儿童肺功能检测及评估专家共识
张皓1邬宇芬1黄剑峰2王立波2刘传合3向莉4万莉雅5赵德育6吴美思6
郝创利7杨晓蕴7邓力8余嘉璐8林剑9罗健10刘恩梅10舒林华11尚云晓11
1.交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海200127）；
2.复旦大学附属儿科医院（上海201102）；
3.首都儿科研究所附属儿童医院（北京100020）；
4.首都医科大学附属北京儿童医院（北京100045）；
5.天津儿童医院（天津300074）；
6.南京医科大学附属南京儿童医院（江苏南京210008）；
7.苏州大学附属儿童医院（江苏苏州215004）；
8.广州市妇女儿童医疗中心（广东广州510623）；
9.温州医科大学附属育英儿童医院（浙江温州325027）；10.重庆医科大学附属儿童医院（重庆400014）；11.中国医科
大学附属盛京医院（辽宁沈阳110004）
儿童呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位。肺功能检测在儿童呼吸系统疾病的临床和科研中占有重要地位。6岁以上儿童能较好地配合肺功能检测，检测方式及报告解读主要参照成人；6岁以下，尤其是4岁以下儿童，由于难以配合常规检测，缺乏合适的检测方式，故一直存在较多争议，但这部分儿童正处于肺发育及呼吸道疾病的高发期，准确的肺功能检查对其疾病的治疗、预后，以及呼吸生理研究都有很大的意义。
我国开展儿童肺功能检测已有十多年，并于2009年5月成立了中国儿童肺功能协作组。为规范指导国内儿童肺功能检测，便于临床医师对儿童肺功能检测结果的解读，中国儿童肺功能协作组讨论形成本共识。
1儿童肺功能检测的临床应用
肺功能检测是临床胸、肺疾病及呼吸生理评估的重要内容，能够确定并量化呼吸系统功能的缺陷和异常，有助于确定肺功能异常的类型（如阻塞性或限制性），追踪病程中肺功能损害程度。肺功能检测对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果，评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少。由于其能为临床提供大量的信息，尤其是在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断中具有重要的作用，肺功能检测在儿科中越来越受到重视。
1.1哮喘
支气管哮喘是发病率最高的儿童慢性疾病之一，其反复发作的咳、喘、呼吸困难给患儿及家长造成了巨大的心理、经济压力。如何给予最恰当的评估和治疗在国内外的哮喘指南均有详细的描述[1-3]，而其中绝大多数指南均指出必须以一秒用力呼气容积（forced ex?
piratory volume in one second，FEV1）作为主要的实验室客观监测指标，评价哮喘发作的严重程度及控制情况。如间歇状态和轻度持续，FEV1占预计值>80%；中度持续，FEV1占预计值60%~79%；重度持续，FEV1占预计值<60%。在治疗随访过程中，如何减药、何时停药都需要经过肺功能的客观评价。2008年中国儿童哮喘诊断和防治指南指出，应每3~6个月对患儿进行一次评估，内容主要包括临床症状及肺功能检测等[2]。哮喘患儿治疗药物减量或停药前，可以通过用力通气肺功能进行疗效的评估；但在治疗1年以上，尤其是2~ 3年以上准备停药的患儿，必须选择特异度更高的检查，如支气管激发试验。若患儿气道高反应性已明显好转，可以考虑停药，此时停药后再复发的概率要比盲目停药低很多。
1.2慢性咳嗽
临床出现反复咳嗽达4周以上称为慢性咳嗽[4]，其原因复杂，而其中又以咳嗽变异性哮喘所占比例最高，但诊断困难。2008年中国儿童哮喘诊断与防治指南指出，在临床基础上可以通过气道可逆性试验（支气管激发试验、支气管舒张试验）来帮助确诊[2]。
1.3呼吸功能的评价
临床上呼吸系统病变或其他系统疾病如心脏、血液、结缔组织病、胸廓畸形等都会累及肺部，从而导致呼吸功能受损。肺功能检测能在早期就给以提示。1.4呼吸困难原因的鉴别
