作者单位：637000川北医学院附属医院风湿血液科（敬雪明，罗万红，
敬剑英，梅小平），四川大学华西医院（李芸）敬雪明：女，本科，副主任护师，护士长通讯作者：梅小平
护理干预对类风湿关节炎患者生存质量的影响
敬雪明
李芸罗万红敬剑英梅小平
摘
要
目的：探讨护理干预对类风湿关节炎患者生存质量的影响。方法：对116例类风湿关节炎患者在药物治疗和常规护理基础上，分别给
予心理、
疼痛和关节功能锻炼等方面的护理干预，对治疗和护理干预前后患者心理变化和疼痛缓解情况进行分析。结果：116例类风湿关节炎患者经治疗及护理干预后，关节疼痛情况得到有效缓解，与干预前比较有统计学意义（P ＜0．05）；焦虑、抑郁分值低于干预前（P ＜0．05）；各项生活质量评分均高于干预前（P ＜0．05）。结论：精心的护理干预对提高类风湿关节炎患者生存质量是有效的。关键词
类风湿关节炎；生存质量；护理干预
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．11．005
Influence of nursing intervention on quality of life in patients with rhumatoid arthritis
JING Xue －ming ，
LUO Wan －hong ，JING Jian －ying ，et al （Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College ，Nanchong 637000）LI Yun （West China Hospital of Sichuan University ，Chengdu 610041）Abstract
Objective ：To explore the influence of nursing intervention on quality of life in patients with rheumatoid arthritis．Methods ：116cases of rheuma-
toid arthritis patients in the drug treatment and routine nursing ，
nursing intervention on psychological ，pain and joint function exercise respectively ，were ana-lyzed before and after the treatment and nursing intervention in patients with psychological change and pain relief．Results ：The prognosis after the treatment and nursing for 116cases of patients with rheumatoid arthritis ，joint pain was relieved ，and before intervention were statistically significant （P ＜0．05），anxi-ety ，depression scores than before intervention （P ＜0．05），quality of life scores were higher than those before intervention （P ＜0．05）．Conclusion ：Nurs-ing is effective to improve the life quality of patients with rheumatoid arthritis．Key words
Rheumatoid arthritis ；Quality of life ；Nursing intervention
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，
RA ）是一种原因不明的自身免疫性疾病，
主要表现为慢性对称性多关节炎症，可造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，同时还可累及侵犯心、肾等器官［1］
。RA 难以根治，易反
复发作，产生较高致残率，增加患者的心理和经济负担，严重
影响患者的生存质量
［2］
，采取积极有效的护理干预对促进
RA 患者的治疗和康复占有十分重要的地位。近年来我们采取护理干预的方法能有效提高和巩固治疗效果，改善患者生存质量。现报道如下。1资料与方法1．1
一般资料
2010年3月 2012年3月，在我院风湿科
住院的116例RA 患者，其中男51例，女65例。年龄29 77岁，平均（42．27?6．23）岁。病程7个月 41年。入选标准：患者均符合2009年美国风湿病学学会关于类风湿关节炎的分类标准
［3］
。排除标准：正在服用抗抑郁药、镇静药物患者；
存在精神疾病、沟通障碍，合并心、脑等严重并发症，住院时间不少于20d 者。1．2护理干预1．2．1
饮食指导
嘱患者以清淡饮食为宜，戒烟戒酒，进食
品种丰富且易于消化的食品，少进辛辣刺激、生冷食物，少食谷类、
奶制品、食盐及脂肪等可致关节炎症状加重的食品。1．2．2心理关怀RA 易复发难以根治，可导致患者关节疼
痛、
畸形和功能障碍，造成患者经济和心理负担，对生活失去信心，产生悲观、焦虑、抑郁等一系列不良的心理情绪。对于入院的RA 患者要尽量提供舒适、安静和放松的环境，减少噪声，操作轻柔，主动与患者交流，建立良好的护患关系，增强患者对医护人员的信任感，
使其对自己的病情有一个正确的认识，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时嘱家属给予患者更多的理解、关心与照顾，使其感受到亲情的美好，确保长期坚持治疗。1．2．3
健康教育
通过健康宣教、出院指导等方式向患者说
明疾病的起因、注意事项以及预防保健知识；培养良好的生活习惯，保持生活规律，保证充足的休息和睡眠；尽量避免阴冷、潮湿、劳累过度、精神刺激及感染等各种RA 诱发因素；了解长期服药的必要性，坚持在医师指导下规范用药，熟悉药物性质和副作用，
不可擅自停药、换药或改变药物的使用剂量和方法；坚持功能锻炼及关节、肌肉的按摩，尽早开展主动或被动的肢体运动，增强生活自理能力。1．2．4
关节体位指导
患者入院时往往处于急性期，表现为
关节肿胀、剧烈疼痛并伴有全身症状，应嘱患者卧床休息，仰卧时枕头不宜过高，床垫不宜太软；为防止病变关节曲屈挛缩，
需保持关节处于功能位置，如膝关节保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫足部；必要时可用护膝、弹力绷带、夹板等进行关节固定，减少关节负重。
1．2．5关节护理向患者说明关节保护的重要性，注意肢体保暖，避免直接接触寒冷潮湿物品；活动中合理使用关节，尽量以大关节运动为主，减少对小关节的磨损，同时避免长时间保持同一个姿势；定时按摩肿痛关节，辅以活动锻炼、理疗等，以达到放松肌肉、改善循环、促进肿痛消退的目的；建议晚间睡觉前以45?左右的温水泡脚，促进关节血液循环，减缓疼痛。1．2．6疼痛护理观察患者关节疼痛情况，遵医嘱按时按量给予镇痛药物治疗；主动关心帮助患者，耐心向其介绍疾病相关知识，解除患者紧张、焦虑的情绪，以提高痛阀。
