多潘立酮（ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ）是一种选择性外周多巴胺Ｄ２受体拮抗剂，作为胃肠道促动力剂广泛应用于临床［１］，但关于其对食管动力影响的研究甚少且存在争议［２～７］，国内则尚无相关报道。本实验通过观察多潘立酮对健康志愿者餐前、餐后下食管括约肌（ＬＥＳ）压力（ＬＥＳＰ）、食管体部运动功能、一过性ＬＥＳ松弛（ＴＬＥＳＲ）和酸反流的影响，旨在明确多潘
多潘立酮对健康志愿者下食管括约肌功能和
酸反流的影响
李海霞谢小平侯晓华＊
华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科（４３００２２）
背景：多潘立酮作为胃肠道促动力剂广泛应用于临床，但关于其对食管动力影响的研究甚少且存在争议。目的：观察多潘立酮对健康志愿者下食管括约肌（ＬＥＳ）压力（ＬＥＳＰ）、食管体部运动功能、一过性ＬＥＳ松弛（ＴＬＥＳＲ）和酸反流的影响，明确多潘立酮对食管运动功能的影响。方法：纳入１０名健康志愿者，于口服６０ｍｇ多潘立酮前（基线期）和服药后分别行食管测压，每次连续测定空腹１ｈ和餐后３ｈ食管压力；同时行食管ｐＨ监测。结果：服用多潘立酮后３０、４５、６０ｍｉｎ，ＬＥＳＰ较基线期显著升高（Ｐ＝０．０００１、０．０００１和０．００１），作用持续至餐后３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ（Ｐ＝０．０００１和０．００３）。服药后１ｈ，酸反流次数显著减少（Ｐ＝０．０４６）。多潘立酮对餐前、餐后食管体部运动功能和ＴＬＥＳＲ发生频率无明显影响，但服药后ＴＬＥＳＲ伴酸反流率显著降低（Ｐ＝０．００７）。结论：一次性口服较大剂量多潘立酮可显著增加健康志愿者的ＬＥＳＰ，减少酸反流次数，降低ＴＬＥＳＲ伴酸反流率。对于严重胃食管反流病患者，一次性口服较大剂量多潘立酮可能是一种安全有效的改善胃食管反流的方法。
关键词多潘立酮；食管括约肌，下段；测压法；食管ｐＨ监测；胃食管反流
ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＤｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅｏｎＬｏｗｅｒＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｐｈｉｎｃｔｅｒＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＡｃｉｄＲｅｆｌｕｘｉｎＨｅａｌｔｈｙＶｏｌｕｎｔｅｅｒｓＬＩＨａｉｘｉａ，ＸＩＥＸｉａｏｐｉｎｇ，ＨＯＵＸｉａｏｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ（４３００２２）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＨＯＵＸｉａｏｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｕｘｈ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｗｈ．ｈｂ．ｃｎ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅｉｓａｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｒｏｋｉｎｅｔｉｃｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍｏｔｉｌｉｔｙｂｅｉｎｇｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ．Ａｉｍｓ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅｏｎｌｏｗｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ（ＬＥＳ）ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＬＥＳＰ），ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｂｏｄｙｍｏｔｉｌｉｔｙ，ｔｒａｎｓｉｅｎｔＬＥＳｒｅｌａｘａｔｉｏｎ（ＴＬＥＳＲ）ａｎｄａｃｉｄｒｅｆｌｕｘｉｎｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ，ａｎｄｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅｏｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍｏｔｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｅｎｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｔｏｕｎｄｅｒｇｏｔｗｏｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌｓ．Ｂｅｆｏｒｅｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ｂａｓｅｌｉｎｅ），ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍａｎｏｍｅｔｒｙａｎｄｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌｐＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ１ｈｏｕｒｄｕｒｉｎｇｆａｓｔｉｎｇａｎｄ３ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｅｓｔｍｅａｌ．Ａｆｔｅｒｏｒａｌｉｎｔａｋｅｏｆ６０ｍｇｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ，ｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｂｏｖｅｗｅｒｅｄｏｎｅｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｓｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｄｒｕｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｏｒａｌｉｎｔａｋｅｏｆｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ，ＬＥＳＰｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｔ３０，４５ａｎｄ６０ｍｉｎａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ（Ｐ＝０．０００１，０．０００１ａｎｄ０．００１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ），ａｎｄｋｅｐｔｏｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｔ３０ｍｉｎａｎｄ６０ｍｉｎａｆｔｅｒｍｅａｌ（Ｐ＝０．０００１ａｎｄ０．００３，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ａｃｉｄｒｅｆｌｕｘｅｐｉｓｏｄｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｉｒｓｔｈｏｕｒａｆｔｅｒｏｒａｌｉｎｔａｋｅｏｆｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ（Ｐ＝０．０４６）．ＴｈｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｂｏｄｙｍｏｔｉｌｉｔｙａｎｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＴＬＥＳＲｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｌｔｅｒｅｄｂｙｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅｅｉｔｈｅｒｄｕｒｉｎｇｆａｓｔｉｎｇｏｒｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｈｏｕｒｓ．ＢｕｔｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅｉｎｄｕｃｅｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴＬＥＳＲｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｗｉｔｈａｃｉｄｒｅｆｌｕｘ（Ｐ＝０．００７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＡｃｕｔｅｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅＬＥＳＰａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｓｔｈｅａｃｉｄｒｅｆｌｕｘｅｐｉｓｏｄｅｓａｎｄｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴＬＥＳＲｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｗｉｔｈａｃｉｄｒｅｆｌｕｘｉｎｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ．Ｔｈｉｓｓｔｒａｔｅｇｙｍｉｇｈｔｂｅａｂｌｅｔｏｒｅｄｕｃｅｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｓａｆｅｌｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ．
ＫｅｙｗｏｒｄｓＤｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｐｈｉｎｃｔｅｒ，Ｌｏｗｅｒ；Ｍａｎｏｍｅｔｒｙ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌｐＨＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；
ＧａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌＲｅｆｌｕｘ
＊本文通讯作者，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｕｘｈ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｗｈ．ｈｂ．ｃｎ
立酮对食管运动功能的影响。
对象与方法
一、研究对象
于２００５年１１月～２００６年５月通过社会招募纳入１０名健康志愿者，其中男４名，女６名，年龄２３～５３岁。入选者均无任何消化道症状；无长期咳嗽、哮喘史；排除明显精神疾病、酗酒、胃肠道疾病（炎症性肠病、胃或十二指肠溃疡）和全身性疾病（糖尿病、结缔组织疾病等）；进入研究前１个月内未服用过促胃肠动力剂、抑酸剂等；常规食管测压结果正常。试验方案经华中科技大学同济医学院医学伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。
二、检测方法、试餐和药物
１．食管测压：应用９０１２Ｐ２５０１袖套式８通道导管（Ｄｅｎｔｓｌｅｅｖｅ公司）。袖套长６ｃｍ，置于ＬＥＳ处，记录ＬＥＳＰ；袖套上缘近端０、５、１０、１５、２０、２６ｃｍ处各有一侧孔，前５个侧孔分别记录食管体部下、中、上段压力，第６个侧孔记录咽部吞咽信号；袖套下缘远端１ｃｍ处也有一侧孔，记录近端胃内压力。袖套和记录胃内压力的通道灌注速率为０．５ｍｌ／ｍｉｎ，其余通道为０．１３ｍｌ／ｍｉｎ。检测开始前导管于０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和５０ｍｍＨｇ处行压力校正。
２．食管ｐＨ监测：应用单晶锑ｐＨ测定电极（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司）。远端电极置于ＬＥＳ上５ｃｍ处。测定电极以ｐＨ７．０１和ｐＨ１．０７标准缓冲液定标。
３．试餐：肠内高营养多聚合剂（商品名：能全素，纽迪希亚制药）１０７ｇ（２１００ｋＪ）溶于５００ｍｌ温水中，其中碳水化合物占４８％，蛋白质占１６％，脂肪占３６％。
４．药物：多潘立酮（商品名：吗丁啉）为西安杨森制药有限公司产品。参照ＤｉＭａｒｔｉｎｏ等［５］一次性静脉注射１０ｍｇ的剂量，结合多潘立酮的口服生物利用度（１４％），本研究用药剂量为一次性口服６０ｍｇ。
三、实验步骤
每位受试者均接受２次检测，时间间隔至少为１周。检测前禁食１２ｈ。实验过程中观察和记录受试者的不良反应发生情况。
１．第一次实验（基线期）：受试者取舒适坐位，插入食管测压导管和ｐＨ测定电极，固定并适应一段时间后，开始正式记录食管压力和ｐＨ值。首先记录１ｈ，并分别于３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ时嘱受试者各作１０次湿咽（每次咽水５ｍｌ，两次咽水间至少间隔３０ｓ），测定食管体部运动功能。然后进试餐，进餐时间５～１０ｍｉｎ。餐后继续测压和记录ｐＨ值３ｈ，并分别于餐后６０、１２０和１８０ｍｉｎ各作１０次湿咽。整个记录过程中受试者保持安静清醒。
２．第二次实验（服药后）：正式记录食管压力和ｐＨ值１０ｍｉｎ后，以５０ｍｌ温水吞服多潘立酮６０ｍｇ，其余步骤与第一次实验相同。
四、观察指标
１．ＬＥＳＰ：以呼吸中点胃内压力为０基线，计算呼吸中点ＬＥＳ高压带压力均值，分别于１５、３０、４５、６０ｍｉｎ以及餐后３０、６０、１２０、１８０ｍｉｎ处取值。
２．食管体部运动功能：包括食管体部蠕动收缩波幅、蠕动波推进速度和湿咽成功率。食管体部蠕动收缩波幅：以呼气末食管内压力为０基线，计算波峰至基线的距离。蠕动波推进速度＝测压孔间距离／蠕动波传导时间。远端蠕动收缩波幅低于２５ｍｍＨｇ或同步收缩为无效收缩，湿咽成功率＝（１０－无效收缩次数）／１０×１００％［８］。
３．ＴＬＥＳＲ：ＴＬＥＳＲ的判断参考Ｈｏｌｌｏｗａｙ等［９］的方法。①ＬＥＳ松弛发生前４ｓ至发生后２ｓ内无吞咽信号；②从松弛开始至松弛完全耗时≤１０ｓ；
③ＬＥＳＰ下降速率≥１ｍｍＨｇ／ｓ；④松弛后ＬＥＳＰ≤２ｍｍＨｇ；⑤若符合条件②、③、④且ＬＥＳ松弛≤２ｍｍＨｇ持续１０ｓ以上，即使在条件①限定的时间窗内有吞咽信号（除多发吞咽），仍可认为该ＬＥＳ松弛为ＴＬＥＳＲ。
４．酸反流事件：ｐＨ值快速下降至≤４水平并持续≥４ｓ计为酸反流事件。若已处于相对平稳的ｐＨ≤４状态下，ｐＨ值又迅速下降，降幅≥１，并于该低水平保持≥４ｓ，亦计为酸反流事件。
五、统计学分析
应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件。进餐对ＬＥＳＰ、食管体部运动各项指标影响的分析采用单因素方差分析；组间ＬＥＳＰ和食管体部运动各项指标的比较采用ｔ检验，ＴＬＥＳＲ发生频率和酸反流次数的比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，ＴＬＥＳＲ伴酸反流率的比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
一、ＬＥＳ静息压以及进餐对ＬＥＳＰ和食管体部运动功能的影响
基线期餐前ＬＥＳ静息压为（１４．１７±２．６９）ｍｍＨｇ，进餐对ＬＥＳＰ影响较明显，餐后ＬＥＳＰ明显降低（Ｆ＝
７．６１６，Ｐ＝０．０００），以餐后３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ时为甚，分别降至（７．９９±３．１２）ｍｍＨｇ（ｔ＝７．６０９，Ｐ＝０．００３）和
（９．５９±３．０３）ｍｍＨｇ（ｔ＝３．８３１，Ｐ＝０．０１２），其后随着时间的推移逐渐恢复至餐前状态（见图１）。
基线期餐前、餐后各时间段食管体部蠕动收缩波幅（见图２）、蠕动波推进速度和湿咽成功率均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
二、多潘立酮对餐前、餐后ＬＥＳＰ和食管体部运动功能的影响
服用多潘立酮前餐前ＬＥＳ静息压为（１３．７２±
３．００）ｍｍＨｇ，与基线期相比差异无统计学意义（ｔ＝１．１９４，Ｐ＝０．２６３）。服药后ＬＥＳＰ较基线期显著升高，３０ｍｉｎ时达（２３．３７±５．３０）ｍｍＨｇ（ｔ＝７．５７１，Ｐ＝０．０００１），４５ｍｉｎ时为（２９．３２±８．５３）ｍｍＨｇ（ｔ＝５．９３０，Ｐ＝０．０００１），６０ｍｉｎ时达峰值（３１．２９±１３．１３）ｍｍＨｇ（ｔ＝４．６１１，Ｐ＝０．００１）。尽管餐后ＬＥＳＰ有所下降，但３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ时ＬＥＳＰ仍显著高于基线期（ｔ＝５．４０８，Ｐ＝０．０００１；ｔ＝３．９９２，Ｐ＝０．００３），至餐后１２０ｍｉｎ
和１８０ｍｉｎ，两组间ＬＥＳＰ无显著差异（Ｐ＞０．０５）（见图１）。
服药后餐前、餐后各时间段食管体部蠕动收缩波幅（见图２）、蠕动波推进速度和湿咽成功率与基线期相比均无显著差异（Ｐ＞０．０５），提示多潘立酮对食管体部运动功能无影响。
三、进餐和多潘立酮对ＴＬＥＳＲ的影响
基线期空腹时较少发生ＴＬＥＳＲ，餐后则明显增多，以餐后１ｈ内为著（Ｚ＝－２．５６１，Ｐ＝０．０１），餐后２ｈ时仍显著高于餐前（Ｚ＝－２．６３０，Ｐ＝０．００９），餐后３ｈ时与餐前相近（见表１）。
服用多潘立酮后餐前、餐后各时间段ＴＬＥＳＲ
发生频率与基线期相比均无显著差异（见表１），但
服药后ＴＬＥＳＲ伴酸反流率较基线期显著降低
（８．３％对２１．１％，χ２
＝７．３９５，Ｐ＝０．００７）。
四、进餐和多潘立酮对酸反流的影响
基线期空腹时较少发生酸反流，餐后则明显增多，以餐后１ｈ内为著（Ｚ＝－２．１９０，Ｐ＝０．０２８），随着时间的推移，酸反流次数逐渐减少。在监测到的５３次酸反流中，与ＴＬＥＳＲ有关的为２４次（４５．３％）。
服用多潘立酮后１ｈ（即餐前），酸反流次数较基线期显著减少（Ｚ＝－２．０００，Ｐ＝０．０４６），其余时间段与基线期相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见图３）。
