当前位置:文档之家› 阿司匹林服用时间有讲究

阿司匹林服用时间有讲究

阿司匹林服用时间有讲究
阿司匹林服用时间有讲究

阿司匹林服用时间有讲究

□李枝端

来源:中国医药报https://www.doczj.com/doc/047133268.html,/site1/zgy ... 2/content_32384.htm

很多患有心血管疾病的老年人,常需服用小剂量阿司匹林,通常是每日1次,每次75~100毫克。患者对阿司匹林使用剂量和服用次数都比较明白,但对服用时间常常并不清楚,也不太注意。其实,阿司匹林的服用时间和药物的效果、副作用等有很大的关系。

晚上服用效果更好

阿司匹林具有抑制血小板聚集作用,可以有效预防血栓性事件,降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁)的心肌梗死发作风险,可广泛应用于心脑血管疾病。它通过抑制血小板血栓素A2的生成而抑制血小板聚集,其机理为不可逆地抑制环氧合酶的合成。

目前临床医学专家多推荐阿司匹林在晚上服用效果更佳,其原因是有以下几点:

一、心脑血管事件高发时段为上午6点~12点,而阿司匹林多为肠溶片,服用后需3~4小时才能达到血药浓度高峰,如果每天早上起床后才服用阿司匹林,则不能起到最佳的保护作用。

二、18点~24点是人体血小板生成的活跃时间段,晚上服用阿司匹林,可使其作用更有时效性。

三、对高血压患者来说,阿司匹林对血压控制有一定的不利影响,一般宜避开早上、下午的血压高峰,以及与降压药间隔时间分开服用。有研究显示,对轻度高血压患者,睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用,而上午服用则无此作用,说明阿司匹林服用具有生物时效性,其降压机理考虑为阿司匹林是有力的抗氧化物,可减少血管产生氧化物,增加一氧化氮(NO)的释放,阻止血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩作用。

饭前或饭后服用需区别对待

阿司匹林应该饭前服还是饭后服,需要看具体的生产厂家与药物品种。

由于阿司匹林普通片在服用时对胃肠道有直接刺激作用,故要求必须饭后服用,并推荐尽可能使用阿司匹林肠溶片。肠溶片系指用肠溶性包衣材料进行包衣的片剂,用以防止药物在胃内分解失效、对胃的刺激或控制药物在肠道内定位释放。不同生产厂家的肠溶片,在胃中药物可能仍有不同程度的释放量。药典要求,胃酸中药物平均释放量不大于10%即符合标

准。因此,对于普通厂家的阿司匹林肠溶片,如果说明书没有特殊要求,还是建议先吃些食物后服用,以减轻对胃的刺激。

有些国外企业生产的阿司匹林肠溶片,在其说明书上即要求饭前服用。考虑到其制剂工艺严格,胃内释放量极少,可以安排在晚上睡前空腹服用。但价格较其他厂家略贵是其缺点。

阿司匹林临床应用常见问题

1.哪些人必须要用阿司匹林? 做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人,如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者服用阿司匹林是每一个医生的责任。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病,不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。 2.40岁以上没有心血管病的人也需要服用阿司匹林吗? 有一误区45岁以上人都服用阿司匹林预防心脏病。很多医生也搞不清楚,没有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。这方面确实存在争议。研究发现,在没有心血管病的人,每天服用阿司匹林不能减少死亡,每10000人每年仅减少5个心肌梗死,但增加3个严重出血,净获益不明显。 不同国家和地区的指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议,无论有无高血压或糖尿病,只要无明确的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组建议预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林:(1)男性45~59岁组10年冠心病风险≥4%、60~69岁组≥9%以及70~79岁组≥12%时,阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险;(2)女性55~59岁组10年脑卒中风险≥3%,60~69岁组≥8%以及70~79岁组≥11%,阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。 我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病: (1)患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下,同时有下列情况之一者,可应用阿司匹林进行一级预防:①年龄在50岁以上;②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;③糖尿病。 (2)40岁以上的2型糖尿病患者,合并以下有心血管危险因素者:①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史),②吸烟,③高血压,④超重与肥胖,尤其腹型肥胖,⑤白蛋白尿,⑥血脂异常者。 (3)10年缺血性心血管病风险/>10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者:①血脂紊乱,②吸烟,③肥胖,④>50岁,⑤早发心血管病家族史。 记住阿司匹林是一种药,可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林,有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。 3.阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗? 网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。欧洲

