第三部分小儿外科
序号手术名称备注四级-1 脑活检手术
四级-2 去骨瓣减压
四级-3 开颅探查术
四级-4 颅骨减压
四级-5 延髓前方减压术
四级-6 monobloc截骨术
四级-7 眶板眶顶切除术
四级-8 颅脑火器伤清除术
四级-9 硬脑膜下血肿清除术
四级-10 硬脑膜下脓肿清除术
四级-11 "蛛网膜下脓肿清除术,脑部"
四级-12 "蛛网膜下血肿清除术,脑部"
四级-13 脑囊肿切开引流术
四级-14 脑内减压术
四级-15 脑内血肿清除术
四级-16 脑内异物取出术
四级-17 脑脓肿切除术
四级-18 丘脑少突胶质瘤切除术
四级-19 脑膜瘤切除术
四级-20 脑膜肿瘤切除术
四级-21 脑叶切除术
四级-22 鞍区肿瘤切除术
四级-23 侧脑室肿瘤切除术
四级-24 大脑半球肿瘤切除术
四级-25 第三脑室肿瘤切除术
四级-26 第四脑室肿瘤切除术
四级-27 基底节肿瘤切除术
四级-28 颅内肿瘤切除术
四级-29 颅咽管瘤切除术
四级-30 脑干肿瘤切除术
四级-31 脑囊肿切除术
四级-32 脑清创缝合术
四级-33 脑肉芽肿切除术
四级-34 脑肿瘤切除术
四级-35 小脑半球肿瘤切除术
四级-36 小脑肿瘤切除术
四级-37 胝体肿瘤切除术
四级-38 异位小脑扁桃体切除术
四级-39 颅内血管瘤切除
四级-40 颅肉芽肿切除术
四级-41 颅骨成形术
四级-42 颅窝成形术
四级-43 颅裂脑膜脑膨出修补术
四级-44 脑脊液漏的闭合术
四级-45 脑膨出修补术伴颅成形术
四级-46 脉络丛切除灼烧术
四级-47 颅内电刺激植入术
四级-48 椎管内异物去除术
四级-49 脊髓减压术
四级-50 脊髓探查术
四级-51 椎管探查术
四级-52 椎板成形
四级-53 椎管成形
四级-54 椎管内神经根切除术
四级-55 脊髓活组织检查
四级-56 脊髓内脓肿切开引流术
四级-57 椎管畸胎瘤切除术
四级-58 椎管脊索瘤切除术
四级-59 椎管胶质细胞瘤切除术
四级-60 椎管内恶性肿瘤切除术
四级-61 椎管侵入瘤切除术
四级-62 椎管神经鞘瘤切除术
四级-63 椎管神经纤维瘤切除术
四级-64 椎管血管瘤切除术
四级-65 椎管脂肪瘤切除术
四级-66 脊膜外漏修补术
四级-67 脊髓脊膜膨出修补术
四级-68 颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）四级-69 颈椎后路复位椎弓根固定术
四级-70 胸椎后路切开复位内固定
四级-71 脊髓粘连松解术
四级-72 脊髓神经根粘连松解术
四级-73 脊髓其它手术
四级-74 神经切断术
四级-75 神经探查术
四级-76 臂丛神经探查术
四级-77 周围神经肿瘤切除术
四级-78 颅神经瘤切除术
四级-79 视神经管减压术
四级-80 神经移植术
四级-81 阴道再造术(皮瓣法或肠管法)
四级-82 面神经移植或吻合术治疗面瘫
四级-83 周围神经移植术
四级-84 臂丛神经吻合术
四级-85 神经修复术
四级-86 神经吻合术
四级-87 内镜下甲状腺瘤切除术
四级-88 内镜下甲状腺部分切除术
四级-89 甲状腺癌根治术
四级-90 甲状腺全部切除术
四级-91 复发性甲状腺舌管囊肿切除
四级-92 甲状旁腺全部切除术
四级-93 甲状旁腺部分切除术
四级-94 甲状旁腺腺瘤切除术
四级-95 甲状旁腺同种异体移植术
四级-96 甲状旁腺自体移植术
四级-97 肾上腺部分切除术
四级-98 胸腺瘤切除术
四级-99 上下睑对合痣切除及修复术
四级-100 积累睑缘全层肿瘤切除及修复术
四级-101 睑缺损修补术
四级-102 角膜异体全层移植术
四级-103 虹膜囊肿切除术
四级-104 小梁切除术，外入路*
四级-105 小梁切开联合小梁切除术
四级-106 青光眼引流阀植入
四级-107 异体巩膜移植术
四级-108 自体巩膜移植术
四级-109 植入晶状体去除术*
四级-110 眼后节异物磁吸术
四级-111 眼后节异物去除术, 未用磁吸
四级-112 视网膜切除术
四级-113 巩膜环扎术
四级-114 玻璃体切割术, 后入路
四级-115 玻璃体闭合切割术
四级-116 玻璃体切割术, 经瞳孔
四级-117 玻璃体置换术
四级-118 眶外侧壁切开术
四级-119 外侧开眶法
四级-120 眶外侧壁切开术
四级-121 开眶探查术
四级-122 眼眶肿瘤切除术
四级-123 眶内血管瘤切除术
四级-124 眶内肿物切除术
四级-125 眶内血管瘤切除术
四级-126 眶内肿瘤切除术
四级-127 眼眶再造术
四级-128 小儿外耳道血管瘤切除术
四级-129 小儿外耳道成形术
四级-130 小儿断耳再接术
四级-131 耳廓修补术
四级-132 耳再造术
四级-133 小儿耳再造术
四级-134 小儿听耳链重建术
四级-135 小儿乳突根治术
四级-136 小儿乳突改良根治术
四级-137 小儿中耳胆脂瘤切除术
四级-138 小儿中耳病损切除术
四级-139 小儿电子耳蜗植入术
四级-140 小儿鼻腔血管瘤切除术
四级-141 小儿鼻道窦口复合体术(功能性鼻内窥镜术) 四级-142 扩展后额部皮瓣法鼻缺损修复术
四级-143 前臂游离皮瓣法鼻缺损修复术
四级-144 小儿鼻成形术
四级-146 小儿鼻中隔穿孔修补术
四级-147 小儿筛窦切除术
四级-148 小儿蝶窦切除术
四级-149 小儿鼻窦肿瘤切除术
四级-150 腮腺肿物切除术
四级-151 腮腺瘘切除术
四级-152 舌下腺囊肿摘除术
四级-153 腮腺部分切除术
四级-154 上颌重建术
四级-155 口唇重建术
四级-156 面部畸形修整术
四级-157 鳃裂肿物切除术
四级-158 咽腭成形术
四级-159 小儿喉部分切除术
四级-160 小儿气管肿瘤切除术(经气管镜) 四级-161 气管肿瘤切除术,经气管镜
四级-162 气管肿瘤切除术
四级-163 气管囊肿切除术
四级-164 小儿声带转位术
四级-165 气管瘘闭合术
四级-166 气管修补术
四级-167 支气管囊肿切除术
四级-168 支气管肿瘤切除术
四级-169 支气管病损摘除术
四级-170 肺大泡结扎术
四级-171 电视胸腔镜下肺大泡切除术
四级-172 胸腔镜下辅助切口肺病损清除术四级-173 开胸肺大泡切除术
四级-174 肺血管瘤切除术
四级-175 肺肿瘤切除术
四级-176 肺楔形切除术
四级-177 肺病损切除术
四级-178 肺减容术
四级-179 肺癌根治术
四级-180 肺叶部分切除术
四级-181 肺叶切除术
四级-182 电视胸腔镜下肺叶切除术
四级-183 肺叶切除术（心包内处理肺血管）四级-184 全肺切除+淋巴结清扫术
四级-185 肺切除术
四级-186 支气管异物切开取出术
四级-187 肺异物取出术
四级-188 胸廓成形术
四级-189 食管支气管瘘修补术
四级-190 肺修补术
四级-191 肺移植术
四级-192 开胸探查术
四级-193 开胸病损清除术
四级-195 经胸膜胸腔镜检查
四级-196 纵隔肿瘤切除术
四级-197 纵膈血管瘤切除术
四级-198 纵隔囊肿切除术
四级-199 纵隔病损切除术
四级-200 胸壁肿瘤射频术
四级-201 胸膜病损切除术
四级-202 胸膜肿瘤切除术
四级-203 支气管胸膜瘘修补术
四级-204 支气管镜下支气管胸膜瘘生物胶修补术四级-205 胸廓畸形矫正术
四级-206 漏斗胸矫治术（NUSS术）
四级-207 膈肌修补术
四级-208 膈肌成形术
四级-209 胸腔内肿瘤切除
四级-210 主动脉瓣闭式张扩术
四级-211 二尖瓣闭式扩张术
四级-212 肺动脉瓣闭式扩张术
四级-213 三尖瓣闭式切开术
四级-214 主动脉瓣病损切除术
四级-215 主动脉瓣成形术
四级-216 二尖瓣缝合术
四级-217 二尖瓣切开扩张术(切开心脏)
四级-218 二尖瓣成形术
四级-219 二尖瓣关闭不全修补术
四级-220 肺动脉瓣成形术
四级-221 肺动脉瓣切开术
四级-222 三尖瓣成形术
四级-223 三尖瓣修补术
四级-224 Ebstein畸形心内直视修复术
四级-225 心内直视矫正术（体外循环下）
四级-226 主动脉瓣生物瓣膜置换术
四级-227 主动脉瓣机械瓣膜置换术
四级-228 伴有肺动脉高压的主动脉瓣置换术
四级-229 二尖瓣生物瓣膜置换术
四级-230 二尖瓣机械瓣膜置换术
四级-231 肺动脉瓣生物瓣置换术
四级-232 肺动脉瓣机械瓣置换术
四级-233 先天性肺动脉瓣缺如手术
四级-234 三尖瓣生物瓣膜置换术
四级-235 三尖瓣机械瓣置换术
四级-236 心脏多瓣膜机械瓣置换术
四级-237 心脏多瓣膜机械瓣置换术及成形术
四级-238 伴有肺动脉高压的二尖瓣置换术
四级-239 心房折叠术
四级-240 主动脉瓣下隔膜、纤维环切除术
四级-241 左室流出道疏通术
四级-242 右室流出道疏通术
四级-243 主动脉窦瘤囊壁切除修复术
四级-244 主动脉窦修补术
四级-245 心房间隔缺损修补术
四级-246 单心房心内修复术
四级-247 部分性房室隔缺损矫治术
四级-248 完全性房室隔缺损矫治术
四级-249 单心房房间隔重建术
四级-250 单心室室间隔重建术
四级-251 室间隔修补术
四级-252 伴有肺动脉高压的房缺修补术
四级-253 伴有肺动脉高压的三尖瓣成形术
四级-254 伴有肺动脉高压的室缺修补术
四级-255 法乐氏四联症一期矫治术
四级-256 右室流出道补片加宽术
四级-257 法乐五联症根治术
四级-258 肺静脉异常连接的矫治术