基线期餐前１ｈ酸反流次数为（０．９０±１．２０）次／人，其中反流１次和以上者６人；服药后为（０．５０±
图２进餐和多潘立酮对食管体部蠕动收缩波幅的影响
基线期
服药后
近端
中端
远端
０３０６０
９０１２０１５０１８０２１０２４０２７０
时间（ｍｉｎ）
７０６０５０４０６０
５０４０３０１１０１００９０８０７０６０
食管体部蠕动收缩波幅（ｍｍＨｇ）
表１基线期与服用多潘立酮后餐前、餐后ＴＬＥＳＲ发生频率（ｘ±ｓ，次／ｈ）
组别餐前１ｈ餐后１ｈ餐后２ｈ餐后３ｈ
基线期１．４４±０．５８４．４４±０．８７３．２２±０．４０２．２５±０．２５服药后１．８８±０．５８３．８８±０．６１２．８８±０．３０２．１４±０．２６Ｚ值－１．１２７－１．０３５－０．９０５－０．５７７Ｐ值
０．２６００．３０１０．３６６０．５６４
图１进餐和多潘立酮对ＬＥＳＰ的影响
３５３０２５２０１５１０５０ＬＥＳＰ（ｍｍＨｇ）进餐
０
３０
６０
９０
１２０１５０１８０２１０２４０２７０时间（ｍｉｎ）
基线期
服药后
图３基线期与服用多潘立酮后餐前、餐后酸反流次数
基线期服药后
６５４３２１０－１
酸反流次数
餐前１ｈ
餐后１ｈ
餐后２ｈ
餐后３ｈ
０．９７）次／人，反流１次和以上者仅３人。基线期餐后１ｈ酸反流次数为（２．４０±２．５０）次／人，其中反流３次和以上者４人；服药后为（１．１０±１．３７）次／人，反流３次和以上者仅１人（见图３）。
五、不良反应
所有受试者检测过程中均未出现与药物有关的不良反应。
讨论
ＬＥＳ是胃与食管之间的重要屏障。ＬＥＳ功能不全是胃食管反流的主要原因，餐后症状加重常是胃食管反流病（ＧＥＲＤ）患者的主诉之一。进餐后ＬＥＳＰ明显降低与食物的机械性、化学性刺激使胃酸分泌增加，导致胃泌素分泌下降有关。高脂餐后ＬＥＳＰ降低更为明显，可能与高脂餐更易刺激内源性胆囊收缩素释放，进一步导致ＬＥＳＰ降低有关［１０］。本研究中健康志愿者进食试餐后，ＬＥＳＰ明显降低，以餐后１ｈ内为著，至餐后３ｈ逐渐恢复至餐前水平。
多巴胺是一种重要的胃肠道神经递质，临床和药理学实验证实其对食管动力起重要作用。多巴胺Ｄ２受体主要分布于胃食管连接处的ＬＥＳ区域，食管体部是否存在Ｄ２受体尚不确定［１１，１２］。已有研究［２～６］发现多潘立酮可增加ＬＥＳＰ，但Ｇｒｉｌｌ等［７］却发现予有胃食管反流症状的婴儿肌内注射多潘立酮，ＬＥＳＰ并无明显改善。本研究予健康志愿者一次性口服多潘立酮６０ｍｇ，ＬＥＳＰ显著升高并持续至餐后１ｈ，作用持续约２ｈ。
本研究中健康志愿者口服多潘立酮后餐前、餐后食管体部运动功能均无明显改变。多潘立酮对食管体部蠕动收缩功能的影响，各临床和实验研究结论不一。Ｗｅｉｈｒａｕｃｈ等［６］发现多潘立酮不仅可增加ＬＥＳＰ，对食管体部蠕动收缩波幅和蠕动波推进速度也起促进作用。Ｇｒｉｌｌ等［７］报道予有胃食管反流症状的婴儿肌内注射多潘立酮可改善食管有效蠕动，但蠕动幅度无明显改善。Ｇｒａｎｄｅ等［３］发现予反流性食管炎患者口服多潘立酮８０ｍｇ／ｄ对食管体部运动功能无明显影响。研究结果不一可能与多潘立酮的给药途径和剂量不同有关，大剂量肌内和静脉注射可使多潘立酮的血药浓度峰值明显升高，达到峰值的时间缩短，这或许是部分研究显示多潘立酮能改善食管体部运动功能的原因。本研究中进餐对食管体部蠕动收缩波幅、蠕动波推进速度和湿咽成功率均无影响，与既往报道一致［１３］。
ＴＬＥＳＲ指非吞咽诱发的ＬＥＳ迅速降低至胃内压水平。越来越多的研究表明ＴＬＥＳＲ是健康人和轻、中度ＧＥＲＤ患者发生胃食管反流的重要机制之一［１４］，减少ＴＬＥＳＲ的发生成为ＧＥＲＤ药物研究的靶点之一。既往关于多潘立酮与ＬＥＳ功能的研究主要着重于其对ＬＥＳＰ和食管体部运动功能的影响，对ＴＬＥＳＲ的影响迄今尚无相关报道。目前一致认为ＴＬＥＳＲ最主要的诱发因素为胃扩张［１５］，进餐可使ＴＬＥＳＲ增多。为了更好地研究多潘立酮对ＴＬＥＳＲ的影响，本研究予健康志愿者进食试餐以诱发更多的ＴＬＥＳＲ，结果显示餐后ＴＬＥＳＲ发生频率显著增加。Ｓｉｆｒｉｍ等［１６］报道ＧＥＲＤ患者和健康志愿者进餐后ＴＬＥＳＲ发生频率均增加，但ＧＥＲＤ患者伴酸反流的ＴＬＥＳＲ发生率明显高于对照组。本研究中多潘立酮对餐前、餐后ＴＬＥＳＲ发生频率均无影响，但服药后ＴＬＥＳＲ伴酸反流率显著降低，这或许是多潘立酮改善ＧＥＲＤ患者症状的机制之一，但尚需更大样本志愿者和ＧＥＲＤ患者的研究加以证实。
孙晓红等［１３］报道餐后酸反流较餐前明显增加，高脂餐后酸反流与ＬＥＳＰ下降和餐后ＴＬＥＳＲ增加有关，胃底扩张所致的改变可能是餐后酸反流的促进因素。本研究中基线期与ＴＬＥＳＲ有关的酸反流不到５０％，低于国外报道的６１％±７％［１７］，可能原因为本组健康志愿者ＬＥＳ静息压均值偏低，高脂餐所致的低ＬＥＳＰ使ＴＬＥＳＲ难以诊断，从而导致ＴＬＥＳＲ引发的酸反流事件比例偏低。在研究多潘立酮对食管酸反流的影响时，Ｇｒｉｌｌ等［７］发现ＧＥＲＤ患儿连续服用多潘立酮６周后餐后酸反流时间明显减少，而Ｇｒａｎｄｅ等［３］予ＧＥＲＤ患者口服多潘立酮后各项酸反流指标未见任何有意义的改善。本研究于餐前１ｈ予健康志愿者口服多潘立酮，服药后１ｈ（即餐前）酸反流次数显著减少，而餐后酸反流次数无明显改变。研究结果的差异推测可能与研究对象、多潘立酮的剂量和服用时间不同有关。
综上所述，本研究发现一次性口服常规剂量３～６倍（６０ｍｇ）的多潘立酮以提高其峰值浓度，可显著增加健康志愿者的ＬＥＳＰ，减少酸反流次数，降低ＴＬＥＳＲ伴酸反流率，且无一例出现与药物有关的不良反应，但对食管体部运动功能无明显影响。由此推测，对于严重ＧＥＲＤ患者，一次性口服较大剂量多潘立酮以改善胃食管反流可能是一种安全有效的方法。但该方法目前尚处于实验阶段，是否
能投入临床应用，尚有待大样本ＧＥＲＤ患者的研究加以证实，用药剂量也需进一步探索。
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１２ＳｉｇａｌａＳ，ＭｉｓｓａｌｅＧ，ＭｉｓｓａｌｅＣ，ｅｔａｌ．ＥｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆＤ１ａｎｄＤ２ｄｏｐａｍｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒｓｉｎｒａｔｏｅｓｏｐｈａｇｕｓ．ＰｈａｒｍａｃｏｌＲｅｓ，１９８９，２１（１）：１２３－１２４．
１３孙晓红，柯美云，王智凤，等．不同饮食模式对胃食管反流病患者一过性下食管括约肌松弛的影响及胃食管酸反流机制．中国医学科学院学报，２００４，２６（６）：６２８－６３３．
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１７ＢｏｅｃｋｘｓｔａｅｎｓＧＥ，ＨｉｒｓｃｈＤＰ，ＶｅｒｋｌｅｉｊＣＢ，ｅｔａｌ．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｅａｌ－ｉｎｄｕｃｅｄｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｏｗｅｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏ－ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ．ＮｅｕｒｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＭｏｔｉｌ，
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（２００７－０５－２５收稿；２００７－０８－０３修回）
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分) (2分)[1] A、抗胆碱能药物 B、受体拮抗剂 C、胃动力药物(提高幽门张力，加速胃窦收缩) D、制酸剂 E、质子泵--ATP酶)抑制剂 下列药物属于哪类? (1)Omeprazole(奥美拉唑，洛赛克) ( ) (2)多潘立酮(吗丁啉) ( ) (2分)[2] A、甲氰咪胍 B、普鲁本辛 C、在内镜下作高频电凝止血 D、TDB(枸橼酸铋钾) E、丙谷胺 下列病例应首选上述哪种疗法? (1)胃溃疡并发上消化道出血不止者 ( ) (2)胃溃疡并发慢性胃炎，Hp阳性 ( ) (2分)[3] A、法莫替丁 B、丙谷胺 C、奥美拉唑 D、山莨菪碱 E、氢氧化铝 受体拮抗剂是指 ( ) (2)质子泵抑制剂是指 ( ) (3分)[4] A、疼痛→进餐疼痛，无间歇，无规律 B、进餐疼痛→缓解→进餐疼痛 C、疼痛→进餐缓解，空腹及夜间疼痛 D、进餐疼痛→呕吐 E、脂餐→夜间痛 下列疾病的典型疼痛特点是以上哪种? (1)球部溃疡 ( ) (2)胃溃疡 ( ) (3)胃癌 ( ) (3分)[5] A、大量呕血、柏油样便 B、粪隐血持续阳性 C、大便后滴鲜血 D、剧烈呕吐后呕鲜血 E、粘液血便伴里急后重 (1)胃癌 ( )
