肩关节检查顺序:
(一)望诊
肩关节轮廓
双臂上举、平伸、叉腰:三角肌萎缩可能为腋神经受损
背侧有无萎缩(斜方肌萎缩为副神经受损)、翼状肩胛(前锯肌损伤)
肱二头肌肌腹有无向远端下沉(肱二头肌长头腱断裂)
(二)触诊
手置于肩关节,小指位于喙突,依次环指为肩关节韧带,中指为肱骨小结节,食指为结节间沟。
肩峰下间隙的捻发音(肩峰下滑囊增厚)和弹响(LBT病变)
痛点位于肩峰或喙突—撞击综合征;大结节处疼痛—肩袖断裂;结节间沟痛点—LBT病变
(三)活动度
肩关节:外展60—120度疼痛,为肩袖损伤和撞击综合症的表现。60度以内的疼痛为盂肱关节的病变。120度以上为前十字关节或骨性关节炎的表现
肩胛骨的活动:
肩周炎:主动活动和被动活动(尤其是内外旋)均受限
撞击综合症:被动活动不受限;
肩袖断裂时主动活动明显受限。
1、0-70度上肢外展活动,肩胛骨不参与
2、上肢侧举到最大范围,再向内做快速小范围的过推,有疼痛说明肩峰与肱骨之间的软组织、冈上肌腱、关节囊有损伤。
3、上肢前上举到最大范围,再向后做快速小范围的过推,有疼痛说明肱二头肌长头肌腱有损伤。
4、上肢水平位前伸,肩关节内收到最大范围,再向后做快速小范围的过推,有疼痛说明菱形肌、冈上肌前部韧带有损伤
5、上肢后伸,肘关节自然弯曲,做最大范围外展
(四)肌肉检查
1、三角肌:前部—上肢侧平举,肘关节上弯曲90度,向前做抗阻
中部—上肢侧平举,肘关节前弯曲90度,向上做抗阻
后部—上肢侧平举,肘关节前弯曲90度,向下做抗阻
2、冈上肌:上肢侧下45度伸直,向下做抗阻
3、前锯肌:坐位,上肢侧外上举,肘关节伸直,向斜上方抗阻
4、肩胛下肌:上肢侧平举,肘关节前弯曲90度,向前下做抗阻
5、肩胛提肌:坐位,健侧上肢侧平举,肘关节上弯曲90度保持平衡,患侧上肢内收向上做抗阻
6、冈下肌:上肢侧平举,肘关节上弯曲90度,向后做抗阻
7、大圆肌:上肢背伸,肘关节后弯曲90度,向外上抗阻
8、小圆肌:上肢内收45度,肘关节前弯曲90度,向内抗阻
9、背阔肌:站立位,上肢旋内、内收抗阻
10、胸大肌:仰卧位,上肢侧平举,肘关节伸直,向内做抗阻
11、胸小肌:仰卧位,上肢内收,肩部向上做抗阻
12、菱形肌:坐位,健侧上肢侧平举,肘关节上弯曲90度保持平衡,患侧上肢内收向下做抗阻
13、骶棘肌:俯卧位,头后仰,上身向上抗阻。
(五)特殊试验:
痛弧试验——肩袖损伤;落臂试验——肩袖损伤
杜加氏症、搭肩试验——肩关节脱位;肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头肌腱炎