第14章：泌尿系统（32分）
大苗老师3月21日第25讲：
第一节：尿液检查
一、血尿
（一）概念：
1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野
2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L
（二）原因:
初始血尿：前尿道病变
终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变
全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）
初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）
（三）根据来源分为：
1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性
●几种疾病血尿特点：（死死记住）
肾肿瘤：无痛全程血尿
肾结核：终末血尿+膀胱刺激征
泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现
二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d）
（一）概念:
1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。
2.超过
3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）
（二）分类
在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；
病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组
1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）
4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；
5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；
6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。
（一）概念
1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
2.12小时尿中>5000个管型及为管型尿.
●记忆歌诀：
急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎）
肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎）
上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损）
蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型）
脂肪管型肾病综；
颗粒管型全都来。（颗粒管型见于各种肾炎、肾病）
四、白细胞尿，脓尿和细菌尿
白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个
细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L
第二节:肾小球疾病
一、概述
●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事，都与免疫有关。
（一）发病机制：免疫
多数肾小球是免疫介导性炎症疾病
（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类
1.原发性肾小球疾病的临床分类：
（1）急性肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎。
（3）慢性肾小球肾炎。
（4）隐匿性肾小球肾炎。
（5）肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类：
（1）轻微病变性肾小球肾炎。
（2）局灶性节段性病变。
（3）弥漫性肾小球肾炎：
1）膜性肾病
2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3）硬化性肾小球肾炎。
4）未分类的肾小球肾炎
（三）确诊肾病的方式：肾活检。
（四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。
引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。
急性肾小球肾炎（最常见的肾病）
一、病因和发病机制
（1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎
（2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致；（3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。（4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。
急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+（儿童）
二、临床表现：
●1-3周的上呼吸道感染病史，多见于儿童，男性多于女性。
1.肾小球源性血尿（●最突出的临床表现）：100%的患者都有镜下血尿；
40%患者可有肉眼血尿。
2.水肿：80%以上患者有水肿；
3.高血压：约80%患者出现。
4.肾功能异常
5.免疫学检查异常：
（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。（考点）
（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。
三、诊断和鉴别诊断
●急性肾小球肾炎=上呼吸道感染（特别是扁导体）+血尿+C3下降，8周内恢复诊断困难时用肾活检，临床指征为：
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；
②病程超过2个月而无好转趋势者；
③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
四、治疗原则
1.以休息对症为主：因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。
2.治疗感染：可以用青霉素。
3.透析治疗：最好的方法。
急进性肾小球肾炎
（一）概念
急进性肾小球肾炎病理类型：新月体性肾炎
（二）常见病因及RPGN分型：（必考1分）
Ⅰ型（抗肾小球基底膜（GBM）抗体型）：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；
Ⅱ型（免疫复合物型）：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁
Ⅲ型（无免疫复合物型）：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性
●记忆歌诀：Ⅰ型抗膜线条样、Ⅱ型复合颗粒状、Ⅲ型安卡非免疫。
（三）诊断与鉴别诊断
●急进性肾小球肾炎＝急性肾小球肾炎（血尿、水肿、高血压）+肾功能短期急剧恶化（少尿、无尿、氮质血症）
1.诊断：●肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）才能确诊。
2.鉴别：是否有少尿、无尿、氮质血症
急性肾小球肾炎：没有少尿、无尿；
急进性肾小球肾炎：有少尿、无尿。
（四）治疗原则：可以短期用激素。
RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强化免疫抑制治疗，可改善患者预后。
1.血浆置换：Ⅰ型、Ⅲ型适用，是Ⅰ型首选的治疗方法。
2.甲泼尼龙冲击疗法（激素治疗）：对Ⅱ、Ⅲ型效果较好；
3.细胞毒药物（免疫抑制剂）：常用药物为环磷酰胺，不能做为首选和单独用，只有在激素依耐和无效时才用。
慢性肾小球肾炎
（一）临床表现
主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，急性肾炎病情迁延（1年以上），肾功能逐步恶化，进入尿毒症。
（二）诊断和鉴别诊断：
●记忆：慢性肾小球肾炎＝急性肾小球肾炎病情迁延（1年以上）
（三）治疗
以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治并发症为目的。
不以消除尿蛋白及血尿为目的。
1.饮食限盐：慢性肾小球肾炎低蛋白饮食。
2.积极控制血压：尿蛋白小于1g／d 血压控制目标为130／80mmHg以下
尿蛋白大于1g／d，应小于125／75mmHg）。
●记忆：大女人爱我（25）亲我（75），小女人是三（130）八（80）
3.药物：首选具有保护肾脏的药物ACEI（但高血钾，血肌酐大于350的不用）
肾病综合征
以血尿起病的是肾炎
肾炎临场表现：血尿；肾病的临床表现：蛋白尿；
●做题诀窍：血尿、蛋白尿、高血压：以血尿起病的是肾炎；
蛋白尿、血尿、高血压：以蛋白尿起病的是肾病。
（一）诊断标准：前两条必备，特别是第一条！
1.大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g／d）；
●做题时，只要尿蛋白超过3.5g就是肾病；尿蛋白少于3.5g就是肾炎。
2.血浆白蛋白低于30g／L
3.水肿。
4.高脂血症。
肾病综合征分型：
（二）继发性肾病综合征的原因及主要特点
1.青少年继发性肾病综合征的原因及特点：
（1）过敏性紫癜肾炎：好发于青少年。
（2）系统性红斑狼疮肾炎：好发于青壮年女性。
（3）乙肝病毒相关肾炎：可发生在任何年龄。
2.中、老年继发性肾病综合征的原因及特点
（1）糖尿病肾病：是继发性肾病综合征最常见的类型，临表：水肿和蛋白尿。见于病程10年以上的糖尿病的中老年。
（2）肾淀粉样变：肾活检有肾内淀粉样物质沉积，临表：持续性蛋白尿。（3）骨髓瘤性肾病①浆细胞恶性增生；
②临表：骨痛、扁骨X线片可见溶骨表现；
③血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白阳
性。
（三）治疗：
首选：糖皮质激素
通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。
（1）开始用量要足：常用药物是泼尼松，1mg/（kg·d），常用量为每日40～60mg 清晨顿服。
（2）足量用药时间要够长：一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。短期治疗无效也要坚持到这个时间！
（3）治疗有效者要缓慢减药：总疗程一般不少于1年，有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果：
（1）激素敏感用药后病情缓解。
（2）激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
（3）激素无效。
（四）免疫抑制剂及其他治疗用于激素依赖用药和激素无效的
（五）并发症的防治
1.感染：最常见的并发症
2.血栓和栓塞并发症：肾静脉（当血浆白蛋白<20g/L时提示高凝状态，需抗凝治疗）
3.急性肾衰；
4.脂肪代谢紊乱致心血管并发症。
IgA肾病
一、概念及诊断依据
以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病。
●IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。
二、临床表现
1.年轻人常见，80%分布在16～35岁。
2.发病前有上呼吸道、肠道感染，感染后数小时至1周内出现血尿。
3.血尿突出，近100%有镜下血尿，40%患者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼
吸道、肠道感染相平行。
4.约40%患者可有一过性血IgA增高。
●记忆：一种肾病只有血尿，没有水肿、蛋白尿和高血压，就是IgA肾病。
第四节：泌尿、男性生殖器感染 尿路感染分为：上尿路感染（肾盂肾炎）：全身症状和白细胞管型为主要表现； 下尿路感染（膀胱炎）：膀胱刺激征为主要表现。
一、急性肾盂肾炎
一．病因和发病机制
急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）
发病机制：女性多见
（1）上行感染：最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。 （2）血行感染
由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等
