直肠癌是胃肠道上较为常见的恶性肿瘤，说道直肠癌我们是很惧怕的，手术是治疗直肠癌常用的方法，能够直接切除肿块，快速控制病情，但术后易复发转移却是导致治疗失败，患者死亡的重要原因之一，因此术后巩固治疗一定要重视。放化疗是直肠癌术后常用的巩固治疗方法，那直肠癌手术后多长时间放化疗呢？ 直肠癌术后通过放化疗可以在短时间内杀死大量的残存癌细胞，尽可能降低复发转移率，延长生存时间。不过手术是一种有创治疗，术后患者身体虚弱，需要一段时间去恢复，而放化疗也会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，破坏患者免疫系统，患者免疫力也随之下降，身体变得虚弱，如果术后过早放化疗，患者往往很难承受，可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，增加复发转移的风险。直肠癌术后多长时间放化疗是根据患者身体恢复程度来决定的，一般在术后3-4周左右，如果患者术后身体恢复良好，可以尽早放化疗，不过在放化疗时要时刻关注患者的身体状况，如果反应过大，或者无法耐受，应及时调整方案甚至中断治疗。 针对放化疗的副作用，建议患者及时配合中医药的治疗，通过抑制肿瘤细胞，巩固放化疗的疗效，减轻放化疗副作用，增强患者免疫功能，起到增效减毒的功效，使患者顺利完成整个疗程，并进一步延长生存时间，对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以以中医为主进行巩固治疗，中医预防复发转移不同于西医，更加注重对患者进行整体的治疗和调理，在术后通过扶正祛邪的中药，把扶正患者元气放在首位，调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制癌细胞的生长繁殖，稳定病情，预防复发转移，还能提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 为满足广大患者朋友们的就医需求，解决偏远地区病人看病难的问题，郑州希福中医肿瘤医院现已全面开启远程会诊服务，仅需通过微信提供患者的病史资料，影像资料（X光片、CT片等），以及面色、舌苔照片等，由袁希福抗癌专家团为患者制定抗癌方案，提供终身肿瘤康复指导，实现足不出户看名老中医，助力肿瘤患者走向康复。 部分参考案例： 案例1：姜九星，女，直肠癌，河南平顶山人 2009年3月，姜九星被查出患有直肠癌，3月25日，在河南省肿瘤医院进行了直肠癌DIXON术。术后，姜九星全身乏力，话不想说，路走不了，腰也直不起来，术后直肠容量缩小，还造成大便次数增多。这时她了解到郑州希福中医肿瘤医院的信息，决定去看看。 2009年4月9日，姜九星到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，服药一个星期后，她感到精神稍有改善，体力增强了，但依然便频。袁希福根据她的情
直肠癌术前放疗临床路径 （2016年版） 一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠癌需行术前放疗 （二）诊断依据。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）临床症状：主要为大便习惯改变； 辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示； 病理：活检证实。 （三）进入路径标准。 第一诊断必须符合直肠癌； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 为35-45天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规； 凝血功能、血型； 消化道肿瘤指标 肝肾功能； 肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图； CT放疗定位。 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。 （六）治疗方案的选择。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。 术前适形或调强放疗 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 （八）必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 （九）放疗日。 开始时间为入院第5-11天 （十）术后恢复。 1.同步化疗：对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨
等5-Fu类同步化疗。 2. 脏器功能损伤的相应防治：必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 3. 感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间. 2.发现有远处转移或无法耐受放疗，退出此临床路径。 3.术前放疗结束时复查、评估发现仍无法手术，需行根治性放疗，退出此临床路径。
