沟槽开挖验收批质量验收记录表
编号：
沟槽开挖验收批质量验收记录表
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沟槽开挖验收批质量验收记录表
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沟槽开挖验收批质量验收记录表
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沟槽开挖验收批质量验收记录表
编号：
单位工程名称：丹霞路（文江路~滨羽路）的道路施工单位：江苏兴业环境集团有限 工程公司 质检表15 分部工程名称:污水管道分项工程名称：沟槽开挖检验批（桩号）： 二、高程、尺寸检查桩号或位置槽底高程槽底中线每侧宽沟槽边坡备注设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 施工技术负责人：施工负责人：质检员：监理工程师：年月日
单位工程名称：兴南路（济川路至老江平路）的道路施工单位：江苏兴业环境集团有限 工程公司 质检表15 分部工程名称: 污水管道分项工程名称：沟槽开挖检验批（桩号）： W1～W6 二、高程、尺寸检查 桩号或位置槽底高程槽底中线每侧宽沟槽边坡备注K0+160 设计 1.71 0.615 0.615 1：1 实测 1.702 0.634 0.622 1：1.1 1：1 偏差-0.008 0.019 0.00 0.1 0 W4 K+180 设计 1.67 0.615 0.615 1：1 实测 1.69 0.628 0.618 1：1.2 1：1.2 偏差0.02 0.013 0.003 0.2 0.2 K0+200 设计 1.63 0.615 0.615 1：1 实测 1.611 0.631 0.637 1：1.1 1：1.3 偏差-0.019 0.016 0.022 0.1 0.3 K0+210 设计 1.61 0.615 0.615 1：1 实测 1.598 0.641 0.624 1：1.2 1：1.2 偏差-0.012 0.026 0.009 0.2 0.2 W5 K0+220 设计 1.59 0.615 0.615 1：1 实测 1.608 0.615 0.618 1：1.1 1：1.3 偏差0.018 0 0.003 0.1 0.3 K0+230 设计 1.57 0.615 0.615 1：1 实测 1.585 0.633 0.638 1：1.2 1：1 偏差0.015 0.018 0.023 0.2 0 K0+240 设计 1.55 0.615 0.615 1：1 实测 1.533 0.624 0.652 1：1.1 1：1.3 偏差-0.017 0.009 0.037 0.1 0.3 W6 K0+260 设计 1.51 0.615 0.615 1：1 实测 1.523 0.62 0.629 1：1.2 1：1 偏差0.013 0.005 0.014 0.2 0 施工技术负责人：施工负责人：质检员：监理工程师：年月日
湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表 注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。
地基验槽记录 表 C-2 编号： 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。 湖北省建设监理规范用表
管道沟槽开挖报验申请表（A4） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号： 管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008 注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 地基验槽记录
表 C-2 编号： 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。 湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4）
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录 编号： 工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期年月日 检查项目序 号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值 或±偏差值） 检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控项目1 原状地基土观察、检查 原状地基土不得扰动、受水 浸泡或受冻 全数见施工记录： 2 地基承载力满足设计要求全数检验报告编号： 3 压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数检验报告编号： 一般项目 1 槽底高程（mm） 土方±20 两井之间 3 石方+20，-200 两井之间 3 2 槽底中线每侧宽度（mm）不小于规定两井之间 6 3 沟槽边坡不陡于规定两井之间 6 平均合格率 (%) 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日
砖砌井室检验批质量检验记录 编号： 工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期年月日 检查项目序 号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差 值） 检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控项目1 原材料 原材料、预制构件的质量符合国 家相关标准及设计要求 检查施工记录、测量记录合格证及检验报告编号： 2 砌筑砂浆强度砂浆强度应符合标准和设计要求每50m3砌体一组砂浆试验报告编号： 3 砌筑质量 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、 不得有通缝、瞎缝，井室无渗水、水 珠现象 逐个检查 一般项目1 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15 每座 2 2 结构断面尺寸+10,0 2 3 井室尺寸长、宽或直径±20 2 4 井口高程 农田或绿地+20 1 路面与路面规定一致 5 井底高程 开槽法管道铺设 Di≤1000 +10 2 Di＞1000 ±15 不开槽法管道铺设 Di≤1500 +10，-20 Di＞1500 +20，-40 6 踏步安装间距及外露长度±10 1 7 窝脚高、宽、深±10 8 流槽宽度+10 平均合格率 (%) 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：1 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K631.55—K600排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：2 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K600—K560排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：3 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K560—K520排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日 排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：4 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K520—K480排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位DN300管安装 分包单位分包项目经理施工班组长 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建 设）单位验 收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计 要求。 