（3）直接感染
（4）淋巴道感染
二．病理解剖
（1）肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。
（2）肾小球没有形态学改变（肾小球没有病变）
三．诊断与鉴别诊断
●急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型
(1)真性菌尿的意义:
清洁中段尿细菌定量培养：（杆菌）
≥105/ml称为真性菌尿
104/ml－105/ml为可疑阳性，需复查
<104/ml可能为污染
球菌（如链球菌）：细菌量在1000~10000/ml即有诊断意义
杆菌：细菌量在100000/ml即有诊断意义
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(2)上下尿路感染的鉴别：
上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）
一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征
白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性
膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性
3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发
四、治疗
1.主要是用抗生素：首选喹诺酮类，如果没有就选头孢菌素，最少要用2周。
去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠（泰能）适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
二、慢性肾盂肾炎
一．诱因
①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物（结石）、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，
妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症；
②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱
输尿管反流等结构或功能异常均易于感染；
③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，
长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染；
④尿道口及其周围炎症
二、病理解剖：
慢性肾盂肾炎：肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症（没有累及肾小球）。
三、诊断标准
1、反复发作时间超过半年
2、有以下三条中的一条：
①静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄；
②肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等；
③持续性肾小管功能受损：浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、
肾小管酸化功能减退。
四、治疗
1、两种抗生素联合应用：2-4周；
2、无效后药敏试验，把敏感抗生素分成2—4组：轮流应用2-4个月。
●做题诀窍：
尿频、尿急、尿痛：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎；
肾小球肾炎不会有膀胱刺激征：做题时，只要出现膀胱刺激征，必须先把肾小球
肾炎排除掉。
●考点：
膀胱刺激征+全身症状明显＝肾盂肾炎
膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎
膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核（终末刺激核）
三、急性膀胱炎
一、临床表现
临床表现发病突然，全身症状不明显，以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主。
二、治疗
抗菌药：分单剂和三日疗法。
四、无症状性细菌尿
1、患者有细菌尿而无症状者，不需要治疗。
2、学龄前儿童、老年人（大于75岁）、妊娠妇女，需要治疗但是不用抗生素治疗，要用抑菌药，不用杀菌。
五、前列腺炎
主要掌握：
一、急性细菌性前列腺炎：它的表现有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺！
二、慢性前列腺炎
尿道口“滴白”＝慢性前列腺炎
并发症可以有：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等
第五节：肾结核（考点）
1、肾结核绝大多数起源于肺结核；
2、只要是结核就有低热盗汗；
3、慢性膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核。
一．病理
1、病理肾结核：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。
特点：有结核感染，无症状（但在尿中能查到结核杆菌）。
2、临床肾结核：
特点：有结核感染，有症状。
3、肾自截：
特点：肾内有结核杆菌，但没有膀胱刺激征（输尿管堵塞或断了，结核杆菌进不到膀胱，膀胱刺激征消失，但是肾里面还有结核杆菌）。
4.膀胱挛缩：
膀胱容量<50ml，就是膀胱挛缩。
二、临床表现：
1、肾结核最典型的临床表现：慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）
肾结核最早出现的临床表现：尿频
2、血尿：终末血尿
3、脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断
1.尿液检查
金标准（确诊）：尿找结核杆菌（尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌）
2.影像学诊断
（1）银标准：静脉尿路造影（IVU）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异性表现）（2）铜标准：X线检查：见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。
补充：肺结核的X线表现：
原发型：哑铃状；
血行播散型：粟粒状；
浸润型：云雾状；
纤维空洞型：垂柳征。
3.膀胱镜检查
可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，可见混浊尿液喷出。
注意：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。
四、治疗（考点）
1.首选抗结核治疗：主要用于早期
首选的药物是：毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。
2.手术治疗：严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗不少于2周。（1）肾切除术
①病灶清除术：肾结核闭合性脓肿；
②肾部分切除术：结核病灶局限在病肾一极；
③肾切除术：一侧肾广泛破坏，一侧肾正常；
④肾造瘘术：一侧肾结核，一侧尿毒症（先抗结核，待肾功能恢复，再行肾切除）。
●记忆歌诀：
闭合脓肿病灶清；
局限病肾部分切；
一侧破坏切病肾；
结核尿毒先造瘘。
（2）输尿管狭窄手术治疗：
①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术；
②狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术。
（3）膀胱扩大术：
在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，方可行肠膀胱扩大术。
（4）尿道狭窄治疗：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。
补充：各种疾病导致的血尿的特点：
疾病血尿特点
肾结核膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见
泌尿系肿瘤全程无痛性肉眼血尿
肾输尿管结石伴有肾绞痛
膀胱结石排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛
非特异性膀胱炎要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生
第六节：尿路结石
一．概述
（一）尿路分：上尿路（肾和输尿管）和下尿路（膀胱和尿道）
（二）尿结石的成分及特性
1.草酸钙结石：最常见，呈棕褐色，平片易显影。
2.磷酸钙、磷酸镁结石：与尿路感染、梗阻有关：呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色。
3.尿酸结石：X线平片不显影。
4.胱氨酸结石：呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。
（三）结石易嵌顿的地方
（1）肾盂输尿管连接处
（2）输尿管跨过髂血管处
（3）输尿管膀胱壁段
●输尿管下1／3处最多见。
二．上尿路结石
（一）临床表现：疼痛+血尿
疼痛是指肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射，而且跟活动有密切关系。（二）诊断与鉴别诊断
①首选B超：因为尿酸结石在X线不显影，不能用X线为首选。
②X线：泌尿系平片（KUB）能发现95%以上的结石。
③放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况。
④排泄性尿路造影：显示结石具体部位及肾结构、功能的影响程度。
（三）治疗
1.保守治疗：结石小于0.6cm应先采用保守疗法
2.体外震波碎石：结石0.6~2.5cm（必须不能梗阻）
体外震波碎石禁忌症：
远端尿路梗阻/狭窄、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmol／L、育龄妇女输尿管下段结石。
3.开放手术：大于2.5cm，有尿路梗阻的，结石太大的，体外震波碎石不能做，我们就做开放手术。
4.双侧肾及输尿管结石的治疗：
①双侧肾结石时，先处理容易取出且安全的一侧；
②双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧；
③一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
5.肾部分切除术：适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时。
6.肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，病人情况改善后再处理结石。
三．膀胱结石
（一）临床表现：膀胱刺激征+排尿突然中断=膀胱结石
膀胱结石最重要的临床表现：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激征，小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解后继续排尿。
（二）诊断
首选：B超
确诊：膀胱镜检查：能直接见到结石，并可发现膀胱病变。
第七节：泌尿、男生殖系统肿瘤
考点：各种肿瘤起源于什么细胞，肿瘤的分级。
我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的肿瘤是：膀胱癌，其次为肾癌。
一、肾癌
肾癌最常见的病理类型是：透明细胞癌，●肾癌起源于肾小管上皮细胞。
一、临床表现
早期没有症状。
肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块；
血尿是主要表现，呈间歇无痛肉眼血尿，出现血尿说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
注：血尿+疼痛=上尿路结石
二、诊断
1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查（早期最简单的方法）
2.静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位
3.X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，不规则。
4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
5.确诊活检，没有活检就选CT.
