舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的临床对照研究 发表时间：2012-03-01T09:50:45.087Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：贾权 [导读] 目的: 观察舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的临床疗效。 贾权（山西大同煤矿集团有限责任公司二医院 037000） 【摘要】目的: 观察舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的临床疗效。方法: 36例符合CCMD-3诊断标准的躯体形式障碍患者随机分为舍曲林合并喹硫平组（研究组）和舍曲林组（对照组），均进行4周系统治疗和观察，分别于治疗前、治疗后第1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［1］总评分及其焦虑?躯体化因子和睡眠因子评分加以评定疗效。结果: 两组HAMD总分在治疗后第1、2周末有显著性差异（p＜0.05），在第4周末有极显著性差异（p＜0.01）；在HAMD因子方面，两组焦虑?躯体化评分在疗后第1、2周末有极显著性差异（p﹤0.01）,在第4周末有显著性差异（p＜0.05）；睡眠障碍评分在疗后第1、2、4周末均有极显著性差异（p＜0.01）。两组显效率治疗后第4周末分别为83.33％和66.66％，差异有显著性（p＜0.05）。两组副反应发生率无显著性差异（p＞0.05）。结论: 舍曲林合并小剂量喹硫平治疗躯体形式障碍不仅起效快，能迅速改善睡眠及焦虑?躯体化症状，明显提高疗效，而副反应又增加不明显。 【关键词】舍曲林；奎硫平；躯体形式障碍 【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0533-01 躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症［2］，病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环，对此类患者的治疗较为辣手。心理治疗结合抗抑郁药物是比较公认的有效方法［3］。尤其是SSRIs 类药物，因其副反应小，疗效确切，已被国内文献所证实［4-5］。同时国内也有关于SSRIs类药物合并小剂量非典型抗精神病药物治疗躯体形式障碍能够增强疗效的报道［6-7］。本研究意在观察舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的疗效及安全性。 1对象和方法 1.1对象: 为我院2008年4月－2011年3月门诊或住院的躯形式障碍患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中躯体形式障碍的诊断标准，病程≥6个月;年龄23-65岁；无器质性疾病及其他精神障碍，共36例，随机分为舍曲林合并喹硫平组（研究组）和舍曲林组（对照组），各18例。其中研究组男性7例，女性11例，平均年龄(4 2.3±8.7)岁，病程6个月－12年，平均 (62.2±8.6)月，HAMD17项均分（28.34± 3.12）；对照组男性6例，女性12例，平均年龄(43.8±6.4)岁，病程6个月－13年，平均病程(63.6±8.7)个月，HAMD17项均分（29.14±5.43）。两组病人一般资料经统计学处理均无显著性差异（p>0.05）。 1.2方法: 研究组舍曲林起始剂量25㎎／d，早饭后顿服，以后根据病情和个体差异在2-3周内加至最高量50-100mg/d，平均剂量（68.5±6.36）㎎／d，同时加服奎硫平200-300㎎／d；对照组舍曲林用法同研究组，平均剂量（69.2±4.26）㎎／d。两组舍曲林用药剂量比较无显著性差异（p>0.05）。研究期内根据病情可适当合用苯二氮卓类药和抗胆碱能药，但禁用其他抗抑郁药和抗精神病药。 1.3 疗效及药物副反应评定: 与治疗前和治疗后1、2、4周末分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总评分及其焦虑?躯体化因子和睡眠因子评分。临床疗效以HAMD减分率评定，总减分率≥75%为治愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，＜25%为无效。即HAMD减分率＞25%为有效，≥50%为显效；不良反应用副反应量表（TESS）［1］评定。分别在治疗前和治疗后第4周末进行血、尿常规、血生化和心电图检查。 1.4统计学分析:采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。 2结果 2.1两组治疗后HAMD总评分及其焦虑?躯体化因子和睡眠因子评分比较：治疗后两组HAMD总分在第1、2周末有显著性差异（p＜0.05），在第4周末有极显著性差异（p＜0.01）；在HAMD因子方面，两组焦虑?躯体化评分在治疗后第1、2周末有极显著性差异（p﹤0.01）,在第4周末有显著性差异（p＜0.05）；睡眠障碍评分在治疗后第1、2、4周末均有极显著性差异（p＜0.01）。 