1 临床使用一次性真空采血管时，有个别真空管负压小，导致真空管进血缓慢或采集血量不足。处理方法：在静脉采血时备一支5ml注射器，一旦发现采血过程中负压不足可在真空管内抽一下负压，血液即可顺利进入真空管，这种方法可避免反复穿刺而减轻患者的痛苦，也可节约时间和节省材料。
2 使用采血针时，采血针的软管内有残留血液。在采血前应事先考虑到软管内的残余血量带来的误差，操作过程中可先在真空管内采集需血量减去0．5ml的血液，再折叠采血针的软管，松开止血带，拔出针头，松开软管，使采血针软管内的血液流入真空管内则可获得所需血量。例如，测血型一般需血量是2ml，抽1．5ml血即可拔针，将采血针提起，使软管内血液流入真空管。这样，既保证了采血量的准确，又避免了采血针内残余血液造成污染。
3 有的患者血管干瘪，弹性差，血液回流较慢，止血带以下部分血液压力小。处理方法：叮嘱患者用力握拳与放松交替进行，可利用肌肉收缩的作用使血液从组织回到血管内。
4 如何正确地使用分离胶促凝管制备高质量血清标本,血液完全凝固和离心条件是至关重要的两个环节,离心要求采用水平式离心机。具体操作步骤是:采血后立即轻轻倒转采血试管4~5次混匀标本,等待标本充分凝固需要放置30min,离心半径8cm,离心速度维持在3500~4000r/min离心10min。血清与血凝块完全被分离胶分离,血清标本可直接上机检测或转移至仪器配套试杯中。
5 推荐的采血顺序为凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素或EDTA管→草酸钾2氟化钠管→血沉管。主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定。
6 取血时患者应松弛,环境温暖,防止静脉挛缩，束膊时间不可过长,禁止拍打手臂,否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。观察采血是否顺利，采血量是否符合要求。由于实验室样本量的不断增加，传统实验室分离血清标本的速度与全自动化分析仪很不同步,因为血液凝固速度与玻璃试管和塑料试管的激活能力、温度密切相关。实验证明,凝血因子中的Ⅺ、Ⅻ因子接触玻璃试管壁后被激活,一般采血后在23~25℃室温条件下,30min大部分血液已凝固,完全凝固需要1h。但是,疏水性的塑料试管壁接触凝血因子Ⅺ、Ⅻ时,被激活的能力非常弱,需要
2~4h血液才能完全凝固,影响了分离血清的速度。在采血试管内壁表面喷涂血液促凝剂才能解决上述存在的问题。采血后轻轻倒转试管混合4~5次,置室温立放待血液完全凝固后离心，血液呈现收缩状态,可观察到有血清渗出现象,证明血液完全凝固。
1、红管（生化管）
采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，主要用于血清生化。其中一种是干燥的空管，标签上标明的是无添加剂。
另一种是采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，同时添加了促凝剂，标签上标明的是促凝剂。促凝剂的作用是加速血液凝固。如果想快点出结果时，可采用促凝管。
2、黄管（含有分离胶及促凝剂）
管壁上涂有促凝剂可加速血液的凝固，避免37℃水浴，缩短检验时间。分离胶与PET管有有很好的亲和性，确实起到隔离作用，即使在普通离心机上，友利分离胶离心后血清中不产生油滴，因此不会堵塞机器。友利分离胶稳定性强不易吸附血清中的蛋白，对药物检测及普通的生化检测可得出真实的结果（与其它进口及国产品牌相比较）。友利的分离胶经过特殊的加工技术，离心后的分离胶平整隔离，可提高血清的收集率，并且可延长保存期限。
3、蓝管
管内含有3.2%或3.8%的柠檬酸钠，主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）。采血时请注意采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀5－8次。
4、黑管
一般由于血沉检测,柠檬酸钠的浓度为3.2%（0.109mol/L）和3.8%，其抗凝剂与血液的体积比为1：4，当抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。肝素抗凝剂可改变红细胞的电位，故不适合做红细胞沉降率的检测。
5、绿管
管内含有肝素钠或肝素锂，肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。通常情况下15IU肝素抗凝1ML血液。肝素管一般用于急诊生化及血流变的检测，检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果。
6、紫管
在血常规检测中，EDTA抗凝剂与其他抗凝剂比较而言，对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，故通常使用EDTA盐（2K、3K、2Na）作为抗凝剂。EDTA 盐能与血液中的钙离子结合成鳌合物，从而阻止血液凝固。
7、灰管
一般用于血糖检测，管内的添加剂为氟化钠＋草酸钾／氟化钠＋肝素钠, 氟化钠有良好的防止血糖降解的作用.使用时请注意缓慢颠倒混匀。
真空采血管由于其操作简便、干净安全、准确可靠，正为各医院普遍应用。但在临床使用过程中，时有各种问题发生，影响了标本的顺利采集。
溶血
1原因：真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。
1措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。
漏血
1原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。
2措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。
血液流入不畅
1原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。
2措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。
采血量不足
1原因：采血管内负压不足
2措施：将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少时也可直接更换采血管。
穿刺针头脱出
1原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。
2措施：一次采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦
1临床资料
选择静脉溶血标本36例，分析其溶血原因有：穿刺困难和操作不当12例，容器不合格8例，抗凝管使用不当9例，保存和运送不当7例。
2常见问题原因
2．1真空采血管混用
在各项问题中所占比例最高，通常根据检测目的不同。各真空采血管的作用截然不同，不同种类的真空采血管分别以管帽不同的颜色标记进行区别。
2．2采血量不准
采血量不准确是指血液和抗凝剂的比例出现偏差，造成采血过少或采血过多，超出抗凝剂所能抗凝的血量会使血液产生细小的凝块；采血量过少抗凝剂相对增多，使血液稀释，这样都
影响检验结果的准确性。
3血液溶血造成标本溶血的原因很多
3，1．1 真空采血管质量不合格负压过大或过小均会造成溶血，负压相对较大，血液流入速度过快过猛。造成红细胞相互剧烈撞击，导致红细胞破裂溶血。3．1．2 压脉带捆扎时间过长，淤血过久，为避免淤血，压脉带压迫时间最好不要超过一分钟。
3．1．3 由于各种原因患者血管难以准确定为，针尖在血管内反复穿刺可造成血肿或血样溶血。
3．1．4 抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。
3．1．5 血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产生大量气泡。
3．1．6 在有血肿的地方采集血样。
3．1．7 采血后真空采血管平放在治疗盘内，采血管在治疗盘内来回滚动致使血液相撞而引起溶血。
3．1．8 抽血消毒时酒精未干就进行抽血。
3．1．9 注射器与针头连接不好。
3．1．10病人自身有溶血性疾病
3．1．11负压管采血时，血液没有沿管壁流下，而是直冲管底，产生大量气泡。4防范措施
4．1加强沟通密切联系
加强临床与实验室的联系和沟通，及时了解实验室各种检测项目对标本的要求，主动征求实验室对采集的标本反馈意见以便进行改进。
4．2加强基本功的训练
提高护理人员的素质，必须加强操作技能的训练，给患者扎止血带消毒穿刺，选择各种型号的真空采血管熟悉各种类型真空采血管的颜色标识，注意事项采血要求。
4．3技术问题