直肠癌患者术后行放疗结合化疗的疗效分析 发表时间：2012-07-02T17:48:40.297Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：毛进星 [导读] 直肠癌是常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，多数认为直肠癌的发生与食物或遗传有关[3]。 毛进星 ( 广东省肇庆市第一人民医院广东肇庆 5 2 6 0 2 0 ) 【摘要】目的探讨分析直肠癌患者术后行放疗结合化疗的临床疗效。方法回顾性分析2005年6月-2008年6月三年间在我院进行治疗的直肠癌患者58 例，按照术后治疗方法分为实验组和对照组，实验组（30例）采用术后放疗结合化疗的方法；对照组（28例）术后采用单独放疗方法。对两组治疗效果进行观察比较。结果术后对两组患者分别进行1年和3年的随访，1年随访结果实验组患者存活率为90%，对照组的存活率为85.7%，两者比较P>0.05,差异不具有统计学意义。3年随访结果实验组患者存活率为76.7%明显高于对照组50.0%的存活率，两者比较P<0.05,差异具有统计学意义。结论临床上采用术后放疗结合化疗方法治疗直肠癌患者有利于控制术后局部复发，提高患者的生存率，临床上值得推广应用。 【关键词】直肠癌放疗放疗疗效分析 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0252-01 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分，目前临床上治疗直肠癌的最有效方式为手术，但是单纯手术因为术后局部复发而无法有效提高患者的生存率[1,2]。回顾性分析2005年6 月-2008年6月三年间在我院进行治疗的58例直肠癌患者，旨在比较采用术后放疗结合化疗的方法相对于单纯放疗治疗患者的疗效，现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析2005年6月-2008年6月三年间在我院进行治疗的直肠癌患者58例，所有患者均在后续病理得到确诊，按照术后治疗方法分为实验组（30例）和对照组（28例），其中男性38例，女性20例，年龄在25-58岁，平均年龄为（40.6±7.4）岁。按照TNM分期，其中直肠癌Ⅱ期32 例、Ⅲ期26例. 1.2 治疗方法：对照组即单放组：即经C T定位后勾画靶区，采用6 m v或15 m v射线照射，射3-5个共面野射线束，剂量分割： 2.0- 3.0 G y／次，每周5次，1次／d，总剂量达到60-70G；实验组：放疗瘤床剂量为60- 70 G y，于放疗第一周和放疗最后一周进行化疗，第1天静脉滴注2 h奥沙利铂130 mg／m2；亚叶酸钙100 mg，第1-5天；第1-5天静脉滴注6 h以上的5-FU 500 mg／m2。 1.3 统计学方法：采用了SP S S13.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示(x - ±s),计数资料组间比较采用x2检验，在P<0.05下，差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗后1年的随访效果比较术后治疗1年后，对两组所有患者进行随访，随访成功率为100%，实验组患者存活率为90%高于对照组的85.7%，但两者相比较P=0.62差异不具有统计学意义，详见下表 1 。 表1 两组患者治疗后1年的随访效果比较 组别例数生存数死亡数存活率（%） 实验组 30 27 3 90.0 对照组 28 24 4 85.7 x2值 0.25 P值 0.62 2.2 两组患者治疗后3年的随访效果比较术后治疗3年后，对两组所有患者进行随访，所有患者均得到成功随访，实验组患者存活率此时为76.7% 相对于对照组的50.0%，其中（x2=4.46，P=0.035）差异具有统计学意义，详见下表 2 。 表2 两组患者治疗后3年的随访效果比较 组别例数生存数死亡数存活率（%） 实验组 30 23 7 76.7 对照组 28 14 14 50.0 x2值 4.46 P值 0.035 2.3 术后治疗副反应术后治疗发现实验组患者在进行放疗结合化疗相对于对照组患者，治疗产生的恶心、呕吐、腹泻等副反应发生率相对较高，在经过对症治疗后不良反应可以得到有效控制。 3 讨论 直肠癌是常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，多数认为直肠癌的发生与食物或遗传有关[3]。目前临床上治疗直肠癌的最有效方式为手术，但是单纯手术因为术后局部复发而无法有效提高患者的生存率。有报道显示，直肠癌患者术后治疗失败的主要原因正是根治术后局部复发和转移造成的，拥有4％-40％局部复发率，未经治疗患者5年生存率仅为4％[4]；有人证明局部晚期和复发性直肠癌行外照射后接着使用亚叶酸钙以及5-氟尿嘧啶联合治疗，临床具有增敏、增效、优势互补的效果[5]。奥沙利铂属于第3代铂类抗癌药是顺铂新型衍生物，具有不良反应少并可与氟尿嘧啶联合可形成互补抑制的协同效果的特点。实验中采用放疗可以杀死部分癌细胞，并使部分癌细胞变性，而同时结合以上药物来辅以化疗，可以继续杀死未被射线杀死的癌细胞，起到增敏和互补的效果[6,7]。上文研究发现术后对两组患者分别进行1年和3年的随访，1年随访结果实验组患者30例患者有27例存活，存活率为90%，对照组中28例有24例存活，存活率为85.7%，两者比较P>0.05,差异不具有统计学意义。然而在3年随访结果实验组患者存活率为76.7%明显高于对照组50.0%的存活率，两者比较P<0.05,差异具有统计学意义，可见放化组疗效优于单放组；同时，患者在术后治疗发现实验组患者在进行放疗结合化疗相对于对照组患者，治疗产生的恶心、呕吐、腹泻等副反应发生率相对较高，在经过对症治疗后不良反应可以得到有效控制。 综上所述，临床上采用术后放疗结合化疗方法治疗直肠癌患者有利于控制术后局部复发，提高患者的生存率，临床上值得推广应用。参考文献
