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心肺复苏基本生命支持技术 心肺复苏术简称CPR，是针对呼吸、心跳骤停的患者采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，来恢复患者的自主呼吸、循环功能的急救技术。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。 一、目的 1、通过实施心肺复苏，恢复患者的自主呼吸、循环和意识。 2、保证重要脏器的血液供应。 二、注意事项 1、抢救时应动作敏捷，争分夺秒。 2、胸外按压部位要准确，用力适宜，要保证足够的频率和深度（频率：至少100次/分，深度：胸骨下陷成人：至少5厘米）。 3、胸外按压时，操作者的肩、肘、腕应在一条直线上，并与患者身体保持垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁，尽可能不中断胸外按压。 4、按压后，要使胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 5、人工呼吸时，清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。 6、人工呼吸时，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 三、常见并发症的预防及处理 常见并发症： 1、肋骨骨折； 2、损伤性血气胸； 3、心脏创伤； 4、胃、肝、脾破裂； 5、栓塞。预防： 1、行胸外按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动，不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 2、根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力。 处理措施： 1、肋骨骨折： （1）单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。 （2）多根多处肋骨骨折的处理，除了上述原则外，尤其注意消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸、循环功能紊乱和防治休克。
2、损伤性血气胸： （1）闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可自行吸收。 （2）张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。 （3）血气胸若出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 3、心脏创伤：伤员需卧床休息，心电监护，给予相应的药物治疗。 4、胃、肝、脾破裂：严密观察病情，胃破裂者行裂孔修补术或部分切除术；肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。脾破裂者应作缝合修补术或切除术。 5、栓塞：发生栓塞后，最重要的是吸氧，并根据医嘱使用激素、抗凝药。 四、操作前准备 1、评估患者：评估患者的病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。 2、患者准备：对患者的体位进行调整，便于抢救的需要。 3、用物准备：纱布2块、弯盘2个、手电筒。 4、护士准备：仪表端庄，衣帽整洁。 5、环境准备：安全、光线充足、患者床单位周围宽敞，必要时屏风遮挡，避免影响其他患者。 五、操作步骤 1、判断：检查患者，判断意识及大动脉搏动。 （1）判断意识：轻拍患者肩部，（拍双肩，呼唤双耳，轻拍重唤），呼唤：“喂！ 你怎么了？”判断：“患者无反应，意识丧失。” (2)触摸颈动脉搏动是否消失：示指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉 结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（时间为5-10秒钟）。口述：“颈动脉搏动消失。”同时看患者胸廓有无起伏，用颊部感觉有无气流，识别呼吸是否停止。口述：“患者无自主呼吸，胸廓无起伏。” 2、立即呼救：呼叫：“医生快来”。 3、摆放心肺复苏体位：患者取仰卧位于硬板床或地上，如是卧于软床上的患者， 其肩背下需垫心脏按压板，去枕、头后仰。解开上衣，暴露胸部，松开裤带。 4、胸外心脏按压：操作者跪或站于患者一侧肩旁。确定部位：胸骨中下段1/3
C E 美国心脏协会 高级心血管 生命支持 课前 自我评估测试 2012 年 2 月 版权所有 ? 2012 美国心脏协会
ACLS 课前自我评估测试（2012 年） 1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行 CPR。监护仪显示该患 者存在细小的（低幅）室颤。接下来急救人员该怎么办？ a. 积极实施至少 5 分钟的 CPR，然后尝试除颤。 b. 实施气管插管，然后尝试除颤。 c. 在患者心前区捶击三次，同时观察监护仪和患者的反应。 d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。 2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进 行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？ a. 静脉注射 5 mL 10% 氯化钙溶液 b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素 c. 静脉注射 1 mg 阿托品 d. 