广安市广安区人民政府办公室关于印发广安市广安区2012年度新型农村合作医疗制度实施方案的通知
广安区府办发〔2011〕153号
广安市广安区人民政府办公室
关于印发广安市广安区2012年度新型农村
合作医疗制度实施方案的通知
各乡镇人民政府，各街道办事处，区级各部门：
《广安市广安区2012年度新型农村合作医疗制度实施方案》已经区政
府研究同意，现印发你们，请认真抓好贯彻落实。
二〇一一年十月十三日
广安市广安区2012年度新型农村合作
医疗制度实施方案
根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中
发〔2002〕13号）和《卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局关于巩
固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔2009〕68号）、《四
川省卫生厅关于转发<卫生部、民政部、财政部关于做好2011年新型农村合
作医疗有关工作的通知>的通知》（川卫办发〔2011〕378号）以及《广安
市人民政府办公室转发市卫生局等部门关于进一步完善新型农村合作医疗
统筹补偿方案的指导意见的通知》（广安府办发〔2009〕31号）等文件精神，结合我区实际，制定本实施方案。
一、资金筹集、使用与管理
（一）资金筹集
1.筹资渠道。新型农村合作医疗资金筹集实行农户缴费，集体经济扶持、社会资助、政府专项补助等多渠道筹集资金。
2.筹资标准。
（1）农户。农民以家庭户为单位参加新型农村合作医疗，每人全年缴费50元。
（2）政府专项补助资金。中、省、市、区各级政府对参加新型农村合作医疗的农民每人每年安排一定标准的专项补助资金。
3.资金收缴。参加新型农村合作医疗的农户个人缴纳的资金，由各乡镇人民政府、街道办事处组织，乡镇财政所代收，统一使用四川省财政厅印制的《四川省新型农村合作医疗基金专用票据》。对区民政在册的农村五保户、低保户、重点优抚对象等特殊人群个人所缴的参合费用由区民政局在农村医疗救助资金中代缴。参加新型农村合作医疗的农民，凡在2011年12月31日前缴清个人资金的，参合补偿时间限定为2012年1月1日—2012年12月31日。
（二）资金的使用
1.建立门诊统筹基金。区合作医疗管理办公室按筹集资金总额的25%建立门诊统筹基金。门诊统筹基金用于补偿参合农民的门诊医药费用。同时，取消家庭帐户，原家庭帐户余额可在门诊补偿时冲抵门诊自付费用，用完为止。
2.建立住院统筹基金。用中央、省、市、区财政的专项补助资金和农民缴费减去门诊统筹基金后建立住院统筹基金，用于农民报销住院医疗费用，个人一个自然年度累计报销额不超过60000元。
3.建立风险基金。按财政部、卫生部《关于建立新型农村合作医疗风
险基金管理意见》规定，用全区新型农村合作医疗总筹资额的3%建立风险基金，主要用于抵御不可预见因素。
（三）费用报销
1.门诊报销：门诊统筹基金报销门诊医药费用，个人年度限额50元每人/年，报完为止。
2.住院报销范围：住院期间的药品费、辅助检查费、治疗费、手术费和基本床位费。
3.不予报销范围：违反国家有关法律法规所产生的住院费用；工伤、交通意外造成的伤害所产生的住院费用；因自杀、自残、自伤、打架斗殴、戒毒、性传播疾病、酗酒、欺诈等故意行为及其第三者责任人行为造成伤害所产生的住院费用；医疗事故所产生的医疗费用；各种不育（孕）症、性功能障碍、超计划生育产生的医疗费用；按照国家有关规定已经报销的和不能报销的费用。
4.报帐凭据：门诊报帐凭据含正规发票、处方、合作医疗证；住院报帐凭据含定点医院出院证、病情证明、正规结帐发票、费用结算总清单和身份证（或户口簿）。异地就医还需提供外出务工证明或探亲证明；经批准，由本区确定的各级定点医疗机构转区外医疗机构或其他公立专科医院住院
医疗费除前款住院凭据外，须增加区合作医疗管理办公室批准的转院证明，方可报销；外伤或中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件以及其他辅助证明材料。
5.报帐标准
（1）门诊费用：①普通门诊补偿不设起付线。补偿比例和补偿额度如下：凡在我区新农合定点的区级医疗机构、乡镇（中心）卫生院、村卫生室发生门诊医药用费的，单次门诊费用补偿比例70%，补偿由就诊医疗机构办理。补偿额度以户为单位，实行最高封顶，每户全年封顶为其参合人数×50元，家庭成员可相互调剂使用。②区外及区级以上公立医疗机构就诊的门诊费用纳入补偿范围，其补偿比例为70%，区外公立非定点医疗机构补偿由参
合农民户籍所在地的村卫生室办理，无村卫生室的由所在地乡镇（中心）卫生院办理。区级以上定点医疗机构补偿由就诊医疗机构办理。③原参合农民家庭帐户未使用完的门诊余额可在门诊补偿时冲抵门诊自付医药费用，用完为止，但不得冲抵次年所缴个人参合费用。
（2）建立特殊疾病门诊补偿制度。对患白血病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性平血、先天性心脏病等甲类特殊疾病实行门诊补偿，所有门诊费用不设起付线，按70%报销，全年累计封顶线为1000元/人；对患高血压（Ⅱ级以上，伴有心、脑、肾损害）、糖尿病（脏器损害、功能改变）、精神病分裂（稳定期）等乙类特殊疾病实行门诊补偿，所有门诊费用不设起付线，按70%报销，全年累计封顶线为600元/人。具体办法按《广安市广安区人民政府办公室关于印发<广安市广安区新型农村合作医疗特殊疾病门诊补偿实施细则（试行）>的通知》（广安区府办发〔2011〕121号）执行。
（3）对患结核病患者实行门诊补偿制度。对患结核病的参合农民在结核病归口单位和定点医院（区疾病控制中心、市人民医院）门诊治疗所产生的医药费用实行不计起付线按比例补偿，补偿比例为70%，全年累计个人门诊补偿金额不超过600元。
（4）实行门诊一般诊疗费补偿制度。将参合农民门诊就诊产生的挂号费、诊查费、注射费（含输液费）、药事服务成本四个收费项目合并为一般诊疗费，参合农民发生的一般诊疗费全部由新农合报销支付，个人不再承担上述服务项目的收费，其他服务仍按现有项目和标准收费，新农合支付通过向医疗机构购买服务的方式进行补偿。具体为：乡镇卫生院、中心卫生院和城市社区卫生服务中心按门诊实际发生量以10元/人次（含一个疗程）的标准进行补偿支付。定点村卫生室按门诊实际发生量以3元/人次（总量不超过参合人数×4元）的标准进行补偿支付。