肺功能检测，尤其是支气管舒张试验、支气管激发试验，同时配合心电图等其他检查，能明确诊断呼吸困
doi：10.3969/j.issn.1000-3606.2014.02.002标准·方案·指南通信作者:张皓电子信箱:zhang123hao2004@https://www.doczj.com/doc/033568044.html,
难（如胸闷、大叹气、喘憋等）的真正原因。
1.5肺部病变程度的评估
肺部病变的严重程度往往在肺功能上会有非常客观的反映，病变性质也会有所体现，如哮喘、支气管肺炎以阻塞性病变为主，大叶性肺炎、肺不张、婴儿支气管肺发育不良、间质性肺病等则以限制性病变为主。1.6大小气道阻塞的鉴别诊断
大小气道阻塞临床表现都为咳嗽、喘息或呼吸困难。如婴幼儿急性喉炎、先天性喉喘鸣、哮喘等均会导致喘憋、呼吸困难，前两者是喉部大气道的阻塞，后者则是中小气道尤其是小气道的阻塞，通过婴幼儿潮气呼吸肺功能检测能迅速得出结论，从而辅助临床甑别。
1.7肺功能检测在手术前后的应用[5]
肺功能检测是评估外科，尤其是心胸外科和腹部手术适应证的重要方法之一，可用于评估患儿能否耐受手术、耐受全麻、手术过程及围手术期内风险度，用于预测术后可能并发症的发生、手术后生命质量、术后康复等。
1.8危重病人的监护
呼吸系统静态顺应性可作为简便的辅助判断儿童呼吸系统疾病严重程度及监测病情变化的肺功能指标。临床上应用肺表面活性物质可以增加顺应性；机械通气时患儿产生最大肺顺应性的呼气末正压（posi?tive end expiratory pressure，PEEP）压力为最佳PEEP，因为这时可以产生最大的氧转运和最小的死腔。
血气分析是婴幼儿时期一项很重要的肺功能检测，在以往婴幼儿肺功能检测设备缺乏情况下，是判断婴幼儿呼吸功能状态的最主要手段。婴幼儿时期肾功能未完全成熟，排酸能力较差，可通过过度通气来代偿，且由于肺泡组织弹性差，闭合容量相对较大，故婴幼儿二氧化碳分压（PaCO2）偏低。PaCO2和氧分压（PaO2）的变化可反映通气功能，单纯的PaO2变化可反映换气功能，右向左分流的先天性心脏病、肺炎患儿可有PaO2下降，严重感染如腺病毒肺炎，可引起PaCO2上升。
1.9呼吸肌功能检查
各种原因引起呼吸肌运动能力和功能暂时性下降，称为呼吸肌疲劳，主要表现为吸气肌疲劳。检测指标主要是最大吸气压（maximal inspiratory pressure，MIP）、最大呼气压（maximal expiratory pressure，MEP）。MIP、MEP可基本反映全部吸气肌、呼气肌的功能[5]。
1.10其他
肺功能参数与患儿身高、体质量、年龄、性别密切相关，尤其是身高。如果患儿生长发育差，其肺功能将会（明显）低于同龄儿童。另外，良好的运动能力与良好的肺功能状态密切相关。喘息儿童，尤其是喘息急
性发作时，往往无法耐受运动。
2常用肺功能检查方法
儿童肺功能检查有很多方式，目前在国内及国际上应用较为广泛的有：常规通气法，潮气呼吸法，阻断法，体描法（大儿童，婴幼儿），胸腹腔挤压法，弥散法，脉冲振荡法，气道反应性测定（激发试验，舒张试验）等。对于不同的年龄，应选择不同的方式，见表1。
不同的检查方法各有优势，但不能同时涵盖所有方面，如：脉冲振荡只能获得阻力及继之所推算出来的顺应性，得不到肺的容量；常规通气可获得容量、流速指标，但不能得到阻力的参数；小婴儿中的阻断测试，只能测知阻力和顺应性，而不能获得功能残气；婴儿体描可测得阻力、功能残气，而不能得到流速等指标。所以若有可能，同一儿童可进行几种方式的检测以获得最多的数据来协助评价。4岁以上儿童在上述检查基础上，又衍生出支气管激发试验、支气管舒张实验，可以进行气道高反应和气道可逆性的检查。
3肺功能检测的要求
理想的肺功能检测需要既可以灵敏、特异地区分有无异常，又可以进行稳定的长期随访，从而获知儿童至成人的变化，同时还要简单、安全、重复性好。但实际往往难以达到如此理想的效果。影响肺功能检测结果的主要因素：①仪器，如死腔、流速容量传感器的精密度、流速分辨率等；②定标系统，每天的环境定标、容积定标等；③大年龄儿童的配合度；④婴幼儿是否安静入眠；⑤预计值的选取。