1．2．7恢复期功能锻炼强调急性期要卧床休息，在症状改善、关节疼痛减轻后即可开始每天适当的床上运动，在晨起热敷僵硬关节后，指导患者进行四肢关节被动或主动的肌肉收缩练习，以不影响全身症状的好转为标准，达到防止关节畸形、改善关节肌肉功能的目的；进入稳定期后，给予患者辅助或被动的肌力训练，逐渐增加运动阻力，同时可在拐杖辅助下开始负荷步行训练，每天早晚各1次，均以不引起患者关节疼痛加重及明显疲劳感为宜。
1．3观察指标（1）应用11点疼痛数学等级量表（PI－NRS）对患者关节疼痛程度进行评分，其中0分表示无疼痛；1 3分表示轻度疼痛，但仍可从事正常工作；4 6分表示中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7 9分表示严重疼痛，生活不能自理；10分表示疼痛剧烈，无法忍受。分别在护理干预前后进行评分，比较患者关节疼痛情况。（2）采用焦虑自评量表（SAS）［4］和抑郁自评量表（SDS）［5］对干预前后患者心理状况进行评定，观察患者的情绪变化。（3）采用中文版生活质量评价量表（SF－36）［6］进行自我评价，包括10项36个条目，分为8个维度即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康、社会功能。前4个维度定义为生理健康，后4个维度定义为心理健康。各维度计分采用百分制，分值越高表示该维度生活质量水平越高。
1．4统计学方法以SPSS12．0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（x?s）表示，采用配对t检验，检验水准α=0．05。2结果
2．1116例RA患者护理干预前后SF－36评分比较（表1）表1116例RA患者护理干预前后SF－36评分比较（分，x?s）
项目干预前干预后t值P值
生理功能85．30?12．1093．10?12．304．87＜0．05生理职能59．70?38．6082．10?30．504．88＜0．05躯体疼痛59．30?17．6070．90?18．503．54＜0．05活力63．50?19．9086．70?21．208．62＜0．05情感职能52．90?35．5082．70?31．106．80＜0．05精神健康56．90?17．9076．60?20．007．91＜0．05社会功能71．10?20．2087．20?24．105．51＜0．05总体健康47．10?20．5062．10?21．905．38＜0．05
2．2RA患者护理干预前后情绪状态及疼痛评分比较（表2）
表2116例RA患者护理干预前后情绪状态
及疼痛评分比较（分，x?s）
量表干预前干预后t值P值
SAS66．50?7．1040．90?5．5030．70＜0．05 SDS68．20?8．6042．10?6．2026．50＜0．05 PI－NRS7．37?1．553．46?1．4919．60＜0．05
3讨论
临床治疗RA患者的最终目的是提高患者的生存质量，这是单靠药物不能达到的，只有通过护理干预才能提高患者对疾病的正确认识，提高治疗的积极态度，提高患者的治疗依从性，从而达到提高患者的生存质量的目的。
RA为自身免疫性疾病，病变可累及多个关节，造成关节正常结构破坏、畸形，功能损伤甚至丧失。目前RA仍无法治愈，患者必须终身治疗，从而加重家庭的经济负担，但即使坚持治疗，RA病情仍可反复发作并最终引起病变关节的功能障碍与畸形，再加上发病时关节持续肿痛，往往使患者对生活失去信心，产生悲观抑郁的不良情绪，治疗依从性下降。因此在RA患者治疗中需加强对患者心理上的护理干预，通过良好的医疗环境，帮助患者正确认识病情，树立战胜疾病的信心，积极配合冶疗。本研究结果表明，经过心理干预，患者焦虑、抑郁的不良情绪均得到明显改善，能够主动参与治疗过程，依从性较好。
急性加剧的关节肿痛多为RA患者就诊的首要症状，而且持续疼痛可使患者心情烦躁、抑郁，甚至主动放弃治疗，可见RA患者治疗中针对关节疼痛的护理显得尤为重要。RA 中关节疼痛产生的主要原因可能是细胞代谢产物局部聚积所致，因此在RA早期应鼓励患者进行适当的关节活动，可通过增加局部循环血量，促进炎症消散与代谢产物排泄，减轻患者的疼痛。对于关节疼痛程度较重的患者，中药洗浴可发挥热水浴与药物性能的双重作用，能活血化瘀，消炎止痛，增强镇痛类药的治疗效果，达到疼痛缓解和关节功能改善的作用［7］。本研究结果显示，通过护理干预后患者的关节疼痛评分低于干预前，经比较有统计学意义（P＜0．05），表明积极有效的护理干预措施可有效减轻患者关节的疼痛，有利于疾病的康复，提高其生存质量。
本研究结果显示，护理干预后RA患者的生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康等方面均有显著改善，经比较有统计学意义（P＜0．05），表明有针对性的护理干预措施可提高RA患者的生存质量。
总之，提高RA患者的生存质量已引起护理界的广泛关注，护理人员不仅应注意观察疾病的治疗和护理状况，更应重视通过护理干预来丰富整体护理的内涵，为RA患者提供更全面、更优质、更有效的护理服务，从而改善患者的生存质量。由于护理干预提高RA患者生存质量的相关报道时间不长，获得的结果也只是近期效应，而远期效应仍需不懈的研究和探索。
造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果研究
骆菊英朱惠琴罗庆玲梁玉环
摘要目的：探讨造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果。方法：选取2009年8月 2012年2月于本院进行治疗的96例肠造口粪水性皮炎病人为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各48例，然后将两组病人的治疗效果及干预前后的舒适度进行评估比较。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，病人的舒适度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果较好，值得临床应用推广。
关键词造口护肤粉；皮肤保护膜；水胶体透明贴；肠造口粪水性皮炎；应用效果doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．11．006 Application effect on the peristomal skin care powder combined with skin protective film and hydrocolloid transparent dressing in the treatment of intestinal stoma fecal dermatitis
LUO Ju－ying，ZHU Hui－qin，LUO Qing－ling，et al（Gastrointestinal Surgery Northern Part of Guangdong People's Hospital in Shaoguan city，Shaoguan512026）