四级-259 主肺动脉间隔缺损矫治术
四级-260 瓦氏（Valsalva's）窦瘤心内修补术
四级-261 法乐氏三联症矫治术
四级-262 大血管转位矫治手术
四级-263 带瓣管道植入术
四级-264 肺动脉闭锁矫治术
四级-265 永存动脉干矫治术
四级-266 纠正大血管转位合并心内畸型纠正术
四级-267 左心室双出口(室缺修补+心外管道)直
四级-268 左心室双出口(心内管道+外管道)直视
四级-269 左心室尖主动脉分流术
四级-270 Fontan手术
四级-271 改良 Fontan手术
四级-272 经皮心瓣膜成形术经皮气囊心瓣膜成形术四级-273 右室双出口矫治手术
四级-274 左心室双出口(心内隧道)直视修复术
四级-275 房间隔修补术
四级-276 房化心室折叠术
四级-277 卵圆孔未闭修补术
四级-278 经皮冠状动脉支架术
四级-279 主动脉一冠状动脉驾桥术
四级-280 冠状动脉移植术
四级-281 动脉-冠状动脉吻合术
四级-282 冠状动脉扩张成形术
四级-283 冠状血管动脉静脉瘘矫治术
四级-284 冠状静脉结扎术
四级-285 心肌切开术
四级-286 心内膜切开术
四级-287 心室切开术
四级-288 心房切开术
四级-289 心室流出道疏通术
四级-290 右心导管术
四级-291 左心导管术
四级-292 心包剥脱术
四级-293 心脏动脉瘤切开修复术
四级-294 心脏肿瘤切除术
四级-295 外伤性室间隔缺损修补术
四级-296 外伤性房间隔缺损修补术
四级-297 心房血栓清除术
四级-298 心脏肿瘤切除术
四级-299 心房肿瘤切除术
四级-300 心脏病损切除术
四级-301 心脏外伤修补术
四级-302 心脏修补术
四级-303 心脏移植术
四级-304 搏动性气囊的植入
四级-305 先天性心脏病镶嵌手术
四级-306 心脏改良迷宫术
四级-307 心脏骨髓干细胞移植术
四级-308 主动脉血栓切除术
四级-309 腹主动脉血栓切除术
四级-310 动脉取栓术(包括髂动脉)
四级-311 小血管吻合术
四级-312 动脉瘤切除伴吻合术
四级-313 血管移植术
四级-314 上肢血管损害切除伴血管置换
四级-315 下肢血管损伤切除伴人造血管移植四级-316 髂动脉损害切除+人工血管移植术四级-317 下肢血管病损切除伴血管移植术四级-318 升主动脉人造血管移植术
四级-319 动脉瘤切除术
四级-320 静脉窦切除术
四级-321 动静脉瘘切除术
四级-322 动静脉瘘栓赛术
四级-323 心畸形血管切除术
四级-324 颅内畸形血管切除术
四级-325 腔静脉修补术
四级-326 门静脉修补术
四级-327 动脉导管未闭封堵术
四级-328 动脉导管未闭矫治术
四级-329 支气管动脉栓塞
四级-330 肺动脉狭窄矫治术
四级-331 脾-肾静脉吻合术
四级-332 门-腔静脉分流术
四级-333 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术
四级-334 主动脉支架植入术
四级-335 股-股动脉吻合术,人工血管架桥四级-336 血管控制出血修整术
四级-337 动脉瘤夹闭术
四级-338 动脉瘤破裂修补术
四级-339 动脉瘤栓塞术
四级-340 动静脉瘘栓塞术
四级-341 颈淋巴结清扫术
四级-342 腹腔淋巴结清扫术
四级-343 胸导管漏关闭术
四级-344 胸导管结扎术
四级-345 腹腔镜下脾切除术
四级-346 食管内异物切开取出术
四级-347 食管病损切除术
四级-348 食管肿瘤切除术
四级-349 食道癌根治术
四级-350 食管部分切除术
四级-351 食管切除术
四级-352 胸腔内食管-食管吻合术
四级-353 先天性食管闭锁食管吻合术
四级-354 胸腔内食管-胃吻合术
四级-355 食道癌切除术，胃食道弓上吻合术
四级-356 改良Heller(食管肌切开术)
四级-357 食管裂孔疝修补
四级-358 电视胸腔镜下食管裂孔疝修补术
四级-359 食道闭锁手术
四级-360 先天性胃窦瓣膜切除术
四级-361 胸腹联合切口贲门癌切除术
四级-362 腹腔镜下幽门环肌切开术
四级-363 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术
四级-364 先天性胃壁缺损修补术
四级-365 先天性消化道重复畸形矫治术
四级-366 右半结肠切除术
四级-367 左半结肠切除术
四级-368 腹腔镜下左半结肠切除术
四级-369 先天性巨结肠根治术
四级-370 腹腔镜下先天性巨结肠根治术
四级-371 结肠全部切除术
四级-372 先天性环状胰腺矫治术
四级-373 腹腔镜下先天性环状胰腺矫治术
四级-374 先天性十二指肠闭锁吻合术
四级-375 先天性小场闭锁吻合术
四级-376 先天性结肠闭锁吻合术
四级-377 腹腔镜下先天性肠旋转不良矫治术
四级-378 腹腔镜下消化道畸形矫治术
四级-379 直肠狭窄切除吻合术
四级-380 先天性肛门直肠畸形腹会阴肛门成形术四级-381 腹腔镜下肛门成形术
四级-382 前（后）矢状路肛门成型术
四级-383 肛门括约肌替代术
四级-384 肝部分切除术
四级-385 腹腔镜下肝囊肿引流术
四级-386 肝部分切除+肝肿瘤切除
四级-387 腹腔镜下肝部分切除术
四级-388 肝血管瘤切除术
四级-389 肝叶切除术
四级-390 半肝切除术
四级-391 小儿腹腔镜下胆囊切除术
四级-392 腹腔镜下胆道探查、造影、引流术
四级-393 腹腔镜下先天性胆管扩张症胆管切除、胆道重建术四级-394 先天性胆管扩张症胆管切除、胆道重建术
四级-395 空肠代胆道术
四级-396 胆道闭锁胆道重建手术
四级-397 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术
四级-398 胰腺肿瘤切除术
四级-399 胰头切除术
四级-400 胰腺部分切除术
四级-401 胰腺全部切除术
四级-402 胰十二指肠切除术
四级-403 胰腺-空肠吻合术
四级-404 小儿ERCP胆总管结石取出术
四级-405 腹膜后肿瘤切除术
四级-406 先天性食管裂孔疝抗反流术
四级-407 腔镜下先天性食管裂孔疝抗反流术
四级-408 腔镜下膈膨升折叠术
四级-409 食道裂孔疝修补术，经胸
四级-410 先天性胸腹裂孔疝修补术
四级-411 腔镜下先天性胸腹裂孔疝修补术
四级-412 先天性脐尿管畸形矫治术
四级-413 先天性卵黄管畸形矫治术
四级-414 腹腔镜下小儿肠粘连松解术
四级-415 腹腔镜下腹腔囊肿切除术
四级-416 腹腔镜下肾襄肿去顶减压术
四级-417 肾部分切除术
四级-418 腹腔镜下重复肾切除术
四级-419 手助式腹腔镜下肾切除术
四级-420 腹腔镜下肾切除术
四级-421 腹腔镜下发育不良肾切除术
四级-422 肾自体移植术
四级-423 肾异体移植术
四级-424 肾固定术
四级-425 腹腔镜下肾盂输尿管成形术
四级-426 肾修补术
四级-427 输尿管镜钬激光碎石术
四级-428 输尿管镜下钬激光切开术
四级-429 输尿管造口术
四级-430 腹腔镜下输尿管膀胱再植术
四级-431 输尿管成形术
四级-432 经尿道膀胱钬激光碎石术
四级-433 膀胱全部切除术
四级-434 膀胱阴道瘘修补术
四级-435 膀胱尿道成形术
四级-436 乙状结肠代膀胱
四级-437 回肠代膀胱术
四级-438 直肠代膀胱术
四级-439 结肠代膀胱术(膀胱重建术) 四级-440 尿道瓣膜切除术
四级-441 经尿道尿道狭窄钬激光切除术四级-442 经尿道尿道病损电气化术
四级-443 经尿道尿道病损切除术
四级-444 尿道直肠瘘修补术,经尿道
四级-445 尿道阴道瘘修补术
四级-446 尿道上裂修补术
四级-447 尿道下裂成形术
四级-448 耻骨弓下尿道修补术
四级-449 尿道成形术
四级-450 尿失禁修补术
四级-451 腹腔镜下前列腺囊切除术
四级-452 腹腔镜下睾丸探查
四级-453 腹腔镜下睾丸下降固定术
四级-454 腹腔镜下精索静脉高位结扎术四级-455 阴茎全部切除术
四级-456 阴茎重建
四级-457 阴茎矫直术
四级-458 腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术
四级-459 腹腔镜下卵巢襄肿剥离术
四级-460 子宫腹式根治性切除术
四级-461 阴道再建术
四级-462 先天性髋内翻截骨术
四级-463 颌骨肿瘤切除术
四级-464 下颌截除自体骨骨修复术
四级-465 下颌截骨钛支架联合修复术四级-466 下颌颈联合根治术
四级-467 面骨部分切除术
四级-468 上颌骨部分切除术
四级-469 颞骨切除术
四级-470 下颌骨成形术
四级-471 下颌关节成形术
四级-472 颞颌骨关节成形术
四级-473 颞颌骨关节截骨术
四级-474 颞颌骨关节盘切除术
四级-475 颞颌髁突切除术
四级-476 上颌骨扩大切除术
四级-477 上颌骨整形术
四级-478 上颌颈联合根治术
四级-479 上颌骨全切除术
四级-480 颏部成形术
四级-481 冠状切口眶颧颌联合整复术四级-482 椎骨楔形切骨术
四级-483 脊柱后路楔形截骨矫形术
四级-484 骨盆楔形切骨术
四级-485 前臂旋转畸形分段截骨术
四级-486 粗隆部旋转截骨术
四级-487 粗隆内收截骨术
四级-488 骨盆截骨术
四级-489 骨盆截骨延长术
四级-490 先天性髋脱位转子间旋转截骨术
