经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生症患者生活质
量的影响
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(turp)对高危良性前列腺增生症(bph)患者生活质量的影响。方法：将2008年6月-2010年12月行turp治疗的高危bph患者126例进行回顾性分析，比较手术前后国际前列腺症状评分(ipss)、生活质量评分(qol)、最大尿流率(qmax)、残余尿量(prv)、焦虑自评量表(sas)、抑郁自评量表(sds)评分的差别。结果：turp术后ipss、qol、qmax、prv均较术前显著改善(p<0.01)，术后患者的sas、sds均较术前显著下降(p<0.01)。结论：turp作为一种创伤小、恢复快的手术方式，能够在改善高危bph患者临床症状的基础上提高患者术后生活质量，改善患者的焦虑及抑郁状态。
【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；生活质量
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，bph)是老年男性的常见病，发展到一定程度时出现排尿困难、尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。笔者所在医院2008年6月-2010年12月应用经尿道前列腺电切术(turp)对126例bph患者进行了治疗，并对其术前术后生活质量情况进行了观察，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 bph相关诊断指标包括：国际前列腺症状(ipss)
评分、生活质量(qol)评分、前列腺肛门指诊、经腹b超检查、尿
治疗前列腺增生的手术 治疗前列腺增生的最有效地方法是手术,前列腺增生症的手术方法主要有:①前列腺摘除开放手术;②双侧睾丸切除术;③耻骨上膀胱造瘘术;④前列腺消融治疗;⑤前列腺气囊扩张治疗。下面就来详细介绍一下这些手术,前列腺增生患者可以根据自身情况,在医生的指导下选择合适的手术方法。 (一前列腺摘除的开放性手术 前列腺摘除的开放手术主要有3种径路,分别介绍如下: (1耻骨上经膀胱前列腺摘除术是经下腹部正中切口切开膀胱、摘除前列腺的手术,它是目前最为常用的开放手术。其适应证是:①前列腺明显增大,估计重量超过60克,梗阻症状明显,剩余尿超过60毫升。②前列腺增生伴有需同时处理的膀胱内病变,如膀胱憩室、结石、肿瘤。③有急性尿潴留,已做耻骨上膀胱造瘘者。④增生前列腺明显凸向膀胱内或巨大的中叶增生者。⑤髋关节僵直病人,不能采取膀胱截石位者。 (2耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,不需要打开膀胱即在直视下摘除前列腺。所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术。本法尤其适合前列腺重量大于30克的病人。但有严重尿路感染时,会增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险;故应慎用或不用。另外经耻骨后可行保留尿道的前列腺摘除术(Madigan手术。该手术是经耻骨后在尿道外将增生的前列腺组织摘除,保留前列腺部尿道和膀胱颈,从而保存了局部解剖生理的完整性,使手术后出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症明显降低,并可保存性功能和顺行射精。术后处理简单,恢复快,目前很多男科医院使用该技术,如武汉现代泌尿外科医院。 (3经会阴前列腺切除术是病人在特殊体位下,经会阴部将前列腺摘除的手术。该手术创伤较小,对全身影响小,手术死亡率低,特别适合于全身情况差的老年病人。但会阴部解剖复杂,手术切口较小,显露差,不易止血,手术操作比较困难,容易发生直
经尿道前列腺电切术 手术笔记韩可 病例介绍： 患者：王先生，男，66岁，以排尿困难10余年，不能排尿2个月，于医院就诊。 入院时查体：前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，血尿素氮增高。入院时前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。 诊断：①前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿、肾功能损害 应用解剖： 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。底与尖之间部分称为前列腺体。前列腺体中间有尿道通过。前列腺表面有筋膜鞘，称为前列腺窦，窦与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺一般分为五叶，前叶、中叶、后叶、两侧叶。中叶呈楔形位于尿道与射精管之间。 适应症： （1）有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。如排尿困难、残余尿量及尿潴留等。（2）手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。 禁忌症: (1)心脑血管疾患：严重高血压、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。 (2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。 (3)严重肝肾功能不全。 (4)全身出血性疾病。 (5)严重糖尿病。 (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。 (7)腺瘤太大，超过60克者。 (8)急性泌尿生殖系统感染。 手术方式：经尿道前列腺汽化电切术 麻醉方式: 腰麻或全麻 手术体位：膀胱截石位