Abstract Objective：To study the application effect of peristomal skin care powder combined with skin protective film and hydrocolloid transparent dressing in the treatment of intestinal stoma fecal dermatitis．Methods：96patients with intestinal stoma fecal dermatitis in our hospital from August2008to February 2012were selected as research object，and they were randomly divided into control group（peristomal skin care powder combined with skin protective film group）48cases and observation group（peristomal skin care powder combined with skin protective film and hydrocolloid transparent dressing group）48ca-ses，then the total effective rate，degree of comfort and quality of life before and after the treatment of two groups were compared．Results：The total effective rate of observation group was higher than that in the control group，the degree of comfort was better than the control group，the difference was statistically sig-nificant（P＜0．05）．Conclusion：The application effect of peristomal skin care powder combined with skin protective film and hydrocolloid transparent dress-ing in the treatment of intestinal stoma fecal dermatitis is better，it is worthy of popularization and application．
Key words Peristomal skin care powder；Skin protective film；Hydrocolloid transparent dressing；Intestinal stoma fecal dermatitis；Application effect
肠造口粪水性皮炎是肠造口病人中较为常见的一种并发症，有研究显示［1］，其可达到造口病人的4%左右，严重影响病人的舒适度，且对病人的正常生活也造成极为不良的影响。本研究就造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果进行观察研究，现总结报道如下。
作者单位：512026广东省韶关市粤北人民医院
骆菊英：女，本科，主管护师1资料与方法
1．1临床资料选取2009年8月 2012年2月于本院进行治疗的96例肠造口粪水性皮炎病人为研究对象，男58例，女38例。年龄37 78岁，平均（56．4?4．8）岁。病程2．5 9．0 d，平均（4．2?0．6）d。皮炎程度：Ⅰ Ⅱ度72例，Ⅲ度15例，Ⅳ度9例。将其随机分为对照组和观察组各48例。两组病人性别、年龄、病程及皮炎程度比较均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
参考文献
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（收稿日期：2012－11－30）
（本文编辑白晶晶）
１８４２ 塞旦匿堂盘查２Ｑ！Ｑ生箜！ｉ鲞筮！Ｑ塑 ａ１．ＴｈｅＣＤｌ６＋ｍｏｎｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔ ｐｅｒｍｉｓｓｉｖｅｔＯ ｉｓｍｏｒｅ Ｉｍｍｕｎｅ５５３—５５９． ＤｅｆｉｃＳ，ｎｄｒ。２００９。５２（５）：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｎ ｓｔａｇｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙ ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐ ｈａｔｅｒｓＨＩＶ—Ｉｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，２００７，１７８（１０）：６５８１－６５８９． ［１５］Ｗａｓｍｕｔｈ ｅｔ ＨＥ，ＫｕｎｚＤ，Ｙａ掣ｎｕｒＥ， ａｃｕｔｅ ｏｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ。２００６，１４７（１）：１８４一１８８． ［１７］ＬｉｎＣＹ。ＴｓａｉＩＦ，ＨｏＹＰ，ｅｔａ１． ＥｎｄｏｔｏｘｅｍｉａｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｐａｒａｌｙｓｉｓＪ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔ０ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｆａｉｌｕｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ［１４］ＨａｎＪ，ＷａｎｇＢ，ＨａｒｔＮ，ｅｔａ１．ＣＤｌ４ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ＣＤｌ４ ｌｉｖｅｒ
ｄｉｓｐｌａｙ”ｓｅｐｓｉｓ—ｌｉｋｅ’’ ＪＨｅｐａｔｏｌ， ｔｈｅｉｍｍｕｎｅ （ｈｉｇｈ）ＣＤｌ６（４－）（１０ｗ）ＣＯｌ６（＋） ｗｉｔｌｌ ｄｉｓｅａｓｅ ＨＩＶ－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｐａｒａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］． ｍｏｎｏｅｙｔｅｓ ｉｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｃｈｒｏｎｉｃ ２００５，４ｚ（２）：１９５—２０１。 ［１６］ＸｉｎｇＴ，ＬｉＬ，ＣａｏＨ，ｅｔａ１．Ａｌｔｅｒｅｄ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，４６（５）：８１６－８２６．（收稿：２００９—１０—２７编辑：杜冠辉） ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＡｃｑｕｉｒ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔ∞ ｉｎ 生物制剂治疗类风湿关节炎的最新进展 隗佳张胜桃 类风湿关节炎（ＲＡ）是一类以关节炎为主要临床表现的慢性炎性疾病．以手、足的小关节受累为主．并可累及全身其他系统。循证医学证实。合理使用缓解病情的抗风湿药（ＤＭＡＲＤｓ）可以缓解ＲＡ患者病情，延缓骨破坏。在生物制剂出现以前，传统的抗风湿治疗药物主要帮助患者缓解症状．减轻疼痛、僵硬和关节肿胀，但对关节的损害仍在继续。随着近年来对ＲＡ发病机制的进一步认识。生物制剂在近年来逐渐被应用于ＲＡ的治疗。本文综述近年来用于ＲＡ患者中的生物制剂，探讨其在临床中的最新进展。 ｌ肿瘤坏死因子一ａ拮抗剂
