氢氧化钙碘仿糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果观
察
[摘要]目的：为了探讨氢氧化钙碘仿糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。方法：总结我院收治的窦型慢性根尖周脓肿患者20例（共46颗牙）资料，随机分为两组：选择氢氧化钙碘仿糊剂进行消毒处理的25颗牙为观察组，选择氢氧化钙糊剂根管内封消毒处理的21颗牙为对照组，消毒后进行根管治疗，按照文中观察指标进行统计后比较差异性。结果：观察组有20颗牙（80%）一次消毒处理后即可行根管充填手术，明显高于对照组统计数据（P<0.05）。观察组术前平均封药 1.24次，显著低于对照组数据（P<0.05）。结论：氢氧化钙碘仿糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒具有满意的临床效果。
[关键词]氢氧化钙碘仿糊剂，窦型慢性根尖周脓肿，根管内封药消毒窦型慢性根尖周脓肿是临床常见病之一，对该类患者的治疗常用氢氧化钙糊剂消毒后行根管治疗[1-2]，为了探讨氢氧化钙碘仿糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果，笔者回顾性总结我院收治的窦型慢性根尖周脓肿患者20例（共46颗牙）资料，现将总结结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本研究资料对象来自于2012年10月-2013年5月期间我院收治的窦型慢性根尖周脓肿患者20例（共46颗牙）资料，其中包括男性14例，女性6例，年龄范围为20岁-58岁，中位年龄为44岁。统计资料纳入标准：所有纳入研究的患者临床前诊断结果符合窦型慢性根尖周脓肿的诊断标准，所有患者均为首次治疗，无根管充填病史；统计资料排除标准：排除同时合并牙周病或者牙周袋的深度>3毫米患者。46颗牙随机分为两组：选择氢氧化钙碘仿糊剂进行消毒处理的10例（25颗牙）为观察组，选择氢氧化钙糊剂根管内封消毒处理的10例（21颗牙）为对照组，统计学t检验方法对两组患者一般资料检验，结果表明无统计学差异性（P>0.05），说明两组患者在不同消毒处理后的结果具
有可比性。
1.2治疗方法所有患者治疗前常规开牙髓和拔髓处理（选择20#-40#的扩管），根管内置牙胶尖的X线照片，同时对根管的长度进行测量，而后用浓度为3%的H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗以除去跟关内部的腐败组织，清除完毕后用医用棉花吸干根管内水。观察组患者使用氢氧化钙碘仿糊剂导入根管内部后，再将糊剂通过髓针注入根尖部（当看到糊剂能从窦道口溢出时停止）。对照组患者甜封的药物为氢氧化钙糊剂，用与观察组患者相同的方法封药，所有患者封药一周后回院复诊，对符合根管填充条件（标准为复查无明显的渗出液体，患者窦道口闭合且观察到牙龈色泽基本恢复正常）的牙齿进行永久性填充处理。
1.3观察指标治疗后统计在一次消毒处理后即可行根管充填手术患例数，另外统计各组患者消毒处理次数并计算平均值，以此评价不同的消毒剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。
1.4统计学方法运用spss17.0统计学软件包进行分析，对平均值资料的组间比较方法选择卡方检验。
2结果
观察组有20颗牙（80%）一次消毒处理后即可行根管充填手术，明显高于对照组统计数据（P<0.05）。观察组术前平均封药1.24次，显著低于对照组数据（P<0.05），具体比较结果如下表1：
表1：两组患者统计结果比较表
组别N（例）一次封药成功例[例（%）] 平均封药次数
（次）
观察组25 20（80） 1.24
对照组21 13（61.9） 1.68
χ2值7.7082 2.3385
P值<0.05 <0.05
3讨论
本研究20例（共46颗牙）中，选择氢氧化钙碘仿糊剂进行封药消毒的患者平均封药次数最少者1次，最多者2次，手术前平均消毒次数为（1.24±0.41）次，而选择普通的氢氧化钙糊剂封药次数最少1次，最多4次（3颗牙），手术前平均消毒次数为（1.68±0.88）次，后者一次封药合格率明显高于观察组（P>0.05），在对窦型慢性根尖周脓肿患者的治疗过程中，对跟关内感染的消除是治疗的关键，本研究中选用的氢氧化钙糊剂能够杀灭根管内的多种细菌，具有刺激性小，无毒和高效的特点，比传统的使用酚醛类药物进行根管消毒的方法优越，目前在氢氧化钙类的消毒剂型较多[3]，本研究对比了了两种氢氧化钙制剂的消毒效果，结果表明了氢氧化钙碘仿糊剂比普通的氢氧化钙糊剂在窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒方面具有更优越的临床效果，氢氧化钙碘仿糊剂的应用显著缩短了根管封药的次数，使患者的窦道尽早愈合。
在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，不但能够有效吸收组织渗出液，而且可以有效降低组织的渗出数量，使创面干燥，杀菌的同时又能达到抑制细菌继续增殖的效果[4]。同时，由于碘仿与组织液具有良好的相容性，其在组织液中，细菌和脂肪的产物能够缓慢释放出碘单质，游离的碘单质能够氧化破坏细菌的蛋白质，达到深层杀菌的目的[5]。
参考文献
[1]季延安,宋庆红.达克罗宁联合氢氧化钙碘仿糊剂治疗化学性根尖周炎临床观察[J].山东医药,2008,48(18):47.