四级-491 先天性髋脱位髋骨截骨术
四级-492 骨盆切骨术
四级-493 骨盆内移截骨术
四级-494 半骨盆切除术
四级-495 骶骨肿瘤切除术
四级-496 骨肿瘤切除+骨重建
四级-497 半椎切除术
四级-498 后路半椎切除术
四级-499 前路椎骨病损切除术
四级-500 前路椎骨肿瘤切除术
四级-501 后路椎骨肿瘤切除术
四级-502 后路椎骨病损切除术
四级-503 儿童特发性股骨头坏死包容手术
四级-504 儿童特发性股骨头坏死介入术
四级-505 前路椎骨部分切除+重建术
四级-506 颈肋切除术
四级-507 骨延长术
四级-508 下颌骨内延长器植入术
四级-509 下颌骨外延长器植入术
四级-510 上颌骨外延长器植入术
四级-511 上颌骨内延长器植入术
四级-512 面中部骨骼内牵引术
四级-513 面中部骨骼外牵引术
四级-514 经皮椎体成形术
四级-515 椎体切开成形术
四级-516 移位或损坏的固定装置的修正术
四级-517 脊柱矫形+植骨术
四级-518 颈椎前路内固定术.无骨折复位
四级-519 颈椎前路内固定+椎间融合术
四级-520 胸椎前路内固定术.无骨折复位
四级-521 腰椎前路内固定术.无骨折复位
四级-522 腰椎后路内固定+椎间融合术
四级-523 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级-524 胸椎后路内固定术.无骨折复位
四级-525 颈椎前后路联合融合内固定术
四级-526 经关节后路C1-2螺钉内固定术
四级-527 前路颈椎C1_2螺钉内固定
四级-528 关节镜下胫骨复位内固定术
四级-529 髋臼骨折切开复位内固定
四级-530 踝关节骨折切开复位内固定
四级-531 距骨骨折切开复位内固定
四级-532 骨盆骨折切开复位内固定术
四级-533 肩胛骨切开复位内固定
四级-534 髋关节脱位切开复位术
四级-535 先天性髋脱位切开复位带缝匠肌骨瓣臼
四级-536 关节镜检查
四级-537 儿童关节镜手术
四级-538 膝关节镜检查
四级-539 颈椎间盘切除术
四级-540 经皮穿刺椎间盘切除术
四级-541 前路椎间盘切除术
四级-542 前路颈椎间盘切除术
四级-543 椎间盘切除+人工髓核置换术
四级-544 前路人工髓核切除术
四级-545 膝关节镜下半月板切除
四级-546 膝关节镜下病损清除术
四级-547 膝关节镜下半月板修补术
四级-548 关节镜下滑膜肿瘤切除
四级-549 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除
四级-550 环---枢椎融合术
四级-551 颈椎融合术
四级-552 颈椎前路减压椎间融合术
四级-553 颈椎前路减压融合术
四级-554 颈椎后路减压融合术
四级-555 后路枕颈融合术
四级-556 腰椎前路融合术
四级-557 颈椎假关节融合术
四级-558 脊柱假关节矫形术
四级-559 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级-560 全膝关节置换术
四级-561 习惯性髌骨脱位韧带成形术
四级-562 习惯性髌骨脱位韧带上点移位术四级-563 髌骨稳定术
四级-564 膝关节镜下交叉韧带修补术
四级-565 副韧带人造韧带置换术
四级-566 踝关节置换术
四级-567 全髋关节置换术
四级-568 全髋关节置换的修正术
四级-569 先天性髋脱位加盖术
四级-570 小儿髋关节成形术
四级-571 髋臼加盖术
四级-572 球囊扩张股骨头成形术
四级-573 肩关节成形术用合成假体
四级-574 人工肱骨头置换术
四级-575 肩关节成形术的修正术
四级-576 肘关节切除成形术
四级-577 拇指再建术
四级-578 脚趾代拇指术
四级-579 手指再造术
四级-580 拇指再植术
四级-581 断指再植术
四级-582 断腕再植术
四级-583 断掌再植合并内固定
四级-584 断掌再植术
四级-585 前臂再植术
四级-586 上肢其它再植术
四级-587 断趾再植术
四级-588 足母趾再植术
四级-589 断肢再植术
四级-590 截肢残端修整术
四级-591 电击伤坏死肢体截肢术
四级-592 乳房重建术
四级-593 乳房再造本(肌皮瓣法)
四级-594 巨指巨趾整形术
四级-595 骶尾部畸胎瘤切除术
四级-596 面Ⅲ度烧伤焦痂切除分区游离植皮
四级-597 面颈深度烧伤焦痂切除分区游离植皮
四级-598 头部电烧伤扩创游离大网膜大皮片移植
四级-599 头部焦痂切除游离大网膜移植游离植皮
四级-600 头部烧伤Ⅲ度痂切除游离植皮术
四级-601 头面颈植皮术
四级-602 大面积植皮术(>5%)
四级-603 肌皮瓣移植术
四级-604 血管皮肤移植术
四级-605 游离肌皮瓣移植术
四级-606 游离皮瓣移植术
四级-607 岛状瓣转移术
四级-608 穿支皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣转移术
四级-609 小儿气管镜取异物
四级-610 先天性颅颌面严重畸形(如眶距增宽症Crouzon综合征Apert综合征Treacher-collins综合征等)矫治术
四级-611 新生儿唇裂修补术
四级-612 软组织瓣转移半侧颜面萎缩矫正术
四级-613 面部巨大神经纤维瘤切除及修复术
四级-614 面部洞穿性缺损修复术
四级-615 面裂修复术
四级-616 软组织瓣吻合移植半侧颜面萎缩矫正术
四级-617 易性术
四级-618 重度瘢痕畸形修复术
四级-619 烧伤晚期功能严重障碍,功能重建术
四级-620 微粒自体皮、大张异体皮混合移植术
四级-621 血管植入,皮瓣预构手术
四级-622 血管瘤内射频消融术
四级-623 <3月Ⅲ度唇裂修补术
四级-624 血管畸形切除术
四级-625 潜毛窦切除术
四级-626 生长性骨折开颅探查术
四级-627 开放性颅脑外伤开颅探查术
四级-628 脊髓脂肪瘤切除术
四级-629 脂肪脊髓脊膜膨出修补术
四级-630 颅面畸形眶上桥前移术
四级-631 颅面畸形额骨成形
四级-632 颅面畸形顶骨成形术
四级-633 颅面畸形枕骨成形术
四级-634 颅面畸形中颅窝成形术
四级-635 颅面畸形后颅窝成形术
四级-636 神经内窥镜三脑室底造瘘术
四级-637 神经内窥镜脑室内囊肿切除术
四级-638 神经内窥镜脑内囊肿切除术
四级-639 神经内窥镜蛛网膜囊肿开窗术
四级-640 神经内窥镜脑室内探查术
四级-641 颈髓部病变手术
四级-642 先天性高肩胛症矫治术
四级-643 先天性垂直距骨矫治术
四级-644 小儿鼻内窥镜下鼻腔肿瘤切除术
四级-645 小儿鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
四级-646 联体儿分离术
四级-647 泄殖腔畸形矫治术
四级-648 新生儿胎粪性肠梗阻矫治术
四级-649 先天性腹裂矫治术
四级-650 先天性脐膨出修补术
四级-651 寄生胎切除术
四级-652 早产儿视网膜病变手术
四级-653 新技术新项目手术
四级-654 年龄小于1周岁的三级手术
四级-655 内窥镜辅助体表肿块切除术
四级-656 体表巨大肿瘤器官切除再造术
四级-657 腮腺血管瘤切除术
四级-658 颌面部巨大淋巴血管瘤切除术
四级-659 上、下唇再造术
四级-660 腹腔镜下性腺探查活检术
四级-661 肺动脉异位起源矫治术
四级-662 肺静脉狭窄矫治术
四级-663 左室双出口矫治手术
四级-664 主动脉弓离断矫治术
四级-665 主动脉弓畸形合并心内畸形一期矫治术四级-666 Glenn 手术
四级-667 体肺分流术
四级-668 主动脉缩窄矫治术
四级-669 先天性血管环矫治术
四级-670 电视胸腔镜下膈膨升矫治术
四级-671 电视胸腔镜下肺隔离症矫治术
四级-672 电视胸腔镜下肺囊肿切除术
四级-673 胸纤维板剥脱术
四级-674 心脏再次矫治术
四级-675 限制性室间隔缺损扩大内隧道术
四级-676 ROSS术
四级-677 先天性食管狭窄矫治术
三级-1 颅内血肿清除术
三级-2 硬膜外脓肿清除术
三级-3 硬膜肿物切除术
三级-4 颞肌下减压
三级-5 颅内异物取出术
三级-6 颅骨碎片摘除术
三级-7 脑脓肿切开引流术
三级-8 "蛛网膜囊肿切除术,脑部"
三级-9 颅骨肿瘤切除术
三级-10 颅骨骨折减压术
三级-11 用骨瓣作颅骨的修补术
三级-12 颅骨其它材料修补术
三级-13 颅骨肽钢片修补术
三级-14 开放性颅骨缝合
三级-15 颅缝再造术
三级-16 颅骨修补术
三级-17 帽状颞浅岛状筋膜瓣遗移植术
三级-18 脑硬膜的单纯缝合术
三级-19 颅裂脑膜膨出修补术
三级-20 脑室造瘘术
三级-21 脑室-颈静脉分流术
三级-22 脑室-腹腔分流术
三级-23 脑室分流管置换术
三级-24 脑室分流管去除术
三级-25 枕大孔及环椎后弓切除术
三级-26 枕大孔扩大术
三级-27 椎板切开减压术
三级-28 椎管扩大术
三级-29 脊髓神经根探查术
三级-30 椎管探查术
三级-31 椎管减压术
三级-32 脊髓探查术
三级-33 椎管扩大成形术
三级-34 后路椎管扩大成形术
三级-35 后路椎管减压术
三级-36 硬膜外脓肿切开引流术
三级-37 椎管内骨突切除术
三级-38 椎管内良性肿物切除术
三级-39 椎管皮样囊肿切除术
三级-40 椎管蛛网膜囊肿切除术