类风湿性关节炎的研究进展
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类风湿性关节炎的研究进展 南京中医药大学第一临床医学院作者：汪悦 类风湿性关节炎(rheｕｍaｔoｉdａnhｒitiｓ,RA)是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病，以关节和关节组织非化脓性炎症为主要特征，主要表现为关节滑膜炎，终致关节的软骨、韧带、肌腱等各种组织以及多脏器损害。其基本病理改变是滑膜炎,急性期滑膜肿胀、渗出，粒细胞浸润；慢性期滑膜增生肥厚,形成血管豁，后者是造成关节破坏、关节畸形、障碍、使疾病进入不可逆阶段的病理基础。患者同时伴有发热、贫血、巩膜炎、心包炎、血管炎及淋巴肿大等关节外表现，血清中可以查到多种自身抗体,故称类风湿性关节炎。RA多侵犯肢体小关节，如手、足及腕关节等,常为对称性,可有暂时性缓解。未经系统治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年,最终导致关节畸形、功能丧失。本病属中医“痹证”、“历节”、“尴痹”、“顽痹”范畴，临床常见。 1流行病学和分子生物学研究进展 类风湿性关节炎在世界各地的各个种族均有发病，无明显地域性差异。其患病率为０．3２％~０.３6％［1]。本病可发生在任何年龄，但在4０～５0岁后更为常见。RＡ有明显的家族遗传特点。在过去的几十年中,人们发现,由遗传决定的一组MHCⅡ分子与类风湿性关节炎的发生有关，而人类白细胞抗原(HLA)的DR、DP和ＤＱ恰于这个区域[2］。特别是HLA-DR[2],在类风湿性关节炎病人的基因内，都有特殊HLＡ-DR
继续教育项目《类风湿性关节炎的诊治新进展》试题及答案姓名：单位：成绩： 一、选择题： 1．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见 A.类风湿结节 B.肾炎 C.肺间质病变 D.心包炎 E.神经炎 2．下列哪个不是类风湿性关节炎关节表现特点 A. 关节晨僵 B. 不对称关节肿 C. 关节痛 D. 关节压痛 E. 关节畸 形 3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于 A. 15 分 B. 30 分 C. 45 分 D. 60 分 E. 120 分 4．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现 A. 关节晨僵 B. 关节肿 C. 关 节痛 D. 关节压痛 E. 关节畸形 5．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点 A. 对称性 B. 持续性 C. 游走 性 D. 反复性 E. 时轻时重 6．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标 A. 晨僵时间 B. 关节痛数 C. 关节肿数 D. 15 米步行时间 E. 关节畸形数 7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现 A. 张口困难 B. 颈痛 C. 臀及 下腰部痛 D. 骶部痛 E. 肩部痛 8．Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项 A. 类风湿结节 B. 脾大 C. 中 性粒细胞减少 D. 血小板减少 E. 贫 血 9．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见 A. 轻至中度贫血 B. 血小板减 少 C. 血沉快 D. CRP 高 E. RF 高10．类风湿关节炎关节液特点 A. 白细胞明显增高 B. 中性粒 细胞增高 C. 单个核细胞增高 D. 粘 度差 E. 含糖低 11．常规临床检测的是哪一型类风湿 因子 A. IgA B. IgG C. IgE D. IgD E. IgM 12．抗风湿消炎药不包括 A. 青霉胺 B. 青霉素 C. 强的 松 D. 双氯酚酸钠 E. 干扰素 13．甲氨蝶呤不良反应包括 A. 口腔溃疡 B. 胃肠道反应 C. 骨髓抑制 D. 肝功异常 E. 以上均包 括 14．NSAIDs副作用不包括
护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。
类风湿关节炎的研究进展 沈凌汛 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)被认识至今已有100余年。近十年来，对RA的认识有了近一步的提高，治疗方法也有了很大的进展。 1 类风湿关节炎的异质性 RA是一种个体差异很大的异质性疾病。从病程上划分，可分为单次发作病程、隐匿型病程、多次反复发作病程和持续进展型病程。单次发作病程是指患者仅有起病时的一次发作，持续时间在数月至1年左右，病情的缓解至少可以持续3年。这种病程大约占22.8%左右。隐匿型病程是指患者在起病数个月后就变转为隐匿型，患者仅有轻微的关节症状，这种病程大约占15.2%。多次反复发作病程大约占35.2%，患者表现为多次反复发作的特点。在发作间隔期，有大约40%的患者可以没有症状，另外有60%的患者仍然有轻微的症状。而持续进展型病程是指患者的病情在整个病程当中一直没有明显的缓解，呈持续发展特点。这种病程大约占26.8%。根据起病方式的不同，可以划分为慢性起病方式和急性起病方式。慢性起病方式占76%，患者在起病数月甚至10个月后症状才逐渐明显。常常是以不对称的少关节炎发病开始。在病程上大多数患者表现为多次发作或持续进展的特点。仅16.5%呈隐匿型病程。急性起病方式是指病人在数日或数周内暴发关节炎症状，常常是呈对称性多关节损害。这种起病方式比慢性起病方式的患者预后要好，大约占24%。另外根据预后的不同可分为良性RA和恶性RA。良性RA进展缓慢，预后较好。恶性RA进展较快，预后比较差。在病理上恶性RA呈侵蚀性滑膜炎，患者在2～3年内迅速出现关节畸形。 2 类风湿关节炎的危害性 过去认为大多数RA是一种良性的和自限性的疾病。现在认为RA是一种多系统的、慢性进行性、破坏性的疾病。一旦呈慢性活动性表现，患者的病情将进行性恶化。虽然从社会人群调查到的RA多数表现为自限性的病程，但是在临床上见到的RA多数呈现进行性的发展。病程在5～10年中患者的致残率为60%，30年中患者的致残率为90%。另外，RA的骨质侵蚀有75%以上是发生在起病的前3年内。而且第一年的X线损害进展率比第二年或第三年的损害要更严重。从生存寿命上来看，RA患者的寿命比正常人群要少10年。在伴有关节外表现的患者中5年病死率可以达到50%。恶性RA则病情更凶猛，病死率更高。 3 类风湿关节炎治疗方案的进展