（5）住院费用：从统筹基金中支付，实行住院医疗费扣除起报标准、自费药品费、特殊检查费和其他不予报销的费用后按比例报销，其具体为：
①在本区确定的定点医疗机构住院治疗，乡镇卫生院、中心卫生院（含区妇幼保健院等按中心卫生院标准执行的定点医疗机构）起付线100元，补偿比为85%；区级医疗机构（含市妇幼保健院等按区级医疗机构标准执行的定点医疗机构）起付线300元，补偿比为65%；市人民医院起付线600元，补偿比为55%。
②在区中医院（中医特色医院）住院治疗，补偿比为70%；起付线为300元。
③经同意转诊市外三级（含三级）以上医疗机构住院治疗的参合农民住院治疗起付线800元，补偿比为40%。
④在非定点公立医疗机构住院治疗的外出参合农民住院治疗补偿。具体为：外出务工人员在本区以外省内公立市级定点医疗机构住院治疗起付线600元，补偿比为55%；在本区以外公立省级及省外定点医疗机构住院治疗起付线700元，补偿比为50%；在本区以外公立非定点医疗机构住院治疗起付线800元，补偿比为40%。
⑤对患再生障碍性贫血、各种恶性肿瘤、肾功能衰竭等三类疾病的参合人员，在同一医疗机构一年内多次入院，采取只记一次起付线的办法进行住院补偿。
⑥参合孕产妇当年分娩出生的新生儿随母参合，享受时间从出生日起至当年12月31日止，所发生的住院医药费用按参合农民对待。下年度应以家庭成员身份参加新农合，并缴纳个人缴费，方可继续享受新农合补偿政策。
⑦对参合人员住院分娩实行定额补助，其标准为：在乡镇卫生院平产定额补助300元/人次；中心卫生院平产定额补助300元/人次；区级医疗机构平产定额补助360元/人次；在市级医疗机构平产定额补助360元/人次；剖宫产按新农合住院补偿标准执行补偿。
⑧对患白血病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、先天性心脏病等类特殊疾病患者的住院费用，在同级别医疗机构补偿比例上上浮5%（0—14岁儿童白血病、先天性心脏病在指定医疗机构就诊实施的特
殊补偿政策按省上统一规定执行，此类人群不再享受在同级别医疗机构补偿比例上上浮5%的特殊政策）。
⑨对患肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白血病、各种恶性肿瘤的参合农民实行一个自然年度内在各级各类公立医疗机构发生住院医疗费用累计
10万元以上的进行大病特殊补偿，一个自然年度内特殊补偿额不超过8万元。具体标准如下：1.参合农民一个自然年度内患上述疾病，在各级各类公立医疗机构发生住院医疗费用累计10万元以上，15万元以下的以超出10万元部分为基数，按照40%的补偿比例进行补偿。2.参合农民一个自然年度内患上述疾病，在各级各类公立医疗机构发生住院医疗费用累计15万元以上，10—15万元部分（含15万元）按照40%的补偿比例进行补偿，超出15万元部分按照50%的补偿比例进行补偿。具体办法按《广安市广安区人民政府办公室关于印发<广安市广安区新型农村合作医疗大病特殊补偿实施办法（试行）>的通知》（广安区府办发〔2008〕115号）执行。
⑩对慢性肾功衰血透患者实行定额补助。实行每透析一次给予定额补助（药品费用除外）,具体为：市人民医院420元/次；区中医院450元/次。
11费用报销封顶线，全年累计个人住院补偿金额不超过6万元。
12费用报销保底。参合农民发生住院医疗费用后，按以上标准报销扣除起付线后其报销额达不到住院医疗费用30%的，按30%报销。其差额部分分别由定点医疗机构（住院费用发生在区确定的定点医疗机构的）和统筹基金（住院费用发生在市以外医疗机构的）支付。
6.合作医疗费报销办法
（1）参加合作医疗的农民在各级定点医疗机构发生的门诊、住院医疗费，到就诊的医疗机构中合作医疗经办机构报销。
（2）经批准转诊到市外三级（含三级）以上医疗机构产生的住院医疗费在1万元以上（含1万元）的，在区合作医疗管理办公室审核报销；产生住院医药费用在1万元以下的，在所在片区中心卫生院新农合服务站办理。
（3）外出务工参加合作医疗的农民生病住院后须在入院三日内将患病
住院情况以电话、传真等形式向所在地中心卫生院新农合办公室申报（内容为：入院日期、诊断名称、医院住址、电话等）。出院后须在7日内（以邮寄或其他方式）凭务工地公立医疗机构的住院发票、出院证、病情证明、用工单位证明、费用结算清单、凭证票据等有效证明，持合作医疗证、身份证或户口簿（如由他人代办须持代办人身份证）等，经产生的住院医疗费在1万元以上（含1万元）的，在区合作医疗管理办公室审核报销；产生住院医药费用在1万元以下的，在所在片区中心卫生院新农合服务站办理。
（4）参加了其他商业保险的参合农民，需住院发票、病情证明、费用清单等原始凭据到保险公司报销的，需提供参加其他商业保险的原始凭据和住院发票、病情证明、费用清单等原始凭据经合作医疗经办机构审核，可留存签章复印件后进行报销，合作医疗经办机构的原件可退还参合农民到保险机构报销。
7.急诊和转院
参加新型农村合作医疗的农民因病需要转诊转院的，定点乡镇卫生院只能转入市内上级定点医疗机构，中心卫生院以上各级定点医疗机构转区外医疗机构或其它公立专科医院住院治疗的，由首诊医疗机构的经办机构出具转院证明，经区合管办审批同意后转院。凡不具备转院手续而产生的医疗费用一律自理。参加合作医疗农民如因急诊直接到本市非定点合法医疗机构住院治疗的，需及时（二天内）报告所在乡镇合管办，待病情稳定后，立即转入定点医疗机构。其所在非定点医疗机构发生的医药费凭发票、处方等凭据经转入的定点医疗机构审核后报销，否则，一切费用自理。
8.参合农民异地定点医疗机构报销审核制度
区合管办要加强对参合农民异地定点医疗机构住院报销的审核工作，要针对参合农民区外住院医疗费用总额达到1万元及以上的，特别是住院病人比较集中的医院，要建立住院随访制度，定期、不定期安排工作人员到医院现场对参合农民身份、住院真实性、医疗费用及费用清单进行核对，确保新农合基金安全有效使用。
（四）资金管理
新型农村合作医疗基金实行收支两条线，区级财政社保专户管理。区财政在金融机构开设“新型农村合作医疗基金财政专户”，对农民缴费、社会筹集、财政资助的新型农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用。新型农村合作医疗经办机构的人员经费和工作经费列入同级财政预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取。各乡镇人民政府、街道办事处组织，各乡镇财政所代收的农户缴纳资金，应在2012年1月底前划转区“新型农村合作医疗基金财政专户”。审计、监察、财政要加强对新型农村合作医疗基金的监管，切实确保基金专户存储，专款专用。
二、需方（参合农民）管理
（一）参合对象。一是我区行政区域内的农村户口（不含正在服役的义务兵）的农民；二是农村计划外生育未上户人员；三是因婚姻原因未迁户口移居我区居住的农民（因婚姻原因移居外地未迁户口且不在我区居住的农民不纳为参合对象）；四是因其他原因已注销户籍，但现尚居住在原户籍的农民，按现在的实际所在家庭成员参合；五是失地农民不纳入参合对象，失地当年已参合人员仍可享受新农合补偿，失地次年即不纳入参合对象。
（二）参合者享受以下权利。规定的各项医疗卫生服务补偿；各项医疗卫生服务；监督合作医疗基金的使用和管理；对合作医疗的管理提出意见和建议。
（三）参合者承担以下义务。遵守和维护新型农村合作医疗章程的有关规定；按时足额缴纳参合费用；积极配合各医疗单位做好医疗卫生工作；检举破坏新型农村合作医疗的行为。
三、供方（定点医疗机构）管理
（一）严格定点医疗机构准入。对定点医疗机构实行动态管理，对达不到定点医疗机构条件的不予审定为定点医疗机构，对违纪违规的取消定点医疗机构资格。
（二）加强定点医疗机构监督。区合管办与各定点医疗机构签订年度
目标责任书，明确定点医疗机构的权利与义务。评审委员会组织专家每年进行一次年检考核，考核达不到要求的取消定点医疗机构资格。
（三）规范定点医疗机构行为。定点医疗机构做到工作有制度、各类人员有职责、医护技术操作有规程、激励约束有机制，严格实行住院医师、住院护士责任制、三级查房制、会诊制、死亡病例讨论制、转诊制等，确保参合农民住院医疗安全。同时，严格医护文件书写标准。处方必须正规书写，一式二份；门诊日志填写项目完整齐全；医疗收费必须出据统一正式发票。
（四）严格执行《四川省新型农村合作医疗用药目录》。在确需用自费药品时，需征求患者或患者家属同意，并实行签字，自费药品使用不得超过用药总额的10%。定点医疗机构在补偿参合农民时，如住院医疗费用扣除起付线后报销额达不到30%，由定点医疗机构自行承担费用补足30%，以确保参合农民利益。
四、工作要求
（一）加强领导，明确职责。实施新型农村合作医疗制度是我区为民办实事的惠民工程。为确保此项工作的顺利开展，并取得明显成效，区委、区政府把新型农村合作医疗工作，特别是农民参合率、资金的收缴、管理以及对参合农民的后续服务等作为各乡镇（街道）和区级有关部门年度目标考核的重要指标。各乡镇（街道）要认真负责地做好参合农民费用的收缴和照片的归集工作，确保《合作医疗证》的填写和发放以及参合农民登记表、基金票据、家庭台帐基本信息准确无误，如因乡村干部在收取参合费时基本信息录入错误造成所在乡镇（街道）参合农民不能如期享受新农合补偿的，要严肃追究相关人员责任。
（二）广泛宣传，营造氛围。各地各相关部门要充分利用报刊、电视、电台、网络等宣传方式，加强政策宣传，注重典型事例引导，营造良好的舆论氛围。各乡镇（街道）要开好宣传动员会议，乡镇（街道）、村社干部要深入农户，把新型农村合作医疗的参加办法，参加人的权利与义务报销和管理办法宣传到千家万户，使农民自觉自愿地参加新型农村合作医疗。
（三）严明纪律，从严问责。各乡镇（街道）要坚持农民自愿参合的原则，严格参合标准，切实做到以户为单位，家庭成员全部参合。绝对不允许由村、组集体资金或由乡镇（街道）、村、组干部代缴、垫缴的违纪行为发生。严格审核参合农民意外伤害情况，以及外出务工、转诊转院人员情况的真实性，涉及需乡镇（街道）、村、组提供证明的要落实审核人员、审签人员、签章人员的岗位职责及奖惩制度，严禁随意加盖公章，提供虚假证明。区合管办要加大对医疗服务活动的医疗费用审核、报销全过程的监管，杜绝各类徇私舞弊现象发生。各级医疗机构要进一步提高医务人员职业道德和业务素质，工作中严禁弄虚作假和乱收费，把好报帐审核关。凡因工作失误或是串通参合人员谋取私利给合作医疗造成经济损失的，除赔偿损失外，还要视其情节轻重，给予党政处分直至取消执业资格和定点医疗资格，构成犯罪的移交司法机关追究刑事责任。
研究领域：卫生经济学 中国农村医疗保障制度： 一项基于异质性个体决策行为的理论研究 封进宋铮 就业与社会保障研究中心经济学院 复旦大学复旦大学 jfeng@https://www.doczj.com/doc/0310189333.html, songm@iies.su.se
中国农村医疗保障制度： 一项基于异质性个体决策行为的理论研究 内容提要 2003年初开始在全国范围内试点新型农村医疗保障制度。本文试图对以下三个人们关心的疑问作出理论上的回应：第一，这个自愿型的医疗保障体系的参与率有多大？第二，缴费偏低的体系自身是否可能实现收支平衡？第三，人头税形式的缴费方式是否会使穷人受损而富人获利？为此，我们构建了一个异质性个体的消费-医疗支出决策模型，在拟合中国农村消费-医疗支出行为的基础上我们估计了中国农民的效用函数和医疗相对价格并计算了现行中国农村医疗保障制度的影响。结果表明，只要补助比例维持在50％左右，现行制度可以实现收支平衡，参与率在90％以上，健康状态较差的穷人是这个保障体系最大的受益者。因此，上述三个质疑并不能得到本文模型的支持。 关键词：农村医疗保障制度参与率收支平衡福利效应 Abstract The present paper is aimed to provide some theoretical responses to the following three hotly debated issues regarding China’s new rural cooperative medical system (CMS), which was launched at the beginning of 2003. Firstly, how many people would join the system voluntarily? Secondly, can the system be self-balanced? And thirdly, would the lump-sum tax benefit the rich more than the poor? We build a simple decision model with heterogeneous agents and estimate