2.2 两组疗效结果比较：疗程（4周）结束后，研究组痊愈7例，显著进步8例，进步例2例，无效1例，显效率8 3.33％；对照组痊愈6例，显著进步6例，进步4例，无效2例，显效率66.66％。两组显效率比较差异有显著性（p＜0.05）。 2.3 两组药物副反应情况：两组副反应主要有口干、困倦、失眠、头晕、恶心、便秘、心动过速等，但两组不良反应程度均较轻，经对症治疗后上述症状解轻，不影响治疗。两组总体副反应发生率比较无显著性差异（p>0.05）。两组在治疗前和治疗后血、尿常规、血生化和心电图检查无明显异常。 3 讨论 本研究结果显示，舍曲林合并小剂量喹硫平治疗躯体形式障碍不仅起效快，能迅速改善睡眠及焦虑躯体化症状，而且明显提高疗效和患者的治疗依从性，而药物副反应增加又不明显。 因本研究的周期（4周）较短，标本又少，对于两药的远期疗效和安全性，以及对患者长期生活质量的情况和药物的耐受性尚需要进一步的追踪观察。 参考文献 ［1］张明园.精神科评定量表手册. 湖南科学技术出版社. ［2］王祖承，王飚. 难治性精神疾病.上海科学技术出版社.177-181 ［3］张朝辉，张亚林. 躯体形式障碍临床研究进展.临床心身疾病杂志.2006.12.06（469-471） ［4］陈姝, 江晓龙, 张映霞. 帕罗西汀与阿米替林治疗躯体形式障碍的对照研究［J］. 山东精神医学, 2006,(04) ［5］赵亮, 郭慧荣. 舍曲林治疗躯体形式障碍的临床研究［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2009,(08) ［6］田志林,李秀珊. 舍曲林合并奎硫平治疗躯体形式障碍的临床对照研究［J］. 中国健康心理学杂志, 2010,(06) . ［7］汪春运. 奥氮平在精神障碍治疗中的应用［J］. 中国临床康复, 2004,(15) .作者 简介贾权,男,46岁，大学本科毕业，山西大同煤矿集团有限责任公司二医院精神卫生科主任，从事精神卫生临床工作。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢睡眠不好会导致抑郁症吗 导语：偶尔的睡眠不足常常会令人精神不济、心情变差、烦躁不安。因为人缺乏睡眠时，会使压力激素增加，经常失眠的人情况会更加严重。研究显示，长 偶尔的睡眠不足常常会令人精神不济、心情变差、烦躁不安。因为人缺乏睡眠时，会使压力激素增加，经常失眠的人情况会更加严重。研究显示，长期失眠者罹患重度抑郁症的几率比睡眠良好的人多出4到5倍，那么睡眠不好会导致抑郁症吗？让我们一起来了解下相关的知识。 睡眠和抑郁关系密切，高达90%以上的抑郁症患者常抱怨自己睡眠质量不佳，不是睡不好、睡不着，就是几乎没睡。患者可能原本并没有睡日民障碍的问题，基于病情的特点，夜里胡思乱想而难以入睡，然后又因为担心失眠感到不安，变成恶性循环。有些人因为不安，想借助喝酒帮助自己放松入睡，但酒精容易使人在半夜醒来，反而造成睡眠中断，加重抑郁的状态。对于有失眠现象的抑郁症患者，医生通常会协助患者找出失眠的原因，并以药物、心理治疗法，同时治疗失眠与抑郁症，患者不宜自行随意服用安眠药，以免加重病情。除了治疗外，平常宜养成良好的睡眠习惯，降低失眠发生率。睡觉以外的时间尽量不要使用卧房，尤其不要在床上吃东西，以免气味残留，尽量减少会令人分心的因素，让自己进到卧房就有睡觉的心理准备。遵守睡眠的规律，包括起床和就寝在内，不要随意熬夜或赖床。留意饮食习惯，晚上尽量不要摄取含有咖啡因的饮食，避免睡前饱食或晚上空腹，也不要养成吃宵夜的习惯，肠胃系统的问题也容易影响睡眠。睡前1个小时洗个温水澡，能令人放松身心，加速入睡。不要用太热的水温，以免刺激交感神经，反而会振奋精神，让人不想睡觉。睡前不 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
抑郁症案例分析 案例介绍： 徐某，男，19岁，某中学高二年级的学生。出身于知识分子世家。在新中国成立后的历次政治运动中，该生的家属大部分受到冲击，其中受迫害致死的3人，徐某的父亲则在“文革”中因受冲击而患精神分裂症。 徐某本人从小就有受歧视感。上小学时，他曾听邻居说过：“这孩子可怜，爸爸是精神病。”听到这种议论，他当即便产生了自卑的想法，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中后，他认为父亲有病是家丑，不敢让父亲出席学校召开的家长会。由于徐某学习成绩不佳，初一时经常受到老师惩罚，并被老师封为班里的“第二号呆子”。为此，他非常恨老师，同时自卑感进一步加剧。初二时，他得了慢性肾炎，只好休学一年。重新复学后，学习成绩仍不见起色，身体状况也一直不好。他渐渐地感到，自己离班级、离同学越来越远。随着年龄增长，看到同学们各有所乐，徐某的无用感、无助感进一步强化，但他同时又认为，周围的同学、老师都具有小市民习气，他们不可能理解自己的行为。虽然有腰酸、背痛、头晕、头疼及乏力等症状，他也不愿到医院进行检查。 从初三开始，徐某便产生了想死的念头，并具体设想了如何去死，但缺乏勇气。进入高中后，他的状况依旧，一切均无好转。他对社会、对家庭、对人生、对自己都失去了信心，悲观丧气，提不起精神上学，也不想上学，觉得自己是社会中多余的成员，还是死了为好。