类风湿关节炎的药物治疗现状及进展 全网发布：2011-06-23 20:55 发表者：沈海丽(访问人次：3051) 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病,其发病机制尚未完全明确,因而临床上还缺乏特异性治疗措施。RA新的治疗策略是在疾病早期即采取有效的药物控制疾病活动，抑制免疫反应，减少功能损害，防止骨和软骨的不可逆改变，取代了以往渐进式的金字塔治疗模式。现在治疗RA的药物有非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、缓解病情的慢作用药(DMARDs)、以及生物制剂等。现对RA的治疗现状复习了相关文献，综述如下。兰州大学第二医院风湿免疫科沈海丽 一、非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素，达到控制关节肿痛的目，起到抗炎和止痛作用，是治疗RA 不可缺少的非特异性的对症治疗药物。NSAIDs适用于疑有RA或病情轻的病例，部分患者仅用NSAIDs即可充分控制症状。NSAID 目前有百余种,可分为: ①特异性环氧化酶-1（COX-1）抑制剂,如阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等; ②倾向性COX-2 抑制剂,如美洛昔康、醋氯芬酸、尼美舒利、奈丁美酮; ③特异性COX-2 抑制剂,如塞来昔布、罗非昔布;戊地昔布(valdecoxib)、帕拉昔布（parecoxib ）、依他昔布（etoricoxib）等。疗效与非特异性COX-2 抑制剂相似，但大大减少了胃肠道的副反应和溃疡的发生率。NSAID 的主要不良反应: ①胃肠道症状，如恶心、消化不良、腹痛，服NSAIDS 2～3 个月后胃肠溃疡的发生率增加2～3 倍；②肾脏损害；③骨髓抑制，精神障碍等。 2、糖皮质激素：糖皮质激素虽然有许多潜在的副作用，但在疾病早期短期使用糖皮质激素，可快速控制疾病的活动，常被称为“激素的桥作用”。有资料显示小剂量泼尼松≤10 mg/d，可以减少RA关节损害的发生[8]。除了全身用药，糖皮质激素还可以关节腔内注射，特别适用于那些单个关节肿胀的患者。 3、慢作用抗风湿药（DMARDs）：此类药物能控制RA 病情进展，对早期症状出现< 3 个月及明确诊断为RA 的患者应尽早采用此类药物。DMARDs治疗一般不少于6个月，早期使用DMARDs使用效果好。 常用的DMARDs药物及其常用剂量如下：甲氨蝶呤(MTX)12.5～25 mg/w，口服、静推或肌注；柳氮磺吡啶(SASP)2～3 g/d，分2～3次服；来氟米特(LEF)10～30mg/d，口服；羟氯喹(HAQ)200～400 mg/d口服；环孢素(Cs)2.5～5 mg/kg/d，分次服；硫唑嘌呤(AZA)2～3 mg/kg/d，口服；苹果酸金钠50 mg/w起量，逐渐加量至50 mg 4次/周，或口服制剂(瑞得)3 mg，2～3次/d；青霉胺500～1 000mg/d，口服；米诺四环素200 mg/d分两次口服。其中，抑制叶酸合成的MTX最常用于中重度RA患者的早期治疗。每周一次的MTX，ACR20可达50～60%。MTX可延缓关节损害[4]。MTX主要的副作用是肝纤维化、肝硬化及肺间质纤维化。定期检查肝功能，根据肝功能结果调整MTX用量。来氟米特半衰期长，一旦发生毒性反应，采用消胆胺可加速其从体内的排出。其他DMARDs如柳氮磺吡啶、注射金和羟氯喹没有MTX的作用久。这些药物可在临床某些情况或与其他药物联合时使用。例如，柳氮磺吡啶常用于控制轻中度疾病的活动，与MTX一样可缓解症状、减慢关节损害。环孢素、硫唑嘌呤、注射金和青霉胺都已证实有效，但因毒性反应和风险/效益比，限制了其应用。羟氯喹和米诺四环素主要用于轻型患者的治疗。 4、生物制剂：
类风湿性关节炎护理常规 类风湿性关节炎：是以慢性对称性多关节炎为主要表现，本病为进行性.侵袭性疾病,主要是滑膜病变,对骨关节侵袭破坏,最后导致关节强直.畸形及不同程度残疾。 一．一般护理. 1.急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者,应卧床休闲,不宜睡软床垫,枕头不宜过高. 2.类风湿病人关节及周围`血管.神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应 注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。 3.饮食:营养丰富,纠正贫血。 4.缓解期的病人应加强活动,在指导下进行功能锻炼。 二．症状护理 1．对于卧床不起的患者注意保持正确体位。 1〕肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。 2〕双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。 3〕髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。 4〕平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。 5〕防止足下垂。 2．给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。 3．对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位。4．在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。腕.肘.膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直的关节禁止剧烈运动。 5．对于关节活动受限.生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适感。6．培养病人自理意识。
7．胸部护理：扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。 8．关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。 9. 评估病人疼痛，关节痛明显者遵医嘱给予非甾体类消炎药。观察药物疗效及副作用。 三．药物观察： 注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。 四．病情观察： 1．关节肿痛情况；活动情况；自理情况；关节症状。 2．贫血情况。 3．肺部情况：肺间质纤维化。 4．神经压迫症状。 5．关节周围皮损情况：由于血管炎引起。 6．了解关节炎影响程度的测量标准。 五．心理护理： 六．出院指导： 七．常见护理问题： 1．疼痛——与类风湿有关。 2．生活自理能力缺陷——与关节活动受限有关。 3．有废用综合征的危险——与关节骨质破坏有关。
一例类风湿性关节炎患者的护理查房 时间：2013年5月30日 地点：医生办公室 主查人：柳秀英 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。 现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。 既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg 辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白 G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :1、类风湿性关节炎 2、骨性关节炎 3、高脂血症