前列腺增生症 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素。 相关因素有：雄激素与雌激素的相互作用、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生的关系。 病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。 临床表现 ? 1.尿频：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 ? 2.排尿困难：腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 ? 3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。? 4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 5.膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 ? 6.肾功能损害：由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 ?7.其他：由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 诊断： 1.直肠指诊 ?直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 ?指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 2. B 超
经尿道前列腺电切术手术步骤 ［麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻,或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛,给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪,亦可提供肌肉松弛条件,利于膀胱适当充盈,使于观察视野。 ［手术步骤］ １.体位截石体位,手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液得盛盘中放一筛子承接切下得前列腺组织片。送活组织检查、 2。检查器械每次电切术之前必须反复检查与试用电切器械,认为满意情况下,方能进行这种手术,详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查,对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺与外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道得粗细,选用２7号或24号电切镜。根据前列腺得大小,决定施行那一种前列腺手术。 ４、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径、注入更多得滑润剂。然后插入带镜芯得电切镜外鞘,抽出镜芯,换插电切镜得手术镜。在前列腺段尿道与膀胱颈部用３0°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中得主要标志就是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时,如残留腺体再增生或发生肿瘤时,精阜仍然就是重要标志。 把电切镜得尖端刚好放在精阜之下,注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道得程度、两侧叶就是否相互接触与压迫,能否瞧到膀胱入口。将电切镜推进,估计两侧叶得大小,两边大小有无不匀称或不规则,后者提示肿瘤得可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图１⑴］、如果有,则应进一步弄清凸出得侧叶与中叶之间在两侧形成得角度并测定二侧汗得长度,要证实两输尿管口得位置,避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前,需完全熟悉所有这些标志、膀胱颈部须与前列腺一起切除,如不进行电切,则术后仍会有梗阻、 5、切出前沟槽切出前沟槽得目得就是测定侧叶前面得确切长度,并将侧沟