(2)食管静脉曲张破裂 ( ) (3)溃疡性结肠炎 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分) (4分)[1] 女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。 (1)诊断首先考虑 ( ) A、食管癌 B、胃食管反流病 C、食管贲门失弛缓症 D、食管裂孔疝 E、硬皮病 (2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( ) A、食管pH监测 B、胸部CT C、胃镜检查 D、食管动力检查 E、食管滴酸实验 (3)治疗最有效的药物为 ( ) A、PPI B、受体拮抗剂 C、胃粘膜保护剂 D、促动力剂 E、抗酸剂 (4)可加重症状的药物 ( ) A、抗胆碱能药物 B、胃粘膜保护剂 C、铋剂 D、制酸剂 E、促动力剂 (2分)[2] 男性，40岁，上腹不适伴反酸、烧心、腹胀，行上消化道造影检查未见异常。 (1)诊断可除外 ( ) A、反流性食管炎 B、食管癌 C、胃食管反流病 D、慢性胃炎 E、萎缩性胃炎 (2)诊断食管癌的首选检查方法是 ( ) A、食管粘膜脱落细胞检查 B、食管X线检查 C、食管CT检查 D、内镜检查及活检 E、超声内镜
食管的生理 食管上连咽部，下接贲门，其主要生理功能是传输作用，主要是由其蠕动功能来完成的。食物由口腔进入食管后，食管舒张收缩交替进行呈现波形状蠕动将食团送入胃中。食物在食管中通常不能被消化和吸收。 食物在咽部被吞咽后，进入食管，食管肌肉开始有顺序地收缩和舒张，即在食团上端的食管收缩，食团下端的食管舒张，食团很自然地一段一段地被向下推送着，最后，贲门开放，食物进入胃中。历时3个10秒钟。食管出现炎症、狭窄、肿瘤时，食管蠕动不规律，食物可停留在食管中间，产生吞咽困难和疼痛。 食管平时入口呈闭合状态，使呼吸时空气不进入胃内。吞咽开始是一种随意性动作，食物经咀嚼后，由舌送入咽部接触到触发区，而引起一系列复杂的不随意反射，传入神经通过舌咽神经，传出神经为迷走神经。发生舌向上向后对着硬腭的动作；腭帆肌及腭咽肌联合关闭鼻咽部；会厌下降及喉前庭部的闭合阻止食物进入气道。在咽肌收缩的一刹那间，内压突然升高，环咽肌即时松弛开放，将食团由会厌两侧推入食管。 吞咽开始后0.2~0.3秒钟即有环咽肌开放，食团达贲门约仅1.5~2.5秒钟，即等于食团每秒钟约前进10~20cm。吞咽时喉同时上升也有助于食物团块下降。食物团块经过较慢的食管蠕动被推至食管下端壶腹后，有短时间停留。停留部位比较一致，都在食管下端离胃贲门开口约2~3cm处。胃贲门部表面上似有括约作用，实际上无真性括约肌，食管下端平滑肌的括约样张力及少数横纹肌纤维使贲门部有关闭机能的作用。贲门部突然弛缓使食物进入胃内。 吞咽运动分三期，口咽部期、食管期及贲门胃期，这些复杂的咽下运动都是受到各种神经反射，导致各种不随意动作所完成的，开始于某些感受区，也就是Pommerenke区，它分布于舌根、软腭与咽后壁粘膜上，当这些感受体受到食物接触即传入冲动，经由舌咽神经、第V颅神经第二支与喉上神经而达于咽下运动中枢所在的第四脑室底。这些感受体存在极为重要。如口咽与咽部粘膜被麻醉后，则咽下运动受到影响；若神经被各种疾患所损害也将发生咽下机能障碍。 1．口咽部期由口腔到咽。由来自大脑皮层冲动的影响下随意开始的。开始时舌尖上举及硬腭，然后主要由下颌舌骨肌的收缩，把食团推向软腭后方而至
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是生理性胃食管反流病 导语：身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病 身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，治疗上也是有多种方法，那什么是生理性胃食管反流病呢，下面就详细介绍下。 什么是生理性胃食管反流病： 胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管，可分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内，或胃内过多的气体通过食管排出体外，往往见于日间餐时或餐后。正常人在食管下有一个可紧可松的“食管下端括约肌”，它具有压力和屏障作用，当进餐吞咽时，食管下端括约肌松弛，使食物顺利入胃。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。健康人用餐后虽然也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食物重力、食管向下蠕动及唾液吞咽作用，为时短暂，常无不适感。若反流的胃内容物在食管内清除太慢，则可以引起症状。此外，胃排空延缓对加重胃食管反流也有一定作用。 胃食管反流有时并不引起人们的注意，但有时也伴有不适，如胸骨后烧灼感或口中泛酸，疼痛可能会很严重，也可发展成食管黏膜炎症(食管炎)或出现其他严重并发症。胃内容物是否反流入食管，取决于食管下端括约肌张力和腹内压。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。每次吞咽，食管下端括约肌都有短 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
消化内科模拟题2019年(2) (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、单选题(总题数：35，score:87.50) 1. 常用的临床营养评价的实验室指标不包括 ?【A】清蛋白 ?【B】前清蛋白 ?【C】转铁蛋白 ?【D】铁蛋白 ?【E】视黄醇结合蛋白 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2. 中链脂肪酸的特点不包括
?【A】分子量小、水溶性好、水解速度快?【B】与清蛋白结合少、半衰期短 ?【C】不在脂肪组织中蓄积，也较少发生肝脏脂肪浸润 ?【D】穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统 ?【E】含有较多必需脂肪酸 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 3. 根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足
?【A】诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状 ?【B】诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状 ?【C】诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状 ?【D】诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状 ?【E】诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状 【score:2.50】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：
4. 关于食管哪项是正确的 ?【A】食管下括约肌长4～5cm ?【B】食管下括约肌静息压为15～35mmHg ?【C】食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发?【D】正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒 ?【E】胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5. 急性化脓性胃炎最常见的致病菌是 ?【A】沙门菌
背俞指针疗法对胃食管反流病患者酸反流与食管下括约肌压力的影 响 目的观察背俞指针疗法对胃食管反流病（GERD）酸反流及食管下括约肌压力（LESP）的影响。方法纳入120例GERD患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组予背俞指针疗法，对照组予枸橼酸莫沙必利分散片及兰索拉唑肠溶片口服，共治疗2周。观察治疗前后酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间变化情况，检测2组治疗前后、随访6个月时LESP变化情况。结果治疗后2组24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间均显著下降（P＜0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组LESP均明显改善（P＜0.05）；随访6个月与治疗前比较，治疗组LESP差异有统计学意义（P＜0.05），对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论背俞指针疗法能通过改善LESP减少食管酸反流，且LESP改善持续时间较长。 标签：背俞指针疗法；胃食管反流病；酸反流；食管下括约肌压力 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是上消化道动力障碍性疾病，其发病机制目前仍不十分清楚。食管下括约肌（LES）抗反流功能尤为重要[1]，通过食管下括约肌压力（LESP）检测能客观评价GERD治疗效果。目前西医治疗以抑酸及改善胃肠道动力为主，但疗程长且停药后易反复。背俞指针疗法以指代针，通过对患者双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞进行点、按、揉的手法操作而治疗疾病。笔者临床发现，该疗法能有效改善GERD患者LESP，减少食管酸反流，且显示出较长时间的持续疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 120例纳入病例均为柳州市中医院2011年1月-2012年12月GERD患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男25例，女35例；年龄23～59岁，平均（42±8）岁；平均病程（27±5）月。对照组男31例，女29例；年龄23～58岁，平均（39±10）岁；平均病程（26±6）月。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 参照《内科学》拟定[2]。经24 h食管酸碱动态监测明确有异常反流者，并具有下列任意1项：①具有GERD的典型症状（烧心、反酸、反食）、不典型症状（胸骨后疼痛不适、胸闷、咽部梗塞感或辛辣感）、消化道外症状（咳嗽、哮喘等肺及其他部位症状），以上症状≥1项；②内镜检查食管炎表现为0～Ⅱ级； ③近4周胃镜检查排除胃肠道肿瘤、消化性溃疡等器质性病变，B超检查排除肝
