学检验，了解蛛网膜下腔有无阻塞；还可做腰椎麻醉、鞘内注射药物进行治疗。凡病人处于休克、衰竭或濒死状态、有脑疝先兆，颅后窝占位性病变着，以及穿刺局部皮肤有炎症（红、肿、热、痛、溃疡）者。禁忌行腰穿，以免出现危险或感染，【术前指导】
1、正常脑脊液约150ml，检验留取量很少，对健康无影响，不必顾虑。
2、穿刺时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近
腹部，使脊柱尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。在穿刺过程中注意与医生
配合，如要咳嗽时，先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺位
置。
【术后指导】
术后去枕平卧4—6小时，防止因过早起床引起低压性头痛，若发生，一般平卧及多饮盐开水即可缓解，必要时静滴生理盐水。
什么是颅内压增高？
颅内压增高是神经外科经常遇到的一种重要病症，如不能及时诊断和解除引起颅内压增高的病因或采取措施缓解颅内压力，病人往往由于脑疝而死亡。
正常人当颅缝闭合后，颅腔的容积式恒定的。颅腔内容物主要是脑组织、血液及脑脊液三种成分。在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压，正常成人平卧的颅内压为0.67—1.9KPa（68—204mmH2O;5—15mmHg）.在病理情况下，由于颅腔内容物增加，脑脊液压力超过正常范围就属于颅内压增高。
正常的颅内压虽有波动，但是保持在上述一定的压力范围。它主要是通过脑脊液，血容量的减少或置换，引起颅内压的生理调节作用。一般而言，允许增加的颅内临界容积为5%，超出此范围，颅内压开始的增高，若颅内容积增加8%—10%则可发生严重的颅内压增高。
颅内压怎搞有什么临床表现？
颅内压增高的主要表现是头痛和呕吐主要体是视乳头水肿（1）头痛：头痛时颅内压增高的唯一早期症状，颅内压增高所引起的头痛初期常为间歇性，随病情发展而持续性疼痛，并逐渐加剧。（2）呕吐：常出现于头痛剧烈时，或伴有恶心。儿童患者可先有呕吐而无头痛或头痛很轻。（3）视乳头水肿：是颅内压增高的客观体征，早期视乳头水肿并不影响视力，视乳头水肿持续较久可致视神经继发萎缩，视力则明显减退，视野也常呈向心缩小，继续发展可导致失明。
头痛，呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，是诊断颅内压增高的重要依据，但并不是缺一不可的，有时“三主征”仅在颅内压增高的晚期才出现。晚期还可出现生命体征的变化，如血压增高，心脉缓慢，脉搏洪大有力，呼吸深大变慢等，这是机体为改善脑血循环代偿功能的表现最后导致呼吸，循环功能衰竭。
怎样护理外科感染的病人？
外科感染在外科十分多见。临床护理应配合治疗，消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染和组织修复的能力。其护理措施如下：
一、局部护理：1.患部抬高和制动，感染发生在肢体的应抬高，以利于静脉回流和淋巴回流，改
善局部循环，可消除肿胀，减轻疼痛。2.对于局部用药或湿敷者，注意隔离和无菌技术，敷
料应妥善包扎，防止脱落，保持病变周围皮肤和全身清洁卫生。3.如化脓病灶已切开引流，
应注意病人卧位使伤口处于最低，以利脓液引流。认真观察浓汁的颜色，量，性状，敷料
是否湿透，有无渗血，及时更换。观察病人体温及疼痛情况。如体温高，疼痛则说明引流
不畅，应及时通知医生再行处理。
二、全身护理：1.抗菌素的应用，充分了解药物的性能使用方法及不良反应，了解病人是否有过
敏史，做皮肤试验。使用中观察体温和局部感染情况。体温明显下降，局部感染症状好转，为有效。2.感染较重有畏寒，发热，头痛全身不适等症状的病人应卧床休息，以减少消耗。
高热者按高热护理常规护理。3.因感染消耗体质，应增加营养，给予足量维生素和热量，易
消化的饮食，多饮水。4.口服摄入不足者给静脉输液，补充所需体液和热量，纠正水电解质
失衡。对严重感染，贫血和低蛋白血症者应给予多次少量输新鲜血液，以增强抗病能力。
5.做好基础护理，注意口腔卫生及褥疮的发生。
6.有传染性伤口者，按接触性传染性进行床
边隔离。7.对重度感染者需严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等，如发现体温突然上升或突
然下降，应警惕是否感染败血症。8.需做血液培养者应在使用抗菌素前抽血，最好在寒颤高
热后取血标本。
何为心肺复苏？如何实施
对心跳，呼吸突然停止的病人用人工方法维持呼吸循环称为心肺复苏（CPR）。使情况好转降低死亡率，CPR是一连贯的急救技术，各步骤应紧密连续地进行。1.迅速判断病人是否有意识。
2.高声呼叫其他人前来帮助抢救。
3.迅速使病人处于仰卧位。
4.使呼吸道通畅。
5.确定呼吸是否存在对无呼吸者口对口人工呼吸。
6.触摸颈动脉判定心跳是否存在，对无心跳者行胸外人工按压，循环。
7.转送医院，继续复苏。
一、人工呼吸复苏：应从人工呼吸开始，若先行心按压，排除的是未经氧合的血液。1.开放气道，
一般用“仰头举颏法”通畅气道，并注意及时清除分泌物，呕吐物，保持气道通畅。2.人工口对口呼吸，每次吹入气量约为800—1000毫升，抢救开始先全力吹起两次，以扩张萎缩肺泡，单人CPR时，每心脏按压15次后，吹起2次，即15：2；双人CPR时，胸外心脏按压5次，进行一次人工呼吸，即5;1.