the preference coefficients and the relative prices of medical goods. Then we compute the implications of CMS and find that if the co-payment ratio is round 50%, the balanced-system can be sustained and the rate of participation would be higher than 90%. Moreover, it is the agents with poorer health condition and lower income that benefit more from CMS. Therefore, our model does not support any of the above three doubts on CMS. Keywords: Rural Medical System The Rate of Participation Balance Welfare
2020新型农村合作医疗制度文档2篇2020 new rural cooperative medical system document 编订：JinTai College
2020新型农村合作医疗制度文档2篇 小泰温馨提示：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：2020新型农村合作医疗制度文档 2、篇章2：2020年新型农村合作医疗指南文档 篇章1:2020新型农村合作医疗制度文档 导语：新型农村合作医疗制度是我们的福利政策，下面 小泰整理了新型农村合作医疗制度，欢迎阅读! 基本简介 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障 制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27 届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中 国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 门诊补偿 （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊 处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手 术费限额50元，处方药费限额100元。 （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手 术费限额50元，处方药费限额200元。
2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准： 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。 二、筹资时间： 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序： 普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示
身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限： 在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准： 起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿
新型农村合作医疗信息系统 系统概述 “导通新型农村合作医疗信息系统”是严格按照卫生部统一的《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》（卫生部卫办农卫发[2005]108号文件附件）进行开发完善的新型农村合作医疗系统。它包括参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算等几大部分。该系统以网络为依托，建立规范的合作医疗业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系，实现对合作医疗经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供全方位技术支持。 该系统采用B/S、C/S混合体系结构（如图1），充分利用软件的多层体系结构来降低软件的耦合性，使得代码的编写和维护变得简单化，程序结构清晰化。充分利用ORM(Object-Relation Mapping)技术，使代码重用性变高，能够完成所有的数据访问操作，具有相对的独立性，底层数据库改变，只需修改持久层，业务逻辑层可以不用修改，降低数据库迁移风险性。 图1 体系结构
目录 第一章参合管理 (5) 参合登记 (5) 参合引入 (5) 帐户管理 (6) 证卡管理 (8) 变更管理 (8) 区域调整 (10) 第二章补偿管理 (11) 门诊补偿登记 (11) 门诊补偿修改 (12) 门诊费用补偿 (13) 住院补偿登记 (15) 住院补偿修改 (16) 2.6住院补偿审核 (16) 住院费用补偿 (18) 外出就医申请 (19) 外出就医审批 (20) 门诊慢病登记 (21) 门诊慢病审核 (22) 第三章基金管理 (23) 个人筹资征缴 (23) 地区基金征缴 (24) 财政补助基金 (25) 社会捐助基金 (26) 地区基金分配 (27) 医疗机构支付 (28) 第四章动态监控 (30) 门诊报销监控 (30) 住院报销监控 (32) 第五章查询 (33) 基金情况查询 (33) 5.1.1 个人筹资征缴查询 (33) 5.1.2 地区基金征缴查询 (34) 5.1.3 财政补助基金查询 (35) 5.1.4 社会捐助基金查询 (36) 5.1.5 基金征缴汇总统计 (37) 5.1.6 基金分配明细查询 (38) 5.1.7 滚动筹资汇总统计 (39) 5.1.8 滚动筹资明细查询 (40) 5.1.9 基金支出汇总统计 (41) 5.1.10 基金支出明细统计 (42)