怎样正确服用阿司匹林

怎样正确服用阿司匹林 阿司匹林是临床中广泛应用的一种药物,除了具有良好的解热镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的作用,可用作心、脑血管疾病的一级和二级预防,对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展有着重要意义,被誉为“防治心脑血管事件的基石”。 根据制剂工艺不同,目前临床上使用的阿司匹林制剂主要分为普通制剂和肠溶制剂。阿司匹林的普通制剂口服后因为水杨酸的强酸性作用刺激胃黏膜,所以一般建议饭后服用。目前常用的阿司匹林肠溶片,通过采用肠溶包衣制剂技术,使包裹于肠溶衣里面阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来,这样就避免了阿司匹林对胃黏膜产生刺激,同时也利于将阿司匹林传递至肠部促进其吸收,故阿司匹林肠溶制剂餐前服用更合适。若在餐后服用阿司匹林肠溶制剂,因食物可以稀释或中和胃酸,降低胃的酸性,可能会使阿司匹林的肠溶外衣提前溶解;同时,食物也会延缓阿司匹林快速通过胃进入肠道,增加阿司匹林在胃部提前释放的风险。而在餐前服用阿司匹林肠溶制剂时,因为空腹状态下胃呈酸性,阿司匹林肠溶片不会在胃中释放,不会引起胃痛、恶心、呕吐等不适,同时能更快的通过胃到达肠部进行释放,药效发挥相对更快。 在阿司匹林制剂服用时间的选择方面,有研究显示,对于轻度高血压患者,睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用,而上午服用则无此

作用,说明阿司匹林服用具有生物时效性。通常情况下,心脑血管事件高发时间为06:00-12:00,而阿司匹林肠溶制剂在服药后3-4h后才能达到血药浓度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,则不能起到最佳保护作用,而18:00-24: 00 是人体血小板生成的活跃时段,人体活动少,血液粘稠,血流缓慢,易形成血栓,故晚上服用阿司匹林,可使其抗血小板作用更有时效性。但也有实验发现,早晨服用阿司匹林,血液中的前列环素夜间比白天水平高,而晚上服用阿司匹林,则血液中的前列环素白天比夜间高。因前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用,而夜间凝血度最高,所以在抗血小板治疗时,早晨服用阿司匹林效果更佳。综上,早晨和夜间服用阿司匹林都有其合理性,患者在选择服用时间时,可根据医师治疗建议结合自身的实际情况进行选择。

正确使用阿司匹林

正确使用阿司匹林 北京航天中心医院心内科靳维华 阿司匹林是人们熟知的传统的解热、镇痛、抗炎药,其药理作用除了退热、抗风湿以外,还有明显的抗血小板聚集的作用。由于它的价格便宜、作用可靠,目前被广泛应用于防治心脑血管疾病。因此,如何正确合理的使用阿司匹林,最大限度地从中获益和减少副作用,日益受到人们的重视。 阿司匹林在体内的代谢 阿司匹林口服后易吸收,在体内迅速分解为游离型水杨酸,并分布全身组织,主要在肝脏代谢,由肾脏排泄,其药物半衰期为4小时左右。与碳酸氢钠同服时,游离型药物排泄增加,血浆药物浓度降低,则药物作用时间缩短。 阿司匹林的使用方法 人们在服用阿司匹林的时候会存在一些疑问,例如:哪些人群不适合使用阿司匹林?服用阿司匹林有无出血的危险?多大的剂量合适?一天中什么时候服药效果最佳? 哪些人适合服用阿司匹林根据病人的病情,分为以下三种情况。一种是必须服用,这些人有心脏病史或已被确诊患有心血管疾病,包括心绞痛和心肌梗死后、冠心病搭桥手术后或介入治疗术后、中风以及其他血管闭塞性疾病,不管年龄、性别差异、是否患高血压或糖尿病。第二种是可以服用。这类人群的情况比较复杂。他们使用阿司匹林主要是为了预防结肠癌和老年痴呆。在这种情况下,是否服用就必须权衡利弊。因为,用得不好引起其他病症反而得不偿失。最后一种人群是不应当服用阿司匹林的。 多大剂量合适,以往资料推荐的服用剂量大小悬殊,让人无所适从。这是因为,目前临床上尚没有用于检测阿司匹林对血小板抑制能力实验仪器。很多结论来自观察者的个人体会。有人认为,从5mg起阿司匹林就有抗血小板凝聚作用,至100mg时血小板全面被抑制,超过325mg或500mg时出血危险加大。对于大多数患者而言,口服小剂量阿司匹林40~300mg/日就可以发挥抗血小板聚集及抗血栓形成的作用。一般来讲,大多数人每天只要服用75毫克的阿司匹林即可获得较好的抗血小板凝聚疗效。但是,多数学者主张每天最小剂量不小于75mg,目前多数人每天服用25~40mg,剂量偏小。我们认为,用于防止动脉血栓形成,每天一次口服75~100mg;而用于预防急性心肌梗死或冠心病介入治疗手术(如植入支架)后,应每天一次口服300毫克。 何时服药,由于阿司匹林作用时间比较长,因此一般主张每天服用1次。在早餐前服用往往会引起胃部不适,所以大多数人选择在早餐后服用。用于预防短暂脑缺血发作(TIA)以40毫克/次,每天两次为宜,可以在早晚餐后服用。对于高血压病人,最好采用睡前服用,原因是有研究表明阿司匹林有协同降低血压的作用,可使收缩压平均降低7.0mmHg,舒张压降低4.8mmHg。因此认为,有轻、中度高血压而同时服用阿司匹林预防心血管事件者,睡前用药有利于控制高血压。 剂型和给药方式