二、人工循环：一般采用胸外心脏按压法，使血液在血管内流动，将氧合的血液注组织器官，
以维持生命，按压频率80—100次/分，不可以冲击或猛压。
人工呼吸和胸外心脏按压确定有效时，病人皮肤转为红润，散大的瞳孔逐渐缩小，为心肺复苏后期处理打下基础。
如何判断脑死亡
1.在无中枢抑制药物、肌肉松弛药或者低体温的情况下，大脑及脑干活动完全消失。表现为：
①无自主呼吸；②深度昏迷；③所有脑干反射消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、眼头反
射、眼前庭反射消失等，而脊髓反射肯能存在；④两侧瞳孔散大固定。以上体征24小时后检查依然无任何变化。
2.脑电图标准压加倍，脑电图为等电位，给予声音刺激30min仍为等电位。
3.在吸纯氧的情况下，使PaCO2>6.7KPa(50mmhg)达3min，仍无自主呼吸。
4.颅神经反射全部消失。
5.阿托品试验阴性，即静脉注射1mg心跳不加快。
让我告诉你：怎样吃口服药
一般药物在饭后服，为动力药、易于被消化酶破坏的药物及妨碍食物吸收的药物，则在两餐之间或餐前服，如吗丁啉。
胶囊及糖衣片应整片吞服，不能有任何破损，否则可刺激胃肠道或在不适当的酸碱度下被破坏。需要减少剂量的药片可锉开（不能粉碎）按量服用。
舌下含服药物要放在舌下，不要吞咽或咬破，叶不要饮水，以免影响药效，如硝酸甘油。
乳剂可用水稀释，混悬剂用药前要摇匀。
有呕吐时，暂停服药，并报告医护人员。
铁剂不能接触牙齿；水剂需要用量杯核准剂量；量小的油剂必须用滴管，可先在杯内加入少量的冷开水，以免药液附着在杯上，影响服下的剂量。
外科感染怎么治？
外科感染是指需要手术，局部引流等方法治疗的感染性疾病。一般按其致病菌分为1.化脓性感染，为常见的葡萄球菌、链球菌、肠道细菌、绿脓杆菌等感染所致。如疖、痛、丹毒、急性蜂窝织炎，急性阑尾炎，急性骨髓炎等。2.特异性感染是指上述致病菌外的微生物所引起的感染，如破伤风、气性坏疽、炭疽、结核、真菌病等。
外科感染的发病常与损伤有关，局部症状较明显，急性感染部位有疼痛和触痛，浅表可见红、肿热。慢性炎症也可有疼痛或出现肿块、溃疡等。治疗除了应用抗菌药，多需采用的外科手段如切开、切除，换药，穿刺等治疗。
外科感染的治疗原则：
1.选用有效的抗菌素，以制止致病菌生长繁殖。但小的感染病灶只需局部处理，即可
治愈。
2.治疗感染诱因，如处理创面，接触梗阻因素，除去异物等。
3.采取外科手段，清除坏死组织和引流脓液，处理时防止感染扩散和交叉感染。
4.增强机体免疫能力和修复能力，要注意支持疗法，如：充分休息，改善营养，纠正
贫血等。
CT检查有何作用？
目的：能客观地反应大脑的病变。
意义：CT检查分辨力高，可直接显示X线无法显示的器官和病变，检查方法迅速而安全，只需患者不动即可顺利完成检查，另外图像清除，解剖关系明确，病变显示好。因此，病变诊断准确率高，易为患者接受且随诊方便。
颅脑损伤的分级
此系1992年美国Marshall LF所倡用。CT征象有弥漫性损伤与占位性效应。
Ⅰ型：CT正常。
Ⅱ型：脑池存在，脑中线移位0—5mm，血肿<25ml，可有异物，骨碎片存留颅内。
Ⅲ型：环池受压或消失，其余征象同Ⅱ级。
Ⅳ型：中线移位>5mm。
颅脑损伤的CT扫描检查，在我国已十分普遍，此分类有一定参考价值，CT脑扫描，脑池消失，中线移位超过5mm，常反映伤情严重。
格拉斯哥昏迷分机计分法
简称GCS。是通过检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应、运动反应三项作为指标，确定这三项反应的计分后，在累计得分，作为判断伤情轻重的依据（见下表）
格拉斯哥昏迷分级
GCS计分将伤情轻重分为三级，尚有划分出特重型。
轻型;13—15分，伤后昏迷时间20分钟以内。
重型：3—8分，伤后昏迷时间6小时以上，或在伤后24小时内出现意识情况恶化并昏迷在6小时以上。
特重型：计分3—5分，深昏迷，对上述本项检查指标基本无反应。
这种GCS较适合成人颅脑损伤时，对儿童有时不适用。醉酒及癫痫后短时间内不适用。
破伤风有何严重性？如何预防破伤风发生
破伤风是由破伤风杆菌自伤口侵入人体并生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染，典型的临床表现为牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，全身或局部肌肉强直性收缩或阵发性痉挛等。可并发肺部感染，窒息甚至死亡，但积极治疗和护理可减少并发症，降低死亡率。
破伤风抗毒血清（TAT）和破伤风类毒素是用于预防和治疗破伤风的免疫等生物制剂。外伤后立即注射TAT（1500国际单位）基本上可以预防破伤风发病，发病后在注射TAT，可减轻严重程度。TAT可能引起人体过敏反应，故使用前必须常规做皮内过敏试验。阴性者方可注射（肌注，静滴或髓腔内注入）。若试验后皮丘增大超过4Cm，周围潮红为阳性。但因病情需要可用脱敏注射法（即每次小剂量注射共四次）在脱敏过程中应密切观察病人反应，如发现病人有面容苍白，发绀，荨麻疹及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。
你知道如何及早发现病情变化吗？
一、意识状态
意识障碍是颅脑疾病患者做常见的症状之一，它往往反映大脑皮质和脑干网状结构的机能。意识障碍的有无及其深浅程度，时间长短和演变过程是分析病情轻重的重要指标之一。它可表现为嗜睡、模糊、浅昏迷和深昏迷。
其判断方法：一般是先通过语言刺激，即定时唤醒患者作简单对话，如刚开始能唤醒能对答随后不能唤醒和回答错乱，提示病情加重。或者原来胡言乱语随后出现不语，也常提示病情加重。其次是语言无反应则进一步用疼痛刺激来观察患者的反应，即观察患者肢体活动情况，如刚开始能按吩咐动作随后出现自主乱动或肢体无力、瘫痪及癫痫发作等，提示病情变化。
二、头痛，呕吐
头痛时创伤引起的颅内压增高牵拉或压迫脑膜，颅内血管和脑神经而引起的。呕吐多因颅内压增高刺激了延髓呕吐中枢或迷走神经核而引起的。
当头痛剧烈且伴有频繁呕吐常为颅内压急剧增高的表现，应警惕出现脑疝的可能性，颅内血管病变出现急剧头痛，呕吐时，应考虑血管破裂的可能性。
如何护理病人：
1.应卧床休息，抬高床头15—30°，闭目，精神放松。
2.保持病房安静，光线柔和，减少探视。
3.冷敷额部。
4.避免诱因：如大便用力、低头、大量饮水或快速、过量输液等。
5.尽量不使用镇静剂，安眠药，安定剂。难忍时适当使用止痛剂及镇静剂。
6.伴呕吐时，应立即把患者头偏向一侧，轻轻呕出，切勿咽下，以防窒息，及时清理呕吐物，分
泌物，并通知医务人员。
三、眩晕
1.卧床休息，头部尽量少转动，且减少身体其他部位活动，否则会加重眩晕现象。
