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第四章 酸碱平衡紊乱

第四章  酸碱平衡紊乱
第四章  酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一、多选题A型题

1.组织细胞正常的生命活动必须处于

A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中

B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中

C.弱碱性的体液环境中

[答案]C

[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的

pH正常值是7.35~7.45,静脉血是7.25~7.35,均为弱碱性的体液环境。

2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?

A.pH D.SB

B.PaCO2 E.AB

C.BB

[答案]B

[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力,是反映血中H2CO3浓度指标,它与肺泡CO2分压相等,可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。

3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是

A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸

B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是

C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸

[答案]E

[题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸,即挥发酸,是产生最多的酸性物质,若CO2全部与H2O结合,每天产H+ 15mol左右,远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。

4.碱性物质的主要来源是

A.柠檬酸盐 D.蔬菜和水果中的有机酸盐

B.苹果酸盐 E.氨基酸脱氨后生成的氨

C.草酸盐

[答案]D

[题解]机体在代谢过程中产生碱性物质,如氨基酸脱氨基所产生的氨,但氨在肝脏合成

尿素。碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐,包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。

5.AG增高反映体内发生了

A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒

B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒

C.低氯血性代谢性碱中毒

[答案]B

[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值,AG增高与否可用于判断

代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒,如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。

6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝,下列哪项指标将会受到影响?

A.SB D.AG

B.AB E.BB

C.BE

[答案]B

[题解]AB为实际碳酸氢盐,是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和

度条件下测得的血浆浓度;若不与大气隔绝,则测AB时的PaCO2 、温度及血氧饱和度条件均发生改变,从而影响AB值的准确性。

7.AB减少和AB

A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.混合性酸中毒

[答案]B

[题解]代谢性酸中毒时,HCO3-原发性减少,PaCO2 继发性减少,AB 与SB均减少,AB

这种情况还可见于呼吸性碱中毒,HCO3-继发性减少,AB

8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是

A.β-羟丁酸 D.乳酸

B.乙酰乙酸 E.碳酸

C.丙酮酸

[答案]E

[题解]碳酸为挥发酸,每天产生量远多于固定酸。

9.正常体液中的H+主要来自

A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸

B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+

C.磷酸分解代谢产生的H+

[答案]E

[题解]由于碳酸量多,H+主要由碳酸离解产生。

10.血液中最强的缓冲系统是

A.Pr-/HPr D.Hb- /HHb

B.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2

C.HPO42-/H2PO4-

[答案]B

[题解]血液的缓冲系统主要有5种,其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要,缓冲作用最强。这

是因为:①含量最多,占血液缓冲总量的一半以上;②该系统可进行开放性调节,碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节,碳酸氢盐能通过肾调节。

11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是

A.HCO3-/H2CO3 D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2

B.Pr-/HPr E.有机磷酸盐

C.HPO42-/H2PO4-

[答案]D

[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统,特别是Hb及HbO2缓冲。

12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是

A.NaHCO3 D.K-Hb

B.Na2HPO4 E.K-HbO2

C.Na-Pr

[答案]A

[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸,其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。

13.PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于

A.CO2直接刺激延髓中枢化学感受器

B.CO2使脑脊液H+增加,H+刺激延髓中枢化学感受器

C.H+刺激颈动脉体化学感受器

D.CO2刺激颈动脉体化学感受器

E.CO2刺激主动脉体化学感受器

[答案]B

[题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感,PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学

感受器,但可以改变脑脊液的[H+],使pH降低,刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器,从而兴奋呼吸中枢,明显增加肺的通气量。

14.HCO3-重吸收的主要部位是

A.近曲小管 D.外髓集合管

B.远曲小管 E.皮质集合管

C.髓袢升支

[答案]A

[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收,这是因为近曲小管刷状缘富含碳

酸酐酶。

15.肾小管尿液酸化的部位与方式是

A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ D.集合管H+ 泵泌H+

B.近曲小管H+ -Na+交换 E.集合管H+ -K+交换

C.远曲小管H+ -Na+交换

[答案]D

[题解]集合管H+ 泵泌H+,H+将管腔滤液中的碱性HPO42-变为酸性H2PO4-,使尿液酸化,

可将尿液pH降至4.8左右。

16.肾小管产生NH4+的主要部位在

A.皮质集合管 D.髓袢

B.髓质集合管 E.近曲小管

C.远曲小管

[答案]E

[题解]铵(NH4+ )的生成和排出是pH依赖性的,酸中毒越严重,谷氨酰胺酶活性越高,

尿排NH4+量越多,近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所,主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生,其化学反应是:谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸,而NH3+H+→NH4+ 。

17.血液pH值主要取决于血浆中

A.[HPO42-] / [H2PO4-] D.[HCO3-] / [H2CO3]

B.[Pr-] / [HPr] E.[H2CO3]

C.[HCO3-]

[答案]D

[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响,特别是H2CO3及HCO3-的影响。因pH=pK`+lg[A-]/[HA],血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主,根据Henderson-Hassalbalch方程式:pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3],而pKa 为一常数,由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。

18.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是

A.BE D.PaCO2

B.P A CO2 E.AB

C.PaO2

[答案]D

[题解]PaCO2为动脉血CO2分压,是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标;P A CO2为肺泡

气CO2分压,血气分析不能直接测出,由于CO2通过呼吸膜弥散快,故PaCO2 =P A CO2,测PaCO2可了解肺泡通气量的情况,如通气不足,PaCO2升高;如通气过度,PaCO2降低。

19.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是

A.PaCO2 D.BB

B.AB E.BE

C.SB

[答案]D

[题解]BB为缓冲碱,是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和,它是反映代谢性

因素的指标,BB也可从BE计算出,BB= BE+48。

20.AB增加和AB>SB表明可能有

A.代谢性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

[答案]A

[题解]代谢性碱中毒时,HCO3-原发性增高,PaCO2继发性增高,故AB>SB;此外慢性呼吸性酸中毒时,由于肾的代偿,HCO3-可继发性增高,故AB>SB,但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。

21.AG正常型代谢性酸中毒常见于

A.缺氧 D.严重肾衰竭

B.饥饿 E.摄入大量水杨酸制剂

C.严重腹泻

[答案]C

[题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-,血

液HCO3-浓度降低,同时伴有Cl-代偿性升高;而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。

22.AG增高型代谢性酸中毒常见于

A.腹泻 D.肾小管性酸中毒

B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期

C.糖尿病

[答案]C

[题解]糖尿病患者酮体生成增多,发生酮症酸中毒,属AG增高型代谢性酸中毒,而其他备

选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。

23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因

A.高热 D.饥饿

B.休克 E.肾衰

C.呕吐

[答案]C

[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。

24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是

A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿

B.呼吸代偿 E.骨骼代偿

C.细胞内液缓冲

[答案]B

[题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时,肾的纠酸作用几乎不能发挥,此时主要只能

通过肺的代偿进行调节,血浆H+浓度增加,引起呼吸中枢兴奋,呼吸深快,使血液中H2CO3浓度继发性降低,维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。

25.严重酸中毒引起心肌收缩力

A.先增强后减弱 D.增强

B.先减弱后增强 E.不变

C.减弱

[答案]C

[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱,其机制是:①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合;②H+影响肌浆网摄取Ca2+;③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+,导致兴奋-收缩失耦联。

26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为:pH 7.32,PaCO2 30mmHg(1mmHg=0.133kPa),HCO3- 15mmol/L,可诊断为

A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

[答案]A

[题解]pH为7.32,判断有酸中毒;根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史,判断出原

发失衡为代谢性酸中毒;代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(30.5±2)mmHg,而实测PaCO2为30mmHg,在28.5~32.5 mmHg范围内,故可诊断为单纯性代谢性酸中毒,而非混合性酸碱失衡。

27.某糖尿病患者血气分析结果:pH 7.30,PaCO2 34mmHg,HCO3- 16mmol/L,血Na+

140mmol/L,Cl- 104mmol/L,K+ 4.5mmol/L,可诊断为

A.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是

C.AG增高型代谢性酸中毒

[答案]C

[题解]pH为7.30,判断有酸中毒;AG=140-104-16=20mmol/L,ΔAG=20-12=8mmol/L,表明有AG增高型代谢性酸中毒存在;代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(32±2)mmHg,而实测PaCO2为34mmHg,在30~34 mmHg范围内,故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。

28.高血钾引起酸碱失衡的特点是

血浆HCO3-血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+

A. ↓↑↓↑

B. ↓↑↓↓

C. ↑↓↓↓

D. ↑↓↑↑

E. ↓↑↑↓

[答案]B

[题解]高血钾时,K+向细胞内移动,而细胞内H+移出到细胞外,故细胞内[H+]降低,血浆[H+]增高,增高的H+消耗了血浆中的HCO3-,导致血浆[HCO3-]降低;由于细胞内[H+ ]降低,肾小管上皮细胞泌H+ 减少,尿液中H+ 减少,尿液呈反常性碱性尿。

29.乳酸酸中毒时,血钾变化是

A.升高 C.降低

B.不变 D.先升后降

E.先降后升

[答案]A

[题解]酸中毒时,由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用,当细胞外[H+ ]增高时,H+ 弥

散到细胞内,而细胞内K+则移出细胞外,所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。

30.治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是

A.乳酸钠 D.碳酸氢钠

B.三羟甲基氨基甲烷 E.柠檬酸钠

C.磷酸氢二钠

[答案]D

[题解]代谢性酸中毒发生后,针对原发性HCO3-减少,治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。

31.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因?