注：最可靠的影像学方法：CT；
最可靠（最好、确诊）的方法：活检。
三、治疗
肾癌最主要的治疗方法：根治性肾切除术（肾癌根治术），切得多，除了肾还包括附近其他器官。
5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%－90%
二、肾盂癌
一、病理
病理类型：起源于●移行细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞乳头状癌）。
注：膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。
二、临床表现
早期表现为间歇无痛性肉眼血尿（这个不特异），
三、诊断
●首选逆行肾盂造影
1.逆行肾盂造影：可见肾盂内充盈缺损（指占位性病变，造影剂打不进去）
2.膀胱镜：可见输尿管口喷血。
●肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌
四、治疗
手术切除：●患肾及全长输尿管（包括输尿管开口部位的膀胱壁）。
三、肾母细胞瘤
小儿沁尿系最常见的肿瘤
●5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术，配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。
四、膀胱肿瘤（泌尿系统最常见的肿瘤）
一、病理：起源于移性上皮细胞，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌
●TNM分期：（考点）
记忆歌诀：1固2肌3周4转
1固：T1期浸润粘膜固有层
2肌：T2a期浸润浅肌层
T2b期浸润深肌层
3周：T3期浸润周围组织
4转：T4期浸润到其它器官
●表浅膀胱癌临床分期：Tis（原位癌）、Ta、T1期肿瘤为浅表膀胱癌
记忆歌诀：表（表浅膀胱癌）姐爱（Ta）我（Tis）一（T1）次
二、临床表现
血尿：膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
三、诊断
一个中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能
X线：膀胱造影可见充盈缺损（占位性），浸润膀胱壁僵硬不整齐
首选：B超
确诊：病理活检（膀胱镜活检）
四、治疗
小于T1期：我们选择经尿道膀胱肿瘤电切
肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，T3首选：我们就用膀胱全切
剩下的我们就选膀胱部份切除。
总结：T1用电切；T3用全切；其他的部份切
五、前列腺癌
一、临床表现
1、前列腺癌是男性老年人常见，一般没有症状。
2、只有肿瘤较大时可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁血尿少见。
二、诊断
1、检查方法：直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（PSA）（●只要题目中提到PSA就要想到前列腺癌）
2、确诊：穿刺活检
3、前列腺癌容易骨转移；
三、治疗
1、首选手术治疗；
2、局限的I期癌、75岁以上患者不需手术，保守治疗。
六、睾丸肿瘤
1、婴幼儿最长见的泌尿系统肿瘤：卵黄囊肿瘤
2、睾丸肿瘤起源于精原细胞瘤；
3、自行车选手最容易得睾丸癌。
4、精原细胞瘤对放疗敏感
第八节：泌尿系统梗阻
任何部位的梗阻都分为两类：
（1）动力性：与神经、肌肉有关的就是动力性。
（2）机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。
一、前列腺增生
前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
一、病理：
●①移行带（体积占5%）：前列腺增生最容易发生的部位（靠近尿道，容易发生压迫，症状明显）；
②中央带（体积占25%）
●③外周带（体积占70%）：前列腺癌最常发生的部位（离尿道较远，所以前列腺癌早期没有症状）。
二、临床表现
1、导致前列腺增生因素：（1）年龄；（2）有功能的睾丸；
2、临床表现：
（1）最早期的症状：尿频，前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。（2）●最主要的临床表现：进行性排尿困难。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。
●注意：进行性排尿困难一定是前列腺增生，饮酒后排尿困难也是前列腺增生。（3）尿潴留：可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留；膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。
三、诊断
1、直肠指诊：最简单的方法。可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起
2、首选：B超。
3、确诊：也是B超。
四、治疗
1、药物治疗：
（1）非特异性药物：α受体阻滞剂：酚妥拉明、特拉唑嗪；
（2）●特异性药物：5α还原酶抑制剂
●保列治（首选药物）：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之后见效。
禁忌症：急性尿储留（急性尿储留必须导尿）
注意：如果题目中提到老年男性饮酒后无法排尿时（提示急性尿储留），首选导尿，其次选择酚妥拉明，绝对不能选保列治。
2、手术治疗：首选经尿道前列腺电切术（TURP）
适应征：
（1）药物无效的，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者；
（2）有急性尿潴留史的；
（3）反复尿路感染合并膀胱结石者；
（4）并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；
（5）心肺功能可以耐受手术者。
记忆歌诀：
残尿50药无效；
急尿储留手术治；
肾损腹疝脱肛痔；
心肺尚可必手术。
二、急性尿潴留
一、病因和病理生理
分为机械性梗阻和动力性梗阻
二、治疗原则
1、首选导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。
2、尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，l周左右拔除。
3、无法导尿者（导尿管插不进去），膀胱穿刺造瘘。
第九节：泌尿系统损伤
一、肾损伤
一、病因及病理
常见的是闭合性损伤。
根据损伤的程度分为以下病理类型：
1、肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大
多数属于此类损伤。不需手术。
2、肾部分裂伤：可以看到明显的血尿。不需手术。
3、肾全层裂伤：广泛肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重。需手术治疗。
4、肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。需迅速确诊并施行手术。
二、临床表现
1、●必须要有外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤；
2、主要症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
三、诊断
首选：CT
导尿检查：如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。
四、治疗
1.紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。
2.手术治疗：
（1）肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者
（2）肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者
（3）肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者
（4）肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。（5）清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者。
二、球部尿道损伤
一、病因及病理
1、前尿道的损伤一般都是球部损伤;
2、“骑跨伤”就是前尿道球部损伤。
二．治疗
1.抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。
2.保守治疗：症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿困难的给于导尿
3.尿道断裂：●经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周；
4.尿道断裂严重者：会阴或阴囊形成大血肿，可作●膀胱造瘘术。
三、后尿道损伤
一、病因和病理
1、后尿道损伤一般是膜部损伤；
2、骨盆骨折（出血量：500-5000）是造成后尿道损伤的最主要原因。
二、临床表现
后尿道损伤比前尿道更容易引起休克。
三、诊断
●骨盆挤压分离阳性：提示骨盆骨析，会引起后尿道膜部损伤。
四、治疗
1.紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动
2.插导尿管：最好是插尿管，如果不能用耻骨上膀胱造瘘。
3.后尿道损伤严重，排尿困难者，做耻骨上膀胱造瘘，3－6个月后再行尿道重建。
第十节：泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病
一、隐睾（阴囊内空虚）
一、病因
1.睾丸引带异常或缺如。
2.先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的作用。
3.胎儿发育过程中母体促性腺激素不足，影响睾丸下降的动力作用。
4.隐睾癌变的几率是正常人的20~40倍。
二、诊断
●典型的临床表现：阴囊内空虚（阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸）。
三、治疗
1、1岁内者：不处理，观察，睾丸有自行下降可能。
2、1岁以上者：短期应用绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗；
仍无效者行睾丸下降固定术。
3、2岁以上者：睾丸切除术（因为2岁以后未下降的睾丸己经没有生精功能，需切除）。