下面是他自己的一段诉说：“我从小受歧视，养成内向的性格。我自卑又自尊，很留意别人对我的评价。我什么都不行，包括身体、成绩、家庭。同学们对社会充满希望，我却很悲观。世上小人太多，话说多了就会遭到歧视。我不敢反驳别人，见人低着头走，我要保护自己。我身体不好，痛苦多，随它去，死了算了。达尔文说‘适者生存’，我不适就让社会淘汰吧。我是过一天算一天，还上什么学，死了好！但我母亲对我好，我不能死在她前面（哽咽），我为母亲而活着。” 案例分析： 徐某认为自己什么都不行，很留意别人对自己的评价，自我评价过低。他有腰酸、背痛、头晕、头疼及乏力等症状，产生了精神疲乏感。此外，他反复出现想死的念头，并具体设想了如何去死，而且他对一切都没有兴趣，也不愿意上学。所有这些行为表现都符合抑郁症的诊断标准，而且已经达到了抑郁症的诊断标准。因此，徐某患的是抑郁症。 徐某的抑郁症主要是由于长期的社会不良因素的刺激。特殊的政治背景对徐某幼小的心灵的影响，家庭气氛的长期压抑，老师的责罚与刺伤，使他心中产生了阴影，对社会形成悲观的看法。在其人格的发展中，自卑、自暴自弃等性格上的弱点，对徐某的抑郁倾向的形成也有不可低估的影响。 在抑郁症的心理治疗中，认知—行为治疗、短程动力治疗和人际治疗疗效比较理想。对于徐某，可以从以下四个方面着手。（1）耐心倾听，使其充分发泄压抑多年的苦闷。当然，耐心倾听的前提是要充分得到他的信任感。（2）引导他正确认识社会、家庭和自己。我们可以举出大量的例子，说明他的遭遇并不是唯一，也不是最惨的。通过认知调整，使他已有的一些模糊认识和不合理的观念得到澄清。（3）通过智力测验和人格测验发现他的长处，鼓励他振作起来，从而多方面感受人生的价值。（4）及时与家长和学校取得联系，尽量改善他的外部心理环境。让他的母亲在平时的生活中，多关心他，创造一个关心体贴的家庭氛围。同时让他的老师多给他创造可以展示自己才能的机会，不让他有孤立的感觉。
一个精神科医生写给抑郁症患者和健康人的话 长久以来，我们的社会、我们周围的人甚至抑郁症患者本身都对抑郁症这种疾病抱有一种错误的认识：性格软弱、缺乏进取心、自暴自弃、喜欢自虐等。 但如今的医学研究已经证实，抑郁症是一种由大脑某些生物指标改变而已引起的真正疾病。当然，这一结果并不是让所有的患者都去吃治，而是让我们所有人都去尊重理解抑郁症患者的痛苦，正如我们尊重理解糖尿病、高血压患者的痛苦一样。抑郁症不是单纯的“想不开”或“思想问题”，患者并不象我们想象的那样容易振作起来。 患抑郁症，不是患者为摆脱现状而选择的结果。与抑郁症抗争，患者需要的不是周围人的看法，而是治疗；不是周围人的大道理或抱怨，而是帮助、支持、建议，或者更简单的说是理解和照顾。 那么为什么世人会难以接受抑郁症是一种疾病的观念呢？ 首先，这是一种看不见的痛苦：没有伤口，没有流血，没有可以测量的指标，也没有实验室数据可以明确地作出诊断。所有的依据只是患者自己的感觉以及他所表现出来的行为。 其次，在别人眼中，抑郁症很容易和所谓的“状态不佳”混淆。正常人在外界条件严酷时会或多或少作出抗争等反应，而真正的抑郁症患者在这种情况下通常只会不知所措。 抑郁症是一种会影响我们生活全部的疾病：它会降低我们的行为能力，改变我们的世界观，使我们的人际关系变得越来越遭。它会让我们变得完全不象从前。 那抑郁症的主要症状究竟有哪些？ 要明确诊断抑郁症，以下的症状必须不间断地持续两周以上，而且和平时的状态有明显差异。 1、 情感症状（在抑郁症中必须存在）：几乎每时每刻都情绪低落、悲伤或空虚；对什么事都不感兴趣，体验不到生活的乐趣。 2、 生理症状：行动迟缓、疲劳、无力；有时也会紧张、激越。食欲改变（可以是增加或减少）。睡眠障碍（可以是失眠或嗜睡）。 3、心理症状：自我贬低、过于自责。有时会有厌世、自杀观念和企图。 4、 认知症状：难以集中注意力、思考困难、下决定时常常犹豫不决。 以上这些症状经常会互相影响，形成一个恶性循环：当我们感到越疲劳，做的事情就越少；而做的事情越少，我们就越自责；我们越自责，情绪就越低落，抑郁症状就越严重，疲劳就会越加剧……这就是为什么要与这些症状做抗争，防止它们互相影响使病情恶化。尽管做起来十分困难，而且刚开始时或许根本看不到任何良性改变，但我们没的选择，必须从打破这一恶性循环着手。当然仅靠患者一个人的力量是远远不够的。 抑郁症如不加以治疗，可能持续数月或者更久。研究表明，未经治疗或治疗不当的抑郁症极有可能复发。所以不仅要及时治疗，而且治物的量、维持的时间一定要足够。 治疗中的抑郁症有三个阶段，与用治的三个阶段相吻合。 1、 “走出黑暗”期：在治物的作用下，患者感到好转，症状的数量减少、严重程度减轻。他开始找回与疾病努力抗争的力量。这段时间的用治常被称为“急性期用治”，一般持续两个月左右。 2、 康复期：患者还十分“虚弱”，却已经渐渐恢复正常的生活。但在面对困境时，甚至没什么特别的原因，症状还是会重现，只是可能比刚开始时轻一点。这段时间，患者最容易自行停治，因为他开始觉得自己已经痊愈。要记住，这仅仅是康复期，继续服用治物是非常重要的。这时的用治我们称为“巩固期用治”，它的目的已不是改善患者状态（因为已经足够好了），而是防止疾病的复发。这段时间因人而异。一般在四到十二个月之间。
