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急危重病人抢救配合技术

急危重病人抢救配合技术
急危重病人抢救配合技术

急危重病人抢救配合技术

一.医生与护士的共识与思路

大家熟练操作流程

思路一致做法一致

医生为核心指导

护士为主动工作者

二.抢救原则

先救命,后治病,处理疾病或创伤的急性阶段,而不是治疗疾病的全过程(生命支持)

就地抢救(即抢救条件最近,最好的地方)

1.生命支持

6分钟为黄金抢救时间

10分钟为白金抢救时间

_(救命)速度

初级生命支持BLS:CPR,AED

—4分钟内建立

高级生命支持ALS:氧疗,呼吸支持,循环支持,药物支持,止血包扎固定等

—8分钟内建立

氧疗—鼻导管吸氧,面罩加压吸氧,高频氧疗等.

呼吸支持—面罩加压通气,口咽导管通气,气管插管或气管切开通气,机械通气

循环支持—心脏按压泵胸外按压,主动脉内气囊反博,休克裤,除颤,心电监护

药物支持—肾上腺素,阿托品,利多卡因,多巴胺,洛贝林,西地兰等.

2.就地抢救

什么叫就地抢救?

就地←→搬动

知道急救中的一些理念

搬动原则—在搬动病人过程中,不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命.

就近原则—时间就是生命,在最短时间里给予生命支持措施.

专科原则—相应专业人员,实施相应专科技术,有针对性快速救治病人.

三.抢救理念

先做什么?后做什么?

忙乱?有序?有效?

评估:危及病人生命是什么?—就先做什么

什么事不马上做,病人立即会死亡—就先做

抢救路径

气道→动力→通路

1.气道抢救中人们最关注最突显专业技术水平

清理气道

打开气道

建立气道

清理气道

头偏一侧徒手清理

用负压(电动/中心)吸引,压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物

必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物

打开气道三步法:头后仰抬下颌张口

仰头抬颌(颏)法:最常用

急救者一手放在病人额上,手掌向后施力使头后仰,一手将颌(颏)部抬起.注意手指不要压向颌下软组织深处,以免阻塞气道

双手托颌法:怀疑有颈部损伤病人首选

急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上,用双手托起下颌使头后仰,使下颌前移,注意勿用力过度.

建立气道

吸氧:中流量或大流量

给予人工通气导管

面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气

配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气

2.动力

胸外心脏按压,心脏泵胸外按压

多动能监护与除颤

3.通路

迅速建立2条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺

建议选用留置针:

如果可能的话都应选用静脉留置针,可保障快速而通畅的液体的流速,避免因病人烦躁,头皮针穿破血管而致反复穿刺,浪费时间或用药不及时影响抢救

心跳呼吸骤停时静脉的选择:

选择上肢静脉明显优于下肢静脉,因为上腔静脉有较健全静脉瓣,按压时可有效驱动静脉回心脏;下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差

抢救时液体的应用

选用等渗液体0.9%NS与10%争议

内—平衡盐5%GS 5%GNS

外—平衡盐贺斯5%GNS

儿—10%GS/2NS或5%GS0.2%NS 10%GS

遵医嘱抽血,静脉用药;用药时注意酸碱.配伍禁忌,如输血与碱,多巴胺与碱

四抢救定位

抢救定位法

三人.二人

头位—核心指挥者

三人抢救定位法

头位(甲):主管护师/高年资护士/护士长

职责:主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧,面罩加压吸氧,配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气

密切观察病情变化及时采取相应急救措施

协助医生将抢救进展告知家属

负责抢救现场的全程指挥(核心人物)

腰位(乙):护师/中年资历护士

职责:主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤.

快速建立2条以上有效的静脉通路抽血,静脉用药.

配合医生做各种穿刺检查(操作人员)

脚位(丙):护士/低年资护士/进修人员或学生

职责:主要负责简单的急救处理如包扎止血固定,导尿,负责生命体征记录用药记录,抢救记录,输液滴速记录

负责抢救室环境管理如抢救关门,让家属回避;撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间;把抢救过程中的污物污衣尽快清理开,做好钱物保管与登记,保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作(联络人物)

二人抢救定位法

头位(甲):主管护师/高年资护士/护士长

职责:主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧,面罩加压吸氧,配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气

密切观察病情变化及时采取相应急救措施

协助医生将抢救进展告知家属

负责抢救现场的全程指挥(核心人物)

负责生命体征记录用药记录,抢救记录,输液滴速记录,负责抢救室环境管理如抢救关门,让家属回避;撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间;把抢救过程中的污物污衣尽快清理开,做好钱物保管与登记,保持抢救环境的清洁

腰位(乙):护师/中午资历护士

职责:主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤.快速建立2条以上有效的静脉通路抽血,静脉用药.

配合医生做各种穿刺检查(操作人员)

主要负责简单的急救处理如包扎止血固定,导尿

危重病人抢救后的安全转运

遵守规程:

评估→携物→护送→交班

循规!!