4．3．1合理安排多管采血的顺序，一定要快并且有条不紊，选择顺序原则应为先注入含抗凝剂的试管，然后注入无抗凝剂的试管，不同的试管以管帽颜色来区别，每种专用试管都标有所需血量或刻度标记。
4．3．2为减少患者静脉穿刺的次数，减轻患者痛苦，合理安排采集血液的时间，尽量缩短血液待检时间。
4．3．3 掌握血液注入真空采血管时的技巧，血液要沿试管壁慢慢注入使血液尽快与抗凝剂混合，避免剧烈的混匀使细胞受到过分撞击而破裂溶血。
4．3．4严格把关确保合格血液标本送检，要严格把关当班护士抽血完毕要仔细核对，及时发现不合格的标本，与检验科做好交接工作，以免标本因素导致错误的检验结果影响临床，检验科发现异常标本尽快联系临床以便及时复查。
5小结
采用一次性真空采血管采血，操作简单方便，全封闭系统给医护以最大程度的保护，采血量精确，安全无污染，病人疼痛小。
在使用负压真空采血管的过程中，针对以上各种影响因素进行分析，我们采取了相应的护理措施后，提高一次采血重功率及工作效率。总之，负压真空采血管作为一种新的采血技术，在工作中我们将不断总结经验，使这项技术更加成熟，真正发挥其安全快捷、高效方便。准确可靠的优点，更好的服务于病人。
分离胶采血管已广泛用于临床实验室。分离胶可在细胞成分和血清( 血浆) 之间形成隔离层，有效防止血细胞和血清( 血浆) 间的物质交换，在一定时间内保证血清( 血浆) 成分的稳定性。实验室常用分离胶采血管一般有两种: 血清分离胶
促凝管、血浆分离胶抗凝管。血清分离胶促凝管是往采血管中添加促凝剂以缩短血液凝固时间，快速得到血清，在最短时间内报告结果。玻璃采血管不需要添加促凝剂，血液接触玻璃管壁就会触发凝血。而Ⅺ、Ⅻ凝血因子接触塑料采血管时，被激活能力非常弱，需要添加促凝剂以缩短凝血时间。血浆分离胶抗凝管是在分离胶采血管内壁喷涂肝素锂等抗凝剂以满足快速血浆生化急诊检验的需要。实际应用中，常遇到分离胶采血管分离效果不佳的情况，例如: 在某些分离胶管中可见分离胶碎片或油滴漂浮在血清表面或悬浮于血清中; 分离胶层漂浮于血清层上方等。分离胶还会对某些检测结果产生一定的干扰。本文主要从两个方面来进行阐述分析，即分离胶分离效果不佳的原因、分离胶的引入对测量的影响。
1 分离胶分离血清、血浆的机制分离胶是由疏水有机化合物和硅石粉组成的、具有触变性的黏液胶体，结构中含有大量氢键，氢键的存在构成了分离胶触变性的化学基础。分离胶比重维持在1．05，血液液体成分比重约1．02，血液有形成分比重约1．08，当分离胶与凝固后的血液( 或者抗凝全血) 在同一试管中离心时，由于对分离胶施加离心力而引起氢键网状结构被破坏变成链状结构，分离胶就成为黏度低的流体。因比重大小不同，分离胶发生返转现象而分层形成血块( 抗凝全血) /分离胶/血清( 血浆) 三层。当离心机停止转动失去离心力后，分离胶中链状粒子间再次由氢键构成网状结构，恢复初始高黏度凝胶状态，在血清( 血浆) 和血块( 抗凝全血) 间形成隔离层。
2 分离胶分离效果不佳原因
2．1 分离胶质量分离胶比重介于血清( 血浆) 和血细胞之间，这是分离胶返转性及分离血清( 血浆)的物理基础。如果采血管分离胶质量较差，比重达不到要求，势必会影响分离血清( 血浆) 的效果，容易出现分离胶和血清( 血浆) 交织在一起的现象。
2．2 血液凝固不完全离心后有时出现分离胶隔层和血清、血块分离不完全，血清中出现纤维蛋白丝等现象。原因往往是离心前血液没有完全凝固。血液凝固不全可使纤维蛋白混杂在隔离层。必须按说明书正确使用血清分离胶管，等待血液完全凝固后
一般含促凝剂的塑料管需直立放置约30 min，不含促凝剂的采血管需直立放置60 ～90 min) 离心分离血清，才能制备出高质量的血清样本。
2．3 离心温度离心温度对分离胶促凝管分离血清的效果有显著影响。室温下用普通离心机分离的惰性分离胶促凝管，血清清晰，但有15% ～20% 的样本中出现了大小不一的油性小珠。而用低温离心机离心的试管分离出的血清，未发现油性小珠。温度超过分离胶管要求的贮存温度时，惰性分离胶将溶解在血清中。不但对生化仪样本针及反应杯产生堵塞及污染，而且将对一些生化测定结果产生比较大的影响。
2．4 离心操作离心是用分离胶促凝管制备高质量血清样本的重要环节，BD 公的分离胶要求采血后立即180°轻轻颠倒混匀8 ～10 次，直立放置30min 待样本充分凝固后，用水平式离心机离心10min，离心力维持在1 300 ～2 000 × g，使血清( 血浆)与血凝块完全被分离胶分隔。如果离心力过低，作用于分离胶的力较弱，使分离胶返转性不佳，可出现纤维蛋白凝状物停留在血清中或胶体层中，这很容易阻塞自动分析仪样本针。相反，如果离心时间过长，在分离胶凝聚体中由于氢键被切断后再难以形成网状结构，而失去触变性。
2．5 血清/血浆的密度Fatás 等发现分离胶层位于血浆层上方的异常现象后，用不同密度、黏度的葡聚糖生理盐水溶液模拟不同状态的血液，研究分离胶
不能正常分离血清/血浆的原因。发现血清( 血浆) 的密度是影响分离胶漂浮的主要原因，而非黏度。任何导致血清( 血浆) 密度增加并且超过分离胶密度的因素都能引起分离胶返转性异常。例如: 高总蛋白( TP) 、高血钠、血管造影剂等。此类血液样本的收集应该使用无添加剂的采血管，并且选择合适的时间进行采集。
2．5．1 高总蛋白van den Ouweland 等用Roche公司Modular 生化分析仪进行样本测试，在一个月内发现 2 例样本引起生化仪和ISE 模块样本针的堵针现象。该样本分别来自 2 例多发性骨髓瘤患者，堵针主要是由样本离心后分离胶分层异常引起的。使用BD PSTTMⅡ和SSTTMⅠ采血管收集该 2 例患者的血清和血浆样本，离心后发现: 血浆样本的分离胶层漂浮在上清液表面，而血清样本的分离胶与血清
和红细胞交织在一起。使用无添加剂管收集 2 例患者血液样本，检测发现TP 浓度( 139、142 g/L) 远高于参考区间上限( 60 ～80 g/L) 。提示血浆/血清高TP 可导致分离胶管分离效果异常。Faught 等发现，同一骨髓瘤患者样本( 血TP144 g / L ) 用Greiner Bio-One Vacuette Li-Heparintubes 和BD Li-Heparin Plasma Vacutainer SST tubes两种采血管同时采集血样，经过同样的处理程序进行离心后，前者采血管分层后分离胶位于血浆上方，而后者分离胶分层正常。通过葡聚糖模拟不同梯度的血浆浓度，发现前者采血管在相对较低葡聚糖浓度时就会发生分离胶漂浮现象，而后者采血管在较高浓度时才会发生。这主要是于两种分离胶比重不同引起的，当TP 浓度更高时，后者( BD) 采血管也会出现分离胶漂浮现象。
2．5．2 高血钠自某肾透析患者的透析导管( 患者肾衰竭，行静脉穿刺比较困难) 采集血样离心后，分离胶漂浮于血清表面。该样本血钠浓度为 4 800mmol / L，是正常样本上限的35 倍。在临床上，为了预防感染和血栓发生，透析导管中往往滴注有Citra-Lock( 467 g / L 的枸橼酸三钠) ，Citra-Lock 导致了血钠浓度异常上升。通过向某正常血样中滴注Citra-Lock 来验证高血钠是否能导分离胶分层异常，证实每增加10 μL，血钠浓度就提高20 mmol/L。当在SSTTM滴注Citra-Lock 达0．5 mL，血清密度已高于血凝块密度，导致血清位于最下层，分离胶在最上层。说明高血钠可导致分离胶管分离效果异常。
2．5．3 血管造影剂用PSTMⅡ收集某血样，离心后分离胶漂浮于血浆表面，直接上机检测后，引起生化仪样本针堵针。该样本采集于刚经过影像学检查的患者，血液中被注射有血管造影剂。研究证实，当注射血管造影剂超过300 mL，立即行静脉穿刺收集血液，离心后分离胶会漂浮在血清/血浆上方。血管造影剂注射后，至少需要等待一个半衰期( 约 2 h才能进行静脉采血。
3 分离胶干扰检测结果虽然分离胶的成分对血液为惰性物质，但是不能保证对所有厂家检测系统、所有项目均无影响。采血管生产企业众多，而且每个公司分离胶成分及其比列各异，并加入独特的物质混合之以保持其稳定性。所以各个公司分离胶的透明度、色泽、性能等有所差异。在对检测结果的影响方面，部分厂家采血管对某些常规项目有干扰，例如: LI+、TG、高半胱氨酸等。部分厂家( 主要是进口采血管) 对测试的干扰仅集中在某些特殊项目，如美沙酮、三碘甲腺原氨酸、总游离脂肪酸等。分离胶还可能与某些疏水性药物结合，引起其浓度降低。漂浮在上清液表面的分离胶或油滴可能干扰析仪器的样本针和反应杯，也可对免疫学反应产生物理干扰，影响检测结果准确性。
4 解决方案在分离胶采血管临床应用中，许多不规范操作会影响分离效果，
某些分离胶采血管对部分检测项目有干扰。这些问题在日常质控和常规测试中不易被发现。为确保检验结果的真实可信，做好血液样本检测前质量控制工作是十分重要的。