编号： 中国农业大学现代远程教育 毕业论文（设计） 论文题目:新型农村合作医疗制度面临的问 题与对策 学生崔海娟 指导教师张耕墨老师 专业公共管理 层次专升本 批次 112 学号 w130222112027 学习中心秦皇岛广播电视大学 工作单位青龙满族自治县医院 2013年8月 中国农业大学网络教育学院制 1
摘要 新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少，农民受益程度低，政府监管不到位等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中才能取得更好的效果。 关键词：新型农村合作医疗制度面临问题对策
目录 1 引言 (1) 1.1理论依据 (1) 1.2立题意义 (1) 2我国农村医疗保障的现状 (1) 2.1新型农付合作医疗制度运行状况 (1) 2.2农村卫生服务总体质量不高 (2) 2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 (2) 3我国新型农村合作医疗的特点 (3) 3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 (3) 3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 (3) 4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 (4) 4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 (4) 4.2参合率高，知晓率低 (5) 4.3农民缺乏信任感 (5) 4.4监管机制存在缺陷 (5) 4.5立法不完善 (5) 4.6制度不健全 (6) 5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 (6) 5.1做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识 (6) 5.2加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施 (7) 5.3落实财政补助资金，切实保障农民权益 .................................................... .. (7) 5.4完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施 (7) 6结论 (8) 参考文献 (9)
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郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.doczj.com/doc/0310189333.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。
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农村医疗保障制度最优补偿研究 陈在余 2012-7-20 14:51:25 来源：《世界经济文汇》2012年1期【内容提要】本文从理论及实证的角度对我国最优的农村医疗保障制度设计进行了研究，继2003年以来，我国新型农村合作医疗实施的是低缴费、低补偿的政策，而问题是这种补偿政策是否最优？考虑到医疗保障风险分散及道德风险的权衡，我们认为医疗保险最优共付率主要取决于农民医疗绝对风险规避系数、医疗支出风险大小及医疗支出价格弹性。运用2004年及2006年中国营养与健康调查数据(China Health and Nutrition Survey，CHNS)对相关参数进行估计，本文研究表明，我国现行农村合作医疗的最优共付率应为20%左右，目前我国新型农村合作医疗制度的补偿水平与最优共付率仍有较大的差距。 【关键词】农村合作医疗最优共付率风险规避道德风险 一、引言 我国农村医疗保障制度建设是政府多年来高度关注的重要问题之一，继上世纪90年代以来我国政府开始恢复农村合作医疗制度，但发展速度缓慢，直至2006年，中央政府决定加快推进和不断完善新型农村合作医疗制度，农村医疗保障制度发展加速，截至2009年9月底，全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达2 716个，参加人口8.33
亿人，参合率达94%(卫生部，2010)。我国农村合作医疗缴费标准不高，至2009年，新农合筹资标准达到每人每年合计100元，其中，各级财政补助80元，农民个人缴费20元(卫生部，2010)。从合作医疗补偿来看，我国农村合作医疗补偿标准普遍偏低，目前合作医疗基金以县为统筹，主要根据基金收支平衡的原则确定补偿标准，根据第四次国家卫生服务调查，2008年新型农村合作医疗制度覆盖的居民中，仅有33.5%的门诊患者和85.3%的住院患者医疗费用得到报销，其中，住院患者报销费用仅占其住院总费用的34.6%。 长期以来我国合作医疗实施的是一种低缴费、低补偿政策(Wagstaff et al.，2007；Wang，2005)，但问题是，我国目前的农村合作医疗补偿标准是否最优？补偿标准过低，则难以抵御农民的疾病风险，也达不到农村居民医疗保障的作用。农村合作医疗是社区医疗融资的一种形式，从农户角度来看，农村居民参加合作医疗的目的在于获得相应的医疗保障，因此，补偿标准过低，不仅影响农民参与的积极性，也使合作医疗的存在失去意义，而补偿标准提高，必然要提高缴费标准，除非政府大量补贴。事实上，2006年以来我国农村合作医疗发展迅猛，这主要得益于政府的大力推广，但合作医疗是以自愿为原则，如果农村医疗保障体系缺乏内在的稳定机制，必然影响到合作医疗的可持续性，正如上世纪80年代所经历的那样，农村合作医疗制度迅速崛起，也会迅速走向解体。尽管目前由许多文献研究农村合作医疗，但对这些基本问题的研究并不多见。 从医疗保障的角度研究合作医疗，必然涉及如何设计农村合作医疗的补偿规则，而由于第三方付费机制的引入，则带来医疗保险中的道德风险问题，使农民不关心医疗成本(Chernew et al.，2000；Manning et al.，1987)，从而导致合作医疗组织收支失衡。最优医疗保障制度设计主要是基于医疗保障带来的风险分散与道德风险的最优化，最早