浅析阿司匹林的临床新应用

浅析阿司匹林的临床新应用 成人高等教育毕业论文诚信声明 本人郑重声明:所呈交的毕业论文,是本人在指导老师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果,成果不存在知识产权争议,除文中已经注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 毕业论文作者签名: 浅析阿司匹林的临床新应用 摘要 阿司匹林的临床应用已达百年之久,是人类医药史上使用量最大的药物之一,其最大功效是退热和镇痛。但近年的各种研究显示,这种老药的新用途越来越多,包括已证实的减缓血管老化速度以及降低冠心病的发病率,而最近更发现其可防治多种疾病。 关键字:阿司匹林;临床新应用; 浅析阿司匹林的临床新应用 阿司匹林(乙酰水杨酸)虽然已经上市100多年,但人们对它的疗效却还未了解得很透彻。仅在去年头10个月,全世界就发表了大约2000份关于乙酰水杨酸的研究报告。阿司匹林一经问世就风靡世界,成为最常用的药物之一,发现阿司匹林作用的1982年诺贝尔奖得主文尼说,全世界每年要消耗45000吨阿司匹林。阿司匹林具有十分广泛的用途,其最基本的药理作用是解热镇痛,通过发汗增加散热作用,从而达到降温目的。同时,它可以有效的控制由炎症、手术等引起的慢性疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛等,且不全产生药物依赖性。阿司匹林的另一个重要作用是抗炎、抗风湿,是治疗风湿热、风湿性关节炎的首选药物。随着对其药理作用不断深入研究,阿司匹林的临床新用途也不断地被发掘出来。 防治冠心病 近年来,由于冠心病的发病率和病死率呈逐年上升的趋势,严重地影响着中老年人的身体健康和生活质量,甚至危及生命。阿司匹林最早在20世纪50年代就曾有人提出用它来预防心脑血管血栓形成。近几年来,阿司匹林已作为预防冠心病心绞痛的重要药物而广泛