2.外出一定要有人陪伴，防止摔伤。
3.眩晕缓解后，应适当的活动，避免突然起床。
神经外科疾病健康教育 一、头皮损伤得健康指导 【病因】 头皮损伤多为直接暴力损伤所致 【临床表现】 1、头皮血肿皮下血肿体积小、张力高,疼痛十分显著。帽状腱膜下血肿范围宽广,血肿张力 低,疼痛较轻,有贫血外貌,婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。骨膜下血肿边界止于骨缝,一般伴有颅骨线状骨折。 2、头皮裂伤头皮单纯裂伤常因锐器刺伤或切割伤,裂口较平直,创缘整齐无缺损,伤口得深 浅多因致伤因素而异。 3、头皮撕脱伤就是一种严重得头皮损伤,因在强力得牵拉下,将头皮自帽状腱膜下全层撕 脱,使颅骨裸露,患者大量失血,可致休克。 【治疗原则】 1、头皮擦伤与头皮挫伤不需特殊处理、 2、头皮裂伤因头皮血供丰富加之头皮收缩能力差出血不易自止故极小得裂伤也需缝合、一 般在4８h甚至７２ｈ内,只要清创彻底,缝合仍可能一期愈合、 3、头皮血肿一般加压包扎,待其自行吸收。若血肿较大可在严格消毒下穿刺吸血并加压包 扎。必要时反复穿刺,但需谨防继发性感染、 4、头皮撕脱需止血缝合,有大块缺损者,酌情成形手术修复。 【健康指导】 1、皮下血肿无需特殊治疗,早期给予冷敷,以减少出血与疼痛,２4～48ｈ后改为热敷,以促进 吸收。 2、帽状腱膜下血肿,较小早期冷敷,加压包扎,２4~４８h后可热敷,血肿巨大者应在无菌操作 下抽吸后加压包扎,对婴幼儿须1～2d穿刺一次,同时观察血压、皮肤、黏膜,预防出血过多引起休克、 3、头皮裂伤应尽早清创缝合,给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射,同时应密切观察患 者失血情况,检测血压、脉搏、预防失血性休克,预防感染。 二、颅骨骨折得健康指导 【病因】 颅骨骨折为颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 【临床表现】 1、颅盖骨骨折 （1）线性骨折:单纯线性骨折无需特殊处理,但就是凡有骨折线通过上失状窦、横窦及脑膜血管沟时应密切观察及时行CＴ检查。 （2）闭合性凹陷骨折:儿童多见,尤其就是婴幼儿颅内弹性较好,钝性得致伤物可引起颅骨凹陷,但头皮完整无损,成人单纯凹陷骨折较少。 （3）开放性凹陷骨折:头皮、颅骨、硬脑膜与脑同时受累,见于洞性凹陷骨折、粉碎性凹陷骨折、 2、颅底骨折 （1）颅前窝骨折:多在受伤后数小时逐渐出现球结膜下出血,眼睑皮下淤血呈蓝紫色,俗称“熊猫眼”,可有脑脊液鼻漏,当视神经或视神经管受损时可出现不同程度得视力障碍。
神经外科健康教育 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
垂体腺瘤的健康教育 一，教育目标 教育对象能够： 1，表达自己的焦虑及应对方法。 2，避免发生跌伤等意外。 3，用语言表达对外表的感受。 4，简述垂体腺瘤的主要表现及治疗护理的方法。 5，配合治疗护理工作。 6，掌握张口呼吸的技巧，呼吸顺畅。 二，教育内容 【入院后】 1，饮食：普食，糖尿病病人予以糖尿病饮食。 2，预防感冒：注意保暖。 3，戒烟：减少对呼吸道粘膜的刺激，减少呼吸道分泌物。 4，心理护理：保护隐私及自尊，对形象改变给与解释，说明手术效果，消除顾虑，帮助病人树立信心。手术的痛苦性小，周期短。 【术前】 1，滴鼻，漱口：保持鼻腔，口腔清洁。 2，指导用口呼吸，学会有效地咳痰方法，深吸气后，稍用力咳出。 3，讲解床上大小便的必要：留置尿管的不适与配合。 【术后】 1，体位：侧卧位或仰卧位，病情稳定后，半卧位。 2，饮食：术后禁食6-12小时（病人了解禁食的原因，能主动配合），无呕吐者进流食。 3，不可用手碰触鼻腔油纱条及沙口，如有液体流下，可自行咳出，或咽下，渗液或渗血较多时，及时告知医护人员。 4，鼻腔油纱条拔除后，若自觉有液体自咽喉流下或从鼻腔流出，不可自行堵塞，滴药，或冲洗，预防感染。 5，勿做引起颅内压增高的行为：大笑，用力咳嗽，用力排便。 6，张口呼吸，经口吸氧等口咽部不适。 7，不能耐受尿管，讲解留置尿管的必要性与不适应性，必要时通知医师拔除。 8，心理护理：原有视力，头痛症状的缓解等，帮助病人建立信心，积极稳定的情绪配合，能够主动表达自己的焦虑与感受。 【出院】 1，饮食宜清淡。 2，尽量避免大笑，用力咳嗽，咳痰，擤鼻涕，挖鼻孔 3，当出现头痛泌乳月经失调，视力下降，脑脊液漏时及时就诊。 三，教育评价 病人能将焦虑及不舒适减轻至不影响休息和治疗；能讲述垂体腺瘤的特征，治疗护理方法并能积极预防并发症，无护理并发症发生；能复述避免颅内压增高导致脑脊液鼻漏的应对措施；能复述出院后注意事项及就诊指征。 脑出血
血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr
脑挫裂伤的健康宣教 1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸 结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3—-4次，每次半小时)，健侧肢体主动运动。 2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状 （如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动,树立康复信心。 3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公 共场所，外出戴安全帽,在手术后6个月做颅骨成形术。 4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车， 指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等)，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在 伤后１——2年内有部分康复的可能,应提高病人信心，进行废损功能训练。 6、如原有症状加重,头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切 口发炎、积液等应及时就诊。 7、3—-6个月后门诊影像学复查。
