〈〈〈第二章
常见院前急救应急预案
一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
(2)评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。例如：①头皮损伤：头
皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2.处置
(1)急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
(2)保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合
功能。
(3)建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
(4)包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血(骨膜下血肿忌强力加
压包扎，以免致硬膜外血肿)。
(5)脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
(6)伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
(7)伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合理分流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤
病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员
意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心
理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
(二)护理流程
现场
1.对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3.紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疔器械及药物。
2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征应相对稳定时搬运，避免途中发生意外。
3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。
4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.依据伤员病情取合适体位。疑颈部损伤者取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部颈托固定。
2.严密观察病情，采用“一听”(用耳去听伤员的呼吸情况)、“二看”(用眼观察伤员的面容面色和精神状态)、“三摸”(用手触摸伤员的动脉搏动)、“四测”(测量血压)的方法，识别病情，发现异常及时报告医师处理。
3.妥善固定各种管道，保证通畅。
4.持续进行血氧饱和度(SPO2)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。密切观察治疗药物的效果及不良反应。适时做好心理护理。
（图2-1 颅脑损伤患者院前急救护理流程）
二、胸部损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
(2)快速评估伤情：(①迅速查找受伤部位和伤口，有无胸腹联合伤或四肢复合伤；②判断伤情，评估伤病员全身情况，有无肋骨骨折、血胸、气胸存在，有无呼吸道梗阻、循环障碍、休克等情况。
(3)了解伤因：严重的挤压、撞击、变速运动等胸部钝伤、钝器伤以及枪弹伤均可导致胸部损伤。
2.处置
(1)急救原则：胸部损伤的急救原则随伤情轻重而异，对伤情较轻者，可按常规程序进行询问病史、查体，然后给予相应的处置，但对伤情十分严重者，必须用最快的速度边检查边处理，甚至先处理后检查。
(2)保持气道通畅：①尽快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；②用导管经鼻孔插人气管，清除分泌物；③必要时做气管切开;④给氧。
(3)建立静脉通路，遵医嘱给药，抗休克处理。
(4)肋骨骨折的包扎固定，局部覆盖厚敷料，用胶布或绷带固定，以减轻疼痛和防止骨折端损伤心肺。
(5)有反常呼吸运动或有皮下气肿伴呼吸困难者：取半坐卧位，用胸带固定胸部；对开放性气胸者，用凡士林纱布外加棉垫宽胶布封闭伤口，将开放性气胸变为
闭合性气胸。
(6)快速转送伤病员。运送途中保持气道通畅，持续血压、脉搏、呼吸、SPO,监测；保持各管道及静脉通道通畅；严密观察病情变化，发现异常及时报告医师
处理。
(二)护理流程
现场
1.快速检伤，分清伤员伤情、伤势、伤类，注意有无肋骨骨折、血胸、气胸存在。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3.紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；③肋骨骨折者，给予
包扎固定(固定可用胶布和绷带)；④反常呼吸运动者，取半坐卧位，用胸带固
定胸部；⑤开放性气胸者，以棉垫覆盖，再用胶布固定封口，变开放性气胸为
闭合性气胸；⑥血气胸者，行胸腔穿刺或安置闭式引流管，排除血气，解除胸
腔压力；⑦遵医嘱止痛、抗感染等。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需
的抢救、监护医疗器械及药物。
2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征相对稳定时搬搬运，避免途中
发生意外。
3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。
4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.采取半坐卧位和尽可能的舒适体位，缓解疼痛，监测脉搏、呼吸、血压，观
察伤口出血情况，注意有无分泌物阻塞气道。
2.严密观察病情，发现异常及时报告医师处理。
3.妥善固定各种管道，保证通畅。防止闭式引流管脱出、扭曲和阻塞。记录引
流液的量、颜色和性质。
4.持续进行血氧饱和度(SPO2)监测及心电监护，注意保持途中各项参数的稳定性。
5.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。
6.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
（图2-2胸部损伤患者院前急救护理流程）
三、腹部损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全地带实施救治。
(2)快速评估伤情：①迅速查找受伤部位和伤口，注意是否存在腹痛和压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹腔内出血和腹膜炎的症状和体征；②患
者若面色苍白，脉搏增快、细数，脉压变小，收缩压下降，提示患者有腹腔实
质器官或大血管损伤的可能；肾脏损伤时出现血尿；③若有胃肠道、胆道等空
腔脏器破裂，则主要表现为弥漫性腹膜炎；④应特别注意有无多发性损伤，如
颅脑伤、胸部伤、四肢骨折等的存在。
(3)评估伤因：平时肢部损伤的主要原因是创伤，常见的有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤等。多为闭合性损伤，最常伤及腹壁和肝、脾、肾、胃肠等器官。
2.处置
(1)急救原则：存在多发伤时，以保护生命为原则，合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序，优先心脑肺功能复苏，迅速解除气道堵塞；迅速控制外出血，处理气胸、抗休克等；及时处理腹部创伤。
(2)严重腹部损伤应用胃肠减压，防止呕吐、胃扩张和吸人性肺炎。
(3)放置尿管，观察尿量及有无出血情况。
(4)伤口处理：如有伤口可行包扎，腹腔脏器外漏予无菌盐水纱布覆盖外露组织，并用换药碗扣住(严禁将膨出组织回纳)，局部包扎固定，取半坐卧位，减轻腹
肌紧张。
(二)护理流程
现场
1.腹部损伤应根据伤员伤情、伤势、伤类，及早决定急救方法。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3.紧急处置：①优先维持生命，处理颅脑、胸部多发伤，保持呼吸道通畅，给
氧以维持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱现场日决速准确给药抗休克；②开
放性气胸者，以棉垫覆盖胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气胸；③血气
胸者，行胸腔穿刺或安置闭式引流管，排除血气，解除胸腔压力；④严重腹部
损伤者，行胃肠减压，防止呕吐、胃扩张和吸入性肺炎；⑤放置尿管，观测尿
量及其性质；⑥腹腔内脏器脱出者，严禁回纳内脏，应先用无菌盐水敷料覆盖
脱出脏器，然后用大小合适的碗扣住，局部包扎固定，并嘱伤员不要用力咳嗽
或翻身。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需
的抢救、监护医疗器械及药物。
2.把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生
意外。
3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致
步伐平稳快捷。
4.按伤员伤情的轻重缓急，优先后送重伤员。
后送途中
1.根据伤员的伤类、伤情和伤势，采取尽可能的舒适体位，缓解疼痛。
2.严密观察病情，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤口出血情况，注意有无分泌
物阻塞气道，发现异常及时报告医师处理。
3.妥善固定各种管道，防止脱落、扭曲或阻塞，保证通畅。记录引流液的量、
颜色和性质。
4.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。
5.持续进行血氧饱和度(SPO2)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。
6.确诊伤员可酌情用止痛药物止痛。
7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-3腹部损伤患者院前急救护理流程)
四、周围血管、神经损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全，正确搬运患者脱离危险环境至安全地带实行救治。
(2)快速评估伤情：①周围血管、神经损伤合并伤多，因此，在迅速查找受伤部位和伤口时，应注意是否存在骨折、关节损伤等，是血管开放性损伤还是闭合
性损伤。合并骨折时，局部可出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限和压痛，骨摩
擦音阳性等症状和体征。合并关节脱位时，关节部位出现疼痛、肿胀、畸形等
改变。②出血性质的评估：动脉出血——血色鲜红，速度快，呈间歇喷射状。
静脉出血——血色暗红，速度较慢，呈持续涌出状；毛细血管出血——血色多
为鲜红，自伤口缓慢流出。各种持续性出血，使血容量降低致出血性休克。③
神经损伤的评估：周围神经损伤后，一是其所支配的肌肉主动运动消失，呈迟
缓性瘫痪，肌张力和腱反射消失；二是其神经支配区域存在痛觉、温觉、触觉
不同程度的感觉障碍；三是自主神经功能障碍，表现为局部皮肤温度肤色等的
改变。④血管、神经受损者，出现伤肢动脉搏动减弱或消失，伤肢皮肤湿度较低，颜色变白、变紫及感觉障碍。
(3)评估伤因：①随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备的发展，高能暴力
所致的四肢损伤日渐增多，如车祸、坠楼；②地震伤；③机器绞伤；④跌伤等。除上述平时的原因外，还有战时的火器伤。
2.处置
(1)急救原则：根据患者周围血管、神经致伤原因、伤势、伤情、伤类及患者全
身情况和医疗条件，尽可能采取适宜的急救方法。周围血管损伤的救治原则；