4．1 观察分离效果在样本分析前阶段，实验室应严格遵循厂家的指导手册合理使用分离胶采血管，按照正确的离心条件( 离心温度、速度、方向等) 操作，以尽量减少分离胶形成异常对测试的干扰。还应注意观察样本离心后分离胶的分离效果，以防异常样本上机检测后引起不易发现的挂胶现象，进而影响后续样本的检测结果。大型实验室的流水线测试平台，样本的离心、去盖、上机测试等操作全部实现自动化，更应该注意观察样本的分离效果。
4．2 采血管质量验证方法文献调研表明，分离胶对检测结果的准确性存在影响，且因采血管和检测系统不同，所涉项目及其影响程度也不同。采血管和检测系统的制造商众多，要求每个采血管厂家针对各种仪器系统进行干扰测试，或者要求每个仪器制造商针对各种采血管进行匹配性实验，都不现实。因此实验室在选用采血管前，应进行对比实验。只有通过对检测结果的比较分析，才能判断它是否适合临床检验工作的质量要求。对于不满足准确性要求的项目，检测时建议使用无添加剂的玻璃管进行。采血管验证和评价方案建议参考GP34-A 文件，GP34-A 是由美国CLSI 在2010 年12月出版的批准文件，用于指导真空采血管厂家和临床实验室进行采血管性能验证和评价。该文件对采血管评价方案诸多环节提出了规范化的建议，例如: 实验材料和对象的选择，数据记录处理，评价方法的选择以及可接受指标的制定等。
5 结语
从理论上讲，分离胶采血管可以满足快速提供高质量的血液样本的需求，隔离层的形成也能使血液样本成分更稳定。但是分离胶采血管临床应用也有不足，采血管生产厂家和临床实验室都应该意识到这些不足。各厂家除了努力提高质量外，更应致力于提供给实验室人员一套临床血液样本解决方案，即在采血管运输、储存、血液采集、离心过程中的操作规范等。而临床实验室应该把分离胶采血管规范化使用作为分析前的一项重要质量控制程序，使用前做好采血管的验证和评价，上机测试前注意观察分离效果。
注意！！！
近年来, 使用一次性真空采血管分离血清, 越来越被临床上广泛采用。虽然
其成本较高, 但由于管内有疏水性对血液无活性的预置惰性分离胶存在,和常规方法相比据有分离血清时间短、操作简便、血清中化学成分稳定等诸多优点。我院使用一次性真空采血管一年余, 几点体会总结如下
1.常规方法制备血清, 由于血细胞和血清直接接触, 血细胞的代谢会消耗血清中的营养成分, 使血清成分不断发生变化。如不能及时进行检测, 血清中的各种生化指标会发生改变, 尤其是离子指标会次性真空采血管制备血清, 离心后管内从上向下依次为血清、分离胶、血细胞三层。分离胶在血细胞和血清之间形成胶状隔层, 阻断和减少了血细胞利用血清成分的通道, 使血清成分较长时间保持其稳定性。
2.一次性真空采血管内含惰性凝胶物质和促凝剂, 对注人的血液有促凝血、促血清分离作用, 具有血清分离快而且多、受温度影响小、分离血清可利用的特点。与普通管相比较不必水浴, 节约时间, 能很好的满足临床上对急诊标本的要求。
3.使用一次性真空采血管, 可减少溶血现象的发生。因为在采血过程中血液是在小负压作用下沿着管壁慢慢注人采血管中, 红细胞不易被破坏同时采血管
内均涂有的硅酮可以避免血细胞附壁, 防止离心时血细胞破碎, 不易溶血。这就减少了因溶血因素对检测结果产生的影响, 保证了临床上对测定结果准确性的
要求。
4.一次性真空采血管具有一次性安全粘合封口, 从血液注人采血管到分离完血清上机检测前, 管中的血液成分和外界环境始终处于隔离状态, 避免了血液被污染相应的, 使血液在采集、运送、编号、离心过程中不易洒血, 有效的避免了医务人员手指接触血样, 防止了院内感染和环境污染。一次性真空采血管主要成分为, 是一种硬度较大的塑料管, 不怕摔, 易携带, 即使在米高度自由落地也不会使血标本外溢, 便于标本的运送。并且在高速离心时从无漏血现象发生。
5.一次性真空采血管离心后可直接上自动化分析仪测定, 与普通试管经水浴、离心、加样器吸血清至一次性塑料小杯再上机检测的繁杂过程相比, 操作简便, 减少差错的出现。并且, 真空采血管使血液在采集、血清分离、上机检测、血样保存、废弃物处理的全过程都在同一只管中进行, 减少了一次性塑料用品废弃物, 保护了检验科内外环境的污染, 提高了分机前的血清质量。
值得注意的是, 如标本从采血到分离血清, 时间过短或离心时间过短时, 易出现分离胶上面有一层云雾状的纤维蛋白团, 如未注意即上机检测, 可引起自动化分析仪吸样不准确, 影响检测结果的真实性可靠性, 甚至会堵塞自动化分析仪, 造成严重后果。如通上述情况, 可将标本再次离心或将血清直接倒人一次性塑料小杯, 即可得清澈血清。
采血操作方法 一、抗凝管要求： 根据国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐，使用EDTA-2K 作为血细胞分析仪的抗凝剂，用量为 1.5～2mg/ml血， XS-500i上机测试血常规，推荐使用工厂生产的管内喷有雾 化EDTA-2K采血管，如若条件限制，也可自行制备抗凝管：在圆底2ML离心管里加入10UL浓度为1%的EDTA-2K溶液， 用户可根据各自样本量决定制备数量，一般可配制一个星期 数量，敞开试管盖，置于37摄氏度温箱，烘干备用。 二、采血前准备： 准备制备好的抗凝管，75%酒精棉球，干棉球、消毒镊子， 试管架、无菌采血针、一次性微量吸管（40ul）、吸头、载 玻片与推片（备用） 三、采血 （1）采血部位：世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇趾或足跟内外侧缘血液， 严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血，确认无烧伤、 冻疮、发绀、水肿或炎症等。除特殊情况外，不要耳垂 采血。 （2）按摩采血部位：轻轻按摩左手无名指指端内侧，使局部组
织自然充血。 （3）消毒：用75%乙醇棉球擦拭采血部位，使用无菌干棉球擦干，注意确保无水乙醇已经挥发完全，否则会引起溶血。（4）针刺：本试验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染，使 用一次性器材。用左手拇指和食指固定采血部位使皮肤 和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹内 侧刺入，深度2—3mm，立即出针。 （5）拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球擦去第一滴血。（6）吸血及编管：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球压住伤口止血，如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指 端稍施压使血液流出，慢慢排出吸管内的血液，标记好 患者编号。 （7）混匀：采血后，左手持试管上部，右手食指刮试管底部，使标本产生上下翻滚，充分与抗凝剂接触，有条件者可以置 于混匀器进一步混匀，双手轻搓试管，然后再上机检测。
兔心脏采血及血样初诊实验操作方案 一、实验目的 为培养学生崇尚科学，勇于实践的精神，提高参赛选手动物临床的实际操作能力，特在比赛中设置兔心脏采血及血样初诊实验操作。 二、前期准备 1.实验动物：家兔，五只；选骨骼粗壮、肌丰满, 肢形步态正常, 被毛光泽、丰厚, 举止灵活, 头颈姿势端正, 眼睛亮而有神, 无眼、鼻分泌物的健康雄性家兔。 2.实验所需器材：桌子3张，保定架3个，粗棉绳20根，剪刀3把，注射器6个，针头6个，载玻片10张，推片10张，酒精灯4个，姬姆萨染料4份，普通光学显微镜2台，可放大至屏幕显微镜1台， 3.邀请嘉宾：病理老师，生理老师 二、操作流程： 1.兔的抓取:缓慢轻轻靠近兔子,先用一只手抓住兔子颈部皮肤,另外一只手托住后肢抱起靠在操作者胸前。由团队中低年级同学完成。 2. 兔的保定：取仰卧保定于固定台, 用绳系牢四肢, 使头颈伸直为防止采血时兔挣扎, 助手一手拽耳固定头部, 另一手抓住兔腿, 固定后躯。由团队中低年级同学完成。 3.采血方法： (1)确定心脏的生理部位。家兔的心脏部位约在胸前由下向上数第三与第四肋骨间。 (2)选择用手触摸心脏搏动最强的部位（图示剑状软骨左侧），去毛消毒。 (3)将稍微后拉栓塞的注射器针头由剑状软骨左侧呈300 -450刺入心脏，当家兔略有颤动时，表明针头已穿入心脏，然后轻轻地抽取，如有回血，表明已插入心腔内，即可抽血；如无回血，可将针头退回一些，重新插入心腔内，若有回血，则顺心脏压力缓慢抽取所需血量。一个团队需由两个人各采血10ml。 4.血液涂片、染色：取1滴，置载玻片一端，取另推片，向前平稳均匀推动推片，载片上便留下一层薄血膜。干燥后，用姬姆萨染料染色。可制作三张涂片，选出最满意的一张。 （以上四项操作必须在十五分钟之内完成，具体顺序由参赛者自己决定。若两人都未能从心脏采出血液，可从兔耳静脉采血图片，但无采血操作分。）
