内镜下食管胃底静脉曲张套扎联合组织胶注入术围术期护理【摘要】目的：总结内镜下食管胃底静脉曲张套扎联合组织胶注入术的护理。方法：对56例食管、胃底静脉曲张破裂出血病人行套扎联合组织胶注入术，同时加强围术期护理，包括术前心理护理及准备，术后密切观察病情变化及并发症、并加强饮食护理、用药护理等。结果：病人均顺利接受手术，达到治疗效果。结论：加强内镜下食管胃底静脉曲张套扎联合组织胶注入术患者的术前和
术后护理是手术成功的保证。
【关键词】食管胃底静脉曲张套扎术；组织胶注入术；围手术期；护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，发病突然，病情凶险，大量出血可危及患者生命[1]。我科2012年8月-2013年4月对56例食管、胃底静脉曲张采取内镜结扎治疗（evl）联合组织胶注入治疗，获得了满意的效果。现将护理体会总结下。
1 临床资料
1.1 一般资料2012年8月一2013年4月我科收治食管胃底静脉曲张患者行evl联合组织胶注入术病人56例，男32例，女24例；年龄29岁～68岁；肝功能child分级：a级11例，b级38例，c 级7例。31例为肝炎后肝硬化，25例为酒精性肝硬化。均为evl
术联和组织胶注入术适应证，内镜下可见食管胃底静脉重度曲张或中度曲张。
1.2 治疗方法：采用内镜观察食管胃底静脉曲张大小、数目、位
置及静脉曲张情况，采取evl联合组织胶注入术治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理肝硬化患者病情长反复发病，体质虚弱，治疗前途渺茫。易产生紧张恐惧心理。我们及时全面评估病人，收取患者的需求，，通过介绍成功病例，耐心细致地讲解手术的安全性、成熟度，及时与家属沟通，增强家庭应对力度，从而让病人对手术充满信心。
2.1.2 患者准备：
（1）监测病人生命体征及凝血试验结果。（2）术前合血备血。（3）术前晚保证病人充足睡眠，必要时遵医嘱给予助眠药。（4）指导患者术前禁食8-10 h，禁水4 h。（5）术晨留置静脉通道，遵医嘱预防性缓慢输入和宁250微克＼小时；（6）更换病员服，由护工送病人到内镜室行手术。
2..2 术后护理
2.2.1心理护理：创造安静、舒适的环境，与病人及早建立互相信任的护患关系，消除病人不安的心理困扰。由于手术后患者液体较多，医护人员频繁进出病房，加之心电监护等仪器易发出声响，常常导致患者无法入睡且亦增加患者恐慌。因此若患者术后生命体征平稳时，回到病房可不安置心电监护，改为每小时巡视病房一次，或在安置心电监护24h后待生命体征平稳时即停止心电监护。护士尽量在巡视病房时对患者进行集中治疗，并做到走路轻、说话轻、
操作轻、关门轻，以保证患者的充足睡眠。
2.2.2 病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸：认真听取病人的主诉，病人有咽喉不适、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、大便颜色有异常应立即报告医生，及时处理。观察患者意识、行为有否改变，及时预防肝性脑病的发生。
2.2.3 一般护理：卧床休息24 h，抬高床头20-30度，2周内避免剧烈运动，保持良好的精神状态，协助患者做好生活护理；调节输液速度，严格控制输液量（小于2 000 ml/d）避免门脉压升高而出血。
2.2.4 饮食护理：术后24h禁食禁水，遵医嘱静脉补液。观察病人无出血情况，可进温凉流质饮食。进食原则，又少到多，由稀到干，少量多餐，细嚼慢咽，禁忌粗纤维、过硬辛辣刺激生冷食物。忌食番茄、桔子等酸性食物。适当进食香蕉、玉米粥等保持大便通畅。口服药物应尽量研成粉末服用。
2.2.5及时遵医嘱用药，术后常使用止血，抑酸及生长抑素药物。生长抑素可以在不影响血压的情况下选择性收缩内脏血管及食管
下段的血管，从而降低门静脉的压力及该段曲张血管的压力[2]。常用和宁，该药半衰期短（1 min～3 min），故必须持续用药，浓度、速度、剂量必须准确。予以微泵持续输入，切记勿过快和暂停3分钟以上。如果停止3分钟以上必须重新给予首剂药量。同时应关注生长抑素引起的呕吐。
2.2.6 并发症的观察及护理：常见并发症有上腹疼痛、恶心、出
血，食道狭窄及穿孔等。
（1）疼痛：是由胃镜反复抽插及套扎引起大多数患者术后24～48h诉咽喉部及胸骨后疼痛不适；2-3天后咽喉部疼痛消失，胸骨后疼痛一般10天后消失或缓解。症状明显者可遵医嘱给小剂量止痛剂。
（2）出血：术后3天应密切观察患者的生命体征及大便情况，安置心电监护，建立静脉通道，使用和宁等生长抑素及止血药物，并备好抢救药品及三腔气囊胃管、吸引器等。严格遵循进食制度，以防套扎部位损伤黏膜脱落而引起大出血。
（3）食道狭窄及穿孔：穿孔是组织胶注入术后最严重的并发症。多发生在术后5 d以后，由于结扎食管曲张静脉，使食道管腔变窄。如果病人出现剧烈腹痛，压痛、反跳痛。警惕发生穿孔，应立即告知医生，予以禁食.协助腹部平片检查。配合术前准备。
2.3 出院指导（1）生活有规律，注意休息，避免重体力劳动及劳累，避免引起腹压增加动作（如弯腰、下蹲等大幅度动作），保持大便通畅，戒烟酒。（2）饮食应以无渣高蛋白饮食为主，避免坚硬、辛辣、刺激性食物。（3）坚持服药，服用心得安者，教会病人数脉搏。准确记录尿量，密切观察有无出血情况，出现脉搏每分钟低于60次、呕血及黑便等立即就诊。（4）定期门诊复查，加入慢病管理档案，接受科室定期电话随访，参加科室进行的健康教育讲座，及时与医护人员沟通交流。
3 结果
本组56例患者均未发生严重并发症，其中8例术后24 -48小时诉咽喉部疼痛，及时处理后，2～3天疼痛消失。4例患者出现轻度食管狭窄，随着套扎器脱落，症状消失。11例术后诉恶心不适，遵医嘱予以胃复安10mg肌注后症状缓解。2例因手术中少量出血，术后24小时解黑便一次，量约20g，经使用生长抑素及止血药物后，出血。围手术期间提供全面、连续、整体的护理，结果本组病人均顺利手术，取得满意疗效。
4 结论
肝硬化是一种常见的慢性病，食管下段、胃底静脉曲张破裂是其最常见的并发症。大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。而我国肝硬化并发食管、胃底静脉曲张患者日趋增多，内镜下evl联合组织黏合剂注射治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血主要的治疗方法之一。随着此方法被用于临床，其围手术期护理也日益受到重视。如何做好evl联合组织胶注入术护理，提高患者的康复效果值得广大护理工作者进一步探讨。本文中，对56例病人围手术期实施了整体护理：做好术前心理护理；术后做好饮食指导，密切观察病情、准确使用药物，及时处理不良反应，同时做好出院指导。缩短住院时间，均顺利出院。因此，加强内镜下食管胃底静脉曲张evl联合组织胶注入术患者的护理是手术成功的保证。
参考文献：
[1] 何茜萌，李衍军，艾金刚.内镜套扎联合注射组织黏合剂治
疗食管胃底静脉曲张[j].中国医药指南 2009，10（7）：20.
[2] 吴作艳，冀明. 内镜下胃底组织胶注射联和套扎术对肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响[j].山东医药，2010，50（23）：65
食管、胃底静脉曲张诊疗规范 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari 综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】
有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条
件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。