三级-41 椎管内脑膜瘤切除术
三级-42 椎管内脓肿切除术
三级-43 马尾神经肿瘤切除术
三级-44 脊膜膨出修补术
三级-45 脑膜膨出修补术
三级-46 腰椎后路切开复位内固定术
三级-47 脊柱裂修补术
三级-48 脊髓空洞分流术
三级-49 周围神经切断术
三级-50 肌皮神经探查术
三级-51 桡神经探查术
三级-52 坐骨神经探查术
三级-53 神经活组织检查(颅或周围神经) 三级-54 尺神经缝合术
三级-55 神经缝合术,颅或周围神经
三级-56 正中神经缝合术
三级-57 神经松解减压术
三级-58 腕管内神经松解术
三级-59 正中神经松解术
三级-60 尺神经松解术
三级-61 神经松解术,周围神经
三级-62 神经移植术,颅及周围神经
三级-63 尺神经移位术
三级-64 指神经移位术
三级-65 尺神经吻合术
三级-66 桡神经吻合术
三级-67 闭孔神经吻合术
三级-68 周围神经吻合术
三级-69 指神经吻合术
三级-70 腓神经吻合术
三级-71 脊神经吻合术
三级-72 甲状腺探查术
三级-73 甲状旁腺活检
三级-74 小儿甲状腺舌管瘘切除术
三级-75 小儿甲状腺舌管囊肿切除术
三级-76 肾上腺探查术
三级-77 胸腺囊肿切除术
三级-78 胸腺部分切除术
三级-79 胸腺切除术
三级-80 胸腺探查术
三级-81 眼睑下垂修补术(额肌缝线法) 三级-82 睑下垂额肌提吊术
三级-83 额肌提吊术(上睑下垂矫正)
三级-84 上睑提肌缩短术(上睑下垂矫正) 三级-85 上睑提肌缩短术(睑下垂修补) 三级-86 眼睑下垂修补术(睑板法)
三级-87 睑下垂修补术(眼轮匝肌吊带法) 三级-88 瘢痕性睑内翻修补术
三级-89 瘢痕性睑外翻修补术
三级-90 眼外伤后畸形整复术
三级-91 眼眦成形术
三级-92 眼睑成形术
三级-93 眼睑重建术
三级-94 眼睑修补术
三级-95 眼睑悬吊术
三级-96 泪小管吻合术
三级-97 内窥镜下鼻腔泪囊吻合术
三级-98 结膜成形术
三级-99 结膜穹窿成形术
三级-100 角膜切开术
三级-101 角膜肿瘤切除术
三级-102 角膜结膜成形术
三级-103 角膜板层移植术
三级-104 角膜自体全层移植术
三级-105 角膜自体板层移植术
三级-106 羊膜移植术
三级-107 角膜曲度矫正术
三级-108 虹膜剪除术
三级-109 虹膜切开术
三级-110 虹膜激光切除术
三级-111 虹膜分离切除术
三级-112 虹膜周边切除术
三级-113 虹膜粘连剥离术
三级-114 小梁切开术,外入路
三级-115 眼小梁切除术
三级-116 虹膜巩膜切除术
三级-117 睫状体冷冻术
三级-118 前房导管术
三级-119 巩膜加固术
三级-120 角巩膜环钻术
三级-121 巩膜成形术
三级-122 角巩膜咬切术
三级-123 前房成形术
三级-124 白内障吸取术
三级-125 白内障后路切割吸出术
三级-126 晶体囊膜剪除术,复发性白内障
三级-127 复发性白内障切除术
三级-128 眼内人工晶体二期植入
三级-129 人工晶体复位术
三级-130 视网膜注气术
三级-131 巩膜冷凝
三级-132 巩膜缩短+填压术
三级-133 玻璃体抽吸术
三级-134 玻璃体切割术,前入路
三级-135 玻璃体内注射
三级-136 视网膜下放液术
三级-137 眼肌活检
三级-138 眼外肌后徙术
三级-139 眼内直肌悬吊术
三级-140 眼外肌徙前术
三级-141 眼外肌切除术
三级-142 眼肌缩短术
三级-143 眼外肌移位术
三级-144 眼外肌粘连分离术
三级-145 眼外肌缝合术
三级-146 眼外肌探查术
三级-147 眼肌切断术
三级-148 眼外直肌上下连结术
三级-149 眶前路切开术
三级-150 眼球摘除,同时将植入物放入眼球囊并行肌肉附着三级-151 眼球摘除+义眼座植入
三级-152 眶内囊肿切除
三级-154 小儿外耳肿瘤切除术
三级-155 耳廓部分切除术
三级-156 耳廓血管瘤切除术
三级-157 小儿耳廓血管瘤切除术
三级-158 小儿外耳道胆脂瘤切除术
三级-159 外耳道囊肿切除术
三级-160 小儿外耳道囊肿切除术
三级-161 外耳道血管瘤切除术
三级-162 外耳道瘢痕切除术
三级-163 小儿外耳道瘢痕切除术
三级-164 招风耳矫正术
三级-165 杯状耳矫正术
三级-166 耳垂畸形矫正术
三级-167 小儿鼓室成形术
三级-168 小儿乳突探查术
三级-169 小儿中耳探查术
三级-170 小儿乳突单纯切除术
三级-171 小儿鼻腔肿瘤切除术
三级-172 鼻腔血管瘤切除术
三级-173 鼻部疤痕切除术
三级-174 鼻畸形矫正术
三级-175 弯鼻鼻成形术
三级-176 鼻中隔矫正术
三级-177 鼻翼矫正术
三级-178 鼻尖整形术
三级-179 小儿鼻成形术
三级-180 鼻腔成形术
三级-181 鼻腔缩窄术
三级-182 小儿额窦根治术
三级-183 小儿额窦肿物切除术
三级-184 小儿鼻窦探查术
三级-185 小儿鼻窦探查术(经鼻)
三级-186 小儿鼻窦探查术(经外)
三级-187 小儿筛窦探查术
三级-188 小儿蝶窦探查术
三级-189 舌血管瘤切除术
三级-190 舌肿瘤切除术
三级-191 舌血管瘤环扎术
三级-192 舌部分切除术
三级-193 全舌切除
三级-194 舌成形术
三级-195 腭后推术
三级-196 腭裂修补术
三级-197 软腭再造术
三级-198 上腭穿孔修复术
三级-199 颞部肿物切除术
三级-200 小儿扁桃体切出及腺样体内镜下切除术三级-201 脾动脉栓塞术
三级-203 小儿先天性鳃裂囊肿（瘘管）切除术三级-204 小儿喉病变切除术
三级-205 小儿喉蹼切除术
三级-206 小儿声门病损切除术(经喉镜)
三级-207 小儿声门息肉切除术(经喉镜)
三级-208 气管活检
三级-209 纵隔内肿瘤射频消融术
三级-210 开胸止血术
三级-211 开胸血块清除术
三级-212 纵隔清创术
三级-213 纵膈引流术
三级-214 胸壁病损切除术
三级-215 胸壁肿瘤切除术
三级-216 胸壁修补术
三级-217 膈肌部分切除术
三级-218 膈肌缝合术
三级-219 膈脓肿引流术
三级-220 胸膜修补术
三级-221 膈病损切除术
三级-222 胸膜固定术
三级-223 房间隔造口或缺损扩大术
三级-224 肺动脉环缩术（Banding)
三级-225 心包穿刺术
三级-226 心包穿刺引流术
三级-227 心包松解术
三级-228 心包切开术
三级-229 心包--腹腔引流术
三级-230 心包囊肿切开术
三级-231 心包部分切除术
三级-232 心包修补术
三级-233 心脏起搏器系统的校正
三级-234 上肢血管瘤切除
三级-235 下肢静脉移植术
三级-236 大隐静脉分段切除术
三级-237 大隐静脉高位结扎分段剥离
三级-238 大隐静脉高位结扎分段切除与剥离三级-239 大隐静脉高位结扎术
三级-240 大隐静脉切开术
三级-241 股浅静脉环包术
三级-242 大隐V剥脱术
三级-243 大隐V高位结扎剥脱术
三级-244 小阴V高位结扎剥脱术
三级-245 下肢曲张V剥脱术
三级-246 下肢曲张V切除术
三级-247 椎动脉结扎术
三级-248 肾动脉栓塞术
三级-249 选择性血管栓塞术
三级-250 经皮血管瘤栓塞术
三级-251 支气管动脉插管术
三级-252 腹腔淋巴结切除术
三级-253 小儿心外膜起搏器的安置
三级-254 区域性淋巴结切除术
三级-255 小儿淋巴管瘤切除术
三级-256 腋下淋巴结清扫术
三级-257 腹股沟淋巴结清扫术
三级-258 脾活检
三级-259 骨髓移植术（骨科）
三级-260 脾切除术
三级-261 副脾切除术
三级-262 脾组织移植术
三级-263 脾修补术
三级-264 食道断流术
三级-265 胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术（毕一）三级-266 胃大部分切除伴胃空肠吻合术（毕二)
三级-267 胃部分切除术
三级-268 胃切除术
三级-269 十二指肠探检查术
三级-270 贲门失弛缓症（heller）
三级-271 腹腔镜小儿梅克尔憩室切除术
三级-272 肠外置术
三级-273 十二指肠裂伤缝合术
三级-274 乙状结肠瘘修补术
三级-275 十二指肠憩室修补术
三级-276 十二指肠瘘修补术
三级-277 腹腔镜小儿阑尾切除术
三级-278 直肠瘘修补术
三级-279 直肠会阴瘘修补术
三级-280 直肠修补术
三级-281 直肠狭窄切开术
三级-282 直肠周围瘘切除术
三级-283 肝脓肿引流术
三级-284 肝囊肿切开引流术
三级-285 肝切开术、肝脏胆石去除术
三级-286 肝囊肿开窗术（去顶术）
三级-287 胰腺切开引流术
三级-288 肝穿刺活检,经皮
三级-289 肝活检
三级-290 肝射频术
三级-291 肝修补术
三级-292 其它治疗物质注入肝脏
三级-293 剖腹后胆道造影
三级-294 胆囊切除术
三级-295 胆总管切开取石术
三级-296 胆总管切开取蛔虫
三级-297 胆管切开取石术
三级-298 胆总管探查术
三级-299 胆总管切开,T管引流