姓名：科室： 一、选择题：60分 单选题 1、反流性食管炎的典型症状（A ） A.反酸、烧心 B.吞咽困难 C.心前区疼痛 D.咳嗽 2、反流性食管炎损害食管黏膜主要成分是（B ） A.胆汁 B. 胃酸胃蛋白酶 C. 结合胆盐 D. 胰液 3下列哪项检查是诊断反流性食管炎最准确的方法（ C ） A.食管钡餐 B. 食管24小时PH监测 C. 胃镜+活检 D. 食管滴酸试验 4、反流性食管炎的治疗措施除外（ C ） A.睡时将床头抬高10-15cm B.口服莫沙必利 C.口服阿托品 D.口服奥美拉唑 5、食管粘膜破损长径＞0.5cm为反流性食管炎（ B ）级 A.A B.B C.C D.D 6、对诊断食管贲门失弛缓最有意义的（ E ） A．食管酸灌注试验、ECG B．病史C．体征 D．食管测压检查E．食管吞钡X线检查 7、胃食管反流病的烧心症状多在何时加重（ B ） A、进食前 B、进食后 C、睡前 D、腹压减低 E、没有明显差别 8、关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是（ E ） A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法 B、可判断反流性食管炎的严重程度 C、可判断反流性食管炎有无并发症 D、结合活检可与其他食管病变作鉴别 E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病 9、下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常（ B ） A、夜间胃酸分泌过多 B、食管下括约肌压力降低 C、异常的食管下括约肌一过性松弛 D、胃排空异常 E、食管酸廓清能力下降 10、胃食管反流病的治疗药物中具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能的药物是A A、多潘立酮 B、氢氧化铝 C、奥美拉唑 D、西咪替丁 E、铝碳酸镁 11、男性，50岁，患有胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是（ B ） A、质子泵抑制剂试验治疗 B、运动平板检查 C、内镜检查 D、食管pH监测 E、食管X线检查
下食管括约肌定位 第八章临床检测方法 8.1 下食管括约肌定位 149 8.9 动态γ计数检测 230 8.2 24小时ph监测 157 8.10 肛门直肠测压 235 8.3 24小时胆汁监测 165 8.11 内脏刺激器/电子压力泵研究 247 8.4 静态食管测压 171 8.12 生物反馈 255 8.5 动态食管测压 199 8.13 阴部神经终末运动潜伏期检测 259 8.6 精确ues测压 207 8.14 oddi括约肌测压 263 8.7 胃窦十二指肠测压 214 8.8 胃电图 223 8.1 下食管括约肌定位下食管括约肌（les）是食管与胃交界处一生理性括约肌，该处为一高压区，可防止胃内容物反流入食管。食管与les 穿过膈肌与胃相连。吸气时，膈肌下移，挤压腹内脏器，腹腔内（膈肌下方）形成正压，而胸腔（膈肌上方）则形成负压（图8.1）。此现象可利用来确定les位置，并可据此将les 分为腹段及胸段两部分（图8.2）。测压时，根据呼吸时压力波的正负变化，即可判断压力感受器的相对位置（图8.3）。 les定位对食管24小时ph监测、胆汁反流测定及压力测定时，检测导管的准确定位均有重要意义。定位les的方法如下：·测压——les准确定位的最佳方法· les内在确认法（ph监测时）· ph梯度法（ph监测时）·透视法（不能确认les位置，但可提示les最可能的位置）。图8.1 近端压力通道位于膈肌上方，图示吸气时压力下降。远端压力通道位于膈肌下方，图示吸气时压力升高。图8.2 les穿过膈肌示意图，les压力轮廓用向量容积表示。图8.3 呼吸时胃内静息压变化，吸气时压力升高。测压法测压仪器·灌注式或固态导管·如使用灌注式导管：（a）毛细管气压灌注系统（b）氮气瓶（c）灭菌无气蒸馏水（d）压力传感器及电缆·多通道记录仪，如polygraf测压仪·计算机，打印机及分析软件·插管用附属材料。检查步骤 1 根据使用手册对测压仪进行定标。 2 经鼻腔插管（见7.6） 3 将检测les压力（lesp）的所有通道（流出口或感受器）均插至胃内。 4 当测压通道进入胃内后，即可见压力随呼吸变化小幅度波动。吸气时，压力升高。 5 嘱患者深吸气，吸气时压力上升，即证实导管在胃内。如导管位置不正确，少许向外牵拉导管，然后再缓慢将其插入胃内（图8.4）。 6 设定胃内基线。例如：将胃内平均压力设为参考基线（计为0）。随呼吸变化而波动的胃压力波，其基线可设定在波的基底部（呼气末），亦可设定在压力波的波动中点（呼吸中点）。 7 用定点或分段牵拉法（spt）检测les压力，每次外拉测压导管0.5或1.0cm，使每一个通道均通过les，每点检测至少10个呼吸波动。 8 当测压导管的近端压力记录通道接近膈角时，les呼吸波动立刻增加。当记录通道一进入les，压力波基底部即升高，此处为一高压区（图8.5）。此时，记录测压通道至鼻孔的位置（记录导管上刻度；以cm为单位）。图8.4 所有通道均在胃内时的压力曲线。吸气时压力升高，即可确定导管已进入胃内。游标批示吸气末。图8.5 用定点牵拉法检测les压力。红色水平线为呼气末胃内压基线。游标处提示压力升至基线以上，此处为les起点。 9 测压通道进入les高压区后，应检测吞咽后的les 松弛功能（吞咽可使压力降回胃基线）。如干咽后les压力未降至胃内压基线，则吞咽温水（用注射器向患者口腔内注入5～10ml温水）检测。les的松弛证明测压通道已位于les中。 10 测压通道位于腹段les时，吸气时压力升高。外拉导管，当测压通道进入胸段后，吸气时压力下降。吸气时压力由正变负的位置，则为呼吸反转点（rip）。当测压通道正好位于呼吸反转点时，常随呼吸压力出现双相波动。因此，此处的压力反转点（pip）也可当作rip （图8.6）。 11 当近端记录通道离开les高压区进入食管时，基础压力（食管内压）降至胃内压基线以下，该压力下降点即为les近端（上端）。此时，记录鼻腔至测压通道的距离（以cm为单位）（图8.7及8.8）。图8.6 游标显示呼吸反转点（rip）。该点在吸气时，可见压力由正变负。图8.7 用定点牵拉法检测les压力，游标指示记录通道刚离开les 高压区进入食管。黄色水平线表示吸气末食管内压。注意：食管内压基线低于胃内压基线。图8.8 用定点牵拉法检查胃内压，les压力及食管内压。 les内在确认法部分24小时ph 监测仪具有内在确认les的功能，以便在监测时正确定位ph电极。该系统包括三部分：（i）
消化内科高级职称题-食管疾病 1、为明确诊断应采取的必要检查项目包括 A.钡餐造影 B.腹部B型超声 C.腹部CT D.胸部CT E.内镜 F.脑电图 G.心肌酶 2、患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4~6周应注意以下事项 A.复查内镜，以后定期复查 B.实验室检查血常规 C.行立位腹部X线平片检查 D.行消化道钡餐检查 E.如出现吞咽困难症状，随时就诊 F.已经治愈，无须复诊 3、该患者需要检查的项目包括 A.心电图
B.心肌酶谱 C.内镜 D.X线钡餐造影 E.颅脑CT F.超声心动图 4、对该患者尚需进行的检查(提示：患者钡餐检查示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑。) A.食管测压 B.内镜检查并取病理 C.腹部超声 D.超声内镜 E.胸部CT检查 F.24h食管pH监测 5、可以对该患者采用的治疗方法(提示：食管测压提示：患者Lzong 松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。) A.钙通道阻滞剂 B.硝酸酯类药物 C.内镜下球囊扩张 D.腹腔镜下治疗 E.胸腔镜下治疗
F.开胸手术 6、关于食管，下述说法正确的是 A.食管下括约肌静息压为15~35mmHg B.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 C.食管下括约肌长4~5cm D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间<8s E.缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高 7、诊断反流性食管炎最准确的方法是 A.食管钡餐检查 B.24h食管pH监测 C.食管内镜检查 D.食管测压 E.食管滴酸试验 8、关于食管的说法错误的是 A.分颈、胸、腹三部分 B.具有三个狭窄 C.被有腹膜 D.受植物神经支配 E.与胃的贲门相连