3.1检测前准备
3.1.1校正保持检测环境温度、湿度相对恒定，每天开机后首先进行容积、外界温度、湿度、大气压的校正，以达到BTPS（body temperature and pressure saturated）状态，即正常体温（37℃）、标准大气压（760mmHg）、饱和水蒸气的状态，同时进行容积校正[6]（大年龄儿童用1~3L 的定标筒，婴幼儿用100ml的定标筒），容积误差应在±2.0%~±3.0%的范围内。
3.1.2患儿准备常规测体质量、身高（精确到0.5cm）。胸廓畸形影响身高测量时，可通过测量臂距来估算身高。记录性别、出生年月，放松衣服。检测年长儿时，需讲解检测方法和要求以及配合要领。婴幼儿检测一般在进食后30min进行，以防止胃食道反流。对于不配合的年幼儿童可先用水合氯醛（30~50mg/kg，最大剂量不超过100mg/kg）口服或灌肠镇静催眠，新生儿可待其自然睡眠。鼻塞的儿童可鼻腔滴入血管收缩剂（0.5%麻黄素1、2滴）缓解鼻塞，减少鼻腔阻力，安静睡
眠后开始操作。检测体位多用仰卧位和侧卧位，尤其是仰卧位。儿童仰卧时头略后仰，面罩罩住口鼻并压紧，不能漏气。随访时，儿童必须取前次检测同一体位。由于每天不同时间段肺功能检测结果有差异，故建议尽量在同一时间段前后2h检测。
3.2仪器的要求
目前尚未对儿童肺功能检测仪器有确切的量化指标，但对死腔量、敏感度、流速解相等都有比较高的要求。以Jaeger婴幼儿肺功能检测仪为例，新生儿、小婴儿专用流速传感器，流速0~800ml/s，流速分辨率0.5ml/s，系统死腔1.3ml；婴幼儿专用流速传感器，流速0~1500ml/s，流速分辨率1.0ml/s，系统死腔1.7ml。
3.3肺功能室抢救设备的要求
肺功能室必须备有氧气、加压面罩等抢救设备，进行支气管激发试验时必须要有经验的医师在场。以防检测过程中出现紧急情况，如婴幼儿检测时面罩可能压迫三叉神经导致呼吸骤停，支气管激发试验可诱发严重哮喘等。
4正常预计值的选取
预计值是指同年龄、同性别、同身高、同体质量的正常儿童的检测值，不同预计值选择将影响检测
结果的判断[7]。儿童肺功能的大部分参数与身高呈正相关，小年龄儿童的性别差异小。此外，不同仪器的预计值也有差异[8]。预计值的选择要点：①选择大样本量的；②选择当地或最邻近地区的；③避免选用成人或年龄差异很大的预计值。
必须强调的是，肺功能检测提供给医师的应该是原始资料、具体数据，而不仅仅是结论，这样才能使医师从具体的数据中得到更多的信息，更准确地对疾病进行诊断和鉴别诊断。
5肺功能检测
5.1肺容量的测定
5.1.1原理肺内气体的含量即为肺容量。在呼吸周期中，肺容量随着进出肺的气体量而变化，其变化幅度主要与呼吸深度有关。
5.1.2主要参数及结果判断肺容量主要包括4种基
础肺容积（lung volume）及4种复合肺容量（lung capaci?ty）[9](图1)。基础肺容积：①潮气量（tidal volume，VT），
指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量；②补吸气量
（inspiratory reserve volume，IRV），平静吸气后再用力吸
入的最大气量；③补呼气量（expiratory reserve volume，ERV），平静呼气后再用力呼出的最大气量；④残气量
年龄<2岁
2~3岁3~5岁
>5岁>10岁
常用检测方法
潮气呼吸法
阻断法
婴幼儿体描仪法
部分胸腹腔挤压法
潮气呼吸法
脉冲振荡法
潮气呼吸法
常规通气法
脉冲振荡法
体描仪法（年长儿）
弥散法
常规通气法
脉冲振荡法
体描仪法（年长儿）
主要参数
VT/kg，PTEF，TEF25，TEF50，TEF75，TFVL，TPTEF/TE，VPEF/VE
RrsSO，CrsSO，RrsDO，CrsDO
Reff，sReff，FRCp，Geff，sGeff
V'maxFRC，PEFV
Zrs，Z5，R5，R10，R15，R20，X5，Fres