[2]毕维平.氢氧化钙碘仿糊剂用于根管内消毒90例[J].中国药业,2013,22(5):98-99.
[3]杜秀琴.氢氧化钙碘仿糊剂在根管治疗中的运用[J].医学综述,2011,17(9):1426-1427.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2011.09.055.
[4]李咏梅.氢氧化钙碘仿糊剂一次性根管充填治疗乳牙根尖周炎的临床观察[J].广西医学,2010,32(11):1381-1383.
[5]周晓光.氢氧化钙碘仿糊剂用于根管内消毒的效果评估[J].现代中西医结合杂志,2011,20(18):2243.
新手总结出的一套基层根管治疗流程（上） 3月15号从新乡中心医院结束实习，随即应聘加入了现在的新乡彦明口腔，一次偶然的机会点开了KQ88，看了赵廷旺老师的现代化根管治疗视频，从此开始喜欢上了根管治疗，喜欢上了大锥度的机用镍钛挫。虽然门诊当时并没有开展现代化的根管治疗，因为是基层，收费跟不上，意识跟不上。7月15号在老板的大力支持下于某宝买了一套山寨的protaper挫，开始慢慢研究其用法。通过网络视频的学习，文献的阅读，KQ88上各位老师的解答，总结出了一套属于自己的根管治疗流程，以前做治疗总是很慢，后来发现，有了标准的流程，心里思路清晰，做治疗效率提高很多。非常感谢KQ88各位老师对我的各种提问做出的耐心的解答，感谢赵廷旺老师对于我现代化根管治疗的启蒙，如果赵老师来郑州开课，我一定帮老师做推广宣传，哈哈。 废话不多说，进入正题。 首先，是术前片，术前片真的很重要。一个好的平行投影，可以大致判断冠方到髓室顶的长度，根管的长度，牙根的数目及走向。特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手，术前片尤为重要。如果是一例弯曲根管，我就很自觉的转给上级医师了，毕竟自己几斤几两还是要知道的，先做好简单病例，再去挑战难度病例更安全一点。这里我们只需用到一台X光机，一张胶片。目前用的是椅旁式的，用的胶片，还没有配上数字化的。
因为没有橡皮章，就不说橡皮章了，这个以后会慢慢上，争取不耍流氓~ 打麻药，一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的，先干燥，粘膜消毒。涂布表麻膏。表麻膏的效果真心一般，主要还是起个心里暗示的作用。给顾客讲这个表麻膏是美国进口的，效果非常好之类的话，让顾客“感觉”非常有用，降低其紧张感。
氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在根管治疗中的临床应用 目的观察氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在对有瘘管根管封药治疗期间的疗效。方法选择有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗。试验组68颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药；对比组68颗，用樟脑酚或丁香油开放，对比两组的治疗效果。结果试验组瘘管消除或减小率97.1%，对比组67.6%；差异比较明显。结论对有瘘管发生的慢性根尖周炎，氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂有明显治愈作用。 标签：氢氧化钙糊剂；甲硝唑；碘仿；瘘管 选择临床上碰到的有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药效果显著，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料从口腔门诊恒牙有瘘管的死髓牙或慢性根尖周炎患者中选择：经常规开、拔髓，根管预备，樟脑酚（CP）多次开放或甲醛甲酚（FC）封药治疗后，患牙颊或唇侧瘘管没有消失或减小不明显的病例120例，患牙136颗。男68例，女52例。年龄15～65岁。磨牙65颗，双尖牙35颗，前牙36颗。将患牙随机分为试验组68颗，对比组68颗。 1.2药物应用樟脑酚为武汉朗力生物医药有限公司生产。氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂：取甲硝唑片（华中药业股份有限公司）碾细成粉末后备用，取适量碘仿（武汉大学）备用，封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。 1.3方法开髓，拔髓或去除根管内腐质，在X线片指导下彻底扩管（不遗漏根管），避免穿出根尖孔，以双氧水和生理盐水仔细冲洗，干燥根管后，试验组以氧化锌封氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂；对比组以樟脑酚开放，1w～10d后复诊观察效果。 1.4疗效判断瘘管消退是指瘘管完全消失或有明显的减小，X片显示根尖阴影明显缩小，改善不明显是指瘘管没有消失或不明显减小。症状加重是指瘘管扩大或有大量脓液渗出，更甚至出现疼痛肿胀。瘘管消退或减小为有效，改善不明显或症状加重为无效。 2结果 两组患者治疗后疗效及EIP发生率对比，见表1。复诊时两组临床反应情况对比两组瘘管消退有效率分别为：试验组97.1%，对比组67.6%。经χ2检验P ＜0.05，差异有非常显著性。改善不明显患牙经再次清洗换药，配合口服替硝唑，试验组均有瘘管减小或消退，对比组有22例改善仍不明显。
