冠状动脉远端栓塞（ＤＥ），即不稳定斑块的侵蚀或破裂继而斑块碎片或血栓性碎屑流入远端微循环导致栓塞。ＤＥ可呈自发性或由术中机械性操作引起，是经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术中常见且棘手的并发症，可导致心肌损伤标志物升高、心脏收缩功能障碍、严重心室重构，与患者远期预后不良有关。防治ＤＥ是当前介入心脏病学研究的重点之一。现就ＤＥ的发生及栓子保护装置在ＰＣＩ术中的应用研究进展作一综述。１ＤＥ概况临床研究发现，即使成功解除心外膜冠状动脉阻塞或狭窄，由于微血管栓塞和（或）功能障碍，仍有部分患者未能获得最佳的心肌水平灌注，称之为无复流现象（ＮＲＰ）。ＮＲＰ导致持续心肌缺血、血清心肌损伤标志物升高、严重心室重构及预后不良［１－２］。ＤＥ被认为是ＰＣＩ术中ＮＲＰ发生的主要原因之一。ＤＥ主要分为两类，即自发性ＤＥ和医源性ＤＥ。自发性ＤＥ是由于斑块自发性破裂继发血栓形成，加之个体敏感性、缺血性损伤及再灌注损伤，导致急性冠脉综合征（ＡＣＳ）患者发生微循环阻塞。医源性ＤＥ则是由于ＰＣＩ术中机械性操作导致碎屑流入微循环引起。自发性及医源性栓塞物质使ＡＣＳ患者原本受累的冠脉微循环功能更趋恶化。各研究报道的ＤＥ发生率并不一致，主要与用于判断ＤＥ的技术有关。根据冠脉造影结果报道的直接ＰＣＩ术中ＤＥ发生率为６．３％～１６％［３］，这或许只是冰山一角，因为造影可见的栓塞仅为一小部分。一项回顾性研究发现，３２例行溶栓和（或）血管成形术治疗的患者的尸检报告显示，８１％的患者存在冠脉微循环栓塞，其中９５％的栓塞成分为血栓和（或）粥样硬化斑块成分［４］。
ＤＥ的发生与患者的临床特点、病变特征及手术过程相关。肾功能衰竭、病变长度及复杂程度、血栓负荷、大隐静脉桥血管（ＳＶＧ）病变、植入支架数量、直接支架植入或预扩张后支架植入、球囊扩张持续时间、斑块旋切或旋磨均与ＤＥ的发生有关。
２栓子保护装置在ＤＥ预防中的应用
２．１血栓抽吸目前采用的血栓抽吸术主要有两种：手工
血栓抽吸和机械性血栓抽吸。手工装置较机械装置小巧，操作更灵活。且临床研究结果倾向于支持使用手工装置，而对后者则存在较大争议，特别是多中心ＡＩＭＩ研究和丹麦单中心研究对后者的应用研究均得出阴性结果［５－６］。但评论指出以上两项研究均纳入了冠脉造影显示血栓负荷并不严重的患者。ＡＩＭＩ研究对照组部分患者术前ＴＩＭＩ血流达
３级。相反，多数研究结果显示手工装置使患者获益，主要证据来源于ＴＡＰＡＳ研究。Ｚｉｊｌｓｔｒａ等［７］发现，应用Ｅｘｐｏｒｔ导管可降低急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者３０ｄ和１年临床终点事件的发生率。实际上，实验组不仅ＳＴ段回落明显，心肌呈色分级（ＭＢＧ）０或１级的发生率降低，而且３０ｄ死亡及主要心脏不良事件（ＭＡＣＥ）的发生率也降低。
近期，针对１１项随机临床研究进行的ｐｏｏｌ分析结果显示，血栓清除可显著改善ＳＴＥＭＩ患者随访１年的临床结局（主要终点事件为全因死亡、心肌梗死、靶血管重建）［８］。随后，美国心脏病协会（ＡＣＣ）及欧洲心脏病协会（ＥＳＣ）在ＳＴＥＭＩ最新指南中推荐行血栓抽吸，Ⅱａ类推荐，Ｂ级证据［９－１０］。
ＤｅＬｕｃａ等［１１］曾报道，血栓清除术不仅可预防ＤＥ，而且能
很好地评估罪犯病变及血管尺寸，便于直接支架植入和防止支架异位。血栓抽吸能够减轻梗死相关动脉的血栓负荷，减少ＤＥ及ＮＲＰ的发生。因此，对于造影可见血栓的ＳＴＥＭＩ患者术前应行血栓抽吸。
２．２球囊阻塞／滤器保护装置目前，基于球囊阻塞或滤
ＺｈａｎｇＪＸ，ＪｉＭＹ，ＳｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｆｏｒｎｏｎ鄄ｅｒｏｓｉｖｅｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ鄄ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，１９（４５）：８４０８－８４１９．ＦｕｔａｇａｍｉＳ，ＩｗａｋｉｒｉＫ，ＳｈｉｎｄｏＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｐｒｏｋｉｎｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｓａｐｒｉｄｅｃｉｔｒａｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｍｅｐｒａｚｏｌｅｔｈｅｒａｐｙｉｍｐｒｏｖｅｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇｉｎＰＰＩ鄄ｒｅｓｉｓｔａｎｔＮＥＲＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，４５（４）：４１３－４２１．