静脉注射 1 mEq/kg 碳酸氢钠 3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？ a. 免持式电极片比电极板传递的能量多。 b. 免持式电极片可增大电弧。 c. 免持式电极片的除颤速度更快。 d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。 4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？ a. 在尝试除颤之前先让管理气道的人员快速实施气管插管。 b. 断开监护仪导联，以防电击损坏监护仪。 c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。 d. 在为除颤器充电的同时检查患者的脉搏。 5. 一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为 165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？ a. 快速静推 6 mg 腺苷 b. 刺激迷走神经 c. 同步电复律 d. 静脉推注 1 mg 阿托品
儿科高级考前冲刺二（中） 31[案例分析题]患儿男，8岁，因“间断咳嗽、咳痰伴发热7年，加重2年，发热3d”来诊。2~3个月发热1次，抗感染治疗后体温可恢复正常，但咳嗽、咳痰无好转。出生后反复患中耳炎，平均每年2~3次。按时进行预防接种。查体：T38℃，P90次/min，R35次/min，BP100/60mmHg；鼻腔可见脓性分泌物；双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；杵状指。胸部CT：广泛支气管扩张。 可能的诊断是 A.原发免疫缺陷病 B.原发性纤毛运动障碍 C.先天性肺囊肿继发感染 D.囊性纤维化 E.肺结核后支气管扩张 F.肺炎后支气管扩张 G.闭塞性细支气管炎 正确答案:ABD 32[案例分析题]患儿女，5岁，因“反复关节肿痛2个月”来诊。查体：T38℃，P100次/min；精神差，轻度贫血貌；颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者1.0cm×1.5cm；心、肺、腹未见明显异常；双
手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。实验室检查：Hb92g/L，WBC15×10/L，ESR67mm/h，CRP53mg/L，RF（－）。 应考虑的诊断有 A.系统性红斑狼疮 B.幼年特发性关节炎 C.反应性关节炎 D.川崎病 E.淋巴瘤 F.白血病 正确答案:ABE 33[案例分析题]患儿女，10岁，因“反复面色苍白7年，咯血1周”来诊。父母及其姐体健，家族中无类似病史。无结核接触史。查体：T36.8℃，P98次/min，R22次/min，BP100/80mmHg；发育营养正常，口唇轻度苍白；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；腹平软，肝、脾不大。(提示病情突然加重，面色苍白，呼吸困难，咯血量增加。查体：双肺密集细湿性啰音。即刻复查胸部X线片：双肺透光明显减低，大片密度增高影。血气分析：pH7.35，PaO45mmHg，PaCO45mmHg，SO88%。) 紧急抢救措施包括 A.经鼻持续气道正压通气（NCPAP）
基础护理学操作——心肺复苏基本生命支持术 心肺复苏基本生命支持术 （一）目的： 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 （二）实施要点： 1.评估患者： （1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 （2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 （3）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。 2.操作要点： （1）开放气道： 将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。 如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。 开放气道，采用仰头抬颏法。 （2）人工呼吸： 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600毫升，频率10-12次/分。 （3）胸外按压： 按压部位：胸骨中下1/3处。 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。 按压时间：放松时间=1：1.按压频率：100次/分。 胸外按压：人工呼吸=30：2.操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏考试，大网站收集动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （三）注意事项： 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 【
PALS系统化方法总结 意识状态意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉） 呼吸呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊 也能闻及的异常声音 肤色不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑 目的是快速辨别有生命危险的问题 大声呼救检查脉搏 启动应急反应系统如需要开始BLS 如果否 继续评估-识别-干预 当照护一个严重疾病或损 伤的患儿应用评估-识别- 干预程序 收集患儿病情和状态 的信息对其进行评