首先止血、抗休克、挽救患者生命；其次重建肢体血液循环、修复血管、保存
肢体、恢复功能。闭合性神经损伤应进行临床观察，开放性神经损伤清创时一
般不做神经缝合，待伤口愈合2～3周后行二期修复。
(2)迅速止血：根据患者血管损伤情况，采用手法、止血带、无菌敷料加压止血。四肢大血管损伤用气囊止血带止血，并注明上止血带时间。钳夹止血法注意避
免伤及邻近神经、血管，影响修复。
(3)迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量，输人平衡液或血浆代用品，维持有效循环，并注意保暖。
(4)合并骨折者的处理：对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后用夹板固定。外露的骨折端禁止复位回纳，应给予无菌敷料包扎、夹板固定。
(二)护理流程
现场
1.根据患者伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜的急救方法。
2.正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。
3.紧急处置：①建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等。
②关节脱位者，行手法复位后用纱布绷带包扎固定；关节内积血者，行关节穿
刺抽除积血并加压包扎。③优先维持生命，处理多发伤，保持呼吸道通畅，给
氧以维持有效呼吸。④正确处理四肢骨折、关节等合并伤。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需
的抢救、监护医疗器械及药物。
2.把握好转运时机，应在伤病员的病情及生命体征稳定后再搬运，搬运口避免
途中发生意外。
3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤病员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.根据患者的伤类、伤情和伤势，取合适体位，缓解疼痛，如卧硬板床、取半
坐位。
2.严密观察病情变化，监测脉搏、呼吸、血压。观察伤肢的肤色、皮温及动脉
搏动情况，观察伤口有无继续出血现象，观察每小时尿量并记录，发现异常及
时报告医师处理。
3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。
4.持续进行血氧饱和度(SPO2)监测及心电监护，注意保持各后送己项参数的稳
定性。
5.详细记录用止血带的时间及伤情。保持伤口敷料无菌干燥、防止感染。
6.绝对卧床休息，减少活动，注意保暖，但患肢忌热敷或冷敷。
7.预防无感觉的肢体再损伤，帮助患者定时变换体位，以免局部长时间受压发
生压疮。
8.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-4 周围血管、神经损伤患者院前急救护理流程)
五、四肢损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全，正确搬运患者脱离危险环境，以保存伤肢为目标实行救治。
(2)快速评估伤情：①迅速查找受伤部位和伤口，注意是否存在骨折，有无软组织、血管、神经、关节等组织损伤，是开放性损伤还是闭合性损伤；②骨折者，具有局部肿胀、疼痛、畸形、活动受限和局部压痛明显，骨摩擦音等症状和体征；③关节脱位者，具有关节部位疼痛、肿胀、畸形等改变；④血管、神经受
损者，出现伤肢动脉搏动减弱或消失，伤肢皮肤湿度较低，颜色变白、变紫及
感觉障碍。
(3)评估伤因：①随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备的发展，高能暴力
所致的四肢损伤日渐增多，如车祸、坠楼；②地震伤；③机器绞伤等；④跌伤等。除上述平时的原因外，还有战时的火器伤。
2.处置
(1)急救原则：根据骨折治疗原则，结合致伤原因、骨折类型、局部解剖特点、
患者全身情况，尽可能采取适宜的急救方法。骨折复位的基本要求是所复位置
不影响正常功能的恢复。对累及关节的骨折，应力争达到解剖复位。四肢大关
节损伤的急救原则是清创、防止感染、关节制动、防止畸形和恢复功能。
(2)局部处理：充分暴露伤部，及时处理伤肢，快速对伤口加压包扎止血，大血
管断裂或肢体离断应立即上木珠止血带或气囊止血带止血，并注明上止血带时间；挤压伤患者若有伤口出血者，忌用止血带及抬高伤肢，禁止不必要的肢体
活动。
(3)伤肢有效固定：对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后，用夹板固定。外露的
骨折端禁止复位回纳，应立即给予无菌敷料包扎、夹板固定。
(4)建立静脉通道，维持有效循环，遵医嘱给予止痛、防止休克、控制感染等治疗。注意保暖。迅速后送，途中监测生命体征。
(5)保存好离断肢体，有希望再植者用无菌敷料包裹并外敷冰块随患者转运至有
条件手术的医院医治。
(二)护理流程
现场
1.四肢损伤患者应根据其伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜的急救方法。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3.紧急处置:①优先维持生命，处理多发伤，保持呼吸道通畅，给氧以维持有效
呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等；③骨
折者，行清创、止血、复位、固定；④正确处理血管、神经等合并伤；⑤关节
损伤的处理：对关节脱位者行手法复位后用纱布绷带包扎固定。关节腔内积血
者行关节腔穿刺抽除积血并加压包扎。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需
的抢救、监护医疗器械及药物。
2.把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征应稳定后再搬运，避免途中发
生意外。
3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
4.按伤员伤情的轻重缓急，优先后送重伤员。
后送途中
1.根据伤员的伤类、伤情和伤势，取合适体位，缓解疼痛，如卧硬板床、取半
坐位。
2.严密观察病情，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤肢的肤色、皮温及动脉搏动
情况，观察伤口有无继续出血现象，发现异常及时报告医师处理。
3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。
4.持续进行血氧饱和度(SPO2)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。
5.详细记录用止血带的时间及伤情。保持伤口敷料无菌干燥，防止感染。
6.保持肢体功能位固定，防止畸形愈合。定时按摩受压皮肤，避免再度损伤皮肤。
7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-5 四肢损伤患者院前急救护理流程)
六、烧伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)脱离现场：尽快离开火场，将伤病员移至通风处，减轻一氧化碳中毒。选择安全地带安置伤病员。
(2)烧伤深度：①Ⅰ度：创面表现为红斑，感觉过敏，无水疱，干燥；②浅
II度：局部红肿明显，大小不一的水疱形成，疼痛明显；③深Ⅱ度：剧痛，水
疱形成，基底潮红或苍白，水肿明显；③Ⅲ度：皮革样焦黄碳化，感觉消失、
干燥，可出现树枝样血管栓塞。
(3)烧伤程度评估：①轻度烧伤。烧伤面积〈10%(儿童〈5%)；②中度烧伤。烧伤面积占11%～30%(儿童为5%～10%)；③重度烧伤。烧伤面积占31%～
50%(儿童为16%～25%)；④特重烧伤。烧伤面积〉50%(儿童〉25%)。
(4)烧伤面积的估算：①成人：按体表面积划分，11个9%等分，另加1%，
构成100%的体表面积，即头颈部=1 ×9%；躯干=3 ×9%；双上肢=2 ×9%；双
下肢=5 ×9%+1%，共为11 X9%+1%。②儿童：头颈部面积=[9+(12-年龄)J%，双
下肢面积=[46-(12-年龄)J%，躯干和双上肢的估算同成人。
(5)致伤原因：因热力引起的组织损伤统称烧伤，原因有火焰、热液、热蒸汽、热金属、化学物质、放射物质、电损伤等。
2.处置
(1)急救原则：烧伤是平、战时常见的一种损伤。就小面积浅度烧伤而言，只是皮肤浅组织的损伤，按一般外科处理原则处理创面即可，但烧伤面积广泛
且达到某种深度时，则已成为种全身性疾患。虽伤在表面，但对深部系统、多
器官的变化必须了解与防治。
现伤急救的目标是尽快消除致病原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。
(2)迅速脱离热源：①火焰烧伤者，立即脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳人
水池，熄灭火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆盖，隔离空气灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势烧伤头面部和呼吸道。②热液浸渍的衣裤，可
以用冷水冲淋后剪开取下，忌强力撕脱。③小面积烧伤立即用清水连续冲淋或
浸泡，既可减轻疼痛，又可带走余热，减轻烧伤程度。
(3)保护受伤部位：创面只求不再污染和损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免有色药物涂抹，增加深度判定的难度。
(4)维护呼吸道通畅：①火焰烧伤者呼吸道常受烟雾、热力等损伤，应特别注意保持呼吸道通畅。必要时行气管内插管，给予氧气；②合并一氧化碳中毒
者应移至通风处，吸人氧气。
(5)抗休克：建立静脉输液通道，遵医嘱准确给予抗休克的液体和药物。紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子量的血浆代用品，但用量不宜超
过1000ml，并尽快以血浆代替。高度口渴、烦躁不安者常提示休克严重，应加
快输液，只可少量口服盐水。
(6)止痛：可酌情使用地西泮、哌替啶等，已有休克者，需经静脉用药，但应注意避免抑制呼吸中枢。
(7)创面污染严重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素(TAT)，并用抗
生素治疗。
(8)留置导尿管，观察每小时尿量，并注意有无血红蛋白尿。
(9)心理护理：安慰和鼓励受伤者，稳定其情绪，为伤者树立战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。
(10)高度注意：注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等，应积
极施行相应的急救处理。
(二)护理流程
现场
1.正确搬运或转移伤者脱离现场，将伤者安置在安全、通风处，施行急救处置。
2.迅速评估伤者的烧伤程度、深度和原因，并根据院前治条件采取适宜的急救
方法。
3.紧急处置：①建立静脉输液通道，遵医嘱快速准确给予补充血现场容量的液体，给予抗休克、抗感染的药物等；②保持呼吸道通畅、给氧等，有头、面部
烧伤时，应特别注意有无呼吸损伤，必要时行气管内插管，给予氧气；③保护
受伤部位，避免创面再损伤、再污染，可使用干净敷料或布类包扎处理；注意
勿用有色药物涂抹，增加深度判断的难度；④遵医嘱给予镇静、止痛药物等；
⑤创面污染严重或有深度烧伤者均应注射TAT,并人用抗生素防治感染。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需
的抢救、监护医疗器械及药物。
2.大面积严重烧伤早期避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克行气管切开；把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生意外。
3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.伤者取平卧位或舒适体位，注意保暖，保持安静，并避免不必要的搬动。
2.严密观察病情变化，遵医嘱测脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医师处理。