前列腺增生症 （以下资料参阅八版外科学教材P570） 病因：1、老龄和有功能的睾丸时前列腺增生发生的两个重要因素（两者缺一不可）。 2、组织学上BPH的发病率随年龄的增大二增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状（尿频、排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等）。 3、前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期切除睾丸，前列腺即不会再发育，老年后也不会发生前列腺增生。 4、随着年龄增大体内激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。 病理：1、前列腺增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（70%）组成。 2、中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成前列腺的背侧及外侧部分，时前列腺癌最常发生的部位。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增大的腺体将外周腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，手术中易于分离。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道延长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增大，引起排尿困难。 3、前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。 4、前列腺增生及α肾上腺能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。 5、如果膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻力增加，引起上尿路扩张积水。如果长期未能接触梗阻，逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充溢性尿失禁或无症状慢性尿潴留，尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，还可继续感染和结石形成。 临床表现：前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。 1、“尿频”是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。其原因早期是增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。 2、“排尿困难”是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现为：排尿迟缓、断续、尿流细为无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如果梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹内压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。 3、“慢性尿潴留”当梗阻加重达一定程度时，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，残余尿增加，继而发生慢性尿潴留。
经尿道前列腺电切术手术步骤 ［麻醉］ 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 ［手术步骤］ 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4?插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30。斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大［图1⑴］。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管 口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。
前列腺增生症69例治疗分析 前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的疾病，也有称良性前列腺肥大。其发病率随着年龄的 增加发病率呈上升趋势，50～60岁年龄段发病率约为50％，80岁以上者发病率为80％～90％。病理有增生者，仅30％有临床症状，需要治疗，其中10％须手术治疗。因此BPH是 泌尿外科研究的重要课题。我院采用经尿道前列腺汽化结合电切术治疗BPH患者69例，效 果现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组资料69例，年龄53～86岁。平均年龄69岁。均有明显排尿困难程度。 直肠指诊，kuB．IVP．CT．PSA尿流率等检查以及B超测定残余尿。前列腺各径线计算前列 腺重量进行诊断分度，Ⅰ度25例、Ⅱ度36例、Ⅲ度8例。急性尿潴留保留导尿16例。膀 胱造瘘5例。国际前列腺症状评分19．8～35分。平均26分。生活质量评分4～6分平均4．9分。伴发病：膀胱结石4例、泌尿系感染5例、肾积水肾功异常6例、冠心病14例、 高血压11例、慢性支气管炎12例。 1.2手术方法采用好克DOH-Ⅲ型汽化电切镜电切时采用电切环电极电切输出功率150W，汽 化切割时采用铲状电极汽化输出功率220W，电凝输出公率80W。5％糖作为灌洗液低压灌注，连续硬膜外腔麻醉、截石位。先置镜观察了解腺体大小形态增生部位，了解精阜膀胱内情况，然后分步进行操作，①以精阜平面为标志，两侧作电凝沟，于膀胱颈6点处保留膀胱粘膜标 志膀胱颈。将腺体分为膀胱颈部、前列腺中部及尖部三区进行。中叶增生为主者先行4～5 点、7～8点切割。②用电切环电极行前列腺窝、前列腺尖部、12点处膀胱颈的切割修整、 并将凝固层切除，使前列腺窝成为一平整腔道，最后将膀胱颈6点处保留的膀胱粘膜切除。 前列腺窝创面彻底止血。