VC，FVC，FEV1，FEV1/VC，MMEF，MVV，FEF25，FEF50，FEF75，FVL
RTGV，TLC，RV，RAW
DLco，DLco/V A（KCO），V A
表1不同年龄肺功能检测方法
注：VT/kg，每公斤体质量潮气量；PTEF，潮气呼吸呼气峰流速；TEF25、TEF50、TEF75，呼出25%、50%、75%潮气量时的呼气流速；TFVL，潮气呼吸流速-容量环；TPTEF/TE，达峰时间比；VPEF/VE，达峰容积比；RrsSO，单阻断时的气道阻力；CrsSO，单阻断时的呼吸系统顺应性；RrsDO，双阻断时的气道阻力；CrsDO，双阻断时的呼吸系统顺应性；Reff，有效气道阻力；sReff，特殊有效气道阻力；FRCp，功能残气量（体描仪方法测）；Geff，有效气道传导率；sGeff，特殊气道传导率；V'maxFRC，功能残气位时最大呼气流速；PEFV，部分用力呼气流速-容积曲线；Zrs，呼吸阻抗；Z5，外加频率为5Hz时的呼吸总阻抗；R5、10、15、20，外加频率为5Hz、10Hz、15Hz、20Hz时的气道黏性阻力；X5，5Hz时的电抗值；Fres，共振频率；VC，肺活量；FVC，用力肺活量；FEV1，1秒用力肺活量；FEV1/VC，1秒率；MMEF，最大呼气中期流量；MVV，每分最大通气量；FEF25（50、75），呼出25%（50%、75%）肺活量时的呼气流速；FVL，流速-容量环；RTGV，平静呼气末胸廓内气量（功能残气量）；TLC，肺总量；RV，残气量；Raw，气道阻力；DLco，一氧化碳弥散量；DLco/V A(KCO)，比弥散；V A，有效肺泡容积
（residual volume ，RV ），为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。由2个或2个以上的基础肺容积所组成复合肺容量，包括：①深吸气量（inspiratory capacity ，IC ），指平静呼气后能吸入的最大气量（VT+IRV ）；②肺活量（vital capacity ，VC ），最大吸气后所能呼出的最大气量（IC+ERV ），若不讲求速度的称为慢肺活量，而用力快速呼气所得的肺活量称之为用力肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时前者大于后者；③功能残气量（functional residual capacity ，FRC ），指平静呼气后肺内所含气量（ERV+RV ）；④肺总量（total
lung capacity ，TLC ）深吸气后肺内所含有的总气量
（VC+RV ）。肺容量随年龄、性别、身高和体质量的不同而变化，一般以占预计值的百分比来表达。实测值占预计值80%以上为正常，60%~79%为轻度下降，40%~59%为中度下降，<40%为重度异常。
5.1.3正常预计值目前尚无权威的中国儿童肺容量
的正常预计值，主要参照国外儿童标准。
5.1.4
临床意义
肺容量受吸气肌力量、胸廓和肺的
弹性回缩力及呼气相气道陷闭等的影响。肺容量减低
见于肺扩张受限、肺组织损害等。功能残气量改变常与残气容积改变同时存在。阻塞型肺部疾患如支气管哮喘、肺气肿等可伴残气容积增加。限制性肺部疾患主要见于胸廓疾病、弥漫性肺间质纤维化、肺占位性疾病等肺容量减少的疾病，部分患儿可同时出现残气容积减少[5]
等情况。5.1.5
检测方法
受检者站立位，含一次性（或消毒）
咬口，夹鼻夹，经口作平静呼吸，然后作用力呼吸测定。可有2种测定程序：一种是当潮气曲线稳定后，于平静呼气末做用力最大深吸气，再慢慢用力最大呼气至残气位，再用力吸气；另一种是平静吸气末用力呼气，再用力吸气，再用力慢慢呼气至残气位。儿童中一般提倡前者，连续3~5次。5.1.6
注意事项
除达到肺功能检测要求外，对于年
幼儿童，呼气时间并不一定要达到6s 以上，呼气容积线出现呼气平台（容积变化<30ml ），持续时间≥1s ，也可视为满足质控标准；检测次数3~5次，次数过少不能
作出重复性判断，过多可能会导致受试者的疲劳甚至低CO 2血症，出现头晕甚至呼吸困难等。5.2肺通气功能测定5.2.1