A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 D.肺泡弥散障碍

B.气道阻塞 E.环境通风不良

C.肺部疾患通气障碍

[答案]D

[题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高,但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍,不会引起PaCO2升高,故不是呼吸性酸中毒的病因。

32.呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是

A.NaHCO3 D.Na2HPO4

B.NaPr E.K2HPO4

C.K-Hb

[答案]C

[题解]由于HCO3-不能缓冲H2CO3,血液中非HCO3-缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是K-Hb。

33.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠

A.HCO3-缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统

B.HCO3-以外的缓冲系统 E.其他缓冲系统

C.血浆蛋白缓冲系统

[答案]B

[题解]急性呼吸性酸中毒时,血浆中[H2CO3]急骤升高,而HCO3-不能缓冲,肾脏也来不及

代偿,只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换,使血浆HCO3-继发性轻度增高,但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。

34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是

A.呼吸代偿 D.心脏代偿

B.肾脏代偿 E.血液代偿

C.骨骼代偿

[答案]B

[题解]慢性呼吸性酸中毒时,主要靠肾脏进行代偿;PaCO2和H+浓度升高,可增强肾小管上

皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性,促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。

35.某溺水窒息患者,经抢救后其血气分析结果为:pH 7.15,PaCO2 80mmHg,HCO3- 27mmol/L,

可诊断为

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.急性呼吸性酸中毒 E.急性呼吸性碱中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

[答案]C

[题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒,血浆PaCO2急剧升高,超过缓冲系统与离子交换的

代偿调节能力,HCO3-可继发性升高3~4mmol/L,本病例HCO3-实测为27mmol/L,在此范围内,可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。

36.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是

A.心肌收缩减弱 D.功能性肾衰

B.高钾引起心律失常 E.缺氧

C.肺性脑病

[答案]C

[题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症,由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液,

对中枢神经系统影响较明显,当PaCO2>80mmHg时,常导致肺性脑病。

37.某肺心病患者,因受凉、肺部感染而住院,血气分析结果如下:pH 7.33,PaCO2 70mmHg,HCO3- 36mmol/L,可诊断为

A.代谢性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒

B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒

C.急性呼吸性酸中毒

[答案]D

[题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低,可诊断为慢性呼吸性酸中毒;由于肾脏

代偿使HCO3-继发性升高;呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=(36±3)mmol/L,实测HCO3-为36mmol/L,在33~39mmol/L范围内,并未合并代谢性酸碱失衡,故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。

38.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时,下列治疗措施哪一项是错误的?

A.治疗原发病 D.改善肺通气功能

B.使用中枢镇静剂 E.使用THAM(三羟甲基氨基甲烷)

C.使用呼吸中枢兴奋剂

[答案]B

[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制,进一步加重呼吸性酸中毒。

39.代谢性碱中毒常见的病因是

A.严重腹泻 D.正常人摄入NaHCO31000mmol/d

B.严重呕吐 E.高血钾

C.使用安体舒通等利尿剂

[答案]B

[题解]代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动,而经胃、经

肾均可引起H+丢失,当严重呕吐时,引起含HCl的胃液大量丢失,血浆中HCO3-得不到中和,致血浆HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力,摄入1000mmol/d的NaHCO3 两周后即可排出,不会引起代谢性碱中毒。

40.代谢性碱中毒时,起主要作用的缓冲系统是

A.HCO3- / H2CO3 D.Hb- / HHb

B.Pr/ HPr E.HbO2- / HHbO2

C.HPO42- / H2PO4-

[答案]A

[题解]HCO3- / H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。

41.应用速尿引起代谢性碱中毒时,机体主要的代偿方式是

A.肾代偿 D.血液代偿

B.肺代偿 E.细胞代偿

C.骨代偿

[答案]B

[题解]因速尿引起代谢性碱中毒,此时肾脏无法代偿,主要依赖肺代偿调节,因呼吸抑制使H2CO3继发性升高,维持pH的稳定。

42.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为

A.细胞外液的缓冲作用 D.骨骼缓冲

B.肺的调节 E.细胞内缓冲

C.肾的调节

[答案]C

[题解]代谢性碱中毒时,由于H+浓度急骤降低,呼吸中枢受抑制,呼吸变浅变慢,使肺通

气量减少,PaCO2或血浆H2CO3继发性升高,以维持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常,使pH有所降低,肺的调节反应较快,数分钟后即可出现,而肾的代偿调节作用发挥较晚,故以肺调节为主。

43.某溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下:pH 7.49,PaCO2 48mmHg,HCO3- 36mmol/L,该病人酸碱失衡的类型是

A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

[答案]B

[题解]pH为7.49,判断存在碱中毒;根据pH∝[HCO3-] / PaCO2 ,判断出只有存在HCO3-↑

时才会引起pH↑,而PaCO2 ↑只会使pH↓,又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻,反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒;代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:预测的PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=(48.4±5)mmHg,而实测PaCO2为48mmHg,在43.4~53.4 mmHg范围内,表明并未合并呼吸性酸碱失衡,故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。

44.某ARDS患者,pH 7.48,PaCO2 29mmHg,HCO3- 23mmol/L,可诊断为

A.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒

B.慢性呼吸性酸中毒 E.慢性呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

[答案]D

[题解]结合病史及PaCO2过低,pH过高,应诊断为急性呼吸性碱中毒,对这类失衡肾脏来不及代偿,主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换,使HCO3-继发性降低,并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2(29-40)±2.5=(21.8±2.5)mmol/L,而实测的HCO3-为23mmol/L,在预测值19.3~24.3 mmol/L范围内,故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。

45.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是

A.H2CO3 D.H2PO4-

B.有机磷酸 E.HPr

C.HHb 及HHbO2

[答案]C

[题解]急性呼吸性碱中毒时原发性PaCO2减少,HCO3-相对过多,主要靠非碳酸缓冲系统缓

冲,在非碳酸缓冲系统中主要是HHb 及HHbO2。

46.慢性呼吸性碱中毒主要靠

A.肺代偿

B.肾代偿

C.血液代偿 E.胃肠道代偿

D.骨代偿

[答案]B

[题解]慢性呼吸性碱中毒时,肺无法代偿,而血液缓冲能力有限,故主要通过肾代偿性泌

H+减少,使重吸收HCO3-减少,起到调节作用。

47.某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下:pH 7.28,PaCO2 85.8mmHg,HCO3- 37.8mmol/ L,Cl - 90mmol/L,Na+ 140 mmol/L,可诊断为

A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

[答案]C

[题解]本病例PaCO2明显高于正常,结合患者有肺心病,表明存在呼吸性酸中毒;AG=140-

(90+37.8)=12.2 mmol/L,在正常范围内;预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(85.8-40)±3=42.3±3 mmol/ L,实测HCO3-为37.8mmol/ L,低于预测值最低值39.3 mmol/ L,表明同时存在代谢性酸中毒;因两种酸中毒并存,pH明显降低。

48.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高,可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

[答案]D

[题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒,但单纯型呼吸性碱中毒时,HCO3-会继发性降低,现伴有如HCO3-升高,则表明合并有代谢性碱中毒。

49.血气分析结果为PaCO2降低同时伴有HCO3-升高,可诊断为

A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒 E.以上都不是

C.呼吸性碱中毒

[答案]E

[题解]单纯型酸碱失衡时PaCO2与HCO3-变化呈同向性的改变,而这种异向性的失衡只能

诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

50.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低,可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.以上都不是

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

[答案]A

[题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒,单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继

发性升高,而HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。

51.某肝性脑病患者,血气分析结果:pH 7.5,PaCO2 13mmHg,HCO3- 11mmol/L,可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.以上都不是

[答案]E

[题解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒,并非混合性酸碱

失衡,因为预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5(13-40)±2.5=(10.5±2.5)mmol/L,实测的HCO3-为11mmol/L,在预测值8~13 mmol/L范围内。

52.某慢性肺心病患者,血气分析及电解质测定结果:pH 7.40,PaCO2 67mmHg,HCO3- 40mmol/L,可诊断为

A.酸碱平衡基本正常 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案]D

[题解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒;根据预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(67-40)±3=31.8~37.8 mmol/L,实测HCO3-值为40 mmol/L,超出预测值代偿的最高值37.8 mmol/L,故还合并代谢性碱中毒。

53.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐,血气分析结果:pH 7.39,PaCO2 44mmHg,

HCO3- 26.2mmol/L,Na+ 142 mmol/L,Cl - 91.5 mmol/L,该患者属哪一种酸碱失衡?

A.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

[答案]C

[题解]慢性肾衰患者有PO43-及SO42-潴留,AG=142-(91.5+26.2)=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L,表明有AG增高型代谢性酸中毒;但病人血气分析结果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范围内,HCO3-值没有降低,PaCO2值也没有降低,反而高于平均值,表明HCO3-值在缓冲后还高于正常平均值,可以推测缓冲前HCO3-实际值,根据ΔAG↑= ΔHCO3-↓公式,计算缓冲前HCO3-值应为26.2+(22.3-12)=36.5 mmol/L,即代谢性酸中毒的同时也合并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病因是呕吐,所以该患者有AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

54.某肺心病患者经人工通气后,血气分析及电解质分析结果:pH 7.47,PaCO2 28mmHg,HCO3- 20mmol/L,Na+ 140mmol/L,Cl- 98mmol/L,K+ 4.0 mmol/L,可诊断为

A.没有酸碱失衡

B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.AG增高型代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案]D

[题解]肺心病患者人工通气后,PaCO2 为28mmHg(<33mmHg),pH为7.47,判断存在呼吸性碱中毒;AG=140-98-20=22 mmol/L (>16 mmol/L),ΔAG =22-12=10 mmol/L,判断有AG增高型代谢性酸中毒;再应用预测公式计算,判断有无再合并其他酸碱失衡:预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=(18±2.5)mmol/L,实测HCO3-=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L,>20.5 mmol/L,表明还合并了代谢性碱中毒。结论:本病例属呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。

55.某肺心病患者伴水肿,用速尿利尿后,其血气分析及电解质测定结果如下:pH 7.34 ,PaCO2 66mmHg,HCO3- 36mmol/L,Na+ 140 mmol/L,Cl- 75 mmol/L,试分析属何种酸碱失衡?

