028 各国营养标签实施方案的分析
何 梅综述 杨月欣审校
(中国疾病预防控制中心营养与食品安全所,北京 100050)
摘要: 食品营养标签是指向消费者提供食物营养特性的一种描述,包括营养成分标示和营养补充信息。国际食品法典委员会负责制修订全球营养标签相关标准,并指导各国或地区的营养标签工作。本文从营养标签的实施方案、要求的核心营养成分、限制的食品种类、实施影响因素以及实施的意义等方面,查阅和分析了营养标签实施十几年来的状况和问题,为我国《营养标签管理规范》的执行提供科学建议。关键词:营养标签;实施;法规;消费者
中图分类号: R15113;TS20114 文献标识码: A 文章编号: 100121226(2008)022*******
收稿日期:2008201216;修回日期:2008201228
基金项目:中国营养学会“营养科研基金”2006年项目
作者简介:何梅,女,博士研究生,副研究员,研究方向:食物营养。审者简介:杨月欣,女,研究员,研究方向:食物营养。
按照国际食品法典委员会(C AC )在《营养标签
指南》(C AC ΠG L 221985,Rev.121993)的定义,营养标签是指向消费者提供食物营养特性的一种描述,包括营养成分标示和营养补充信息。C AC 委托食品标签委员会(CCF L )专门负责制定食品标签方面的国际性标准和指南性文件。CCF L 将食品营养标签划分为营养成分标示和营养健康声称两部分内容,世界大多数国家或地区也是将营养成分标示和营养声称划为营养标签范畴,与食品的健康声称分别用不同的法规标准进行管理。本文中的营养标签即是指营养成分标示和营养声称。
国际上食品营养标签的实施已经有10多年的历史了,笔者查阅了各国或地区营养标签实施的方案及实施前后的调查结果,总结了营养标签的实施经验和不足,以期为我国食品营养标签管理办法的实施提供参考。
1 各国营养标签实施的方案及利弊
CCF L 针对营养标签的专门指导性标准和文件
主要有4个:预包装特殊膳食用食品标签与声称的
通用标准(C ODEX ST AN 14621985)、声称通用指南(C AC ΠG L 121979,Rev.121991)、营养标签指南(C AC ΠG L 221985,Rev.121993)、营养和健康声称使用指南(C AC ΠG L 2321997,Rev.122004),对标签中营养成分
的标示、营养声称等方面的管理内容进行了明确的
规定,强调了营养标签真实科学的原则,涉及范围涵盖了特殊膳食和普通包装食品。近些年来,世界各国或地区也纷纷制定了本国或地区的食品营养标签法规或标准,并认可营养标签在引导消费者合理选择食品和促进健康方面的重要作用。
2004年世界卫生组织(WH O )在全球范围内对营养标签法规标准进行了一次问卷调查,共有74个国家参加。该调查结果显示,营养标签法规实施方案一般有以下4种情况:(1)对所有包装食品都强制执行,有10个国家如此,另外有7个国家或地区尚在讨论是否强制。(2)对于普通包装食品自愿实施,当进行营养声称的时候是强制的,有27个国家或地区是这种状况。(3)仅要求特殊膳食用食品必须标示营养标签,其它食品自愿标示,在27个国家或地区中有18个国家或地区如此执行。(4)另外有19个国家或地区没有营养标签的相关规定
[1]
。
第1种实施方案,政府在实施前需要做好充分的宣传教育,并且检测方法等技术标准要求健全,企业的实施成本在开始之初很高,因此总的来说需要有强大的经济力量做后盾。但是随着实施时间的延续,营养标签的效益逐渐显露,在10～15年就会基本收回成本。对食品营养标签实施后的成本效益评估往往成为决定是否强制执行的重要依据。
美国的《营养标签教育法案》在出台的1990～1994年期间为实施准备期。为配合营养标签的顺
利执行,美国食品药品管理局(FDA )编制出版了《营养标签教育法案指南》,对每一条款的具体操作进行了详细的解释和举例
[2]
。此外,为了更好地指导食