原理
肺通气是肺与外界环境之间的气体交换
过程，从鼻腔到肺泡、肺泡到鼻腔的气体传送，需要动
力克服阻力，肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力。通气功能测定为肺功能测定的最基本内容，也是一系列肺功能检查中的初始项目。2007年美国胸科协会（ATS ）/欧洲呼吸协会（ERS ）专家委员会制定了联合指南[10]，统一了肺通气功能的检查和判断标准。5.2.2
主要参数及结果判断
①用力肺活量（forced
vital capacity ，FVC ，又称时间肺活量），是深吸气至肺总量（total lung capacity ，TLC ）位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量，是肺容量测定的重要指标之一（图2）；②FEV1，是指最大吸气到TLC 位后，用力快速呼气，在第一秒钟内的所呼出的最大气量。FEV1既是容量指标，也是流速指标。故对于肺容量的改变或是否存在阻塞性病变均有重要的诊断价值；③一秒率
（FEV1/VC%或FEV1/FVC%），是用来判断气道阻塞的重要指标，但若同时存在限制性病变，其变化可能被掩盖。正常值一般在80%以上，年幼者可>90%；④呼气
峰流速（peak expiratory flow ，PEF ），用力呼气时的最高流速，可反映大气道功能；⑤最大呼气中段流量（maxi?
mum mid -expiratory flow ，MMEF ）（图3），是指用力呼出肺活量25%~75%的平均流量，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标之一。将FVC 曲线按容积分为4个等份，取其中间2/4段的肺容量bc 与其所用的呼
气时间ab 两者之比值，即为MMEF ；⑥用力呼气流速（forced expiratory flow ，FEF ），FEF25、FEF50、FEF75，为呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流速，FEF25反映呼气早期流速，FEF50、FEF75反映呼气中后期流速，其临床意义与MMEF 相似；⑦每分最大通气量（maxi?mal voluntary ventilation ，MVV ），是一项综合评价肺储
备能的可靠力指标，是能否耐受胸腹部手术的重要评价指标之一。参照ATS/ERS 指南[10]，FVC 、FEV1、PEF 、
图1
肺容量
图2流速-容量环
T
L
L
MVV≥80%预计值为正常，MMEF 、FEF50、FEF75≥
65%预计值为正常。临床上若进一步细分，则前者60%~79%为轻度下降，40%~59%为中度下降，<40%为重度异常；后者55%~64%为轻度下降，45%~54%为中度下降，<45%为重度异常。5.2.3正常预计值同5.1.3。
5.2.4
临床意义
肺通气功能测定对于反映气道病
变、肺容积改变等具有相当重要的意义，目前已广泛应用于临床诊断、治疗、药物疗效及手术安全性的评估等方面。流速-容量环（flow volume loop ，FVL ，图2）显示
流速随容量的变化，可以直观地反映肺功能是否正常，是否存在阻塞性病变和（或）限制性病变及其程度，以及检测的质量、患儿配合是否良好等。5.2.5
检测方法
参照5.1.5肺容量测定。测量MVV
时，先平静呼吸4、5次，待呼气容积基线平稳后，以最深呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸12s 或15s ，最后乘以5或4得到每分钟的值，一般2次MVV 的检测差异需<10%。5.2.6
注意事项
参照5.1.6。以最大的力量、最快的
速度迅速呼气，使PEF 尖峰迅速出现，外推容积尽量小。呼气无中断、无咳嗽、无声门关闭、无双吸气，使曲线平滑。吸气相同样应尽最大努力，FVL 闭合。两次最佳FVC 及FEV1的变异率应<5%。呼气持续时间不同年龄段均不一致，应鼓励患儿呼气至最大限度（可伴以儿童游戏程序），出现呼气平台，并尽量能达到1s 。哮喘患儿不建议MVV 测定，以免引起哮喘发作。5.3脉冲振荡法5.3.1