正常 正常 正常 喘鸣 正常氧饱和度 不规则 增强 减少 打鼾 (> 94% 快 鼻翼扇动 不对称 犬吠样咳嗽 低氧血症（V 慢 胸部凹陷 呼气延长 声音嘶哑 94%= 估 通过分类和严重程度 确定问题 通过适当干预解决问 题 评估包括初步评估（ABCD ）二次评估和诊断性试验 快 速、实用的ABCD 途径评估，包括评估呼吸、心血 管和神经功能，这一步包括评估生命体征和脉搏血氧 测定 气道 清除 可维持 不可维持 呼吸
循环 正常中央外周正常：w 2皮肤苍白正常 秒 快（心动过正常正常瘀斑低血压 速）延迟：〉2 微弱微弱紫绀 秒 慢（心动过 无无皮肤温暖 缓） 皮肤冰冷 神经系统功能评估
外表
*下气道梗阻*肺组织疾病 * 呼吸控制紊乱 *呼吸衰竭 呼吸系统*上气道梗阻*呼吸窘迫
循环系统*低血容量性休克 *分布性休克（例如感染性、过敏性） *梗阻性休克 *心源性休克 *代偿性休克 *低血压休克 心脏停搏 呼吸系统 力（例如吸凹，鼻翼煽动） *指存在异常体征但尚未达到呼吸*胸廓扩张幅度减少衰竭 *喘鸣（通常以吸气为主）呼吸衰竭 *犬吠样咳嗽需符合以下一项或多项条件: *鼾音和气过水声*呼吸频率非常快并且不规则 *声嘶*呼吸费力，或不够 *呼吸频率增加及呼吸费下气道梗阻*在高流量吸氧的情况下氧饱和度 呼吸窘迫 上气道梗阻 *呼吸频率增加及呼吸费 力（例如吸凹，鼻翼煽动）低
心肺复苏基本生命支持法操作流程 1.用物检查，呈备用状态：按压板，对合二弯盘内盛纱布2块，备手套1只（放在治疗盘内），护理记录单（内夹 记录纸）、笔、电筒。 2.自身准备：服装、鞋帽整洁，仪表大方、举止端庄 3.自我介绍：“老师您好，我是江桥社区卫生服务中心某某，我今天执行的是《心肺复苏基本生命支持术》操作，首 先做到服装鞋帽整洁、仪表大方、举止端庄、行动干练。我自身准备完毕，物品已呈备用状态，请问老师可以开始吗”。 4.检查用物并放治疗盘于治疗车（治疗车上备快速手消毒液）推至床头与床平行放置，口述：评估病人 5．评估病人：判断意识、呼吸、颈动脉搏动。 判断意识：呼叫病人名字，口述：呼之不应，打铃呼救口述：×××，一床王芳，病情危重，请医生抢救，送急救物品 判断呼吸：（看、听、感觉方法正确逼真时间10秒种）口述：看胸部无起伏，听无呼吸音，感觉无气流逸出，病人没有呼吸。 判断颈动脉搏动：用食指、中指触摸病人喉结或甲状软骨，向对侧旁开两指、横两指，在胸锁乳突肌前缘凹陷处触摸颈动脉搏动，时间5～10秒，口述无搏动。 6. 环境准备：请家属离开，屏风遮挡， 7. 放置体位：摇平床头，（软床）垫胸外按压板，去枕平卧位，解开衣领，腰带，暴露胸部。 简易呼吸器连接吸氧装置，氧流量调至8～10升/分。 8. 打开气道： 戴手套，清除口鼻腔分泌物，有义齿一并取下。打开气道（仰面举颌法）（知道三种方法：仰头抬颌位、仰头托颈法、双手拖颏法）。 简易呼吸器辅助呼吸2次:面罩盖住患者口与鼻，以左手拇指和食指紧紧压住，使面罩紧贴面部（即EC法）。右手有规律的挤压呼吸器，挤压深度适宜，约1/2深度，潮气量为400～600毫升。 9. .胸外心脏按压：按床口述此床为硬板床无需按压板 （1）按压部位：胸骨中下1/3处。（判断动作：急救着右手食、中、无名3指摸到患者右测肋缘，然后沿着肋缘往上摸到患者剑突，取剑突上4横指处急救者左手手掌根部固定于处，急救者右手平行重叠于左手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位。 （2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 （3）按压频率：≥100次/分 （4）按压深度：胸骨下陷≥5厘米 （5）按压与放松比是1：1 （6）胸外按压与人工呼吸比：30：2 操作5个循环后，再次判断。 10. 再次判断5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，时间10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 11..观察病情：能扪到大动脉搏动，收缩压>60mmHg；面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；呼吸改善或出现自主呼 吸；散大的瞳孔缩小。 12.安置病人：用枕，病人取舒适体位，注意保暖。 13.抬手看手表，口述看到的时间。 14.快速手消毒液消毒手， 15.健康教育口述：“王芳”，目前抢救成功，还需要进一步观察治疗，请不要紧张。 16.推车至污洗室处理用物。洗手，回治疗室，物归原处，三擦。洗手，正确填写重病护理记录单。 17.口述：操作完毕，请老师指教 18.注意事项 A人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 B胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流 C.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 备注：掌握该操作的相关理论；掌握简易呼吸器的应用和相关理论