品生产企业进行标示值的检测分析,FDA还专门对食品原料数据库的建立进行了研究,对食品的采样、检测和数据的统计分析进行了详细的指导[3]。通过这2个文件以及借助网络媒体,美国很好地对食品生产企业和消费者开展了大规模的宣传教育活动,使得食品营养标签顺利地度过了试行期。加拿大在《食品标签和广告指南》执行前有3年的准备期(2003～2006年),其间加拿大食品检验署也发布了本国营养标签的指南,同时还对法规标准执行的一致性进行了研究,评估了营养标签的标示给食品企业和消费者带来的风险[4]。
美国FDA对营养标签实施的效益评估结果为:以食品营养标签实施20年来计算,总的成本为15亿美元,包括营养标签的管理、成分检测、印刷和存货;总的效益为42亿美元,包括减少35179例癌症、4024例冠心病、12902例未成年死亡的发生。总的来说,营养标签可以通过降低死亡危险而节省36亿美元,并减少6亿美元的医药费用[5]。澳大利亚新西兰也进行了成本2效益评估,如果营养标签晚1年发布,将因320～460人的死亡导致417～617亿美元的损失,和因生命质量下降导致314～419亿美元的损失[6]。加拿大的成本2效益评估显示,在营养标签执行20年后,直接和间接的效益将达到53亿美元,包括癌症、糖尿病、冠心病和卒中发生率的降低和相应医疗费用的减少,以及提高劳动力带来的效益[7]。
第2种实施方案是国际上大多数国家的选择。与第1种方案比起来,其前期实施成本要小得多,并且可以根据实施效果决定何时及是否进行强制执行;不过实施成本收回的年限要比第1种方案长。我国目前的《食品营养标签管理规范》于2007年底正式发布,实施属于第2种情况。
2 营养标签要求标示的核心营养成分
在标签中确定应该标示的营养成分时,应基于食品的主要营养成分及其重要的生理作用、易发生营养不良或过剩的敏感成分等方面进行考虑。通过查阅和整理以下10个国家或地区的营养标签法规标准,将要求标示的核心营养成分列于表1中。
C ODEX在经过专家大会讨论后,推荐在营养标签中应标示的核心营养成分为能量和3种宏量营养素(1+3:能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物)。其他各国或地区都同意并采纳了C ODEX的建议,除此之外还要求标示最多的就是钠了,而饱和脂肪、胆固醇和糖也是要求标示较多的营养成分。
由于核心营养成分的种类越多,其分析成本也越高。因此各国根据本国企业的经济状况、消费者的消费水平、公共卫生状况以及本国实验室分析水平来决定核心营养成分的种类。目前美国和加拿大要求标示的核心营养成分最多,其相应法规及其技术标准的制定也比较完善。
表1.不同国家和地区营养标签中核心营养成分的种类
国家或地区核心营养成分
C AC1+3:能量、蛋白质、脂肪、可利用碳水化合物
中国大陆1+4:能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钠
欧盟两种方案:
(1)1+3:能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物
(2)1+7:能量、蛋白质、碳水化合物、糖、脂肪、饱和脂肪、膳食纤维、钠
美国14个:
能量、由脂肪提供的能量百分比、脂肪、饱和脂肪、胆固醇、总碳水化合物、糖、膳食纤维、蛋白
质、维生素A、维生素C、钠、钙、铁
加拿大15个:
能量、脂肪、饱和脂肪、反式脂肪、饱和脂肪与反式脂肪之和、胆固醇、钠、总碳水化合物、膳食纤
维、糖、蛋白质、维生素A、维生素C、钙、铁
澳大利亚1+5:能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、糖、钠
马来西亚1+3:能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物
新加坡1+8:能量、蛋白质、总脂肪、饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇、碳水化合物、膳食纤维、钠
中国香港[8](讨论稿)1+7:能量、蛋白质、可利用碳水化合物、脂肪、饱和脂肪、反式脂肪、钠、糖