原理
脉冲振荡（impulse oscillometry system ，
IOS ）肺功能检测是基于强迫振荡技术的基础上发展起来的，属于更先进的连续脉冲振荡。其原理是将振荡
源产生的矩形电脉冲振荡信号通过外置的扬声器叠加在受试者的自主呼吸上，矩形脉冲信号经过快速傅立叶转换（fast fourier transform ，FFT ）可以分解成无数个不同频率不同波长的正弦波，通过连续测定呼吸道对其响应后反馈的压力和流速，经过数字化转换后由计算机进行记录并进行频谱分析，演算出不同频率、不同性质的呼吸阻抗值（Z ），包括黏性阻力（R ）、弹性阻力
（C ）及惯性阻力（I ）[11]
。由于频率低、波长长的声波，能
量较高，故可到达远端小气道；反之只能到达近端大气
道。它与传统的常规用力通气肺功能检测方法最大的不同就是除包含受试者自主呼吸信号外还有外置信号源。5.3.2
主要参数及结果判断IOS 报告内容主要包括
参数部分、频谱分析图、结构参数图及频谱微分均值图。①Z ，Z5代表5Hz 时的呼吸总阻抗，是黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力的向量之和；②R ，呼吸阻抗中黏性阻力部分，R5，外加频率为5Hz 时的气道阻力。由于外加振荡频率低时，波长长、能量大，被吸收的少，振荡波能到达全肺各部分，因此定义R5为气道总阻力，R5实测值和预计值的比较随儿童年龄增大逐渐由120%趋近于成人的150%；R20，外加频率为20Hz 时
的气道阻力，由于外加振荡频率高时，波长短、能量小，被吸收的多，振荡波达不到细小的支气管，因此定义R20为中心气道阻力，R20实测值和预计值的比较随儿童年龄增大逐渐由120%趋近于成人的150%；③R5-R20，为周边气道阻力；④X ，呼吸阻抗中弹性阻力和惯性阻力之和，也称电抗；X5，5Hz 时的电抗值，由于低频时X 主要表现为弹性阻力，惯性很小，可忽略不计，所以定义X5为周边弹性阻力。X5<预计值-0.2Kpa/(L·s)为异常；⑤Fres ，共振频率。随频率增加，X 从负到
正值，即惯性逐渐增加，当X 位于零点时表示该频率点的弹性阻力等于惯性阻力，即共振频率，也称之为响应频率(response frequency ，RF)。儿童随年龄增长，Fres 一般由25趋近于成人的15。目前多数医院采用的正常值为：R5<120%预计值；R20<120%预计值；X5>预计值-0.2Kpa/(L·s)；Fres<预计值+10Hz 。5.3.3正常预计值“3~14岁天津地区脉冲振荡正常值的测定”[12]为目前国内外较大样本的参考值。
5.3.4
临床意义
儿童处于生长发育阶段，肺功能也
随其生长发育不断完善。由于随年龄、身高、体质量增
加，肺容量增大，气道管径增粗，所以气道阻力也逐渐减低。肺容量增大及支气管平滑肌发育完善又使肺弹性回缩力增加，所以肺顺应性逐渐增加，Fres 逐渐减低。成人Fres 正常值在10Hz 左右，而儿童则波动范围很大。3岁时可高达24Hz ，l4岁时下降为12Hz ，接近成人。因此儿童Fres 很难用均值表示。阻塞性通气功能障碍，以哮喘为例，R5可增高，R20基本正常，R5与R20差值加大，X5绝对值增大，Fres 后移，提示周边小气道阻力增高，肺顺应性减低[13]。说明哮喘发作时不仅有气道阻力的增加，而且还影响到肺的弹性阻力。哮喘发作缓解后，气道阻力下降，R5、X5和Fres 各指标即可有不同程度改善，其中X5和Fres 最先恢复正常。限制性通气功能障碍时，X5绝对值增大，Fres 后移非常明显，而R5、R20基本正常。提示病变以肺顺
图3最大呼气中期流量
L
1
s
应性减低为主，是限制性通气功能障碍的主要特征。5.3.5检测方法患儿取坐位，放松，头保持水平位或
微微向上，含住咬口，双唇裹紧，夹鼻夹，检测者双手轻压患儿两颊，患儿作均匀平静呼吸，待基线平稳后进入数据采集，每次采样时间30~60s。