食管大体解剖学结构 长度：25cm～30cm。分颈段：C6—胸骨切迹，胸段：胸骨切迹—膈肌裂孔，胸段又分为胸上段：胸骨切迹—主动脉弓上缘；胸中段：主动脉弓上缘—下肺静脉下缘；胸下段：下肺静脉下缘—膈肌，腹段：膈肌以下。 食管壁组织结构分四层：粘膜层、粘膜下层，肌层、外膜。粘膜层为复层扁平上皮，食管-贲门交界以下为单层柱状上皮。肌层：上段—横纹肌；中段—横纹肌/平滑肌混合下段—平滑肌。 二食管病变检查方法 ? 传统X线检查（conventional X-ray） X线平片（X-ray plain film） 透视（Fluoroscopy） ? 钡餐造影（Barium contrast) ? CT （Computed tomography） ? MRI (Magnetic resonance imaging) ? 血管造影（Angiography） ? 内窥镜检查(Endoscopy) 三食管钡餐造影作用 显示食管内腔形态，了解大体解剖结构变化，诊断先天性食管畸形。显示粘膜皱襞异常，显示食管粘膜炎症、溃疡及隆起性病变，如食管癌或粘膜下肿瘤等。了解食管外压性改变。 四食管钡餐造影方法 ? 患者准备：常规禁食4-6小时。 ? 立位或半立位。 ? 硫酸钡浓度：160%～220%。 ? 低张药物使用意见 ? 食管气体引入方法：1产气粉；2 插管注入。 ? 标准摄片：前后正位像；双斜位像。 ? 病变区不同体位，不同显示方法点片。 五正常食管X线影像解剖 食管范围: C6—T11水平。右前斜位三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。食管宽度2～3cm，管壁光整，管壁柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与为小弯胃粘膜皱襞延续。 六食管癌X线钡餐造影诊断 概述：组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌：癌肉瘤。病理形态学分型：早期食管癌，中、晚期食管癌：髓质型、增生型、溃疡型、缩窄型。亦有将食管癌分三型，即浸润型、增生型和溃疡型。 临床表现：胸骨后不适，疼痛，进行性吞咽困难是最常见症状。 X线表现：溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤。增生型:腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄，近端管腔扩张。缩窄型:管腔环形狭窄，管壁僵硬;管壁较光整。 髓质型:肿瘤腔内外生长，食管周围可见肿块影。 早期食管癌：癌组织局限于粘膜层或粘膜下层，未侵犯肌层及外膜，没有局部及远处淋巴结转移，没有其他与之相关性转移。X线气-钡双重造影检查易于显示病变，表现粘膜糜烂，破坏，浅表不规则龛影，不规则结节样增生，管壁轻度僵硬等。 七贲门失弛缓症（Achalesia） 概况: 发病机制：感染、中毒、维生素缺乏等，Auerbach 神经丛神经细胞变性,食道下端括约肌不能正常松弛，食道近端扩张、肥厚，食管内容物残留等。 临床表现：咽食困难，胸骨后不适，疼痛。 X线表现：平片：纵隔增宽，气液平面。钡餐造影显示食管扩张，食管内可出现气液平面，贲门狭窄呈漏
临床三基训练内科消化内科胃食管反流病 (总分：28.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：6，分数：6.00) 1.食管抗反流防御机制减弱主要是由于 （分数：1.00） A.食管下段括约有（LES）功能减弱√ B.食管蠕动功能障碍 C.胃酸分泌功能增加 D.膈食管韧带的解剖缺陷 E.一过性食管下括约肌松弛 解析： 2.增加食管下括约肌压的药物是 （分数：1.00） A.阿托品 B.硝酸甘油 C.硝苯地平 D.亚硝酸异戊酯 E.多潘立酮√ 解析： 3.食管下括约肌静息压一般为 （分数：1.00） A.0—20mmHg B.10—30mmHg √ C.20—40mmHg D.30—5mmHg E.40—60mmHg 解析： 4.诊断反流性食管炎最准确的方法是 （分数：1.00） A.食管测压 B.食管滴酸试验 C.内镜检查√ D.24小时食管pH监测 E.食管钡餐检查 解析： 5.男性，50岁，反复胸骨后不适，烧灼感3年。内镜检查及病理活检有Banett食管。关于Banett食管，描述错误的是 （分数：1.00） A.是由于在食管教膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代而形成 B.组织学改变可为贲门型上皮 C.可发生消化性溃疡 D.内镜下呈现胃就膜的橘红色 E.是食管鳞癌的主要癌前病变√ 解析： 6.胃食管反流病不应该采用的治疗是 （分数：1.00） A.促胃肠动力药
B.抑制胃酸药物 C.钙离子通道阻滞剂√ D.抗反流手术 E.睡时抬高床头10—20cm 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：6.00) (1—3题共用题干) 女性，64岁，胸骨后烧灼不适2个月，常有食物反流，反流呈酸性，有时出现进食后胸骨后梗塞感。（分数：3.00） (1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00） A.食管癌 B.心绞痛 C.反流性食管炎√ D.食管贲门失弛缓症 E.食管狭窄 解析： (2).该患者睡眠时应采用的体位是（分数：1.00） A.平卧位 B.床头抬高位√ C.俯卧位 D.头低脚高位 E.右侧位 解析： (3).下列哪一种处理是错误的（分数：1.00） A.少吃多餐 B.抗胆碱能药物√ C.考来西胺 D.H2受体拮抗剂 E.多潘立酮 解析： (4—6题共用题干) 男性，58岁。胃灼热、反酸半年余，胃镜诊断为Barrett食管。（分数：3.00） (1).病理检查时应见到下列哪一种变化（分数：1.00） A.食管鳞状上皮增生 B.黏膜固有层乳头向表面延伸 C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 D.黏膜糜烂或溃疡形成 E.齿状线以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替√ 解析： (2).胃镜检查时应见到下列哪一种变化（分数：1.00） A.黏膜粗糙不平，红斑出血点 B.黏膜血管显露，皱壁细小 C.黏膜糜烂、溃疡 D.齿状线以上可见岛状、舌状橘红色上皮√ E.黏膜巨大皱襞征 解析： (3).应给予下列哪一种处理（分数：1.00） A.积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检√ B.每3个月重复内镜和活检 C.行远端食管切除术 D.立即重复内镜并多处取活检
题目部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分) (4分)[1] A、皮肤色素沉着 B、酱油色尿 C、皮肤金黄色 D、尿色加深，粪色浅黄 E、皮肤瘙痒 (1)急性溶血性黄疸 ( ) (2)胆道结石完全性梗阻 ( ) A、肝细胞摄取游离胆红素障碍 B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍 C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制 E、中间代谢产物对肝脏的直接损害 (3)Crigler-Najjar综合征的发病机制是 ( ) (4)Dubin-Johnson综合征的发病机制是 ( ) (4分)[2] A、壁细胞 B、主细胞 C、粘液细胞 D、G细胞 E、肥大细胞 (1)内因子产生于 ( ) (2)胃泌素产生于 ( ) (3)胃蛋白酶产生于 ( ) (4)胃酸产生于 ( ) (2分)[3] A、胃液酸度明显升高 B、胃液酸度正常或减少 C、胃液酸度常减少 D、胃液酸度稍有升高 E、胃液酸度明显减少 (1)重度胃体萎缩型胃炎 ( ) (2)胃泌素瘤 ( ) (2分)[4] A、胃体大弯 B、胃体小弯 C、胃窦小弯 D、十二指肠球部后壁 E、十二指肠降段 (1)胃溃疡好发部位在 ( ) (2)十二指肠球后溃疡好发部位在 ( ) (2分)[5]
A、雷米封 B、甲磺吡脲 C、利福喷丁 D、结核放线菌素 E、氟嗪酸 (1)不具有抗结核作用的药物是 ( ) (2)可引起周围神经炎的药物是 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分) (3分)[1] 患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC12×10 ，血AMY330U/L。 (1)胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是 ( ) A、上腹B超 B、上腹CT C、胃镜 D、腹部平片 E、心电图 (2)首选的治疗是 ( ) A、内科保守治疗 B、EST+ENBD C、胆囊造瘘 D、PTCD E、外科手术 (3)最确切的诊断是 ( ) A、胆囊炎 B、胆管炎 C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎 D、急性胰腺炎 E、化脓性梗阻性胆管炎 (3分)[2] 男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧，继解柏油样便。 (1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是 ( ) A、胃癌 B、慢性胃炎 C、急性胃粘膜病变 D、食管静脉曲张破裂 E、消化性溃疡 (2)行何种检查可以确诊 ( ) A、病史、症状和体征 B、X线钡餐检查 C、吞线试验 D、纤维内镜检查 E、选择性动脉造影