直肠癌放射治疗临床路径 一、直肠癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。 1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。 2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。 3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。 4.复发/转移性肿瘤局部放疗。 5.晚期直肠癌姑息放疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。 （2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。 （1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等； （2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(1), 59-63 Published Online February 2018 in Hans. https://www.doczj.com/doc/0d4901823.html,/journal/acm https://https://www.doczj.com/doc/0d4901823.html,/10.12677/acm.2018.81011 Advances in Radiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer Xiaomeng Ji1, Zhenzhen Han2, Shengli Yuan2* 1Medical College of Qingdao University, Qingdao Shandong 2Department of Oncology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao Shandong Received: Feb. 7th, 2018; accepted: Feb. 21st, 2018; published: Feb. 27th, 2018 Abstract Radiotherapy (RT) is an important part of the comprehensive treatment of locally advanced rectal cancer, which reduces the local recurrence rate in combination with surgery and improves sur-vival of rectal cancer. The timing of radiotherapy, the way of radiotherapy, the needs of radiothe-rapy for T3N0M0 rectal cancer, the timing of surgery are summarized as follows. This review will discuss not only the basic role of RT but also the associated with controversial issues in detail. Keywords Rectal Neoplasms, Radiotherapy, Advanced, Chemoradiotherapy 直肠癌放射治疗研究进展 纪晓萌1，韩真真2，袁胜利2* 1青岛大学医学院，山东青岛 2青岛市市立医院肿瘤科，山东青岛 收稿日期：2018年2月7日；录用日期：2018年2月21日；发布日期：2018年2月27日 摘要 放射治疗作为局部晚期直肠癌综合治疗的一个重要组成部分，联合手术治疗可降低局部复发率，提高患者总生存率。近年来多项研究对如何进一步提高放疗疗效、放疗方式、T3N0M0患者是否都需要放疗及放疗与手术时间间隔等问题进行了探索，本篇综述除讨论放疗的基本作用，并对上述研究热点做出总结分析。 *通讯作者。
直肠癌根治术前或术后放射治疗规范 (一)循证医学证据和治疗建议 1.直肠癌术前放疗/同步化放疗 (1)两项荟萃分析(包括了13项随机对照研究)证明，直肠癌T3-4N0-2M0术前放疗降低了局部复发率，BED 30Gy照射提高了总生存率，而BED<30Gy照射未提高总生存率(I类证据)。 (2)一项直肠癌（T3-4 N0或N+M0）术前化放疗和术后同步化放疗随机对照研究证明，术前同步化放疗显著降低了局部复发率，提高了保肛率和降低了毒副作用，但未提高总生存率和无病生存率（II类证据）。 2.直肠癌术后放疗/同步化放疗 (1)随机对照研究和荟萃分析证明，T3-4 N0或N+M0直肠癌术后放疗降低了局部复发率，但未提高生存率。 (2)四项随机对照研究证明，T3-4 N0或N+M0直肠癌根治术后同步化放疗和单纯手术、术后化疗、术后放疗比较，降低了局部复发率，并提高了生存率（I类证据）。建议对T3-4 N0或N+M0直肠癌根治术后做同步化放疗（A级建议）。 (3)同步化放疗时标准化疗方案为5-FU+甲酰四氢叶酸，5-FU连续静脉滴注优于推注，显著提高了局部控制率和总生存率（I类证据）。建议对同步化放疗的病人采用5-FU连续静脉滴注（A级建议）。 (4)同步化放疗时，早放疗和晚放疗比较，早放疗提高了局部控制率，同时提高了无病生存率（II类证据）。因此，建议在直肠癌同步化放疗时，放疗在化疗开始进行。 (二)治疗前临床分期检查 1.术前放疗/同步化放疗 必要检查： 1)血常规及肝肾功能； 2)胸正侧位片； 3)CEA； 4)钡灌肠； 5)直肠镜检查； 6)病理活检； 7)腹部B超或腹部CT；