5.3.6注意事项检测过程中避免咳嗽、发声、吞咽等
动作；患儿舌应放于咬口之下；避免穿过紧的衣服。5.4潮气呼吸法
5.4.1原理通过面罩上的流速传感器，分析平静呼
吸时的容量、气体流速和胸腹腔运动。
5.4.2主要参数及结果判断①VT，为校正体质量对VT的影响，一般以ml/kg表示。婴幼儿VT一般为6~ 10ml/kg。限制性病变及某些严重阻塞性病变的患者可出现VT下降。②达峰时间比（TPTEF/TE），到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映小气道阻塞的一个最主要指标[14,15]。有气道阻塞的低气道传导性患者，TPTEF/TE下降。阻塞越重，比值越低。正常为28%~55%；轻度阻塞：23%~27%；中度阻塞：15%~ 22%；重度阻塞：<15%。③达峰容积比（VPEF/VE），到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，是反映气道阻塞的另一个主要指标，其变化基本与TPTEF/TE同步。正常范围为28%~55%；轻度阻塞：23%~27%；中度阻塞：15%~22%；重度阻塞：<15%。在阻塞性通气功能障碍的患者，其比值下降，阻塞越重，比值越低，其与达峰时间比的相关性可达到90%以上。④FVL，健康婴幼儿FVL图形近似椭圆形，小婴儿更为明显。随月龄增大，呼气高峰后移，降支抬高，呼气曲线渐趋圆滑，环增宽。小气道阻塞性病变患者最大气流速度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖型；阻塞越重，呼气的下降支斜率越大，甚至呈向内凹陷。限制性病变患儿FVL图形呈瘦长型，是由于VT减少之故。大气道阻塞（如上呼吸道梗阻、喉气管疾病）病变者可出现明显异常的FVL；吸气支和呼气支都可能异常，尤其是呼气支；同时往往会出现VT下降以及TPTEE/TE、VPEF/VE的增高。5.4.3正常预计值“1002例4岁以下小儿潮气呼吸流速-容量环正常值的研究”[16]是目前国内及国际上最大样本量的潮气呼吸肺功能检查正常预计值。Nguyen等[17]发表的153例正常婴幼儿的预计值是目前国际上最新的数据。
5.4.4临床意义由于潮气呼吸肺功能指标TPTEF/ TE、VPEF/VE等，能敏感地反映婴幼儿呼吸系统疾病（小气道病变），尤其是哮喘引起的气道阻塞性病变，而且无需儿童配合，重复性好，为在婴幼儿喘息的诊断和治疗中替代成人FEV1/VC等肺功能参数提供了可能。在大气道阻塞中，FVL可呈现敏感、特殊的异常表现，所以可作为大气道阻塞的筛查手段。
5.4.5检测方式儿童需在安静入眠后检测，带面罩，
通过流速传感器测得流速-容量指标，选取5次（每次15~20次呼吸）最佳（呼吸曲线最平稳）检测结果，取其
平均值。
5.4.6注意事项患儿呼吸平稳后开始记录数据；每
次检测（呼吸次数不低于15次）结果主要参数（以TPTEF/TE、VPEF/VE为参考）之间的差异<10%；面罩
不能漏气。
5.5阻断法
5.5.1检测原理阻断法是在吸气末阻断气流，以检测气道阻力和呼吸系统顺应性。呼吸系统顺应性的倒数是肺和胸壁的弹性回缩力之和：1/Crs（呼吸系统顺应性）=1/CL（肺）+1/Cw（胸壁）[13]。儿童呼吸系统顺应性较成人差，约为1~2ml/(kg·cmH2O)。呼吸肌完全放松时的顺应性曲线（压力-容量曲线）呈S型，在等肺容积时（中度通气）顺应性最大。气道阻力为单位流量所需要的压力差。气道总阻力（Rrs）按部位可分为：气道阻力（Raw）、肺阻力（Rtiss）、胸廓阻力（Rw），Rrs=Raw+ Rtiss+Rw[13]。气道阻力的大小取决于管径大小（与半径的4次方成反比）和气体流速，故儿童气道阻力大于成人，婴幼儿气道阻力约为成人的10倍。
5.5.2主要参数及结果判断目前阻断测试主要用于研究，尚无临床诊断标准。①RrsSO，指单阻断时呼吸系统的阻力；②CrsSO，单阻断时呼吸系统的顺应性；
③RrsDO，双阻断时呼吸系统的阻力；④CrsDO，双阻断