姚萍，董文珠，王群英，等．雷贝拉唑治疗反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病反应时间的研究［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１０，１８（２）：１６８－１６９．冯秀芝．埃索美啦唑与法莫替丁联合治疗非糜烂性胃食管反流病［Ｊ］．海峡药学，２０１０，２２（２）：８２－８４．郑红，郑容．黛力新治疗非糜烂性反流病合并焦虑抑郁３２例临床观察［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（６）：１３６－１３７．
王丽萍，马俊，李冰昱．黛力新联合常规方法治疗非糜烂性反流病的临床研究［Ｊ］．现代消化及介入治疗，２０１３，１８（４），２１６－２１９．
张丽颖，唐旭东，李保双．非糜烂性反流病患者症状与心理状态相关性分析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１１，１８（９）：１９－２０．
王婷，周斌．非糜烂性反流病肝郁脾虚证候与焦虑抑郁的相关性分析［Ｊ］．中医学报，２０１３，２８（１７８）：４０３－４０４．
ＰｅｕｒａＤＡ，ＰｉｌｍｅｒＢ，ＨｕｎｔＢ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｏｎｈｅａｒｔｂｕｒｎｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｄｅｘｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅｏｒｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ
ＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２０１３，３７（８）：８１０－８１８．
（收稿：２０１４－０６－３０编辑：袁宁）
［１３］［１４］［１５］［１６］［１７］［１８］［１９］［２０］［２１］ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201４.１９．０0２基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：８１２６００４２）作者单位：５３００２１南宁市，广西医科大学第一附属医院心内科通信作者：李浪Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｄｒｌｉｌａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ栓子保护装置预防冠状动脉远端栓塞的研究进展
刘涛李浪
器的近端／远端保护装置在ＰＣＩ术中应用仍存在较大争议。这些装置主要分为３类：远端球囊阻塞保护装置、远端滤器保护装置和近端球囊阻塞保护装置。
远端球囊阻塞保护装置（如ｐｅｒｃｕｓｕｒｇｅｇｕａｒｄｗｉｒｅ，ＴｒｉＡｃｔｉｖ）包括一个放置于狭窄远端的可扩张球囊，可阻止病变处理时产生的碎屑流向血管远端，从而预防ＤＥ的发生。远端滤器保护装置（如ＦｉｌｔｅｒＷｉｒｅ、ＭｅｄＮｏｖａＣａｒｄｉｏｓｈｉｅｌｄ、Ｓｐｉｄｅｒ）包括一个一定直径大小的篮子，可捕获栓塞碎屑同时维持远端血流通畅。近端球囊阻塞保护装置（如Ｐｒｏｘｉｓ）基于放置于狭窄近端的可扩张球囊，从而阻断前向血流，与远端球囊阻塞保护装置一样，停滞的血液含有丰富的碎屑，必须在球囊放气前通过抽吸去除。
ＥＭＥＲＡＬＤ研究是第一项探讨远端保护装置在ＡＣＳ患者中作用的研究，结果显示，使用保护装置并不改善ＳＴ段回落、心肌梗死面积，且随访１和６个月两组ＭＡＣＥ亦无差异［１２］。研究者认为主要有３个原因：（１）放置保护装置过程中可能发生栓塞；（２）放置保护装置导致血管成形术平均延迟２１ｍｉｎ；（３）ＭＩ的病理生理机制复杂，干预不足。另外，ＤＥＤＩＣＴＩＯＮ研究应用远端滤器保护装置，纳入６２６例ＳＴＥＭＩ患者，３１２例被随机分配到远端保护组（使用ＦｉｌｔｅｒＷｉｒｅＥＺ或ＳｐｉｄｅＲＸ），结果显示两组心肌梗死面积、室壁运动积分评价指数和ＳＴ回落并无明显差异［１３］。原因之一可能是直径＜８０～１００μｍ的碎屑可穿过滤器孔。而且，由于ＰＣＩ术中碎屑阻塞滤器孔导致短暂的可逆性心肌灌注缺损，实验组部分患者可能发生滤器导致的ＮＲＰ从而引发围术期心肌梗死。两项研究的主要局限之一在于纳入患者基线ＴＩＭＩ血流分级较高。ＥＭＥＲＡＬＤ研究实验组３６％患者ＴＩＭＩ血流≥２级，ＤＥＤＩＣＴＩＯＮ研究实验组亦有１／３患者ＴＩＭＩ血流≥２级。尽管目前保护装置应用于自体冠状动脉病变尚缺乏确切的随机临床研究证据，但是，基于近期一项Ｍｅｔａ分析，我们认为对于复杂病变及复杂术式，在病变血管管径允许情况下术中使用滤器保护装置或使患者获益［１４］。
