SH/T3903--2004
资料报验申请表附件 A1 工程开工/复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4 报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 》 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； … 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； ( 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表；
设备安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。
管道安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。
（工程验收套表）项目验收通用表格模版
目录 1.1承建单位通用表格 (4) ?表A-1 方案/计划报审表 (4) ?表A-2 总体进度计划报审表 (5) ?表A-3 分包单位资格审查申请表 (6) ?表A-4 开工申请 (7) ?表A-5 工程环境报验单 (8) ?表A-6 工程材料／设备／配件报审表 (9) ?表A-7 工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表 (11) ?表A-8 复工申请 (12) ?表A-9 质量问题报告单 (13) ?表A-10 阶段支付汇总表 (14) ?表A-11 工程款支付申请表 (15) ?表A-12 工程变更费用申请表 (16) ?表A-13 承建单位申请表（通用） (17) ?表A-14 设备抽样试验的方法 (18) ?表A-15 设备拷机测试报告 (19) ?表A-16 磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告 (20) ?表A-17 工程变更单 (21) ?表A-18 阶段施工申请表 (22) ?表A-19 分项/分部工程验收报验表 (23) ?表A-20 工程延期申请表 (24) ?表A-21 总/监理工程师通知回复单 (25) ?表A-22 设备附件明细单 (26) ?表A-23 设备开箱检验报告 (27) ?表A-24 合同设备配置及附件核查表 (28) ?表A-25 隐蔽工程验收记录表 (29) ?表A-26 项目进展定期报告 (30) ?表A-27 （软件）安装报验申请表 (31) ?表A-28 设备（软件）安装记录 (32) ?表A-29 设备（软件）调试报验申请表 (33) ?表A-30 设备（软件）调试记录 (34) ?表A-31 系统集成记录 (35) ?表A-32 系统联调报审表 (36) ?表A-33 系统联调记录 (37) 1.1监理单位通用表格 (38) ?表B-1 监理通知单 (38)
一、总说明 本表主要用于工程质量检查验收申报。 1、用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。在填报此表 时应附有相应工序和部位的工程质量检查证明。 2、用于施工放样报检申请时，应附有承包单位的施工放样成果。 3、用于分项、分部、单位工程质量检验评定报审时，应附有相关的质量检验的评定标准要求的资料 及规范规定的表。 二、施工测量放线报验申请表说明 1、附件： 1）专职测量人员岗位证书及测量设备检定证书： 指负责本工程施工测量放线的测量人员岗位证书及用于本工程经法定计量部门检定的测量设备检定证书。 2）测量放线依据及放线结果： 测量放线依据是指施工测量方案、建设单位提供的红线桩、水准点等材料；放线结果指承包单位测量放线后的成果材料。如：施工测量放线表等。 2、施工测量放线清单： 清单包括工程或部位名称、放线内容和备注。 1）工程或部位名称：工程定位测量填写工程名称，部位名称指被测项目，如基槽、一层、二层…… 等。 2）放线内容：指轴线测量或标高测量。 3）备注：施工测量放线使用的测量仪器名称、型号。 3、专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师首先检查测量放线资料是否符合要求，并到现场实际复测，根据检查情况填写检查意见，如所报资料符合要求且复测结果符合要求，签署“查验合格”意见；如不符合要求，签署“纠正差错后再报”意见。 4、施工测量放线报验分为： 1）开工前的交桩复测及承包单位建立的控制网、水准系统的测量； 2）施工过程的施工测量放线。 5、开工前的交桩复测及承包单位建立的控制网、水准点系统的测量的审查程序： 1）承包单位应填写施工测量方案报审表，采用《施工组织设计（方案）报审表》，将施工测量方案、、专职测量人员的岗位证书及测量设备检定证书报送项目监理机构审批认可。 2）承包单位按报送的“施工测量方案”，对建设单位交给施工的红线桩、水准点进行校核复测，
新手，请问分部分项工程施工报验表和报验申请表有什么区别, 这 怎么用两个表格做资料啊？ 回答：报验申请表有材料进场报验申请表、配比报验申请表、试块试验报验申请表、检验批报验申请表、分部分项报验申请表等，意思就是我施工单位完成一件事或一份资料后要报 给你监理知晓和审查，就好比请客吃饭要有个名目，总不能没什么事无缘无故请别人吃饭，申请表就好比一个名目，不然你把进场材料清单、合格证明、试块检测报告、检验批这些附件往监理那里一递，人家也不知道你想干嘛。你把申请表和附件一起给监理，让他知道我材 料进场了，后面是清单和质量证明，行不行符不符合要求你监理给支个声，可以就签字盖章，不行就重做直到你监理满意为止。报验申请表的具体格式都差不多，就是表头有些不一样，检验批是浙建监A5-3，材料是浙建监A10，等等。另外就是内容的措辞也不一样，比如材料进场的：我方于（）年（）月（）日进场的（）工程□材料/加配件/更备数量如下（见 附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：（），请予以审查；检验批
的：我单位已完成了（）工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收；分部分项的：我单位已完成（）分项工程质量验收工作，现上报该工程报验 申请表，请予以审查和验收。至于你说的分部分项工程施工报验表就是分部分项工程施工报验申请表，只是格式不一样，不同的地方表格格式也不尽相同，我用的是下面的那个表，在下划线上填上分部分项工程就行了。很少见上面的那个表格。分部分项包括分部（子分部）和分项，分项是由属于这个分项的所有检验批汇总而成的，分部就是由属于这个分部的所有 分项汇总而成的。一般分部分项报验申请资料都是到工程快竣工完成的时候做的。 一个是检验批审报（下方的），一个是分项分部工程审报。 多个检验批才能组成分项工程，多个分项工程组成分部工程。