2018AHA高级生命支持指南更新 2015年，国际复苏联络委员会(ILCOR)开始采用持续证据评估(CEE)流程。此流程用于快速分析同行评审的已发表的复苏研究以及心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)科学与治疗建议(CoSTR)声明的国际共识的发展。持续证据评估旨在缩短复苏证据公布与转化成ILCOR成员(如美国心脏协会(AHA))所提供指南建议之间的间隔时间。基于这些年度ILCORCoSTR总结陈述，美国心脏协会心血管急救委员会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新。这些摘要总结了高级心血管生命支持(ACLS)及儿科高级生命支持(PALS)编写小组所出版的2018美国心脏协会指南重点更新中的变更。 进行ILCOR系统性审查,以回答ILCOR专家成员优先选择的特定复苏问题。今年针对审查优先选择的问题提出了在心脏骤停期间或之后不久使用抗心律失常药物治疗电击难以纠正的室颤(VF)或无脉性室性心动过速(pVT)。ILCOR高级生命支持及儿科人员随后分析、讨论并辩论系统性审查专家确定并分析的研究。这些人员制定了将在ILCOR网站(https://www.doczj.com/doc/054959644.html,)公众评论区线上发布的CoSTR 草拟陈述，最终ILCOR CoSTR联合总结同时会在Circulation和Resuscitation 中发布。 鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源以及使用美国心脏协会指南的非专业施救者和医护人员的资源和培训，美国心脏协会ACLS和PALS编写小组仔细考虑了ILCOR共识建议，以确定合适的建议。每个美国心脏协会心血管急救临床策略、干预、治疗或测试建议均与采用AHA和美国心脏病学会基金会批准的最新语言所编写的建议级别(级别)和证据水平(LOE)关联。标准和语言如下所示。 建议级别(强度) 益处>>>风险 1级(强) 撰写指南建议时推荐采用的表述: ■是推荐的 ■是有效的/有用的/有效的/有益的 ■应实施/执行/其他相对有效性的表述十: o推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B
AHA高级心血管生命支持ACLS课前自我评估测试 您的得分：50 分答对题数：20 题您的名次：16 名 问卷满分：100 分测试题数：40 题参与人次：18 人 答案解析 基本信息：* [矩阵文本题] 2018.09 (2) 是否曾参加ACLS培训：否 (4) 科室：骨科 (5) 职称：初级 1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行CPR。监护仪显示该患者存在细小的(低幅)室颤。接下来急救人员该怎么办？[分值： 2.5] 您的回答：d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。（得分：2.5）2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？[分值：2.5] 您的回答：b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素（得分：2.5） 3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？[分值：2.5] 您的回答：d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。 答案解析： 3. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 57 页：“基本事实：可供选择的 AED 电极片放置位置”] 4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？[分值：2.5] 您的回答：c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。（得分：2.5）
5.一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为 165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？[分值：2.5] 您的回答：c. 同步电复律 答案解析： 5. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 129 页：“窄 QRS 波群、规则心律（方块7）”] 6. 在治疗心脏骤停时，下述哪种错误最常出现且有时会导致生命危险？[分值：2.5] 您的回答：d. 胸外按压中断时间过长（得分：2.5） 7. 您为一名呼吸骤停患者实施了气管插管。当您尝试进行正压通气时，您发现患者上腹部胃泡区有气过水声，未闻及肺部呼吸音，同时二氧化碳波形图的测量值为零或显示直线。下列哪一项最有可能导致这些情况？[分值：2.5] 您的回答：c. 气管插管进入右主支气管内 答案解析： 7. a [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Advanced Airway Management”] 8. 关于复苏期间的静脉药物输注，下述哪一项是正确的？[分值：2.5] 您的回答：b. 静脉注射药物之后，需通过外周静脉给予液体推注冲管。（得分：2.5） 9. 一名 60 岁男性患者为反复发作性室颤，已静脉给予每 3 分钟 1mg 肾上腺素，电击除颤 3 次后，患者心律转为宽波群心律仍无脉搏。接下来最应该给予哪种药物？[分值：2.5] 您的回答：a. 静脉推注 300 mg 胺碘酮（得分：2.5） 10. 在治疗一名已接受 2 次电击的持续性室颤患者时，您考虑静脉注射血管加压素。关于血管加压素的使用方法，下述哪一项是正确的？[分值：2.5] 您的回答：c. 在治疗无脉性心脏停搏时，可使用血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。（得分：2.5） 11. 哪种原因导致的无脉性电活动 (PEA) 最有可能在紧急治疗后好转？[分值：2.5]您的回答：b. 低血容量（得分：2.5） 12. 下述哪种方案应作为心搏停止患者的初始用药方案？[分值：2.5] 您的回答：c. 静脉注射 1 mg 肾上腺素（得分：2.5）