直肠癌放射治疗规范 ——中国医学科学院肿瘤医院放疗科 Version of date: 2005 年 6 月 30 日 一、治疗前临床分期检查 必要检查： ?血常规及肝肾功能； ?胸正侧位片； ? CEA ； ?钡灌肠； ?直肠镜检查； ?病理活检； ?腹部 B 超或腹部 CT ； ?盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。 选择性检查： ? 直肠内 B 超； ? 腹部及盆腔 MRI 。 二、术前放疗 1. 术前放疗适应症： (1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ； (2). 肿瘤距肛门≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不能保留肛门。 2. 治疗方法： ? 同步放化疗 a. 放射治疗： ? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ，休息 4-6 周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 ? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b.同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一）
三、术后放疗 1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症： (1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症： ?低分化腺癌 ?切缘不净或近切缘 ?伴脉管瘤拴 ?肿瘤 >4 厘米，或侵犯范围 >1/4 肠壁 (2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症： ?是术后放射治疗的绝对适应症 ?伴有上述不良病理预后因素。 2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症 ?肿瘤位于真骨盆内 ? T3-4N0-2 ? Any T, N + 3. 治疗方法： (1)同步放化疗 a. 放射治疗： (a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。 (b)照射技术（详见第 3 页）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一） 4 ．局部晚期（ T4NanyM0 ）直肠癌的放射治疗 ?适应症： (1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。 (2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。 ?治疗方法： ?同步放化疗
晚期直肠癌术前局部同步放化疗与术后同步放化疗的临床研究 目的：研究术前同步放化疗在晚期直肠癌治疗中的作用。方法：100例晚期直肠癌患者随机分为试验组和对照组，每组各50例。治疗方案分别为术前接受同步放化疗（46GY/23f/5W，PF方案第一周和第五周共2次）和直接手术并在术后视患者具体情况给予同步放化疗（50GY/25f/5W，PF方案每4周一次共4次）。结果：与对照组相比，试验组患者在接受术前同步放化疗后，疾病临床和病理分期降低，手术保肛率高，切除率亦高，而且试验组患者一年生存率升高，局部复发率降低。结论：术前同步放化疗是临床上可行且有效的辅助治疗方案。 标签：局部晚期直肠癌；同步放化疗 近二十年来，我国直肠癌的发病率上升趋势较为明显[1]。对于直肠癌的唯一根治方法是通过手术对癌肿进行早期的切除。但经手术治疗后仍然有部分患者会发生局部的复发，而晚期局部直肠癌手术切除后复发率更高。有研究报道手术前放射治疗可提高直肠癌手术切除率，降低术后复发率[2]。同时也有报道指出直肠癌对于化学药物一般不很敏感，所以临床上将化疗作为对晚期直肠癌患者的一种辅助性疗法。本研究旨在通过研究术前同步放化疗后肿瘤局部控制率，手术切除率和保肛率等情况，评价局部晚期直肠癌术前同步放化疗的近期疗效，探讨局部晚期直肠癌新辅助治疗的效果和临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 2008年5月-2011年4月笔者所在医院收治并经病理组织检查确诊的局部晚期直肠癌患者100例，其中男62例，女38例，男女之比为1.63∶1，年龄24～73岁，中位年龄为45岁。肿瘤下极距离肛门3～11cm，平均7cm。所有患者经全面检查均无手术禁忌证，且KPS评分均≥70；根据2002年美国癌症联合委员会制定的TNM标准，临床分期T3期62例（占62%），T4期38例（占38%）。所有患者随机分为两组，分别为试验组和对照组，两组各50位患者。两组患者在年龄、性别和病理结果等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者签署了知情同意书。 1.2治疗方法 试验组患者在手术前均予放疗（46GY/23f/5W），放疗开始第一周和第五周给予PF方案全身化疗，共2次，放疗结束5周后行保留肛门括约肌的Dixon/Park 手术、腹会阴联合切除的Miles术或姑息术。对照组患者在Dixon术、Park术、Miles术或姑息术后视患者具体病情选择性给予放射治疗（50GY/25f/5W）和化学治疗（PF方案每4周一次共4次）。两组患者手术治疗的具体方式视肿瘤部位、大小、周围浸润情况决定；手术均遵循直肠癌全系膜切除（TME）原则，低位前切除术采用吻合器吻合。所有患者放疗均采用三维适形（3D-CRT）放射