A.单纯性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒

E.以上都不是

[答案]E

[题解]肺心病患者的PaCO2 为66mmHg(>46mmHg),pH为7.34,判断存在呼吸性酸中毒;AG=140-75-36=29 mmol/L (>16 mmol/L),(ΔAG =29-12=17 mmol/L),判断有AG增高型代谢性酸中毒;再应用预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=34.4±3 mmol/L,实测HCO3-=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ,>37.3 mmol/L,表明还合并了代谢性碱中毒。结论:本病例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。

56.休克伴发代谢性酸中毒中下列哪项变化是不存在的?

A.血[K+]↑ D.尿pH↓

B.血[Cl–]↑ E.BB↓

C.AG↑

[答案]B

[题解]休克引起高乳酸性代谢性酸中毒,属AG增高型代谢性酸中毒,血氯往往正常而不升高。

57.酮症酸中毒时下列哪项变化是不存在的?

A.血[K+]↑ D.PaCO2↓

B.血[Cl–]↑ E.BE负值↑

C.AG↑

[答案]B

[题解]酮症酸中毒时,酮体堆积引起AG增高型代谢性酸中毒,血氯往往正常。

58.酮症酸中毒时,机体可出现

A.细胞内K+释出,肾近曲小管H+-Na+交换↓

B.细胞内K+释出,肾近曲小管H+-Na+交换↑

C.细胞外K+内移,肾近曲小管H+-Na+交换↓

D.细胞外K+内移,肾近曲小管H+-Na+交换↑

E.细胞外K+内移,肾近曲小管K+-Na+交换↓

[答案]B

[题解]酮症酸中毒时,H+进入细胞内,K+从细胞内释出;同样,肾近曲小管细胞内H+增多,故H+-Na+交换增加。

59.乳酸酸中毒时,机体可出现

A.肾内K+-Na+交换↓,细胞内H+释出

B.肾内K+-Na+交换↑,细胞内H+释出

C.肾内K+-Na+交换↓,细胞外H+内移

D.肾内K+-Na+交换↑,细胞外H+内移

E.肾内H+-Na+交换↓,细胞外H+内移

[答案]C

[题解]乳酸酸中毒时,血浆H+增多,H+移入细胞内,细胞内K+释出;同样,肾小管细

胞内K+释出,细胞内、外K+浓度梯度减小,故K+-Na+交换减少。

60.缺钾性碱中毒时,机体可出现

A.细胞外K+内移,肾近曲小管K+-Na+交换↓

B.细胞外K+内移,肾近曲小管H+-Na+交换↑

C.细胞外K+内移,肾近曲小管H+-Na+交换↓

D.细胞内K+释出,肾近曲小管H+-Na+交换↑

E.细胞内K+释出,肾近曲小管H+-Na+交换↓

[答案]D

[题解]缺钾性碱中毒时,细胞内K+释出,细胞外H+进入细胞,同样,肾小管上皮细胞内也呈酸中毒,肾脏泌H+增加,故H+-Na+交换增强。

61.急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是

A.血[K+]↓ D.血[Cl-]↑

B.血[Ca2+]↓ E.血[Mg2+]↑

C.血[Na+]↑

[答案]B

[题解]急性呼吸性碱中毒时,PaCO2↓,pH↑而使血浆中游离钙减少,引起手足抽搐。

62.低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是

血浆HCO3-血浆H+ 细胞内H+尿液H+

A. ↓↑↑↑

B. ↓↑↓↓

C. ↑↓↓↓

D. ↑↓↑↑

E. ↓↑↑↓

[答案]D

[题解]低钾血症时,细胞内K+释出,血浆H+移入细胞内,导致细胞内H+增多而血浆HCO3-

增加;同样,肾小管细胞内H+增多,泌H+增多,尿液H+增多(反常性酸性尿)。

63.代谢性酸中毒时心血管系统的变化中哪项是正确的?

A.心肌细胞Em负值↑ D.肌浆网释Ca2+减少

B.Ca2+与肌钙蛋白结合↑ E.对儿茶酚胺反应性↑

C.Ca2+内流↑

[答案]D

[题解]代谢性酸中毒时,H+进入细胞内,K+从细胞内释出,K+的细胞内、外浓度梯度减小,

心肌细胞Em负值↓;代谢性酸中毒使心肌收缩力减弱,原因是:①H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合亚单位的结合;②H+影响Ca2+内流;③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+(即Ca2+肌浆网亲和力↑);代谢性酸中毒还可降低血管系统对儿茶酚胺的反应性。

64.肾小管性酸中毒的特点是

血HCO3-血H+ 尿液H+

A. ↓↑↑

B. ↓↓↑

C. ↓↓↓

D. ↓↑↓

E. ↑↓↓

[答案]D

[题解]肾小管性酸中毒时,肾脏出现泌H+障碍,重吸收HCO3-减少,此时尿液H+减少,血

中H+增多而HCO3-减少。

65.肾小管性酸中毒时,机体可出现

A.细胞内K+释出,肾小管H+-Na+交换↓

B.细胞内K+释出,肾小管H+-Na+交换↑

C.细胞外K+内移,肾小管H+-Na+交换↓

D.细胞外K+内移,肾小管H+-Na+交换↑

E.细胞外K+内移,肾小管K+-Na+交换↓

[答案]A

[题解]肾小管酸中毒时,肾近曲小管H+-Na+交换↓,集合管泌H+障碍,血中[H+]↑,H+进入细胞内,K+自细胞内释出。

66.酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的?

A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑ D.碳酸酐酶活性↓

B.谷氨酰胺酶活性↓ E.谷氨酸脱羧酶活性↑

C.生物氧化酶活性↑

[答案]E

[题解]酸中毒时,γ-氨基丁酸转氨酶活性↓,谷氨酸脱羧酶活性↑,导致γ-氨基丁酸堆

积,引起中枢神经系统的抑制。

67.应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的?

A.K+向细胞内转移引起低血钾 D.血[Cl-]正常

B.远端肾单位K+-Na+交换↑,H+-Na+交换↑ E.用生理盐水治疗有效

C.醛固酮分泌↓

[答案]B

[题解]袢利尿剂如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收,使远端肾单位流速加快,促

进远端尿液酸化,利尿后由于低血容量,引起继发性醛固酮增加,H+-Na+交换↑,K+-Na+交换↑,增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收,形成低氯性代谢性碱中毒。

68.有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒,下列哪一项是正确的?

A.由肾H+-ATP酶泵活性增强所致 D.血[Cl-]↓

B.K+向细胞内转移致低钾血症 E.用生理盐水治疗有效

C.尿pH↓

[答案]A

[题解]过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP酶泵,促进H+排泌,也

可通过保Na+排K+促进H+排泌和HCO3-的重吸收。

69.代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关?

A.谷氨酸脱羧酶活性↑ D. γ-氨基丁酸转氨酶活性↑

B.碳酸酐酶活性↑ E.谷氨酰胺酶活性↑

C.丙酮酸脱氢酶活性↓

[答案]D

[题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。

二、多选题B型题

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.以上都不对

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

pH PaCO2(mmHg) HCO3-(mmol/L)

70. 7.65 30 32

71. 7.40 67 40

72. 7.15 50 17

[答案]70 B

[题解]pH为7.65,判断有碱中毒;PaCO2降低,有呼吸性碱中毒;HCO3-不但未见代偿

性降低,反而有所升高,表明合并了代谢性碱中毒,所以pH明显升高。

[答案]71 C

[题解]pH 为7.40,似正常,但PaCO2升高,有呼吸性酸中毒;若为单纯性呼吸性酸中毒则

pH应有所降低,而此时HCO3-有升高,表明合并了代谢性碱中毒,所以pH变化不大。

[答案]72 A

[题解]pH 为7.15,判断有酸中毒;PaCO2升高,有呼吸性酸中毒;HCO3-不但未见代偿

性降低,反而有所升高,表明合并了呼吸性酸中毒,所以pH明显降低

pH PaCO2 AG

A. ↓↑↑

B. ↓↓正常

C. ↑↑正常

D. ↑↓正常

E. 正常正常↑

73.代谢性碱中毒

74.呼吸性碱中毒

[答案]73 C

[题解]代谢性碱中毒时,由于HCO3-原发性升高而使pH升高,根据pH∝[HCO3-]/[PaCO2],

为使pH维持稳定,分子分母应同向变化,故PaCO2 也应升高;由于不存在固定酸的堆积,故AG应无变化。

[答案]74 D

[题解]呼吸性碱中毒时,由于PaCO2原发性降低而使pH升高。不存在固定酸的堆积,AG

应无变化;