末梢采血实验报告 篇一：血凝实验实验报告 影响血液凝固的因素 （一）实验目的：通过本实验来了解血液凝固的基本过程及了解影响血液凝固的一些因 素。 （二）实验对象：家兔 （三）实验步骤：（略） （四）实验结果： 1、观察纤维蛋白原在凝血过程中的作用：实验中可见到静置杯内血液发生凝固。搅拌杯 内血液不凝固，但在毛刷上见到红色的血凝块，经水冲洗后毛刷上缠绕有白色丝状物。 2、观察影响血凝的一些理化因素：如下表9-1所示。表9-3影响血凝的一些理化因素实验条件 1.加少许棉花 2. 用石蜡油均匀涂试管内壁 3.放置37℃水浴 4.放置冰水水浴 5.加肝素10个单位 6.加草酸钾2mg （表9-3文字说明：略）
3、观察内源性及外源性凝血过程：如下表9-2所示表9-2内源性和外源性凝血过程的观察试剂 1、富血小板血浆 2、少血小板血浆 3、生理盐水 4、羊肺悬液 5、0.025mol/l cacl2血液凝固时间 （表9-2文字说明：略） （五）讨论： 血液凝固是指血液由流动的液体状态变为不流动的冻胶状态血液凝固过程大致分为三个 主要阶段：①凝血酶原激活物形成；②凝血酶原激活成凝血酶，③纤维蛋白原转变为纤维蛋 白。在凝血酶原激活物的形成过程中分有两种不同的途径：内源性凝血途径和外源性凝血途 径。内源性凝血途径是由凝血因子?启动的，参与血凝的全部凝血因子都在血浆内。凝血因子? 可被各种带负电荷的物质等所激活，如血管内膜暴露的胶原纤维、玻璃、陶器等。外源性凝 血途径是由存在于血管外组织中的凝血因子ⅲ所启动的，其余参与的凝血因子也在血管内。 凝血因子ⅲ在脑、肺、胎盘组织含量很丰富。不管是
静脉采血技术操作规范 一、操作目的为患者采集、留取静脉血标本 二、准备 1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩 2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管，污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒 3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜 三、评估要点 1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。 2、是否空腹 3、病情、意识状态、合作程度。 4、局部皮肤及血管情况。 四、操作程序 1、核对医嘱及试管条形码。 2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食 3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带 二扎：在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳 三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅 4、以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm 5、再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。 6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管 7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。 8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。 9、协助取舒适卧位，予相关知识宣教，整理床单位，处理生物垃圾，洗手。 五、注意事项 1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带 2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等 3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管） 4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩 5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血 6、禁止从输液测肢体采血，避免用力挤压或指腹按摩取血 7、同时采集多种标本时，根据采血管的要求依次采集 8、尽可能缩短止血带的结扎时间 9、采集时血液速勿过快或过慢，以免引起溶血；血液沿着试管壁流入 10、标本避免过度震荡及禁止旋转在高温、低温的环境中以免溶血 11、注意不同体位采血，检验的结果不同，如：立位比卧位血浆总量少12% 12、及时送检 13如遇多项检验者，应捆绑送检
手指采血的学问 检验科徐红革 到医院做血常规检查，凡用血量少于0.1ml的检验项目，如血常规、血型等单项血液检查都可采取末梢血。末梢血又经常选用手指指尖（耳垂血多不使用）。当然不是所有手指都可以随意采用，而是多选用无名指指尖的尺侧采血，为什么呢？原来，这是从方便采血和对手部功能及生理结构能多方面综合应用的选择。其理由如下： 1.功能不受限：手指采血虽属微小的人为创伤，但小创口仍需经过数天后才能完全愈合。日常生活中，大多数人都为右利手，即精细的复杂动作大都需要右手来完成，如写字，绣花等。而左手则相对空闲时间较多，这样，选用左手取血，对手部功能的影响也相对较小，活动也不受限。拇指、食指和小拇指是人手的主要功能指，准确精细的动作要靠它们协同配合才能完成。中指在各项劳动中所承担的力量要大于无名指，所以化验采血的职责便理所应当的落到了左手无名指上。 2.简便且安全：手是人体体表裸露部位中运动最自如，最灵活的器官。手部取血便于医生操作。此外，由于手指尖部具有十分丰富的毛细血管网，血液循环较好，结果相对稳定，且无较大的动脉和静脉。因此选用手指部位取血，即能满足临床需求，又可以避免大量出血。 3.疼痛感觉轻：手指部位神经末梢分布丰富，不同手指所受神经的支配不同，其疼痛阀值也不尽一致。小指的掌心面由尺神经支配，拇指、食指和中指的掌心面由正中神经支配。无名指的尺侧由尺神经支配，桡侧则面由正中神经支配，如果在无名指指尖的中部取血，会是尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激，那样引起的疼痛感较强。而取无名指指尖的尺侧取血，只会牵涉尺神经末梢，因影响范围较小，疼痛也较轻微。
4.创伤感染少：在解剖生理上，每个手指的屈指腱都有滑膜囊包裹，以起到润滑，抗震的作用。不同手指滑膜囊的大小深浅及解剖结构各不相同。其中拇指和小拇指的滑膜囊可直接通向掌心深部。这样，如果一个拇指或小拇指发生感染，就有可能继发整个手掌深部感染，还有可能殃及其他手指。而食指、中指和无名指的滑膜囊则相对独立，而且无名指的滑膜囊又位于手掌浅部，因此受到创伤后，即便有感染也不会引起手掌的深部病变，也不会累及其他手指。 综上所述：末梢采血以左手（左利手者则取右手）无名指指尖尺侧为最佳采血部位。当然，若患者为半岁以内的婴幼儿，因其手指太小不利于采血，则在其足部拇指或足跟采血。对于严重烧伤的病人，应选择皮肤完整的部位采血。
静脉采血技术操作规程 一、操作目的 为患者采集、留取静脉血标本 二、评估要点 1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。 2、是否空腹。 3、病情、一时状态、合作程度。 4、局部皮肤及血管情况。 三、用物准备 1）治疗盘内：碘伏、棉签、弯盘、止血带、采血针1~2个，试管，一次性治疗巾，一次性手套；2）其他：医嘱单、输液卡、输液瓶贴、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾筒、锐器盒。 四、操作要点 1、核对医嘱及试管条形码。 2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者。 3、洗手，戴口罩。 4、携用物至患者床旁，再次核对（核对患者，核对床头卡及手腕带，核对检验单），向患 者说明目的及配合方法，询问患者是否按要求进行采血前准备。 5、协助患者取合适体位，暴露采血部位。 6、在穿刺部位下方垫一次性治疗巾。 7、选择适宜的静脉，在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，待干。 8、戴手套，再次核对患者及试管条码信息。 9、嘱患者握拳，以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上， 与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许。 10、固定采血针，使血液沿管壁缓慢注入试管。采集适量血液后，松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。