儿科高级生命支持要点 根据美国心脏病协会儿科高级生命支持指南（2005/12）修订 1． 鉴别有无呼吸衰竭（呼吸急促、节律改变、呼吸困难、紫绀、意识障碍、呼吸音减低等） 2．鉴别有无休克 3．考虑是否在BLS 基础上行气管插管
4．插管连接呼吸机成功后病人情况突然恶化时应考虑的问题（DOPE） 5．连接心电监护仪 6．给药通道的建立（骨髓IO，静脉IV，气管内ET） 7．抗休克的液体治疗 *：用5ml生理盐水稀释后在5次通气中给入
9．患儿脉搏消失时的处理流程
10．患儿心动过缓（有脉搏）时的处理流程：
11．患儿心动过速时的处理流程
12．复苏后维持心输出量的药物 药物剂量注意事项Inamrinone 0.75–1 mg/kg IV/IO，>5 min Inodilator 可重复2次 之后2–20μg/kg.min 多巴酚丁胺2–20μg/kg.min IV/IO Inotrope; 扩血管r 多巴胺2–20μg/kg.min IV/IO Inotrope; chronotrope; 低剂量扩张肾及内脏血管 高剂量收缩血管 肾上腺素0.1–1μg/kg.min IV/IO Inotrope; chronotrope; 低剂量血管扩张 高剂量血管收缩Milrinone 50–75μg/kg IV/IO, >10–60 Inodilator min 之后0.5–0.75μg/kg.min 去甲肾上腺素0.1–2μg/kg.min Inotrope; 升高血压 硝普钠1–8μg/kg.min 扩血管 只能在5%葡萄糖中配制
心肺复苏基本生命支持术试题 [选择题] [ A型题] 1．口对口人工呼吸的方法，下列哪项是错误的： A．首先必须畅通气道 B．吹气时不要按压胸廓 C．吹气时捏紧病人鼻孔 D．胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2 E．按压频率成人8～10次/min 2．以下关于胸外心脏按压术的叙述哪项是错误的： A．下压比向上放松的时间长一倍 B．按压部位在胸骨中下1/3交界处 C．按压部位的定位先确定胸骨下切迹 D．按压频率为100次/min E．按压与放松时，手不能离开胸骨定位点 3．判断有无脉搏，下列正确的是： A．同时触摸双侧颈动脉 B．触摸颈动脉时，不要用力过大 C．检查时间不得短于10 s D．不能触摸股动脉 E．颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘 4．进行环甲膜穿刺时，患者应取： A．仰卧位，颈下垫枕，头后仰 B．侧卧位 C．仰卧位，头偏向一侧 D．头前屈 E．仰卧头前伸位 5．病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是： A．维持有效的循环 B．确保呼吸道通畅 C．降温和脱水疗法
D．加强基础护理 E．治疗原发疾病 6．成人胸外心脏按压的操作，下列哪项是错误的： A．病人仰卧背部垫板 B．急救者用手掌根部按压 C. 按压部位在病人心尖区 D．使胸骨下陷4～5cm E．按压要有节律，每分钟100次 7．简单而迅速地确定心脏骤停的指标是： A．呼吸停止 B．血压下 降 C．瞳孔散大 D．意识消失，无大动脉搏动 E．呼之不应 8．判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察： A．口唇紫绀是否改善 B．瞳孔是否缩 小 C．吹气时阻力大小 D．病人胸廓是否起伏 E．剑突下隆起 9．胸外心脏按压的位置是： A．剑突下 B．胸骨左旁第四肋 间 C．左锁骨中线第四肋间 D．胸骨中下1/3交界处 E．胸骨中上1/3交界处 10．胸外心脏按压时，每分钟按压次数为： A．50次 B．80次 C．100次 D．120 次 E．130次 11．口对口通气时，病人吸人气体氧浓度约为： A．20％ B．25％ C．30％ D．16％ E．75％ 12．简易人工呼吸器1次可挤压人肺的空气量为： A. 100～200ml B．300～ 400ml C. 500～1000ml D. 1200～1500ml E．1800～2000ml
实验一心肺复苏—基础生命支持技术（院内）【目的】 1.通过实施CPR，促进患者的循环和呼吸功能； 2.保证重要脏器的血液供应； 3.抢救生命，降低死亡率。 【要求】 1.掌握呼吸气囊各部件连接和具体使用方法； 2.掌握胸外心脏按压的方法，并保证按压的中断时间不超过10S。 【患者评估】 1.年龄、病情、体重、体位、意识状态等； 2.呼吸状况（频率、节律、深浅度）、呼吸道是否通畅、有无活动义齿等。 【准备】 1.患者准备：对患者的体位进行调整，以便满足抢救的需要。 2.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手。 3.用物准备：简易呼吸器、氧气装置、加压面罩、脚踏板，必要时准备手电筒、纱布数块，胸外按压木板、屏风等。 4.环境准备：光线充足、安静，患者床单位周围宽敞，必要时用屏风遮挡，避免影响其他患者情绪。【操作流程】
【评分标准】
【重难点提示】 1.开放气道方法正确；面罩固定，挤压不漏气； 2.挤压气囊频率、潮气量正确； 3.胸外心脏按压姿势、手法、部位、深度、频率正确； 4.按压-呼吸比值正确，中断时间不超过5~7秒。 【注意事项】 1.患者仰卧，争分夺秒就地抢救，尽可能在15～30秒内进行；若在中途换人，不得使抢救中断时间超过5~7秒。 2.口腔有异物者清除口鼻腔异物和活动义齿，保证气道通畅。 3.按压部位、手法正确，按压时手指不可接触胸壁，抬手时不可离开胸壁，以免移位。 4.使用简易呼吸气囊时应注意活瓣有无漏气，病人出现自主呼吸应同步挤压呼吸囊。 5.遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合医生进行胸内心脏按压术。 【思考题】 A1型题 1．胸外心脏按压的正确位置是（） A．心前区 B．胸骨上段1／3 C．胸骨上l／3与中1／3交界处 D．胸骨中段1／3 E．胸骨中1／3与下1／3交界处