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
根管治疗常见的五大误区 一、开髓口尽量小一点。 关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这 样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织， 增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给 读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没 有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室 顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明 过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管 数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有 可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一 个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管 的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也 就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作 锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙， 尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。 二、 局麻下开髓后还要用失活剂。 局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技 术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下 进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术 已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个 别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我 们可以专题讨论。 三、 后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。 根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，
根管封药的不同 1,急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。扩根以后封Ca(0H)2糊剂，因为CP的杀菌消毒作用 不强，根充之前必须保证根管细菌活力最低。 2,牙髓炎初诊时也封CP捻，不封Ca(OH)2，因为Ca(OH)2会使局部毛细血管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓内血管扩张充盈， 压力增高，此时再封Ca(OH)2会导致疼痛。 3,第一次封药后，如果出现叩痛，或根管内探痛明显，贝S改封FC(甲醛甲酚)。 4,渗出多，或化脓感染时可封木榴油。 5,反复封药效果不佳时可用红霉素+蒸馏水棉捻封 以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭干，否则容易引起化学性根尖炎.CP (樟脑酚：口腔科常用的牙髓止痛剂和窝洞消毒剂。有消炎之用！刺激较小。也有一定的杀菌作用，但是稍弱一点儿。这个有点儿樟脑丸的味儿) FC甲醛甲酚
组成：三甲酚10ml，甲醛溶液10ml，无水乙醇5ml 性状：本品为棕黄色透明液体，具有甲酚和甲醛的混合臭。 用途：常用于坏疽或有严重感染根管的消毒，又可用于处理干髓治疗时的根髓断面，以及根管内有少量残髓时，封入本品可使残髓失去活力并起杀菌作用 甲醛甲酚（FC是口腔科临床治疗牙髓坏疽和残髓炎的常用药物，因其甲醛可与腐败蛋白质的各种中间产物及最终产物相结合，并生成无毒物质，甲酚可与腐败的脂肪产物相结合生成肥皂，同时甲醛甲酚又具有较强的除臭，杀菌作用而受到口腔医师的欢迎。但近年来也有文献指出甲醛类药物具有半抗原作用而致敏，甚至提致癌问题。 病因 1甲醛类药物因半抗原作用于牙髓和尖周组织，从而引起过敏反反应。 2过敏性体质 临床表现 1过敏性口炎：病人多在封药后24—72小时发病，表现为封药的牙发痒，疼痛，继而在患者周围的口腔黏膜出现水疱并伴有瘙痒和灼痛 感，患牙颊腭侧龈及黏膜充血并水肿，口腔黏膜呈散在性细小水疱， 一般无皮肤损害及全身反应。