?脑震荡的健康宣教 1、保证充足睡眠，适当进行体能锻炼(气功、太极拳 等）,避免过度用脑和过度劳累。 2、保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。 3、解除思想上对所谓“后遗症"的紧张和忧虑,保持心 情愉快。 4、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃 等）。 面神经炎的健康宣教 1、冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。 2、加强体育训练,增强体质：每天早睡早起，适当锻炼身体，合理规律的学习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力。 3、不能用冷水洗脸,井经常按摩局部穴位,进行必要的表情肌训练. ４、寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，注意天气变化,及时添加衣物，防止感冒。 5、保持乐观的情绪：保持心情愉快、乐观向上，保持情绪的稳定，避免精神紧张. 颅盖骨折、颅底骨折的健康宣教
预防跌倒和坠床 1.活动障碍、昏迷、视力下降等无法自我照顾的病人，请家属在床旁陪伴，协助进行生活护理。 2.下床起身时要慢，尤其是在服用或注射某些特殊药物后，如降压、安眠、镇静药物等。 3.如果您需要协助时，请及时通知护士。 4.保持地面干燥，如果地面弄湿，请及时通知我们进行处理。 5.请将您物品收纳入柜中，保持走道通畅，生活用品放在容易取到的地方。 6.卧床时请拉起床档，如果病人烦躁不安、意识不清时，还应遵医嘱予身体约束或注射镇静药物。 7.请穿着尺码合适的衣裤鞋袜，穿防滑的鞋子，下地行走，以免绊倒。 8.病房保持光线明亮，夜间请开启床头灯或地灯，方便行动。 9.老年病人、虚弱病人等上厕所时，请务必有家属陪伴。
如何照顾昏迷病人 神经外科病人由于脑组织或神经受到损伤，常常会出现意识丧失，呈现昏迷状态。引起昏迷的原因有两个方面： * 一种是由于大脑病变引起的昏迷，包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等，在神经外科绝大多数的昏迷病人属于这种类型： * 另一种是由于全身疾病引起的昏迷，如酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 对于昏迷的病人，做好如下护理非常重要。 （l）饮食护理。应给予病人高热量、易消化的流质食物；不能吞咽者给予管喂。管喂食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，管喂给病人。成人每次管喂量200-350毫升，每日4-5次，小儿应根据情况减量。管喂时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒，一旦发现病人有腹胀、回抽出咖啡色内容物等情况时，应暂停管喂，并通知医生，根据情况安置胃肠减压器。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流：当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，可轻扣病人背部，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
透析病人健康教育实施记录表 一．临时中心静脉或半永久中心静脉置管使用的注意事项 (1)输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。(2)掌握正确的封管技术：每天液体输完后，应采用正压封管法封管，即用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。(3)每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。(4)自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。(5)做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。 二. 动静脉内瘘的健康教育
行动静脉内瘘的目的：建立永久性血液透析通路，产生自信心，配合治疗及护理；术后肢体功能锻炼的重要性，伤口及肢端循环如何观察，提高依从性；造瘘肢体术后24～48h一般不屈肘，伸直，位置高于心脏，局部保暖，衣袖宽松，避免受压，避免测量血压及静脉输液；教会患者进行握拳活动，力量逐渐增加，有利于静脉回流，减轻肢体肿胀，改善微循环及侧支循环的建立；监听血管杂音，触摸血管搏动情况，每天检查内瘘是否通畅，避免使用重力，提重物；保持局部伤口清洁、干燥，渗血渗液多时及时更换敷料，一般3～5天更换敷料，避免伤口感染；遵医嘱服药，避免血栓形成。 三. 动静脉内瘘的自我护理 1、首先要了解熟悉自己的病情和保护内瘘的重要性。 2、动静脉内瘘成形后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。瘘侧衣袖不可过紧，减少瘘侧手臂肢体活动，避免持重物。 3、术后5-7天开始内瘘强化护理。可反复交替进行握拳和松拳动作或反复挤压握力球，使头静脉怒张方为有效，每次连续运动20次，每日5—8次。间断热敷内瘘以上静脉，每日3—4次，以促进血管扩张，静脉管壁增厚。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度和次数。 4、血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，应自我监测瘘管吻合口有无血管杂音和震颤，发现瘘管杂音消失应及时就诊。 5、内瘘术后一般3~4周方可使用。保持手臂清洁，防止感染。 6、内瘘
科室介绍 南华大学附二医院神经外科成立于七十年代，是湘南地区创建最早的神经外科，现有医护人员30余人，其中主任医师2人，副主任医师、副教授4人，主治医师3人，住院医师5人，其中硕士生导师1人，硕士及以上学历8人，是目前湘南地区唯一的神经外科硕士学位授予点，是南华大学集临床、教学和科研为一体的重点学科，开设床位65张,其中普通床位45张，NICU床位20张。 科室拥有国际先进诊疗设备，有螺旋CT、1.5T磁共振、DSA、TCD、德国穆勒手术显微镜等高精尖设备。 科室年手术量约500台左右,年出院病人数约1200人左右。 运用与国际同步的先进理念与方法治疗各种颅脑外伤疾患，脑外伤特别是重症颅脑外伤的抢救成功率92%以上，在省内处于领先地位，开展了重症颅脑外伤病人的联合监护以及颅内压的监测。 高血压脑出血的外科治疗处于省内领先，能根据不同病情，采用多种手术方法如小骨窗开颅、锥颅碎吸、内镜下血肿清除和立体定向血肿引流等。 临床工作除保持颅脑创伤的救治优势外，显微微创神经外科已成为特色，并全面开展以血管神经外科、立体定向及功能神经外科为支柱的现代神经外科治疗。对中枢神经系统各部位（颅脑、脊髓）的复杂难治性肿瘤，脑血管病，颅神经疾病等显微外科治疗均具有丰富的经验，能全面系统开展各类神经外科疾病的治疗。率先在本市及湘南地区开展脑室矢状窦分流术治疗脑积水，能常规开展高颈段巨大肿瘤、丘脑肿瘤、听神经瘤，各脑室系统肿瘤、颅咽管瘤、天幕区骑跨肿瘤、颈延交界区腹侧肿瘤、脑血管畸形等手术治疗，以及显微手术治疗颅底、镰旁、后颅凹等各部位脑膜瘤的手术全切术。 联系电话：0734-*******