附、临床各科室手术分类(暂行) （一）普通外科 甲类手术： 1、复杂胰腺癌根治术 2、肝脏肿瘤切除术 3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 4、胰管空肠内引流术 5甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 6、高难度腹腔镜手术 7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术 乙类手术： 1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 2、胃部及十二指肠手术 3、肝、脾损伤的处理 4、直肠切除术、回盲部肠切除术 5、结肠癌根治术 6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术 7、改良根治性乳癌切除术 8、门静脉高压断流术 9、胸、腹联合损伤的救治手术 丙类手术： 1、肝脓肿切开引流术
2、小肠切除术 3、腹部损伤剖腹探查术 4、胃肠造瘘术、吻合术 5、胃肠穿孔修补术 6、大隐静脉高位结扎及剔除术 7、单纯胆囊切除术 8、单纯乳房肿块切除术 9、PTC及PTCD技术 丁类手术： 1、阑尾切除术 2、疝修补术 3、体表肿瘤、异物摘除术 4、体表脓肿切开引流术 5、清创缝合术 6、静脉切开术 （二）心胸外科 甲类手术： 1、心包部分切除术 2、胸腔镜辅助胸内手术 3、全肺及肺叶切除术 4、纵隔肿瘤切除术 5、支气管成形术(袖状肺切除术)
6、胸廓成形术 7、人造血管移植术 8、食管癌根治术 9、颈部血管瘤切除术 10、复杂纵隔肿瘤切除术 11、复杂食管癌切除术 12、气管支气管成形术(包括隆凸切除术) 13、肺减容术 14、全胸膜全肺切除术 15、新开展的其它各种手术 乙类手术： 1、胸膜切除术 2、房缺室缺修补术 3、除甲类以外胸腔探查术 4、心包开窗引流术 5、膈肌破裂修补术 6、肺破裂修补术 7、心脏破裂修补术 8、贲门、食管下段肿瘤切除术 9、食管憩室切除术 丙类手术： 1、胸壁软组织良性瘤切除术
卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术
22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术
小儿外科手术中配合及观察的要点 发表时间：2019-07-02T10:07:04.790Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：李燕[导读] 通过对患儿开展较好护理观察，促使患儿手术安全顺利，从而取得较好的效果。上海市儿童医院上海市200062 摘要：小儿外科手术中，医护人员必须充分了解患儿的状况，促使患儿尽快进行手术，更好的配合手术，对患儿的生理、心理等各个特点进行有效的评估。通过对患儿开展较好护理观察，促使患儿手术安全顺利，从而取得较好的效果。 关键词：小儿；外科；配合 小儿外科手术具有一定的特殊性，且要求较高。大多采取全身麻醉的方式，一些配合的患儿可以采用强化配合硬膜外的麻醉方式，但在麻醉期间，患儿的病情较为多变，且小儿的各个器官大多发育不完全，与成人手术有着较大的差别，需要进行更加仔细的监测，因此，手术室中的护士必须充分掌握小儿的各个特点，同时运用有效的监测设备，保证小儿在麻醉及手术的过程中的安全，并且促进其术后的恢复。因小儿所具备的生理及解剖等特点，与手术的部位产生冲突，导致小儿的监测与护理具有较高的难度。因此，为了使小儿外科手术取得成功，必须具备完美的配合及监测。 1术前准备 1.1用物准备。在手术之前，医护人员应当依据手术通知单来进行准备工作，根据手术需要来选择器械、吸引器、吸痰器、插管包等等；根据气候的变化来选择电暖炉，调整好室温，同时在手术台上放置一个小枕头。在手术前需要保证物品得到充足的准备，尽可能避免外出取物，促使手术顺利开展。 1.2心理疏导。由于小儿大多畏惧疼痛，同时因所处环境的变化及内心的恐惧，小儿都存在各种不合作的行为，例如恐惧、胆怯等，而且小儿大多过度依赖亲人，亲人的一切行为都会对小儿的情绪造成影响。针对这种状况，医护人员应当告知家长不能在患儿面前表现出焦躁不安的情绪，这样会对患儿的心理造成极大的影响，增加他们的不安与恐惧，同时医护人员应当与患儿进行较好的沟通，为他们讲解注意事项，积极缓解他们的恐惧情绪，与患儿建立良好的信任关系。必要的时候可以运用图片来为他们讲解，使患儿更加了解手术室的环境，尽可能降低他们的不安与恐惧，降低精神受创，从而避免患儿在术后出现不良情绪。 1.3禁饮禁食。若患儿在术中出现呕吐现象，将会增加手术及麻醉的风险性，而家属无法充分认识到这一点，另一方面，面对患儿的苦恼，家长大多表现出不忍，无法严格的控制孩子的饮食，医护人员应当为他们详细耐心的讲解其危害性，严格遵照医生的要求来禁饮禁食。通常情况下，小儿禁饮及禁食的时间分别为6和12h[1]。 2术中配合 2.1术中的保暖。患儿的皮肤较薄，体温系统尚未发育完全，随着外部环境的改变而发生变化。因此，小儿在进入手术室之后，应当立即给予保暖措施，尽可能减少暴露；手术室的温度与湿度应当维持合适的温度；向患儿体内输入的血液及液体应当先置于恒温箱中，促使其温度维持在37℃左右；术中所使用的盐水温度也应当与患儿体温相一致；术野周围应当维持干燥洁净；术中应当尽可能避免长时间的暴露。 2.2打通有效的静脉通道。在术中，医护人员应当为患儿建立良好的静脉通道，确保手术的正常进行。在选择静脉的时候，应当遵循一定的原则，即便于麻醉、利于输血输液、适于紧急抢救。患儿的年纪越小，其发生危险的概率就越大。患儿头皮的脂肪较少，静脉过于细小，麻醉及抢救的时候用药速度较快，会对血管造成极大的压力，导致血管出现破裂现象，产生严重的不良后果。因此，在选择部位的时候，不仅要利于抢救，而且可以输入血液，同时不能对医护人员的操作造成影响，因此，最恰当的部位是四肢。 2.3体位的选择。通常，对体位的摆放要求大多为：患儿舒适、不会对呼吸功能造成影响、防止神经及血管受到压力、术野完全暴露、便于手术。所使用的垫物不能过硬，必须松紧恰当；若患儿的肢体需要悬吊或扣扎，必须先包裹相应的棉垫，之后再进行悬吊或者扣扎，并且要保持相应的空隙，可以容纳1-2个手指。对于受压部位的骨隆凸起，必须先用海绵垫处理好，避免压伤。术中必须定期的检查，不能为了贪图操作方便而顾此失彼，导致患儿的呼吸循环受到严重的影响。总之，在小儿的手术中，体位的保持发挥着极其重要的作用。 2.4避免患儿皮肤受损。由于小儿的皮肤较嫩，极易擦伤及糜烂，因此对皮肤进行有效的护理具有极其关键的意义。在术中，尽可能避免相关液体对患儿的皮肤造成损伤；在使用电刀的时候，应当在肌肉较多的地方来贴电极板贴。尽可能运用双极电凝，防止电极板对皮肤造成损伤。 2.5密切关注患儿的病情。对于患儿的呼吸、循环及中枢系统而言，麻醉药物对其有着严重的干扰，再由于手术过程中的损伤，患儿的生命体征会随时产生改变。因此，医护人员应当密切关注患儿各项生命体征，促使各个通道保持顺畅。一旦出现异常状况，应当立即通知麻醉师及手术人员，积极采取应对措施。小儿手术中极易产生各种突发状况，因此医护人员必须做好充足的思想准备及应对措施。手术中医护人员必须时刻保持注意力集中，密切留意手术的进度，准备好各种器械及物品，减少手术的时间，确保手术有效开展。术中必须严格控制输液的时间及量。 3术后护理 手术结束之后，器械及巡回的护士必须准确核对物品，确认无误之后，才可以进行缝合。将患儿身体表面的血液及体液清洗干净，处理好伤口。注意保暖，促使静脉输液及呼吸道的顺畅，在确保生命体征维持稳定之后，将患儿送回病房，同时与管床护士交代好观察的要点。手术结束之后，患儿在清醒的阶段，应当避免患儿出现躁动、呕吐等症状。对患儿的生命体征加以观察，特别是呼吸等[2]。 结论 在手术过程中，医护人员必须进行有效的配合及观察，严格遵照手术要求，开展精确细致的护理，特别是小儿静脉穿刺，必须确保一针见血，时刻重视手术的进展状况及病情改变，避免手术发生意外。因此，做好术前的准备及术中的护理，可以确保手术的有效进行。 参考文献 [1]王锡锦.小儿手术的配合及观察要点[J].母婴世界,2016(2). [2]梁萍.小儿外科手术配合中的几个关键性问题[J].中国临床研究,1993(3):47-48.
手术分级目录 一、普通外科 一级手术： 1.清创缝合术 2.浅表淋巴结切除术 3.胼胝切除术 4.腋臭切除术 5.痈切开引流术 6.游离皮片移植术 7.拔甲术 8.嵌甲切除术 9.甲沟炎切开引流术 10.脓性指头炎切开引流术 11.体表脓肿切开引流术 12.体表肿瘤、异物摘除术 13.乳房脓肿切开引流术 14.乳房良性肿块切除术 15.副乳切除术 16.静脉切开术 17.阑尾切除术 18.腹股沟疝修补术 19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术 20.胃镜、结肠镜下活检术 21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流 22.暂时性胃造瘘术 23.单纯性肠梗阻松解减压术 24.包皮环切术 二级手术： 1.颈部脓肿引流术
2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术 3.甲状腺腺瘤摘除术 4.单纯乳房切除术 5.胃肠造瘘术、吻合术 6.胃肠穿孔修补术 7.小肠、结肠外瘘闭合术 8.小肠部分切除术 9.肠扭转复位术 10.肠息肉、肠憩室切除术 11.复杂性肠粘连松解术 12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术） 13.大网膜肿物切除术 14.胃大部切除术(恶性肿瘤除外) 15.幽门环形肌切开术 16.肠套迭复位术 17.迷走神经切断手术 18.腹部损伤剖腹探查术 19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 20.肠梗阻剖腹探查术 21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门） 22.经皮肝穿胆管造影及引流术 23.胆囊造口术 24.肝脓肿切开引流术 25.单纯胆囊切除术 26.胆总管囊肿手术 27.滑动疝修补术 28.股疝修补术 29.复发性腹股沟疝修补 30.绞窄性疝手术 31.腹壁疝修补术 32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术