《阿司匹林的作用机制及合理应用》

阿司匹林的作用机制及相关临床问题 首都医科大学附属北京同仁医院作者:史旭波胡大一 2008-7-14 由于在损伤的血管内皮具有黏附与聚集的能力,血小板是生理性止血和动脉粥样硬化血栓形成的核心参与者。动脉粥样硬化斑块的突然破裂所引发的血小板黏附与聚集及凝血系统的激活,是机体维护脉管系统结构完整性的一种生理性防护反应,但过度的反应所产生的闭塞性血栓可以导致组织一过性缺血甚至坏死。目前的抗血小板药物从不同的环节干扰了血小板的活化或聚集,从而显著减少临床血栓事件。阿司匹林作为一种抗血小板药物已经被充分评估,抗栓试验协作组对超过100个随机临床试验所做的荟萃分析显示,阿司匹林可以使血管性死亡减少15%、非致命性血管事件减少30%。 1阿司匹林的作用机制 细胞中的花生四烯酸以磷脂的形式存在于细胞膜中。多种刺激因素可激活磷脂酶A,使花生四烯酸从膜磷脂中释放出来。游离的花生四烯酸在(COX)的作用下转变成前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)。在体内有两种同工酶:COX-1与COX-2,两者都作用于花生四烯酸产生相同的代谢产物PGG2和PGH2。COX-1是结构酶,正常生理情况下即存在,主要介导生理性前列腺素类物质形成。COX-2是诱导酶,在炎性细胞因子的刺激下大量生成,主要存在于炎症部位,促使炎性前列腺素类物质的合成,可引起炎症反应、发热和疼痛。血小板内有血栓素A2(TXA2)合成酶,可将COX的代谢产物PGH2转变为TXA2,有强烈的促血小板聚集作用。血管内皮细胞含有前列环素(PGI2)合成酶,能将COX的代谢产物PGH2转变为PGI2,它是至今发现的活性最强的内源性血小板抑制剂,能抑制ADP、胶原等诱导的血小板聚集和释放。血小板产生TXA2的与内皮细胞产生PGI2的之间的动态平衡是机体调控血栓形成的重要机制。 阿司匹林可使COX丝氨酸位点乙酰化从而阻断催化位点与底物的结合,导致COX永久失活,血小板生成TXA2受到抑制。血小板没有细胞核不能重新合成酶,血小板的COX一旦失活就不能重新生成,因此阿司匹林对血小板的抑制是永久性的,直到血小板重新生成。血小板的寿命约7~10天,每天约有10%的血小板重新生成,每天1次的阿司匹林足以维持对血小板TXA2生成的抑制。内皮细胞是有核细胞,失去活性的可在数小时内重新合成。总体来说阿司匹林可充分抑制血小板具有促栓活性的TXA2的合成,而对内皮细胞具有抗栓活性的PGI2影响不大。因此小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用。

如何正确服用阿司匹林

如何正确服用阿司匹林 我国心脑血管疾病的发病增长迅速,逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。 剂量和时间有讲究据统计,一半以上的患者每日使用50毫克以下的无效剂量,然而预防心脑血管疾病的最佳剂量应为每天75-150毫克。 睡前服用阿司匹林,效果更好。晚上人体活动少、血液相对比较粘稠;有研究提示,睡前服用小剂量阿司匹林具有极轻微的降压作用,对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适。 服用要有规律性,阿司匹林在体内会分解产生水杨酸,与血小板中的环氧化酶结合,永久性抑制已结合的血小板的功能,发挥抗血栓的作用。血小板在血循环中的寿命约为7天,随着体内新生血小板的不断诞生,血小板的功能会逐步恢复,因此应每天坚持服用一定剂量的阿司匹林,才能有效地抑制新生血小板的功能,发挥抗血栓作用。 药好也有副作用,阿司匹林同样有副作用,如抑制血小板的正常聚集反应和刺激消化道,破坏消化道黏膜。对此,我们可选用阿司匹林肠溶型和拜阿司匹林,并在医生指导下规范使用,而且服药时间最好在饭前,可减少对胃黏膜的刺激,必要时还可以加用胃肠道黏膜保护剂。

如何正确服用阿司匹林 我国心脑血管疾病的发病增长迅速,逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。 剂量和时间有讲究据统计,一半以上的患者每日使用50毫克以下的无效剂量,然而预防心脑血管疾病的最佳剂量应为每天75-150毫克。 睡前服用阿司匹林,效果更好。晚上人体活动少、血液相对比较粘稠;有研究提示,睡前服用小剂量阿司匹林具有极轻微的降压作用,对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适。 服用要有规律性,阿司匹林在体内会分解产生水杨酸,与血小板中的环氧化酶结合,永久性抑制已结合的血小板的功能,发挥抗血栓的作用。血小板在血循环中的寿命约为7天,随着体内新生血小板的不断诞生,血小板的功能会逐步恢复,因此应每天坚持服用一定剂量的阿司匹林,才能有效地抑制新生血小板的功能,发挥抗血栓作用。 药好也有副作用,阿司匹林同样有副作用,如抑制血小板的正常聚集反应和刺激消化道,破坏消化道黏膜。对此,我们可选用阿司匹林肠溶型和拜阿司匹林,并在医生指导下规范使用,而且服药时间最好在饭前,可减少对胃黏膜的刺激,必要时还可以加用胃肠道黏膜保护剂。