中国台湾[9]1+6:能量、蛋白质、脂肪、饱和脂肪、反式脂肪、碳水化合物、钠
3 营养标签对不同种类食品的限制
在所有国家和地区的营养标签中,均规定当声称某营养成分时需标示该营养成分的含量,但对于其它营养成分大多数国家或地区则没有更多的要求。这种规定在实施的过程中会出现一些矛盾的现象,例如糖果、高脂高钠的零食、高脂高糖的饼干和蛋糕、高糖的软饮料等这类食品,对于没有营养和医学背景的消费者来说,这些食品的营养声称会在某种程度上促进其消费和摄入。例如某种高钠含量的食品,声称了低脂肪,并标示了能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的量,而没有告知消费者钠含量的高低,这对高血压患者是不利的。
针对这一现象,有建议将“糖、膳食纤维、饱和脂肪酸、钠”作为一组敏感成分,当声称某一营养成分时应同时标示这一组敏感成分的含量。欧盟目前即接纳了这种建议,在食品营养标签中可有两种标示方式:(1)能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物;(2)能量、蛋白质、碳水化合物、糖、脂肪、饱和脂肪、膳食纤维、钠。声称时务必按照第2种方式标示营养成分以及声称的其它营养素。美国和加拿大则强制要求食品营养标签标示至少14种成分,其中就包括了以上的敏感成分。也有的国家采取了食品分类实施的方法解决这类现象,例如几乎所有国家和地区都禁止婴儿食品标示营养和健康声称,以防误导婴幼儿的父母选择错误的食品种类。
4 营养标签实施中的影响因素分析
食品营养标签法规标准涉及到3个方面:消费者、食品生产企业和食品监督部门。因此这3方面对营养标签的接受和认可程度关系到食品营养标签法规标准的顺利执行。
4.1 消费者对营养标签的理解力
营养标签的首要目的就是向广大消费者描述食物的营养特性,因此它的存在形式应该清楚、统一、明确,更重要的是易于理解。消费者的理解程度是决定营养标签成功与否的关键。与传统的食品标签相比,营养标签在更加广泛、深入和科学的基础上,向消费者描述了食品的营养特性。目前国际上已经有多项调查研究证实了这样的预期,同时也有许多调查提出了营养标签尚待解决的问题。我国由于营养标签刚刚发布,目前还没有这方面的调查研究。
加拿大在1999年的调研表明,有83%的被调查
者能够理解营养标签提供的部分信息,43%能够比较好地理解所有信息。然而,营养标签的某些内容仍使部分消费者感到疑惑,尤其是老人、文化程度较低者、收入水平低的人群,缺乏对能量和卡路里之间差异、食物份的计算等知识,从而易对标签发生误解[10]。加拿大政府随后在全国范围内对营养标签开展了广泛深入的宣传和教育,并在2003年再次修订了食品营养标签法规。
在欧盟,营养标签的法规标准已经实施10余年了,而且许多食品生产商也在自愿的基础上标示营养标签,然而消费者仍旧认为不能很好地理解营养标签。2003年1月,欧盟委员会开展了一项旨在“完善现有的营养标签,以便于消费者理解,并结合个人需要选择食品和健康饮食”的咨询活动[11]。该活动表明,消费者在理解和有效利用标签方面有困难,原因之一是对标签格式不是很明白。
2003年欧洲心脏网络中心就“消费者对营养标签的理解”进行的系统分析也认为消费者对营养标签的理解存在一些问题[12]。美国和欧洲的消费者一般都认为营养标签比较复杂,尤其是其中的专业术语和用于计算的数字信息,而且对标签中提及的不同营养成分所起的作用理解的程度也不同。
英国食品零售商协会C o2op在2001年对营养标签中标示的数字进行的调查研究表明,被调查者认为营养成分表还有以下方面有待改进:每一个标示的营养成分都应该配上高、中、低的说明;最常用的成分应放在标签成分表的首位;仅给出营养素的参考值(NRV)即可,而不是占NRV的百分比数值。因此调查结论认为营养标签的标示应更加易懂、清楚、一致和准确,而现在的情形不是这样,且表现单一[13]。这项研究关于NRV的建议,与美国FDA的考虑刚好相反。FDA认为:如果标示了NRV的百分比,消费者可以更好地判断营养成分含量的水平。4.2 企业对营养标签的执行能力