神经外科常见病 1、什么是脑瘤？ 脑瘤是颅内肿瘤的简称，又是颅内原发性或继发性新生物的总称。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构，如脑、脑膜、脑血管、脑神经及胚胎残余组织等。继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤等。脑瘤是一种神经系统常见的严重疾病，常造成神经系统的功能障碍。脑瘤并不少见，其发病率为 1.34/10 万，国外为 9 - 10/10 万。在全身肿瘤的发病率中，脑瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺及食管肿瘤的发病率，约占全身肿瘤的2%。儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比例相对地较成人期的为多，约占全身肿瘤的7%。 2、何谓颅内良性肿瘤和恶性肿瘤？ 颅内良性肿瘤是指生长在颅内某一部位，细胞分化良好，生长缓慢，多能根治的肿瘤。而颅内恶性肿瘤则相反，细胞分化不良，生长迅速，难以根治。有些颅内良性肿瘤，由于位置深在，其周围有许多重要结构，发现时体积已很大，手术不能全部切除，预后不良。而有些部分的所谓颅内恶性肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，几乎能全部切除，手术后也能生存较长时间，甚至能治愈。有极个别的脑瘤，开始为良性，以后转变成恶性。颅内胶质细胞瘤、转移瘤及侵入瘤多为恶性。脑膜瘤、垂体腺瘤、胚胎残余肿瘤及血管肿瘤常为良性。 3、脑肿瘤有哪些信号？ 脑肿瘤可发生于任何年龄，但以20～50岁为常见。早期发现脑肿瘤的一些信号，对于尽早治疗及康复至关重要。出现以下10种症状时必须引起高度警惕。 1）清晨头痛 2）颅压增高头痛 3）喷射状呕吐 4）视力障碍 5）单眼突出 6）幻嗅 7）短暂性认人失误8）感觉减退 9）单侧耳聋 10）迟发癫痫
血液透析患者健康教育 、血液透析 (一)原理：血液透析(简称血透)又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。 它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可 以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 (二)适应症： (1) 尿毒症综合征。 (2) 容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3) 尿毒症并神经、精神症状。 (4) 尿毒症性心包炎。 (5) 血尿素氮 >28mmo1/L，血肌酐 >530- 840卩mol/ L。 (6) Ccr
入院宣教 外三科病房，是开展以病人为中心的整体护理模式病房。我们护理服务的宗旨是本着爱心和奉献精神，尽职尽责，以人为本，视病犹亲，为病人提供优质、高效、满意、安全的护理服务，满足不同病人住院期间的需求，为病人解决不断出现的问题，对疾病的防治知识给予术前、术后、出院的全面指导，使病人能得到有效救治，早日康复。入院后，将有责任护士或责任小组长负责照顾您，您有什么困难、要求、意见都可以及时向她们反映。 【护理工作安排】 1、新入院病人测体温、脉搏、呼吸，4次/日连续3天，术后也连续3天，时间为早上 6：00，中午11：00，下午3：00，晚上7：00，如无发热则改为1次/日，时间为中午12：00，中午测体温的护士将询问您24小时内大便次数。 2、新入院病人测体重、血压各1次，以后每周测体温1次。 3、新入院时，护士或护理员将为您修剪指甲、胡须等，更换病人服。一般护理工作安 排周四剪指（趾）甲、胡须、洗头（卧床病人）等，每周三或术后当天更换床单、被套1次。 4、入院次晨一般7：00要空腹抽血，晨起留取大小便标本。按指定地点存放，由专人 收集送检。 5、一般口服我们按医嘱分餐发给您，时间是早上8：00，中午12：00，下午5：00，晚 上10：00；某些特殊药物，请您按护士或医生的交代服用，不得随意更改。 6、责任护士或小组长将对您的疾病有关知识进行术前、术后、出院的全面指导，并讲 解使用药物的主要作用。 7、各种检查，我们将为您交待注意事项，必要时由护理员或护士带您去检查。 【病房设施及使用】 1、床头有呼叫器，必要时可使用。 2、病房有卫生间，内有热水、冷水供您洗漱。 3、病房内有消毒过的病服供应，上、下午各1次，您可根据需要及时更换。自己带来的衣服洗 后挂在阳台上的铁丝上晾干，勿挂在窗外。 4、每床配有固定的热水瓶，每天上午，下午各为您送水一次。 5、污物间有已消毒便盆、尿壶，供行动不便的病人使用。用后冲洗干净放在厕所内备用或送回 污物间重新消毒。 6、请爱惜病房内的一切公共设施，不要移动病房内的医疗设备。要注意安全，不要自带电器进 病房使用，以免发生意外。 7、保持病房的清洁安静、严禁在病房内随意吐痰、乱丢纸屑，往窗外泼水，不要高声喧哗，不 要吸烟、玩扑克。较多的垃圾和一次性饭盒请丢入走廊东头的污物间垃圾桶内。每位病人留陪护1人，探视的家属可在大厅休息。 【饮食及配餐使用】 1、您的饮食是医生根据病情或手术需要决定的，请您按医师护士交待的或床头卡上的标识牌在医院内订餐。 2、每天下午3：00—4：00将有配餐员到您床边为您订第2天的饭菜，新入院要临时加餐的，可与您的负责护士或订餐员联系。 3、病房开餐时间为早上7：00，中午11：00，晚餐下午5：00，饭菜将送到您的床边，用餐后将一次性的饭盒及剩余的饭菜倒入污物桶内。 【作息、探视时间】 1.为了保证病房的安静，利于休息，防止交叉感染请您及亲友自觉遵守病房的作息及探视制度，不要窜门，早上6：00关灯，晚上10：00熄灯（监护室除外），探视时间为每天下午的
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