3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以减轻组织缺氧状态，进行心电监护，
注意保持各项参数的稳定性。
4.保持输液管道通畅，注射调节输液速度和输人总量，并严密观途中察。
5.观察包扎创面是否有渗出，防止大小便污染。暴露创面防尘、防蝇、保暖。
6.观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml以上，表示休克状态好转。
7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
（图2-6 烧伤患者院前急救护理流程）
七、休克患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)确保周围环境安全。正确搬运患者脱离危险环境到安全地带。
(2)病种评估：按引起休克的原因可分为感染性休克、低血容量性休克(又称出
血性休克)、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克，常见的为前3种休克。(3)病情评估：①感染性休克：有严重感染病史，常见于败血症、流脑、流行性出血热等；患者具有全身或局部严重感染的症状和体征，如高热、脉速、呼吸
增快和低血压等。②低血量性休克：有严重创伤和(或)出血史，有大手术史；
患者有口渴、面色苍白、脉率增快、血压下降、肢端发冷、尿少等有效循环血
量不足和微循环障碍的症状和体征。③心源性休克：主要由心肌梗死、急性心
肌炎、终末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫伤引起，其中
以心肌梗死最为常见。主要临床表现为心动过速、呼吸频数、发绀、意识模糊、少尿、外周低灌注、低血压等。
2.处置
(1)急救原则：休克是危及患者生命的紧急情况，因此需要同时进行诊断、评估和治疗。休克治疗的基本目标是在发生细胞损伤前恢复重要脏器的有效灌注，
而有效灌注受灌注压及血流的影响，因此首要的是维持适宜的血压；其次是维
持足够的心输血量。病因治疗是彻底逆转休克的关键所在，因此，在积极进行
支持性治疗的同时应积极治疗病因。
(2)补充血容量：建立2～3条静脉通道或行中心静脉插管。外周静脉使用大口
径穿刺针近心端静脉穿刺。①遵医嘱快速静滴等渗晶体液、乳酸林格液、平衡
液和生理盐水，迅速有效补充血容量；同时选用地塞米松10～20 mg静注，以
增强细胞膜稳定性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促进微循环畅通；②
从另一条静脉通路输人代血浆和血浆制剂等胶体液，以扩充功能性细胞外液。
(3)应用血管活性药物，改善组织灌注，维持重要器官的血供。
(4)保持气道畅通，给予鼻导管、面罩吸氧，纠正组织细胞缺氧；有压迫气道及胸部创伤者，为防止气道梗阻，尽早行气管插管或气管切开。
(5)休克卧位，保暖(禁用热水袋、电热毯)，感染性休克持续高热应予以降温措施。
(6)针对病因予以必要的紧急处理。
(7)留置导尿管肾功能监测，及时准确测量每小时尿量。
(8)心理护理：观察患者情绪变化，并给予安慰和鼓励，稳定其情绪，树立患者战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。
(二)护理流程
现场
1.正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。
2.根据患者伤因、伤情、伤势、全身情况及院前救治条件采取适宜的急救办法
3.紧急处置：①建立静脉通道，遵医嘱快速准确给予补充血容量的液体，给予
血管活性药物，给予控制感染源的药物，给予纠正酸中毒药物；②正确处理创伤，伤口行清创、包扎、止血，骨折行清创、复位、包扎、固定，多发伤处理
应优先维持生命，保持呼吸道通畅、给氧等；③应用强心药物，经补液、应用
血管药物、纠正酸中毒后，休克仍未好转，可用洋地黄制剂，以增强心肌收缩力，增加心搏血量。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等等)，医疗运送必须自备担架及必
需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征应稳定后再搬运，避免途中发
生意外。
3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.患者取平卧位，下肢抬高30°，保暖，避免不必要的搬动。
2.严密观察病情变化，遵医嘱要求频次监测脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无
继续出血现象，发现异常及时报告医师处理。
3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度(SPO2)动态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。
4.保持输液管道通畅，注射调节输液速度和输人总量，并严密观察。
5.绝对卧床休息，减少活动，注意保暖；高热(≥39℃)者，按高热护理。
6.动态观察割\时尿量并记录。如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态好转。
7.及时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-7 休克患者院前急救护理流程)
八、呼吸、心律骤停患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全。正确搬运患者脱离危险环境到安全地带。
(2)病情评估：①心搏骤停的临床征象：意识丧失，全身抽搐；大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失；②可能有瞳孔扩大，面色苍白、发绀，大小便失禁，濒死呼吸、喘息、呼吸停止等征象。
(3)病因评估：①老年病和基础病，如冠心病、心肌梗死，常伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等；②严重创伤者在检伤时发现呼吸及大动脉搏动
消失；大手术者手术时发现大血管不搏动，切口延长仍不出血；③重度电击伤者，局部可见水疱、出血点、淤斑，甚至焦化变色等。
2.处置
(1)急救原则：必须就地、就近立即组织抢救，切忌观望、等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。急救首要任务是尽快建立有效人工循环和人工呼吸。
诊断和急救时注意“三不要”：一不要等待静听心音；二不要等待心电图的检查；三不要等待静脉或动脉输液、输血。因为这些措施需占去很多时间。
(2)患者体位：将患者仰卧放置于地上或硬板上，解开患者上衣，暴露胸部。抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。
(3)建立及维持人工循环：①畅通气道，清除口腔内异物及分泌物；②人工呼吸(口对口、口对面罩人工呼吸，球囊面通气或人工气道给氧)；③标准胸外心脏
按压，按压次数与人工呼吸比为30：2，连续做5个循环；④肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品静注或静滴。
(4)电击除颤：室颤(VF)或无脉性室性心动过速(VT)患者电击除颤，应立即进行非同步电击除颤，单向波型除颤用360J，双向波型用150～200 J；除颤后持续或再发VF或VT；心室静止或心电图电机械分离患者，持续心肺复苏术。
(5)心率恢复后，低于60次/分者，建立静脉通道静脉给药。自主呼吸无恢复或浅慢呼吸患者，维持有效呼吸，条件许可立即行气管插管并用呼吸机辅助呼吸。
(6)给氧：尽快给氧，早期以高浓度为宜，以后可以根据血气分析逐步将给氧浓度降低至40%～60%为宜。
(7)心理护理：观察患者情绪变化，安慰和鼓励患者，稳定患者情绪，树立患者战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。
(二)护理流程
现场
1.正确搬运患者仰卧放置于地上或板床上，暴露胸部。
2.紧急处置
(1)心肺复苏术(CPR)：①开放气道，保持气道通畅；②人工呼吸；③胸外心脏按压；药物或病因治疗；心电监护；室颤现场日治疗；评估或预测；脑复苏；重症监护。
(2)复苏有效指征：①瞳孔由大变小；②面色由发绀转变为红润；③扪及大动脉搏动，动脉血压在60 mmHg以上；④意识恢复；⑤自动呼吸恢复；⑥尿量〉30 ml/h。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.应在患者的病情及生命体征相对稳定后再搬运，避免途中发生意搬运。
3.搬运过程中，固定好患者，应注意楼道狭窄和拐弯处，防止患者从担架上摔下或碰伤，身体尽量不要倾斜，应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.患者取平卧位，头部应与车辆行进方向相反，以保证脑部供血。注意四肢保暖，但头部应降温，防止脑水肿。
2.严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，及时吸出呼吸道分泌物，发现异常及时报告医师处理。
3.持续低流量吸氧，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度(SPO2)动态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。
4.保持输液管道通畅，保证各种急救药物顺利进人体内。
5.留置尿管动态观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml以上，表示循环状态好转。
6.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
（图2-8 呼吸、心搏骤停患者院前急救护理流程）
九、急性心肌梗死患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)病情评估：①有心绞痛史；②胸骨后或心前区突然出现持续性压榨性疼痛半小时以上，常向颈、臂、上腹部放射；③体检可有第一心音弱、奔马律、心律失常、心包摩擦音、低血压、休克、急性左心衰竭等体征；④心电图检查出现
S-T段单相曲线，坏死型Q波及T波进行性改变；⑤应与心包炎、心肌炎、主
动脉夹层、急性胆囊炎等相区别。
(2)注意三大并发症：①心律失常，表现为室性早搏和频发性室性早搏；②心源性休克，患者烦躁不安、呼吸加快、脉搏细速、皮肤冷湿、继之血压下降、脉
压变小；③心力衰竭，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，而发展为心源性休克。
2.处置
(1)急救原则：依据患者的主诉、病史、临床表现和心电图的改变，可明确诊断，但对不典型患者应进一步检查，尽早确诊以免漏诊。急救时应尽早恢复心肌有
效的血液灌注，达到改善左心室的收缩功能，挽救濒死心肌。必须就地、就近
立即组织抢救，切忌观望等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。
(2)患者体位：将患者平卧，保持安静，卧床休息，防止精神紧张、焦虑。
(3)建立静脉通道，静滴生理盐水+硝酸甘油15μg/min，吗啡2～4 mg，加入生理盐水3～5ml缓慢静脉注射。
(4)尽快给氧。
(5)急性心肌梗死患者的三大并发症发生率高、病情变化快，对患者的生命构成较大的威胁，因此，应积极采取相应措施尽快处理。
(6)心理护理：观察患者情绪变化，安慰和鼓励患者，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。
(二)护理流程
现场
1.患者取平卧体位，保持舒适安静，防止精神紧张和焦虑。
2.紧急处置：①氧气吸入；②镇痛；③建立静脉通路，遵医嘱现场日决速准确
给予各种治疗药物，如抗心肌缺血药物、抗凝药物、溶栓药物、纠正心率失常
药物、抗心源性休克药物、治疗心力衰竭药物等。
搬运
1.医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3.及时履行告知义务。向患者、家属交代病情：可能出现的搬运日变化及不良