对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3、氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3、氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3、氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。 根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物 根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性， 些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭 的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。
洁悠神长效抗菌材料用于根管内封药的临床疗效观察目的观察洁悠神长效抗菌材料用于根管内封药的临床疗效。方法选择 108例患者共128牙，随机分成实验组（洁悠神长效抗菌材料组）66牙，对照组 （甲醛甲酚组）62牙，观察根管封药1周后的临床疗效。结果根管封药1周后即可进行根管充填，洁悠神长效抗菌材料组的显效率为98.5%，甲醛甲酚组的显效率为93.5%，两组的临床疗效差异无统计学意义（P > 0.05）。在根管封药期间，洁悠神长效抗菌材料组有1例出现叩痛，甲醛甲酚组有4例出现叩痛。结论洁悠神长效抗菌材料和甲醛甲酚根管封药疗效相似，封洁悠神长效抗菌材料后仅1例出现叩痛，因此，洁悠神长效抗菌材料可作为根管内封药。 标签：洁悠神；长效抗菌材料；甲醛甲酚；根管封药 根管感染物质的清除和消毒主要依赖于根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，根管内封药起辅助作用[1]，理想的根管消毒药物应具备持久较强的杀菌作用，对根尖周无刺激，无全身性的毒副作用，且使用方便等。然而，近年来的研究表明，现今使用的根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌，根管预备和消毒后的根管封闭（充填）是根管治疗必不可少的步骤。根管内封药是根管治疗中重要的一步。笔者将洁悠神长效抗菌材料[2]用于根管封药，观察其临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2011年3月～2012年4月，来本院门诊适宜作根管治疗的急慢性牙髓炎和急慢性根尖周炎患者108例共128牙，年龄13～62岁，不分性别，前牙26颗，前磨牙64颗，磨牙38颗。将其随机分为实验组（洁悠神长效抗菌材料组）66颗牙，对照组（甲醛甲酚组）62颗牙。 1.2 材料 甲醛甲酚（上海第二医科大学医药材料厂生产），洁悠神长效抗菌材料（南京神奇科技开发有限公司生产），喷雾型（P型），40 mL包装。氧化锌丁香油粘固粉（上海第二医科大学医药材料厂生产）。 1.3 方法 对所有患牙术前摄X线片，使用PROTAPERNI-TI根管锉进行根管预备，20 g/L氯亚明根管冲洗[3]。洁悠神长效抗菌材料实验组采用隔湿、干燥根管的方法，以棉捻喷少量洁悠神长效抗菌材料，甲醛甲酚对照组采用隔湿但保持根管处于稍湿润状态下，以小棉球蘸少量甲醛甲酚液，用干棉球吸出过多药液，髓室再置入一消毒干棉球，两组均采用氧化锌丁香油粘固粉暂封，嘱患者观察根管封药后是否出现疼痛以及疼痛的程度、特点、持续时间等。1周后复诊，达到根管充填要求时去除根管封药，进行根管充填。 1.4 疗效评定标准 显效：根管封药1周后患者无自觉症状，或疼痛缓解，患牙无叩痛及咬合痛，根尖区牙龈色泽正常，原有漏管愈合，取出封药棉捻干燥无分泌物，无臭味。 无效：根管封药1周后患牙症状无减轻，出现叩痛，根尖区牙龈红肿充血，漏管口溢浓，取出封药棉捻有炎性分泌物。 2 结果 两组根管封药的临床疗效见表1。 3 讨论
根管治疗常用药物及浓度 一，口腔粘膜消毒药 目前常用的液态碘伏，含有效碘0.，5%----1，0%（w/v）。 性质稳定，温度超过43摄氏度易分解失效：对粘膜刺激，腐蚀性小。解聚游离活性碘呈现光谱杀菌作用，对细菌，病毒，芽孢，真菌，原虫等都有效，升高温度可增加杀菌力。 用法：1，0.，5%----1，0%的溶液可用作皮肤粘膜的消毒 2，1% 含漱液{含有效碘0,1%}，治疗创伤性口腔溃疡冠周炎，牙周炎。口腔真菌感染 注意事项：1，对碘过敏者禁用 二，麻醉药物 一），利多卡因： 碘伏是临床上最广泛应用的酰胺类药物。 用法：1，4%用于表面麻醉。 2，.0,5%--1%用于浸润麻醉 3，1%--2%用于阻滞麻醉，一次量不超过400mg 4, 1%20—30ml或2%10—15ml硬膜外麻醉 注意事项：1，有心，肝功能不全，癫痫大发作史者慎用。 2，有室内传导阻滞，完全房室传导阻滞者慎用或不用 3，忌与苯巴比妥钠，硫苯妥钠，甘露醇等合用。 二），阿替卡因
含1/100000肾上腺素的酰胺类局麻药。与利多卡因比，易扩散，麻醉效能强，持续时间长，毒性低，过敏反应少等优点。 用法：4%浓度一次注射量0.8—1,7ml。注射速度1,7ml/min.成人一日最大剂量7mg/kg,儿童5mg/kg. 注意事项：1，因含微量亚硫酸盐可能引起过敏性休克，因含肾上 腺素可能引起头痛，眩晕，心动过速。 2, 4岁以下儿童，高血压，严重肝功能不全，心率紊 乱者，及胆碱酯酶缺乏，甲亢，青光眼患者禁用； 3，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂者慎用； 4，注射4%溶液不得超过1ml/min，勿注射过速，并避 免直接注入血管。 三，根管冲洗药物 一）次氯酸钠： 是目前临床应用最广泛的根管冲洗剂，常用浓度为 0,5%---5,25%，5,25%的次氯酸钠能再20—30分钟内完全溶解牙髓组织。 用法：配合超声冲洗可以增强次氯酸钠渗透牙本质小管的能力，同时可以使温度升高，加速反应速度，从而增强抗菌效果。 注意事项：1，对根尖组织的毒性作用， 2，对根管壁牙本质的影响，对其硬度和粗糙度产生影 响，降低了根管充填材料与牙体的密合性，增加微渗 漏的发生。