一例抑郁症案例报告 上海---华伟岑 摘要：17岁的初3男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪极度低落，有自杀倾向，1年。通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数，可以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。根据本症和求助者的特点，采用认知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评估心理障碍基本恢复正常，效果明显。 一、一般资料 林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17岁初三学生 二、主诉 有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀念头，有1年多了。 三、个人陈述 “我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐渐地，我开始闲我个子矮小，不会踢球，也不会打篮球；经常不满别人的一些做法，比如同学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，最终还是不敢当着同学的面说出来。” 四、个人成长史 小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都叫我‘开心果’，家里好孩子，学校好学生。但现在却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤害他们。初2一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师
奥氮平治疗抑郁症新进展 1.1前沿：目的:了解奥氮平在抑郁症方面的最近临床试验的效果。方法：综述了近年来国内外关于奥氮平治疗抑郁症状的研究新进展。尽管国内对奥氮平治疗抑郁的研究很多，但还缺乏统一的治疗研究。目前对抑郁症的治疗无论是选择性5-HT再摄取抑制剂还是选择性NA 再摄取抑制剂或者三环类药物多一定程度上可以治疗抑郁症你，而奥氮平作为非典型治疗分裂症的有效治疗药物，不仅对分裂症的阳性症状有效，对阴性症状也疗效显著亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状亦有效。 1.2奥氮平治疗抑郁症的现实意义 奥氮平治疗可治疗阴性症状有疗效也可缓解相关疾病常见激发情感症状；据梁颂游代娟陈帅的《氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症临床观察》1，小剂量奥氦平对抑郁症患者的抗抑郁治疗有增效作用。氟西汀短期联用奥氮平治疗抑郁症是一种快速、有效、安全的治疗方法。东南大学医学院附属江阴医院的梅小芬，沈逸明，陈红娟《司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的临床疗效》2；司西酞普兰联合奥氮平能有效缓饵抑郁症患者的抑郁症状，改善生活质量，临床疗效确切，且安全性较高。探究奥氮平对提高抑郁症患者的作用，有利于抑郁症患者的症状缓解，尽早达到康复。 2相关研究总结 2.1 奥氮平与抑郁症相关研究 2.1.1奥氮平 奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。
2.1.2抑郁症 抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。 2.1.3 相关研究 1.国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效和不良反应。方法采用门诊顺序 将60倒难治性抑郁症惠者随机平均分为研究组(国产帕罗西汀联合国产奥氮平)和对照组(国产帕罗西汀加安慰剂)，在治疗前、治疗后4、8、12周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗4周后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低，且治疗因子分显著低于对照组(P
抑郁症 抑郁症，这几年，越来越频繁地出现在我们的视野里，从学生到大学教师，从公务员到大腕明星。最轰轰烈烈的，应该是2003年愚人节，张国荣纵身一跃。那时候，大家对抑郁症这个词还比较陌生。根据世界卫生组织和我国卫生部的调查结果显示，抑郁症发病率在我国比过去10年提高了30多倍，已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标, 概括的说是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：（1）遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。 （2）生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说； （3）心理－社会因素：现在生活节奏和压力都比以前高很多，各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者（和）持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。 疾病分类 按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前（间隔至少2个月前）是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。 疾病症状 抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。 具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹（如不耐烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。 患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归
米氮平与舍曲林治疗抑郁症的对照研究 【摘要】目的评价米氮平与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效与安全性。方法分别对米氮平和舍曲林的96例抑郁症患者进行为期6周的观察并应用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD—17）和TESS量表，评估和比较这两种药物治疗抑郁症的疗效和安全性。结果治疗1周后，米氮平组的HAMD评分低于舍曲林组，差异有统计学意义（P＜0.05），与舍曲林组相比，米氮平组每次TESS评分均低于舍曲林组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论米氮平是一种安全、有效的新型抗抑郁症药物，起效较快。 【关键词】米氮平；舍曲林；抑郁症 米氮平属于去甲肾上腺素能和特异性5—羟色胺能抗抑郁药类的新型抗抑郁剂。它对中重度住院，门诊抑郁症患者的短期治疗和维持治疗均有很好的疗效。同时还有改善睡眠和抗焦虑的作用，现将米氮平与舍曲林治疗抑郁症的临床研究报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2006年12月至2008年6月在我院住院患者，入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD—17）评分，排除器质性疾病、无酒及药物滥用，非妊娠或哺乳妇女。患者知情同意。共96例，随机分为两组，米氮平组48例，男20例，女28例，年龄18～59岁，平均（38.2±1 2.3）岁。HAMD评分（27.2±9.31）分。舍曲林组48例，男22例，女26例，年龄（38.2±11.4）岁，HAMD评分（26.74±11.20）分。两组以上各项比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 给药方法米氮平剂量15～60 mg/d，平均（40.5±10.8）mg/d，舍曲林剂量25～100 mg/d平均（80.3±11.9）mg/d。疗效6周，采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD—17）及副反应量表（TESS），于治疗前、治疗1、2、4、6周各评定1次，一致性测定Kappa值＞0.89，按HAMD减分率评定疗效，≥75%痊愈，≥50%为显著，≥25%为进步，＜25%为无效。在治疗前后查血常规、肝、肾功能、血糖、心电图等。 1.2.2 统计学方法剂量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 2.2 两组治疗前后HAMD评分比较两组治疗前后HAMD评分比较见表2，两组治疗各周HAMD评分均较治疗前显著下降，治疗1～4周时均以米氮平组评分显著较低，治疗6周时两组评分相仿。 2.3 两组不良反应比较在治疗2、4、6周末米氮平组TESS组评分均明显低于舍曲林组差异有统计学意义（P＜0.05），米氮平组嗜睡9例、体重增加6例、直立性低血压5例、舍曲林组失眠8例、腹泻5例、性功能障碍5例，由此可见，米氮平的不良反应明显少于舍曲林组，尤其是几乎不引起性功能障碍，两组实验检查未发现异常。 3 讨论 抑郁症的发病机制目前不是十分清楚，比较一致的研究认为大脑中去甲肾上腺素（NE）和5—羟色胺（5—HT）的浓度及代谢的改变和受体的功能下降有关