新型农村合作医疗制度范本 第一篇：新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗年，一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了 病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出：“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开
放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状，XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎＜从易县东西水村来看，自国家推广新农村合作医疗制度后，该村村民在疾病医疗费用压力上减轻，村民看病吃药的心态相对放
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郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.doczj.com/doc/0310189333.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。
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2016年新型农村合作医疗实施方案 一、背景 第一条建立新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是构建和谐社会、全面建设小康社会的重大举措，对于提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。 第二条××县有10个乡镇；139个行政村、1366个村民小组。2016年末，全县总人口631506人，农业人口531683人，其中应参加新农合人口数51万人；国民生产总值亿元，财政收入亿元，可支配财政收入亿元，农民人均纯收入3426元，卫生事业支出8154万元（含医保基金支出及新农合配套资金）。全县现有病床数871张，有县级公立医疗机构3个，卫生技术人员558人；有乡镇卫生院9个（县城所在地中枢镇卫生院1982年改为县中医院，其防疫保健及基本医疗服务由县中医院承担），卫生技术人员339人；有128个村卫生室，乡村医生468人，其中女村医166人。2016年，全县新农合定点医疗机构新农合医药费总收入万元，其中省级万元、市级万元、县级万元、乡镇级万元、村级1035万元；人均医药费用支出元；总门诊人次万人次，门诊就诊率%；门诊次均费用元，其中：村级元、乡级元、县级（县中医院）门诊次均费用元；总住院人次万人次，住
院率%；住院次均费用元，其中：乡级元、县级元、市级医院次均住院费用元、省级元。2016年，县内公立新农合定点医疗机构药品收入占医疗总收入的%；病床使用率%，其中县级医疗机构为%、乡镇卫生院为%；住院的前十位疾病为：正常分娩（%）、支气管肺炎（%）、异位妊娠及剖腹产（%）、急性阑尾炎（%）、腹股沟斜疝（%）、脑梗塞（%）、糖尿病（%）、脑出血（%）、胃及十二指肠溃疡（%）、股骨骨折（%）。 二、目的与目标 第三条建立新农合制度是为解决我县农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫、因病返贫的重要举措。通过新农合制度的建立，目的是要逐步使农民群众树立风险共担、互助共济的意识；逐步减轻农民的医药费用负担，提高群众对卫生服务的利用率；逐步建立农村基本健康保障制度，进一步提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定。 第四条 2016年是我县全面实施新农合试点工作的第三年，应努力使全县90%以上的农民参加新农合并得到基本医疗保障。 第五条根据全面建设小康社会、构建和谐××的目标要求，到2016年，在全县基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系
我国新型农村合作医疗制度建设的发展现状与对策 摘要：新型农村合作医疗工作是党中央、国务院切实解决广大农民看病难、看病贵的重大战略决策，是爱民惠民的民心工程，但这一公共政策的贯彻落实，不是领导作一次报告、政府发几个文件就能解决的，在具体的工作实践中会遇到许多意想不到的问题和困难。本文将对新型农村合作医疗制度建设的现状、遇到的问题及对策进行简单分析。关键词：新型农村合作医疗制度，现状，对策 中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。新型农村合作医疗制度是医疗保障制度的基本形式，它以农民为主体，是由政府组织、引导以及扶持，参合者即农民遵循自愿、受益和适度的原则，通过政府、集体以及个人多方筹集医疗资金，主要以大病统筹为主，通过互助方式共同抵御疾病，是一种既能减轻农民医疗费用负担，又能保障农民健康的新型农村社会保障制度，是具有中国特色的国民健康保障体系的重要组成部分。党的《十二五规划刚要》中第八篇明确提出，要健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，进一步完善新型农村合作医疗制度。由此可见，不断完善新型农村合作医疗制度，既是建设农村社会保障制度的一项极其重要的内容，也是当前迫切需要解决的现实问题。 1.新型农村合作医疗制度概述 医疗社会保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务的一种
制度。新型农村合作医疗制度是医疗保障制度的基本形式，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。 2.新型农村合作医疗制度的发展现状 农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的