心肺复苏基础生命支持技术操作规范 一、适应症 因外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸停止、心跳停搏，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱等。 二、评估判断 1、应确认现场环境安全，如存在危险因素，可将患者转移至安全环境中再进行施救。 2、应轻拍双肩，左右耳旁分别呼叫患者。 3、启动应急反应系统，呼叫旁人寻求帮助，记录时间。 4、取得AED及急救设备或请他人去取。 5、检查患者是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸及脉搏，时间要求在5s～10s之间。 三、体位摆放 摆放复苏体位，将患者仰卧位于硬板床或地上，如卧于软床上的患者，其肩下需垫胸外按压板，去枕，头后仰，同时解开衣物及腰带，暴露胸部。 四、胸外按压 （一）成人和青少年 1、施救者应位于患者一侧。 2、迅速用视线确定按压部位，胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下1/3处。
3、施救者一只手的掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上。 4、手指翘起不接触胸壁，双肘伸直，不可弯曲，以髋关节为支点，以背部为力臂，利用上身的重量垂直下压。 5、按压频率为每秒100次～120次。 6、按压深度为5cm～6cm。 7、施救者在按压间隙双手及上身不倚靠在患者胸壁上，以便按压后使胸廓充分回弹。 8、尽可能减少胸外按压的中断。 9、单人心肺复苏或双人心肺复苏按压通气比均为30:2。 （二）1岁至青春期儿童 1、施救者位于患者一侧。 2、患者仰卧在硬质的平面上，暴露患者胸部，迅速用视线确定按压部位，胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下1/3处。 3、施救者一只手的掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上，双肘伸直，不可弯曲，以髋关节为支点，以背部为力臂，利用上身的重量垂直下压，或用一只手的掌根放在按压部位上下压。 4、 4、按压频率为每秒100次～120次。 5、按压深度为胸部前后径的1/3，约5cm。 6、按压通气比如下： a)单人心肺复苏30:2； b)双人心肺复苏15:2。
护理学重点难点解析：心肺复苏基本生命支持术 操作要点和注意事项 心肺复苏基本生命支持术 ▲目的 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 ▲实施要点 1.评估患者: (1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 (2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏;听：有无呼吸音;感觉：有无气流逸出。)三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。 (3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。 2.操作要点: (1)开放气道: ①将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。 ②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。 ③开放气道，采用仰头抬颏法。 (2)人工呼吸: ①口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
②应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。 (3)胸外按压： ①按压部位：胸骨中下1/3处。 ②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 ③按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。 ④按压时间:放松时间=1:1。 ⑤按压频率:100次/分。 ⑥胸外按压:人工呼吸=30：2。 ⑦操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持;如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 ▲注意事项 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
实验一心肺复苏—基础生命支持技术（院 内） 【目的】 1.通过实施CPR，促进患者的循环和呼吸功能； 2.保证重要脏器的血液供应； 3.抢救生命，降低死亡率。 【要求】 1.掌握呼吸气囊各部件连接和具体使用方法； 2.掌握胸外心脏按压的方法，并保证按压的中断时间不超过10S。 【患者评估】 1.年龄、病情、体重、体位、意识状态等； 2.呼吸状况（频率、节律、深浅度）、呼吸道是否通畅、有无活动义齿等。 【准备】 1.患者准备：对患者的体位进行调整，以便满足抢救的需要。 2.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手。 3.用物准备：简易呼吸器、氧气装置、加压面罩、脚踏板，必要时准备手电筒、纱布数块，胸外按压木板、屏风等。 4.环境准备：光线充足、安静，患者床单位周围宽敞，必要时用屏风遮挡，避免影响其他患者情绪。 【操作流程】
【评分标准】