A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

75.HCO3-继发性增加可见于

76.HCO3-原发性增加可见于

[答案]75 C

[题解]当PaCO2原发性升高会引起HCO3-继发性升高,使两者变化方向保持一致,维持pH

的稳定,PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。

[答案]76 B

[题解]代谢性碱中毒的定义为HCO3-原发性升高而引起的pH升高。

A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

77.PaCO2原发性减少可见于

78.PaCO2继发性减少可见于

[答案]77 D

[题解]呼吸性碱中毒的定义为PaCO2原发性降低而引起的pH升高。

[答案]78 A

[题解]当有HCO3-原发性降低时,可出现PaCO2继发性降低,HCO3-原发性降低见于代

谢性酸中毒。

A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

79.PaCO2原发性增加可见于

80.PaCO2继发性增加可见于

[答案]79 C

[题解]呼吸性酸中毒的定义为PaCO2原发性增加而引起pH降低。

[答案]80 B

[题解]当HCO3-原发性增高时,PaCO2可继发性增高,以维持pH的比值恒定,而HCO3-

原发性增高见于代谢性碱中毒。

A.AG D.BB

B.SB E.BE

C.AB

81.能反映血液中全部缓冲碱含量的指标是

82.反映碱储备过多或不足的指标是

[答案]81 D

[题解]BB为缓冲碱,是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和,它可反映血液中

全部缓冲碱含量。

[答案]82 E

[题解]BE为碱剩余,是指在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或

碱的量;BE的正常值是-3~+3mmol/L,BE<-3mmol/L说明酸过剩而碱不足,BE>+3mmol/L说明碱过剩而酸不足。

A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

83.HCO3-原发性减少可见于

84.HCO3-继发性减少可见于

[答案]83 A

[题解]代谢性酸中毒的定义为HCO3-原发性减少而引起pH降低。

[答案]84 D

[题解]当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低,以维持pH的比值恒定,PaCO2

原发性降低见于呼吸性碱中毒。

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

85.慢性肝功能衰竭患者发生少尿可引起

86.肺心病患者使用髓袢类利尿剂可引起

87.剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起

[答案]85 D

[题解]慢性肝衰患者血氨增加刺激呼吸中枢,会引起呼吸性碱中毒;少尿可发生肝肾综合征,而引起代谢性酸中毒。

[答案]86 B

[题解]肺心病患者因通气不足引起呼吸性酸中毒,又因使用髓袢利尿剂使H+经肾大量丢失,

HCO3-大量被重吸收,以及丧失含Cl-的细胞外液而引起代谢性碱中毒。

[答案]87 E

[题解]剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒,频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒,但这种混合性酸碱失衡无法用血气分析来证实,只能从病因分析判断。

A.AG增高型代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

88.肾上腺皮质肿瘤患者可发生

89.重症低钾血症患者可发生

90.酒精中毒患者可发生

[答案]88 C

[题解]肾上腺皮质肿瘤患者可因醛固酮分泌增多而刺激集合管细胞的H+-ATP酶泵,促进H+排泄,也可通过保Na+排K+而促进K+排泌,造成低钾性碱中毒。

[答案]89 C

[题解]低钾血症使细胞内K+逸出,而细胞外液H+进入细胞内,引起代谢性碱中毒。

[答案]90 A

[题解]酒精中毒时,乙醇在体内蓄积,体内固定酸增多,引起AG增高型代谢性酸中毒。

三、多选题C型题

A.AG增高型代谢性酸中毒 C.两者均有

B.AG正常型代谢性酸中毒 D.两者均无

91.缺氧可引起

92.腹泻可引起

[答案]91 A

[题解]缺氧时无氧酵解增强,乳酸堆积,引起的酸中毒属于AG增高型代谢性酸中毒。

[答案]92 B

[题解]腹泻时丢失HCO3-,HCO3-浓度降低,同时伴有Cl-浓度代偿性增高,引起的酸中毒属AG正常型代谢性酸中毒。

A.AG增高型代谢性酸中毒 C.两者均有

B.AG正常型代谢性酸中毒 D.两者均无

93.糖尿病可引起

94.慢性肾功能不全可引起

[答案]93 A

[题解]糖尿病引起酮症酸中毒,酮体堆积,属AG增高型代谢性酸中毒。

[答案]94 C

[题解]慢性肾功能不全在早期,PO43-、SO42-等阴离子尚不致发生潴留,这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍及泌H+障碍所致,所以属AG正常型代谢性酸中毒;而在晚期血浆中非挥发酸代谢产物不能由尿中排泄,阴离子蓄积,引起AG增高型代谢性酸中毒。

A.代谢性碱中毒 C.两者均有

B.呼吸性碱中毒 D.两者均无

95.正常人连续三天每天摄入NaHCO31000mmol,两周后将会导致

96.长期高热患者发生剧烈呕吐可能导致

[答案]95 D

[题解]肾脏有强大的排HCO3-功能,摄入这么多NaHCO3 ,两周内均可排出,不会引起代

谢性碱中毒。

[答案]96 C

[题解]长期高热可因机体代谢加强使肺通气功能增强,引起呼吸性碱中毒;剧烈呕吐可因

酸性胃液丢失而引起代谢性碱中毒。

A.肾小管上皮细胞内[K+]↓ C.两者均有

B.尿液[H+]↑ D.两者均无

97.缺钾性碱中毒时

98.肾小管性酸中毒时

99.酮症酸中毒时

[答案]97 C

[题解]缺钾性碱中毒时,K+从细胞内释出,细胞内[K+]↓,H+ 进入细胞内,肾小管上皮

细胞泌H+增加,尿液[H+]↑。

[答案]98 A

[题解]肾小管性酸中毒时,肾脏重吸收HCO3-减少,泌H+障碍,尿液[H+]↓,但酸中毒引

起细胞H+-K+交换减少,集合管细胞内[K+]↓。

[答案]99 C

[题解]酮症酸中毒时,H+ 进入细胞内,肾小管上皮细胞内H+增多,泌H+增加,尿液[H+]↑;酸中毒时细胞内K+减少,故肾小管上皮细胞内[K+]↓。

A.PaCO2升高 C.两者均有

B.血[Cl-]降低 D.两者均无

100.应用利尿剂引起碱中毒时

101.癔病发作引起碱中毒时

[答案]100 C

[题解]应用利尿剂时,由于肾小管远端流速加快,肾脏泌H+↑,重吸收HCO3-↑,PaCO2

可代偿性升高,以维持pH的稳定,Cl-浓度可因HCO3-浓度升高而代偿性降低。

[答案]101 D

[题解]癔病发作时,过度通气导致PaCO2降低,引起呼吸性碱中毒,HCO3-可代偿性降低,Cl-也因HCO3-降低而呈代偿性升高。

A.代谢性碱中毒 C.两者均有

B.代谢性酸中毒 D.两者均无

102.腹泻可引起

103.呕吐可引起

[答案]102 B

[题解]腹泻时大量含HCO3-的碱性肠液丢失,体液内H+过多,引起代谢性酸中毒。

[答案]103 A

[题解]呕吐时酸性胃液丢失,HCO3-过剩,引起代谢性碱中毒。

A.酸碱平衡呼吸性因素的变化 C.两者均有

B.酸碱平衡代谢性因素的变化 D.两者均无

104.AB可反映

105.BB可反映

106.AG可反映

[答案]104 C

[题解]AB为实际碳酸氢盐,受呼吸和代谢两方面因素的影响。

[答案]105 B

[题解]BB为缓冲碱,是反映代谢性因素的指标。

[答案]106 D

[题解]AG为阴离子间隙,根据AG是否增高可将代谢性酸中毒分成两类,但它不是直接反

映代谢性因素的指标。

A.呼吸性酸中毒 C.两者均有

B.呼吸性碱中毒 D.两者均无

107.人工呼吸机使用不当可引起

108.脑外伤可引起

109.大气性缺氧可引起

[答案]107 C

[题解]人工呼吸机使用不当,可因通气不足引起呼吸性酸中毒,也可因通气过度引起呼吸性

碱中毒。

[答案]108 C

[题解]脑外伤可因兴奋或抑制呼吸中枢而引起呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒。

[答案]109 B

[题解]大气性缺氧时因PaO2降低使通气过度,引起呼吸性碱中毒。

四、多选题X型题

110.固定酸主要包括

A.硫酸 D.碳酸

B.磷酸 E.乳酸

C.酮体

[答案]A B C E

[题解]碳酸为挥发酸而非固定酸。

111.代谢性酸中毒时尿液呈碱性的原因是

A. 高血钾 D. 使用碳酸酐酶抑制剂

B. 肾小管性酸中毒 E. 严重腹泻

C. 重度糖尿病

[答案]A B D

[题解]高血钾时,H+从细胞内逸出,血浆[H+]增加,引起代谢性酸中毒,而细胞内为碱中毒;

同样,肾脏远曲小管上皮细胞内呈碱中毒,泌H+减少,尿液呈碱性;肾小管酸中毒时由于肾脏泌H+障碍,尿液中H+减少,尿液呈碱性;使用碳酸酐酶抑制剂时,也可使肾脏泌H+减少,尿液呈碱性。

112.关于呼吸性酸中毒时肺的代偿调节,下列哪些是正确的?

A.血[H+]升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加

B.血[H+]升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加

C.脑脊液[H+]升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加

D.PaCO2升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加

E.PaO2降低刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加

[答案]A C D E

[题解]外周化学感受器可感受血浆中PaO2、PaCO2以及[H+]的变化;中枢化学感受器只

感受脑脊液中[H+]的变化。

113.动脉血在pH 7.35~7.45之间表明可能有

A. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E. 代偿性酸碱失衡

C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案]A B C E

[题解]pH在正常范围内可能存在酸碱相消型的双重酸碱失衡,但在双重酸碱失衡中呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒不可能同时出现。

114.碱剩余+5mmol/L可见于

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

[答案]B C E

[题解]碱剩余是代谢性因素的指标。代谢性碱中毒时,HCO3-原发性升高,机体内碱性物

质过剩,碱剩余>+3mmol/L;呼吸性酸中毒时,PaCO2原发性升高,机体可通过代偿使HCO3-继发性升高,此时体内碱性物质仍然过剩,碱剩余也>+3mmol/L;代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒两者均使碱剩余>+3mmol/L;呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒时碱性物质减少,碱剩余<-3mmol/L。

115.肾脏重吸收HCO3-是通过哪些方式完成的?