作者：佚名文章来源：网络转载点击数：89 更新时间：2010-10-15 一、求助者资料 1、求助者资料 （1）人口学资料：常XX，男，22岁，某大学三年级学生，汉族。 （2）家庭状况：父亲常XX，46岁，高中文化，农民。母亲李XX，48岁，初中文化，农民。父母双双进城作小本生意，在城市没有住房，家庭经济状况很一般。兄妹二人，求助者排行老二。 （3）学习记录：从小学到初中，学习成绩一直在班内拔尖。高中进入县重点高中，学习成绩不再名列前矛，在班内排名中等偏上。 （4）社会交际：仅限于亲戚同学。亲戚节假日偶有走动，与同学和睦相处，对学校活动能主动参加。 （5）兴趣爱好：看书，打篮球。 （6）自我描述：相貌帅气，性格内向腼腆，是个乖学生，从不惹是生非。小时候性格活泼，爱动爱玩。认为是这些心理问题使自己变得内向了。 （7）其他特点：想象力、表达力良好。 2 、个人成长史 求助者是足月顺产生育，自小因长相漂亮，学习成绩好，行为乖巧，常常受人夸奖，有一定优越感。在学校遵纪守规，认真响应教师指导，是名好学生。自小学到县重点高中都是是凭自己努力考上去的，没有让父母操过心，很为此自豪。家庭虽不很富裕，也是衣食无忧。家庭从无任何重大变故，虽说父母常外出打工，和姐姐一起接受叔叔的照顾，叔叔婶婶对自己很好，自觉内心没有什么缺失阴影。 3、精神状态 感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整，语言表达清晰流畅。情绪表现与内心体验一致，（脸色赤红，低头不敢看咨询师，明显紧张）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。 4、身体状况 从1998年下半年至今，先是头痛，后来头昏，胃痛。一见人就脸红。
小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察 摘要目的研究小剂量奥氮平用于临床上难治性抑郁症的治疗效果。方法50难治性抑郁症患者，均采用小剂量奥氮平治疗，比较患者治疗前后临床疗效总评-病情严重程度量表（CGI-SI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，观察患者临床疗效及不良反应情况。结果治疗后，患者CGI-SI及HAMD评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。50例患者中治疗痊愈10例、显著进步7例、进步24例、无效9例，治疗总有效率为82.0%。50例患者中发生嗜睡4例，头痛、头晕3例，恶心2例，视物模糊2例，不良反应发生率为22.0%，副反应量表（TESS）评分为（4.8±1.7）分，不良反应患者均可以承受，不会影响治疗效果。结论选取小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症临床效果较佳，其安全性较高、不良反应较少，是一种科学安全的药物治疗手段，在临床治疗上值得进一步使用以及推广。 关键词小剂量;奥氮平;难治性抑郁症;临床效果;分析 抑郁症属于临床上普遍的一种精神性疾病，伴随社会持续发展和进步，人们的生活压力以及工作压力变大，现今患有抑郁症几率逐年递增，同时治疗手段尚不完善，接受治疗后易发生病症复发现象，在给患者带来痛苦的同时，还会使社会功能受到一定影响，为社会以及家庭带来非常严重负 担[1-3]。在临床治疗上奥氮平属于普遍使用的抗抑郁药物，对于稳定患者情绪有明显作用，采用有效剂量的奥氮平用于治疗难治性抑郁症以确保安全性和临床疗效有着十分重要 作用[4]。近几年本院选取小剂量奥氮平用于治疗难治性抑郁症，临床治疗效果较为满意，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年11月～2016年 11月收治的50例难治性抑郁症患者的临床资料，患者均与《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD）第3版中关于抑郁症诊疗标准相符合，HAMD 评分≥17分，同时排除哺乳期妇女、妊娠期患者、严重躯体疾病、自杀倾向、严重精神疾病患者。患者中男30例，女20例，年龄19～66岁，平均年龄（42.3±7.9）岁;病程5个月～7年，平均病程（2.9±1.4）年。 1. 2 方法患者均采用小剂量奥氮平治疗，每晚睡前口服奥氮平，最初剂量为 2.5 mg，按照个人耐受状况以及效果适当加添药物的剂量，其最大剂量为10.0 mg/d。患者在治疗阶段停止服用其他的抗精神疾病种类药物，共治疗8周。 1. 3 观察指标及判定标准比较患者治疗前后CGI-SI、HAMD评分，观察
舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性研究黄雄飞 发表时间：2016-02-25T09:30:49.477Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：黄雄飞 [导读] 郴州市精神病院采用舍曲林和喹硫平联合治疗方案治疗强迫症患者具有满意的治疗效果，安全性高，值得推广应用。 郴州市精神病院湖南 423000 摘要：目的：探讨采用舍曲林和喹硫平联合治疗方案治疗强迫症患者的临床疗效和安全性。方法：随机选取我院2013年12月~2015年5月间收治的强迫症患者40例作为临床研究对象，采用随机数字列表将所有患者随机分成对照组（n=20例）和研究组（n=20例）。对照组患者单纯采用舍曲林治疗，研究组患者则采用舍曲林和喹硫平联合治疗方案进行治疗。观察和对比两组患者的临床治疗效果。结果：经治疗后，研究组治疗的总有效率明显高于对照组，两组对比，（P＜0.05）差异均有统计学意义。经治疗后，两组患者的Y-BOCS和HAMA评分均明显低于治疗前，研究组患者的Y-BOCS和HAMA评分明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：采用舍曲林和喹硫平联合治疗方案治疗强迫症患者具有满意的治疗效果，安全性高，值得推广应用。 