退镜至精阜后观察创面光滑，用冲洗器吸净膀胱内碎腺体组织，置 F24三腔气囊尿管略加牵引。 2 结果 本组手术时间50～120分钟。平均70分钟，出血量100～300毫升，除术中5例输血200毫升外，余未输血。术后3～5天拔除尿管均排尿通畅，其中术后2～3周出血4例，经留置导 尿管、抗感染、止血，治愈。前尿道感染狭窄2例、经抗感染尿道扩张好转。术后随访3～ 12个月。IPSS评分7～14分，平均9分，生活质量评分0～5分、平均1．85分，术中未发 生水中毒及大出血。未发生尿失禁。 3 讨论 前列腺增生症的病因尚不完全清楚。由于功能性睾丸和高龄是BPH发生的必要条件，故推测其发病与雄性激素有关，双氢睾酮学说亦是在此基础上的重要假说之一。近年来发现一些生 长因子可刺激或抑制细胞的分裂和分化过程，在前列腺内生长因子和类固醇激素可相互作用，改变细胞增殖和死亡的平衡，致前列腺增生。 前列腺增生症的临床表现为：①膀胱刺激征：尿频，尿急，夜尿增加，甚至急迫性尿失禁。由于逼尿肌不稳定，肾失去产尿节律，迷走神经强力高引起。②膀胱出口梗阻征，排尿无力，费力，尿线变细，滴沥，排尿延长，残尿量增加，尿潴留，至充盈性尿失禁。③并发症有血尿，泌尿系感染，结石，肾功损害，以及出现疝、痔和脱肛。 治疗前列腺增生的目的是解除增生前列腺组织所致膀胱颈口的梗阻，前列腺尖部组织切除和 修整是手术的关键。我们选用汽化切割与电切结合的方法以及制定的方案有如下特点：①选 用铲状汽化切割环行增生组织大幅度快速切除，具有速度快，止血好的作用。节省了手术时间，减少冲洗液的吸收，以免TUK综合症的发生。②用电切环修整腺体尖部组织，有足够的时间和良好的空间和视野。达到了切除彻底，又避免损伤尿道括约肌的目的。③结合电切减
经尿道前列腺电切术手术步骤 [麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 [手术步骤] 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1⑴]。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。 若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽的深度。在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同的形态。如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。
精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]。 好发于50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。 2．西医诊断标准 参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。 （1）病史：50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。 （2）症状：储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 （3）主要体征：直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失。 （4）辅助检查：尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺超声检查、残余尿量超声测量、尿流率测量。 （5）国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）补充参考文献
（二）证候诊断 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识》[3]。 1．湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。 2．气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。 3．脾肾气虚证：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛，舌淡，苔白，脉细无力。 4．肾阴不足证：小便频数不爽，淋漓不尽，头晕目眩，失眠多梦，神疲倦怠，腰膝酸软，咽干口燥，或五心烦热，尿少热赤，舌质红少苔，脉细数。 5．肾阳亏虚证：小便不通或滴沥不爽，排尿费力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色无华，唇甲色淡，舌质淡苔白，脉沉细。 6．肾虚瘀阻证：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛，舌淡紫苔白，脉细涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1．湿热蕴结证 治法：清热利湿、通利膀胱 推荐方药：八正散加减。常用药物瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、山栀子、大黄、灯心草、四季红、三颗针、大风藤、荚蓉叶、川木通、金钱草、野菊花等。或使用具有同类功效的中成药。 针刺治疗：取穴中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、阳陵泉。针刺方法用泻法，留针5～10min，每日1次，10次为1个疗程。 2．气滞血瘀证 治法：疏肝理气、行瘀散结 推荐方药：沉香散合代抵挡丸加减。常用药物沉香、石韦、陈皮、乌药、王