食管胃底静脉曲的镜治疗 明锴邓琴大学人民医院消化科，，430060大学人民医院消化科明锴食管胃底静脉曲出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲的镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲的严重程度，还可行镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲镜下治疗的方法包括：曲静脉组织粘合剂注射术、曲静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合镜下静脉曲的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲镜下几种主要治疗方案。1.食管胃底静脉曲的病因及分型1.1食管胃底静脉曲的病因：食管胃底静脉曲出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症 及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的
5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲静脉。中华医学会消化镜学分会[5]根据食管静脉曲(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔注气时曲静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲静脉堵塞管腔者；根据食管曲静脉的形态及有无红色征（曲静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导 意义，近年国在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机 的选择给出建议；位置（Location，L），代表曲静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲静脉出血的风险指数。静脉曲破裂出血的相关危险因素有：（1）红色征（Red color Signs，RC）；（2）肝静脉契压（Hepatic Venous Pressure Gradient，HVPG）；研究表明当HVPG＞12 mmHg
食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级
表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有 重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗 陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,内镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。 1.食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬
化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。中华医学会消化内镜学分会[5]根据食管静脉曲张(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲张静脉堵塞管腔者；根据食管曲张静脉的形态及有无红色征（曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为内镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导意义，近年国内在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机的选择 给出建议；位置（Location，L），代表曲张静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲张静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：（1）
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有
重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。 (4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗； (2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。 5．注射方法：(1)静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。 (2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0．5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。 6．疗程：第1次硬化治疗后，再行第2次、第3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。每次硬化治疗间隔时间1周左右。建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔2个月复查第2、第3次胃镜，6个月后复查第4次胃镜。 7．术后处理：(1)术后禁食8小时，以后可进流质，并注意休息；(2)适量应用抗生素预防感染。(3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类；(4)术后要严密观察病情。 二、GV硬化治疗 1．适应证：GV原则上以手术治疗为主，但对急诊GV破裂出血者首选组织粘合剂，也可用
食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015 会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级
推荐意见的推荐等级表2. 基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性 ）。1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓 头。 2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- ，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。． 的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB ，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级
食管胃底静脉曲张的治疗方法 引起食管胃底静脉曲张的原因是比较多的，它主要是因为我们在平时的不良坐姿以及睡姿引起的食管胃底静脉曲张，所以我们建议大家应该要矫正自己错误的做法。对于食管胃底静脉曲张这种情况，我们在生活中可以采用食物治疗的方法或者通过手术切除的方法来治疗静脉曲张。 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，
而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。 (1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。 (2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。一般成年人每天总热量按每公斤体重35～ 40kCal。蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白),血浆或新鲜全血。肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