二、鞘膜积液
一、病因及病理
鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。
二、分类：
1.睾丸鞘膜积液：最常见的鞘膜积液，透光试验阳性，睾丸触不到；
2.交通性鞘膜积液：透光试验阳性，站立位时阴囊肿大；卧位时肿块消失（积液
流入腹腔）；
3.精索鞘膜积液：透光试验阳性，睾丸可触及。
三、诊断
●透光试验阳性（腹股沟疝透光试验阴性）
四、治疗
1、积液少，症状轻的不需要手术
2、积液量大，症状明显的我们需要做：●鞘膜翻转术
3、精索静脉曲张好发于左侧，检查精索静脉曲张的时候取站立位
第十一节：肾功能不全（重点，必考）
概念：
（1）氮质血症：肾脏能产生尿液，可以排出毒素；
肾功能不全时，毒素进入血里，形成氮质血症。
（2）水肿：肾能调节水平衡；
肾功能不全时，引起液体在体内积聚，导致水肿。
（3）代酸：肾脏有排酸功能，肾能调节酸碱平衡；
肾功能不全时，酸无法排出，导致代谢性酸中毒。
（4）高钾血症：肾脏具有排钾功能；
肾功能不全时，排钾功能障碍，导致高钾血症。
（5）肾性贫血：肾脏能分泌促红细胞生成素（EPO）；
肾功能不全时，分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。（6）肾性骨病:肾脏分泌维生素D3。
肾功能不全时，维生素D3分泌减少，导致低钙血症。同时，刺
激甲状旁腺，其大量分泌升钙素，从骨头里提钙，导致肾性骨病
（骨质疏松）。
一、急性肾衰竭（ARF）
一、急性肾衰竭可被分为三类：
1、肾前性：与血容量有关，如休克，血容不足、甘露醇；
2、肾后性：与泌尿系统梗阻有关，如尿路结石；
3、肾实质性：中毒引起肾本身的疾病：肾小管坏死最常见。
二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断（ATN）
两个主要病因是缺血和中毒：
1、缺血：导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。
2、中毒：肾脏毒性制剂的使用:
(1)外源性毒物：比内源性毒物更常见
①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素；
②肾毒性中药；
③造影剂；
④环孢霉素A；
⑤抗肿瘤药物；
⑥生物毒素，如鱼胆。
(2)内源性毒物：包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。
3、临床表现：分为少尿期、多尿期和恢复期：
（1）少尿期：尿量每天少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。
●考点：少尿期最严重的并发症和死亡原因是：高钾血症（导致心脏骤停）
高钾血症治疗：①保护心脏，用葡萄糖酸钙；
②纠正酸中毒，用碳酸氢钠；
③高糖（50%）+胰岛素（使钾离子向细胞内转移）；
④以上无效用：透析。
●少尿期血生化特点：血磷高、血镁高、血钾高、血钙低（老师的一个同学叫“高美林”，磷镁都是高的，加上钾也是高的，其它的都是低的）。慢性肾衰的血生化特点也是如此。
（2）多尿期：尿量正常或超过正常；
（3）恢复期：肾功能基本恢复正常。
三、治疗：
●最好的治疗方法：透析。
适应症如下：
①急性肺水肿；
②血钾≥6.5mmol／L；
③血尿素氮≥21.4mmol／L或血肌酐≥442μmol／L；
④高分解状态：血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高≥
8.9mmol／L，血钾每日上升1mmol／L；
⑤无尿2天或少尿4天；
⑥酸中毒：pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol／L。
二、慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全。
一、慢性肾脏病概念：
慢性肾脏病（CKD）：是指肾损害或肌酐清除率<60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上。
二、常见病因：
1、急性肾小球肾炎可以治愈，但是慢性肾小球肾炎不能治愈，最终导致慢性肾衰。急性/慢性肾小球肾炎不能使用激素治疗。
2、在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压肾病。
3、国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病。
三、慢性肾脏病临床分期（●必考点）
分期肌酐清除率
（GFR）血肌酐临床表现
肾功能不全代偿期80～50ml／min <133μmol／L 除夜尿增多外，无任何临
床症状
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）50～20ml／min 133～442μmol／L 可有无力、纳差、轻度贫
血等
肾衰竭期20～10ml／min 442～707μmol／L 出现贫血、水电解质酸碱
平衡紊乱等各系统的多
种临床表现
尿毒症期<10ml／min > 707μmol／L 有明显的酸中毒、贫血及
严重的全身各系统症状
●血肌酐记忆歌诀：
不全代偿133
不全失偿442
肾衰肌酐707
707上尿毒症
●肌酐清除率记忆歌诀：爸，我们爱你（8，5210）
四、导致肾功能恶化的诱因和加重最常见的诱因：感染，还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。
五、各系统临床表现：
1.水、电解质酸碱平衡失调：代谢性酸中毒
2.消化系统：最早出现的症状的是消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等；
●慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰
临床执业医师考试复习资料附习题答案
复习资料 1、诊断学部份： 1：常见症状： ①发热的分度 （1）低热：37.3-38℃（2）中等度热： 38.1-39℃（3）高热：39.1-41℃ （4）超高热：41℃以上 ②正常体温：36-37度左右 ③发热的原因：感染性发热非感染性发热 ④热型：稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热 ⑤水肿的类型与特点： 全身性水肿（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3） 肝源性水肿(4)营养不良性水 肿（5）其它原因的全身水肿 局部性水肿 ⑥呼吸困难的类型，常见原因与特点 类型 （1）肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难） （2）心源性呼吸呼吸困难 （3）中毒性呼吸困难
（4）神经精神性呼吸困难 （5）血液病 常见原因 呼吸系统疾病心血管疾病中毒血液病神经 精神因素 ⑦疼痛的分析要点 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 2：基本体查的方法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 3：生命征及其正常值 生命征包括有1、体温正常值（1）口腔测温法36.3-37.2℃ （2）腋窩测温法 36-37℃ （3）直肠测温法36.5-37.7℃ 2、脈搏 60-100次/min 3、呼吸 16-18、24次/min 4、血压 90mmHg<收缩压<140mmHg 60-50mmHg<舒张压<90mmHg 2、脑血管病
1：脑血管病按病理性质分类能够分为几类？ 缺血性卒中脑梗死(脑血栓形成,脑栓塞、腔隙性梗死),出血性卒中（脑出血,蛛网膜下腔出血.）2：脑血管疾病常出现的“三偏”是指什么？ 偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。 3：脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ （1）脑栓塞常见的病因可分为三类：心源性非心源性不明来源性。 （2）脑出血常见的病因是高血压合并小动脉硬化。 （3）蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因是先天性动脉瘤。 （4）脑血栓常见的病因是动脉粥样硬化。4：常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？ ①层状坏死。②海马硬化。③边缘带梗死 3、心血管病 1：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ (1)年龄与性别(2)高血压(3)高脂血症(4)糖尿病(5)吸烟6)肥胖
临床执业医师资格考试常见考点总结 （关注：百通世纪获取更多） 2018年临床执业医师考试“一年两试”常见考点汇总/总结2018年临床执业医师考试成绩查询入口已经开通，大家是不是已经顺利通过考试了呢？2018年临床执业医师考试于8个地区（天津、海南、云南和上海、福建、广西、吉林、贵州）作为“一年两试”试点考区，预备参加临床执业医师考试“一年两试”的考生朋友不妨跟随百通世纪小编再对这些考试中的常见考点做一次复习吧！ 关于“适应证”的考题 1.溃疡病行胃大部切除的手术适应证是瘢痕性幽门梗阻 2.放置宫内节育器适应证为剖宫产后半年 3.肾上腺素和异丙肾上腺素共同的适应症是支气管哮喘。 4.胃十二指肠溃疡外科手术的适应症是溃疡病出血。 关于“并发症”的考题 1.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是胰腺假性囊肿 2.肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱 3.在急性胰腺炎的并发症中，较常见的是胰腺假性囊肿 4.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是腹胀，腹泻。 5.骨筋膜室综合症的晚期并发症是肾功能衰竭。 6.输血后7~14天发生的输血并发症是迟发性输血反应。