新型农村合作医疗制度实施细则 新型农村合作医疗制度实施细则 还在找新型农村合作医疗制度实施细则吗，下面YJBYS小编为大家搜集的一篇“新型农村合作医疗制度实施细则”，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友! 一、适用范围 《实施细则》适用于依兰县辖区内从事新型农村合作医疗工作及与新型农村合作医疗工作有关的单位、个人和具有农业户口的居民。 二、资金筹集与分配 (一)资金筹集。2016年我县新农合人均筹资预计达到560元，其中：参合农民个人缴费150元，预计各级政府补助标准达到410元，其中：中央财政补助234元，省级财政补助138元，县级财政补助38元。严禁将2015年参合农民家庭帐户结余资金转结或变相转为2016年参合农民缴费金额。 (二)基金分配。2016年依兰县新农合补偿模式为：门诊基金(家庭帐户、门诊统筹和一般诊疗费)+住院统筹基金(包括大病保险保费)+风险基金。基金分配方式为：从人均筹资额中安排80
元设立家庭帐户，安排20元设立门诊统筹帐户，用于参合农民患小病门诊治疗补偿，安排10元用于一般诊疗费补偿;从筹资标准中安排20元/年/人，为参合农民购买大病保险;安排430元设立住院统筹基金帐户，用于参合农民住院(含门诊静点、门诊特殊大病和慢性病门诊补偿等)治疗补偿。 三、受益周期 (一)受益周期为2016年1月1日至12月31日。12月31日前为下年度缴费期限，在缴费期限内不主动缴费或超过缴费期限的视为自动放弃新型农村合作医疗受益保障待遇。 (二)参合农民按规定缴纳了参合费，领取了《新型农村合作医疗证》，即可从每年1月1日起享受由新型农村合作医疗保障基金按标准支付的门诊医药费和住院医药费。 四、基本医疗补偿标准 (一)普通门诊 1. 门诊家庭帐户 参合农民在定点医疗机构门诊就医发生的医药费，可从门诊家庭帐户资金中报销，无余额后再享受门诊统筹资金补偿。 2. 门诊统筹补偿 ⑴补偿比例：门诊统筹补偿无起付线,乡、村级定点医疗机构报销比例为90%。 ⑵补偿封顶线：全年按户设定家庭门诊统筹补偿封顶线，2016年家庭门诊统筹补偿封顶线计算方式为家庭参合人数×20
试论我国新型农村合作医疗制度 摘要 新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。 新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。研究农村合作医疗问题，有助于我们深刻认识农村合作医疗问题的重要性和复杂性，制定正确的医疗政策，处理好党群关系；有助于我国正确认识农村形势，妥善解决城乡矛盾，努力维护社会的平稳发展，维护国家的稳定和安全。国内外学者已从不同的侧面对合作医疗问题进行了广泛研究，提出了各种观点，取得了许多重要的研究成果。本文在已有研究的基础上，结合当前国内合作医疗现状，论述了新型农村合作医疗制度的涵义，探究了我国当前农村合作医疗制度推行中表现出的新特征，取得的成绩以及出现问题的原因，并对我国农村合作医疗制度的未来提出了一些个人建议。 关键词：新型农村合作医疗, 医疗改革, 筹资
On the construction of new rural cooperative medical system Abstract The new rural cooperative medical system, known as "New Rural Cooperative" is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government. With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize "three rural" issue is the fundamental problem for our party and our country . The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings. Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well; and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security. Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results. This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems. What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system. Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism
浅谈新型农村合作医疗制度的现实意义及发展前景 【摘要】 通过调查研究发现，中国实行新型农村医疗合作制度以前，在落后的医疗机制下，农民普遍存在“看病贵，看病难”的问题。中国新型农村合作医疗制度是一种顺应形势，适合国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。目前，我国的新型农村合作医疗制度还不是一个十分成熟完善的医疗保障制度，在试点过程中也表现出了不少困难与问题，但只要政府能持续保持建设农村合作医疗制度的主动姿态，不断吸取发展过程中的经验教训，确保形成健全、良好、高效的运行机制和监管制度，中国的新型农村合作医疗制度一定会拥有光明的发展前景。 【关键词】 农村合作医疗看病难现实意义发展前景 一、落后的社会现状导致看病贵，看病难 农民是一个低收入阶层，没有任何社会保障，偶尔感冒发烧还可以凑合着治治，可一旦生了大病，有的借钱看病，有的因治病倾家荡产，也有人因治疗费用太高而等死。因病致贫，因病返贫的事例屡见不鲜。农民戏称“治病三部曲”：“看不起病，吃不起药，住不起院。”因此，许多地方农民的健康状况受到严重影响，一些曾经已被消灭或被控制的地方病、传染病再度出现甚至流行，严重影响了农村经济的发展。 据一些调查，在农村贫困户中，因病致贫、因病返贫的农户占20-30%。许多情况表明，疾病是导致贫困的重要原因，贫困又使疾病难以医治。目前所言“看病难”、“医疗难”，主要是指农民对医疗费用的承受能力问题。 80年代以前，我国农村长期实行的是“廉价医疗”政策，活跃于农村社会的“赤脚医生”，使农村社会的医疗卫生状况稍有改观。但80年代以后，整个社会的注意力都集中到了经济领域，在经济改革中，对农民的根本利益的关注度大大降低[1]。近年来，农村的医疗卫生条件有了极大的改善，农村缺医少药的一般问题已基本解决。但是，由于多数地方农村医疗保障制度不健全，医疗费用完全靠个人支付，农民负担较重。在医疗资源的配置上，县以上的医院规模庞大，但医疗价格昂贵，农民根本享受不起这种服务。高一级医院的价格更高，也使乡村基层的医疗设施价格被抬高，乡村医疗的资源面临着县市大医院的抽空和个体医生的挤压，同时乡村医疗设施的内部也面临着利益最大化的分化，其服务于农民的功能大打折扣。农民收入没有实质性提高，所以，看不起病是农村普遍的状况。