见试验汇总表 一般项目 1 槽底高 程 土方±20 两 井 之 间 3 6 5 -6 石方 +20， -200 2 槽底中 线每侧 宽度 不小于规定 6 330 335 330 338 328 325 3 沟槽边 坡 不陡于设计 6 0.30 0.32 0.33 0.30 0.24 0.28 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目符合要求。 专业质量检验员：年月日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
工程名称2#区块分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖 施工单位长泾市政工程有 限公司 专业工长苏卫平项目经理章静江 验收批名称、部位DN400管安装 分包单位分包项目经理施工班组长苏卫平 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。见试验汇总表 一般项目 1 槽底高程 土方±20 两井 之间 3 6 5 -6 18 8 2 1 -8 5 4 合格率:100 石方+20，-200 3 2 -1 -8 7 19 2 9 10 5 合格率:100 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 6 -8 5 6 -7 5 7 4 -5 -9 3 沟槽边坡不陡于设计 6 合格率83.3 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目平均合格率：94.43。 检查合格 专业质量检验员：苏卫平10年4月15 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
工程名称2#区块分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖 施工单位长泾市政工程 有限公司 专业工长苏卫平项目经理章静江 验收批名称、部位DN300管安装 分包单位无分包项目经理无施工班组长苏卫平 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建 设）单位验 收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计 要求。 见试验汇总表 一般项目 1 槽底高 程 土方±20 两 井 之 间 3 6 5 -6 合格率： 100 石方 +20， -200 2 槽底中 线每侧 宽度 不小于规定 6 330 335 330 338 328 325 合格率： 100 3 沟槽边 坡 不陡于设计 6 0.30 0.32 0.33 0.30 0.24 0.28 合格率： 83.3 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目平均合格率：94.43。 检查合格。 专业质量检验员：苏卫平2010 年4 月 6 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
工程名称2#区块分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖 施工单位长泾市政工程有 限公司 专业工长苏卫平项目经理章静江 验收批名称、部位DN400管安装 分包单位分包项目经理施工班组长苏卫平 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。见试验汇总表 一般项目 1 槽底高程 土方±20 两井 之间 3 6 5 -6 18 8 2 1 -8 5 4 合格率:100 石方+20，-200 3 2 -1 -8 7 19 2 9 10 5 合格率:100 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 6 -8 5 6 -7 5 7 4 -5 -9 3 沟槽边坡不陡于设计 6 合格率83.3 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目平均合格率：94.43。 检查合格 专业质量检验员：苏卫平10年4月15 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
电力电缆沟槽开挖检验批质量验收记录表 工程名称分项工程名称电力电缆 沟槽开挖 验收部位K2+284-K2+464电缆沟槽 施工单位专业工长项目经理 施工执行标准名称及编号现行标准 分包单位无分包项目经理无施工班组长无 主控项目 质量验收标准的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录沟槽开挖不得超挖，扰动基底土层。如有扰动、超挖， 严禁用土松填，应按监理工程师认可的处理方案进行 处理 符合施工验收标准的规定 申请验收记录 齐全 一般项目1 当采用机械开挖时，沟底留0.2～0.3m厚的土层 暂不挖掉，在铺管前人工清理至设计标高 符合验收标准的规定 施工过程中旁 站监理，未见 不符合规程现 象，抽检槽底 高程3点，中 线每侧宽度4 点，全部合格2 沟槽应排水顺畅，槽底不得受水浸泡或受冻符合验收标准的规定 3 沟槽遇软土地基、杂质土或地下水时，应按设计 要求做人工处理 / 实测项目 允许偏差 （mm） 实测值 4 槽底 高程 土方±20 -5 -25 -10 -7 -12 -14 -12 -8 -24 石方 +20 -200 5 槽底中 线每侧 宽度 ≥设计要求 1090 1093 1095 1092 1093 1094 1093 1094 1093 1092 1093 1093 1092 1092 1094 1092 1093 1092 1094 6 直槽开挖符合验收标准的规定 施工单位检查 评定结果 主控项目合格率100% ，一般项目合格率92.6% 项目质量检查员：年月日
监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人）年月日电力电缆沟槽开挖检验批质量验收记录表 工程名称分项工程名称电力电缆 沟槽开挖 验收部位K2+125-K2+284电缆沟槽 施工单位专业工长项目经理 施工执行标准名称及编号现行标准 分包单位无分包项目经理无施工班组长无 主控项目 质量验收标准的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录沟槽开挖不得超挖，扰动基底土层。如有扰动、超挖， 严禁用土松填，应按监理工程师认可的处理方案进行 处理 符合施工验收标准的规定 申请验收记录 齐全 一般项目1 当采用机械开挖时，沟底留0.2～0.3m厚的土层 暂不挖掉，在铺管前人工清理至设计标高 符合验收标准的规定 施工过程中旁 站监理，未见 不符合规程现 象，抽检槽底 高程3点，中 线每侧宽度4 点，全部合格2 沟槽应排水顺畅，槽底不得受水浸泡或受冻符合验收标准的规定 3 沟槽遇软土地基、杂质土或地下水时，应按设计 要求做人工处理 / 实测项目 允许偏差 （mm） 实测值 4 槽底 高程 土方±20 -11 -14 -5 -8 -9 -11 -22 -11 -8 石方 +20 -200 5 槽底中 线每侧 宽度 ≥设计要求 1093 1094 1093 1092 1094 1093 1092 1094 1092 1093 1092 1095 1092 1092 1095 1094 1094 1094 1094 6 直槽开挖符合验收标准的规定