预后，医疗运送的意义、目的和注意事项，以取得患者、家属的理解和同意。
必要时，患者双方签订知情同意书，防范医患纠纷的发生。
4.搬运过程中，固定好患者，应注意楼道狭窄和拐弯处，防止患者从担架上摔
下或碰伤，身体尽量不要倾斜，应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.患者取平卧位，注意保暖。
2.严密观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化，发现异常及时报告医师处理。
3.持续吸氧，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度(SPO2)动态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。
4.密切观察用药反应。对使用吗啡或杜冷丁等止痛药的患者，应特别注意患者
的呼吸情况，是否出现呼吸频率减慢、减弱、被抑制的情况。
5.积极观察防治急性心肌梗死的三大合并症。
6.保持输液管道顺畅，保证各种急救药物顺利进人体内。
7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
8.随时保持与医院的联系，通报患者病情及救治情况，保障患者途中安全。
（图2-9 急性心肌梗死患者院前急救护理流程）
十、急性左心衰竭患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)病情评估：①有心脏病史，如高血压、心肌供血不足、重度瓣膜病变等；②主要表现为急性肺水肿，患者突然出现严重呼吸困难、呼吸浅快、端坐呼吸、
阵发性咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者可从口鼻大量涌出；③
患者烦躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮肤冷湿，重者意识模糊；④听诊两肺
布满湿哕音和哮鸣音，心率快等；⑤心电图常有窦性心动过速和各种心律失常，心肌损害等。
(2)症状评估：①轻型急性左心衰竭常表现为阵发性夜间呼吸困难，患者入睡后突然胸闷气急而被迫坐起，两肺有明显哮鸣音，在坐起咳出泡沫样痰后，症状
逐渐好转；②严重急性左心衰竭可发生晕厥、心源性休克、窒息或心搏骤停。(3)诱因：大多数急性左心衰竭患者可找出诱发因素，如输液过快、感染、用力过度、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等。
2.处置
(1)急救原则：急性左心衰竭是常见的急危重症之一，病情重、变化快，应迅速针对其病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。必须就地、就
近立即组织抢救，切忌观望等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。
(2)患者体位：将患者安置于靠背而坐，保持安静，两腿下垂休息，以减少回心血量，增加肺容量和肺活量，防止精神紧张、焦虑。
(3)尽快充分给氧：常用纯氧面罩和高流量鼻导管吸氧，以尽快使脉搏血氧饱和度大于95%。严重缺氧者，可采用面罩正压供氧或气道双相正压通气供氧，氧
浓度以40%～60%为宜。必要时，应采用气管内插管和机械通气，给予间歇正压
通气或呼吸末正压通气。
(4)消除气道泡沫：可吸人二甲基硅油消泡剂，或将氧气光通过50%～70%的乙
醇湿化瓶后吸入，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡
通气的改善。
(5)遵医嘱快速、准确给予各种治疗药物：①吗啡：具有镇静作用，可减轻患者的躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量。急性肺水肿如伴有颅内出血、意识障碍、
休克、慢性阻塞性疾病或支气管哮喘时忌用吗啡。②呋塞米：通过扩张静脉和
快速利尿作用减少循环心脏前负荷，降低肺毛细血管压。③血管扩张剂，如硝
酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。静脉使用应注意滴速，且禁忌与其他药物配伍。
④洋地黄制剂，常用的有毛花苷C、地高辛、毒花毛苷K等。⑤氨茶碱，通过
其明显的扩张支气管作用，以及温和的外周血管扩张，利尿和正性肌力作用，
改善呼吸困难。⑥肾上腺皮质激素，如地塞米松、琥珀酸氢化可的松等，具有
解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、促进利尿等作用。
(6)病因治疗：经初步急症处理后，应积极治疗病因和处理诱因。
(7)心理护理：观察患者情绪变化，安慰和鼓励患者，稳定患者情绪，树立患者战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。
(二)护理流程
现场
1.患者取端坐靠背体位，两腿下垂，保持舒适安静，防止精神紧张和焦虑。
2.紧急处置：①持续氧气吸人，保持气道通畅。吸氧时应将氧气加温湿化，以
防刺激呼吸道引起呛咳；②输液时注意无菌操作技术、药物配伍禁忌、输液管
路通畅，应严格控制滴速，防止药液外漏等。遵医嘱快速准确给予各种治疗药物。
搬运
1.医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3.运送前及时履行告知义务。向患者、家属交代病情：可能出现的变化及不良
预后，医疗运送的意义、目的和注意事项，以取得患者、家属的理解和同意。
必要时，患者双方签订知情同意书，防范医患纠纷的发生。
4.搬运过程中，固定好患者，应注意楼道狭窄和拐弯处，防止患者从担架上摔
下或碰伤，身体尽量不要倾斜，应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.患者头高足低卧位，注意保暖。
2.严密观察患者的精神意识、瞳孔等神经系统症状的变化，严密观察呼吸、心搏、脉搏、血压的变化，发现异常及时报告医师处理。
3.持续吸氧，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度(SPO2)动态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。
4.密切观察用药反应。对使用吗啡或杜冷丁等止痛药的患者，应特别注意患者的呼吸情况，是否出现呼吸频率减慢、减弱、被抑制的情况。
5.保持输液管道顺畅，保证各种急救药物顺利进人体内。
6.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
7.随时保持与医院的联系，通报患者病情及救治情况，保障患者途中安全。（图2-10 急性左心衰竭患者院前急救护理流程）
十一、急性呼吸衰竭患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)病程评估：呼吸衰竭按发病急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭泛指无基础呼吸系统疾病的患者在短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展形成的呼吸衰竭。
(2)病因评估：急性呼吸衰竭是因多种突发因素引起通气或换气功能障碍而发生的呼吸衰竭。如各种原因引起的窒息、重症哮喘、胸部外伤、急性肺水肿、脑外伤、电击伤、中毒、严重呼吸系统感染、ARDS,以及神经一肌肉疾病等。
(3)鉴别诊断：①脑血管意外：有高血压病史，发病突然，多有神经系统体征；
②糖尿病酮症酸中毒：有糖尿病史，立即测血糖、尿糖及尿酮体即可诊断；③心源性肺水肿：心脏病史，用强心剂、利尿剂效果较好。
2、处置
(1)急救原则：急性呼吸衰竭多发病突然，且病情重、变化快，甚至危及生命，需及时采取抢救措施，改善缺氧，保证机体氧供的需要。同时要注意维持酸碱平衡，保护重要脏器的功能。此外，应针对原发病进行及时合理地治疗。
(2)患者体位：患者取平卧位，保持安静，防止精神紧张、焦虑。
(3)保持气道通畅和维持有效通气：①用多孔导管吸除口腔、鼻咽部分分泌物、胃内反流物等。纠正缺氧可用鼻面罩吸氧，高频通气。必要时，应尽快建立人工气道，给予机械通气治疗。②气道湿化治疗。③胸部体疗，如体位引流、拍背排痰等。但咯血、胸部严重外伤、胸廓重建术后者，不宜拍背。
(4)尽快充分给氧。常用纯氧面罩和高流量鼻导管吸氧，待PaO2增至60mmHg以上后逐渐降低吸氧浓度，以免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。
(5)遵医嘱快速、准确给予各种治疗药物：①支气管和血管扩张剂，如氨茶碱、酚妥拉明；②抗生素；③糖皮质激素；④强心剂、利尿剂。
(6)病因治疗：经初步急症处理后，应积极治疗病因和处理诱因。
(7)心理护理：观察患者情绪变化，安慰和鼓励患者，稳定患者情绪，树立患者战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。
(二)护理流程
现场
1.患者取平卧体位，保持舒适安静，防止精神紧张和焦虑。
2.紧急处置：①保持气道通畅，和维持有效通气，如吸除口咽部现场日分泌物
和异物，气道湿化治疗，胸部体疗等；②正确吸痰保证有效供氧，吸痰前后加
大有效潮气量，并给予高浓度吸氧2分钟，可有效提高SPO2；③遵医嘱快速准
确给予各种治疗药物。
④输液时注意无菌操作技术、药物配伍禁忌、输液管路通畅。
搬运
1.医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3、运送前及时履行告知义务。向患者、家属交代病情：可能出现的变化及不良预后，医疗运送的意义、目的和注意事项，以取得患者、家属的理解和同意。
必要时，患者双方签订知情同意书，防范医患纠纷的发生。
4.搬运过程中，固定好患者，应注意楼道狭窄和拐弯处，防止患者从担架上摔
下或碰伤，身体尽量不要倾斜，应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.患者取平卧体位，注意保暖。
2.严密观察患者的意识和皮肤色泽等的变化，严密观察呼吸、脉搏、血压、体温、尿量的变化，发现异常及时报告医师处理。
3.保证氧疗供氧管道通畅，防止扭曲、滑脱、阻塞等。
4.气管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道发生窒息。
5.气管切开后，应保持气道湿润、通畅，及时清除呼吸道内分途中泌物，防止
外套管被分泌物结痂堵塞。
6.密切观察用药反应。严格掌握给药剂量、速度、时间及方法，避免因滴速快
慢引起的不良反应。用药过程中要随时心电监护，特别注意血压的变化。
7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。
8.随时保持与医院的联系，通报患者病情及救治情况，保障患者途中安全。
(图2-11 急性呼吸衰竭患者院前急救护理流程)
十二、糖尿病酮症酸中毒患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估病情：①患者发病早期感疲乏无力、四肢软弱，多饮多尿；②酸中毒出现后，患者食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量增多、有时腹痛、呼吸深快，呼出气体为烂苹果味(丙酮味)。
(2)评估病因：①糖尿病酮症酸中毒，多发生于1型糖尿病患者；②诱发因素：感染占首位，主要为泌尿道、上呼吸道感染；其次是手术、创伤、心梗、脑血管意外等严重应急状态。其他如饮食不当、中断或减少胰岛素用量、妊娠、分娩等。
2.处置
(1)急救原则：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最严重的代谢并发症，减少其死亡率的最有效方法是早期诊断、早期治疗。根据病史、临床表现及检验血糖、血酮增高，尿糖、尿酮阳性，CO2CP下降等即可明确诊断。治疗原则是够剂量的胰岛素，改善代谢异常；补充适量液体，缓解酸中毒；防止各种并发症，降低病死率。
(2)胰岛素治疗：建立静脉通道，遵医嘱小剂量持续静脉滴注，可以促进体内葡萄糖的利用，终止酮体的产生，改善代谢异常。
(3)输液：患者失水多于失钠，血液浓缩，故应迅速给患者外液，纠正失水，促进酮体的排出。注意水电平衡，适当补充钾离子。一般24小时内，输液总量：轻度失水者为3000～5000 ml，严重失水者为6000～8000 ml.