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/0317293413.html, 反流性食管炎的日常保健 作者：卢国 来源：《学习与科普》2019年第06期 随着人们生活习惯的变化，反流性食管炎检出概率逐步增加。反流性食管炎主要与胃酸对食管豁膜侵蚀、食管蠕动能力下降或逆向蠕动、食管下括约肌关闭不严等病理变化相关。从本质上而言，反流性食管炎主要是胃液、十二指肠液反流入食管，导致的食管黏膜炎性病变情况。现阶段关于反流性食管炎治疗的药物均是针对上述病理变化进行的。基于此，在反流性食管炎日常保健中，患者也需要针对上述目标，从强化保护机制、削弱破坏因素等方面进行日常保健。 一般来说，胃酸是不会反流到食道内的。这主要是由于食道下半段具有一个高压区，可以适当阻挡胃酸向食道反流。但是若出现其他因素导致的患者贲门括约肌闸门无法閉合情况，就会导致富含大量胃酸、胃蛋白酶、胰酶的胃内容物就会倒流进入食道，对食道黏膜造成损伤损伤。随后逐步形成炎症、糜烂、溃疡。即反流性食道炎。反流性食道炎可发生于任何年龄，其中以中老年人群体发病率最高，男女无较大差别不大。 在确定患反流性食道炎后，患者在日常生活中应该从衣、食、住、行各个方面，了解反流性食道炎的保健知识，以加快反流性食道炎的恢复。 首先，在衣着方面，患者应依据宽松、柔软、舒适的原则，选择合身的衣物。避免过于紧身的衣裤或者美体腰带对腹部产生压力，最大程度避免反流性食道炎症状加重风险。 其次，在饮食方面，患者应该依据少食多餐的原则，尽量避免吃一些红薯、浓醋、高糖甜品、柠檬、橘子等产酸或者酸性较强的食物。多食用一些燕麦、糙米、土豆等低脂肪饮食，以最大限度降低进食后反流性食道炎症状加重概率。同时不吃或少吃可可、巧克力、咖啡等高脂肪类食物及雪碧、可乐等高碳水化合物的碳酸饮料。这主要是由于高脂肪食物及高碳水化合物物质可以刺激患者胃部胃酸分泌，或者促使胃部气体增多，胃内压升高，加重反流性食道炎症状。在餐后，患者应避免平睡，最大限度降低对胃部的压力。 除此之外，肥胖也会导致腹压增加，引起胃内容物反流向食道。因此，患者应经常运动，坚持饭后散步，坚持科学饮食，控制体重。同时患者应戒烟戒酒。这主要是由于烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁的存在可导致食管下段括约肌压力下降，促使食管下段括约肌始终处于松弛状态，加重反流性食管炎症状。同时吸烟还会导致机体食管黏膜血流量下降，对前列腺素的合成具有较大的抑制作用。进而导致机体抵抗力下降，无法保证反流性食管炎的有效恢复；而以乙醇为主要成分的酒，会刺激胃酸分泌，抑制食管下段括约肌正常运行，进而导致胃食管反流。
食管下括约肌发病类型 我们可能对自身的食管下括约肌还不太了解吧，这是反映我们正常身体机能的一项指标，通过对食管下括约肌的了解，我们可以及时有效的对我们的身体做出调整，补充身体没缺乏的营养物质，如果有疾病就要及时去医院就诊，现如今出现了食管下括约肌不正常的情况，给我们很多人带来了很大的困扰，那么如何才能治疗食管下括约肌疾病呢？下面就让我们一起来了解一下食管下括约肌疾病的发病类型吧。 发病类型： 1.食管由上食管括约肌、食管体及下食管括约肌构成。传统认为环咽肌代表上食管括约肌,它和食管体上1/3部分由横纹肌构成,随人的意志而动作。食管下2/3部分由平滑肌构成,包括下食管括约肌，为植物神经所支配,不依人的意志而动作。食管运动是协调一致的，吞咽时上食管括约肌弛缓，食管上口张开，食物进入食管腔。蠕动波随吞咽动作而开始，呈环形收缩,由上而下推移,将食物向下推动，至下食管括约肌时，括约肌弛缓，食管下口（即贲门）开放，食物进入胃内。下食管括约肌通常处于紧张状态,贲门关闭,将胃腔与食管腔分隔开，防止胃内容物反流入食管。
2.食管上1/3部分的横纹肌和食管上括约肌运动失调影响全身横纹肌的疾病皆可能影响食管横纹肌。包括以下疾病：①重症肌无力。为全身横纹肌病变，但常以吞咽困难为最早表现。 ②眼咽肌病。为少见的家族遗传性疾病，表现为上睑下垂和吞咽困难。③肌强直性营养不良。表现为肌病性面容、雁颈、秃顶、睾丸萎缩和白内障，常并有吞咽困难。④皮肌炎―多发性肌炎。为一种结缔组织病，可影响食管横纹肌，引起吞咽困难。⑤甲状腺功能亢进或低下。可发生肌病或粘液水肿，少数病例可发生吞咽困难。⑥咽喉部手术损伤上食管的横纹肌，引起吞咽困难。 3.另外，原发于中枢神经系统和周围神经系统的病变，可影响上食管横纹肌的调节，而引起食管运动失调。常见的有:脑血管意外引起脑干病变,造成吞咽困难。可引起吞咽困难的神经系统疾病包括多发性脊髓炎、脑干病变、遗传性慢性舞蹈病、多发性硬化、帕金森氏病、白喉及破伤风等。 环咽肌痉挛或称环咽肌失弛缓表现为吞咽困难X射线钡餐检查发现吞咽时钡剂不能通过食管括约肌。但各项其他检查皆正
《返流性食管炎》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、下列哪一种反流不会产生食管粘膜损害（ ）（ ） A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.非结合胆酸 D.胰酶 E.胃粘液 2、有关一过性1ES 松弛哪种说法不对（ ）（ ） A.仅见于胃食管反流病患者 B.是影响胃食管反流的重要因素 C.是非吞咽情况下1ES 自发性松弛 D.持续时间长于吞咽时1ES 松弛 E.是1ES 静息压正常的胃食管反流病(GERD)患者的主要发病机制 3、下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现（ ）（ ） A.咽喉炎 B.哮喘 C.反酸 D.胃灼热 E.上消化道出血 4、改善1ES 功能状态，宜选用（ ）（ ） A.山莨菪碱 B.胃复安 C.普鲁苯辛 D.丙谷胺 E.胃欢 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
5、有关胃食管反流病，错误的是（）（） A.上消化道动力障碍性疾病 B.常有BAO和MAO增加 C.由过多的胃十二指肠内容物入食管所致 D.夜间或饱餐后症状明显 E.可表现为哮喘 6、可加重反流症状的药物是（）（） A.卡托普利 B.硝酸甘油 C.速尿 D.雷尼替丁 E.酚妥拉明 7、24小时食管pH监测的常用观察指标，错误的是（）（） A.24小时内pH小于4的总百分比 B.夜间pH小于4的次数 C.pH小于4的次数 D.持续5min以上的反流次数 E.最长反流时间 8、下列哪项症状不见于反流性食管炎（）（） A.反食 B.吞咽困难 C.咽喉炎 D.哮喘 E.以上都不是 9、胸骨后疼痛伴烧灼感应首要考虑（）（） A.胃食管反流病 B.冠心病、心绞痛 C.慢性胃炎 D.咽喉炎 E.消化性溃疡 10、有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确（）（） A.pH＜4的总百分时间 B.直立及仰卧位pH＜4的百分时间 C.反流次数 D.长于10min的反流次数 E.持续最长的反流时间 11、正常1ES的静息压是（）（）
消化内科出科题库 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
选择题 1．正常食管内的pH值是 A．2．5～4．0 B．3．5～5．0 C．4．5～6．0 D．5．5～7．0 E．6．5～8．0 答案：D 2．关于食管哪项是正确的 A．食管下括约肌长约4～5cm B．食管下括约肌静息压为15～35mmHg C．食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D．正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒 E．胆囊收缩素（缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高答案：D 3．有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确 A．pH＜4的总百分时间 B．直立及仰卧位pH＜4的百分时间 C．反流次数 D．长于10min的反流次数 E．持续最长的反流时间 答案：D 4．诊断反流性最准确的方法是 A．食管测压 B．24小时食管pH监测 C．食管钡餐检查 D．内镜检查 E．食管滴酸试验