11、轻轻摇匀试管，按压穿刺点至无出血。 12、再次核对，撤去治疗机，脱手套。 13、询问患者需要，协助患者取舒适卧位。将呼叫器置于易取处，予相关知识宣教。 14、整理床单位。 15、处理用物。 16、洗手，脱口罩，记录。 17、根据要求处理血标本。 18、操作速度：完成时间10分钟以内。 五、指导要点 1、采血的目的及送检的项目。 2、告知患者采血前的准备，如空腹及采血后的按压方法。 六、注意事项 1、若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。 2、在采血过程中，尽可能缩短止血带的结扎时间，避免导致溶血的因素。标本应尽快送检， 避免过度震荡。 3、需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。 4、在安静状态下采集血标本。 5、同时采集多种血标本时，根据要求一次采集血标本
静脉血标本采集法评分标准
静脉采血操作流程 一、操作前准备 1.着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2.物品准备： ⑴选择适当的标本容器，检查容器是否完好，采血管软塞是否严密，并在容器外贴上标签，注明科室、床号、姓名、性别、检验目的及采集日期。 ⑵治疗车上层：治疗盘、棉签，一次性采血针2个，真空采血管（标本容器的选择根据检验项目选择诸如试管、密封瓶，按需要备一次性注射器或头皮针、酒精灯、火柴。）、皮肤消毒剂、手消毒液、止血带，小枕（垫巾），弯盘、化验单、笔等。 ⑶治疗车下层：锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 3.核对医嘱、化验单。 4. 义。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 量。 ②全血标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，防气泡注入，轻轻摇匀。 ③血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。 真空采血器采血： 按静脉穿刺法进针，见回血后用右手的小拇指按压住针柄，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指将刺塞针端插入作好标记的真空采血管胶塞中，将采血管侧针头稍斜，使其靠近采血管侧壁，让血液沿管壁缓缓流入采血管（这样可以避免溶血，原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管低速度快，红细胞相互撞击可导致破裂）。根据检验项目取不同的试管，采取相应的血量。如需多管血样，将刺塞端拨出，刺入另一作好标记的负压真空管即可。 7.采集完毕所有采血项目和采血量，松开止血带，嘱患者松拳，拨下刺塞端的采血试管。用消毒干棉签压住穿刺孔，迅速拔针，嘱患者继续按压1-2分钟，勿揉。 8.将采血针丢入锐器盒内，集中处理，其他用物按分类处理。
采血方法 二采血方法 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。 一）、静脉采血法 采血部位：肘静脉；手背部手腕部等体表静脉；幼儿可采用颈外静脉采血。 采血器材：一次性注射器，真空定量采血装置 注意事项： （ 1 ）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。 （ 2 ）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。 （ 3 ）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。 （ 4 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高 5 ％～ 15 ％。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。 （ 5 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。 （ 6 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。 （7）采血过程中晕厥：拔出针头，嘱其平卧，必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺（或拇指压掐）人中、合谷，静点葡萄糖或口服糖水 二）、皮肤采血法（毛细血管采血法） 部位：中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊伤员。 器材：采血针、吸管。 步骤：消毒、穿刺、采血。 采血为何选用左手无名指?
静脉采血操作流程 操作者穿戴整齐：衣帽整洁，指甲已修剪，规范洗手。备齐用物。 “报告评委XX号做静脉采血技术操作准备完毕，请指示”。 1. 操报告： 作者核对医嘱（操作前），大声说“三查、八对”。 2. 用物：治疗车上放手表、笔、手消毒剂、剪刀、标签、检验单、标本容器。治疗盘内放 一次性采血针两个、一次性手套、2％碘酒、75％酒精、棉签、一次性治疗巾里放止血带、小枕、胶布。 3. 操作者评估环境：“环境清洁安全，光线良好”。（1）携用物至病员旁，核对床头牌. （2）解释：“老师，你好!请问你叫什么名字，你今天感觉怎么样?我是你的责任护士XX， 能让我先看一下你的腕带吗?”操作者查对患者腕带。”因为你的血常规检查提示你的白细胞偏高，现要为你复查一个血常规，待会我给你采静脉血好吗?请问你想用哪只手采血?” （3）“让我先检查一下你的血管好吗?”轻轻掀开被子，帮助病人解开衣袖，选择合适 的静脉血管，取小枕放于病人穿刺部位下，铺一次性治疗巾，放好止血带。查看局部血管、皮肤及肢体活动情况，有无炎症、瘢痕，静脉是否暴露、是否有弹性。“病人全身情况无异常，局部情况良好，请稍等片刻，我去准备用物。” 4．清洁双手（用快速手消毒剂，六步洗手法）戴口罩（塑型） 5. 戴
手套 6. 消毒皮肤：以进针点为中心，用2％碘酒消毒皮肤（8cmX8cm）待干（请你暂时不要移动这只手，以免污染好吗?），准备胶布。 7. 在穿刺部位上约6cm处扎止血带.“xx老师请握拳"，用75％酒精脱碘两次 8. 进针前再次查对，选择采血针型号。进针：绷紧皮肤，针尖斜面向上.老师我要进针了，请不要紧张。以20度进针，刺入静脉，见回血后取胶布固定针柄，取标本试管连接采血针抽出适量血，松止血带，松拳，取干棉签一根置于穿刺部位，迅速拔出针头。嘱病人按压2-3min，取下治疗巾和小枕。 9. 协助病人整理衣袖，床单位并取舒适卧位。 10.取手套，洗手，取口罩。再次查对患者姓名，床号及标本。在检验单上签名并记录采血时间。 操作者将呼叫器置于患者方便使用的地方，向患者解释：”xx老师，你的静脉血我已经采集好了，请你密切观察穿刺部位的皮肤，如果有血肿或出血，请你立即按呼叫器通知我们医务人员，我也会随时来看你的，谢谢你的配合。” 11.整理用物 14.终末处理：一次性物品按医疗垃圾分类处理，需反复使用的物品置于1％o含氯制剂中浸泡30分钟后，清洗、晾干、备用。（报告评委XX号做静脉采血技术操作完毕请指示。）注意事项： 1. 若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血 2. 在采血过程中，应当避免导致溶血的因素