A.近曲小管Na+-HCO3-载体 D.皮质集合管Cl--HCO3-交换

B.远曲小管Na+-HCO3-载体 E.髓质集合管Cl--HCO3-交换

C.髓袢Na+-HCO3-载体

[答案]A D E

[题解]肾脏可通过泌H+及泌NH4+并重吸收HCO3-而实现其排酸保碱的功能,泌H+并重吸收HCO3-是通过近曲小管Na+-HCO3-载体以及皮质集合管Cl--HCO3-交换来实现的,而泌NH4+并重吸收HCO3-时是通过髓质集合管Cl--HCO3-交换而实现的。

116.肾脏借助H+-A TP酶泵向管腔泌H+的部位是

A.远曲小管 D.集合管

B.连接段 E.闰细胞

C.髓袢升支粗段

[答案]A D E

[题解]肾脏远端肾单位包括远曲小管、连接段和集合管,其酸化作用是由集合管的闰细胞

承担的,此细胞又称泌氢细胞,它并不能转运Na+,而是借助于H+-ATP酶泵向管腔泌H+。

117.AG增高型代谢性酸中毒的病因是

A.严重腹泻 D.肾小管酸中毒

B.严重缺氧 E.水杨酸中毒

C.糖尿病

[答案]B C E

[题解]严重腹泻和肾小管酸中毒不会引起固定酸的堆积,产生AG正常型代谢性酸中毒;严

重缺氧时有乳酸堆积,糖尿病患者有酮体堆积,水杨酸中毒有水杨酸堆积,均可因固定酸在体内蓄积而致AG增高型代谢性酸中毒。

118.乳酸酸中毒的原因有

A.缺乏糖异生酶 D.酮血症

B.一氧化碳中毒 E.肾排酸减少

C.酒精中毒

[答案]A B C

[题解]缺乏糖异生酶时,乳酸不能转化为糖原而在体内堆积;一氧化碳中毒引起缺氧,

无氧酵解增强引起乳酸堆积;酒精中毒因肝脏受损引起乳酸的利用障碍,均可使乳酸增多而产生酸中毒。119.AG正常型代谢性酸中毒的病因是

A.注入大量生理盐水 D.应用碳酸酐酶抑制剂

B.尿毒症 E.水杨酸摄入过多

C.严重腹泻

[答案]A C D

[题解]尿毒症时大量固定酸根无法排泄出去而蓄积在体内,引起AG增高型代谢性酸中毒;水杨酸蓄积同样引起AG增高型代谢性酸中毒。

120.能反映酸碱平衡代谢性指标的是

A.PaCO2 D.SB

B.AB E.BE

C.AG

[答案]B D E

[题解]PaCO2是呼吸性指标,AG是代谢性酸中毒分类的指标,两者均不是反映代谢性因素

的指标。

121.单纯反映酸碱平衡代谢性因素指标的有

A.AB D.BE

B.AG E.SB

C.BB

[答案]C D E

[题解]AB为实际碳酸氢盐,受呼吸和代谢两方面因素的影响,AG是代谢性酸中毒分类的

指标,两者均不是反映代谢性因素的指标。

122.呼吸性碱中毒的病因是

A.癔病 D.休克

B.肝昏迷 E.人工呼吸机通气过度

C.高热

[答案]A B C D E

[题解]以上原因均可引起通气过度致PaCO2升高,造成呼吸性碱中毒。

123.肾衰竭引起酸中毒是由于

A.酮体生成过多 D.肾小管泌氨障碍

B.肾小管泌氢障碍 E.磷酸盐和硫酸盐排出障碍

C.NaHCO3重吸收障碍

[答案]B C D E

[题解]肾衰竭早期由于肾小管泌氢障碍、NaHCO3重吸收障碍、肾小管泌氨障碍引

起酸中毒属AG正常型代谢性酸中毒;肾衰竭晚期由于磷酸盐和硫酸盐排出障碍引起酸中毒属AG增高型代谢性酸中毒。

124.代谢性酸中毒常见的临床表现有

A.呼吸深快 D.心律紊乱

B.心肌收缩力减弱 E.血管对儿茶酚胺失去反应

C.中枢神经系统抑制

[答案]A B C D E

[题解]代谢性酸中毒时,由于[H+ ]↑,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性引起

呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,代谢性酸中毒对心血管系统和中枢神经系统均有抑制作用。

125.盐水抵抗性碱中毒的病因是

A.幽门梗阻 D.HCO3-摄入过多

B.盐皮质激素过多 E.长期使用速尿等利尿药

C.缺钾

[答案]B C E

[题解]盐水抵抗性碱中毒病因常见于原发性醛固酮增多和继发性(低钾、低血容量)引起

的醛固酮增多,长期使用速尿也可引起继发性醛固酮增多。

126.醛固酮过多引起代谢性碱中毒的机制是

A.刺激泌氢细胞的H+-ATP酶泵,使泌氢增加

B.抑制髓袢NaCl重吸收,促进泌氢

第四章 酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、多选题A型题 1.组织细胞正常的生命活动必须处于 A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中 B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中 C.弱碱性的体液环境中 [答案]C [题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的 pH正常值是7.35~7.45,静脉血是7.25~7.35,均为弱碱性的体液环境。 2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标? A.pH D.SB B.PaCO2 E.AB C.BB [答案]B [题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力,是反映血中H2CO3浓度指标,它与肺泡CO2分压相等,可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。 3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸 B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是 C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸 [答案]E [题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸,即挥发酸,是产生最多的酸性物质,若CO2全部与H2O结合,每天产H+ 15mol左右,远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。 4.碱性物质的主要来源是 A.柠檬酸盐 D.蔬菜和水果中的有机酸盐 B.苹果酸盐 E.氨基酸脱氨后生成的氨 C.草酸盐 [答案]D [题解]机体在代谢过程中产生碱性物质,如氨基酸脱氨基所产生的氨,但氨在肝脏合成 尿素。碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐,包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。 5.AG增高反映体内发生了 A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒 C.低氯血性代谢性碱中毒 [答案]B [题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值,AG增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒,如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。 6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝,下列哪项指标将会受到影响? A.SB D.AG

第八章酸碱平衡紊乱习题含答案 疾病学基础期末复习资料

第八章酸碱平衡紊乱习题 一、单选题 1. 对固定酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 2. 血液pH的高低取决于血浆中 A.NaHCO3浓度 B.PaCO2 C.AB D.HCO3—/H 2CO3的比值 E.BE 3. 阴离子间隙是指 A.细胞内阴离子与阳离子的差值 B.细胞外阴离子与阳离子的差值 C.细胞内、外的阴离子与阳离子的差值 D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 E.细胞内未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 4. 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标的是 A.pH B.BE C.PaCO2 D.AB E.BB 5. AG增大型代谢性酸中毒常见于 A.腹泻 B.肾小管性酸中毒

C.糖尿病 D.大量输人生理盐水 E.小肠、胆道、胰腺引流或肠瘘 6. 判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是 A.SB B.AB C.pH D.PaCO2 E.BE 7. 血浆HCO3—原发性降低可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 8. 血浆H2CO3原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 9. 血浆HCO3—原发性增多可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 10. 血浆H2CO3原发性降低可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒

第三章酸碱平衡紊乱

第三章酸碱平衡紊乱acid—base disturbance 本章习题 一、概念: 1.代谢性酸中毒 2. 代谢性碱中毒 3. 呼吸性酸中毒 4. 呼吸性碱中毒 5.GABA(γ-Amino butyric acid,γ-氨基丁酸) 二、填空题: 1.代谢性酸中毒时机体的主要代偿反应方式是()、 ()、()、()。 2.代谢性碱中毒时机体的主要代偿反应方式是()、 ()、()、()。 3.呼吸性酸中毒时机体的主要代偿反应方式是()、 ()、()、()。 4.呼吸性碱中毒时机体的主要代偿反应方式是()、 ()、()、()。 5.代偿性代谢性酸中毒时,血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复(), 血浆pH值()。失偿性代谢性酸中毒时,血液NaHCO3/H2CO3比值(),血浆pH值()。 6.代偿性呼吸性酸中毒时,血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复(), 血浆pH值()。失偿性呼吸性酸中毒时,血液NaHCO3/H2CO3比值(),血浆pH值()。 7.代偿性代谢性碱中毒时,血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复(), 血浆pH值()。失偿性代谢性碱中毒时,血液NaHCO3/H2CO3比值(),血浆pH值()。 8.代偿性呼吸性碱中毒时,血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复(), 血浆pH值()。失偿性呼吸性碱中毒时,血液NaHCO3/H2CO3比值(),血浆pH值()。 9.代谢性酸中毒时,脑组织中谷氨酸脱羧酶活性(),γ-氨基丁

酸生成(),故病畜临床上呈()。 10.代谢性碱中毒时,脑组织中谷氨酸脱羧酶活性(),γ-氨基丁 酸生成(),故病畜临床上呈()。 三、论述题: 1.简述何谓代谢性酸中毒,发生代谢性酸中毒时机体主要代偿反应。 2.简述代谢性酸中毒对动物中枢神经系统的主要影响。 3.简述代谢性酸中毒可引起心功不全的机理。 4.简述何谓呼吸性酸中毒,发生呼吸性酸中毒时机体主要代偿反应。 5.简述何谓代谢性碱中毒,发生代谢性碱中毒时机体主要代偿反应。 6.简述何谓呼吸性碱中毒,发生呼吸性碱中毒时机体主要代偿反应。

酸碱平衡紊乱的分类及判断

酸碱平衡紊乱的分类及判断

一、单纯性酸碱平衡紊乱 表8-5酸碱紊乱分类及参数 最初改变代偿性响应预期代偿 代谢性酸中毒↓cHCO3- ↓PCO2 PCO2 = 1.5(cHCO3-)+8±2 cHCO3-↓1mmol/L,PCO2↓1~1.3mmHg pH的后两位数=PCO2(如PCO2=28,pH=7.28) cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=15,pH=7.30) 碱中毒↑cHCO3- ↑PCO2 cHCO3-↑10mmol/L,PCO2↑6mmHg cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=35,pH=7.50) 呼吸性酸中毒 急性↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg,cHCO3-↑1mmol/L 慢性↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg,cHCO3-↑3.5mmol/L 碱中毒 急性↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg,cHCO3-↓2mmol/L 慢性↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg,cHCO3-↓5mmol/L 单一酸中毒应有以下三种机制之一:①附加酸增加;②酸排泌减少;③碱的丢失增加;单一碱中毒应有以下机制之一:①附加碱增加;②碱排泌减少;③酸丢失增加。