高血压脑出血(手术患者) 一、术前指导： 1、患者应绝对卧床休息，尽量保持情绪的稳定。 2、保持大小便通畅，忌用力排便，必要时用缓泻剂促进患者排便；避免用力咳嗽，避免情绪激动。 3、术前进行备皮、备血、抽血化验、影像学等一系列的检查和用物的准备，如：开颅手术要求剃头、佩戴的首饰及时取下由家属保管，宽松的棉质衣服，护理垫等。 二、术后指导： 1、术后患者所使用的仪器、装置，家属请勿随意调节。 2、毎2小时有护士协助您翻身叩背，请您配合。如果您需要咳痰，请在护士指导下进行有效咳嗽，咳嗽无力时也可以让护士给您吸痰。 3、麻醉清醒之后，如果患者恢复神志清醒，可在术后第二天开始遵医嘱进食，饮食给予清淡、粗纤维食物，避免便秘。意识障碍、吞咽困难的病人，护士会遵医嘱从胃管给予流质饮食。 4、活动时勿折叠术野引流管，防止引流管脱出。 5、如有肢体功能障碍，应积极主动地在医务人员的指导下进行肢体康复功能锻炼。 三、出院指导： 1.在医生指导下正确应用降压药，不要擅自停药或服用多种降压药或该药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 2、注意劳逸结合。勿过度劳累，避免各种刺激引起情绪波动，生活规律，保持良好心境。 3、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 4、肢体有感觉活动障碍者，尽量避免冷热敷，以免冻伤或烫伤。沐浴时水温不宜太高，并注意安全。 5、康复训练过程应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 6、请您在3-6个月后去门诊行影像学复查。不适请随诊。 脑挫裂伤（手术患者） 一、术前指导： 1、您还需备皮、备血，作抗生素过敏试验及一系列化验，以保证手术顺利进行。 2、如果您有脑脊液漏时，请取半卧位。配合医务人员用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，请不要自行堵塞或冲洗。 二、术后指导：
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
脑挫裂伤的健康教育 1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动 屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。 2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散 等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。 3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成 形术。 4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病 卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2年内有部分康复的可能，应提高病人信 心，进行废损功能训练。 6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。 7、3——6个月后门诊影像学复查。 颅盖骨折、颅底骨折的健康教育 1、注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。 2、请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、 新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。 勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。 3、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的 空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。 4、合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、 中医药等）。 5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药， 随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 6、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要2——5年，小儿需要1 年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。 7、如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。 8、嘱病人3——6个月后门诊复查。 开放性颅脑损伤的健康教育 1、加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、 奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等），发热时多饮水。 2、遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、消炎药物及 激素治疗），以免加重病情。 3、生活有规律，注意气候变化，预防感冒，保持个人卫生，保持室内空气清新。 4、神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩、 中医药助听器等）。 5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、驾驶车辆及高空作业；发作时就地平卧，头 偏向一侧，解开衣领及裤带，上下齿间放置手帕类物品，不强行按压肢体，不喂水和食物。 6、避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。 7、颅骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所，一般术后半年可行 颅骨修补。 8、3——6个月门诊复查，如原有症状加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热、手术部位