隐蔽工程报验申请表 表名隐蔽工程报验申请表编号A10 本表号A10-10 工程项目名称横山县公安局城市报警与监控系统查 报站建设 合同编号 致陕西省信息系统工程监理中心有限公司（监理单位） 横山县公安局（建设单位） 我方已按合同和规范完成了张家洼查报站、卡口隐蔽工程的施工，并经自验合格，报请查验。 附件： 1、隐蔽工程随工验收单1份。 2、安装工程质量自检记录表1份 承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 建设单位意见： 建设单位（盖章）： 建设单位代表： 日期：监理工程师意见： 监理机构（盖章）： 监理工程师： 日期： 说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
隐蔽工程随工验收单 工程名称：横山县公安局城市报警与监控系统查报站建设 建设单位设计施工单位监理单位 横山县公安局陕西省信息系统工程监理中心有限公 司 隐蔽工程内容序 号 检 查 内 容 检查结果 数量安装质量部位地点 1 基 础 地 笼 隐 蔽 工 程 4套 符合设计要求与安装 规范 室外立杆基 础 张家洼查报站、卡 口 验收意 见 建设单位：设计施工单位：监理单位：验收人：验收人：验收人： 日期：日期： 日期： 签章：签章： 签章：说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
安装工程质量自检记录表 表名工程质量检查记录表编号A10 本表号A10-10 工程项目名称横山县公安局城市报警与监控系统查报站建设施工单位陕西赛普电子科技有限公司 检查工程部位张家洼查报站、卡口基础隐蔽工程 序号检查项目规格型号隐蔽数量检查情况所用部位备注 1 地笼 M20标准攻丝， 配镀锌螺丝两 个、平光垫圈和 弹簧垫圈各一 个。材料：8mm 钢板、20mm钢筋 4套合格卡口基础 2 基础坑1200×1200× 1500mm 4个合格卡口基础 3 地笼M20标准攻丝， 配镀锌螺丝两 个、平光垫圈和 弹簧垫圈各一 个。材料：8mm 钢板、20mm钢筋 4套合格卡口基础 4 基础坑1200×1200× 1500mm 4个合格卡口基础 检查 结论 符合设计要求和施工规范。 安装工程单位参加人 参加人员质检员施工班组 长 施工员审核人 专业技术 人员 工程负责 人 签字 检查时间 说明：本表由承建单位填写，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
2交C轴-W轴基坑报验申请表 工程名称：XXXXA型厂房工程编号： 致：贵州和润工程监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了该工程的基坑土石方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、自检资料 2、隐蔽资料 承包单位(章) 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010101 单位（子单位）工程名称 XXXXXXA 型厂房工程 分部（子分部）工程名称 基础土方开挖 验收部位 2交C 轴-W 轴 施工单位 XXXXXXX 分公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm ） 柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 符合设计要求 2 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — 符合设计要求 3 边坡 设计要求 符合设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 12、11、16、19、10、14、13、15、15、18、 2 基底土性 设计要求 符合设计要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称 : 河南省 ** 中心综合楼编号: 致: 上海 ** 有限公司监理（建设）单位： 我单位按照合同和规范要求,已完成了负一层空调系统（AHU-B1-1 ）系统调试工作 ,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件 : 1．工程系统调试检验批质量验收记录 2．风机单机试运转记录 3.通风空调系统调试记录 4.风量、温度测试记录 承包单位 (章 ): 河南省**工程公司 项目经理 : 日期 : 审查意见 : 审查结论 : □合格 ,可以进入下道工序施工 □不合格 ,整改后再报验 项目监理机构 : 总 /专业监理工程师 : 日期:
工程名称 : 河南省 ** 中心综合楼编号: 致: 上海 ** 有限公司监理（建设）单位： 我单位按照合同和规范要求,已完成了负一层空调系统（AHU-B1-2 ）系统调试工作 ,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件 : 1．工程系统调试检验批质量验收记录 2．风机单机试运转记录 3.通风空调系统调试记录 4.风量、温度测试记录 承包单位 (章 ): 河南省**工程公司 项目经理 : 日期 : 审查意见 : 审查结论 : □合格 ,可以进入下道工序施工 □不合格 ,整改后再报验 项目监理机构 : 总 /专业监理工程师 : 日期:
工程名称 : 河南省 ** 中心综合楼编号: 致: 上海 ** 有限公司监理（建设）单位： 我单位按照合同和规范要求,已完成了负一层空调系统（AHU-B1-3 ）系统调试工作 ,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件 : 1．工程系统调试检验批质量验收记录 2．风机单机试运转记录 3.通风空调系统调试记录 4.风量、温度测试记录 承包单位 (章 ): 河南省**工程公司 项目经理 : 日期 : 审查意见 : 审查结论 : □合格 ,可以进入下道工序施工 □不合格 ,整改后再报验 项目监理机构 : 总 /专业监理工程师 : 日期:
致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了六层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构 ______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了五层地暖工程施工工作，现报上该工程 报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期 _______________ 审查意见：