类风湿性关节炎发病机制及治疗研究进展 摘要：类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种系统性自身免疫性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，晚期致残率极高，中医上称为“痹症”、“顽痹”等。目前其致病机制尚未完全明确，多种因素参与其发病，也无特效根治方法，基本上均为对症治疗，副作用大，故探索其发病机制、早期诊断和早期治疗对降低患者致残程度具有重要意义，同时，由于中医对RA的研究历史悠久，其辨证治疗有很高的参考价值，中西医结合治疗RA具有巨大潜能。 关键词：类风湿性关节炎，致病机制，治疗方法，综述 Abstract:Rheumatoid arthritis is a kind of systemic autoimmune diseases, with the main clinical manifestation which is chronic, symmetrical and multiple Synovial arthritis and abarticular pathological changes, and its disability rate is extremely high in the later period. However, the pathogenic mechanism of RA has not yet fully been understood, for so many factors partaking, and there is no any high-efficiency or completely curable therapies, basically all symptomatic treatment with large side-effect. Therefore, to explore the pathogenesis, early diagnosis and early treatment to reduce the degree of disability of patients is of great significance. Besides, since the traditional Chinese medicine to RA research has a long history and the differentiation of symptoms and signs treatment has a high reference value, combining the traditional Chinese medicine and modern medicine treatment of RA has great potential. Key words:Rheumatoid arthritis, pathogenic mechanism, therapeutic method, review 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病，其主要特征为关节和关节组织非化脓性炎症，主要表现为关节滑膜炎，基本病理改变为滑膜炎，急性期滑膜肿胀、渗出，粒细胞浸润；慢性期滑膜增生肥厚，形成血管醫，持久反复发作，造成关节内软骨和骨质的破坏，关节功能障碍，甚至残废。RA好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。致畸率极高。患者血清中可以查到多种自身抗体，其中约90%RA患者血清中类风湿因子（rheumatoid factor, RF）检测呈阳性，具较高诊断意义。 在RA发病中，由于细胞因子（白细胞介素-l、肿瘤坏死因TNF-α、干扰素IFN-γ等）可通过抑制红系细胞生长和下调EOP受体表达等方式抑制造血，可造成患者继发性贫血。RA对患者的心脏损害主要为心包炎、心肌病变、心计瓣膜病变和冠状动脉病变（类风湿性冠状动脉炎）等，但临床表现一般较轻微。此外，有临床研究发现，RA患者肾脏损伤率可达100%，大部分与其自身免疫异常有关。 1.类风湿性关节炎的可能发病机制 1.1.遗传因素 RA发病具有较为明显的家族遗传性。研究发现，类风湿性关节炎的发生与一组由遗传决定的MHCⅡ分子有关，人类白细胞抗原(HLA) 的DR、DP和DQ正位于此区域，特别是HLA-DR。在类风湿性关节炎病人的基因内，都有特殊HLA—DR的关键性结构成分编码的
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/0b9840844.html, 类风湿性关节炎治疗进展 作者：杜尧李晓声曾文魁 来源：《中国实用医药》2010年第02期 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA),是一种以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节病变为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病,其发病机制至今尚未完全明确。RA在我国的发病率为0.32%~0.36%,因此有一个十分庞大的患者群[1]。近些年随着关于RA认识和研究的加深,一些对RA的治疗方法已经取得了比较满意的临床疗效。 1 类风湿性关节炎的发病机制 1.1 遗传因素 >80%的类风湿患者携带有被称为共同表位的人类白细胞抗原(HLA- DRB1*04)。这些等位基因在HLA-DR分子β链表达高度同源的氨基酸序列[2],是HLA-DRB1 抗原结核槽的主要构成序列。与RA有关抗原通过分子模拟或模糊识别机制与该抗原结合槽结合, 并被T 细胞受体识别, 激活T 细胞及其下游的自身免疫反应。 1.2 滑膜中的免疫活性细胞 1.2.1 T细胞 T细胞是RA滑膜组织中的主要炎性细胞,其中以CD4占多数,是CD8细胞的4～14倍。RA滑膜组织中常有大量T细胞浸润,或弥漫性分布、或在血管附近灶状分布。T 淋巴细胞活化后产生7-干扰素、白细胞介素2(IL-2)、II-6等,这些细胞因子刺激巨噬细胞(旁分泌)和T细胞(自分泌),分泌产生IL-1、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α)等致炎因子;另一方面,抗炎因子如可溶性白细胞介素1受体(slL-1R)、IL-10、IL-11等也被活化产生,只是致炎因子与抗炎因子原来的平衡被打破,偏向了致炎过程,导致了关节炎症的发生[4～6]。 1.2.2 B细胞 目前,认为B细胞直接参与的关节炎的免疫反应尚且不足。一般认为,在接触抗原后,B细胞可结合摄入并处理抗原,再进一步递呈给T细胞,或者与软骨表面的免疫复合物结合,导致补体被激活,引发免疫反应。此外,B细胞还可以产生包括类风湿因子在内的多种自身抗体,甲型滑膜细胞和巨噬细胞产生的IL-6,或T细胞产生的IL-2都能刺激其产生。近年的研究证明,类风湿患者的外周血中和滑膜内的B细胞呈寡克隆增生,提示B细胞受抗原驱动的可能性。另一方面,B细胞作为抗原提呈细胞也参与RA滑膜炎性的病变[3,7]。 1.3 细胞因子