7.胃大部切除术后早期并发症是胃排空延迟。 8.乙型肝炎后肝硬化的主要并发症不包括急性肝静脉血栓形成。 9.属于骨折早期并发症的是骨筋膜室综合症。 关于“禁忌”的考题 1.对敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃忌用2%-3%碳酸氢钠溶液 2.肝昏迷时患者灌肠或导泻时禁用肥皂水3。 3.禁忌使用洋地黄的是肥厚性梗阻型心肌病 4.肾结石行体外冲击碎石主要禁忌症输尿管狭窄。 5.腰穿的禁忌有后颅窝占位病变。 关于“表现”、“特点”、“特征”、“典型”等方面的考题 1.结肠癌的早期表现为大便习惯和性状的改变 2.夏柯三联症是腹痛、寒战高热、黄疸 3.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 4.门脉性肝硬化典型的病理变化是再生结节及假小叶的形成 5.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 6.单纯左心衰的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀 8.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 9.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为面部蝶形红斑 10.纤维蛋白性心包炎典型体征是心包摩擦音 11.内痔早期的典型症状是无痛性、间歇性便后出血 12.上尿路结石的典型症状是活动后绞痛并有血尿 13.食管癌的典型临床症状是进行性吞咽困难 14.念珠菌性阴道炎典型的白带是凝乳块状 15.典型苯丙酮尿症是由于缺乏苯丙氨酸羟化酶 16.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是T4下降，TSH 升高 17.动作电位的传导特点呈双向传导 18.动作电位的传导特点是相对于突触传递易疲劳
临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类 ( 一) 成因 创伤; 骨骼疾病( 如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折) 。 1. 直接暴力。 2. 间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 3. 积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如远距离行军——第2、3 跖骨及腓骨下1/3 骨干骨折——疲劳性骨折。 ( 二) 分类 1. 根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 (1) 闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。 (2) 开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。 2. 根据骨折的程度和形态分类 (1) 不完全骨折： ①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位一一颅骨、肩胛骨； ②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。 (2) 完全骨折：
①横形骨折; ②斜形骨折; ③螺旋形骨折; ④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上； ⑤压缩性骨折; ⑥嵌插骨折：干骺端骨折； ⑦凹陷性骨折：颅骨； ⑧骨骺分离。 3. 根据骨折端稳定程度 (1) 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等； (2) 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。 临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现 一、全身表现 1. 休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。 2. 发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过 38C。若出现高热，应考虑感染的可能。 二、局部表现 1. 一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍。 2. 特有体征——具有下述3 种之一： (1) 畸形——短缩、成角或旋转畸形等。 (2) 异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。
临床执业医师资格考试及题型说明 临床执业医师资格考试及题型说明 医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题(One Best Answer最佳选择题)和B型题(Matatching Question配伍题)两大类型。其中A型题又分为四类，即A1、 A2、 A3、 A4型题。B型题又分为两类，即B1、 B2型题，医师资格考试暂不采用B2型题。以下就各种题型分别说明并举例。 一、 A型题 (一)A1型题(单个的最佳选择题) 每道试题由一个题干和五个备选答案组成。五个备选答案中只有一个是最佳答案，其余均不完全正确，要求选出正确的那个答案。例：有些物质如钴、 锌、 铅、 硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料，它们属于 A．确认致癌物
B．职业致癌物 C．可疑致癌物 D．近似致癌物 E. 潜在致癌物 (二)A2型题(病历摘要型最佳选择题) 每道试题前面有一个叙述性主体(简要病历)作为题干，后有五个备选答案，要求选出最正确的一个答案。 例：“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量——反应的正相关联系”。据此研究结果不能进行病因推断的原因是 A．是间接联系 B．无特异性 C．调查时间短 D．无法确定前因后果的联系 E．重复调查可能不存在该联系 (三)A3型题(病历组型最佳选择题) 此种类型共用题干，题干为一个病情案例，然后提出几个相关的问题，每个问题都与案例有关，但测试点不同，问题之间相互独立。每个问题有五个备选答案，要求选择出最佳答案。 例：男性，30岁，溺水致呼吸心跳停止。现场急救同时送人医院，急行胸外心脏按压，气管插管人工呼吸。不久出现体温升高伴有肌
第17章：血液系统（20分） █第1节：贫血（重要考点） 一．概念 1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血 成年男性Hb<120g／L 成年女性Hb<110g／L 孕妇Hb<100g／L 记忆： 2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。 二.分类： 1.红细胞合成不足 （1）干细胞不足：代表疾病再障 （2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 缺B12、叶酸：巨幼贫 珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血） 巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足； 2.红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血 这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。 3.急性失血失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等； MCV（fl）正细胞性80～100；小于80小细胞姓。大于100大细胞性；MCHC（%）：32～35；小于32为低色素； 胃大部切除术后导致缺铁贫； 缺铁性贫血 一．铁代谢 1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。 再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc与铁搭档）。 2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段 3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素 铁的转运用转铁蛋白； 二．病因 1.需铁量增加而铁摄入不足 2.铁吸收障碍
3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。 三、临床表现 1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。 2、特异的表现：（1）异食癖 （2）匙状甲（反甲） （3）吞咽困难，异物感，口舌炎 （4）贫血性心脏病（心脏杂音）。 四、实验室检查 所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。 1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！ 2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失； 3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低<500μg/L，总铁结合力是升高的>3600μg/L，这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高了！ 4.血清铁蛋白低于12μg／L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是首选检查） 5.红细胞游离原卟啉：只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫 五、诊断与鉴别诊断 红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高就诊断这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色。 六、治疗 1.补铁治疗就用二价铁，就是什么什么亚铁。 2.口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后5～10天。 2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续3～6个月。 再生障碍性贫血 一、分型 再生障碍性贫血（简称再障）是多种原因导致造血干细胞的数量减少和功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症（一种获得性骨髓造血功能衰竭症），全血细胞都减少。 二、病因及发病机制 1病因（1）化学因素氯霉素这是最常见的病因 （2）物理因素放射线干扰DNA合成，干细胞数量减少、造血微环境紊乱。 （3）生物因素肝炎病毒、微小病毒B19。 2.发病机制老师给我们打了个比方：造血干细胞（种子），造血微环境（土壤），