表5-2 成人血气分析参数值及临床意义 指标 参考值 临床意义 酸碱度(pH ) 7.35-7.45(A )* 7.33-7.43(V )* <7.35酸中毒,>7.45碱中毒,在 7.35-7.45之间,机体可能是①正常或②代 偿型酸碱中毒 二氧化碳分压(pappen-heimer CO 2, PCO 2) 4.66-6.0kPa (A ) 5.05- 6.65kPa (V ) 反映肺泡PCO 2值,PCO 2增高示肺通气不足 (原发或继发),CO 2潴留;PCO 2降低示肺 通气过度(原发或继发),CO 2排出过多 氧分压(pappenheimerO 2,PO 2)血红蛋白(hemoglobin 9.98-13.30kPa (A )3.99-6.65kPa (V ) 120-160g/L (男) 判断缺氧程度及呼吸功能,<7.3kPa 示呼 吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的 一项参数,Hb Hb 110-150g/L (女) 降低携O 2减少,缓冲酸碱能力降低,氧含量也降低,参与BE 、SB 及SatO 2的运算 P 50 3.19-3.72kPa (A ) P 50增高,氧解离曲线右移,Hb 与O 2亲和力 降低;P 50降低,氧解离曲线左移,Hb 与O 2亲和力增高 标准碳酸氢盐 (standardbicarbonate ,SB )实际 碳酸氢盐(actualbicarbonate ,AB ) 22.0-27.0mmol/L22.0-27.0mmol/L (AB =SB ) 表示血液HCO 3- 的储备量,SB 增高示代谢性 碱中毒;SB 降低为代谢性酸中毒血液实测 HCO 3-量,AB >SB 为呼吸性酸中毒,AB <SB 为呼吸性碱中毒,AB 增高和SB 增高为代偿型碱中毒;AB 降低和SB 降低为代偿型酸中毒 缓冲碱(buffer base ,BB Bbb 45-54mmol/L (全血)BBP 41-43mmol/L (血浆) BB 降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒, BB 增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒,BB 降低而AB 正常则提示Hb 或血浆蛋白含量降低; 碱剩余(碱超)(base xce-ss ,BE ) -3-+3mmol/L BE 为正值,表示BB 增高,为代谢性碱中毒; BE 为负值,表示BB 降低,为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒,因代偿关系,BE 也可能升高或降低 总CO 2(total CO 2,TCO 2) 23-27mmol/L (A )24-28mmol/L (V ) 与代谢因素及呼吸因素有关,主要说明代谢 因素影响酸碱平衡,因TCO 2的95%为HCO 3 -量 阴离子隙(anion gap ,AG ) AG =[Na + ]+[K + ]-[Cl -]为 18±4mmol/L(V )AG =[Na + ]-[Cl -][HCO 3-]为12±4mmol/L(V ) AG 增高是代谢性酸中毒AG 正常的酸中毒可见于高Cl 性代谢性酸中毒 氧含量(oxygen content ,O 2 Cont ) 7.6-10.3mmol/L (A ) 判断缺氧程度和呼吸功能的指标 氧和度(O 2 saturation ,O 2 95%-98%(A ) 判断Hb 与氧亲和力的指标;H + ,2,3-DPG , Sat 60%~85%(V ) PCO 2和PO 2均影响O 2 Sat 值 *:(A )为动脉,(V )为静脉

第3章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

二.简述题 1.简述肺调节酸碱平衡的机制 2.简述肾调节酸碱平衡的机制 3.简述反映血浆H2CO3含量的指标、其正常范围及临床意义。 4.简述反映血浆HCO3-含量的指标,其正常范围及临床意义。 5.糖尿病可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 6.严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 7.酸中毒对心血管系统有哪些损伤作用? 8.应用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重,为什么? 9.碱中毒患者可出现手足搐搦,其机制如何? 10.某患者的血气检测结果为pH正常,SB升高,PaCO2升高。试问该患者可能存在哪些酸碱 平衡紊乱? 11.血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡,这种说法对吗?为什么? 12.简述频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 13.简述反常性碱性尿的形成机制。可见于哪些病理过程? 14.酸中毒时易导致休克,其发生的主要机制是什么? 15.简述代谢性酸中毒对中枢神经系统功能的影响及其机制。 三.论述题 1.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何? 2.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。 3.在判断酸碱平衡紊乱时,除作血气检测外,一般应同步检测哪些电解质?为什么? 4.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常? 5.某糖尿病患者呼吸深快,血气检测结果为pH 7.27,AB 14mmol/L,PaC02 28mmHg。 6.某休克患者的血气及电解质检测结果为pH 7.29,AB l0 mmo1/L,PaC02 24mmHg,Na+140 mmol/L,Cl- 104 mmol/L,K+6.5 mm01/L。试问:①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?②该患者发生了何种电解质紊乱?其机制如何? 7.某呼吸衰竭患者呈昏睡状,血气检测结果为pH 7.00,PaCO2 10.64kPa(80mmHg),AB 40 mmol /L。试问:该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? 8.某频繁呕吐患者的血气及电解质检测结果为pH 7.59,AB 50 mmo1/L,PaC02 55mmHg, Na+140 mmo1/L,K+ 2.5 mmo1/L,C1-74 mmol/L。试问:①该患者发生了何种酸碱

(完整版)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案 病例组1:试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱?为什么? 1.某慢性肺心病患者入院5天,经抢救后血气及电解质结果如下:pH 7.3,PaCO2 67mmHg,AB 36mmol/L,血Na+ 140mmol/L,Cl–75mmol/L,血K+ 4.5mmol/L。(1)AG=140-(75+36)=29>16必有代酸△AG=29-12=17 =△HCO3- (2)判断原发、继发因素: 1)pH=7.3酸中毒 2)HCO3-↑/PaCO2↑同向,单纯型或者混合型; 3)病史:肺心病、PaCO2↑为原发。 (3)慢性呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。 若去除代酸的影响,HCO3-=36+17=53>33.45±3,故有代碱。 (4)结论:呼酸+代酸+代碱。 2.肺炎休克患者:pH 7.26,HCO3-16 mmol/L,PaCO2 37mmHg; (1)pH=7.26酸中毒;2)HCO3-↓/PaCO2↓同向,单纯型或者混合型;3)病史:休克,HCO3-↓为原发。(4)代酸代偿公式:预测PaCO2=40-(1.2△HCO3-±2)=40-(1.2*8±2)=30.4±2。实际PaCO237>32.4,故有原因使PaCO2升高;(5)结论:呼酸+代酸(解释:此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可) 3.肾炎发热患者:pH 7.39,HCO3-14 mmol/L,PaCO2 24mmHg; (1)pH=7.39正常;2)HCO3-↓/PaCO2↓同向,单纯型或者混合型;3)病史:肾炎,HCO3-↓为原发。 (4)代酸代偿公式:预测PaCO2=40-(1.2△HCO3-±2)=40-(1.2*10±2)=28±2。实际PaCO224<26,故有原因使PaCO2降低;(5)结论:代酸+ 呼碱(解释:发热可引起过度通气导致呼碱) 4.肺心病患者:pH 7.34,HCO3-31 mmol/L,PaCO260mmHg; (1)pH=7.34正常;2)HCO3-↑/PaCO2↑同向,单纯型或者混合型;3)病史:肺心病,PaCO2↑为原发;(4)慢性呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×20±3=31±3。实际HCO3-31∈31±3(5)结论:慢性呼酸(完全代偿型) 5.肺心病患者补碱后:pH 7.40,HCO3-40 mmol/L,PaCO267 mmHg; (1)pH=7.40正常;2)HCO3-↑/PaCO2↑同向,单纯型或者混合型;3)病史:肺心病,PaCO2↑为原发;(4)慢性呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。实际HCO3-40不∈33.45±3,故有原因造成HCO3-升高;(5)结论:慢性呼酸+代碱(解释:补碱过量可引起代谢性碱中毒) 6.肺心病患者:pH 7.22,HCO3- 20 mmol/L,PaCO2 50mmHg (1)pH=7.22酸中毒;2)HCO3-↓/PaCO2↑反向,混合型;3)结论:慢性呼酸+代酸(解释:也可按照以上病例方法进行推导) 7.幽门梗阻患者:pH 7.49,HCO3- 36 mmol/L,PaCO2 48mmHg; (1)pH=7.49碱中毒;2)HCO3-↑/PaCO2↑同向,单纯型或者混合型;(3)病史:幽门梗阻,HCO3-↑为原发。(4)代碱代偿公式:预测PaCO2=40+(0.7△HCO3-±5)=40+(0.7*12±5)=48.4±5。实际PaCO248∈48.4±5;(5)结论:代谢性碱中毒(失代偿型)

酸碱平衡紊乱(习题)

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是 A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统 3.对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感 A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐 5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 6.磷酸盐酸化的主要部位是 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管 7.血液PH的高低取决于血浆中 A.NaHCO3浓度 B.PaCO2 C.CO2CP D.[HCO3-]/[H2CO3]的比值 E.BE 8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是 A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE 9.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE 10.BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 11.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 12.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 14.血浆[H2CO3]继发性降低可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻 16.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换 A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO3- E.Ca2+ 17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE负值减小 18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是 A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加