脑出血患者健康教育指导 1.入院健康教育指导 （1）向患者介绍病区环境、主管医生与责任护士，关心体贴患者，消除陌生感及紧张感。 （2）嘱患者注意保暖，防止受凉，做好个人卫生清洁工作。（3）增强体质，多吃高维生素、高蛋白、易消化的食物，多饮水。 （4）瘫痪肢体做主动或被动运动,保持功能位，以防肌肉萎缩。 2.术前健康教育指导 （1）心理指导：做好患者心理评估及疏导工作，安抚患者及家属。 （2）急性期绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，意识障碍患者头偏向一侧，避免剧烈搬动，保持病房安静。 （3）饮食清淡易消化，保持大便通畅，避免用力咳嗽和排便而引起血压升高、颅内压增高。 （4）胃肠道准备：术前晚进食清淡、易消化饮食，术前禁食12h、禁水4h。 （5）备血：行交叉配血，以备术中输血急用。 3.术后健康教育指导 （1）心理护理：及时告知手术效果，增强康复信心，缓解疼痛不适。 （2）向家属告知对神志不清、躁动的患者，为防止坠床或自伤，
请随时使用护栏，护士也会给予适当约束。 （3）术后患者头偏向一侧，防止呕吐物而引起窒息。 （4）保持床单位清洁，皮肤清洁卫生，定时翻身，保持会阴部、口腔清洁。 （5）保持瘫痪肢体的功能位。 4.出院健康教育指导 情绪稳定、合理饮食、适量活动、正规服药、门诊随访。
颅脑损伤患者健康教育指导 1.入院健康教育指导 （1）介绍病区环境、主管医生与责任护士，关心体贴患者，消除陌生感及紧张感。 （2）嘱患者注意保暖，防止受凉，做好个人卫生清洁工作。（3）增强体质，多吃高维生素、高蛋白、易消化的食物，多饮水。 2.术前健康教育指导 （1）心理指导：保持心理稳定、心情愉快。 （2）皮肤准备：嘱患者术前清洗手术部位，必要时备皮。（3）配合护士做好抗生素皮试。 3.术后健康教育指导 （1）经医护人员允许清醒病人术后可抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流。 （2）根据患者病情术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。并说明营养支持的重要性，应摄入高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物。 （3）病人及家属应保持环境卫生，防止术后感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人嘱病人避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管，须约束病人的双手，更换卧位时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。
神经外科健康教育 高血压脑出血健康教育 高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。 一、住院健康指导 （一）心理护理 急性期病人生命垂危，家属了解病情稳定情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。 （二）饮食指导 1、急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食； 2、限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿； 3、昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml； 4、恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物； 5、体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。 （三）术前指导
1、全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时； 2、择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂； 3、卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压； 4、避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等； 5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留； 6、做好皮肤准备 （四）术后指导 1、麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐 物； 2、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食； 3、麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利 于静脉回流； 4、保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察 引流液颜色、性状及量； 5、神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生 意外； 6、术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、
牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，
神经外科健康宣教 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
神经外科健康宣教 尊敬的病员：您因为疾病的原因入住我科（神经外科），护理人员特为您准备了舒适的床单元，请您在病房休息，需做检查和治疗时，我们会到病房找您，您有任何不适或需求，请按床头铃，我们会尽全力帮助您。住院期间，请不要私自离开病区，以免影响您的检查和治疗；入院后第二天，会进行常规血、尿、粪检查，请您晚上10以后不要进食；请您配合病房的管理，为您提供一个温馨、舒适的住院环境； 探陪制度：仅陪护一人，探视时间：15：00~20：00，请积极配合；病房内禁止使用自带的电器，如电饭锅、榨汁机等，一经发现，立即没收；我院为无烟医院，严禁在病房、走廊及楼梯处抽烟，谢谢您的配合！ 手术前准备医疗准备：常规皮试准备，如青霉素；备血：为防止术中用血，准备适合您的血液制品；备皮：按手术部位做好相应的皮肤准备。病人准备：戒烟戒酒；练习深呼吸练习有效咳嗽；练习床上翻身；练习床上大小便；剃须、剪指甲、沐浴、更衣；手术前12小时禁食，4小时禁水；术前晚保持良好的睡眠，如22点仍无法入睡，请告知护理人员，必要时遵医嘱服用镇静剂。 手术晨准备医疗准备：常规测体温、生命体征；核对病人信息：手术名称、腕带信息；遵医嘱术前用药。病人准备：若发热、感冒、月经来潮，要告知医护人员；取下活动假牙、眼镜、发卡、手表及贵重物品交给家属保存；保持良好的心理状态；更换病员服，不要穿内衣；排空大小便；安心等待手术室工作人员接。