【重难点提示】 1.开放气道方法正确；面罩固定，挤压不漏气； 2.挤压气囊频率、潮气量正确； 3.胸外心脏按压姿势、手法、部位、深度、频率正确； 4.按压-呼吸比值正确，中断时间不超过5~7秒。 【注意事项】 1.患者仰卧，争分夺秒就地抢救，尽可能在15～30秒内进行；若在中途换人，不得使抢救中断时间超过5~7秒。 2.口腔有异物者清除口鼻腔异物和活动义齿，保证气道通畅。 3.按压部位、手法正确，按压时手指不可接触胸壁，抬手时不可离开胸壁，以免移位。 4.使用简易呼吸气囊时应注意活瓣有无漏气，病人出现自主呼吸应同步挤压呼吸囊。 5.遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合医生进行胸内心脏按压术。 【思考题】 A1型题 1．胸外心脏按压的正确位置是（） A．心前区 B．胸骨上段1／3 C．胸骨上l／3与中1／3交界处 D．胸骨中段1／3 E．胸骨中1／3与下1／3交界处
心肺复苏基本生命支持术操作流程 素质要求 抢救车附按压板治疗盘内备：电筒、血压计、笔、 心电图机备齐用物记录单、PE手套、 输液架无菌纱布、弯盘等 面罩给氧用物 判断意识推肩→唤名→拍脸 若患者无意识 呼救请人通知医师或按铃呼救 放置患者体位去枕平卧位 解松衣领 判断呼吸用耳贴近口鼻：一看，二听，三感觉 若患者无呼吸 判断心跳示指、中指触摸病人喉结，再滑向近 侧颈动脉并触摸颈动脉无搏动 若颈动脉搏动消失 放按压板 开放气道托颈→仰额→推下颌角 取仰头抬颏位或托颌法 张口→检查去除呼吸道异物及义齿 捏紧患者鼻孔闭紧 人工呼吸抢救者用双唇密封包住患者嘴 口对口呼吸，吹气2次 观察患者胸部有无起伏 人工循环 *胸外心脏按压100次/分钟 （口对口呼吸与胸外心脏按压交替进 行）按压与呼吸比=30∶2 人工呼吸与胸外心脏按压再次判断呼吸和恢复自主的呼吸和脉搏 交替进行5个周期后大动脉搏动有知觉，反应及呻吟等
已恢复自主的呼吸和脉搏心肺复苏术持续1小时之后 患（伤）者瞳孔散大固定 心跳、呼吸未恢复 经两名以上专科医生证明 EKG：恢复窦性 连接抢救仪器、心电监测仪 面罩加压给氧 进入高级生命支持阶段宣告临床死亡 安置患者 整理核对用物和用物处理 洗手 神志填写重病护理记录单 面色观察和记录 瞳孔加强监护 生命体征加强生活护理和监护 *正确胸外按压的方法 （1）按压部位：胸骨中下1/3处 （2）按压手法：一手掌根部防于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 （3）按压幅度：使胸骨下陷4～5厘米，而后迅速放松，反复进行。 （4）按压时间：放松时间安＝1∶1 （5）按压频率：100次/分 （6）胸外按压：人工呼吸＝30∶2
**第一附属医院心肺复苏基础生命支持培训 （参照《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》）成人BLS/CPR 步骤1：评估和现场安全 1、确保现场对您及患者均是安全的。切勿因公受伤。 2、轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“您还好吗？” 3、评估患者的反应。检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或 者没有正常呼吸（即只有喘息），时间约5-10秒，不得超过10 秒。 步骤2：启动应急反应系统并获得AED：如果只有您一人，先呼叫帮助。如没有人回应，启动应急反应系统，如有可能，获得AED，然后返回患者身边。 步骤3：脉搏检查： 确定颈动脉搏动步骤： ①使用2个或3个手指找到气管。 ②将这2个或3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内。 ③感触脉搏至少5秒，不超过10秒。 步骤4：开始30次胸外按压和2次人工呼吸的周期（高质量的CPR：单、双人均使用30:2的按压-通气比例，C－A－B程序） C（Circulation）:胸部按压步骤： ①到患者一侧。 ②确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。如果患者俯卧，小心地将他
翻过来。如果您怀疑患者有头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧位时应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。 ③将一只手的掌根放在患者胸部中央，胸骨下半部上。 ④将另一只手的掌根置于您的第一只手上。 ⑤伸直您的双臂，使您的双肩位于您双手的正上方。 ⑥用力快速按压：每次按压幅度至少达到5cm。按压速率至少100 次/分。 ⑦每次按压结束后，确保胸壁完全回弹。 ⑧尽量减少中断。 A(Airway):开放气道： 仰头提颏步骤： ①将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰。 ②将另一只手的手指置于刻骨附近的下颌下方。 ③提起下颌，使刻骨上抬。 B(Breathe):人工呼吸： 口对口人工呼吸步骤： ①用仰头提颏法开放患者的气道。 ②用拇指和食指捏住鼻子。 ③正常吸一口气，用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气。 ④给予1次呼吸。给予呼吸时，请观察胸廓是否隆起。 ⑤如果胸廓并未隆起，请重复仰头提颏法。 ⑥给予第2次呼吸（吸气约1秒钟）。观察胸廓是否隆起。