G2-3-2 沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表 GB 50268-2008
2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。 4 回填土的压实度，除设计要求用重型击实标准外，其他皆以轻型击实标准试验获得最大干密度为100%。 沟槽回填（柔性管道）施工质量验收标准（GB 50268-2008） 4.6.3 沟槽回填应符合下列规定： 主控项目 1 回填材料符合设计要求： 检查方法：观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检查检测报告。 检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑l000㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。 2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 检查方法：观察，检查施工记录。 3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况； 检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料； 检查数量：试验段(或初始50m)不少于3处，每lOOm正常作业段(取起点、中间点、终点近处各一点)，每处平行测量3个断面，取其平均值。 4 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4．6．3—2的规定。柔性管道沟槽回填部位与压实度见．图4．6．3．
工程名称汇鑫街给排水工程分部工程 名称 土方工程分项工程名称沟槽开挖 施工单位沧州临港九易市政工 程有限公司 专业工长项目经理 验收批名称、部位沟槽开挖W1-W5 分包单位无分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范 规定的检 查项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 1 4.6.1.1 原地基土无扰动、受水浸泡或受冻 2 4.6.1.2 地基承载力满足设计要求 3 4.6.1.3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 一般项目 1 槽底高程 ±20m m 见附表合格率100% 2 槽底中线 每侧宽度 ≥300（mm） 306 308 308 310 310 309 307 308 309 310 合格率100% 308 308 311 310 310 307 306 305 306 310 306 309 308 310 3 沟槽边坡不 陡于1：0.33 1：0.34 1：0.35 1：0.33 1：0.34 1：0.34 合格率100% 1：0.35 1：0.36 1：0.35 1：0.34 1：0.36 1：0.331：0.341：0.33 1：0.33 1：0.36 1：0.34 1：0.34 1：0.36 1：0.35 1：0.34 1：0.341：0.33 1：0.33 1：0.34 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理(建设)单位验 收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日
工程名称汇鑫街给排水工程分部工程 名称 管道主体工 程 分项工程名称管道基础 施工单位沧州临港九易市政工 程有限公司 专业工长项目经理 验收批名称、部位沟槽开挖W1-W5 分包单位无分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范 规定的检 查项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 1 5.10.1.1 原地基的承载力符合设计要求 2 5.10.1.2 混凝土基础的强度符合设计要求 3 5.10.1.3 砂石基础的压实度符合设计要求或本规范的规定 一般项目 1 高程 0，-15m m 见附表合格率100% 2 中线 每侧宽度 不小于设计 要求 306 308 308 310 310 309 307 308 309 310 合格率100% 308 308 311 310 310 307 306 305 306 310 306 309 308 310 3 厚度不小于 设计要求 1：0.34 1：0.35 1：0.33 1：0.34 1：0.34 合格率100% 1：0.35 1：0.36 1：0.35 1：0.34 1：0.36 1：0.331：0.341：0.33 1：0.33 1：0.36 1：0.341：0.33 1：0.33 1：0.34 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理(建设)单位验 收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日
隐蔽工程检查记录 质检表4 2015年07月06 日 工程名称青岛市地铁安保控制 中心工程设计施工总 承包 施工单位青建集团股份公司 隐检项目沟槽开挖隐检范围安保中心大楼段 隐检内容及检查情况依据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008)及图纸水施 QDM3-21-17-04-SS-GP-22： 隐检内容： 检查情况：经检查该管道的原状地基土扰动、水浸泡或受冻情，地基承载力、地基处理时，压实度、厚度等全部符合图纸设计要求及施工规范的规定。 现场实测情况如下： 槽底高程实测6点，合格6点，合格率为100%； 槽底中线每侧宽度实测12点，合格11点，合格率为91.7%； 沟槽边坡实测12点，合格12点，合格率为100 %； 综上所述，该段工序的平均合格率为97.2%，评定等级为合格 验 收 意 见 经现场检查，符合设计与规范要求，同意隐蔽，可以进行下道工序施工 处 理 情 况 无需要处理的问题 复查人：2015年07 月06日 建设单位监理单位施工项目技 术负责人 质检员
隐蔽工程检查记录 质检表4 2015年07月09 日 工程名称青岛市地铁安保控制 中心工程设计施工总 承包 施工单位青建集团股份公司 隐检项目沟槽开挖隐检范围停车位区域段 隐检内容及检查情况依据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008)及图纸水施 QDM3-21-17-04-SS-GP-22： 隐检内容： 检查情况：经检查该管道的原状地基土扰动、水浸泡或受冻情，地基承载力、地基处理时，压实度、厚度等全部符合图纸设计要求及施工规范的规定。 现场实测情况如下： 槽底高程实测6点，合格6点，合格率为100%； 槽底中线每侧宽度实测12点，合格12点，合格率为100%； 沟槽边坡实测12点，合格12点，合格率为100 %； 综上所述，该段工序的平均合格率为100%，评定等级为合格 验 收 意 见 经现场检查，符合设计与规范要求，同意隐蔽，可以进行下道工序施工 处 理 情 况 无需要处理的问题 复查人：2015年07 月09日 建设单位监理单位施工项目技 术负责人 质检员