关键词：舍曲林；喹硫平；强迫症；疗效；安全性 强迫症是精神科临床上一种常见的精神障碍性疾病，其在青年男性人群中的发病率较高。强迫症的治疗较为困难，以往临床上主要采用选择5-羟色胺再摄取抑制剂对强迫症患者进行治疗，但是治疗后依然有50%左右的患者的疗效不够理想[1~2]。因此，如何选用科学有效的治疗方案对强迫症患者进行治疗已成为精神科临床上重点关注的问题。本次研究中我们随机选取我院2013年12月~2015年5月间收治的强迫症患者40例作为临床研究对象，采用舍曲林和喹硫平联合治疗方案进行治疗，效果满意，现总结如下： 1 研究对象及方法 1.1研究对象 本组随机选取我院2013年12月~2015年5月间收治的强迫症患者40例作为临床研究对象，病例纳入标准[3]：①所有患者均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）中关于强迫症的相关诊断标准；②耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评分≥16分；③患者及家属均知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①具有严重躯体疾病的患者；②妊娠及哺乳期患者；③具有相关药物过敏史的患者；④具有药物、酒精依赖的患者。采用随机数字列表将所有患者随机分成对照组（n=20例）和研究组（n=20例）。研究组20例患者中，男性13例，女性患者7例；年龄18~42岁，平均年龄28.78±12.17岁；病程11个月~15年，平均病程7.21±3.24年。对照组20例患者中，男性12例，女性患者8例；年龄18~42岁，平均年龄28.78±12.17岁；病程11个月~15年，平均病程7.21±2.97年。 1.2 治疗方法 对照组患者单纯采用舍曲林治疗，给予盐酸舍曲林片（商品名：唯他停，规格：50mg，生产厂商：浙江京新药业股份有限公司（国产），批准文号：国药准字H20051076）口服，首次剂量为每天100mg，根据患者的具体情况及病情变化情况对药物的剂量进行调节，注意最大剂量不可超过200mg/d。研究组患者则采用舍曲林和喹硫平联合治疗方案进行治疗，舍曲林的用法用量与对照组完全相同，然后给予富马酸喹硫平片（商品名：启维，规格：25mg，生产厂商：湖南洞庭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000466）口服，首次剂量为每天50mg，按照患者的具体情况及病情变化适当调节药物的剂量，最大剂量不可超过450mg/d。两组患者均持续接受为期8周的治疗。两组治疗过程中均未给予其他抗抑郁类和抗精神类药物进行治疗，若患者治疗时发现有不良反应出现，则立即施行针对性的措施进行处理。 1.3 疗效评价标准 （1）两组患者治疗前后采用Y-BOCS及HAMA（汉密尔顿焦虑量表）对患者强迫症状及焦虑情况进行评价。（2）根据患者的Y-BOCS 减分率对患者的疗效进行评价[4]：①痊愈：减分率≥75%；②显著进步：减分率50~74%；③进步：减分率25~49%；④无效：减分率＜25%。 1.4统计学方法 将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用x2比较法对计数资料进行对比分析，并用率（%）表示，采用t检验对计量资料进行对比分析，并用（±s）表示，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的临床疗效对比 从表1可以看出，经治疗后，研究组治疗的总有效率为（95.0%），对照组治疗的总有效率为（65.0%），两组对比，（P＜0.05）差
与一位抑郁症患者对话 午后宁静的诊室，一位面带愁容的女士走了进来。刚一落座，自称姓张的病人就带着哭腔对我说：我失眠已经两个月了，怎么办? 医生(以下简称医)：请告诉我失眠的具体情况。 张女士(以下简称张)：我晚上难入睡，睡着了又容易醒，特别是凌晨三、四点钟醒来后就再也无法入眠，觉得时间好难熬。 医：你的饮食怎么样? 张：自从失眠后我就胃口差，饭量已经大减了。最近两个月瘦了近5公斤。 医：还有其他身体方面的变化吗? 张：大小便不如以前通畅，有时汗多、心慌、紧张，不知道心脏有没有毛病。 医：你觉得你的情绪状态有什么变化吗? 张：我的心情糟透了，我不知道该怎么办。 医：你对来治病有信心吗? 张：老实说，我觉得自己没救了，我都不想活了。 医：问题有这么严重吗? 张：是的，我肯定是以前做了对不起别人的事，现在是遭到报应了。以后的日子不敢想象，我没有勇气去承受更多的痛苦。 医：如果我们帮助你呢? 张：没有用的，谁也帮不了我。 医：你有大学文化，有不错的职业，将来应该是美好的啊。 张：自从开始失眠后，我的头脑反应慢多了，记忆力明显下降，脑子空荡荡的，也没有精力完成工作，简直是白拿工资，所以我辞职了，我已经不想将来的事了。 医：那你现在做些什么? 张：我对任何事情都没有兴趣，什么都不想做，每天都是度日如年，我不知道还能熬多久。 医：你认为导致这种状况的主要原因是什么?