直肠癌已经成为发病率位居世界第三的恶性肿瘤，我国结肠癌的发病率十年间翻了近一番，对于直肠癌的治疗，手术是常用的方法，短期疗效快，但手术有一定的弊端，术后易复发转移，临床上有很多患者术后会被建议做放化疗，以巩固手术的疗效，不过也有患者害怕放化疗副作用太大，反而会损伤身体，甚至加重病情，对放化疗并不看好，那直肠癌术后放化疗真的有必要吗？ 直肠癌术后辅助放化疗是为了抑杀术后残存的癌细胞，预防复发转移，而放化疗确实对癌细胞有较强的杀伤能力，可杀灭血液中残存的癌细胞，稳定病情，但同时放化疗也会产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤。因此对于直肠癌术后患者来说，是否有必要放化疗是根据患者的具体情况来决定的，一般要在治疗前对患者的营养状况、身体状况、骨髓储备情况等进行综合评估，评估结果认为适宜放化疗的才能进行，如果患者年老体弱，耐受力较差，多不建议放化疗，勉强治疗可能也很难达到理想的效果，甚至会加重病情，增加复发转移的风险。 直肠癌术后复发转移几率较高，如果患者不适宜放化疗，也不能忽视巩固治疗，积极寻求其他方法，如中医。中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的一个瑰宝，目前越来越多的参与到恶性肿瘤的治疗中，其抗癌功效也被日益认可。中医治疗具有较强的整体观念，注重对患者进行全面的治疗和调理，在术后应用中医药的治疗，有助于扶正元气，增强抵抗能力，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，往往可以降低复发、转移风险，预防病情反复，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外对于选择放化疗的患者，辅助中医药的治疗，也有助于起到增效减毒的功效。 目前中西医结合的综合治疗方法受到越来越多人的关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治疗癌症的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。”通过长期的研究与总结，袁希福指出直肠癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调:在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。 “三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。经该理论指导用药后，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：王建国（化名），男，直肠癌，河南洛阳人 在2011年底的时候，王建国便已出现便血，但他错以为是痔疮，也就没有太当回事。可是没想到便血症状居然持续了五月有余，觉察到异常的他，通过表现出的症状向朋友咨询，获悉自己有患癌可能。在当地医院做完各项检查后，被确诊为直肠癌。后到河科大一附院进行手术切除，并在术后配合化疗。但是五次化疗过后，王建国就开始一直拉肚子（腹泻），特别严重，几乎都要虚脱了。六次化疗全做完，又出现了吐血症状。身上承受异常的痛苦，也让他的心情有些走极端，很害怕万一病情复发了怎么办，为了走个双保险，他决心西医治完，要再去找中医看看。 2012年10月17日，担心病情反复的王建国到郑州希福中医肿瘤医院求诊。
直肠癌的术后放疗： (1)术后放疗适应证直肠癌术后放疗与否应根据手术所见、术后病理分期决定。如手术过程中局部病变较晚，肿瘤已侵及深肌层，或穿透肠壁，或病变部位与盆腔组织或器官有癌性粘连，肠壁或盆腔有转移淋巴结等。如按术后病理Dukes分期属B2、C1和C2期，术后应予放疗。 (2)术后放疗的优点①术后分期明确，10%-15％的T-zNoM及术中探查已有肝转移的患者可以避免不必要的照射；②在手术中可以放置银夹，准确标出病床的范围；③不延长手术时间，个影响伤口愈合。 (3)术后放疗的缺点①手术后小肠坠入盆腔，放疗中小肠的受量增加1②手术可能会影响局部区域的血流，造成乏氧，影响疗效，③因为Miles术后放疗包括会朗搬痕，便照射野扩大。 (4)疗效目前的研究结果证明，术后放疗可以降低局部复发率，但对生存率的影响尚缺乏可靠的证据。 (5)术后放疗剂量常规分割体外照射，4500～5000cGy/(4.5～5w)。 直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分(占65%左右)。绝大多数基因病人在40岁以上，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，直肠癌能否治愈是广大患者十分关心的问题，那么直肠癌到底能否治愈呢?来看看我们专家是怎么分析的。
一般来说，全身素质好、抵抗能力强的直肠癌患者，能治好的机会比较大，反之免疫功能差，难以抵御癌肿发展的，直肠癌能否治好就较难判断。此外，最重要的在于直肠癌临床分期。 对于早期患者而言，直肠癌能治好主要取决是否及时进行手术切除。通常根治性切除后5年的生存率可达60%以上，术后通常辅以放化疗和中医治疗。而中晚期直肠癌预后相对较差，能否治好要看采取的综合治疗是否得当。临床上治疗中晚期直肠癌的方法主要有放疗、化疗、中医治疗。