项目监理机构______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了四层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构_______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了三层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构_______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了二层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
精品文档 监A16 编号：室外雨水管道铺设报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
室外雨水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：室外污水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
进场材料报验申请表 致：牡丹江市华兴建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了材料进场的工作，现报上该材料报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 3、测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 5 月24 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 人行道路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：
我单位已完成了P标段左岸K0+007.7—K0+096.35段人行道路基工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 6 月6日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：
我单位已完成了P标段右岸K0+000—K0+160段路基工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 3、测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 6 月10 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：
钻（冲）孔灌注桩工程报验申请表 GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了35号桩施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 1、钻孔桩隐蔽验收记录表。 2、钢筋加工工程检验批质量验收记录表。 3、混凝土灌注桩钢筋笼制作工程检验批质量验收记录表。 4、钻（冲、挖）孔桩钢筋笼安装隐蔽验收记录表。 5、混凝土工程浇灌审批表。 6、混凝土灌注桩工程检验批验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了基础梁、承台模板工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了基础梁、承台钢筋工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 1、工程材料、构配件、设备报审表 2、钢筋加工工程检验批质量验收记录表。 3、钢筋安装工程检验批质量验收记录表。 4、钢筋隐蔽工程质量验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
工程名称江西省2011年国家山洪灾害防 治县级非工程措施建设项目 文档序号 分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜 春、景德镇、鹰潭） 日期 致：(监理机构)武汉长源信息工程有限公司 我单位已在铜鼓县水利局部门（部位）完成了设备安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 设备（软件）安装记录 2. 设备安装后的实物照片 3. 其他相关证明文件(使用单位存档) 承建单位（章） 项目经理 日期 监理审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日期 业主单位意见 业主单位（章） 业主方代表 日期
工程名称 建设项目 文档序号分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜春、景德镇、鹰潭）日期 确认项1、设备封条是/否完好 2、场地环境是/否满足安装要求 3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件 1)设备（软件）安装项 设备名称规格型号 数量 单位 设备序列号自检结果安装地点/部位 液晶拼接单元TCL CX55-S 6台1、屏物理拼接间隙不大于1mm。 2、图像拼接完整，无错位。 3、图形拼接、全屏范围内显示的 图像无非线性失真。整个屏幕 亮度均匀，无“暗角”或“亮 角”现象，画面稳定无闪烁。 4、色彩还原真实，在室内正常的 环境光条件下屏幕能够显示 清晰明亮的图形图像效果单 屏周边无眩光。 会议室 多屏处理器C500-6HC-4DV I-1OCT 1台 DVI输入、输出正常，分辨率支 持1920*1200 会议室机柜内 功放MA-250 1台无失真，音量调节正常会议室机柜内媒体矩陈MX16 1台8路输入、8路输出，工作正常会议室机柜内 AV矩阵AV0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 RGB矩陈RGB0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 承建单位意见 承建单位（章）：日期：监理单位意见 总/监理工程师 （章）： 日期： 业主单位意见 业主方代表（章）： 日期：
资料报验申请表附件 A1 工程开工 /复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 电气工程报验申请表附件：1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表（照明）；