根管封药的不同 1，急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。扩根以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消毒作用不强，根充之前必须保证根管细菌活力最低。 2，牙髓炎初诊时也封CP捻，不封Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细血管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓内血管扩张充盈，压力增高，此时再封Ca(OH)2会导致疼痛。 3，第一次封药后，如果出现叩痛，或根管内探痛明显，则改封FC(甲醛甲酚)。4，渗出多，或化脓感染时可封木榴油。 5，反复封药效果不佳时可用红霉素+蒸馏水棉捻封 以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭干，否则容易引起化学性根尖炎.CP（樟脑酚：口腔科常用的牙髓止痛剂和窝洞消毒剂。有消炎之用!刺激较小。也有一定的杀菌作用，但是稍弱一点儿。这个有点儿樟脑丸的味儿） FC甲醛甲酚 组成：三甲酚10ml，甲醛溶液10ml，无水乙醇5ml 性状：本品为棕黄色透明液体，具有甲酚和甲醛的混合臭。 用途：常用于坏疽或有严重感染根管的消毒，又可用于处理干髓治疗时的根髓断面，以及根管内有少量残髓时，封入本品可使残髓失去活力并起杀菌作用
甲醛甲酚（FC）是口腔科临床治疗牙髓坏疽和残髓炎的常用药物，因其甲醛可 与腐败蛋白质的各种中间产物及最终产物相结合，并生成无毒物质，甲酚可与腐败的脂肪产物相结合生成肥皂，同时甲醛甲酚又具有较强的除臭，杀菌作用而受到口腔医师的欢迎。但近年来也有文献指出甲醛类药物具有半抗原作用而致敏，甚至提致癌问题。 病因 1 甲醛类药物因半抗原作用于牙髓和尖周组织，从而引起过敏反反应。 2 过敏性体质 临床表现 1 过敏性口炎：病人多在封药后24—72小时发病，表现为封药的牙发痒，疼痛， 继而在患者周围的口腔黏膜出现水疱并伴有瘙痒和灼痛感，患牙颊腭侧龈及黏膜充血并水肿，口腔黏膜呈散在性细小水疱，一般无皮肤损害及全身反应。 2 激发支气管哮喘：多在治疗10—20分钟后患者开始出现咳嗽，胸闷，气 短，出冷汗，继之出现喘息及呼吸困难，病人自觉心慌气短，憋闷，听诊可闻两肺呼吸音减弱，呼气延长，全肺布满哮鸣音，严重者可出现紫绀等缺氧症状，心率明显加快，可达100次/min以上。 3 全身过敏反应：FC引发全身过敏反应比较少见。主要表现为封药后患者 自觉自身瘙痒难忍，首先不颜面部开始，继而出现颈部，胸部及四肢等多处皮肤变红，瘙痒并隆起，呈现大小不一，形状不规则，散在分布的风团样诊块。 治疗 1 去除FC封药：一经确认FC过敏反应，立即去除患牙封药，并对髓腔进行反复冲洗，必要时对根管进行扩管处理和清洗。2过敏性口炎：给予抗过敏治疗1）赛庚啶4mg口服维生素C300mg每日3次 2）息斯敏10mg，每日1-2次口服；3）10%葡萄酸钙10ml 与维生素C注射液，500mg混合后做静脉注射，每日1次；4）其他如扑尔敏等抗过敏药也可应用。 3 支气管哮喘
氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的效果观察 发表时间：2012-08-13T14:42:07.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：卓祥春[导读] 临床上使用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药能有效地降低疼痛的发生。 卓祥春（四川省攀枝花市攀煤总医院口腔科四川攀枝花 617066） 【摘要】目的观察采用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响。方法选择我院2010年6月-2011年12月220例慢性根尖周炎进行根管治疗的患者随机分为两组：A组110例为观察组，采用氢氧化钙碘仿糊剂封药；B组110例为对照组，采用甲醛甲酚根管消毒，观察封药1周两组患者疼痛发生情况。结果观察组疼痛0级的患者98例，占89.09%；II、III级疼痛的患者5例，占4.55%，疼痛程度明显轻于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义(P<0．05)。观察组无瘘道II、III级根管治疗期间痛(EIP)的发生率为5.4%，对照组无瘘道II、III级EIP的发生率为19.7%，两组的EIP，发生率有明显的差异，有统计学意义(P<0．05)。结论临床上使用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药能有效地降低疼痛的发生。 