正确使用阿司匹林

正确使用阿司匹林 阿司匹林与青霉素、安定被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林最早 作为止痛药广泛应用在临床,后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集,预防 血栓形成,现在更多被应用在心血管疾病的防治。但是,目前阿司匹林的应用 存在明显的误区,在临床上经常会遇到该用的不用,不该用乱用的现象,可谓 乱象丛生。阿司匹林既是救命药,但也有很多副作用,可导致消化道出血和脑 出血。因此,乱用阿司匹林有害无益。 哪些人需要用 做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病。做过支架和心 脏搭桥手术已经确诊心血管病的人,如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。 有一种误区是认为45岁以上的人服用阿司匹林就能预防心脏病。事实上,研究发现,没有心血管病的人每天服用阿司匹林,10000人每年仅能减少5个 心肌梗死,但增加3个严重胃肠道出血和颅内出血,净获益不明显。 不同国家和地区指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议,无论 有无高血压或糖尿病,只要无明确的心血管疾病,患者就不需要服用阿司匹林 来预防心脏病。2009年美国预防工作组则建议,预防心血管病获益超过出血风 险即可服用阿司匹林,如以下情形:(1)男性45~59岁组10年冠心病风险≥4%、60~69岁组10年冠心病风险≥9%以及70~79岁组10年冠心病风险≥12%时, 阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险;(2)女性55~59岁组 10年脑卒中风险≥3%,60~69岁组10年脑卒中风险≥8%以及70~79岁组10 年脑卒中风险≥11%时,阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。 我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况可服用阿司匹林预防心血 管病:

正确认识阿司匹林

正确认识阿司匹林 2015-04-17 14:41:36 几天前,一位病人晚上十一点打电话给我,他因为心肌梗死一直在吃波立維和阿司匹林,突发上消化道大出血送到了急诊科。据说出血量很大,当时已是低血压,意识模糊。这个电话让我有些郁闷,几年来,我诊治了不少冠心病患者,在服药期间,发生消化道出血的真不算少。在心脑血管疾病二级预防领域,阿司匹林的基石地位,不可动摇。对阿司匹林的使用方法,也无可争议。如果有争议,大多源自无知。可是,在一級预防领域,从危险因素控制方面,阿司匹林的地位究竟如何? 在微博上感慨了一下阿司匹林的优点与缺点,响应者众。发现很多人都知道这药,但又不是真正了解这个药。现在,让我们一起来揭开阿司匹林的庐山真面目。阿司匹林的年龄,比所有看得见这个微博的人都大得多。它在1853年首次合成,文献记载1897年由德国化学家霍夫曼再次合成,其实同时功不可没的还有一位犹太化学家阿图尔。因为纳粹统治,阿图尔的贡献被悄然抹去。可见,强权与不公永远存在,从古至今,由内而外,莫不如是。阿司匹林1899年进入临床并正式命名,学名叫乙酰水杨酸。阿司匹林与青霉素,安定同列为世界三大经典药物。青霉素大大降低了全球因感染而死亡的人数。我们在谴责滥用抗生素的同时,

必须用的,不应犹豫。至于安定的重要性,主要体现在睡眠的改善。有些人严重失眠却拒绝用药,理由是安定影响智商。每每听到类似言论时,我便会诚恳地看着病人:你以为整夜失眠不会变傻吗?或者你认为长期焦虑会成为梵高这样的 天才?能与青霉素齐名,阿司匹林是实至名归。它的贡献在于:大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林发明之初,身份是非甾体解热镇痛药,大剂量的阿司匹林,能缓解急性炎症反应。随着更多长效,副作用小的解热镇痛药问世,阿司匹林淡出了解热镇痛的江湖,却在抑制血小板聚集,抗栓领域大放光芒。阿司匹林是血栓素A2抑制剂,它作用于血小板表面的TXA2受体,抑制血小板聚集和黏附。那么,血小板聚集对人体有什么危害?血小板聚集,是动脉形成血栓的重要环节,血栓一旦形成,阻塞动脉血管,就会导致相应器官缺血。如发生心肌缺血甚至心梗,或者脑梗塞。长期抗血小板聚集的标准剂量是每天81 到162mg。一般每天100mg足矣。正确的阿司匹林服用方法是什么?应该早上服还是晚上服?饭后服还是空腹服?一 般来说,晚上空腹时服用效果最好,但对于阿司匹林而言,关键在于每天服用的剂量。尤其是有明显胃肠道反应的,可以选择早饭后服用。市场上有两种阿司匹林,一种是普通的,25mg一颗。还有就是拜阿司匹林,也就是拜耳公司生产的阿司匹林。有区别吗?有一点区别。拜阿司匹林是原研药,

相关主题
相关文档 最新文档