血红Pr:150~220g/L 红C:男4~5.5 女3.5~5.0 出生时5~7 白C:成人4~10 儿15~20 早产6~8 生后3~10天10~12 白C减少症:成人<4 儿童<10岁者<5 >10岁者<4.5 中性粒:0.5~0.7 儿0.65 单核C:0.03~0.08 淋巴:0.2~0.4 儿0.35 中性粒C减少症:成人<2 儿<10岁者<1.5 ≥10岁者<1.8 粒C缺乏症:<0.5 血小板:100~300,<100减少,>400增多,儿以中性C为主,4~7天后以淋巴C为主, 200~300 2~3个月生理性贫血:红C3×1012/L,血红Pr110g/L 中性粒与淋巴C4~6天、4~6岁时相等 出血时间(BT1~3分凝血(CT4~12分,<4高凝,>12低凝 血块回缩1/2~1h,24h内完成 血清碱性磷酸酶(ACP成人<40~110u/L,儿童<250u/L 足月儿血容量50~100ml/kg,早产儿89~105 胆红素:1.7~17.1结合胆红素(CB:3.42 非结合胆红素:13.68 黄疸胆红素:>34.2 隐性黄疸胆红素:17.1~34.2 钾3.5~5.5 钙2.25~2.75 镁0.7~1.1 磷0.96~1.62 钠135~147 氯95~105 pH:7.35~7.45 <7.35失代酸>7.45失代碱
阴道pH正常值:≤4.5 尿pH5~7,比重1.011~1.025,渗透压500~800 管型尿>500个/12h 镜下血尿:>3个或计数>50万 肉眼血尿:出血>1ml Pr尿:>150mg/日大量Pr尿:>3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日 正常12h尿白C<5个,<100万,管型<5000个 生后首次排尿可延迟36h,尿量为400~500,幼儿500~600,学龄前600~800,学龄期800~1400 少尿:婴幼儿<200,学龄前<300,学龄期<400 无尿<30~50 每日能量:碳水化合物16.7kJ(4kcal,脂肪37.7(9,Pr质16.7(4 <1岁每日每公斤体重需460kJ,以后每3岁-42kJ(10,15岁时209~251kJ(50~60 每天Pr质3~3.5g/kg,脂肪婴幼儿4~6g/kg,>6岁2~3g/kg,碳水化合物12g/kg,水120~150ml/kg 能量多来自碳水化合物 糖类来源:谷类、根茎类、食糖 维生素分为脂溶性(A、D、E、K、水溶性(B、C 围生期:28周胎龄(体重≥1000g到生后7天,死亡率高
精品文档 . 2012年临床执业医师资格考试试题及答案 A1型选择题（1-80题） 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于（答案：B） A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经痛 C.症状性癫痫 D.面肌抽搐 E.典型偏头痛 2.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（答案：E） A.地西泮（安定） B.乙琥胺 C.苯妥英钠 D.苯巴比妥 E.丙戊酸钠 3.偏头痛的预防治疗药物是（答案：C） A.咖啡因麦角胺 B.英明格 C.苯噻啶 D.小剂量阿司匹林 E.消炎痛 4.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（答案：C） A.6小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 5.腰穿的禁忌证（答案：D） A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 6.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（答案：D） A.功能性幻觉 B.内脏性幻觉 C.假性幻觉 D.反射性幻觉 E.原始性幻觉 7.急性脑病综合征常见于（答案：D） A.精神分裂症 B.抑郁症 C.精神发育迟滞 D.监护病房中的垂危病人 E.心身疾病 8.精神分裂症的临床症状一般没有（答案：A） A.意识障碍 B.情感障碍 C.感知障碍 D.思维障碍 E.行为障碍 9.谵妄状态的主要特征为（答案：A） A.意识障碍，且昼轻夜重 B.幻觉 C.记忆减退 D.错觉 E.注意涣散 10.药物依赖是指个体对药物产生（答案：D） A.精神依赖 B.躯体依赖 C.耐受性增加 D.精神和躯体依赖
执业医师考试辅导资料大全 1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？ 首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。 2.男医生检查女病人需要注意什么？ 检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。 3.门诊接待黄疸病人要注意什么？ 要让其到专科门诊就诊 4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？ 安慰，告知家属，通知上级医生 5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的
了肿瘤，你如何解释？ 6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？ 7.心悸病人找你如何办？ 8.急性心衰体查时注意？ 根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。 9.如何检查患者胸部？ 10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？ 11.老年人导尿如何向家人交代？
12.疑似非典病人，如何向家属交代病情 （1）这是传染病，需要隔离 （2）该病可治、可防 （3）要家属地址，确诊侧隔离 （4）交代病情，有可能恶化 （5）家属一旦出现类似症状立刻就诊 13.被病人家属打了该怎么办？ 告诉他不能打人，请人证明你被打了 二、多媒体 心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音 肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音 心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、
A型题 最佳选择题。共40小题，每题1分。题干在前，选项在后。每道题的备选选项中，只有一个最佳答案，多选、错选或不选均不得分。1【题干】患者到药店购买“扑尔敏片”，药师应给予( )。 【选项】 A.氯苯那敏片 B.阿昔洛韦片 C.更昔洛韦片 D.奥司他韦片 E.苯海拉明片 【答案】A 【解析】 2【题干】药库接收了一批药品，其中需要在冷处贮藏的是( )。【选项】 A.西地磷片 B.乳酶生片 C.双歧三联活菌胶囊 D.硫普罗宁片 E.托烷司琼注射液 【答案】C
3【题干】将0.5g氨茶碱注射液加到5%葡萄糖注射液250mL中，临床要求给药速度是60mg/b，输注速度是( )。 【选项】 A.10mL/h B.30mL/h C.20mL/h D.60mL/h E.83.3mL/h 【答案】C 【解析】 4【题干】细菌性脑膜炎患者应用万古霉治疗，快速大剂量静脉滴注后可能会产生( )。 【选项】 A.“胰岛素样自体免疫综合征” B.“灰婴综合征” C.“药源性流感样综合征” D.“手足综合征” E.“红人综合征” 【答案】E
5【题干】应在餐前服用的药物是( )。 【选项】 A.氨茶碱片 B.吡罗昔康片 C.呋塞米片 D.胶体果胶铋胶囊 E.头孢呋辛酯片 【答案】D 【解析】 6【题干】患者，男，54岁，患有高血压、糖尿病和牙周炎，服用氢氯噻嗪、氨氯地平、二甲双胍、阿卡波糖和甲硝唑。该患者近日中暑后服用藿香正气水(含有乙醇)，出现面部潮红、头痛、眩晕等症状。引起该症状的药物配伍是( )。 【选项】 A.氢氯噻嗪和藿香正气水 B.氨氯地平和藿香正气水 C.二甲双胍和藿香正气水 D.阿卡波糖和藿香正气水 E.甲硝唑和藿香正气水
2015年医师资格考试临床执业报名要求 2014年医师资格考试成绩和分数线公布，有更多的考生开始进入2015年医师资格考试的备考时段，为帮助广大考生，中域教育搜集整理了2015年临床执业医师资格考试的报名要求，希望能给广大考生带来帮助。 2015临床执业医师资格考试报名要求： 1.临床医学专业能否报考中西医结合专业医师考试？ 已获得临床执业医师或执业助理医师资格的人员，取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可，或者参加省级中医药行政部门批准举办的西医学习中医培训班，并完成了规定课程学习，取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，可以申请参加相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试。 2.报考试用期截止日期及试用期证明有效期。 （1）报名时考生应当提交与报考类别相一致的试用期满1年并考核合格的证明。 应届毕业生报名时应当提交试用机构出具的试用证明，并于当年8月31日前提交试用期满1年并考核合格的证明。 考生报考时应当在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构试用时间或累计（含多个机构）试用时间满1年。
（2）现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明，方可报考。 （3）试用期考核合格证明当年有效。 3.关于医师资格考试报名有效身份证件的详细说明： （1）中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳居民往来大陆通行证。 （2）外籍人员的有效身份证件为护照。
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