小儿外科手术的麻醉及注意事项 学号：1205100224 姓名: 宋菁玲 专业：临床医学层次：专升本 教学点名称：陕西省中医学院继续教育学院张掖工作站 【摘要】小儿与成人在解剖、生理，药理及心理方面都存在着巨大的差异，年龄愈小，差异越明显，至年龄达到10-12岁时，才逐渐接近成人。熟悉小儿与成人之间的差异，有针对性的采取相应措施，方能确保小儿麻醉的安全。对小儿手术应根据手术种类、部位、范围和方法，小儿的年龄，简单病史与体格检查，必要的实验室检查与某些特殊检查，呼吸、循环，以及ASA分级等各方面综合考虑，对患儿做出全面评估，拟定麻醉方案，进行有计划的麻醉，才能保证麻醉按计划实施，确保患儿麻醉安全。 【关键词】小儿外科手术麻醉注意事项 随着麻醉技术的快速发展，麻醉已能安全，常规的应用于婴幼儿、新生儿的各种手术，因小儿头大、颈短、鼻腔及气管狭窄、舌体肥大等，致使围术期小儿麻醉相关的死亡率明显高于成人,随着更安全麻醉药物的应用，先进监护设备的使用，儿科专科麻醉医师的培养，麻醉相关的死亡率逐年下降，但临床上麻醉不良事件仍不能完全避免。因此，通过患儿入院的病史、体格检查、各项常规化验检查与必要的各种特殊检查，制定 ASA分级等，对患儿做出全面评估，制定麻醉计划，早期识别危险因素，优化麻醉方案，降低风险，使麻醉按计划实施，可减少小儿麻醉相关死亡率。 【麻醉术前访视与术前准备】 1. 术前访视 手术前应进行访视，对患儿及家属进行详细解释，以减少患儿的心理恐惧。强烈而持久的恐惧心情，会使交感--肾上腺系统功能耗竭，增加麻醉与手术危险性。患儿恐惧与焦虑不安主要来自环境的突然改变与医护人员施行的疼痛性操作。麻醉医师应帮助患儿调整强加于他的环境条件，并能分担他的困难，在不能与其进行对话的情况下，应设法用肢体语言与患儿沟通，消除其恐惧、焦虑心情，达到取得患儿信任，也使患儿父母能全力配合麻醉。对学龄前儿童，要进行语言安慰，以增加患儿安全感。对学龄儿童，应对其解释麻醉与手术的必要性，并说明麻醉与手术会带来一些不适
一、普通外科 序号手术名称级别备注 1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术四级 2 腹腔镜下甲状腺部分切除术四级 3 甲状腺癌根治术四级 4 甲状腺全部切除术四级 5 胸骨下甲状腺切除术四级 6 胸骨下甲状腺全部切除术四级 7 甲状旁腺全部切除术四级 8 甲状旁腺部分切除术四级 9 甲状旁腺腺瘤切除术四级 10 甲状旁腺同种异体移植术四级 11 甲状旁腺自体移植术四级 血管外科、胸外 12 血管移植术四级 科 13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术四级血管外科 14 上肢血管损害切除伴血管置换四级血管外科、骨科 15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植四级血管外科、骨科 16 髂动脉损害切除+人工血管移植术四级血管外科、骨科 17 下肢血管病损切除伴血管移植术四级血管外科、骨科 18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术四级血管外科 19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术四级血管外科
20 动脉瘤切除伴有静脉移植四级 血管外科、胸外21 升主动脉人造血管移植术四级 科 22 下腔静脉曲张切除术四级血管外科 23 动脉瘤切除术四级血管外科 血管外科、神经24 颅内畸形血管切除术四级 外科 25 颈静脉球瘤切除术四级血管外科 26 颈动脉体瘤切除术四级血管外科 27 下腔静脉病损切除术四级血管外科 28 下腔静脉隔膜切除术四级 29 腔静脉结扎术四级 30 腔静脉修补术四级 31 门静脉修补术四级 32 颈内动脉结扎术四级 33 颈总动脉结扎术四级 34 脾-肾静脉吻合术四级 35 门-腔静脉分流术四级 36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术四级 37 腹主动脉-肾动脉搭桥术四级 38 腹主动脉-髂动脉吻合,人工血管Y移植手术四级血管外科
小儿外科手术后静脉留置针的使用与护理【摘要】目的：研究并分析小儿外科手术后留置针的使用与护理。方法：选取我院 2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例，将患者随机分为研究组与对照组。研 究组患儿45例，对照组患儿44例。研究组在治疗时选用静脉留置针，对照组选用普通的钢针。对比和分析两组患儿的不良反应率以及家长满意度。结果：研究组患儿的不良反应率明 显低于对照组，且研究组患儿家长满意度明显高于对照组，两组之间比较存在的差异均具有 统计学意义（P<0.05）。结论：静脉留置针能够使患儿避免因反复穿刺带来的痛苦，也在一 定程度上降低了患儿血管不良反应的发生，值得临床推广应用。 【关键词】小儿；静脉留置针；护理 目前临床上治疗疾病的主要方式是静脉输液，而输液管道通畅是进行输液的前提，尤其 是针对小儿患者[1]。静脉留置针套管柔软，穿刺范围广泛，套管在静脉内留置时间相对较长，避免了在穿刺过程中传统钢针可能造成的刺破血管、反复穿刺等给患儿造成的痛苦，同时也 减轻了家长的焦虑[2]。本文选取我院2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例进 行了对比分析，取得了明显的效果，现分析报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例，其中男性患儿45例， 女性患儿44例。将患者随机分为两组研究组与对照组，其中研究组45例，男性患儿23例，女性患儿22例。年龄18-35个月，平均年龄（26.5±1.8）个月。对照组患儿44例，男性患儿22例，女性患儿22例，年龄为16-34个月，平均年龄为（25.0±1.5）个月。研究组与对照组 患者基本资料、病程均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1研究组 研究组患儿治疗时选用静脉留置针，同时在术后给予科学的护理，主要包括（1）选择 合适的静脉：因为静脉留置针的管套较粗且长，所以穿刺时尽量选择粗且直的血管由技术过 硬的护理人员穿刺。穿刺成功后选择粘性绷带将埋针处固定，绷带不宜过紧也不宜太松。（2）使用留置针期间护理：护士要对患儿进行科学的护理，输液前进行严格消毒，输液后 注意密封，防止血液回流堵塞套管。随时观察血管情况，防止静脉炎症、血管堵塞，药液外 渗等情况的发生。 1.2.2对照组 对照组患儿使用传统的静脉钢针穿刺，给予基础的观察和护理。 1.3观察指标及判定 本次临床研究选取的观察指标包括：研究组、对照组患儿的不良反应率以及两组患儿家 长满意度。其中判断不良反应的指标有静脉炎、管道堵塞和药液外渗。不良反应率=不良反 应例数/总例数×100%；满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。 1.4统计学意义 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
手术分类与分级，超全！ HAOYISHENG导语手术分类与分级，超全！根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级也有三类：1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 手术过程的复杂性和对技术的要求，把手术分级为： 1.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 2.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大
的各种中等手术。 3.三级手术：手术过程复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 4.四级手术：手术过程较复杂，手术技术难度大的各种手术注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。普外科手术分级标准 一类手术：1、第一次单纯阑尾手术2、第一次单纯疝修补术3、体表肿瘤、异物摘除术4、痔核、痔瘘手术5、体表脓肿切开引流术 二类手术：1、肝脓肿切开引流术2、肠切除术3、胃肠穿孔修补术4、胃肠造口术、吻合术5、大隐静脉结扎转流术及剔除术6、胆囊单纯造口术7、乳腺单纯切除术 三类手术：1、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术 2、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术 3、肝脾损伤的处理 4、直肠切除术、回盲部切除术 5、结肠造口术、各段结肠癌根治术 6、四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术 7、乳癌根治术（特种手术）8、门静脉高压的各类分流术及断流术9、各段肠癌根治术10、腹部损伤剖腹探查术 四类手术：1、全胃切除术、胃癌扩大根治术2、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术3、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术4、胆道再次手术5、腹主动脉瘤切除、移植术6、带血管胎儿胰腺移植术7、扩大全胰腺切除术8、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术9、右心耳