动脉血气采集技术操作流程及评分标准 选手编号： 评审签名： 项 评 分 标 准 及 细 则 分 得 目 扣分原因 分 值 报告选手编号及参赛项目。记时开始 准 1. 着装整洁、规范洗手，戴口罩。（一项不符合要求扣 1 分） 3 备 2. 准备用物：治疗盘、一次性无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌手 5 质 套、动脉采血器 2 个、速干手消毒液、弯盘、小垫枕、医嘱单、采血条形码、 量 血标本记录本、医疗废物框。利器盒。（少一项扣 分） 15 3. 检查用物质量与有效期，包装有无破损、漏气。 （一项不符合要求扣 1 分） 3 分 4. 用物摆放合理，符合使用顺序，便于操作。（不符合要求扣 1 分） 2 5. 核对医嘱单、床号、姓名、采血条形码。（一项不符合要求扣 1 分） 2 1. 将用物携至患者床旁，核对患者身份，床号、姓名、住院号。（未核对不 3 得分，核对不符合要求扣 1 分） 2. 根据患者病情、意识状态，向患者解释采血目的及配合方法。（一项不符 2 合要求扣 1 分) 3. 取舒适体位，评估患者体温、血压、凝血功能、吸氧浓度，记录于医嘱单。 3 （一项不符合要求扣 1 分 ) 4. 评估穿刺部位：动脉搏动情况、皮肤有无水肿、硬结、疤痕等。（评估不 2 符合要求扣 1 分） 5. 评估手部供血情况：做 Allen 实验评估手部供血情况。（方法不符合要求扣 1 2 分） 操 6. 快速手消毒。（未做不得分） 2 7. 再次核对患者身份、采血条形码。（未做不得分） 2 作 8. 手腕下放垫枕，铺无菌治疗巾，上肢平放，掌心向上。（一项不符合要求 2 流 扣 1 分) 程 9. 确定穿刺位置：距腕横纹一横指（约 1 ～ 2cm 、距手臂外侧 ～ 1cm 、桡动 3 质 脉搏动最明显处） 。（一项不符合要求扣 1 分) 量 10. 消毒穿刺部位皮肤：皮肤消毒范围直径大于 5cm ，自然待干。（不符合要 2 70 求扣 1 分） 分 11. 拆除采血针外包装，放于治疗盘，橡皮塞和安全针帽备用。 （一项不符合 2 要求扣 1 分 ) 12. 皮肤第二次消毒，直径大于 5cm ，自然待干。（一项不符合要求扣 1 分）2 13. 打开棉签包装，抽出 2 根棉签，置于治疗巾上。（未做不得分） 2 14. 洗手，戴无菌手套。（一项不符合要求扣 1 分 ) 2 15. 合理预设针栓位置，将针栓推到底部，再拉到预设位置 。（未做不得分） 3 16. 穿刺： （1）用示指与中指触摸桡动脉搏动最明显处，固定桡动脉。 （一项不符合要 2 求扣 分 ) （ 2）另一手以持笔姿势持动脉采血针，在桡动脉搏动最明显处进针，针头 6 垂直或与皮肤呈 30- 45°角，针头斜面向上，逆血流方向缓慢进针穿刺入动 脉。（一项不符合要求扣 1 分)
正确的指尖采血方法 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
采血方法 二采血方法 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。 一）、静脉采血法 采血部位：肘静脉；手背部手腕部等体表静脉；幼儿可采用颈外静脉采血。 采血器材：一次性注射器，真空定量采血装置 注意事项： （ 1 ）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。 （ 2 ）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。 （ 3 ）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
（ 4 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高 5 ％～ 15 ％。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。 （ 5 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。 （ 6 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。 （7）采血过程中晕厥：拔出针头，嘱其平卧，必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺（或拇指压掐）人中、合谷，静点葡萄糖或口服糖水二）、皮肤采血法（毛细血管采血法） 部位：中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊伤员。 器材：采血针、吸管。 步骤：消毒、穿刺、采血。 采血为何选用左手无名指 拇指与小指肌腱活动的滑液囊较多，并向手掌中间延伸，而且相互流通。发生感染时，炎症就可能向掌心蔓延，引起手掌和另一个手指的感染，导致严重后果。食指和中指是人的功能手指，使用的机会较多，也不宜采血。在五个手指中，只有食指和无名指的滑液囊不向手掌部位延伸，是“独立循环”，互不相连，所以一般都在无名指上采血。 （三）真空采血法
特殊人群静脉采血的方法与技巧 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】静脉采血；特殊人群；方法 门诊采血室是医院对外窗口之一，病人流动量大，文化层次参差不齐，年龄差距大，而门诊采血室病人满意度是患者对医院满意度的重要组成部分，病人的满意度直接影响医院的整体形象，而大多数患者都是以是否能一针见血的标准来衡量，所以静脉采血技术直接影响患者对医院的满意度，而对于一般患者护士基本能做到一针见血，所以加强特殊人群的采血技术是增进患者对医院满意度的途径之一，是非常有必要的，作者结合实践体会总结如下。 1 新生儿 1.1 新生儿采血是新生儿疾病诊断治疗中的一项基本操作，长期以来临床上大多采用股静脉采血法，这种方法不易固定，不易止血，易造成皮下血肿等并发症，且股静脉位置较深，穿刺部位较隐蔽，还需解开尿布，也不利于保暖，所以现在好多医院新生儿科都采用手背静脉穿刺采血的方法，此方法患儿家长也较容易接受，收到了良好的效果。此外如果手背静脉确实难以穿刺，还得采用股静脉采血的话，我们可用真空试管斜刺法，它相对于传统的注射器直刺采血法有易固
定和能减少皮下血肿的发生。 1.2 方法及技巧 手背静脉采血法：操作者将左手拇指和食指放于患儿手背上呈c 型，其余三指在下方握住患儿腕关节及手指处，并将患儿腕关节向内屈，使手背皮肤绷紧，暴露血管，常规消毒皮肤待干，右手拇指和食指持5号针头进行静脉穿刺，进针角度为15°，顺着血管方向慢慢刺入，见回血即停止进针。采血中如遇到血流不畅时操作者左手有节律的轻轻挤压小儿手腕部，血管受到有节律的挤压后可使血液缓慢滴出［1］。股静脉真空试管斜刺法：患儿取仰卧位，暴露左侧腹股沟区，用左手前臂压住患儿大腿并绷紧皮肤后，可见股三角肌稍隆起，再由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此线交点内侧约0．5㎝处，即为股静脉的体表投影点。准确定位后，常规消毒皮肤，右手持一次性静脉采血针柄，自股静脉的体表投影点下2～3㎝处进针，刺入皮下约0．5㎝后，左手将真空负压试管快速套入采血针尾端，然后绷紧皮肤角度呈20°～30°（肥胖者加大角度为30°～40°）带负压进针；见回血后，血液自行吸入真空试管内，拔针后以消毒干棉球压迫穿刺点及其上方1㎝处3～5分钟［2］。 2 肥胖患儿 2.1 为了提高肥胖患儿穿刺成功率，可用双止血带结扎法较大面积阻断外周静脉的血流，同时双止血带结扎起到双重阻断静脉回流的作用［3］，并通过相应延长结扎止血带时间的方法，做到结扎止血带40～120秒进行静脉穿刺为最佳穿刺时间［4］。
一、操作目的为患者采集、留取静脉血标本 二、准备 1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩 2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管，污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒 3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜 三、评估要点 1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。 2、是否空腹 3、病情、意识状态、合作程度。 4、局部皮肤及血管情况。 四、操作程序 1、核对医嘱及试管条形码。 2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食 3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带 二扎：在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳 三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅 4、以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm 5、再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。 6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管 7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。 8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。 9、协助取舒适卧位，予相关知识宣教，整理床单位，处理生物垃圾，洗手。 五、注意事项 1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带 2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等 3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管） 4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩 5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血