(4)积极治疗诱因：针对有无存在严重感染、心肌梗死、心血管病等诱因，采取相应的方法进行积极治疗。
(二)护理流程
现场
1.明确诊断：①有糖尿病史，近期有感染、腹泻、创伤、手术等情况；降糖药物剂量不足或中断等诱因；②有全身乏力、口渴、恶心、呕吐、腹泻、昏迷等临床表现；③体检中可见脱水明显，呼气有烂苹果味
2.紧急处置：①建立静脉通道，其中一条通道用于输人胰岛素(采取小剂量持续静脉给人的方法)，另一条通道主要用于输液及输人抗生素和碱性液体，以维持酸碱平衡；②保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸。
搬运
1.医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3.及时履行告知义务。向患者、家属交代病情：可能出现的变化及不良预后，医疗运送的意义、目的和注意事项，以取得患者、家属的理解和同意。必要时患者双方签订知情同意书，防范医患纠纷的发生。
4.搬运过程中，固定好患者，应注意楼道狭窄和拐弯处，防止患者从担架上摔下或碰伤，身体尽量不要倾斜，应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.根据患者的病情取合适体位。注意保暖、避免受凉。
2.严密观察患者心率、血压、呼吸、体温、意识的变化，并认真记录。
3.妥善固定输液管道，保证通畅；调节好输液速度，以免影响治疗效果。
4.尿量监测。尿量可直接反应肾功能情况，大量补液和使用胰岛后尿量可逐渐
增多达到出人平衡，因此，应记录每小时的尿量
5.必要时持续进行心电监护，注意保持各项参数的稳定性；补钾时注意心电图
的变化。密切观察、治疗药物的效果及不良反应。
6.应用胰岛素时，严密观察患者有无低血糖的症状。补钾时注意液体勿渗出血
管外，以免血管周围组织坏死。
(图2-12 糖尿病酮症酸中毒患者院前急救护理流程)
十三、脑出血患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)病情评估：①多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人，也可见于脑血管畸形、脑瘤和出血性疾病等；②多在活动或激动时突然发病，可有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；③脑局灶性症状因出血病灶不同而异，常见
有偏瘫，偏身感觉障碍和失语，重者可有眼底出血；④诱因为用力大便、过劳、兴奋、激动等。
(2)临床表现分为两类：①全脑症状是由于脑出血、脑水肿和颅内压增高所致，如头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等；②局灶症状，因出血破坏了脑实质出现中枢性
瘫痪、面瘫、舌瘫以及交叉性瘫痪、失语和感觉障碍等。重症脑出血发病急，
昏迷深，四肢迟缓或表现去大脑强直状态。
2.处置
(1)急救原则：依据患者既往有高血压、动脉硬化、颅内血管瘤、血管畸形或血液病史，临床表现为起病急，头晕头痛、恶心呕吐、大小便失禁，并具有意识
障碍、三偏征、失语及脑膜刺激征，可出现呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，
便可明确诊断。一般的处理原则是维持生命机能，预防和治疗各种并发症，消
除加重病情的各种因素。必须就地就近立即组织抢救并进行诊治，切忌观望、
等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。
(2)安静卧床，除必要的急需检查外，避免或减少各种刺激。对昏迷患者，要防止亲友呼叫或摇动患者头部。
(3)保持呼吸道通畅：①昏迷者取侧卧位或头部侧转，以利口腔分泌物流出，忌仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道；②解开衣领和紧身内衣，若有义齿应取出；
③勤吸氧；④必要时行气管切开。
(4)适当给氧：可用鼻管、面罩、氧气帐等方式适当给氧，以含5%二氧化碳、
间歇吸人为宜。
(5)降低颅内压：建立静脉通道，遵医嘱快速、准确、按时给予甘露醇或甘油盐水。
(6)维持营养和水电解质平衡：①起病24～48小时内禁食，3～5日仍不能进食者，行鼻饲；②每天补液量不宜超过2500ml，使用脱水剂及肾上腺皮质激素时，应注意补钾；③低盐饮食。
神经内科二区应急预案目录 一、脑疝患者的应急预预案 二、癫痫持续状态病人应急预案 三、呼吸心跳骤停的应急预案 四、气管切开患者意外脱管应急预案 五、气管插管意外拔管应急预案 六、预防各种护理管道脱落的应急预案 七、突然停氧的应急预案 八、中心吸引装置出现故障的应案预案（吸痰） 九、患者发生误吸时应急预案 十、患者发生精神异常时的应急预案 十一、住院患者发生坠床的应急预案 十二、住院患者发生摔伤的应急预案 十三、突然发生猝死护理应急预案 十四、药物引起过敏性休克的应急预案 十五、紧急封存患者病历应急预案 十六、紧急封存不良反应标本应急预案 十七、医护人员发生针刺伤时的应急倾案 十八、处理医疗投诉及纠纷的应急预案 十九、失窃的应急预案 二十、停电与突然停电的应急预案 二十一、火灾的应急预案
一、脑疝患者的应急预案及程序 【应急预案】 一、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散打大脉搏慢而有力，伴有不同程的意识障碍，→侧肢体活动障碍等。护理人发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患都烦躁时要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。 二、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和监测。 三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。及时报告医生，必要时做好脑室外引流准备。 四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压，气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂等药物治疗。 五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水。 六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2.安慰患者和家属做好心理护理，3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位.4．向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实、准确的记录抢救过程。
常见老年疾病 一、糖尿病。 1、症状：临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。即“三多一少” 症状。 2、注意事项：（1)禁忌：禁止吃甜食和许多种水果；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。 （2)事宜：可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。 二、高血压 1、症状：高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。 2、注意事项：（1) 饮食要合理。注意低盐、低脂、高蛋白的原则。 (2）运动要适量，睡眠要充足。 （3) 服饰穿戴要宽松。 (4) 精神要愉快，情绪要稳定。 (5) 坚持服药，不得自行停药。药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。 (6）重视直立性低血压。 三、冠心病 1、症状:由心脏的冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠心病,这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉硬膜上，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的工作受到不同程度的影响，以此产生一系列缺血性表现，如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞等。 注意事项：?（1）锻炼宜晚不宜早。 （2) 锻炼全身忌局部。
四、风湿病 1、症状：（1）发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热。 （2) 疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。 (3）皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。 （4）雷诺氏征: 指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。 （5）肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。 （6）?系统损害。 注意事项:(1)治疗去风通络，活血散寒,消肿止痛,没有任何副作用，可以中药,不要用西药,副作用太大,不要用冷水,注意防寒保暖,保持好心情。 (2)对已患的疼痛，要经医生检查，施用药物治疗，目的在于祛风散寒，利湿止痛。由于寒痛虚证多，应选用以补益肾、肝、脾为主的药物。 （3）注意患部保暖。 九种老年常见突发疾病急救措施 一、哮喘病 措施：哮喘病忌“背”,老年人发病时，家属应保持镇静，让患者保持坐位或半卧位，解开领扣，松开裤带，清除口中分泌物，保持患者呼吸道通畅;若家中有气管扩张气雾剂应立即让患者吸入若干次;待病情稳定后，用担架或靠背椅，保持病人坐位姿势，将病人安全转送医院;如用自行车转运也应采取坐位，避免病人胸腹部受压。 二、脑溢血 措施：脑溢血忌“颠”：专家提醒：脑溢血病人发病后，应立即让病人平卧，避免震动，尽可能就近治疗，不宜长途搬运;如果必须搬运，也应尽量保持平稳，减少颠簸，保持头部的稳定，减少震动和摇晃;还应将病人的头歪向一边，便于呕吐物流出，防止阻塞呼吸道引起窒息;有条件的还应立即敷上冰块，以减轻脑水肿。 三、中风 措施：中风忌“慢”：专家提醒：堵塞的脑血管如果过了6小时后再去疏通，就已经太晚了。要提高中风治疗效果，就要在发病的第一时间，即发病6小时之内使患者得到治疗，千万不能“坐”失良机。
院前急救应急预案 一总则 (一)编制目的 为进一步提高我院院前急救反应能力和救治水平，落实枣庄市院前急救中心有关精神，在完善突发公共卫生事件应急预案体系的基础上，进一步加强院前急救工作建设，做好辖区内突发卫生事件预防控制与医疗救治工作，最大限度维持急救患者的基本生命体征、减轻患者痛苦。逐步形成院前急救与上级医院急诊科医疗急救服务体系。 (二)编制依据 以《国家突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《中华人民共和国传染病防治法》、《国务院关于建设发展城市社区急救服务的指导意见》、《国务院关于全面加强应急管理工作的意见》等法律法规、政策和预案为依据。 (三)院前急救的主要任务与模式 广义上院前急救是指伤病员在发病或受伤时，有救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动行为的总称，即伤员尚未
到达医院前的救治。狭义的院前急救专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。因此，院前急救的主要任务： l、接受呼救。 2、安排、协调和实施院前急救。 3、协助大型灾难急救。 (四)适用范围 本预案适用于辖区内突然发生，造成或者可能造成本辖区居民身心健康严重损害的各种疾病、传染病、食物中毒和职业中毒以及各种事故灾难或突发社会安全事件等引起的严重影响居民健康的突发卫生事件的院前急救工作。 (五)工作原则 1、部门主导，积极参与 在上级部门的统一领导和指挥下，组织协调急诊科及相应职能、临床科室人员参与院前急救处理工作2、快速反应，规范救治 加强院前急救信息网络建设能够及时接收呼救，提高全院卫生专业人员对院前急救实践的识别和应急处理能力，做到早接收、早救治；普及全院卫生人员的急