【关键词】氢氧化钙碘仿糊剂根管封药根管治疗期间痛 为观察氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响，本研究分别采用两种方法进行治疗，比较两种药物在减轻治疗期间疼痛方面的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我院2010年6月-2011年12月220例慢性根尖周炎进行根管治疗的患者随机分为两组：A组110例为观察组，采用氢氧化钙碘仿糊剂封药；其中男性52例，女性58例，年龄20-72岁，平均年龄41岁，其中有瘘道型36例，无瘘道型74例：B组110例为对照组，采用甲醛甲酚根管消毒，其中男性53例，女性57例，年龄22-73岁，平均年龄42岁，其中有瘘道型34例，无瘘道型76例。两组患者在年龄、性别、疾病程度等各方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。 1.2材料按1：2体积混合碘仿与氢氧化钙和氢氧化钙糊剂液体调成糊状。 1.3治疗方法 1.3.1观察组治疗方法本组110例患者于术前常规拍X线片，预备根管，根管清理后用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，置樟脑酚棉捻开放2—3d后复诊，按逐步深入法行根管预备至35#—40#，同时用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗根管，干燥后实验组将METAPEX糊剂注入根管，尽量达根管全长，表面封氧化锌。 1.3.2对照组治疗方法本组110例患者于根管内置甲醛甲酚(FC)棉捻，均用氧化锌丁香油水门汀暂封。 1.4疗效评定临床疼痛的评估采用视觉模拟评分法，从0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。0级：评分为0分，无痛；I级，＜3分；II级：3-7分；III级：＞7分。 1.5统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理， ±S组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。 2 结果 2.1两组根管治疗期间疼痛（EIP）比较观察组疼痛0级的患者98例，占89.09%；II、III级疼痛的患者5例，占4.55%，疼痛程度明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组有无瘘管的根管治疗期间痛情况比较无论观察组还是对照组，根管治疗期间痛的发生无瘘道多于有瘘道。观察组无瘘道II、III 级根管治疗期间痛的发生率为5.4%，对照组无瘘道II、III级根管治疗期间痛的发生率为19.7%，两组的根管治疗期间痛发生率有明显的差异，有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 现今临床上用于根管内消毒的药物较多，如甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿、氢氧化钙等药物。对照组采用的甲醛甲酚过去在临床中经常使用，甲醛甲酚虽有较强的消毒作用[1]，能有效地杀菌，但对细菌和人体组织均有破坏作用，自限性差，具有细胞毒性，可能导致机体过敏，药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织强烈的炎症反应，造成化学性根尖周炎，不良反应较多，根管治疗期间痛的发生率比较高[2]；而观察组使用的氢氧化钙碘仿糊剂由氢氧化钙和碘仿混合而成，氢氧化钙具有强碱性（pH值为10-12），在这种强碱性环境下，细菌不易生长和繁殖，封入根管后能缓慢溶解释放OH-，减轻酸性物质对根尖周组织的刺激，调节炎性状态下内环境，有利于消除炎症和减轻疼痛。碘仿是一种杀菌防腐剂，有较强的收敛作用[3]，通过释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡，两者的混合，使用时相辅相助，与甲醛甲酚根管内封药期间根管治疗期间痛的发生情况进行比较，采用氢氧化钙碘仿糊剂更能有效地降低EIP的发生[4]。 从实验中我们还发现：对于有瘘道型，观察组与对照组间无显著差异，根管治疗期间有瘘道型根管治疗期间痛的发生相对少于无窦道型，这说明有瘘道能有效地降低根管治疗期间痛的发生；对于无瘘道型，根管治疗期间痛发生率观察组明显少于对照组，且差异有显著性，说明氢氧化钙碘仿糊剂封药对无瘘道的根管治疗期间痛更有效。 参考文献 [1]王晓辉.氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响[J].中国临床医学,2008,15(4):554-555. [2]康永.氢氧化钙碘仿糊剂治疗根管封药疼痛的临床观察[J].广东牙病防治,2004,12(2):122-123. [3]吴海珍,王林艳,汪学华.氢氧化钙用于根管封药的动物试验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002，12(6):314-316. [4]游古莲,谭颖徽.氢氧化钙在根管治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志,2003，19(5):316-317.