末梢血标本采集标准程序 1. 目的 采集末梢血标本以做门诊血常规检验。 2. 适用范围 适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集。 3. 物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、0.5毫升离心管(EDTAK2抗凝管)、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩。 4. 检验申请单填写要求： 4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。 4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送 检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。 5. 操作步骤： 5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作 目的，以取得合作。 5.2 常用选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血 液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，将血液收集在0.5毫升离心管(EDTAK2抗凝管)，约0.2-0.3毫升。 5.3 用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压2-3分钟。 5.4 在微型震荡器混匀。马上送检。 6. 注意事项 6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。 6.2 血常规用EDTAK2抗凝管收集血标本后，在微型震荡器混匀，使血液与抗凝剂充分混匀。 6.3 除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧 伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎 症或水肿。末梢采血不可用力挤压。 7. 标本运输及实验前存放： 立即送检，如需保存，可置2-8℃存放不超过8小时。
8. 其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。 9. 相关文件 9.1 采样管理程序 9.2 标本管理程序 10. 相关记录
静脉采血技术 （小夜班） 护士：阿姨您好，我是值班护士×××，请问您叫什么名字？患者：张珊 护士：张阿姨，晚上好，现在感觉怎么样？患者：很好 护士：由于您得的是心肌炎，需要随时了解您的肝肾、心肌酶等各项生化指标，及时了解您的身体状况，也为了以后的治疗护理做准备，遵医嘱明早需要给您抽取上肢静脉血约3ml做生化全套检查，对您的健康不会造成影响，请问您同意吗？ 患者：同意 护士：为了确保检验结果的准确性，请您今晚10点钟以后至明早抽血之前不要吃饭，不要喝水，您明白了吗？患者：明白了 护士：今晚请您早点休息，晚安！ （大夜班） 护士：阿姨您好，我是值班护士XXX，请问您叫什么名字？患者：张珊 护士：张阿姨，请问您昨晚睡得好吗？患者：很好 护士：请问您昨晚10点钟之后到现在没有吃饭也没有喝水吧？患者：没有 护士：那好，一会儿就要给您抽血了，请伸出胳膊，让我看一下您的皮肤和血管情况好吗？患者：好的 护士：（穿刺侧肢体无输液输血情况，皮肤完整，无红肿、硬结，血管弹性好。）请您稍等片刻，我去准备用物。 核对医嘱、采血单 护士着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩+ 用物准备：安尔碘1瓶、棉棒1包、真空采血针2个、采血试管2个、输液贴、止血带、小枕、弯盘、快速手消毒液、锐器盒、浸泡桶、垃圾桶 环境准备：环境整洁舒适，光线充足 核对床头牌 护士：您好，请问是6床张珊阿姨吗？患者：是的 护士：现在开始给您抽血，请问您准备好了吗？患者：准备好了 护士：请先将胳膊伸出来，不要随意活动，一会儿抽血的时候会稍有疼痛，我会尽量轻些，请您不要紧张，配合我好吗？ 患者：好的 核对检验单、采血试管是否相符——将弯盘置于一侧，备胶布——垫小枕，扎止血带——嘱患者握拳，消毒皮肤——再次核对患者姓名——穿刺——固定——连接试管，采集血液——先分离试管后拔针，嘱患者按压穿刺点——再次核对患者姓名、检验单、采血试管采血时口述：先注入血培养管，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管。注入抗凝管时须将血液与抗凝剂混匀。 洗手，签名，整理床单位 护士：阿姨，血已经帮您抽好了，您现在可以先喝点水，配餐员一会就会将早餐送到您的床前。我会亲自将标本送到检验科，您的主治医生也会及时将结果告诉您的，请不要担心。请问还有其它需要帮忙的吗？ 患者：没有了 护士:：那现在请您好好休息，有事请随时呼叫我们，谢谢您的配合，也祝您早日康复！ 5止血带浸泡消毒，垃圾分类处理（操作完毕）
末梢血常规标本采集操作规程 1.2采血方法 1.2.1 采血部位成人以左手无名指外为宜，半岁以上儿童无名指为好，半岁以下婴儿通常自拇指或足跟两侧采血。 1.2.2 轻按摩采血部位，使其自然充血，用碘伏消毒局部皮肤待干。 1.2.3 捏刺血部位，用无菌刺血针穿刺取血，动作应迅速，深度约2mm稍加挤压以血液能流出为宜。 1.2.4 干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。 1.2.5 采血完毕，用干棉球压住伤口，止血片刻。 1.3注意事项 除特殊情况外若在耳垂采血要避开冻疮、炎症、水肿等部位，以免影响结果。其他注意事项参考静脉血常规标本采集规程。 3.1 4.1 白细胞成年人静脉血:3.5~10.0x109/L;手指血:4.4~10.0x109/L;新生 儿:15.0~20.0x109/L;6个月~2岁:11.0~12.0x109/L。 3.1 4.2 红细胞成年男性:135~180g/L;成年女性:3.77~ 5.17x1012/L;新生儿： 6.0~ 7.0x1012L。 3.1 4.3 血红蛋白成年男性:135~180g/L；成年女性:115~155g/L;新生儿:170~200g/L。3.14.4 血细胞比容成年男性:0.400~0.517;成年女性:0.367~0.467。 3.1 4.5 血小板 100~300x109/L。 MCV:80~100Fl；MCH：27.2~34.4pg;MCHC:320~360g/L;RDW:0.145;PCT:男性0.183±0.041;女性0.198±0.042;MPV:男性10.07±1.78Fl;女性10.24±1.58fl;PDW:16.8%±0.63%。 3.15检验结果可报告区间 3.15.2警告/危急值白细胞＜0.5x109/L;红细胞＜1.0x1012/L;血红蛋白＜30 g/L;血小板＜ 20x109/L。 3.1 4.1 白细胞成年人静脉血:3.5~10.0x109/L;手指血:4.4~10.0x109/L;新生 儿:15.0~20.0x109/L;6个月~2岁:11.0~12.0x109/L。 3.1 4.2 红细胞成年男性:135~180g/L;成年女性:3.77~ 5.17x1012/L;新生儿： 6.0~ 7.0x1012L。 3.1 4.3 血红蛋白成年男性:135~180g/L；成年女性:115~155g/L;新生儿:170~200g/L。3.14.4 血细胞比容成年男性:0.400~0.517;成年女性:0.367~0.467。 3.1 4.5 血小板 100~300x109/L。 3.1 4.6 其他参数 MCV:80~100Fl；MCH：27.2~34.4pg;MCHC:320~360g/L;RDW:0.145;PCT:男性0.183±0.041;女性0.198±0.042;MPV:男性10.07±1.78Fl;女性10.24±1.58fl;PDW:16.8%±0.63%。