类风湿性关节炎治疗药物研究报告 篇一：类风湿关节炎的药物目录 类风湿关节炎的药物目录 类风湿关节炎的药物目录 常用于治疗类风湿关节炎药物有： 第一线药物：非甾体抗炎药物（NSAID），具有使关节较快速止痛消肿作用。 第二线药物：又称缓解病情药物（DMARD），包括许多改变疾病的抗风湿药物，如金制剂、氯喹、MTX等，被视为可改善病情，现倾向于两种或三种缓解药物联合使用，以期早日控制病情。 类固醇制剂：可合并第一线或第二线药物使用，可口服、注射或关节腔内注射。 药物个论： （一）非甾体抗炎药（NSAID）：包括各种非甾体抗炎药物，国内较常用的有双氯芬酸、布洛芬、萘普生、舒林酸等，各有其特性及优缺点。一般而言，胃溃疡和肾病变是最常见的副作用。 （二）缓解药物（DMARD）：可以改变病情而使疾病达到缓解之药物，因其开始作用的时间较长，故亦称慢作用药。该类药物与NSAID合关使用，以期尽早控制病情，达到缓解。 甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）
为叶酸抑制剂，早期用于治疗急性白血病，1988年经美国食品药物管理局部（FDA）通过，正式用于类风湿关节炎的治疗，其治疗剂量远低于白血病之治疗量。在类风湿关节炎每周使用7.5-15毫克，即三至六片。其疗效较好，且反应在治疗后3-6周就要以显现。本品可持续使用3-5年。常见的副作用有腹泻、食欲不振、口炎、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、肝功能障碍、头痛、全身倦怠、落发、肝纤维化等，发现这些副作用时应停药。营养不良者及孕妇应禁用此药。服用者应定期查血象及肝肾功能。 柳氮磺吡啶 本药物的代谢物具有抗炎和免疫抑制作用，对类风湿关节炎有缓解作用，经验显示临床效果可于使用一至两个月出现，长期服用耐受性良好，副作用包括恶心、食欲不振、精子产量减少、白细胞偏低，皮疹和头痛。因本药含有磺胺，有过敏史者，避免服用。须定时检查血象和肝肾功能。 抗疟药物 这类药物包括羟氯喹及氯喹，需经两、三个月的治疗才知有效与否。可能产生的毒性及副作用有胃肠不适、肌肉无力、皮肤色素沉着、视力模糊、周围神经病变等。羟氯喹属氯喹改良型，副作用明显减轻，但仍建议在使用期间每半年至一年检查视网膜一次，以防视网膜病变。 金制剂
类风湿关节炎治疗研究进展 曹芝艳?于泓 (遵义医科大学附属医院?贵州遵义５６３０００) 一一摘要:类风湿关节炎(ＲＡ)是一种病因不明的全身性免疫性炎症?主要损伤关节滑膜?导致关节畸形和功能丧失?其药物治疗包括传统抗风湿药物二生物制剂及各种生物仿制药?传统抗风湿药如甲氨蝶呤二来氟米特和糖皮质激素等是ＲＡ治疗的基础用药?生物制剂是一种更直接二更明确二更有针对性的治疗方法?可延缓ＲＡ疾病进展?目前可供临床选择的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂二ＩＬ￣１受体拮抗剂二ＩＬ￣６受体拮抗剂二Ｂ细胞耗竭剂二Ｔ细胞靶向药物及ＪＡＫ激酶抑制剂等?分别具有不同的病理生理靶点?生物仿制药与生物制剂疗效相似?但经济成本更低?各种生物仿制药如基于单克隆抗体英夫利昔单抗二ＣＴ￣Ｐ１３(Ｉｎｆｌｅｃｔｒａ)二ＳＢ２(Ｒｅｎｆｌｅｘｉｓ)等已陆续获得批准上市?干细胞移植因其免疫调节特性成为ＲＡ治疗的一种可用的替代方法?大量研究已证明其有效性及安全性? 一一关键词:类风湿性关节炎?药物疗法?干细胞移植 一一ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.２１.０２９ 一一中图分类号:Ｒ３１６一一文献标志码:Ａ一一文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)２１￣０１０８￣０４ 一一类风湿关节炎(ＲＡ)是一种病因不明的全身性免疫性炎症?全世界发病率为０.５％~１.０％?主要损伤关节滑膜?导致关节畸形和功能丧失?致残率高[１]?研究表明多种因素共同作用导致ＲＡ的发生发展?如吸烟二肥胖二肠道微生物群二感染和遗传因素等?病因尚未完全阐明?目前ＲＡ的治疗原则主要是通过延缓疾病进展和降低风湿活动性以预防关节损伤二疾病进展和长期残疾[２]?但仍无规范的抗风湿治疗方案?常见治疗方法主要有药物治疗二干细胞移植等?现就上述常见治疗方法的进展综述如下?１ 药物治疗 一一２０１６年更新的欧洲抗风湿病联盟(ＥＵＬＡＲ)[３]建议一旦诊断ＲＡ?就应立即开始使用抗风湿药物进行治疗?治疗的目标是达到持续缓解或低疾病活动?ＲＡ的药物治疗包括三种不同类型的药物:传统抗风湿药二生物制剂及各种生物仿制药?１.１一传统抗风湿药一传统抗风湿药物仍是ＲＡ治疗的基础用药?常与其他的抗风湿药联合治疗?特别是甲氨蝶呤(Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ)二来氟米特(Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ)和糖皮质激素?且大量研究已证明其联合治疗的有效性?但此类药物因其明显的不良作用局限了其在临床上的使用[４]? １.２一生物制剂一生物制剂也被称为生物抗风湿药物?与传统的抗风湿药物相比?是一种更直接二更明确二更有针对性的治疗方法?可延缓ＲＡ疾病进展?但因其严重的不良作用受到限制?如增加感染风险?导致多发性硬化症和淋巴瘤等神经系统疾病?目前可供选择的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂(ＴＮＦｉ)二ＩＬ￣１受体拮抗剂二ＩＬ￣６受体拮抗剂二Ｂ细胞耗竭剂二Ｔ细胞靶向药物及ＪＡＫ激酶抑制剂?还有尚处于３期研究阶段的Ｓｙｋ抑制剂?分别属于不同的药物类别?具有不同的病理生理靶点? １.２.１一ＴＮＦｉ一肿瘤坏死因子(ＴＮＦ)是一种促进关节炎症的信使蛋白?具有多种细胞效应[５]?ＴＮＦ￣α由活化的单核细胞二巨噬细胞和Ｔ淋巴细胞产生?通过ＴＮＦ受体１和２发挥促炎作用?ＴＮＦ￣α及其受体的相互作用?可以激活关键信号通路?如ＮＦ￣κＢ通路二ＲＡＮＫＬ信号通路二细胞外信号调节激酶信号通路二肿瘤进展位点２通路以及促凋亡信号传导通路等?ＴＮＦｉ如依那西普二利妥昔单抗二阿达木单抗二高利单抗和赛妥珠单抗?均通过阻止炎症细胞聚集?快速缓解症状?研究[６]表明?与接受其他生物制剂治疗相比?ＴＮＦｉ可以降低ＲＡ患者心肌梗死的危险?使用ＴＮＦｉ联合甲氨蝶呤治疗比单独使用任何一种药物都更有效?尤其是在阻止影像学进展方面?ＴＮＦｉ不仅具有快速有效的作用?而且由于其对炎症的快速二长期抑制作用?还能抑制结构关节损伤的进展[７]?Ｍｅｔａ分析发现?阿达木单抗或依那西普联合甲氨蝶呤是治疗初治ＲＡ患者的最佳药物?此外?对于使用ＴＮＦｉ治疗失败的ＲＡ患者?利妥昔单抗二阿巴西普有效? １.２.２一ＩＬ￣１受体拮抗剂一ＩＬ￣１是一种具有免疫和促炎作用的细胞因子?有两种特异性免疫球蛋白样膜结合的ＩＬ￣１受体(ＩＬ￣１Ｒ)?ＩＬ￣１ＲⅠ和ＩＬ￣１ＲⅡ? ８０１ 山东医药２０１９年第５９卷第２１期
类风湿关节炎诊断与评价标 准 一、诊断标准： 1。ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准： （1）晨僵，持续至少1小时。 （2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个........Y路顺风 (3)手关节炎.关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节,或腕关节. （4)对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。.......Y路顺风 （5）皮下结节. （6)RF阳性(所用方法在正常人的检出率﹤5%）.