前列腺增生症的药物治疗 前列腺增生症（Benign Prostaic Hypertrophy，BPH）是老年性常见病。临床治疗药物较多，现将临床常用的四种药物：特拉唑嗪、阿呋唑嗪、普适泰、非那雄胺、坦洛新及坦索罗辛的疗效及作用特点加以比较，从而加以指导临床用药。 一、作用机理 1、特拉唑嗪：为选择性α1受体阻滞剂，具有松弛膀胱和前列腺平滑肌的作用，可缓解良性前列腺肥大而引起的排尿困难症状。 2、阿呋唑嗪：是一种喹唑啉类衍生物，是神经突触后膜α1肾上腺受体的选择性拮抗剂，作用于前列腺、尿道及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，从而改善良性前列腺增生患者排尿困难的相关症状。本品对严重肾功能不全的病人没有不良影响。 3、普适泰：特异性地阻断雄性激素二氢睾酮以及抑制白三烯、前列腺素合成，阻止受体作为转录因子发挥作用，从而抑制前列腺细胞增生，达到治疗目的。本品3个月起效，6个月达最佳疗效。 4、非那雄胺：是一种合成4-氮甾体激素化合物，为特异性Ⅱ型5α还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。可以降低发生急性尿潴留的危险性。本品起效慢，长期用药效果更佳。 5、坦洛新：可选择性阻断α1受体亚型α1A受体，对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用，使平滑肌松弛，尿道压迫降低，降低尿道内压曲线中的前列腺压力，而对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线无影响。 6、坦索罗辛：是长效交感神经α1受体亚型α1A的特异拮抗剂，可以超选择地阻断膀胱颈、前列腺体及被膜平滑肌受体，减少下尿路阻力，从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状。 二、用法用量 1、特拉唑嗪：推荐剂量为2mg/次，qd，睡前服用。 2、阿呋唑嗪：5mg/次，bid 。疗程12周，建议首剂量在睡前服用。通常成人的常用剂量为一次1片(2.5mg)，一日3次，老年患者起始剂量每日早晚各1片，最多增至一日4片(10mg)。肾功能损伤患者：起始剂量应一次1片(2.5mg)，一日2次，随后根据临床反应调整剂量。轻度及中度肝功能损伤患者：起始剂量应一次1片 (2.5mg)，一日1次，随后根据临床反应增至一次1片，一日2次。 3、普适泰：1片/次，bid，疗程3～6个月，可在进食时或单独服用。衰老或肾功能不全者无需改变剂量 4、非那雄胺：推荐剂量为5mg/次，qd，空腹服用或与食物同时服用均可，疗程12周。 5、坦洛新：推荐剂量为0.2mg/次，qd，饭后服，根据年龄、症状的不同可适当增减。疗程12周 6、坦索罗辛：推荐剂量为0.2mg/次，qd，饭后服，根据年龄、症状的不同可适当增减。疗程12周 三、治疗效果
良性前列腺增生症治疗的研究进展 1 药物治疗 随着药物有效性和安全性的提高,使BPH药物治疗的可接受性也有所提高。BPH 的治疗药物主要分为2类。 1.1 5α-还原酶抑制剂人体中的5α-还原酶分为1型和2型两种,1型5α-还原酶分布在人体中许多器官组织,如皮肤、肝脏,2型主要分布在前列腺等器 官。前列原间质细胞是2型5α-还原酶表达的最主要细胞。5α-还原酶能催化睾酮转变为双氢睾酮。男性外生殖器的发育、青春期前列腺的生长、老年的前列腺增生等均需双氢睾酮的存在。前列腺中双氢睾酮的合成主要由2型5α-还原酶完成。由此提示,前列原的增生可能是患者2型5α-还原酶过度表达的结 果[1]。2型5α-还原酶作用产生的DHT在BPH发病机制中起主要作用,1型5α-还原酶产生的DHT作用很小[2],非那雄胺是2型5α-还原酶抑制剂,治疗BPH安全有效[3]。dutastefide是一种双重5α-还原酶抑制剂,有人证实该药使前列腺组织内的DHT也明显下降,能使血液和前列腺中的DHT显著和持续下降,且抑制能力与剂量成正相关[4,5]。该与2型5α-还原酶抑制剂同样能使血液中PSA水平下降,下降程度相似,约为50%,下降速度以服用前者时稍快。这说明 dutastefide能有效抑制血液和前列腺组织中DHT的生成,抑制前列腺增生,是 一种安全有效的新型双重5α-还原酶抑制剂[6,7]。另外,前列腺症状药物治疗(medical therapy of prostate symptoms,MTOPS)研究也可能会对BPH的药物治疗产生重大影响。除了上述的药物治疗以外,祖国医学对BPH的治疗也日益得到关注,如文献报道中药敷脐疗法对改善BPH症状、提高患者生活质量效果显著,且费用低,无明显毒副作用[8]。 1.2 选择性肾上腺能受体α?1拮抗剂 α?1-2ARA是治疗BPH最常用的药物,疗效好、见效快,疗效优于5α还原酶抑 制剂。Djavan[9]等分析了Ter、Dox、Alf和Tam的疗效和患者的耐受性,在6840例中,4种药物疗效相似,BPH的症状评分可降低30%~40%,Qmax增加16%~25%。 差别在不良反应方面,患者对Tam的耐受性最好,其次为Alf缓释片,因不良反应而停药者与安慰剂相同,均为4%~10%,而Ter与Dox因不良反应停药者比安慰剂组高1倍。Eri[10]等认为Dox、Ter、阿呋唑嗪(Alf)、哌唑嗪、坦索罗辛(Tam)、吲哚胺(indoramin)和乌拉地尔(urapidil)等各药疗效相似,平均最大尿流率(Qmax)增加1.5 ml/s,效果与用药剂量相关,若剂量增加到最大允许 量,Qmax可增至1.9 ml/s,症状评分减少14%,剩余尿(RU)减少29%,排尿时逼尿肌压轻度降低。α-2ARA由于见效快、效果好,有些症状严重者用α-2ARA治疗获得良好效果,国际已公认为治疗BPH的首选药物。 2 手术治疗