静脉采血法操作并发症的预防及处理 静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。目前包括普通静脉采血法和真空负压静脉采血法两种。可能发生的并发症包括；皮下出血或局部血肿、晕针或晕血、局部皮肤过敏反应、误穿刺入动脉、采血失败等。 一、皮下出血或局部血肿 [临床表现] 1.穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛。 2.肉眼可见皮下瘀斑。 [预防措施] 1.合理选择血管，宜选择粗、直、充盈饱满、弹性较好的静脉，尽量做到一针见血，避免反复穿刺对血管壁的损伤。 2.上肢静脉采血时，如贵要静脉、肘正中静脉等，若上衣袖口较紧，要求患者脱去衣袖后再采血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。 3.采血时询问患者有无不适并观察采血局部情况，发现异常及时处理。 4.采血后有效按压是预防血肿的有效措施。 （1）按压时间应5～10分钟。 （2）按压方法正确：（1）如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，按压时棉签与血管走行垂直；（2）如果针头在皮下行走一段距离后进入血管，按压时棉签与血管走行平行。 [处理措施] 1.早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。 2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。 二、晕针和晕血 [临床表现] 晕针或晕血发生持续时间短，恢复快，一般2～4分钟后自然缓解。 1.先兆期患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力等。 2.发作期突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰冷、血压下
降、心率减慢、脉搏细弱等。 3.恢复其意识恢复清晰，自诉全身无力、四肢酸软，面色由苍白转红润，四肢转温，心率、脉搏恢复正常。 [预防措施] 1.采血前应评估患者身体状况、心理情绪、是否进食、有无晕针晕血史等，并作好解释工作，给患者以心理安慰。 2.采血时与患者适当交流，分散患者的注意力。 3.协助患者取适当体位、姿势，以利于机体放松，尤其是易发生晕针或晕血的患者可采取平卧位。 4.熟练掌握操作技术，做到一针见血，减少刺激。 [处理措施] 1.发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。 2.患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。 3.口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。 三、局部皮肤过敏反应 [临床表现] 局部有灼伤感，甚至出现皮疹及过敏性皮炎。 [预防措施] 1.评估患者的消毒剂过敏史，针对性改进其他消毒剂。 2.采血后穿刺针眼处不覆盖任何东西，保持穿刺局部清洁干燥。 [处理措施] 如出现过敏现象报告医生处理。 四、误穿刺入动脉 [临床表现] 以股动脉为例。当穿刺针穿入血管时，不用回抽，血液自动上升到注射器里。血液呈红色，较静脉血更鲜红。 [预防措施] 1.正确掌握股静脉的解剖位置，即股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。 2.掌握正确的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角区扪及股动脉，并用手指加以固定；右手持注射器，针头和皮肤成
血站全血采集技术操作规程 1.1 献血场所配置 献血场所的人员、设施、设备和器具、关键物料的配备按有关规定执行。 1.2 采血人员准备 1.1.1 心理调适 采血人员调整好心理与情绪，进入为献血者服务工作状态，情绪稳定，工作热情，说话和气，态度和蔼，耐心细致。1.1.2 技术准备 熟悉采血技术操作规程，尤其应注意关键控制点和近期变更的操作步骤。 1.1.3 着装与配饰采血人员着工作制服，不佩带戒指、手镯（链）等饰物。 1.1.4 手卫生采血人员保持手卫生，具体操作按照国家有关医务人员手卫生规范执行。 1.3 采血器材准备 1.3.1 采血器材清单建立采血器材卡片，列出采血位所需的全部器材。采血人员按卡片准备和核查采血器材的种类和数量。采血器材的数量与预计采血量相适宜。一次性使用物品在有效期内且包装完好。采血器材准备工作应有专人复核。
1.3.2 血袋1）无破损、无渗漏，无污染，抗凝剂和保养液无变色；2）处于有效期内；3）宜采用具有留样袋的血袋。 1.3.3 标本管1）带有分离胶用于检测病毒核酸的标本管；2）用于血清学检测、ALT和血型检测的标本管。 1.3.4 消毒剂1）一般选用含碘消毒剂，对碘过敏者可选用其他消毒剂；2）所用消毒剂应当符合相应的国家标准要求；3）处于有效期内；4）标明启用日期。 1.3.5 采血仪（秤）开启并检查采血仪（秤），证实正常运行。 1.3.6 热合机开启并检查热合机，证实处于正常状态。1.4 献血者身份核对 1.4.1 在静脉穿刺前，应核对献血者身份。 1.5 献血者沟通与评估 1.5.1 在血液采集过程中应当加强与献血者的沟通，尤其是进行每一项主要操作之前，应当与献血者沟通并取得配合。 1.5.2 询问献血者的既往献血经历、近日休息等情况，评估出现献血不良反应的可能性和不适合献血的情况。 1.5.3 观察献血者面部表情和肢体语言，是否处于紧张、害怕甚至恐惧状态。如发现这些不利情况，则不急于采血，做好宽慰工作，待献血者解除思想顾虑，充分放松后开始准备采血。． 1.6 静脉及其穿刺路径评估与选择
各种动物采血方法及注意事项 1牛的静脉采血 1.1牛颈外静脉采血颈外静脉位于颈部肩骨乳突肌与胸头肌间凹窝处的颈静脉沟内。牛站立，助手保定好头部，使头部稍前伸上仰并稍偏向对侧，颈部稍有弯曲，颈静脉暴露出来，局部剪毛，消毒，术者稍弓腰蹲于颈静脉暴露的一侧，用左手拇指或食指与中指在颈静脉沟稍下方（近心端）压迫静脉管，使颈静脉充盈怒张，部分牛由于膘肥看不清，此时就要用左手食指和中指点击颈静脉沟，有跳动，再按压，用右手食指和中指探摸跳动的部位，有波动和弹性的管状物，颈为颈外静脉。右手拇指、食指、中指夹住16号针头，对准颈外静脉，并使针头与皮肤接近垂直（75°角），用腕力迅速将针头扎进皮肤，穿入血管，血液会喷射出来，即可采血，停止采血后先松左手，后拔针头，用消毒棉球压迫采血部位1min。 1.2牛尾静脉采血牛自然站立保定，术者站于牛的正后方，左手抓住牛尾中段用力抬起，使之与地面平行，右手触摸尾椎前段腹侧凹陷沟（大约在尾后下方4-5cm处），消毒后持12号针头与尾椎纵轴成垂直方向，依靠腕力快进针0.5-1cm后血液即喷射出来。 2马的静脉采血 马的颈静脉比较浅显，位于静脉沟内，术者用左手拇指或食指和中指横压颈下1/3与颈中1/3处的颈静脉沟，使脉管充盈怒张，右手持16号针头沿颈静脉在压迫点前方与皮肤成45°角用腕力迅速刺入皮肤血管内，感到空虚无阻力即见回血后，再沿脉管向前进针使针头
靠近皮肤靠近皮肤以减小其间的角度，近似平行地将针头再伸入血管内1-2cm，血液流出，即可采血。停止采血后，先松左手，后拔出针头，并用消毒棉球压迫采血点2min止血消毒。 3猪静脉采血 3.1耳静脉采血用捕猪器将猪站立保定，耳静脉局部常规消毒处理，助手用手指捏压耳根部静脉管处或用胶带于耳根部结扎，使静脉充盈，怒张，也可用酒精棉球反复擦静脉血管使之充血，血管怒张，或用手指弹叩引起血管充盈。术者用左手拇指和食指把持耳尖，将耳拉直托平，用中指、无名指和小指在耳下面向上托，使采血进针部位稍高，右手持一次性血样采集针沿静脉管使针头与皮肤呈30°角，向远心端刺入血管，有空虚感无阻力时即进入血管。回血，立即插入负压管采血。采血结束后，先松开握耳根的手，再拔针头，干棉球压迫采血处1min，伤口不出血为止。 3.2前腔静脉采血：前腔静脉由左右两侧的颈静脉与腋静脉在第一对肋骨的胸腔入口的气管腹侧面汇合而成。采血部位在第一肋骨与胸骨柄结合处的前方，由于左侧靠近膈神经，易损伤，故多于右侧进行采血，针头刺入方向呈近似垂直稍向中央及胸腔倾斜，刺入深度依猪体大小2-6cm，针头7-12号。站立保定时进针部位在右侧，于耳根至胸骨柄的连线上，距胸骨端1-3cm处，术者拿连接针头的注射器，稍斜向中央刺向第1肋骨间胸腔入口处，边刺边抽动注射器活塞，见回血即可采血，仰卧保定时胸骨柄向前突出，并于两侧第1肋骨结合处的直前侧方呈两个明显的凹陷窝称为前腔窝：是第1肋骨与胸骨柄