危重患者的急救配合

危重患者的急救配合 急诊科 一、概念 危重病人:即病情危重随时可能发生生命危险的病人。 二、危重病人的特点 1.病情变化快,时效性强(如猝死、心梗病人),必须争分夺秒。 2病情危重,造成机体功能严重障碍,,病变累及多个系统或脏器3以高龄人群常见且日渐增加趋势 三、急救特点 救治上体现急、稳、准,必须争分抢秒 心跳骤停4分钟内复苏,可一半人救活 心跳骤停4-6分钟内复苏,10%救活 心跳骤停超过6分钟复苏,存活率仅4% 2、救命后诊断,生命第一 3抢救治疗措施较多,需立即实施,发挥团队精神 三、危重病人抢救对设备、仪器、人员素质的要求 1.抢救室准备 ⑴、仪器:抢救室应具有五机八包(五机:呼吸机、心电图机、除颤 仪、洗胃机、吸痰器,八包:静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包)所有急诊物品保持性能良好,做到“四定三及时”(定品种、定数量、定位置、定专人管理、及时检查

维修、及时补充、及时消毒)。 床旁监护仪:可持续监护心电图、心率、呼吸、体温的数字及图像,充电备用。 呼吸机:简易呼吸器,高频呼吸机,多功能呼吸机,包括常用的基本呼吸类型,要求氧源通畅,至少备两套管道 除颤仪:经常保养,充电,检查 ⑵、药品:抢救室常用的药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用液体。这些药品应放在易操作的急救推车内,便于随时移至床旁抢救。 ⑶、用物:输液用物如压脉带、碘酒、酒精、棉签、胶布、砂轮、注射器、输液帖等;止血用物如纱布止血带、治疗急救用物如试管、电极片、吸氧管等;其他如血压计、听诊器、手电筒、剪刀 用物虽小,缺一不可,定位放置,及时清点。 2、抢救人员要求 素质标准 有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神 有一定的人体健康与疾病的基础知识 广泛的多专科护理知识或实践经验 善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验 心理素质

危重病人的抢救配合

危重病人的抢救配合 急危重病人抢救配合及抢救后的安全转运 回顾 人们记忆中的抢救场所: 环境忙乱,场境恐惧, 病人痛苦~家属焦急~ 人人手忙脚乱~~~ 一(医生与护士的共识与思路 大家熟练操作流程 思路一致做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者 二(抢救原则 先救命,后治病,处理疾病或创伤的急性阶段,而不是治疗疾病的全过程(生命支持) 就地抢救(即抢救条件最近,最好的地方) ,(生命支持 ,分钟为黄金抢救时间 ,,分钟为白金抢救时间 ,(救命)速度 初级生命支持BLS: CPR,AED ,分钟内建立— 高级生命支持ALS: 氧疗,呼吸支持,循环支持,药物支持,止血包扎固定等—8分钟内建立

氧疗—鼻导管吸氧,面罩加压吸氧,高频氧疗等( 呼吸支持—面罩加压通气,口咽导管通气,气管插管或气管切开通气,机械通气循环支持—心脏按压泵胸外按压,主动脉内气囊反博,休克裤,除颤,心电监护 药物支持—肾上腺素,阿托品,利多卡因,多巴胺,洛贝林,西地兰等( ,(就地抢救 什么叫就地抢救, 就地??搬动 知道急救中的一些理念 搬动原则—在搬动病人过程中,不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命( 就近原则—时间就是生命,在最短时间里给予生命支持措施( 专科原则—相应专业人员,实施相应专科技术,有针对性快速救治病人( 三(抢救理念 先做什么,后做什么, 忙乱,有序,有效, 评估:危及病人生命是什么,—就先做什么 什么事不马上做,病人立即会死亡—就先做 四、抢救路径 气道?动力?通路 ,(气道抢救中人们最关注最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道 清理气道 头偏一侧徒手清理

危重患者抢救技术配合

呼吸心跳骤停抢救 【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术,保证患者得到有效救治、【抢救步骤】 1.病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者,判断有无反应; 以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况,若无无反应应即刻进行心肺复苏。 2.立即通知医生,推急救车,备吸引器。 3.去掉床头档,解开患者衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫胸外按 压板。 4.采用仰头举额发开放气道, ,清楚气道内分泌物,有舌后坠时使用口咽通气道,用简易呼吸器加压给氧2次,评估患者呼吸、心跳。 5.进行胸外摁压,心脏摁压与人工呼吸之比为30:2。 6.配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。 7.心电监护,如有时颤,给予非同步电复律。 8.建立静脉通道,遵医嘱给药。 9.严密观察病情,评价复苏效果。 10.心脏复苏成功后,将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护 理记录和病历中。 【注意事项】 1.同心肺复苏技术规范。

2.应先做5周期的心肺复苏,然后检查心律并考虑除颤。 3.如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速,施救者除颤1次后应立即开始CPR,即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉或心律,而应立即进行胸外心脏摁压。做了5个周期的CPR后,用自动体外除颤分析心律,如果条件适合可进行再除颤。

急性呼吸窘迫综合征抢救 【适用范围】各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 【目的】迅速改善缺氧症状,保护外周脏器功能,提高抢救成功率,降低病死率。 【抢救步骤】 1.评估患者临床症状。咳嗽、咳痰,喘憋、进行性呼吸困难,持续 性低氧血症;口唇、颜面、四肢末梢颜色、湿温度。 2.患者取舒适卧位,髙浓度甚至纯氧给氧,使PaO2较快提高到安全 水平。 3.备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。 4.接监护仪,进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。 5.建立静脉通路,遵医嘱用药,急查动脉血气,注意保暖、防止受 凉。 6.叩背、协助排痰,必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。 7.严密观察病情,做好抢救记录。 大咯血抢救 【适用范围】肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者 【目的】减轻患者焦虑、恐惧,迅速救治,减少窒息的发生。 【抢救步骤】

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