前列腺增生症题库1- 2-10
问题： [单选]关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列最恰当的是（） A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者 B.α受体阻滞药作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生 C.5α-还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力 D.5α-还原酶抑制药抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力 E.5α-还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩 治疗前列腺增生症的两个主要药物是α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制药，α受体阻滞药是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5α-还原酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到使前列腺体积缩小，缓解症状的作用。
问题： [单选]前列腺增生（BPH）的并发症不包括（） A.血尿 B.腹股沟疝 C.尿潴留 D.双肾积水 E.膀胱真性憩室
问题： [单选]下列哪项是前列腺增生（BPH）的手术指征（） A.最大尿流率为16mls B.残余尿量30ml C.前列腺体积超过50ml D.合并反复的下尿路感染 E.尿动力学检查提示不稳定性膀胱 https://www.doczj.com/doc/068296725.html,/ 工商银行股票
问题： [单选]男性，70岁。排尿困难10年，加重1年，伴尿频尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，表面光滑。B超示前列腺5．2cm×4．6cm×3．8cm。该患者的治疗应首选（） A.单纯经尿道膀胱液电碎石 B.体外冲击波碎石 C.膀胱切开取石 D.经尿道前列腺电切术 E.药物溶石和排石治疗
问题： [单选]男性，77岁。排尿不畅8年，反复发生尿潴留，多次留置导尿。查体：膀胱上界达脐下2指，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中央沟消失。血肌酐240μmolL。下列处理错误的是（） A.先留置尿管引流 B.先用α受体阻滞剂改善排尿功能 C.尿动力学检查 D.肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术 E.腹部B超检查
问题： [多选] 关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列说法正确的为（） A . α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状 B . 使用仅，受体阻断剂，注意预防直立性低血压 C . α1还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积 D . 正在使用酮康唑的患者，建议使用奥昔布宁治疗良性前列腺增生症 E . 药物治疗的短期目标是缓解下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症 与硫酸亚铁同用可生成难溶性化合物的是（）各种白酒。乳酸食品。葡萄柚汁。盐腌海鱼。茶叶。糖皮质激素能抑制钙磷吸收，促其排泄，所引起的不良反应是（）。糖皮质激素长期应用突然停药或减量过快时，容易引起的不良反应是（）。医源性肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）。诱发或加重感染。骨质疏松。肾上腺皮质萎缩和功能不全。诱发或加重消化性溃疡。缺铁性贫血最早和最常见症状是（）食欲不振。乏力、困倦、活动耐力减退。头晕。记忆力减退。结膜及甲床苍白。在医学伦理学的研究内容中不包括以下哪项内容（）。伦理学产生、发展及其规律。医学伦理学的基本原则、规范。医学伦理学的基本理论。医学道德的教育、评价和修养。医学道德中特殊问题。主要影响水盐代谢，水钠潴留作用强的药物是（）。抗炎作用强，几乎无钠潴留作用的药物是（）。甲泼
尼龙。地塞米松。氢化可的松。泼尼松龙。去氧皮质酮。关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列说法正确的为（） ●参考解析 本题考查良性前列腺增生症的药物治疗注意事项。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和／或肝功能障碍患者禁用抗胆碱能药物（包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定）。
经尿道前列腺电切术的麻醉处理 【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性。方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<）。结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。 【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理 前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方