氢氧化钙碘仿糊剂在根管消毒中的应用 【摘要】目的分析氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒的临床疗效。方法选入需做的根管治疗患者90例，随机分成两组分别采用氢氧化钙碘仿糊剂和甲酚甲醛进行根管消毒。结果氢氧化钙碘仿糊剂组明显优于对照组（P＜0.05）。结论对于感染根管消毒，氢氧化钙碘仿糊剂是值得推广的一种根管消毒剂。 【Abstract】Objective To analysis of root canal disinfection with calcium hydroxide iodoform paste Methods Random selected the root canal therapy should do with 90 cases were divided into two groups at random by calcium hydroxide iodoform paste and cresol formaldehyde disinfectedResults Calcium hydroxide iodoform paste group was better than control.Conclusion For infections root canal disinfection, calcium hydroxide iodoform paste is worth popularizing of thirty-eight tube disinfectant 【Key words】 Calcium hydroxide iodoform paste; Infections root canal; Root canal therapy、Root canal disinfection 根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效最完善的方法。是通过根管预备、根管消毒及根管充填以消除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周病变的愈合，以达到保留患牙的方法。在根管治疗的三大步骤中，根管消毒有药物消毒，电解消毒和高频治疗三种方法，其中药物消毒最常用。临床上常采用甲酚甲醛(FC)，近年来氢氧化钙(Ca(OH)2)也逐渐用作根管消毒的药物。本文将两种药物在感染根管中的消毒进行了疗效比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 药物选配 1.1.1 实验组氢氧化钙碘仿糊剂：粉：Ca(OH)2 25 g，碘仿5 g均为上海第二医科大学医药材料厂生产。液：蒸馏水 1.1.2 对照组甲酚甲醛(FC)(上海第二医科大学医药材料厂) 1.2 病例及选择 选择2008年5月至2009年5月在我科就诊的需作根管治疗的慢性根尖炎患者共90例，其中男50例，女40例，年龄在20~60岁之间。纳入标准：每位患者仅涉及一颗牙且诊断明确，过去未进行根管治疗，根管预备时，扩大銼可以到达根尖部位(无髓腔钙化，髓石等情况)无全身系统性重大疾病，无全身严重感染，一周内未使用抗生素。 1.3 分组与治疗 根据使用者的消毒剂不同，分为两组，实验组45例，对照组45例，两组年龄，性别差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组均采用根管测量仪测定
的根管治疗图解 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
根管治疗，对于某些曾经历过的朋友来说，或多或少都有印象，部分人也许还通过各种途径深入了解过，最终结果可能还是一知半解。 根管治疗的原理 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。根管治疗的步骤 1、术前拍摄X线片 在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 2、揭开髓腔 去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。 3、确定根管工作长度 应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片。 4、根管预备 根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。 5、根管冲洗、消毒 根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。然后，再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。 6、根管充填 封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X 线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。 7、根管打桩 因牙体缺损过多，导致牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。 8、完成牙体修复 X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。至此根管治疗才可算完成，同时根管治疗后还需复诊，一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。 患者疑问：不过，怎样才能算根管治疗成功呢
根管治疗术知情同意书 患者姓名________ 性别____ 年龄____ 联系方式________ 尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿。需要经过局部麻醉，开髓，根管预备，封药，充填和拍摄多张x线片（小牙片）才能完成整个治疗过程。 患牙牙位_____ 预计费用____元（不包含全冠修复及x线牙片，x线牙片15元/张） 根管治疗须知： 1.根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠 或桩核冠修复，如患者不配合做烤瓷冠修复的牙体劈裂、补牙材料脱落患者自负。 2.治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的 麻醉方法。注射局麻药后段时间也许会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。 3.一般治疗过的牙齿出现问题，首先要拍X光片了解以前的治疗方法及效果。做根充治疗后需拍片检查 根充效果后才能永久充填。对疑似根尖周病变的患牙也需拍摄x线牙片辅助诊断。