近端保护装置可部分克服远端保护装置的局限性。近期，ＰＲＥＰＡＲＥ研究将２８４例ＳＴＥＭＩ患者随机分配到实验组或安慰剂对照组，结果显示，两组比较即刻ＳＴ段回落差异有统计学意义（６６％ｖｓ．５０％，Ｐ＝０．００９），然而随访６个月ＳＴ段回落和ＭＡＣＥ并无差异［１５］。关于近端保护装置在ＰＣＩ术中的作用，目前研究仍较少。不过，Ｈｅｕｓｃｈ等［１６］认为，在处理存在明显边支的主支病变时，近端保护装置或优于远端保护装置。
尽管近端及远端保护装置在处理自体冠脉病变中的疗效让人失望，但在处理ＳＶＧ病变时却显示出临床获益。ＳＡＦＥＲ研究纳入４０６例ＳＶＧ病变患者，ＰＣＩ术中实验组应用ＰｅｒｃｕｓｕｒｇｅＧｕａｒｄＷｉｒｅ远端保护装置，结果实验组３０ｄＭＡＣＥ下降４２％［１７］。ＰＲＩＤＥ研究应用ＴｒｉＡｃｔｉｃ抽吸导管亦获得类似结果［９］。滤器远端保护装置对ＳＶＧ患者同样有效。ＦＩＲＥ研究比较了ＦｉｌｔｅｒＷｉｒｅＥＸ和ＧｕａｒｄＷｉｒｅ两种远端保护装置，结果显示两组患者３０ｄ和６个月ＭＡＣＥ发生率相近（分别为９．９％ｖｓ．１１．６％，Ｐ＝０．５３；１９．３％ｖｓ．２１．９％，Ｐ＝０．４４）［１８］。ＳＶＧ较自体冠状动脉更易发生ＤＥ，且富含生物活性成分，而远端球囊阻塞保护装置可回收所有栓塞成分，包括小的碎屑、可溶性血管收缩因子及炎性因子。因此，ＡＣＣ指南认为，对行ＰＣＩ治疗的ＳＶＧ患者当技术可行时应考虑使用远端保护装置，Ⅰ类推荐，Ｂ级证据［１９］。
２．３局部斑块捕捉装置这类装置主要是将支架经过设计后用于捕捉其释放过程中产生的碎屑。第一代装置是在支架表面附有多微孔的聚四氟乙烯膜，类似于冠脉穿孔时用于封堵的带膜支架。然而，大多数研究并未显示其优势，反而较裸金属支架具有更高的远期再狭窄风险，导致其过早被遗弃。ＭＧｕａｒｄ是一种新型的栓塞保护支架，其结构主要是超薄的聚合物网眼构成的保护性套管包裹着支架，起到局部过滤的作用，防止栓子脱落阻塞远端血管。ＩＮＳＰＩＲＥ研究纳入３０例ＳＶＧ或自体冠脉病变患者，初步结果显示ＭＧｕａｒｄ支架（ＭＧＳ）对复杂病变效果良好，无造影或手术并发症，随访３０ｄ未发生严重心血管事件［２０］。同时直接ＰＣＩ患者术后ＴＩＭＩ血流分级、ＭＢＧ和ＳＴ段回落均明显改善［２１－２２］。部分ＳＴＥＭＩ患者，即使术前血栓抽吸后血栓负荷仍较重，而Ｒｏｍａｇｕｅｒａ等［２３］的研究认为，此类患者血栓抽吸后置入ＭＧＳ有助于预防ＤＥ。ＭＧＳ似乎是有效的，但这些数据仅仅是初步研究结果，这一新型的支架适应证为何，后续将有多中心、大样本随机临床研究对此进行探讨。
３总结及展望
ＤＥ是微循环障碍的病理机制之一，可自发或由ＰＣＩ术中机械性操作导致，是ＡＣＳ患者常见且严重的并发症，是患者远期预后不良的预测因子。防治ＤＥ是目前介入心脏病学研究的焦点之一。直接ＰＣＩ治疗ＳＴＥＭＩ最大的局限在于术中微循环栓塞导致灌注不足，从而限制患者的临床获益。ＤＥ的防治应结合机械性和药物防治策略。基于栓塞保护装置，多种技术被应用于改善患者的微循环功能，但目前尚存争议。ＡＣＣ和ＥＳＣ均推荐ＰＣＩ术前行血栓抽吸（Ⅱａ类推荐，Ｂ级证据）。假若手工血栓抽吸确实能减少微循环阻抗，改善心肌灌注，那么，术前血栓抽吸或可成为常规治疗策略。远端保护装置可改善ＳＶＧ患者介入治疗的临床预后，在技术可行的情况下可以应用，但是在处理自体冠脉ＳＴＥＭＩ患者中无明显获益。直接ＰＣＩ过程中反复手工血栓抽吸、冠脉内应用ＧＰⅡｂ／Ⅲａ受体拮抗剂、早期行双联抗血小板治疗及应用血管舒张药或可使患者获益。假若预防失败或高度怀疑ＤＥ，应用大剂量他汀和血管舒张药对于改善微循环功能或许有帮助，但仍需进一步研究加以支持。
综上所述，我们认为未来研究应致力于：（１）提高易损斑块及微循环受损的影像学检测手段；（２）改进栓子保护装置，提高栓塞性物质回收率，减少ＤＥ发生；（３）提高支架制作工艺，减少支架释放过程中栓塞性物质产生；（４）更有效地稳定斑块，抑制血小板聚集、血小板／白细胞相互作用及微循环血管收缩。
４参考文献
ＨａｒｒｉｓｏｎＲＷ，ＡｇｇａｒｗａｌＡ，ＯｕＦＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｎｏ鄄ｒｅｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｄｕｒｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１３，１１１（２）：１７８－１８４．