张：失眠!失眠一直没有改善，我的情况也随之越来越糟。 医：你经过了什么治疗? 张：以前服过催眠药，开始有点效果，现在已完全无用了。 陪同的家属告诉我，自从出现失眠后，张女士的情绪逐渐低落，整天唉声叹气，工作、娱乐的兴趣明显下降，已往的生活热情消失殆尽，大部分时间独自呆坐家中，有时哭泣;常常自怨自责，说自己一无所用，连累了家人，近期多次流露自杀的念头，亲朋好友的劝慰和鼓励无济于事，自服睡眠药物也无明显效果。因怕出意外，家人将她送来门诊。 那么，张女士真是失眠症吗?其实，她患的是抑郁症。因此，我告诉这位女士她把失眠看成主要问题，是对失眠背后的原因认识不清而已。 失眠是许多精神疾患常见的症状之一，尤其在抑郁症患者的临床表现中最为普遍。大部分抑郁症起病的早期症状，甚至唯一症状就是失眠，其中具有特征性的失眠症状是“早醒”，即比患者病前睡醒时间提前一、二小时，甚至三、四个小时。但实际上，难入睡、浅睡多梦、易惊醒、醒后难入睡等失眠症状常不同程度地与早醒共同出现在抑郁症的临床相，也有些抑郁症无“早醒”现象，而表现为上述其他形式的失眠症状。一旦在抑郁症中出现，失眠往往会持续存在，贯穿抑郁症的整个病程。所以，许多抑郁病人像张女士一样认为自己是失眠症，常以失眠为由求治，部分患者甚至自购镇静催眠药物改善失眠。常见的现象是开始用药时失眠情绪似有所改善，以至患者更加相信自己的判断，但随着病情的发展，患者感到所需催眠药的剂量虽越来越大，但仍未得到足够的休息，精力越来越差，情绪越来越糟，甚至出现身体的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸闷气短等，最近连失眠也可能加重了，才无可奈何来到精神科。张女士的病情变化和求医经历正是如此。 那么，如何透过失眠识别抑郁症? 顾名思义，抑郁症的核心是“抑郁”，即情绪低落。“情绪低落”是内心体验，我们一般通过与其互为表里的具体症状判断。抑郁症的具体症状表现为：无兴趣——显著的兴趣下降，生活的热情和动力丧失;无望感——对前途失望甚至绝望;无助感——如大海孤舟、绝壁困囚，无人来帮，无人能助;无能感——自觉一无是处，甚至自责、自感有错有罪;记忆力力和注意力、思考能力的下降也是患者的常见感受。此外，不同程度伴随着失眠、食欲和性欲下降，体重减轻，内脏功能不适，如胸闷气短、消化不良、便秘等。许多病人还有焦虑不安、疑心自己有重病等症状;有些严重者甚至出现妄想、幻觉等症状。 一旦明确了所谓的“失眠症”的实质是“抑郁症”，对症治疗，绝大部分的抑郁症是可治愈的。随着抑郁的改善，失眠也会随之而去。所以，当你或你的亲朋出现失眠，尤其是失眠迁延不愈时，一定要警惕失眠背后有没有问题哟。
奥氮平治疗抑郁症的临床价值 发表时间：2013-11-13T17:20:25.403Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：李刚 [导读] 综上所述，奥氮平可明显改善抑郁症患者的精神状况，治疗效果好且安全性高，值得临床推广使用。 李刚（内蒙古赤峰市安定医院 024000） 【摘要】目的探讨奥氮平治疗抑郁症的临床效果。方法选取本院2011年10月～2012年12月抑郁症患者148例随机分为两组，74例患者采用西酞普兰治疗为对照组，74例患者采用西酞普兰联合奥氮平治疗为观察组，疗程2月，治疗前后分别行汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分，比较两组患者的治疗效果及不良反应情况。结果治疗后，两组患者汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分均显著下降。观察组汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分均明显低于对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（p ＜0.05）。观察组不良反应发生率高于对照组，差异不显著（p＞0.05）。结论奥氮平可明显改善抑郁症患者的精神状况，治疗效果好且安全性高。 【关键词】奥氮平抑郁症临床价值 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0188-02 抑郁症是临床常见的一种精神病症，患者多表现为情感低落、思维迟缓、言语动作减少或迟缓，随着病症的发展，会逐渐影响到患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，严重时患者可出现自杀倾向，影响到患者的预后[1-3]。本院选取148例抑郁症患者随机分为两组行不同治疗方案进行对比分析，现报告如下： 1.资料与方法 1.1资料 本院2011年10月～2012年12月抑郁症患者148例，年龄为25～64岁，平均年龄为37.9±6.1岁，男性78例，女性54例。患者均符合抑郁症的诊断标准，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病的患者。随机分为两组，74例患者采用西酞普兰治疗为对照组，74例患者采用西酞普兰联合奥氮平治疗为观察组，两组患者间基础情况（年龄、性别等），差异均不显著（p＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者口服西酞普兰，起始剂量为20mg/d，逐渐增加到治疗剂量30～60mg/d，疗程2月。观察组患者口服西酞普兰和奥氮平，西酞普兰用法及用量同对照组，奥氮平初始剂量为2.5 mg/d，逐渐增加到治疗剂量5～10mg/d，疗程2月。 1.3评定标准 治疗效果评定标准：汉密尔顿抑郁量表评分减分率≥75%为治愈，75%＞减分率≥50%为显效，50%＞减分率≥25%为有效，减分率＜25%为无效，总有效=治愈+显效+有效。 1.4统计学处理 数据资料采用SPSS16.0软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以p＜0.05为差异显著。 2.结果 2.1两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分比较见表1，治疗后，两组患者汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分均显著下降。观察组汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分均明显低于对照组，差异显著（p＜0.05）。 表1 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表 评分比较（x-±s，分） 注：*为与对照组治疗后相比较p＜0.05。 2.2两组患者治疗效果比较 见表2，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）。 表2 两组患者治疗效果比较（n，%） 2.3两组患者不良反应情况比较 见表3，观察组不良反应发生率高于对照组，差异不显著（p＞0.05）。 表3 两组患者不良反应情况比较（n，%） 3.讨论 近年来，随着生活节奏的不断加快和生活压力的不断加大，抑郁症的发病率持续走高，严重影响着患者的身体健康。临床上治疗抑郁