另外，一些临床上观察不到的位置也需要拍片帮助诊断。 4.治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉 口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。 5.治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后 一定遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适，多属正常封药反应，可口服止痛药缓解。如疼痛较为剧烈，应与医生联系及时就诊。 6.在根管治疗过程中要清洗消毒根管，以利于用材料将根管充填起来，由于牙埋伏在颌骨中，术前医生 只能依据牙体解剖形态及x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其余特别情况，偶然也许发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不可强行取出，可最为根充材料的一部分保留在根管中，不会对机体产生损害。 7.根管治疗过程中，根据患牙情况复诊次数不定，一般需换药2-3次，复诊时间不定，一般3天或7天。 消炎药有一定的刺激性，有可能引起疼痛甚至肿胀，通常几天后会好转，可配合口服消炎药、止痛药。 8.根管预备或根管充填后一周内也许会出现疼痛反应，多数属于正常现象，如疼痛严重，伴有局部肿胀 和全省反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。 9.由于患者的个体差异，治疗的成功率也有差异，如常规的根管治疗失败，应采用根尖手术的方法继续 治疗，如果实在无法保守治疗的应当配合医生及时拔除。 10.患牙彻底充填后，24小时内不可咬硬物，待充填材料完全硬固后方可正常使用。 11.治疗过程中，如患者未与医生沟通，擅自取出根管内药物或充填材料，或私自去别院就诊，所出现问 题由患者负全责，不退还治疗费用。 12.需通过根管治疗而姑息保留的患牙（经试验性治疗）成功与否及治疗术后患牙使用的时间长短，均不 能给予保证。并且治疗后患牙不能正常行使其功能的应拔除时，所需费用自负。 上述内容患者已理解，患者愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成根管治疗并同意支付所需全部费用。 患者签名：________ 签字日期：年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的代理人在此签名：患者家属（或患者委托代理人）签名：________ 与患者的关系：________ 医师签名：________ 签字日期：年月日 （以上为荆州市荆州区老南门口腔诊所根管治疗术知情同意书）
根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要 ,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。
附页 根管上药细则： 1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
几种根管内封药临床疗效的对比分析研究 【摘要】目的观察甲醛甲酚(FC)、氢氧化钙糊剂、碘仿奥硝唑氢氧化钙用于根管内封药的临床疗效并进行对比分析。方法分别采用甲醛甲酚(FC)、氢氧化钙糊剂、和碘仿奥硝唑氢氧化钙对急、慢性根尖周炎、牙髓坏死需进行根管治疗的321个患牙进行根管内封药，观察其疗效。结果碘仿奥硝唑氢氧化钙根管内封药疗效高于氢氧化钙糊剂。氢氧化钙糊剂根管内封药高于FC。各组 之间在统计学上有显著差异(P＜005)。结论氢氧化钙糊剂、碘仿奥硝唑 氢氧化钙均可提高疗效，碘仿奥硝唑氢氧化钙疗效更佳。 【关键词】根管治疗；根管内封药；根尖周炎 1资料与方法 11一般资料选取2010年5月至2011年5月，门诊就诊的310例共348 个牙经X线片和临床检查确诊为急、慢性根尖周炎的患牙为受试对象，年龄在21～75岁，其中男149例166个患牙，女161例182个患牙，前牙121个，前磨牙97个，磨牙130个。受试者年龄平均48岁。 12纳入标准无全身系统性疾病，否认有药物过敏史，1个月内无抗生素、 肾上腺素药物使用史，女性未妊娠及哺乳，受试牙没有接受过如何牙髓及根管治疗，亦无外伤史。 受试对象由同一名医师完成。 13实验分组将384个牙随机分为对照组、实验Ⅰ组、实验Ⅱ组，对照组96个牙，实验Ⅰ组112个牙，实验Ⅱ组140个。采用单盲法进行试验。3组患者在一般身体情况、性别、年龄、牙位及患牙临床症状方面经统计学分析无显著差异(P＞005)。 14药物氢氧化钙糊剂(上海第二医科大学医药材料厂)、氢氧化钙粉(上海 二医张江生物材料有限公司)、碘仿(上海齿科材料厂)、奥硝唑注射液(西安博华制药有限公司)、甲醛甲酚(上海齿科材料厂)、碘仿∶氢氧化钙＝1∶1。将碘仿与氢氧化钙按比例配好后置于密闭瓶中备用。 15方法常规开髓、拔髓、扩大根管后以30 ml∕L过氧化氢液和生理盐水 交替冲洗根管，无菌棉捻擦干根管。实验组Ⅰ以扩大针逆行旋转将氢氧化钙糊剂导入根管后，氧化锌暂封；实验组Ⅱ以无菌棉捻沾奥硝唑注射液后再沾已配置好的碘仿及氢氧化钙，然后将棉捻置于根管内，冠髓腔内置奥硝唑棉球，氧化锌暂封。对照组根管内放置FC棉捻，冠髓腔内置FC棉球，氧化锌暂封。以上均一
产品说明书： 氢氧化钙糊剂说明书 一、成份：本品由两部分组成：一为散剂、二为溶液剂。散剂为氢氧化钙，溶液剂为丙二醇和水， 二、性状：散剂为白色粉末，溶液剂为无色澄清液体。 三、适应症：用于充填前盖髓、护髓、切髓后活髓保存、根管充填等。 四、规格：散剂：5克、溶液剂：6毫升 五、用法用量：外用。本品须由口腔科专业医师掌握使用。临用前将散剂、溶液剂调成糊状，置于牙髓暴露处或窝洞底部。 六、不良反应：氢氧化钙极为少见至全身皮肤瘙痒、红色丘疹的过敏反应。 七、禁忌：对过敏者禁用 八、注意事项： 1、临用时调制，避免在空气中久置，遇空气中二氧化碳可生成碳酸钙，而失去作用。 2、外用药。不得内服。 九、药物过量：注意操作时不可溢出，以免烧灼牙龈组织。 十、药物毒理：本品中氢氧化钙的强碱性可中和炎症酸性的产物。置于牙髓上，其钙离子能与组织中碳酸根离子结合形成碳酸钙，对牙髓呈保护作用，其碱性还对牙髓有一定刺激，能促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化。亦能催化有机磷酸酶有机磷酸化合物水解，释放出无机磷酸盐，促进修复性牙本质的形成。 对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水/甲硝唑液体/医用甘油都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。