食品生产企业是编制食品营养标签的主体,是食品营养标签的第一执行人。企业对它的理解和制作能力关系到营养标签的可执行性。中国C DC营养与食品安全所2006年的调查显示,50家食品企业中,49家有产品检验室,占总数的98%;在其产品的标签中,宏量营养成分中蛋白质、脂肪、糖检测的开展率较高,分别为80%、72%、62%;微量营养成分钙、钠、胆固醇检测的开展率均较低,分别为48%、
28%、2%。婴幼儿食品与乳类及乳制品类食品企业营养成分检测的开展率较高。大型企业中有63%认为能够胜任营养标签的检测工作,明显高于中小型企业。根据C AC有关营养标签的定义,有68%的企业能够正确回答营养标签的定义,中大型、中型企业对营养标签定义回答不正确或不完整的分别为7.4%、47.1%[14]。
5 营养标签实施的意义
从逻辑上讲,营养标签可以通过以下4个连续环节对消费者的膳食结构产生影响:(1)消费者是否看营养标签?(2)如果看,是否会影响他们对食物的选择?(3)如果会,这种影响可否会扩展到他们全部的膳食结构?(4)如果(3)成立,则这种健康的膳食结构是否会继续扩展到全部人群?目前进行的关于营养标签的调查研究多是集中在前2个环节中。
5.1 营养标签对食品选择的影响
中国卫生监督中心2002年在北京进行的消费者对营养标签的知识、态度的调查结果表明:708名消费者中,有3913%的消费者表示在购买食品时经常读营养标签;有2412%的消费者表示在购买所有包装食品时都较关心营养信息,位于其它类别食品的首位;分别有6819%、6417%的消费者读营养标签是为了获得维生素、钙和微量元素的信息,其它成分依次为蛋白质(6017%)、脂肪(4514%)等[15]。
澳大利亚和新西兰政府在2000年对食品零售商的调查表明,消费者中有34%的人购买食品时看营养标签,其中88%的人表示营养标签对他们选择购买的食品有很大的影响。不过认真阅读营养标签一般仅在第一次购买该产品的时候,且这些消费者往往是关注健康和膳食、尤其是具有医学背景和特殊营养需求的人群[16]。
巴西从2001年起要求强制标示营养标签。在实施前后巴西政府做过多项调查研究。实施前夕,由巴西卫生部的食品法规和营养部开展的调查项目表明,6000名被调查者中,有40%的人支持并能理解营养标签。在2001年实施后,在250名被调查者中,有75%的人在购买的时候看营养标签,其中分别有41%和36.7%的人认为这对食品的选择非常重要和重要,仅有21%的人认为不重要。当问及为什么读营养标签时,5818%的人承认从中可以获得能量的数据。在营养标签实施1年后,巴西卫生监督机构于2002年11月对6055人的调查表明, 9015%的人认为营养标签非常重要,89%的人关注营养标签,并且6114%的人在选择食品时使用营养标签[17]。
加拿大在营养标签强制实施前的调查表明,消费者中有70%的人支持食品营养标签,其中女性消费者和高知高收入人群的支持率更高。对不看营养标签人群的进一步调查结果表明,40%的人说因为已经习惯了某个品牌的食品而不愿意更换,约25%的人说读营养标签需要占用他们较长的时间,有22%的人对营养标签不感兴趣。对支持营养标签的人群进一步的问卷调查表明,74%的人使用营养标签是为了获得食品所含有的营养成分或食品配料的信息,从而可以更多地摄入营养合理的食品种类;也有73%的使用者是为了避免某类不适合其个体摄入的营养成分或食品,如对于糖尿病患者的糖、高血压患者的钠、过敏体质者的过敏源等;还有62%的消费者使用营养标签对自身的能量摄入进行估计[10]。
美国要求所有包装食品标示营养标签已有近14年的历史了。大量的研究都表明美国人确实在使用营养标签,并且影响了他们的食物选择和膳食结构。在营养标签于2004年强制实施的前后,经常看营养标签的人从1992年的52%显著增加至1995年的61%;而且1995年时,在负责家庭膳食计划和制作的人群中,有71%的人将食品营养标签纳入到他们使用的工具中;食品中负面的营养成分信息,如脂肪、能量和钠,是使用者更加关注的内容;22%的消费者由于营养标签开始购买新的食品,而34%的消费者不再购买以往习惯的某些食品[18,19]。营养标签的使用人群多为高知的年轻女性,以及拥有或关注营养知识及食品安全的人群[20～22]。