手术分级管理制度 为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。 一、手术、有创操作分级 手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。 4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得职业医师资格。 （一）住院医师：
1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师： 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位岗位工作2年以上者。（三）副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师： 受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。 （三）低年资主治医师：可主持丙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展乙级手术。
小儿外科围手术管理小儿外科手术与成人有较大差异，无论是解剖，生理特点及疾病的种类等。均有明显的差别，且小儿各个年龄段特点也不尽相同，因此在手术操作，麻醉，护理上均应按照小儿的特点进行。我院为妇产儿童医院，小儿外科手术相对较多，现将经验总结如下： １小儿外科手术特点 １．１小儿外科作为一个独立的专业，是因小儿有其特殊的疾病和病理生理特点决定。所以不能将一般成人外科的理论用于小儿。小儿疾病有许多是成人不发生会很少发生的。如：肠套叠，急性坏死性小肠炎。这些疾病少见成人。先天性无肛，食路闭锁等也多出现于小儿。各系统，各器官的先天发育畸形，绝大多数需要在新生儿或婴儿阶段进行治疗。这些构成了小儿外科的一个独特部份。小儿的损伤也较成人的发病率为高，其发生部位，病理过程等与成人也不大相同。有些疾病虽然在成人和小儿同时发生，但其临床表现差异较大，治疗方法也截然不同，如幼儿急性阑尾炎症状不及成人阑尾炎典型，有时诊断比较因难，小儿腹股沟疝可用手法复位，而在成人是绝对禁忌的。 1. 2小儿机体对疾病，麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差异。因此手术前准备，手术后的处理也有其特殊性。，小儿比成人容易发生脱水和电解质紊乱，在整个治疗过程中必须注意及时纠正脱水及电解质紊乱。在小儿外科中，新生儿的病理和生理特点尤其显著。有时对某个畸形矫治手术是成功的，但可因手术前后处理不当而死亡。例如：小儿手术室的保暖和降温的要求就比成人手术室要高。手术器械要尽可能适应小儿脏器的大小和组织学上的特点。小儿的潮气量和呼吸道较狭窄，要有专制的小儿麻醉设备和器械。新生儿和婴儿躺在成人手术台上进行手术是非常不便的，最好有专门的小儿手术台。 １.３配合手术的护士必须熟练掌握手术的操作步骤，及时供应手术医生，麻醉师所需的物品，药品，尽可能缩短手术时间。这在小儿外科手术配合上非常重要。 ２小儿麻醉 ２.１全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。除小手术可在开放吸入，静脉或肌内注射等非气管插管全身麻醉下完成外，一半时间较长的手术均应在气管插管全身麻醉下进行。 ２.２随着医学模式从生物医学向心身医学与社会医学的转换，心理因素已列为对手术成败的决定性条件之一。小儿心理损害，特别是新生儿心理损害的最大特点是母爱，缩短手术患儿与母亲的分离时间是小儿外科手术心里保护的基本原则。术前一日应对患儿进行访视。访视要注意态度和蔼，要认真向家属交代禁食的重要性。对婴幼儿，应在母亲怀中注射麻醉剂，然后在线亲怀里睡着后送入手术室，这样远比把孩子强行抱入任其在手术台上哭闹好得多，对较大一些的患儿，为消除患儿陌生和恐惧的感觉，应让患儿尽量熟悉医院的环境，安静接送病人应视为现代小儿外科手术麻醉的基本要求。 ２.３缩短母婴分离时间首先要尽量缩短手术时间，做好各项有关手术的准备后再接送病人，尽量减少患儿在手术室中的非手术时间。有条件的可在小儿手术室复苏室旁设母亲等候室，以便小儿苏醒后及时看到母亲。 ２.４麻醉前空腹避免因使用全身麻醉后呕吐而发生喉痉挛或窒息，但过长时间的空腹常使小儿因禁食苦闹而疲劳，降低对手术的耐受力，因此建议乳儿在术前４小时停乳，儿童６小时禁食。术前尽可能使患儿排完大小便，必要是可以灌肠，以免术后腹胀或尿储留，这对腹腔和盆腔手术尤其重要。 ２.５麻醉前查对麻醉医师和手术室护士应对送进手术室患儿的姓名，性别，年龄，体重，诊断，手术名称，手术部位，手术方式等进行核对。对患儿全身情况，精神状况及术前用药进行检查。 ２.６麻醉的配合麻醉的成功是患儿安全手术的前提条件。麻醉伴随着整个手术的始终，因此黙契的医护配合是麻醉和手术成功的必要条件，在麻醉整个过程中，巡回护士要密切观察患儿的各种变化并时及时与麻醉师取得联系。观察的内容包括循环的观察，呼吸改变以及麻醉过程中体温的变化。 ３术中管理小儿手术种类繁多，术式多样，手术能否取得预期的效果，不仅与是否掌握正确的手术指征，熟练的外科技术，正确的选择手术时机和适应症有关，也与术前是否周密准备及术后精心护理密切相关。 ３.１患儿制动根据手术要求摆好体位，以防麻醉浅因躁动污染手术野或输液管脱落等。特制小儿手术台有固定小儿的装置，若为普通手术台可用棉垫，绷带固定。
妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术
1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术
小儿手术护理配合体会 发表时间：2013-05-31T14:16:37.857Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：李德双[导读] 一旦发生意外,立即配合医生抢救,手术结束后的麻醉苏醒期仍可发生恶心、呕吐、窒息等并发症。 李德双（浙江省台州玉环县人民医院手术室 317600） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0213-01 我院为一所综合性医院,开展小儿外科手术多年,收治的患儿年龄从出生后1d到14岁,常见的病例有小儿疝气、鞘膜积液、急性阑尾炎、隐睾、肠扭转、外伤等。常用的麻醉方式有基础麻醉、静脉吸入麻醉、骶丛阻滞麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、局麻等,手术疗效显著。护理配合体会如下。 1 术前准备 1.1 心理护理术前1d,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励,同时,与家长进行良好的沟通,详细交代小儿术前禁食时间及注意事项,共同配合使手术能如期顺利地进行。 1.2 物品的准备准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好,小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水。选择合适的手术器械，小儿手术选用的器械以小巧、精细为宜，新生儿手术可用显微外科器械代替，另外，有些手术需要特殊器械，应根据手术种类准备好常用的和特殊的手术器械。在准备手术器械时要征求术者意见，避免在术中重新准备器械而使手术时间延长婴幼儿手术,需备好小儿约束带,垫肩用的布单。 1.3 调节室温小儿体温易受环境影响,外科手术中约50%一70%的患者会出现轻度的低温[1]，因此,患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温控制为24—25℃，湿度为40％-60％[2]；冬季时对1岁以下婴幼儿手术时可使用加热毯及小棉被等；麻醉及手术消毒时注意保暖，减少身体不必要的暴露，避免受凉。 2 术中配合 2.1 严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,对患儿做到言语亲切、态度和蔼,消除患儿的恐惧心理。多台小儿手术时,需详细核对,确保无误,应有专人守护,手术前由手术医生、麻醉师、巡回护士再次核对,无误后方可进行手术,严防差错事故的发生。 2.2 保持静脉路的通畅为了缩短麻醉用药时间及手术等候时间,我院均采取术前由病房护士对患儿进行留置针穿刺,建立静脉通道,术中要注意观察输液情况,输液速度,保持有效的静脉通道,确保术中输液、输血及麻醉用药。 