直肠癌术后放化疗联合DC-CIK回顾性疗效分析(一) 作者：魏植强，杨建伟，陈路川，郑秋红，应敏刚 【摘要】目的探讨放化疗联合树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)疗法的临床疗效。方法回顾性分析41例直肠癌根治术后行放化疗联合DC-CIK细胞疗法患者的临床资料，以性别、年龄、肿瘤分化程度、AJCC(1997)中的TNM临床分期、手术方式、术后辅助化疗的方案、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗为指标，采用1∶2配对方法在同期接受直肠癌根治术但未接受DC-CIK细胞疗法的患者中选择82例作为对照，采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用单因素和多因素Cox回归法分析直肠癌的预后影响因素，对比两组的3年生存率(OS)和3年无病生存率(DFS)。结果单因素分析表明，肿瘤分化程度、TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否实施DC-CIK治疗为直肠癌预后的影响因素。术后辅助放疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的预后影响因素。多因素回归分析表明，TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗、是否实施DC-CIK治疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的独立预后因素。DC-CIK治疗组3年生存率(OS)(73.2%vs56.1%)，差别具有统计学意义(P0.05)。DC-CIK治疗组3年无病生存率(DFS)(58.5%vs41.5%)，差别具有统计学意义(P0.05)。结论TNM 分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗、是否实施DC-CIK治疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的独立预后因素。直肠癌根治术后放化疗联合DC-CIK细胞疗法有可能改善患者的远期生存率和无病生存率。 【关键词】直肠肿瘤;化学疗法，辅助;树突细胞;细胞因子类;存活率 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，而大部分直肠癌是低位直肠癌，复发、转移或死亡率近50%1]，以手术为主的综合治疗是提高直肠癌治疗效果的关键。目前传统的手术治疗、放疗、化疗已有改进和发展，直肠癌的总体无病生存率和总生存率有明显改善。为进一步减低复发率及提高远期生存率，以树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)疗法为基础的肿瘤免疫治疗成为目前研究的热点之一。笔者医院自2005年6月至今在直肠癌根治术后放化疗的基础上加以DC-CIK疗法，现总结报道如下。 1对象与方法 1.1对象收集2005年6月-2006年8月住院患者123例，均经病理学、组织学、细胞学等检查确诊为直肠癌，并行直肠癌根治术，术后病理证实为R0切除，均为AJCC(1997)TNM分期的Ⅰ~Ⅲ期患者。Ⅰ期患者术后不行放化疗，Ⅱ~Ⅲ期患者行术后辅助放化疗。DC-CIK治疗组41例，男性18例，女性23例，中位年龄54岁(28~77岁);Ⅰ期8例，ⅡA期7例，ⅡB期3例，Ⅲ期23例，术中实施全直肠系膜切除技术31例，术后辅助化疗采用氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂联合用药(FOLFOX)方案26例，采用希罗达+奥沙利铂联合用药(XELOX)方案7例，接受术后辅助放疗的18例。对照组82例，男性41例，女性41例，年龄中位数55.5岁(20~77岁);Ⅰ期17例，ⅡA期16例，ⅡB期6例，Ⅲ期43例，术中实施全直肠系膜切除技术58例，术后辅助化疗采用FOLFOX方案47例，采用XELOX方案18例，接受术后辅助放疗的30例。两组患者卡氏评分均≥80分，肝、肾功能正常，外周血WBC≥4.0×109L-1，PLT≥100×109L-1，Hb≥80g/L，无严重的内科疾病。 1.2方法参照文献2-3]。分离患者新鲜抗凝外周全血50mL，经淋巴分离液梯度离心，取界面层单个核细胞，用RPMI1640培养液悬浮细胞，离心洗涤细胞3次后，收集非贴壁细胞，调整细胞密度约为1×106mL-1，加入γ-干扰素1000U/mL，24h后加入白细胞介素(rhIL)-2300U/mL，抗CD3单克隆抗体(CD3McAb)70ng/mL，IL-110U/mL，每3d换液1次，同时补加rhIL-2100U/mL。在上述获得的贴壁细胞中加入含粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)1000U/mL，rhIL-41000U/mL的AIM-V培养基，每3d换液1次。第3天将肿瘤抗原加入DC培养液内，第5天加入TNF-α1000U/mL，第7天将部分负载后的DC按1∶5的比例加入细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)培养液中，共培养5～7d。培养10d后制成细胞悬液用输血器回输，隔日回输