血液酸碱平衡紊乱的综合判断

血液酸碱平衡紊乱的综合判断 此法结合病史,血气及电解质测定,通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中与原理进行 综合分析。其判断规则为: 1、病史从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因,估计就是由于呼吸因素还就是代谢 因素引起,并以此作为判断原发紊乱的优先条件。发病时间用作选择慢性代偿公式,原发性呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒分别以>72h与>48h作为选择慢性代偿公式的依据。 2、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 当pH、PCO2、cHCO3-以及A、G值均在参考范围内时,可认为机体尚无酸碱紊乱发生。 (1)、一般判断下列有关数据就是诊断酸碱平衡紊乱的依据之一。 PCO2<35mmHg(4、66kPa),考虑呼吸性碱中毒; PCO2>45mmHg(5、99kPa),考虑呼吸性酸中毒; cHCO3-<22mmol/L,考虑代谢性酸中毒; cHCO3->27mmol/L,考虑代谢性碱中毒; A、G>16mmol/L,考虑代谢性酸中毒。 其结果与临床症状一致,可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。 (2)、评价若临床症状不明显而pH异常,则可从PCO2(mmHg)与cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别,其方法如下: pH<7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑呼吸性酸中毒(因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑); pH<7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑代谢性酸中毒(因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓); pH>7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑呼吸性碱中毒(因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓); pH>7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑代谢性碱中毒(因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑)。 3、二重酸碱平衡紊乱的判断凡判断有原发酸碱平衡紊乱者均存在二重酸碱平 衡紊乱的可能性。二重酸碱平衡紊乱涉及机体代偿问题,需借助代偿预计公式判断。此处采 用Carrol公式(表7-6)。 表7-6 酸碱平衡紊乱预计代偿公式 原发性类型 预计代偿计算公式

酸碱平衡紊乱

第三章 酸碱平衡紊乱 【知识结构提要】 [HCO 3 +] 原发性减少 AG 增大型:乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG 正常型:丢失碳酸氢根离子;含氯盐药物摄入多 缓冲系统:H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2,CO 2由肺排出 代偿调节 肺的调节:H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多 肾的调节:排酸保碱 细胞内外离子交换:H +进入细胞内、细胞内K +外移 中枢神经系统:神经系统功能障碍 2CO 3]原发性增高 呼吸性细胞内外H +与K +交换,HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节:泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加 单纯性 3+]原发性升高 H +丢失过多、低氯性碱中毒 血液的缓冲作用:较小 代谢性肺的调节:抑制呼吸运动,血浆H 2CO 3升高。 碱中毒细胞内外离子交换:细胞内外H +与K +交换 肾的调节:泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓ 神经肌肉:神经肌肉应激性增高 中枢神经系统:对中枢神经抑制减弱 低钾血症 2CO 3]原发性降低 呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节:泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少 概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存 混合型 类型:酸碱一致型、酸碱混合型 【目的要求】 1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。 2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。 4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。

第八章酸碱平衡与肾脏排泄

第八章酸碱平衡与肾脏排泄 (一)填空题 1.机体通过血液缓冲系统、肺、肾等来调节体内酸性和碱性物质的及,维持体液pH值恒定,称为酸碱平衡。 2.依据布朗施泰德和劳莱的酸碱质子理论,凡是能释放质子的任何物质都是,凡能接受质子的物质都是。 3.pH值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子,pH值为7是中性,此时,溶液[H+]=[OH-];pH值<7为酸性,此时,溶液[H+] [OH-];pH值 7为碱性,此时, [H+]<[OH-]。 4.凡代谢产物能够增加体内H+含量的食物称为;能够增加体内HCO3-含量的食物称为。 5.由以及按一定比例组成的混合溶液称为缓冲体系;该缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定的作用,称为。 6.NaHCO3是血浆中含量最多的碱性物质,在一定程度上可以代表对固定酸的缓冲能力,故把血浆中的碳酸氢钠看成是血浆中的,简称。 7.排泄是指机体将代谢产物、多余的水分和盐类以及进入体内的异物,经过血液循环由排出体外的过程。 8.肾小球的有效虑过压=-(+)。 9.肾小管与集合管的分泌是指其管腔通过新陈代谢,将所产生的物质分泌到滤液的过程。 10.大量饮清水后,血液被稀释,血浆晶体渗透压降低使释放减少,水重吸收减少,尿量增多,排出稀释尿。 11.骨骼肌细胞内和血液pH值均随运动强度的增加表现出一致的下降趋势,但骨骼肌细胞内pH值总是较血液低约0.4~0.6 pH单位。这是因为骨骼肌内的酸性代 谢产物血液,而其低于血液所致。 12.是糖无氧酵解的产物,也是运动时体内产生最多的代谢性酸性物质,约占代谢性酸总量的95%。 13.运动时,体内酸碱平衡的调节存在两道防线,第一道防线是和,它们可以快速地将运动时机体产生的强酸转变为弱酸。而第二道防线则有赖于 的代偿作用。 (二)判断题 1.人体正常的生理活动和运动,除需要适宜的温度、渗透压等条件外,还需保持体液酸碱度的相对恒定。() 2.pH值是溶液或体液H+浓度的负对数,即:pH=-lg[H+]。() 3.对于酸性溶液而言,pH值越小,酸性越小;而对于碱性溶液而言,pH值越大,碱性越强。() 4.除极少部分用于合成代谢外,生成的碳酸绝大部分在肺重新分解释放CO2,然后呼出体外。() 5.人体在从事大强度剧烈运动时,由于糖酵解加强,乳酸生成量增加,可造成其在肌肉组织内和血液中大量累积,成为运动时酸性物质的重要来源。()6.正常人成酸食物和酸性代谢产物远超过成碱食物和碱性代谢产物,故对酸性物质的

第四章 酸碱平衡及酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡及酸碱平衡紊乱 第一节酸碱物质的来源及稳态 一、体液酸碱物质的来源(略) 二、酸碱平衡的调节 当体内H+负荷增加时是靠各种缓冲系统及肺肾的调节作用来维持体液的pH相对稳定。 (一)体液的缓冲作用 1、细胞外液的缓冲作用在细胞外液中有: NaHCO3/H2CO3,Na2HPO4/NaH2PO4,NaPr/HPr 2、细胞内液的缓冲作用在细胞内液中有: KHCO3/H2CO3,K2HPO4/KH2PO4, KPr/HPr,KHb/HHb,KHbO2/HHbO2 在血浆和红细胞中,分别以碳酸氢盐缓冲对及血红蛋白缓冲对,氧合血红蛋白缓冲对为主,其中以碳酸氢盐缓冲对的缓冲能力最强。 挥发酸:H2CO3可以变成气体的CO2从肺排出体外,称之为挥发性酸。 固定酸:不能由肺排出体外,必须由肾从尿中排出的酸性物质,称为固定酸。如S042-、HPO42-、乳酸、有机酸。 体内挥发酸主要由非碳酸氢盐缓冲系统中的Hb缓冲对缓冲。固定酸能被所有缓冲系统包括碳酸氢盐和非碳酸氢盐(Buf-)所缓冲。

(二)肺在酸碱平衡调节中的作用【重点】 肺的调节作用是通过改变肺泡通气量和CO2排出量来实现的。肺泡通气量是受呼吸中枢的控制。延髓的呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的信息。 (三)肾在酸碱平衡调节中的作用 肾主要调节固定酸,通过排泌H+和NH3重吸收HCO3-达到排酸保碱的作用。 1、近端肾单位的酸化作用(HCO3-的重吸收) 在近曲小管上皮细胞的基侧膜和管腔膜上各有转运蛋白或 称载体,承担离子转运。在基侧膜上还有钠泵,能主动转运Na+。 近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管Na+-H+交换完成的。Na+-H+交换的结果是伴有HCO3-的重吸收。肾小管上皮向管腔分泌1moL的H+,也同时在血浆增加1moL的HCO3-,即每进行一次H+-Na+交换,就有一个HCO -重吸收入血。 3 2、远端肾单位的酸化作用(磷酸盐的酸化)

酸碱平衡紊乱的分类及判断

一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数

单一酸中毒应有以下三种机制之一:①附加酸增加;②酸排泌减少;③碱的丢失增加;单一碱中毒应有以下机制之一:①附加碱增加;②碱排泌减少;③酸丢失增加。 表5-2 成人血气分析参数值及临床意义

*:(A)为动脉,(V)为静脉 (一)代谢性酸中毒 代谢性酸中毒(原发性cHCO3-缺乏)时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE),原因包括: 1.有机酸产生超过排出速度(如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸,乳酸酸中毒的乳酸)。2.酸(H+)排泌减少,如肾衰、肾小管酸中毒,因酸堆积消耗cHCO3-。

3.cHCO3-过多丢失,因肾排泌增加(减少肾小管重吸收)或十二指肠液过多丢失(腹泻),这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子(CL-)的升高或钠的降低。 当这些情况存在时,cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低,其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制,使呼吸加强,降低PCO2从而使pH升高。 实验室检查:cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2,估计pH时,测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值,如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。估计PCO2(mmHg)以下列公式: PCO2 ±2=1.5(cHCO3-)+8 PCO2=23±2 该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上,该PCO2值将高于这些估计值。 (二)代谢性碱中毒 代谢性碱中毒(原发性cHCO3-过剩)可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生,原发性cHCO3-过剩,cHCO3-/cdCO2比值>20/1。病人将以换气不足使PCO2升高,pH由此又逐渐恢复正常。 实验室检查:血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高,cHCO3-/cdCO2>20。 (三)呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少,PCO2增高(高碳酸血症)以及原发性cdCO2过剩(CO2吸入)而引起。