ＪａｆｆｅＲ，ＤｉｃｋＡ，ＳｔｒａｕｓｓＢＨ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ鄄ｒｅｌａｔｅｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｊｕｒｙａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｎｏ鄄ｒｅｆｌｏｗｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２０１０，３（７）：６９５－７０４．
ＮａｐｏｄａｎｏＭ，ＲａｍｏｎｄｏＡ，ＴａｒａｎｔｉｎｉＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓａｎｄｔｉｍｅ鄄ｒｅｌａｔｅｄｉｍｐａｃｔｏｆｄｉｓｔａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙ［１］
［２］
［３］
ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００９，３０（３）：３０５－３１３．
ＳａｂｅｒＲＳ，ＥｄｗａｒｄｓＷＤ，ＢａｉｌｅｙＫＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｆｔｅｒｂａｌｌｏｏｎａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｏｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ：ａｎａｕｔｏｐｓｙｓｔｕｄｙｏｆ３２ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，１９９３，２２（５）：１２８３－１２８８．
ＡｌｉＡ，ＣｏｘＤ，ＤｉｂＮ，ｅｔａｌ．Ｒｈｅｏｌｙｔｉｃｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｉｎｆａｒｃｔｓｉｚｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：３０鄄ｄａｙｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００６，４８（２）：２４４－２５２．
ＫａｌｔｏｆｔＡ，ＢｏｔｔｃｈｅｒＭ，ＮｉｅｌｓｅｎＳＳ，ｅｔａｌ．ＲｏｕｔｉｎｅｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅＳＴ鄄ｓｅｇｍｅｎｔ鄄ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１１４（１）：４０－４７．
ＶｌａａｒＰＪ，ＳｖｉｌａａｓＴ，ｖａｎｄｅｒＨｏｒｓｔＩＣ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈａｎｄｒｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒ１ｙｅａｒｉｎｔｈｅＴｈｒｏｍｂｕｓＡｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＡｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＳｔｕｄｙ（ＴＡＰＡＳ）：ａ１鄄ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ鄄ｕｐｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００８，３７１（９６２８）：１９１５－１９２０．
ＢｕｒｚｏｔｔａＦ，ＤｅＶｉｔａＭ，ＧｕＹＬ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｉｎａｃｕｔｅＳＴ鄄ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｔｉｅｎｔ鄄ｄａｔａｐｏｏｌｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１１ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００９，３０（１８）：２１９３－２２０３．