执业医师高频考点汇总！ 为了帮助大家更好的备考，医学教育网整理了执业医师高频考点汇总，与大家分享。 必备考点 1. 全身骨与关节结核中发病率最高的是脊柱结核。 2. 诊断感染性心内膜炎的最首要方法是血培养。 3. 挽救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的办法是非同步电 击复律 4. 发明早期直肠Ca最有意义的方式是直肠镜。 5. 最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变。 6. 肾病综合征最基础的表示是尿蛋白大于3.5g/24h。 7. 确诊肿瘤最可靠的办法是病理学检查。 8. 法洛四联征最早且主要的表现是青紫。 9. 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检成果 是皮质醇降落。 10. 复苏后治疗，保证一切复苏办法奏效最首要的是脑复苏。 考点
11. 引起牙周脓肿最常见的病原菌是甲型溶血性链球菌。 12. 体内CO2分压最高的部位是组织液。 13. 易位型21-三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14， +t(14q21q)〕。数字是46141421。 14. 洋地黄中毒最常见的心电图表现是室性期前收缩。 15. 辨别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是Cullen征。 16. 预防手术后肺不张最重要的办法是多翻身多做深呼吸，激励咳嗽。 17. 最常见的卵巢肿瘤并发症是蒂扭转。 18. 急性白血病引起贫血最主要的原由是红系增殖受白血病细胞的干扰。 19. 急性心肌梗死早期最主要的治疗办法是心肌灌注。 20. 结肠癌最早呈现的临床症状是排便习性和粪便性状的转变。精品推荐 21. 导致阑尾穿孔最主要的因素是阑尾腔阻塞。 22. 最先提出“不伤害原则”的西方医学家是希波克拉底。 23. 最常见的女性生殖器结核是输卵管结核。 24. 偏盲型视野缺损最常见于垂体腺瘤鞍上发展。 25. 胃溃疡最常见的位置是胃窦小弯侧。 26. 对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是R-S细胞。
消化系统(76分左右) 第一节食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD)（1分） （一）发病机制(2大机制) (1)抗反流防御机制：包括三部分。 构成。 ：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。 (2)食管的粘膜屏障: LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹压升高及胃压升高。是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 （二）临床表现 ②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关 （三）辅助检查 1.金标准：镜检查。镜是检查的最准确方法（确诊）； 2.银标准：镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有镜或者做镜无效用24小时食管pH监测 3. 滴酸试验：15分钟阳性---活动性食管炎。 （五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变） （六）治疗 ①一般治疗：避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。 ②药物治疗 （题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD 2.促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮 3.H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查：镜。 2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。 二、食管癌 （一）病理 1、食管分4段：（背） ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2 ④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2； 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型） （1：●最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。 （2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻
1关于新生儿硬肿症，错误的是：多发生在夏季。2符合萎缩的描述正确的是：萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。 3子宫峡部的特点是：上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 4手样后的体位以下哪项是错误的：臂部手术后需取半卧位。 5关于休克型肺炎的治疗，下列哪项是不正确的：慎用糖皮质激素。 6婴幼儿每日维生素D的需要量为：400-800IU。7早期妊娠最常见和临床表现：停经。 8原发性肝癌最常见的主要体征是：肝不规则肿大 9神经系统实现其调节功能的基本方式是：条件反射与非条件反射 10关于DNA的二级结构（双螺旋结构）正确的是：两条反向的多核苷酸链 11右心功能不全的体征不包括：心尖部舒张期奔马律。 12产生药物副作用是由于：药物作用的选择性低。 13肝昏迷病人前驱期（I期）最早的临床表现是：性格改变 14关于小儿静脉补钾浓度，哪项正确： 0.1%--0.3% 15弥漫性血管内凝血，下列哪项实验室检查不正确：血小板计数正常 16血胸的治疗下列哪项是错误的：机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗 17构成医疗事故的要件这一是：过失 18以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病：肾不球肾炎 19产后心脏负担最重的时期是：产后72小时 20关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零 21急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛 22新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是：围产期窒息 23引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血 24下列哪项是骨折的晚期并发症；创伤性关节炎25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 26关于上尿路结石治疗中不正确的是：结石直径大于0。4cm,均不能采取非手术治疗 27人体内O2，CO2进出细胞膜是通过：单纯扩散28脑出血最常见的部位是：内囊 29施行麻醉前的禁食时间：12小时 30关于系统红斑狼疮，错误的是：过敏性疾病31心力衰竭细胞是指肺淤血：肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞 32心功能分级是根据：对体力活动的耐受性 33下列哪项不是成分血制品：右旋糖酐 34关于胸腔漏出液的描述。下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性 35下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。 36早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检 37贫血概念是指单位容积外周血液中：HB WBC MCA低于正常 38不属于甲亢临床表现的有：月经过多 ! 39卵巢肿瘤并发症哪项是错误的：卵巢肿瘤嵌顿 40认识活动的最其本的心理过程是：感觉 41新斯的明最强的作用：兴奋骨骼肌 '人卫版 1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的
2016年临床执业医师资格考试报名操作指导 第一、了解2016年临床执业医生资格考试报名条件，看看自己是否符合2016年临床执业医生资格考试报名条件。 2016年临床执业医生资格考试报名条件 依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下： 第九条具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： (一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的; (二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年;取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 2016年临床执业医师资格考试报名操作指导 注：台湾、香港、澳门居民报考医师资格考试，请参阅《关于取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加国家医师资格考试有关问题的通知》。 《医师资格考试报名资格规定(2014版)》自2014年3月18日公布施行，依据此规定“学历审核”内容如下： 学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理(学)类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业，其学历不作为报考医师资格的学历依据。 (一)研究生学历 1.临床医学专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的，以符合条件的本科学历和专业，于在学期间报考临床类别医师资格。 临床医学、眼视光医学长学制学生在学期间已完成1年临床毕业实习和1年以上临床实践的，以本科学历报考临床类别医师资格。 2.临床医学专业学位研究生学历，作为报考临床类别医师资格的学历依据。 在研究生毕业当年以研究生学历报考者，须在当年8月31日前提交研究生毕业证书，并提供学位证书等材料，证明是专业学位研究生学历，方可参加医学综合笔试。 3.2014年12月31日以前入学的临床医学专业的学术学位(原“科学学位”)研究生，具有相当于大学本科1年的临床毕业实习和1年以上的临床实践的，该研究生学历和学科作为报考临床类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者，须在当年8月31日前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。 2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。 4.临床医学(护理学)学术学位研究生学历，或临床医学(护理领域)专业学位研究生学历，不作为报考各类别医师资格的学历依据。 (二)本科学历 1. 五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学(“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学)、医学检验(仅限2012年12月31日以前入学)、妇幼保健医学(仅限2014年12月31日以前入学)专业本科学历，作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。 2.2009年12月31日以前入学、符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的，应以学历专业报考;2010年1月1日以后入学的，医学专业本科学历加注医学专业方向的，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。