式有着重要的作用。经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（±）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。将患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>），可进行比较。 1. 2 方法所有患者术前均接受全面的准备，包括各项相关检查、麻醉风险评估及并发症治疗等，保证患者心肺功能均处于最佳状态，所有患者血糖均维持在mmol/L，高血压患者住院后至术前1 d均服用降压药。术前30 min肌内注射阿托品mg、巴比妥钠g，进入手术室后常规开放静脉通道，注入复方氯化钠溶液。观察组患者采用要硬膜外联合麻醉，取侧卧位，L3～4椎间隙作为穿刺点，经腰麻针将%罗哌卡因～2 ml注入，头向留置硬膜外导管4～5 cm，将
867936527@https://www.doczj.com/doc/068296725.html, k 欢迎赐稿 百病验方 JIAN KANG SHENG HUO 厂类风湿关节炎\?焦树德 类风湿关节炎是一种病因 未明的慢性、以炎性滑膜炎为 主的系统性疾病。其特征是 手、足小关节的多关节、对称 性、侵袭性关节炎症，经常伴 有关节外器官受累及血清类风 湿因子阳性，可导致关节畸形 及功能丧失。 方一补肾祛寒治虺汤 组成 补骨脂、淫羊董、 赤芍、白芍各9~ 12克，熟地 黄12-24克，川续断12-18 克，炮山甲、自然铜（先煎） 各6~9克，制附片6~12克， 骨碎补10-20克，桂枝、知 母、牛膝各9~ 15克，羌活、 独活各10-12克，土鳖虫、 苍术各6~10克，麻黄3~6 克，防风、松节各10克，威 灵仙12克，伸筋草30克，透 骨草20克，「寻骨风15克。 功效补肾祛寒，化湿疏 风，活瘀通络，强筋壮骨。 用法水煎服，每日1 剂，分2次或3次温服。 主治虺痹，肾虚寒盛 证。表现为关节喜暖怕冷，腰 酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔 薄白或白，脉沉尺弱。 加减上肢病重者，加片 姜黄10克；瘀血明显者，加 红花10克，乳香、没药各6 克，皂角刺6克；腰腿疼痛明 显者，可去松节、苍术，加桑 寄生30克、杜仲12克，并加 重川续断、补骨脂用量，吃药 时再嚼核桃肉（炙）1~2个； 肢体僵屈者，可去苍术、防 风、松节，加慧及仁30-40 克，木瓜9~12克，茯苓12 克，僵蚕9~ 12克；脊柱僵 直，弯曲变形者，可去苍术、 牛膝，加金狗脊40克、鹿角 胶9克（鹿角片、鹿角霜亦 可）、僵蚕12克，羌活改为12 克。 厂前列腺増生症\ ?郭琦 前列腺增生是中老年男性 常见疾病之一。临床主要表现 为尿频、夜尿增多，严重者尿 急、尿失禁。 方一前列舒通汤 组成桂枝12克，牡丹 皮、赤芍、桃仁、三棱各10 克，莪术、昆布、海藻、乌药 各20克，炙水蛭6克，泽兰、 茯苓各15克。 功效通阳利水，彳七瘀消 癥。 用法水煎服，每日1 剂，分2次或3次温服。 主治前列腺增生症。 加减前列腺明显肥大 者，加炮山甲5~10克，土鳖 虫、鸡内金各10克；小便淋 漓不尽者，加琥珀粉、沉香粉 各3克，配合中药冲服。 方二滋阴通闭汤 组成知母、黄柏各12 克，生地黄、益智仁、丹参、 浙贝母各10克，三棱、莪术、 桑嫖星、土鳖虫各8克，夏枯 草、山药各15克。 功效滋阴清热，涤痰化 瘀，益气活血。 用法水煎服，每日1 剂，分2次或3次温服。 主治前列腺增生症。 脑梗死（中风） ?王怀宽 脑梗死（中风）是指各种 原因所致脑部血液供应障碍， 导致脑组织缺血、缺氧性坏 死，出现相应性神经功能缺 损。其主要临床症状为：半身 不遂、口眼喝斜、语言不利等。 方一健脑活络汤 组成干地黄、山药各 ?克，黄英、山茱萸、茯* 泽泻、牡丹皮、川茸、归尾、 赤芍、桃仁、地龙各10克， 红花6克。 功效益气补肾，活血通 络。 用法水煎服，每日1 剂，分2次或3次温服。 主治缺血性中风之肾精 气亏虚，脑络瘀阻证，或出血 性中风恢复期、后遗症患者。 症见半身不遂，或一侧肢体活 动不利，伴麻木疼痛，言语骞 涩，头晕，舌质红，苔薄，脉 弦细。 方二活血抗瘫汤 组成当归15-20克， 川莒、橘络各7~10克，赤 芍、地龙各10-15克，红花 7~19克，桂枝5~10克，甘 草3~5克，全蝎2克。 功效滋阴平肝，通络潜 阳。 用法每日1剂，分2次 温服。全蝎洗净，烘干研末分 2次冲服。 主治中风后遗症。症见 口眼喝斜，语言不利.半身不 遂等。 加减痰涎多者，加法半 夏制南星各7 ~ 10克；血压高 者，去桂枝，加牛膝10-15 克、桑寄生15-20克；气虚 者，加黄K 20-50克、北沙 参20-30克；偏瘫日久达1月 以上者，加水蛭末3 ~6克配 合中药冲服。□