金堂县第一人民医院急诊科 突发心跳呼吸骤停抢救应急演练 一、演练目的：熟练掌握对于突发心跳呼吸骤停患者组织及处理应变能力。对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏掌握程度。 二、演练时间：2016年7月 30 日 三、演练地点：急诊科抢救室 四、演练模式：模拟演练 五、演练的组织： 指挥：科室护士长陈玲 负责人：科主任曹坤 参加人员：值班医师2人、护士5人、患者（模拟人） 三、演练过程： 情景一：出诊医生王凤平、护士文虹接回一患者出现心跳呼吸骤停。途中心肺复苏及球囊辅助通气。 情景二：急诊护士袁术银：急诊科大厅接诊护士袁术银及刘洋与医生立即送往抢救室清除口腔异物，急诊专科护士黄州阳：进行徒手心肺复苏。 护士张智慧：全程做好抢救记录。 专科护士护士刘洋：立即准备抢救车、气管插管盘、除颤仪、吸痰器、呼吸机等，做好物品准备。 情景三：医生再次确认大动脉搏动消失，指导使用球囊辅助 呼吸、继续心肺复苏，监护显示病人发生室颤，医生立即进行电 除颤,专科护士刘洋: 立即推除颤仪、气管插管用物至床旁，配合医生进行电除颤, 除颤完毕持续胸外心脏按压。 情景四：曹主任立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。 情景五：王医生指导专科护士袁术银持续使用抢救药，患者复苏成功，持续维持血液循环和有效呼吸。 （1）维持血液循环，补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。 （2）维持有效通气功能继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，
继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂尼可刹米肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。 （3）心电监护发现心律失常酌情处理。 （4）积极进行脑复苏如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。 ①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。 ②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。 ③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。 ④氧自由基清除剂。 ⑤高压氧舱治疗。 （5）保护肾功能密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。 演练共分5项，主要由7名医护人员参与完成，其它科室人员观摩了演练。预案前期进行了精心的脚本编排、组织策划。主任曹坤和护士长陈玲在演练结束后进行了预案关键内容的复述和点评。 通过本次演练，强化了医护人员对应急预案的熟悉和掌握情况，进一步提高了急诊科每位医护人员的应急能力。下一步医院将针对演练过程中暴露的问题和不足进一步优化流程、完善预案，不断提高应急处置和抢救技能，为患者的健康保驾护航。
常见突发疾病急救常识 某高校大四学生张某在面试归来的途中突发心肌梗塞，被同去的同学送往医院后医治无效死亡。根据医生的判断，如果当时同学和周围旁人及时采取有效的急救措施，张某还有生还的希望。 当生命系于千钧一发的关键时刻，赢得时间就是赢得生命。在现实生活中，有很多急症如休克、窒息、中风等情况发生，这些情况如果处理不当或不及时就可能造成后遗症甚至死亡。因此，大学生有必要掌握更多的急救常识，懂得如何化险为夷，让脆弱的生命坚强起来。 一、心脏病急救 心脏病抢救要争分夺秒。如果心脏停跳20秒钟，人就会丧失意识；1分钟后呼吸停止；4～6分钟后缺氧将对大脑造成不可逆的损害，导致病人死亡。因此，必须掌握一些基本的急救技能，并且都要在第一时间进行。在这里，将基本步骤列举如下： 1、拨打“120”紧急呼救。 2、通畅呼吸道。将病人抬至通风的地方，解开衣领扣子。戴假牙的病人一定要取下假牙。使病人处于仰卧体位，躺在坚固平（地）面上。用手按压病人额头并稍加用力，另一只手的食指和中指置于病人下颌将其上提，使头部后仰以保持气道通畅。 3、人工呼吸。救护者深吸一口气，用压病人额头的拇指、食指捏住病人鼻孔，双唇将病人嘴包严，再进行口对口吹气。每吹气一次，放开捏病人鼻孔的手，使其将气呼出。救护者侧转头，吸入新鲜空气，并观察病人胸部起伏，再进行第二次吹气。一般以吹气后病人的胸廓略有隆起为宜。 4、胸外按压。就是在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。这里要特别指出，应将病人置于硬板床或平整地面上，否则将会影响效果。将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处，手掌贴在胸廓正中，另一只手压在此手上，两手掌根重叠，手指相扣，手心翘起，离开胸壁，两臂伸直垂直向下压，使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反复进行，每分钟100次为
院前急救各种急救应急预案（汇总） 突发重大灾害事故急救应急预案 为了规范急救中心突发公共事件应急处理程序，快速、有序、高效地组织实施各类突发公共事件的救援工作，保障公众身体健康与生命安全，根据国务院颁布《国家突发公共事件总体应急预案》和《国家灾害事故医疗救援工作管理办法》的要求，特制定本预案。 一、成立灾害事故应急处理组织机构的组织领导及职责 1.医疗救援指挥部领导小组由市卫生局领导、中心领导、参加急救各医院的领导、相关部门负责人等组成。主要职责是组织突发公共事件现场的医疗救护，负责指挥现场医疗救援工作，协调、部署与突发公共事件医疗救护有关的工作。 2.紧急救治小组主要职责是负责组织协调及参与伤病员的紧急救治，确定、落实救治方案。 3.后勤保障小组主要职责是负责组织、协调抢险救灾工作以及伤病员紧急救治的后勤保障、物资供应工作。 4.心理辅导小组主要职责是及时了解掌握受灾人员情况，对受灾人员进行心理辅导。 二、制定三级应急预案 1.事件分级 （1）一级事件：一次事件伤病员30人以上，或出现重大人员伤亡，其中死亡3人以仁，或死亡和危重5人以上，事故有继续发展趋势。 （2）二级事件一次事件伤病员10^30人，或出现较大人员伤亡，其中死亡3人以内，死亡和危重者3人以上，事故有或可能有发展趋势。 （3）三级事件：一次事件伤病员10人以下或危重者3人以下，事故无发展趋势。 2.应急救治队伍一线为急救中心（站）的院前急救力量二线为
三级、二级综合医院、专科医院组成侧重专科（创伤、烧伤、传染病、生化中毒等）的应急专业救护队；三线为三级、二级综合医院及其他医疗机构急救力量。 3.预案启动“三级事件预案”由调度值班主任启动，可以根据情况由急救中心（站）、二级、三级医院急诊科处置“二级事件预案”由指挥调度主任、领导小组长启动，需同时启动一、二线应急救治队伍；“一级事件预案”由领导小组长、卫生局领导启动，启动一、二、三线应急救治队伍。 三、灾情报告 1.当出现重大突发性灾害事故时现场医务人员或其他目击者应向急救中心领导，随即向市卫生行政部门报告，内容包括：（1）突发事件发生的种类、时间、地点、伤亡人数及目前的情况； （2）伤员的主要伤情，已采取的急救措施及投人的医疗急救资源； （3）现场尚需哪些医疗物品如急救药品、急救器材； （4）伤员准备分流的医院等。 2.医疗救援情况按以下规定报告： （1）伤亡20人以下的，6小时内报市级卫生行政部门； （2）伤亡20—50人的，12小时内报省级卫生行政部门；（3）伤亡50人以上的2生小时内报国务院卫生部门书 （4）地震、水灾、风灾、火灾和其他重大灾害事故，虽一时伤亡情况不明的也应尽快上报。 四、现场应急处置 1.现场医疗救援及指挥 （1）120指挥中心接到上级部门通知或灾害事故报警后，立即派出第一线救护车队赶赴现场，同时向医疗救援指挥部报告，并与联动系统(110,119等）进行横向联系；随后根据现场反馈信启，按医疗救援指挥部命令调派出第线、第，线救护车队增援现场救治。 （2）急救中心（站）及其他医疗机构应急队伍在接到救援指令
急诊科护理应急预案及重点病种急救护理流程
目录 1、急诊科护理人力资源应急预案 2、急诊科护士抢救配合程序 3、重点病种护理程序 1）急性心肌梗死急救护理程序 2）急性左心衰急救护理程序 3）脑血管意外急诊护理程序 4）脊柱骨折急诊护理程序 5）经消化道途径中毒急救护理程序
急诊科护理人力资源应急预案 为保障患者安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定本科护理人力资源应急预案。 1、在护理部领导下，建立科室护理人员应急调配小组（抢救小组）。组长：**。副组长：**。组员：**、**……。 2、凡遇到突发公共事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房突发意外事件等等，当班护士应及时向组长汇报，组长接到报告后，应立即启动应急预案，调配应急小组成员赶到科室参与抢救、护理工作，并视情况向护理部汇报（组长不在时，该项工作交由副组长全权负责，小组成员及其他护理人员须服从副组长调配安排）。 4、应急小组成员必须保持24小时通讯畅通，若离开市区须向组长汇报。并服从调配安排，本着以大局为重的原则，及时赶到参与应急工作，不得以任何理由推诿、拒绝；科室其他护士若接到紧急通知也应服从安排迅速赶到参与工作。凡接到通知后不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核与医院年度考核，情节严重者根据医院制度及相关法律法规处置。 5、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情严重程度等各种因素综合考虑后制定，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全和护理质量。 6、科室有计划、有组织、系统性对护理应急小组成员进行业务培训，
包括理论知识、操作技能、风险防范知识及相关法律法规，提高小组成员的专业素质和应急反应能力。 急诊科护士抢救配合程序 一、护士一人抢救程序 1、给氧，保持呼吸道通畅，同时通知医生。 2、测量生命体征。 3、有活动性出血伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。 4、建立静脉通路。休克、出血、复合伤患者必须建立两路静脉通路；需 大量输液（血）患者，用留置针穿刺；内科病人（除糖尿病患者昏迷）首选5%葡萄糖液500ml，外科病人首选5%葡萄糖液500ml、平衡液或林格氏液，以后遵医嘱。 5、备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。 6、遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃；如需急诊手术，立即备血、备皮、 皮试、导尿、术前用药。 7、配合医生行气管插管，心脏按压及伤口缝合，遵医嘱使用抢救药物。 8、通知会诊医生，通知家属，维持秩序。 9、及时测量生命体征，观察病情变化，做好抢救登记和各种护理记录。 10、做好收费及抢救结束后药械的清点、补充。 11、负责病情交班及与住院科室的交班工作。 二、护士二人配合抢救程序 （一）抢救护士
第二章院前急救习题参考答案 单项选择题 1. B 2. A 填空题： 1.“北京市急救中心”模式、“上海医疗救护中心”模式、“广州急救指挥中心”模式、“重庆医疗急救中心”模式、小城市的“三级急救网络”模式 2.突发性、紧迫性、复杂性、艰难性、社会性 3．绿色、黄色、红色、黑色 4.早期救援通道、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持、综合监护治疗 名词解释： 1.院前急救是指急、危、重症伤病者进入医院之前的救护，是急救医疗服务体系的首要环节。广义上讲包括医护人员或目击者在出事地点对伤病者的初步救护。狭义上专指急救机构医护人员提供的现场急救、转运及途中监护服务。 2.病情紧急，但短时间内无生命危险的病人称为急诊病人，如哮喘、骨折、急腹症等。 3.短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人，如急性心肌梗死、窒息、大出血等。 简答题： 1.院前急救机构的主要任务有 （1）对呼救病人的院前急救 （2）突发意外事故、灾难或战争时对遇难者的院前急救 （3）特殊任务时的救护工作 （4）急救通讯网络的枢纽任务 （5）急救知识的普及 2.院前急救的原则是 （1）先排险后施救 （2）．先重伤后轻伤 （3）先固定后搬运 （4）急救与呼救并重 （5）转送与监护急救相结合 3.现场救护要点是 （1）心理护理，消除病人紧张、恐惧心理，做好家属的说服工作，为抢救创造条件。（2）根据病情安置好病人的体位，如平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。 （3）对于需要静脉用药的病人，迅速建立有效的静脉通路，最好选择静脉留置针。 （4）正确脱掉衣服和鞋袜，脱衣时应先健侧后患侧，必要时可以剪开衣服；脱鞋袜时先固定踝部，然后向下向前顺脚形脱去鞋袜。 （5）．迅速进行止血、包扎、止痛、止喘等初步急救措施。
一、应急预案及急救措施 1.1 危险点分析和预控措施
