医院首次投诉登记表
投诉方式：□来电□来访□来信□其他
投诉人姓名与患者关系
患者姓名患者性别
患者年龄住院/门诊号
联系电话被投诉科室/人员
地址
投诉内容
接待人员：
记录时间：
调查核实情况：
核实人员：年月日处理经过及结果：
接待人员：年月日
上级领导意见：
上级领导签名：年月日
医院第（）次投诉登记表
投诉方式：□来电□来访□来信□其他
投诉人姓名与患者关系
患者姓名患者性别
患者年龄住院/门诊号
投诉内容：
接待人：
记录时间：
处理经过：
处理人签名：年月日反馈记录：
记录：年月日
最终处理结果：
记录：年月日
存在的问题和不足：
整改意见：
医院领导阅示：
签名：年月日