临床输液反应的原因与预防

临床输液反应的原因与预防

【摘要】临床输液治疗是一种常规治疗手段，且输液用量较大。而输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应，诱发临床输液反应的原因较多，本文就怎样更好的预防临床输液反应作初步论述。

【关键字】临床输液反应原因预防

临床输液治疗是一种常规治疗手段，且输液用量较大。而输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应，诱发临床输液反应的原因较多，本文就怎样更好的预防临床输液反应作初步论述。

1 输液反应的原因

1.1制剂质量因素

①注射用水、原辅料不合格所致；

②配制所用的容量、管道等处理不当；

③生产车间空气净化达不到要求；

④配制过程中人为因素所致；

⑤灭菌不符合要求；

⑥批量产品自身热原水平不均一性，这是导致临床输液反应的重要原因。

1.2药物本身具有不良反应

如头孢类对过敏体质者可能发生过敏反应；氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起过敏反应；个别中药注射剂因处理不当很容易引起输液反应。

1.3联合用药的影响

多种药物联合应用易造成液体pH值的改变，pH值的高低直接影响机体的缓冲能力，可出现酸碱中毒，输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用，像青霉素粉针、维生素C、林可霉素等注射虽规定作热原检查，但热原检查是一限度试验，且要保证药液的热原总量就要因累加作用而增加，一旦达到人体耐受的限量时，即可引起热原反应。配伍的品种越多，热原量累加就愈大，引起反应的可能性就随之增大。

1.4加药配液时环境的影响

配药种类多，加药次数频繁，污染的机会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求，护理人员操作不当，药物暴露时间长，这也是造成输液反应的因素之一。

1.5患者对热原质敏感程度的个体差异

一般来说，营养不良、体质差、基础体温偏高的患者，对热原质相对敏感。由于输液制剂的热原检查为限度试验，有些产品虽然合格，但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种产品即有可能发生热原反应。另外，某些疾病自身也可增加机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到，患心脑血管系统疾病的患者，输液反应发生率相对较高。这种相关性及机理有待进一步研究。

1.6液体配制后放置时间过长

即启封加入药物后存放时间过久，有时长达5h之多。在存入过程中，因药物存放时间过久，使药物降效和致敏物质增加，导致输液反应和毒副作用。如青霉素，配制后稳定性较差，易形成过敏性物质青霉稀酸。连续输液时间在24h以上，未能做到每天更换输液器具，尤其是开放式输液，由于时间过长，液体及输液器具更易被污染而导致输液反应的发生。

所以要对输液器具彻底消毒，检验符合要求，方可在临床上使用。

2 输液反应的预防

2.1把好输液质量关原辅料必须符合《中国药典》要求，严格操作规程和输液工艺流程环节，要掌握活性炭的用量，把好药品质量检验关，是预防输液反应的关键所在。

2.2医护人员要掌握常用药品的理化性质、毒副作用和静脉给药的配伍禁忌知识，做到合理用药，正确使用。对于新特药要慎重使用，尽量不在同一瓶液体中配伍过多的药物，以免引起不良反应。

2.3树立无菌观念，严格执行消毒规范和无菌操作要求病房配药室应加强无菌和空气净化管理，护理人员要强化“无菌”、“微粒”意识，严格操作，同时尽量减少联合用药，以最大限度地降低细菌、微粒污染和热原量的累加作用。

2.4严格执行大输液作用前的检查制度，发现异物应拒绝使用，不能马虎从事，以免造成不良后果。

2.5药品生产部门要切实加强质量均一性管理，确保临床提供热原最低且水平均一的优质输液制剂。

2.6严把大输液产品和输液器具的采购质量关，防止不合格的产品流入医院使用。

2.7护理人员应根据不同患者的特点，增强对输液反应的预见性，进而减少其发生率。

2.8可输液可不输液的患者，坚决不输液。可口服用药的尽量口服，医学教育网收集整理可肌注用药的尽量肌注，特别是老年心血管疾病的患者，尽量少输液。

2.9建议国药局器械司尽快组织研制具有除热原功能的输液终端滤器，这是避免临床输液反应的最后、也是最有效的一道关键措施。

3 讨论

随着医学技术的飞速发展，新的药物不断问世，给患者带来了福音，同时输液反应困扰着医护人员，且给患者增加痛苦，甚至危及生命。所以我们要严把输液产品及输液器具的质量关，掌握药物的不良反应、药物配伍及pH值变化规律，严格操作规程，注意滴速与患者的个体差异，搞好配制室环境卫生。医护人员要有高度的责任感，这样有利于减少和杜绝临床输液反应的发生。