Ｏ′ＧａｒａＰＴ，ＫｕｓｈｎｅｒＦＧ，ＡｓｃｈｅｉｍＤＤ，ｅｔａｌ．２０１３ＡＣＣＦ／ＡＨＡｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳＴ鄄ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１３，６１（４）：ｅ７８－１４０．
ＳｔｅｇＰＧ，ＪａｍｅｓＳＫ，ＡｔａｒＤ，ｅｔａｌ．ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈＳＴ鄄ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１２，３３（２０）：２５６９－２６１９．
ＤｅＬｕｃａＧ，ＶｅｒｄｏｉａＭ，ＣａｓｓｅｔｔｉＥ．Ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｄｕｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ：ｍｅｔｈｏｄｓ，ｄｅｖｉｃｅｓ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｄａｔａ［Ｊ］．ＣｕｒｒＣａｒｄｉｏｌＲｅｐ，２０１０，１２（５）：４２２－４２８．
ＳｔｏｎｅＧＷ，ＷｅｂｂＪ，ＣｏｘＤＡ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｔａｌｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅＳＴ鄄ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００５，２９３（９）：１０６３－１０７２．
ＫｅｌｂａｅｋＨ，ＴｅｒｋｅｌｓｅｎＣＪ，ＨｅｌｑｖｉｓｔＳ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｓｔａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｔｈｅｄｒｕｇｅｌｕｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｔａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎＳＴ鄄ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＤＥＤＩＣＡＴＩＯＮ）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００８，５１（９）：８９９－９０５．
ＢｕｒｚｏｔｔａＦ，ＴｅｓｔａＬ，ＧｉａｎｎｉｃｏＦ，ｅｔａｌ．ＡｄｊｕｎｃｔｉｖｅｄｅｖｉｃｅｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｏｒｒｅｓｃｕｅＰＣＩ：ａｍｅｔａ鄄ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２００８，１２３（３）：３１３－３２１．
ＨａｅｃｋＪＤ，ＫｏｃｈＫＴ，ＢｉｌｏｄｅａｕＬ，ｅｔａｌ．ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｅｄｐｒｏｘｉｍａｌｅｍｂｏｌｉｃｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｏｎｅｉｎＳＴ鄄ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｔｈｅＰＲＥＰＡＲＥ（ＰＲｏｘｉｍａｌＥｍｂｏｌｉｃＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎＡｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄＲｅｓｏｌｕｔｉｏｎｏｆＳＴ鄄Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２００９，２（１０）：９３４－９４３．
ＨｅｕｓｃｈＧ，ＫｌｅｉｎｂｏｎｇａｒｄＰ，ＢｏｓｅＤ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ：ｆｒｏｍｂｅｄｓｉｄｅｔｏｂｅｎｃｈａｎｄｂａｃｋｔｏｂｅｄｓｉｄｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，１２０（１８）：１８２２－１８３６．