高危前列腺增生症的手术治疗与并发症防治 我院自2008-2011年共手术治疗前列腺增生症患者752例，其中高危患者150例，占 19.94％，均取得较满意的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组病例150例，年龄70-89岁，平均79.5岁，其中大于80岁46例。全部有典型的进行性排尿困难病史，病程最长6年，最短2年。以不稳定膀胱、逼尿肌功能代偿良好者90例，以逼尿肌功能受损，反复发作数次前列腺梗阻者约60例。多数经过间歇的药物治疗，150例均有其它系统、器官的并发症，并发高血压、冠心病者86例，陈旧性心梗9例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者37例，糖尿病20例，脑血栓后遗症2例。其中前列腺增生致肾后型肾衰者11例，并发有膀胱结石者5例。均行全面的体格检查，以肛门直肠指检，前列腺B 超、血液生化、前列腺特异抗原、残余尿量测定，以及最大尿流率测定为基础检查；以国际前列腺症状评分(IP-SS)为判定手术效果的标准，QOL评分判断生活质量。 1.2治疗方法 1.2.1术前并发症的治疗 前列腺增生症是一老年退行性病变，所以对老年高危患者来说并发任何其它器官的功能改变是可能的。该过程中必须注意电解质平衡的调节，补液一般以林格液为主；对于肾后性肾功能不全者需行留置导尿，或耻骨上膀胱穿刺造瘘充分引流尿液，在肾功能完全改善后手术。所有手术的患者均在术中常规吸氧监测心电图、血氧饱和度及生命体征变化。 1.2.2手术原则 本组病例131例行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，19例行耻骨上前列腺摘除。全部患者均在硬脊膜外阻滞麻醉下手术。一般对于年龄较轻、身体状态良好、逼尿肌功能良好，且前列腺重量评估计算在70g左右，肛门直肠指征Ⅲ度以上大小，尤以可触及结节样隆起，PSA>10mg/L以上者，选择耻骨上前列腺摘除术为益，必要时可在术中行标本快速冰冻切片病理检查，如疑前列腺癌变者，可进一步处理。 1.2.3对于耻骨上前列腺摘除者，在向上推起腹膜时应尽量减少创伤面积，以防术后部分膀胱壁去神经改变，产生逼尿肌痉挛，前列腺窝内彻底止血，颈口行荷包缝合，以可通过食指尖为宜，以防术后狭窄。统计方法：采用I检验，应用SPSS统计软件处理。 2 结果 本组手术无一例死亡病例，TUVP术中输血3例，耻骨上前列腺摘除术中及术后输血2例，随访3个月-2年，出现尿道狭窄者7例，暂时性尿失禁者16例，并发副睾炎者3例，有6例患者并发糖尿病，行长期治疗，在内分泌科协助治疗下均有好转。本组146例排尿困难完全改善。IPSS评分由平均28.5分下降至10.6分，QOL由5.2降至2.6分。Qmax由6.6ml/s上升至17ml/s，残余尿量由96ml下降至20ml左右。经统计学软件处理，术后比较差异性显著(P<0.01)。 3 讨论 3.1对术前有心功能不全者 可用洋地黄类药物强心；必要时应用利尿剂；如有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺功能不全者，术前合理使用抗生素，口服扩张支气管药及祛痰药物，并嘱戒烟，低流量吸氧；对
前列腺电切术手术同意书 手术科别：肾病三科病案号： 患者：性别：年龄：岁病床区号：床 术前诊断： 伴随疾病： 拟行手术名称：经尿道前列腺电切术 拟行麻醉方式：连续硬膜外腔麻醉 患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。 为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。 现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。 2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。 3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。 4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。 5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等），轻则造成尿道挫裂伤，重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔，若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。 6.术中因尿道狭窄、前列腺增生等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术，但仍有膀胱镜置入失败、手术取消可能。 7.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 8.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。 10.术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗。 11.术后水中毒，需进一步治疗，住院费用增加。 12.术后标本送病理，按病理结果最终确定诊断，若回报为前列腺癌需再次手术或放化疗治疗。 13.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克，若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。 14.术后前列腺增生复发，术后仍需长期口服前列腺药物治疗。 术中术后可能出现的重点问题： 1.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、大血管破裂等），若出现可能需立即中转开腹 手术治疗或二次手术治疗。 2.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后 好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 3.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