5.2 营养标签对膳食结构的影响
营养标签除了对消费者选择食物有影响外,美国的数个调查数据还暗示其对消费者的膳食结构也有改善作用。对美国华盛顿居民1999年的调查表明,居民脂肪的膳食摄入明显减少,其中有6%的功劳应归于营养标签的使用;而且膳食中提供能量的总脂肪和饱和脂肪、以及胆固醇和钠都有显著减少,膳食纤维却显著升高[21]。美国食品市场的高脂肪沙拉酱因为强制标示营养标签而导致消费量显著降
低[23]。深受美国人喜爱的糖的消费也因为营养标示而降低,导致膳食中糖的营养素密度显著降低[24]。
尽管以上文献表明,阅读营养标签人群多为年轻人、女性、高知人群和对膳食及健康感兴趣的人,不过营养标签的强制标示也会改善其他人群的膳食质量。因为企业由于必须标示营养信息,会积极开发营养价值更加合理的食品,从而会间接地改善不习惯阅读营养标签人群的膳食质量。
6 结语
食品营养标签的最终目的是改善消费者膳食结构和提高消费者的身体素质。而其实施的效果很大程度依赖于受教育的消费者主动地选择健康营养食品。如果期望降低膳食相关的非传染性疾病的发生率,则营养标签的标示是最好的选择和最直接的办法。许多调查研究的结果也证实了这一点。同时,营养标签在十几年的实施中,也在不断地积累经验,并逐步地完善。我国《食品营养标签管理规范》于2008年1月公布,我们应总结其他国家实施过程中的经验,并结合消费者的反馈信息,完善营养标签的法规标准,为提高全人群的膳食结构而努力。
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029 器官移植的营养治疗
冯晓慧综述 蔡东联审校
(第二军医大学附属长海医院营养科临床营养中心,上海 200433)
摘要: 随着围手术期处理技术的提高和免疫抑制剂的改进,器官移植手术的成功率及病人的生存率有了大幅度的提高。器官移植已成为目前各种器官终末期病变病人的首选治疗方案。而器官移植患者的营养治疗关系到移植器官的功能。移植患者营养治疗有特殊要求。本文综述了心脏、肺脏、肾脏、肝脏等实质器官移植前期及移植后急性期中安全、及时、适当的营养治疗方法。
关键词:移植器官;营养治疗
中图分类号: R45913 文献标识码: A 文章编号: 100121226(2008)022*******
收稿日期:2007210209;修回日期:2007212204
作者简介:冯晓慧,女,在读临床营养学硕士,研究方向:临床营养学。审者简介:蔡东联,男,教授,主任医师,博士生导师,研究方向:临床
营养学。
随着外科手术技术、免疫抑制治疗以及危重病医学的发展,因实质器官功能衰竭而接受器官移植
术治疗的患者日益增多[1]
,移植器官和患者的成活率也大幅增高。然而,这些都不可能离开营养治疗策略的发展,移植患者对营养治疗具有特殊要求。1 免疫抑制剂的副作用及相应的营养治疗
免疫抑制剂对器官移植后患者的作用至关重要,能使移植后器官及患者的存活率大大提高。目前,大量的免疫抑制剂被联合应用于防治移植器官的排斥反应[2]
,但这些治疗都具有副反应,都会影响器官移植后患者的营养状况(见表1)。
2 器官移植各阶段的营养治疗
器官移植有3个主要阶段:移植前期、移植后急
性期、移植后慢性期。移植前期指患者处于严重疾病的器官衰竭终末阶段,这些患者通常是在重症监
护病房(IC U )等待接受器官移植或随时可能死亡[3]
;移植后急性期是指术后最初的2～4周;移植后慢性
期指术后6周以上[4]
。在此重点讨论在重症监护病房时的营养问题,集中讨论前2个阶段。211 移植前期
移植前期营养治疗的主要目的在于改善患者营养状况。营养储备足够的患者比营养储备不足者的手术并发症少、恢复快。实际上,许多等待移植手术的患者都存在营养不良,终末期肝、肺、心脏衰竭的
患者,包括长期透析的患者大多营养不良[5]
。许多因素与移植前期患者的低营养状况有关,这取决于发生衰竭的器官(见表2)。