ＢａｉｍＤＳ，ＷａｈｒＤ，ＧｅｏｒｇｅＢ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆａｄｉｓｔａｌｅｍｂｏｌｉｃｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅｄｕｒｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎａｏｒｔｏ鄄ｃｏｒｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５（１１）：１２８５－１２９０．
ＨａｌｋｉｎＡ，ＭａｓｕｄＡＺ，ＲｏｇｅｒｓＣ，ｅｔａｌ．Ｓｉｘ鄄ｍｏｎｔｈｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｌｅｓｉｏｎｓｉｎａｏｒｔｏｃｏｒｏｎａｒｙｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎｇｒａｆｔｓｕｓｉｎｇｄｉｓｔａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＦＩＲＥｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２００６，１５１（４）：９１５ｅ９１１－９１７．
ＬｅｖｉｎｅＧＮ，ＢａｔｅｓＥＲ，ＢｌａｎｋｅｎｓｈｉｐＪＣ，ｅｔａｌ．２０１１ＡＣＣＦ／ＡＨＡ／ＳＣＡＩＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２０１２，７９（３）：４５３－４９５．
ＭａｉａＦ，ＣｏｓｔａＪＲ，Ｊｒ，ＡｂｉｚａｉｄＡ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＩＮＳＰＩＲＥｔｒｉａｌｗｉｔｈｔｈｅｎｏｖｅｌＭＧｕａｒｄｓｔｅｎｔｓｙｓｔｅｍｃｏｎｔａｉｎｉｎｇａｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｅｔｔｏｐｒｅｖｅｎｔｄｉｓｔａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２０１０，７６（１）：８６－９２．
ＰｉｓｃｉｏｎｅＦ，ＤａｎｚｉＧＢ，ＣａｓｓｅｓｅＳ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈＭＧｕａｒｄｎｅｔｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｓｔｅｎｔｉｎＳＴ鄄ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｉｍｐａｃｔｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２０１０，７５（５）：７１５－７２１．
ＶｅｓｅｌｋａＪ，ＭａｌｙＭ，ＺｅｍａｎｅｋＤ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＭＧｕａｒｄｎｅｔｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｓｔｅｎｔｏｎｔｈｅｒｅｌｅａｓｅｏｆｔｒｏｐｏｎｉｎＩｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＩｎｔＨｅａｒｔＪ，２０１１，５２（４）：２０３－２０６．
ＲｏｍａｇｕｅｒａＲ，Ｇｏｍｅｚ鄄ＨｏｓｐｉｔａｌＪＡ，Ｓａｎｃｈｅｚ鄄ＥｌｖｉｒａＧ，ｅｔａｌ．ＭＧｕａｒｄｍｅｓｈ鄄ｃｏｖｅｒｅｄｓｔｅｎｔｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＴ鄄ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｔｈｒｏｍｂｕｓｂｕｒｄｅｎｄｅｓｐｉｔｅｍａｎｕａｌａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｖＣａｒｄｉｏｌ，２０１３，２６（１）：１－７．
（收稿：２０１４－０４－１７编辑：张倩）
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栓子保护装置预防冠状动脉远端栓塞的研究进展
作者：刘涛， 李浪
作者单位：广西医科大学第一附属医院心内科, 南宁市,530021刊名：
实用医学杂志
英文刊名：The Journal of Practical Medicine
年，卷(期)：2014(19)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/0e9807045.html,/Periodical_syyxzz201419002.aspx