1.2 应急救援组织机构 出现紧急情况，项目负责人***为第一负责人，如项目负责人出现意外，现场安全员***为第二负责人，如现场安全员出现意外，项目组成员***为第三负责人。 1. 应急救援组织机构人员配置表 1.3 高处坠落事故应急预案 1.当发现有人从高处坠落时，救人是第一原则，首要任务是救人，在保证自 己不被再次伤害的情况下，一边救人一边通知应急救援小组，并将项目现场信息准确传递出去，同时视伤员情况与急救中心（120）和医院联系，并将事故所在位置、联系人、事故种类、伤害情况等通知医务人员前来救护，同时必须告知项目附近醒目标志建筑物，以利急救中心迅速判断方位使受伤人员得到及时的医治。 2.应急救援指挥部接到救援请求后应立即通知项目各应急响应小组成员，组 织现场抢救工作，抢救过程中要注意避免二次伤害，抢救过程中要及时清理危险物。
3.在抢救过程中应遵循以下原则： （1）高处坠落因为受到高速的冲击力使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤，通常由多个系统或多个器官受到损伤，严重者当场死亡，高空坠落除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织发生损伤，为了确保在抢救时按伤者受伤的情况进行抢救，应注意以下状况，防止由抢救产生的二次伤害。 （2）发生高处坠落事故，应马上组织抢救伤者，首先观察伤者的受伤情况、部位、伤害性质，如伤员发生休克，应先处理休克。遇呼吸、心跳停止者，应立即进行人工呼吸，胸外心脏挤压。处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动，并将下肢抬高约20 度左右，尽快送医院进行抢救治疗。 （3）出现颅脑损伤，必须维持呼吸通畅。昏迷者应平卧，面部转向一侧，以防舌根下坠或分泌物、呕吐物吸入，发生喉阻塞。有骨折者，应初步固定后再搬运。遇有凹陷骨折、严重的颅底骨折及严重的脑损伤症状出现，创伤处用消毒的纱布或清洁布等覆盖伤口，用绷带或布条包扎后，及时送有条件的医院治疗。 （4）发现脊椎受伤者，创伤处用消毒的纱布或清洁布等覆盖伤口，用绷带或布条包扎后。搬运时，将伤者平卧放在帆布担架或硬板上，以免受伤的脊椎移位、断裂造成截瘫，招致死亡。抢救脊椎受伤者，搬运过程，严禁只抬伤者的两肩与两腿或单肩背运。 （5）发现伤者手足骨折，不要盲目搬运伤者。应在骨折部位用夹板把受伤位置临时固定，使断端不再移位或刺伤肌肉，神经或血管。固定方法：以固定骨折处上下关节为原则，可就地取材，用木板、竹头号等，在无材料的情况下，上肢可固定在身侧，下肢与健侧下肢缚在一起。 （6）遇有创伤性出血的伤员，应迅速包扎止血，使伤员保持在头低脚高的卧位，并注意保暖。正确的现场止血处理措施。
(最新)呼吸内科应急预案 玉溪市人民医院呼吸内科应急预案 病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案 一、要及时发现病人冲动行为的先兆表现给以适当的引导与干预措施。 二、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要齐心协力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。 三、预计在场的工作人员不能制服时先尽量想办法稳定病人情绪，同时注意保护病人。 四、马上组织其他人员到场齐心协力将病人保护于床。 五、通知医生，必要时使用药物控制病人情绪及冲动行为。 触电的应急预案 一、发现病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。 二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。密切评估呼吸，脉搏及血压的变化。尤其心律的变化，若出现严重心律失常应给予相应的药物处理。 三、对呼吸、心跳停止者，应立即实行人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。 四、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高的表现，需持续给氧和促胸代 、辅酶A、细胞色素C等。谢药物，如高渗糖、ATP 五、复苏后期必须维持血压的稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，彻底清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够的广谱抗生素。
六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引起继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评估深组织的损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭等，争取早发现早就诊。 动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施 一、预防措施 (一)、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。 (二)、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。 (三)、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。 (四)、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。 (五)、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。 (六)、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管。 (七)、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。 (八)、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。 二、应急处理措施 (一)、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。 (二)、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。 (三)、必要时重新置管。 (四)、整理床单位，安抚病人。 (五)、做好记录。 呼吸机使用过程中发生故障的应急预案
急诊科常见护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序 六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、停电和突然停电的应急预案及程序 八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 九、失窃的应急预案及程序 十、消防紧急疏散患者应急预案及程序 十一、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序 十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序 十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十六、复合伤患者的应急预案及程序 十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序
二十二、脑出血患者的应急预案及程序 二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序二十五、创伤性休克的应急抢救预案 二十六、开放性骨折患者应急预案及程序 二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序 三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序 三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序三十五、患者自杀后应急预案及程序 三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序
护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序 六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、停电和突然停电的应急预案及程序 八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 九、失窃的应急预案及程序 十、消防紧急疏散患者应急预案及程序 十一、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序 十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序 十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十六、复合伤患者的应急预案及程序 十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序二十二、脑出血患者的应急预案及程序 二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 二十五、创伤性休克的应急抢救预案 二十六、开放性骨折患者应急预案及程序
二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序 三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序 三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序 三十五、患者自杀后应急预案及程序 三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 （一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。 （二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。 （三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。 （四）重大意外伤害急救程序 1、院内急救程序 （1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。 （2）严格执行报告制度。 （3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。 （4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进
第二章院前急救 一、选择题 A1题型 1.院前急救是指 A.急危重病人的现场救护 B.专业救护人员到来之前的抢救 C.急危重症伤员进入医院前的医疗 D.途中救护 E.现场自救,互救 2.关于伤员的转送，下列哪项是错误 A.对昏迷病人,应将头偏向一侧 B.生命体征尚不稳定的病人应暂缓用汽车长途转送 C.途中严密观察病情 D.遇有导管脱出应立即插入 E.途中不能中断抢救 3.一般要求，市区的平均反应时间为 ~15min ~5min 4.反映急救速度的主要客观指标是 A.急救中心的面积 B.服务区域 C.平均反应时间 D.基本设施E基本设备 5.在大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 A.黄色 B.绿色 C.棕色 D.红色 E.黑色 6.现场急救区域的划分，后送区主要接受的是 A.所有伤病员 B.有红色黑色标记的危重病人C能行走,病情较轻的病人 D.死亡病人 E.需要就地抢救的病人 7.现场对危重病人进行病情评估是，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压 A.<80mmHg B.<70mmHg C.<60mmHg D.<50mmHg E.<40mmHg 8.疑有颈椎或脊椎骨折的病人在搬运时，下列哪项错误 A.尽可能用颈托固定颈部 B.搬运时应固定头部，避免摇摆 C.可用海绵垫抬动 D.保持脊椎的轴线稳定 E.将病人固定在硬板担架上搬运 9.急救单元的郊区，服务半径为 ~5km ~8km ~10km ~15km ~20km 10.关于病人的转运，下列错误的是 A.病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送 B.担架在行进途中，伤员应头部后，下肢前 C.脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定 D.腹胀者去除胃肠减压术后在空运 E.途中要加强生命支持性措施