答案：D 5．食管反流病手术适应证不包括哪项 A．不能耐受长期服药者 B．扩张治疗后食管狭窄仍反复 C．反流引起严重呼吸道疾病 D．并发Barrett食管 E．内科治疗无效 答案：D 6．重度胃食管反流病的治疗应采用 A．质子泵抑制剂与促动力药联用 B．H2受体拮抗剂与促动力药联用 C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D．促动力药与H2受体拮抗剂联用 E．促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用答案：A 7．胃食管反流病治疗至少应维持用药 A．3个月 B．6个月 C．1年 D．1年半 E．2年 答案：B 8．有关哪项不正确 A．多为 B．壁内扩散多向下浸润 C．常转移至肝、、骨 D．淋巴结转移为主要方式 E．血行转移多见于晚期 答案：B 9．食管癌最可靠的诊断方法是
消化内科-11 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、单选题 (总题数：35，分数：35.00) 1.已经明确诊断类癌的患者，首选考虑的治疗手段为 （分数：1.00） A.手术√ B.化疗 C.放疗 D.生长抑素治疗 E.生物治疗 解析： 2.怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为 （分数：1.00） A.B型超声√ B.CT C.MRCP D.EUS E.PET 解析： 3.进展性大肠癌病理组织学哪项描述正确 （分数：1.00） A.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移 B.肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移 C.肿瘤侵入固有肌层√ D.肿瘤未达固有肌层 E.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层 解析： 4.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是 （分数：1.00） A.发病年龄不同 B.腹痛剧烈程度不同 C.腹腔内有无原发病√ D.腹膜刺激征的轻重 E.致病细菌种类不同 解析： 5.女性，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外 （分数：1.00） A.小肠黏膜活检 B.钡剂灌肠注意回盲部变化 C.胃肠钡餐造影 D.结肠镜回盲部黏膜活检 E.大便结核杆菌培养√ 解析： 6.下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一 （分数：1.00） A.腹泻6次/天以上
B.脉搏＞90次/分 C.血红蛋白＜75g/L D.血沉＞30mm/h E.血清球蛋白＜30g/L √ 解析： 7.结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是 ? A.偶见乳糜样腹水 ? B.比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上 ? C.合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液 ? D.白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主 ? E.腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 8.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 （分数：1.00） A.一般每日大便3～5次左右 B.大便多呈稀糊状 C.大便多带有黏液 D.排便不干扰睡眠 E.大便有时可有脓血√ 解析： 9.突然出现上腹剑下剧烈痛，入院检查：体温39℃，巩膜黄染，剑下轻度压痛，病情观察中多次出现寒战，脉搏110次/分，血压22/14kPa(165/105mmHg)，此患者应首先考虑 （分数：1.00） A.急性化脓性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.慢性胆囊炎合并胆囊结石 D.急性梗阻性化脓性胆管炎√ E.胆道蛔虫病 解析： 10.女性，35岁，低热2个月，伴有腹痛、腹胀。体检：腹部移动性浊音阳性，腹腔积液为渗出液，血沉60mm/h，最可能的诊断是 （分数：1.00） A.结核性腹膜炎√ B.肾病综合征 C.肝硬化腹腔积液 D.系统性红斑狼疮 E.腹膜间皮瘤 解析： 11.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的 （分数：1.00）
内科学主治医师习题集——消化系统疾病(一) A1题型 1.正常食管内得pH值就是 A.2.5～4.0 B.3.5～5.0 C.4.5～6.0 D.5.5～7.0 E.6.5～8.0 答案:D 2.关于食管哪项就是正确得 A.食管下括约肌长约4～5cm B.食管下括约肌静息压为15～35mmHg C.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒 E.胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高答案:D 3.有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确 A.pH＜4得总百分时间 B.直立及仰卧位pH＜4得百分时间 C.反流次数 D.长于10min得反流次数 E.持续最长得反流时间 答案:D 4.诊断反流性食管炎最准确得方法就是 A.食管测压 B.24小时食管pH监测 C.食管钡餐检查 D.内镜检查 E.食管滴酸试验 答案:D 5.胃食管反流病手术适应证不包括哪项 A.不能耐受长期服药者 B.扩张治疗后食管狭窄仍反复 C.反流引起严重呼吸道疾病 D.并发Barrett食管 E.内科治疗无效 答案:D 6.重度胃食管反流病得治疗应采用 A.质子泵抑制剂与促动力药联用 B.H2受体拮抗剂与促动力药联用 C.质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D.促动力药与H2受体拮抗剂联用 E.促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用 答案:A 7.胃食管反流病治疗至少应维持用药 A.3个月 B.6个月 C.1年 D.1年半 E.2年 答案:B 8.有关食管癌哪项不正确 A.多为鳞状细胞癌 B.壁内扩散多向下浸润 C.常转移至肝、肺、骨 D.淋巴结转移为主要方式 E.血行转移多见于晚期 答案:B 9.食管癌最可靠得诊断方法就是 A.X线吞钡 B.CT扫描 C.超声 D.内镜 E.粘膜脱落细胞 答案:D 10.关于早期食管癌得病理分型哪项正确 A.乳头型多为原位癌 B.斑块型少见 C.乳头型最早 D.隐伏型均为原位癌 E.糜烂型为高分化 答案:D 11.关于中晚期食管癌哪项就是正确得 A.髓质型恶性程度最高 B.蕈伞型为低分化癌 C.溃疡型转移较晚 D.缩窄型较多见 E.腔内型少见糜烂 答案:A 12.有关食管癌哪项不正确 A.多为鳞状细胞癌 B.食管壁内扩散多向下浸润 C.晚期多为血行转移 B.淋巴结转移为主要方式 E.常转移至肝、肺、骨 答案:B 13.食管癌典型得临床表现就是 A.吞咽哽噎感 B.食管内异物感 C.胸骨后烧灼感 D.胸骨后针刺样痛 E.进行性吞咽困难 答案:E 14.急性化脓性胃炎最常见得致病菌就是 A.沙门菌 B.嗜盐菌
2020年消化内科主治医师试题及答案（卷二）A1题型 1.正常食管内的pH值是 A.2.5～4.0 B.3.5～5.0 C.4.5～6.0 D.5.5～7.0 E.6.5～8.0 答案：D 2.关于食管哪项是正确的 A.食管下括约肌长约4～5cm B.食管下括约肌静息压为15～35mmHg C.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒 E.胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高答案：D 3.有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确 A.pH<4的总百分时间 B.直立及仰卧位pH<4的百分时间 C.反流次数 D.长于10min的反流次数 E.持续最长的反流时间
答案：D 4.诊断反流性食管炎最准确的方法是 A.食管测压 B.24小时食管pH监测 C.食管钡餐检查 D.内镜检查 E.食管滴酸试验 答案：D 5.胃食管反流病手术适应证不包括哪项 A.不能耐受长期服药者 B.扩张治疗后食管狭窄仍反复 C.反流引起严重呼吸道疾病 D.并发Barrett食管 E.内科治疗无效 答案：D 6.重度胃食管反流病的治疗应采用 A.质子泵抑制剂与促动力药联用 B.H2受体拮抗剂与促动力药联用 C.质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D.促动力药与H2受体拮抗剂联用 E.促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用答案：A
7.胃食管反流病治疗至少应维持用药 A.3个月 B.6个月 C.1年 D.1年半 E.2年 答案：B 8.有关食管癌哪项不正确 A.多为鳞状细胞癌 B.壁内扩散多向下浸润 C.常转移至肝、肺、骨 D.淋巴结转移为主要方式 E.血行转移多见于晚期 答案：B 9.食管癌最可靠的诊断方法是 A.X线吞钡 B.CT扫描 C.超声 D.内镜 E.粘膜脱落细胞 答案：D 10.关于早期食管癌的病理分型哪项正确