病人手术如果您是第一台手术，在08：00之前，手术室工作人员会来接您，接台手术的病人请等手术室通知。手术地点：7号楼3楼手术室，家属请在手术室门口耐心等候。 饮食指导 流质：如米汤、清汤、蛋花汤、蒸鸡蛋，不要从豆浆、牛奶开始哦！ 半流质：如：稀饭、面条、包子等，清补食物，荤素搭配。普食：正常饮食，清补食物，荤素搭配，忌辛辣、忌油腻！ 翻身叩背患者病情危重，意识障碍，咳嗽咳痰无力，2~3小时需要协助患者翻身叩背，积极预防肺部感染。 有效翻身叩背：五指并拢、弯曲，成空心拳状；由外向内、由下向上、用力拍。 病人体位全麻未醒时：平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后：斜坡卧位（床头抬高15~30°）床栏上有标识哦！ 脑出血脑出血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。健康指导：心理护理：避免情绪波动、精神紧张，安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，养成良好的生活习惯；饮食指导：低脂肪、高维生素、易消化食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等），昏迷病人予鼻饲饮食；遵医嘱服药：不得私自停药，出院后一个月门诊随访；注意劳逸结合，保证睡眠；积极配合医生控制血压，不要吃动物内脏、盐腌制品；戒烟戒酒，适量运动；保持大便通畅，不要用力大便。
健康教育对血液透析患者干体重控制的影响 发表时间：2018-05-07T09:51:32.780Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：齐爱军魏美莲赵丽华 [导读] 目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用 齐爱军魏美莲赵丽华 河北省衡水市深州市医院河北省衡水市 053800 摘要：目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用。方法由透析护士对透析患者进行关于透析相关知识、饮食指导、活动指导、用药知识的健康宣教，于健康教育前及健康教育后的3个月比较患者的遵医行为和对透析相关知识的知晓率，液体控制和透析相关并发症发生率。结论有效的健康教育能够提高透析患者患者的遵医率并能有效控制透析患者的干体重，减少透析并发症。 关键词：健康教育；血液透析；干体重；影响 1导言 临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新模式[1]。维持性透析患者每次透析均需适量去除体内积余的水分，以便透析结束后机体处于最佳容量状态，多项研究结果表明，体液超负荷与透析高血压和左心室肥厚的发生有密切相关，是导致患者心血管事件发生的重要因素。稳定维持血液透析患者的干体重，能改善透析患者的生存质量，减少并发症的发生。 2资料与方法 2.1一般资料 选取2015年8月本院进行血透的患者21例，年龄36～81岁，其中男11例，女10例，文化程度：大专1例，高中3例，初中及以下17例。 2.2方法 2.2.1纳入标准 被调查者以及符合以下条件（除去先天遗传疾病、合并急性左心衰、脑血管意外、手术、外伤等因素）外的符合要求的患者。对这些患者进行实验性健康教育。 2.2.2健康教育手段 由病房护士利用治疗期间的空闲对患者开展个性化的健康教育。根据患者个人差异的需要发放自行编制的健康教育书籍，按个体差异有策略、有针对的进行健康教育，直到患者接收并采取健康行为用自身对照法采用自行设计的“透析患者遵医行为调查问卷”对患者健康教育前后3个月跨度作为调查时间跨度。并于健康教育前后进行比较透析间期体重增长（IDWG）情况、对透析相关知识的知晓率及并发症发生率。 2.2.3健康教育内容 根据统一数据要求，内容包括：①指导运动；②心理辅导；③饮食分析（热量供给、盐、钾、蛋白质的摄入、控制摄入水的量、低磷饮食）；自行制作《透析患者标准干体重知晓调查表》、《透析患者个人病情信息调查表》，对患者进行问卷调查，收集患者对干体重知识了解情况。工作人员查找干体重的有关资料，让患者共同参与分析，掌握造成干体重情况异常、未能达标等一系列调查数据的原因。并在调查收集数据过程中反复核对，精准掌握和调整健康计划教育。 2.3评价方法护理干预 3个月后，对患者进行问卷调查 ①遵医率的评价：使用医护人员自行摸索设计的“透析患者遵医调查问卷”展开工作，问卷包括：烟酒戒除、情绪要好、饮食清淡、按时遵医吃药、睡眠充足、透析准点、预防感冒、遵医运动等几项内容。②干体重的评价：比较健康教育前后透析患者对体重控制的认知情况及干体重的变化和透析并发症的发生率。由患者自行配合选答案，两次调查均采用统一问卷，各发放问卷42份，回收42份。 2.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 3健康教育内容 科室成立CNP健康教育小组，制定健康教育工作流程，并以问卷调查形式了解患者及家属对健康教育的需求，在查阅文献的基础上结合国内外血液透析护理常规和标准共同制定一个以患者为中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表内容：首次透析患者：介绍透析室环境、制度、透析班次安排、护士长、主管医生、责任护士的姓名，新患者注意事项，采用个别讲解，发放血液透析肾友健康生活指南。第1周：内瘘或留置导管的使用和自我管理及并发症的预防，干体重的概念，透析间期如何控制体重增长，血液透析患者饮食原则，采用个别讲解，示范观看图片及光碟，指导阅读肾友手册，赠有刻度的水杯及3g盐勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介绍，透析充分性的概念，采用个别讲解、实例介绍。第3周：血液透析各种急、慢性并发症的症状及预防治疗，采用个别讲解、肾友会知识讲座。第4周：服药、休息与运动指导及心理调适，采用个别讲解、知识讲座示范指导。第5周：各种实验室检查及临床意义，采用个别讲解、指导阅读肾友指南。 健康教育的实施，由责任护士与患者及家属进行交流，评估患者对疾病的认知程度，根据患者的文化背景选择适宜方式进行。CNP 表放于透析患者的护理病历内，责任护士根据CNP表上的内容，反复进行评估-教育-评价，并建立回访表，对体重控制＞5%的患者继续采用电话回访的方式进行控制水、盐的教育，并解决患者提出的疑问。 4结果 4.1 两组透析患者健康教育3个月后透析间期体重控制情况比较观察组42例，透析例次536，体重增长＜5%401例次，占74.8%；对