常见突发疾病急救措施 一、急性心肌梗塞 急救措施：遇到这种病人首先应就地抢救，让病人平躺，保持室内安静，不可经常翻动病人，并注意病人的保暖和防暑。家中如有药物应给病人口含硝酸甘油或其他张开血管的药，等病情稳定后再设法送医院治疗。 二、心绞痛 急救措施：心绞痛所反应症状为胸闷、胸痛。家属应让病人静卧，如家里备有速效救心丸， 可服用一定限量的速效救心丸，还可服用一些扩血管的药，有氧气袋的也可吸吸氧。这样以来，有些人能自行缓解，对无法自行缓解的患者，及时拨打120。 三、高血压 急救措施：急救者应让病人取半卧位，可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片，如果病人烦躁不安，可另加安定片2片，必要时吸氧。对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病 人取平卧位，用“仰头举颏法”使病人的气道打开。经以上处理后，病人病情仍不见缓解， 应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳，避免颠簸。 四、突发性脑溢血 急救措施：出现脑溢血家属莫乱动,病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。病人 取平卧位，头偏向一侧。脑后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时 清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额， 以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。 五、中风 急救措施：1．先让患者卧床休息，保持安静，尽快与急救中心联系。2．中风可分为出血性中风和缺血性中风，在诊断不明时，切不要随便用药，因为不同类型的中风用药各异。3．掌握正确的搬运方法：不要急于把病人从地上扶坐起，应二三人同时把病人平托到床上，头部略高，但不要抬得太高，否则会使呼吸道狭窄而引起呼吸困难；转送病人时要用手轻轻托住 患者头部，避免头部颠簸。 六、哮喘 急救措施：病人发作时，应取端坐位或靠在沙发上，头向后仰，充分通畅呼吸道；及时清除 口鼻腔内的分泌物、粘液及其他异物；同时鼓励病人多喝温开水，急救者可用手掌不断拍击其背部，促使痰液松动易于咳出。适当服用祛痰和抗过敏药物，如必嗽平、川贝枇杷露、息 斯敏等。一般不宜服用带有麻醉性的镇咳药。经上述处理，病情仍无好转，则应迅速送病人去医院急救。 脑震荡急救措施：若病人处于昏迷状态，要轻轻地为其翻身，使其成侧卧位，并记录时间。不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。安静地转送至脑神经外科医生 处。 七、胃穿孔 急救措施： 1.不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。 2.如果医护人员无法及时到达，但现 场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。 急性胰腺炎急救措施：如病人在餐后1至2小时内，出现剧烈而又持续的腹痛，并向左腰 背部放射，伴有恶心、呕吐等可考虑患症。急救的要领是要求病人完全禁食，并急送医院。 八、糖尿病 急救要领：节假日控制进食和饮酒。千万不要擅自改变药物的服用量，药量不当很容易引起低血糖。如果因漏服，出现了恶心、呕吐症状，要及时上医院。 九、脑血管疾病
人员急救应急预案 一、突发事件类型及规模预测 “120”是急救电话，无论在何时何地发现危重病人或是意外事故，都可拨打“ 120”，要讲清楚病人的性别、年龄、目前的状况（如神志不清、昏倒在地、大出血、呼吸困难等）、发病时间、过程、用药情况以及过去的病史；意外事故还需要说明伤害性质、受伤人数、详细地址、电话号码以及等待救护车的确切位置。 二、应急处置程序 1、当员工发现顾客在分公司受伤或突发急症时，应及时通知对口领导（部门经理或厅经理），并维持好现场的秩序，防止造成混乱。 2、对口领导（部门经理或厅经理）到达现场后，立即组织人员 将伤病员转移到适当的地点，隔离无关人员，及时将情况汇报上级领导。汇报内容应包括事故发生的时间、地点、部位、简要经过、疾病急救人数和已采取的应急措施等。 3、根据伤病员的情况决定是否拨打“ 120”急救中心电话，在可能的情况下通知其家人和所属单位。如无法得知或无法通知伤病员家属和单位，则向当地派出所报警。 4、唯有受过急救训练者方可为伤者急救，否则不可轻举妄动。 5、劝阻无关人员围观，尽量将伤病者隔离。 6、妥善保管好伤病者携带的财物，直到警方人员或其家属、单
位人员到来处理。 三、急救人员急救程序自救方法 1、人工呼吸 人工呼吸是对呼吸停止的患者进行紧急呼吸复苏的方法，口对口人工呼吸法： 使病人仰卧，松解腰带和衣扣，清除病人口腔内痰液、呕吐物、血块、泥土等，保持呼吸道通畅。救护人员一手将病人下颌托起，并使其头尽量后仰，将其口唇撑开，另一支手捏住病人的两只鼻孔，深吸一口气，对住病人口用力吹气，然后立即离开病人口，同时松开捏鼻孔的手。吹气力量要适中，次数以每分钟16-18 次为宜。 2、胸外心脏挤压法 由于电击、窒息及其它原因所致心博骤停时，应使用胸外心脏挤压法进行急救，方法是： 使病人仰卧在地上或硬板床上，救护人员跪或站于病人一侧，面对病人，将右手掌置于病人胸骨下段及剑突部，左手置于右手之上，以身体的重量用力把胸骨下段向后压向脊柱，随后将手腕放松；每分钟挤压60-80 次。在进行胸外心脏挤压时，宜将病人头放低以利静脉血回流。若病人同时伴有呼吸停止，在进行心脏挤压的同时，还应进行人工呼吸。一般做四次胸外心脏挤压，做一次人工呼吸。 3、骨折的急救 若伤口出血，应先止血，然后包扎，再进行骨折固定。固定骨折的绷带 松紧应适度，并露出手指或脚趾尖，以便观察血液流通情况。 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除
〈〈〈第二章 常见院前急救应急预案 一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案 ( 一) 应急预案 1. 评估 (1) 评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。 (2) 评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活 动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。 2. 处置 (1) 急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。 (2) 保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。 (3) 建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。 (4) 包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿)。 (5) 脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。 (6) 伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。 (7) 伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合理分流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。 ( 二) 护理流程现场 1. 对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急 2. 正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。 3. 紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。 搬运 1. 准备搬运工具（如平板车、三轮车、担架等），医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疔器械及药物。
门诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序患者在候诊期间、辅助科室做检查期间、到达各科室途中(院内)，一旦出现呼吸、心跳骤停，第一到达现场人员应立即就地抢救，进行心肺复苏，同时进行呼救;就近利用抢救设备、抢救药品进行救治;需要多科协助的，通知相关科室人员参加，病情许可，可适时转入急诊抢救室或病房抢救室继续抢救。 程序: 情况许可转至抢救室就地抢救呼叫救护人员 继续抢救至结束 6小时内完成抢救记录 超声科危重患者抢救应急预案 1.危重患者做超声检查时，所在科室应派医师一同前往，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如患者必须接受检查的，应做好抢救准备。 2.在检查过程中，随时观察患者病情变化。 3.如患者接受检查时出现病情恶化，应立即停止检查，迅速投入抢救。并在第一时间通知患者所在病区的科主任，科主任接到通知后，要立即亲自(或指派高年资主治医师及以上医生)赶至现场组织抢救。 4.超声科工作人员应仔细观察，随时掌握受检患者病情变化情况。 5.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。 6.超声科医师应掌握基本的抢救知识，以便协助临床医师抢救。 影像科危重患者救治预案 1.在检查过程中，一旦发生各种危及患者生命的病情变化，应立即停止检查。 2.在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。必要时使用气管插管。
3.放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知医院总值班，同时向患者所住科室科主任汇报，科主任接到通知后，要立即亲自(或指派高年资主治医师及以上医生) 1 赶至现场组织抢救。 4.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于对患者的抢救治疗。 5.当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。 6.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。 7.二线医师实行听班制度，保证24小时联系畅通，并能迅速到位。 2
抢救应急预案及流程 患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 【应急预案】 1.患者发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸， 快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 2.患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插 管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 3.参加抢救人员应听从指挥，密切配合，有条不紊，严格查对， 并保留各种液体、安培及药瓶等，做到据实准确的记录抢救过程。 4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，密切观 察病情变化，及时采取抢救措施。 5.急救物品做到“四固定”(定位置、定数量、定专人管理、定期 检查)，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。 6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和 注意事项。 【程序】 立即抢救→胸外按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录→及时上报院办 发生输液反应时的应急预案及程序
【应急预案】 1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告主管医师并遵医嘱给药。 3.病情危重者就地抢救，必要时行心肺复苏。并报告医务科，组 织抢救。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、医务科、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，进行检测。 7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存、送 检。 【程序】 立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检 发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 5.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】