妇产科执业医师考试试 题 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
妇产科执业医师考试试题 一. 产科部分 请在每个试题五个备选答案中选择一个最佳答案 1.下列对妊娠药物分级描述不正确的是 A．A 类：在对照研究中，未发现药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性很小。 B．B 类:在对照研究中，药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿危险的证据不足或不能证实 C．C 类：动物实验显示药物能造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险 D．D 类：药物对人类胎儿危险的证据确凿，孕妇使用必须权衡利害，仅在妇女生命受到威胁或患有严重疾病非用不可时方可使用 E．X 类：药物可导致胎儿异常，已怀孕或可能怀孕者应谨慎使用 2.下列药物对孕妇的影响错误的是 A.受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用 B.受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形 C.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸 D.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料 E.孕妇患有结核.糖尿病应绝对避免药物治疗,以防胎儿畸形 3.胎儿即将娩出前4～6小时，应禁用下列哪种药物 A.安定 B. C. D. E. 4.第一产程中，镇静剂的使用注意事项不包括下列哪项
A.用药后应嘱咐患者绝对卧床休息 B.估计6小时内分娩者禁用冬眠药物 C.用药前需检查肝功能 D.抽搐过程中不使用地西泮 E.如病情需要随时可以给药 5.缩宫素用于第一产程加强宫缩时，注意事项不包括以下哪项 A.测血压 B.观察宫缩 C.听胎心 D.勤做肛查 E.及时排尿 6. 关于缩宫素静滴的适应证.用法及监护措施，下列哪项是错误的 A.适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称 B.必须专人监护 C.根据宫缩调整滴速，出现宫缩过强，应停止滴注 D.维持宫缩50秒/1-2分钟 E.观察胎心.血压.宫缩.宫口扩张及先露下降情况 7.米索前列醇的禁忌证不包括下列哪项 A.心.肝.肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 B.有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼.哮喘及过敏体质者。 C.带宫内节育器妊娠和 D.怀疑宫外孕者 E.贫血 8.初孕妇，26岁，妊娠31周。孕早期产前检查均正常，近5天出现双下肢浮肿，自觉头晕.眼花。检查：Bp150/100mmHg，尿蛋白(++)，首选治疗应是哪项 A.地西泮镇静治疗 B.硫酸镁解痉治疗 C.肼苯达嗪降压治疗 D.甘露醇降颅内压治疗 E.速尿利尿治疗 9.妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗时,最早出现的中毒反应是下列哪项 A.呼吸减慢 B.心率减慢 C.尿量减少 D.膝反射消失 E.膝反射亢进 10.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁治疗中出现中毒症状的解救药物是 A.阿托品 B. 10％葡萄糖酸钙 C.碳酸氢钠 D.洛贝林 E.鲁米那钠 11.妊娠期高血压疾病选择降压药物的原则 A.降压目的是延长孕周或改变围生期结局 B.对胎儿无毒副作用
2013新大纲解读之执业医师考试难记考点整理(一)
2013新大纲解读之 西安中域执业医师考试难记考点整理（一） 阿托品化的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失） 1肺梗死三联征同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。 2主动脉狭窄三联征，呼吸困难。心绞痛。晕厥3颅内压增高头痛。呕吐，视乳头水肿 4夏科三联征腹痛。，黄疸，寒战高热 5瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。 6肛裂三联征肛裂，前哨痔乳头肥大 7法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 8肝肺综合症严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。 9低血糖征低血糖症状，发作时血糖低于2.8，给予葡萄糖后症状缓解。 10慢性胰腺炎五联征腹痛，胰腺钙化，胰腺假
性脓肿，脂肪泻，糖尿病 11肠套叠三联征---腹痛，血便，腹部包块。 12原发综合征—原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。 13呼三联—山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵 14心三联---肾上腺素，阿托品，利多卡因。 15抗磷脂抗体综合症---动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。 16胆道出血三联征胆绞痛梗阻性黄疸消化道出血。 17三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙。 18膀胱刺激征尿频，尿急，尿痛。 19 Stellwag 瞬目减少不眨眼 20 Graefe 眼球下转时上睑不能下垂 21 Mobius 目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 22 Joffroy征上视时无额纹出现 23Honer综合症患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗 24 B超示＂“落雪”征葡萄胎 25 DUGAS征（杜加征）肩关节前脱位， 26 内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样）
［说明］ 体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
其他（25分左右） 第1节：无菌技术 一、灭菌、消毒概念和方法 。 常用的灭菌、消毒法： 2.煮沸法 3.火烧法：只用于金属器械。 4. 5.甲醛蒸气熏蒸法 二、手术洗手方法和原则 1.肥皂水刷手法 （1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。 （2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2% （3）将手臂浸泡在70% 2.碘伏刷手法 （15分钟。 （2）用流水冲净，无菌纱布擦干。 （3 三、不同手术区消毒范围和原则 ●消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域 四、手术中的无菌原则 1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。 2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。 3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。 4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。 5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次 6.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
7.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。 第2节：围手术期处理 一、术前准备 1.概念 手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。 2.目的 （1 （2 （3 3.一般准备 （1）心理准备 （2）生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。 下列情况要预防性的使用抗生素： ①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； ②胃肠道手术； ③操作时间长的大手术； ④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者； ⑤癌肿手术； ⑥心血管手术； ⑦人工制品植入术； ⑧脏器移植术。 （4 。 （5）如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。 （6）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值（REE）约增加10%。 4.●特殊准备： （1：病人血压只要≤160/100mmHg就可以手术，术前不用降压药。 （2：手术耐受力最差的病人是急性心肌炎；