心肺复苏基本生命支持操作规程 一、目的 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 二、实施要点 （一）评估患者: 1．判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2．判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。 3．判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。 （二）操作要点: 1．开放气道: （1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。 （2）如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。 （3）开放气道，采用仰头抬颏法。 2．人工呼吸: （1）口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。 （2）应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分， （3）一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。 3．胸外按压： （1）按压部位：胸骨中下1/3处。
（2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 （3）按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。 （4）按压时间:放松时间=1:1。 （5）按压频率:100次/分。 （6）胸外按压:人工呼吸=30：2。 （7）操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 三、注意事项 （一）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 （二）胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 （三）胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
心肺复苏基础生命支持技术操作规范 1范围 本标准规定了心肺复苏基础生命支持技术的适应症、评估判断、体位摆放、胸外按压、开放气道、人工通气、体外电除颤和CPR有效指征。 本标准适用于医务人员对心脏骤停患者的心肺复苏处理。 2缩略语 CPR：心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation） AED： 自动体外除颤器（automated external defibrillator） 3适应症 因外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸停止、心跳停搏，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱等。 4评估判断 4.1应确认现场环境安全，如存在危险因素，可将患者转移至安全环境中再进行施救。 4.2应轻拍双肩，左右耳旁分别呼叫患者。 4.3启动应急反应系统，呼叫旁人寻求帮助，记录时间。 4.4取得 AED 及急救设备或请他人去取。 4.5检查患者是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸及脉搏，时间要求在 5 s～10 s 之间。 5体位摆放 摆放复苏体位，将患者仰卧位于硬板床或地上，如卧于软床上的患者，其肩下需垫胸外按压板，去枕，头后仰，同时解开衣物及腰带，暴露胸部。 6胸外按压 6.1成人和青少年 6.1.1施救者应位于患者一侧。 6.1.2迅速用视线确定按压部位，胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下 1/3 处。 6.1.3施救者一只手的掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上。 6.1.4手指翘起不接触胸壁，双肘伸直，不可弯曲，以髋关节为支点，以背部为力臂，利用上身的重 量垂直下压。 1
DB22/T 3105—2020 6.1.5按压频率为每秒 100 次～120 次。 6.1.6按压深度为 5 cm～ 6 cm。 6.1.7施救者在按压间隙双手及上身不倚靠在患者胸壁上，以便按压后使胸廓充分回弹。 6.1.8尽可能减少胸外按压的中断。 6.1.9单人心肺复苏或双人心肺复苏按压通气比均为 30:2。 6.2 1 岁至青春期儿童 6.2.1施救者位于患者一侧。 6.2.2患者仰卧在硬质的平面上，暴露患者胸部，迅速用视线确定按压部位，胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下 1/3 处。 6.2.3施救者一只手的掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上，双肘伸直，不可弯曲，以髋关节为支点，以背部为力臂，利用上身的重量垂直下压，或用一只手的掌根放在按压部位上下压。 6.2.4按压频率为每秒 100 次～120 次。 6.2.5按压深度为胸部前后径的 1/3，约5 cm。 6.2.6按压通气比如下： a)单人心肺复苏 30:2； b)双人心肺复苏 15:2。 6.3婴幼儿（新生儿除外） 6.3.1施救者应位于婴儿一侧。 6.3.2婴儿仰卧在硬质的平面上，暴露胸部，迅速用视线确定按压部位，胸骨中线与两乳头连线交汇点。 6.3.3按压手法，用一只手的掌根或双拇指环绕放在按压部位上下压。 6.3.4分按压频率为每秒 100 次～120 次。 6.3.5按压深度为胸部前后径的 1/3～1/2，约 4 cm。 6.3.6按压通气比如下： a)单人心肺复苏 30:2； b)双人心肺复苏 15:2。 7开放气道 7.1保持呼吸道通畅 清除口鼻腔、气道分泌物或异物，取出活动性义齿。 7.2仰头提颏法 7.2.1适用于无头部、颈部或颈椎损伤患者。 7.2.2操作方法为左手置于前额，向后加压，使头后仰，右手的食指、中指置于患者的下颌骨下方，同时拇指开放紧闭牙关，将下颌上抬，头后仰程度为下颌、耳垂的连线与地面垂直。 7.3推举下颌法 7.3.1适用于怀疑头部、颈部或脊柱损伤患者。 2