安徽省新型农村合作医疗政策农民须知（2012版安徽省新型农村合作医 疗政策农民须知（2012版） 一、什么是新农合？“新”在哪里？ 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。 新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金（2012年的标准是每人缴纳不少于50元）；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金（2012年每人补助240元）。 农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以县（市、区）为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼顾门诊费用的报销。 二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？ （一）哪些人可以参加新农合？ 凡是我省农村户口的居民均可参加新农合。失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前参合。 （二）怎样参加新农合？交多少钱？交到什么地方？什么时间交？
当地政府一般在10—12月开始收缴农民下一年度的参合资金。一般由乡镇政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。2012年参合金是按家庭人数每人交50元。农民凭户口簿（或身份证）缴费，领取新农合就诊证（或就诊卡）。农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由当地民政部门代交。缴费后，当场索取收据。有的地方还发一份新农合有关政策告知书（一封信或明白纸）。 农民的钱收上来以后，还有很多的事要做。要登记造册，县级财政根据参合人数提供配套资金；然后，将参合人数和县级财政配套资金汇总统计上报，向上级财政申请配套补助资金。省级财政配套资金一般于第一季度下拨，中央财政配套资金一般于第二季度拨到省，省级立即分配下去。这样保证一年当中，资金不会“断流”。如果农民缴费时间过分延迟，会影响省级和中央配套资金的及时下拨，从而也就影响到各地的报销兑付。 (三)参合后，怎么看病住院？ 参加新型农村合作医疗的农民必须要带上《新型农村合作医疗就诊证》（现在已经普遍换成就诊卡）并携带身份证（或户口簿）看门诊或住院。否则，无法出院当场就能报销。 原则上，首先在县（市、区）内定点医疗机构看门诊或住院。如须转诊到县（市、区）外的医院住院，应提前告知当地新农合管理部门，以便备案。转诊备案者，在补偿待遇上可给予适当优惠。这样可以农民往返办理转诊手续的麻烦，这是比较人性化的政策。 （四）看病后，怎么报销？ 在乡镇卫生院和村卫生室看门诊，由医疗机构按照县（市、区）制定的《门诊统筹实施方案》规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。
2020新型农村合作医疗管理方案 一、指导思想 以党的精神和“xx”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主和互助共济的原则，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），切实提高农民健康保障水平，加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省、市级医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、组织机构及职责 （一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责： 1、领导全县新型农村合作医疗工作；
2、协调有关职能部门履行各自职责； 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案； 4、负责落实配套资金。 （二）县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责： 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作； 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况； 3、编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作； 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督； 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理； 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 （三）镇设立新型农村合作医疗服务所，受县新型农村合作医疗管理中心委托，开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责： 1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入； 2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息发布等工作； 3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作； 4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。