某市政务服务中心医疗保险服务分中心办事指南(doc 10页)
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乐山市政务服务中心
医疗保险服务分中心办事指南
一、分中心名称：乐山市政务服务中心医疗保险服务分中心
二、分中心地址：玉堂街109号海棠宾馆
三、咨询电话：2134491 2124955 2139642
四、投诉电话：2139642
五、效能监察电话：2495615
六、服务项目：
NO：1 特殊疾病门诊的申报、审批
一、法律依据：乐劳社发［2008］3、56号
二、申请条件：符合文件规定
三、申请材料：二级以及以上的定点医疗机构病情证明及相应的检查报告单
四、办理程序：
1、符合文件规定的领表；
2、参保人填表；
3、单位盖章；
4、选定医院盖章；
5、报社保局审批.
五、承诺时限：资料齐全，无特殊情况当天
六、收费标准及依据：不收费
NO：2 特殊疾病门诊的报销、审核
一、法律依据：乐劳社发［2008］3、56号
二、申请条件：医疗保险待遇享受期内，并申报了特殊疾病门诊
三、申请材料：
1、特殊疾病申请表；
2、门诊病历；
3、处方；
4、发票。
四、办理程序：
1、收资料；
2、审核；
3、参保人员凭支付单到财务科领钱。
五、承诺时限：当天（资料齐全，无特殊情况）
六、收费标准及依据：不收费
NO：3 异地住院电话申报登记
一、法律依据：乐劳社发［2008］58号
二、申请条件：在异地住院
三、申请材料：电话告知所住医疗机构名称、科室、疾病诊断名称、入院时间
四、办理程序：电话申报
五、承诺时限：当时（无特殊情况）
六、收费标准及依据：不收费
NO：4 异地住院报销审核（个体、单位）
一、法律依据：乐劳社发［2000］185号、乐劳社发［2001］6号、乐市劳发［2000］
42号、乐市劳发［2000］53号、四川省基本医疗保险和工伤保
险药品目录（2005年版）
二、申请条件：医疗保险待遇享受期内
三、申请材料：
1、身份证；
2、出院证；
3、清单、发票。
四、办理程序：
1、收资料；
2、审核；
3、凭支付单到财务科领钱。
五、承诺时限：个体：资料齐全，无特殊情况的当天
单位：资料齐全，无特殊情况的7个工作日
六、收费标准及依据：不收费
NO：5 医疗保险个体缴费
一、法律依据：乐府发［2000］185号
乐府办发［2001］33号
乐府办发［2003］38号
乐劳社发［2004］5号
二、申请条件：1、乐山市市中区中心城区户口
2、已在市社保局参加养老保险的城镇户口灵活
就业人员（男55周岁，女50周岁以下）
三、申请材料：1、个人身份证（复印件）
2、养老保险参保手续
四、办理程序：持以上材料到市社保局申办
五、承诺时限：实时办理
六、收费标准及依据：不收费
NO：6 工伤保险待遇审核
一、法律依据：工伤保险条例（国务院令第375条）、川府发［2003］42号、劳
动和社会保障部令第18号及相关配套文件
二、申请条件：参加工伤保险职工发生工伤（工亡）
三、申请材料：
1、企业职工工伤医疗费用申报表；
2、工伤职工基本情况登记表；
3、工伤保险医疗费用结算表（附：门诊发票原件、处方单、门诊病历；住院发票原件、治疗清单、出院证）；
4、乐山市劳动和社会保障局工伤认定决定书原件；
5、乐山市职工劳动能力鉴定表原件、鉴定费发票原件。
四、办理程序：
1、收资料；
2、审核；
3、财务转帐。
五、承诺时限：20个工作日内
六、收费标准及依据：不收费
NO：7 生育保险待遇审核
一、法律依据：乐劳社发［2007］157号
二、申请条件：参保职工在连续不间断足额缴费满12个月情况下发生生育、流
产或计划生育手术。
三、申请材料：
1、单位填报《乐山市城镇职工生育保险待遇申报表》；
2、附身份证复印件；
3、《生育服务证》；
4、《出生医学证明》原件及复印件；
5、医疗费发票；
6、出院证或计划生育手术证明原件；
7、男职工享受待遇还应附配偶户口薄原件、复印件及社区出具的配偶
无业证明
四、办理程序：
1、收资料；
2、审核；
3、审批；
4、财务转帐。
五、承诺时限：30个工作日
六、收费标准及依据：不收费
NO：8 离休干部医疗费用审核
一、法律依据：乐市组通［2007］118号文件。
1、由单位基本医疗保险关系所在地劳动保障等部门负责管理；
2、就医范围原则上在当地劳动保障部门确定公布的定点医院名
单中选择。
二、申请条件：机关、事业单位和企业包括破产关闭、改制企业离休干部发生
门诊、住院医疗费用
三、申请材料：
1、门诊：门诊处方、发票、检查报告单
2、住院：出院证、发票、住院明细清单
四、办理程序：
1、收资料；
2、审核；
3、审批；
4、财务转帐。
五、承诺时限：30个工作日
六、收费标准及依据：不收费
NO：9 六级以上革命伤残军人医疗补助审批
一、法律依据：乐市民政发［2007］36号文件。
二、申请条件：1-6级残疾军人（原称二等乙级以上革命伤残军人）发生门诊、
住院医疗费用。
三、申请材料：
1、门诊：门诊处方、发票、检查报告单
2、住院：出院证、发票、住院结算清单
四、办理程序：
1、收资料；
2、审核；
3、审批；
4、财务转帐。
五、承诺时限：30个工作日
六、收费标准及依据：无