2.3 体位患儿进入手术间后,应立即根据年龄选择合适的约束带固定,防止坠床,应有专人守护;因小儿皮肤细嫩,躁动不安,因此,固定约束带时应松紧适宜,着力点应在关节处,受压处要垫棉垫或治疗巾,防止神经、血管损伤,肢体伸展不可过度;协助麻醉师对患儿实施麻醉,密切观察生命体征,麻醉前再次检查吸引器并调试好,接吸痰管及准备好生理盐水,随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物及呕吐物,保持呼吸道的畅通,小儿全麻平卧手术采用的体位是:肩下垫高,头后仰偏向一侧,必要时协助麻醉医师行气管内插管,以利呼吸[3]。使用电刀时，可根据体重选择负极板，对体重<15 kg者选择婴幼儿负极板，将负极板粘在肌肉丰富的地方。粘贴牢固、保持干燥，防止电灼伤[4]。 2.4 手术操作配合协助手术医生消毒、铺巾,暴露消毒区域时,尽量减少患儿身体不必要的暴露,注意保暖;随时检查电刀、吸引器等仪器设备,保持性能完好。术前术毕根据手术部位,认真清点器械、缝针、纱布等,胸腹部手术,洗手护士与巡回护士应认真清点台上所有器械、物品,详细填好护理纪录单,杜绝差错事故的发生,小儿手术应选择精细器械、缝针、纱布等,术中要稳、准、快、巧地配合好手术的每一步骤,如果术中患儿病情发生变化,应沉着冷静地配合抢救巡回护士及时备好备齐手术所需器械及物品,与医生密切配合,缩短手术时间。 2.5 病情观察由于患儿对麻醉药品及手术刺激耐受性较差,术中病情变化快,因此要严密观察病情变化,及时发现处理。一旦发生意外,立即配合医生抢救,手术结束后的麻醉苏醒期仍可发生恶心、呕吐、窒息等并发症。因此也不可忽视这一阶段的观察及护理,需专人看护至呼吸循环稳定后送回病房,途中注意保暖,保持输液的通畅,推车两侧拉上护栏,注意观察患儿的面色及呼吸,保持引流管的通畅,防止因患儿躁动使引流管受压或脱出,护送患儿回病房后,向病房护士交代手术情况,术中患儿病情变化情况,手术用药、输血、输液情况及麻醉后注意事项,交接各种引流管等,与病房护士做好交接工作。 参考文献 [1] Beilin B, Sharity Y,Razumovsky J , et al .Effects of mild perioperative hypothermia on celular immune responses [J].Anesthesiolgy, 1998,89:1 133. [2] 姜大朋.小儿围手术期低体温及防治[J].中国实用护理杂志，2005，21(7)：62. [3] 李丽华,宋建琴.小儿手术中的护理体会[J].现代医药卫生,2002,18 (12)：1146. [4] 王桂娥，宋玲，彭红，等.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：124.
耳鼻咽喉-头颈外科手术分级管理制度 1. 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，制定本制度。 2. 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、内镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 3. 手术医师分级： （1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作 3 年以上。 （2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。 （3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师工作 3 年以上者。 （4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作 3 年以内。资深主任医师：从事主任医师工作 3 年以上。 （5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 4. 医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成 5 例以上的病例并经考核合格。 （1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （3）主治医师：可主持二级手术。 （4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。 （5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据
普通外科手术和麻醉意外 一、颈部（甲状腺）手术并发症 二、阑尾切除术并发症 三、疝修补/成形手术并发症 四、肝脏手术并发症 五、胆囊切除、胆道结石手术并发症 六、门静脉高压症手术并发症 七、脾脏手术并发症 八、胰腺手术并发症 九、胃十二指肠手术并发症 十、结直肠手术并发症 十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 十二、腹膜后肿物手术并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别： 甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生） 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等） 15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹 17、远隔器官功能意外及脑供血失常 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）
手术分级管理制度 1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》 要求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况, 科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的 手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人 不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧 重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重 乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成 丙,丁类手术. 4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类 手术.
5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完 成丁类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可 超范围开展此类手术. 各专业手术分类 一,外科系统 甲类手术 1.普通外科 (1)全胃切除术,胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术; (4)胆道再次手术; (5)腹主动脉瘤切除,移植术; (6)带血管胎儿胰腺移植术; (7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术; (8)扩大全胰腺切除术; (9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术; (10)右心耳下腔静脉旁路移植术; (11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;
外科手术切口分类 一、分类标准 1、1类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 2 、"类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、皿类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、W类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse 统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽- 感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、临床中常出现以下几种情况： 1、易将H类（清洁-污染）切口混淆为I类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为H类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴 部不易彻底消毒皮肤的切口也是H类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是H类。 2、易将I类切口混淆为H类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为I类。 3、易将皿类切口混淆为H类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于皿类。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）