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松. 注:表中1-4项必须持续超过6周,符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是,不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。.......Y路顺风 2.国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）: ①症状：以小关节为主,多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。.......Y路顺风 ②体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节. ③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性,ESR（血沉）多增快。 ④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见. 对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼
有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期: ①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X 线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。②中期：部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀. ③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难,X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。.......Y路顺风 3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准： 总得分6分以上可确诊RA。
类风湿关节炎病人的护理 【关键词】类风湿关节炎 类风湿关节炎(RA)是一种以慢性、进行性、对称性多关节为主要表现的全身免疫性疾病，常以手足小关节受累为主。关节肿痛、发作和缓解交替进行，晚期可引起关节结构破坏，导致关节僵硬、畸形，功能严重受损。我院风湿病专科多年来，对收治的类风湿关节炎患者采取全面综合的护理措施，取得满意效果，报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料木组类风湿关节炎病人115例，其中男性33例, 女性82例；年龄最小4岁，最大74岁，平均年龄43. 8岁，年龄多在 30?50岁之间；病程最短2个月，最长39年。 1.2临床表现类风湿关节炎多数患者起病缓慢、病情轻重不一, 在明显关节症状出现前可有乏力、全身不适、发热、食欲减退、手足发冷等症状，继则出现晨僵、关节疼痛和肿胀，甚至关节畸形及功能障碍。 1.3诱发因素寒冷、潮湿、疲劳、创伤(尤以关节外伤)、精神刺激等均可为本病的诱因。 2护理措施 2. 1心理护理 2.1.1加强与病人的交流和沟通病人入院，到了一个陌生的环 境，加上因疾病的反复发作，而产生焦虑与忧郁，甚至担心致残。所以要主动与病人交流沟通，给予病人关心体贴和心理安慰，营造医患之间
和谐气氛。并向病人介绍本科医务人员的情况，技术力量，治疗成功的典型案例，使病人安心配合治疗，增强战胜疾病的信心［1］。 2.1.2提高自身素质水平，增加病人的信任感护士的一言一行都直接影响病人的心理，所以平时要加强品德修养与语言表达技巧。称呼病人要有敬重之意，听病人的诉说要专心致志，对病人提出的问题要认真解释，交待注意事项要反复表达清楚，使病人感觉到护士有诚意、有爱心、有责任心。 2.1.3给病人讲授健康常识，并做好打持久战的心理准备指导患者认识类风湿关节炎的性质、病程，了解治疗方案，使患者消除对疾病的恐惧，接受疾病的现实。保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。 2. 2治疗过程的护理 2. 2.1注重病情观察严密观察病情的变化，如关节肿痛的部位、活动受限程度、晨僵发作持续的时间等，以及治疗过程中发生的异常情况，及时处理，并通知医师，配合医师做好护理。2. 2.2中药热浴的护理药浴是治疗慢性类风湿关节炎的有效方法。药浴时水温可略高一些，以皮肤能忍受为度，但不宜过高，以免烫伤皮肤［2］。洗浴时防止药液进入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要马上清洗，以保持药效。保持治疗室良好的通风与保暖。严格观察，如发现病人不适，应立即停止药浴。治疗后，应注意保温防感冒。2. 2.3穴位埋线治疗的护理穴位埋线后要密切观察，看局部有否明显瘙痒、红肿、疼痛及全身发热等过敏反应，如发现
类风湿性关节炎的中医护理常规 类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证。中医认为，痹证是因人体反复感受“风、寒、湿、热”之邪气，杂至而成。其病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，而素体不足，正气偏虚，腠里不密，卫外不固，是引起痹证的内在原因。经过及时、正确的治疗和护婵，痹证的预后良好，但有的病人的病情容易反复发作，病久出现关节肿大畸形甚至损及脏腑。故要辨证施治，而且要辨证施护，并予以正确的康复指导。 1、症状护理 恶寒发热、关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，被褥洁净松软，治疗护理手法要轻。风、寒、湿痹者给予保温、热敷、电钊、拔罐、薰洗等疗法，以舒筋活络。气血通调，通则不痛。予隔姜灸或隔蒜灸，通过温热刺激，起到行气通络，活血逐瘀的作用。热痹者中药薰洗时药液宜偏凉，局部禁用温热疗法。保持关节于功能位，髋、膝关节应避免放在屈曲位，膝关节不要垫高，以免膝关节屈曲挛缩。每只俯卧2～3次，每次10分钟左右，以防止髋关节屈曲畸形。为防止下肢向外转动。可用沙袋阻挡，双足底放置护足板。避免长时间采用一种体位．仰卧与侧卧交替，侧卧时避免颈椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓励患者做适度的伸张、旋转、环绕、收展运动，使关节得到充分的运动。必要时帮助其做被动运动，活动范围由小到大，活动量由小增多，循序渐进，避开致疼痛的动作。加强皮肤的护理，防止褥疮发生。疼痛缓解后，及时下床锻炼，恢复关节功能。 2、情志调护 患病之后，患者容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，意乱则气乱，气乱可致气滞血瘀，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情绪对疾病的影响，经常与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心．保持心情舒畅，有利于调动体内正气。当患者害怕某些药物的毒副作用，除给以有效的处理外，还向患者讲明该药的治疗意义。由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员以高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，嘱其关心爱护病人，使病人重新扬起生活的风帆，积极配合治疗，取得良好的治疗效果。 3、饮食护理
类风湿性关节炎护理常规 一、观察要点 1、观察关节肿痛情况，活动情况，贫血情况，关节症状的变化。 2、心理状况及皮肤完整性。 3、自理能力及安全隐患。 二、护理措施 1、一般护理 （1）急性期关节肿痛明显，且全身症状较重的患者，应卧床休息，不宜睡软床垫,枕头不宜过高。 （2）注意关节的保暖，避免潮湿寒冷加重关节症状。 （3）给予营养丰富的高蛋白质、高维生素饮食，不宜多进糖类食物，适当控制钠盐。 （4）缓解期的病人应加强活动，应指导进行功能锻炼。 2、关节护理 （1）观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵发作、畸形及功能障碍程度和发作的时间。 （2）关节肿痛明显时可使用冰敷、热敷、盆浴、中药热奄包治疗等，必要时按医嘱给予止痛药。移动肢体时轻柔并握住患肢，在关节上、下支托，利用夹板、支架或牵引以固定或支托关节。指导病人维持正确铁身体排列位置，尽可能将关节伸直，用砂袋或毛巾卷轴，避免肢体外旋，两膝之间可放枕头，出现晨僵时教会病人早晨起床前先活动关节再下床活动。卧床休息应睡硬床垫，足部置放足托板以防垂足。 （3）对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位。急性期过后，教导病人作主动或被动全关节活动，作肌肉等长的阻力运动。以防肌萎缩。鼓励病人多下床活动，但要预防跌倒骨折。 3、指导患者口服药物，观察用药后的疗效及不良反应。 4、耐心介绍角色过度与互变的必然性，解除恐惧心理，培养病人自理意识，训练独立生活的能力。 三、健康指导 1、向病人介绍本病的性质、病程与治疗方案，使出院后继续执行治疗各护理计划，并定期来院复查。避免各种诱发因素，职精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、病毒和细菌感染、新陈代谢紊乱、免疫功能障碍等。教会病人观察关节症状和关节外症状，如有异常应及时就医。 2、指导病人合理的饮食，多食高蛋白、高维生素、高钙、高铁，富营养的食物。 3、强调休息、维持正确身体排列位置和治疗性锻炼的重要性。