第四章 酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡紊乱 复习提要 一、机体对酸碱平衡的调节 (一)血液缓冲系统的调节作用 1.四个主要缓冲对NaHCO3/H2CO3 Na2HPO3/NaH2PO4 B 血浆蛋白/H 血浆蛋白 B 血红蛋白/H 血红蛋白 2.缓冲反应HCL+NaHCO3→H2CO3+NaCl (强酸) (弱酸) H2O+CO2 (肺呼出) NaOH+H2CO3 →NaHCO3+H2O (强碱)(弱碱) (肾排出) (二)组织细胞的调节作用 通过细胞膜内外H+—K+离子的交换实现 (三)肺的调节作用 H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2 排出一个CO2,等于排出一个H+ (四)肾脏的调节作用 1.泌H+和重吸收NaHCO3 2.产NH3排NH4+ 3.排出可滴定酸 二、反映血液酸碱平衡状态的指标和意义 (一)Henderson-Hasselbalch 方程式 1.方程式 :[BA] pH =Pka+log [HA] [HCO3-] =Pka+log [H2CO3] 24 =6.1+log 1.2 =6.1+1.301=7.401 2.意义 ①血液pH值取决于NaHCO3和H2CO3的浓度比值 ②血液内的H2CO3浓度受呼吸因素调节,NaHCO3浓度主要受肾脏的调节 ③如果NaHCO3或H2CO3其中任何一项浓度发生改变,另一项通过代偿活动作相应增减,

pH值仍在正常范围,为代偿性,反之,为失代偿性 (二)反映血液酸碱平衡的常用指标 1.H+浓度和PH值 H+浓度的负对数,即为PH值,正常人动脉血液的PH值为7.35~7.45。 2.二氧化碳分压(PaCO2) ①溶解在血浆中的CO2分子产生的压力或人动脉血PaCO2正常范围33~47mmHg反映呼吸因素的最佳指标 ②PaCO2<33mmHg,表示肺通气过度 原发性呼吸性碱中毒 继发性代谢性酸中毒 PaCO2>47mmHg. ,表示肺通气不足 原发性呼吸性酸中毒 继发性代谢性碱中毒 3.缓冲碱(BB) ①血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和正常范围45~55mmol/L 反映代谢性因素的指标 ②BB>55mmol/ L为原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒 BB<45mmol/z为原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒 4.碱剩余(BE),碱缺失(BD或—BE) ①BE是指在标准条件下,血红蛋白150g/z和氧饱和度100%情况下,用酸或碱将1L全血或血浆滴定到PH7.40时所用的酸或碱的mmol数。BE正常值为OI3mmol/z。反映代谢因素的指标。 ②BE>3mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒 BD>3mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒 5.标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB) ①SB是血标本指标准条件下,测得的血浆HCO3-的浓度,判断代谢性因素的指标,正常值为22~27mmol/L SB>27mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒 SB<22mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒 ②AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常AB值应等于SB值。 ③AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响 AB>SB指示CO2潴留,见于原发性呼吸性酸中毒及继发性代谢性碱中毒 AB

第八章酸碱平衡与肾脏排泄教学提纲

第八章酸碱平衡与肾 脏排泄

第八章酸碱平衡与肾脏排泄 (一)填空题 1.机体通过血液缓冲系统、肺、肾等来调节体内酸性和碱性物质的及,维持体液pH值恒定,称为酸碱平衡。 2.依据布朗施泰德和劳莱的酸碱质子理论,凡是能释放质子的任何物质都是,凡能接受质子的物质都是。 3.pH值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子,pH值为7是中性,此时,溶液[H+]=[OH-];pH值<7为酸性,此时,溶液[H+] [OH-];pH值 7为碱性,此时,[H+]<[OH-]。 4.凡代谢产物能够增加体内H+含量的食物称为;能够增加体内HCO3-含量的食物称为。 5.由以及按一定比例组成的混合溶液称为缓冲体系;该缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定的作用,称为。 6.NaHCO3是血浆中含量最多的碱性物质,在一定程度上可以代表对固定酸的缓冲能力,故把血浆中的碳酸氢钠看成是血浆中的,简称。 7.排泄是指机体将代谢产物、多余的水分和盐类以及进入体内的异物,经过血液循环由排出体外的过程。 8.肾小球的有效虑过压=-(+)。 9.肾小管与集合管的分泌是指其管腔通过新陈代谢,将所产生的物质分泌到滤液的过程。 10.大量饮清水后,血液被稀释,血浆晶体渗透压降低使释放减少,水重吸收减少,尿量增多,排出稀释尿。 11.骨骼肌细胞内和血液pH值均随运动强度的增加表现出一致的下降趋势,但骨骼肌细胞内pH值总是较血液低约0.4~0.6 pH单位。这是因为骨骼肌内的酸性代谢产物血液,而其低于血液所致。 12.是糖无氧酵解的产物,也是运动时体内产生最多的代谢性酸性物质,约占代谢性酸总量的95%。 13.运动时,体内酸碱平衡的调节存在两道防线,第一道防线是和,它们可以快速地将运动时机体产生的强酸转变为弱酸。而第二道防线则有赖于的代偿作用。 (二)判断题 1.人体正常的生理活动和运动,除需要适宜的温度、渗透压等条件外,还需保持体液酸碱度的相对恒定。() 2.pH值是溶液或体液H+浓度的负对数,即:pH=-lg[H+]。() 3.对于酸性溶液而言,pH值越小,酸性越小;而对于碱性溶液而言,pH值越大,碱性越强。() 4.除极少部分用于合成代谢外,生成的碳酸绝大部分在肺重新分解释放CO2,然后呼出体外。() 5.人体在从事大强度剧烈运动时,由于糖酵解加强,乳酸生成量增加,可造成其在肌肉组织内和血液中大量累积,成为运动时酸性物质的重要来源。()6.正常人成酸食物和酸性代谢产物远超过成碱食物和碱性代谢产物,故对酸性物质

3酸碱平衡紊乱(160题)汇总

第三章酸碱平衡紊乱 一、单选题(A1/A2型题) (B)1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE (A)2.BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 (B)3.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 (C)4.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (B)5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (D)6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻 (E)7.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE负值减小(E)8.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是 A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG (C)9.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒(B)10.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是 A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂 D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒 (A)11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.碳酸氢钠 B.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠 E.葡萄糖酸钠(D)12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒 A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍 E.吸入气中CO2浓度过高 (B)13.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是 A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲 E.肾重吸收HCO3-减少 (D)14.急性呼吸性酸中毒时,可以出现 A.SB增大 B.AB减少 C.SB>AB D.SB

酸碱平衡紊乱的分类与判断

一、单纯性酸碱平衡紊乱 表8-5酸碱紊乱分类及参数 单一酸中毒应有以下三种机制之一:①附加酸增加;②酸排泌减少;③碱的丢失增加;单一碱中毒应有以下机制之一:①附加碱增加;②碱排泌减少;③酸丢失增加。

表5-2 成人血气分析参数值及临床意义 *:(A)为动脉,(V)为静脉 (一)代性酸中毒

代性酸中毒(原发性cHCO3-缺乏)时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余 (ECF-BE),原因包括: 1.有机酸产生超过排出速度(如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸,乳酸酸中毒的乳酸)。 2.酸(H+)排泌减少,如肾衰、肾小管酸中毒,因酸堆积消耗cHCO3-。 3.cHCO3-过多丢失,因肾排泌增加(减少肾小管重吸收)或十二指肠液过多丢失(腹泻),这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子(CL-)的升高或钠的降低。 当这些情况存在时,cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低,其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制,使呼吸加强,降低PCO2从而使pH升高。 实验室检查:cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2,估计pH时,测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值,如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。估计PCO2(mmHg)以下列公式: PCO2 ±2=1.5(cHCO3-)+8 PCO2=23±2 该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上,该PCO2值将高于这些估计值。 (二)代性碱中毒 代性碱中毒(原发性cHCO3-过剩)可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生,原发性cHCO3-过剩,cHCO3-/cdCO2比值>20/1。病人将以换气不足使PCO2升高,pH由此又逐渐恢复正常。 实验室检查:血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高,cHCO3-/cdCO2>20。 (三)呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少,PCO2增高(高碳酸血症)以及原发性cdCO2过剩(CO2吸入)而引起。

酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡紊乱 一、单选题 1、组织细胞正常的生命活动必须处于 A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中 B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中 C.弱碱性的体液环境中 [答案]C [题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的pH正常值是~,静脉血是~,均为弱碱性的体液环境。 2、下列指标中哪一项是反映血中H 2CO 3 浓度的最佳指标 [答案]B [题解] CO 2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO 2 分子产生的张力,是反映血 中H 2CO 3 浓度指标,可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。 3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A.硫酸 B.磷酸 C.尿酸 D. 乳酸﹑β- 羟丁酸 E.碳酸 [答案] E [题解]代谢过程中产生的成碳酸,即挥发酸,是产生最多的酸性物质。每天产生量远多于固定酸。 4、血液中最强的缓冲系统是 / HPr / H 2CO 3 / H 2 PO 4 - / HHb / HHbO 2 [答案] B

[题解]血液的缓冲系统主要有5种,其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要,缓冲 作用最强。 5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是 [答案] A [题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸,其中以碳酸氢盐缓冲系统中 NaHCO 3 最主要。 6、HCO 3 -重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.远曲小管 C.髓袢升 支 D.外髓集合管 E.皮质集合管 [答案] A [题解]肾小球滤过的HCO 3 - 的90%在近曲小管被重吸收,这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。 7、肾小管尿液酸化的部位与方式是 A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ B.近曲小管H+ -Na+交换 C.远曲小管H+ -Na+交换 D.集合管H+ 泵泌H+ E.集合管H+ -K+交换 [答案] D [题解]集合管H+ 泵泌H+,H+将管腔滤液中的碱性HPO 42- 变为酸性H 2 PO 4 -,使尿 液酸化,可将尿液pH降至左右。 8、血液pH值主要取决于血浆中 A.[HPO 42-] / [H 2 PO 4 -] B.[Pr-] / [HPr] C.[HCO 3 -] D.[HCO 3-] / [H 2 CO 3 ] E.[H 2 CO 3 ]

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