时呼吸系统的顺应性。
5.5.3正常预计值目前缺乏大样本量的正常预计
值，仅有国外小样本量的预计值，Nguyen等[17]发表的153例正常儿童的预计值是目前国际上最新的数据。
5.5.4临床意义呼吸系统静态顺应性可作为简便的辅助判断儿童呼吸系统疾病严重程度及监测病情变化的肺功能指标。正常儿童顺应性随年龄增长而增加，与身高呈明显正相关，这与肺容积增加有关。气道管径随发育而增大，气道阻力随年龄而递减。婴幼儿肺炎、喘息时气道阻力增加。阻断技术在婴儿尤其是在新生儿和瘫痪儿童是一项简单、非侵入性的测定阻力和顺应性的方法，其在阻力的测定上和体描仪法一致，但比后者简单、安全。
5.5.5检测方法目前最常用的阻断方法是可引起Hering-Breuer反射的阻断测试及体积描记法，可直接测定<2岁婴幼儿气道的阻力和顺应性。阻断分为单阻断和多阻断2种，目前多用单阻断。单阻断检测中，气道于吸气末瞬间被阻断，其随后的呼气是被动的，通过被动呼气可描绘出流速容量曲线并得出一条斜率。
通过气流阻断时呼吸道开口处的压力除以呼气量，即
得出顺应性。被动呼气流速-容量曲线（F-V曲线）的
斜率等于呼气时间常数的倒数。通过公式：阻力=时
间常数/顺应性，即可计算出阻力。多阻断中，在呼气
时多次阻断气道，在口腔测压。描绘出V-P曲线，最合
适的线的斜率就是呼吸系统顺应性，同样可通过公式
得到阻力值。整个阻断时间持续<100ms。因为这段
时间很短，不会引起觉醒反射，即使能够感受到，也不
可能马上触发抵抗此阻断的自主呼吸。多阻断不牵涉
到FVL呼气支的情况，但它也有个特殊的问题，若呼气
末水平（expiratory end level，EEL）不稳定，会增加V-P
斜率的差异。患儿睡眠后开始测试。通过电脑在吸气
末给予一个短暂的阻断，在吸气肌和呼气肌完全放松
的情况下，肺泡内压与气道开口压瞬间达到平衡，用此
时的气道开口压除以阻断前瞬间的气流速度（通过流
速传感器获得）即得到气道阻力（Rint=P肺泡/V）。5.5.6注意事项①阻断阀必须在10ms之内能关闭呼吸通道，同时持续约100ms；②连续进行5次以上阻
断，然后选取3次差异<20%的测试结果；③阻断时间
应标准，未达到压力平台的数据都应丢弃；④一般2次
阻断之间至少要间隔10次以上平静呼吸，使EEL水平
比较稳定，并且不易刺激阻断时主动呼气的出现。5.6体积描记仪法
5.6.1原理年长儿童具有较好的理解和配合能力，且身高和体质量与成人逐渐接近，可使用成人体积描记仪（体描仪）进行相应项目测定。因儿童使用体描仪较少，以下资料都来自成人研究。成人体描仪按其原理和构件组成分为3种，即压力型、容积型和流量型，其中以压力型使用最为普遍，但目前以流量-容积型多见。依据波尔定律，当气体的温度和质量均恒定时，其压力（P）和容积（V）的乘积（K）为一常数，即P1V1= P2V2=K[5]。当人体在密闭的体描箱内呼吸时，其胸腔内气压力（肺泡压）和容积变化导致体描箱内气体压力和容积的改变。以压力型体描仪为例，其组成包括仓体、流量仪、位于流量仪近端的和嵌于体描箱壁的两个压力传感器，分别测定浅快呼吸（使口腔压力与肺泡压达到平衡）过程中的呼吸流量、口腔压和仓压的变化。由口腔压-仓压曲线通过计算获得平静呼气末的胸腔内气容积（intrathoracic gas volume，TGV，简称Vtg），即功能残气量（functional residual capacity，FRC）。再由流量-仓压曲线和口腔压-仓压曲线通过计算获得气道阻力（Raw）。测定FRC后，再通过测定其他肺容积参数，进一步获得RV、TLC等。
5.6.2正常预计值体描仪测定的平静呼气末胸腔气容积，即FRC，与年龄、身高和体质量的关系如下：Vtg=0.00172A+0.0231(H+W)-1.2254[1]，其中Vtg单位为升（L），A为年龄（岁），H为身高（cm），W为体质量（kg）。体描仪测定的Raw，与年龄、身高和体质量的关系如下：Raw=(0.00267A)+(-0.0111H)+(0.00269W)+ 2.7442。
5.6.3临床意义FRC、RV、TLC增高见于哮喘等导致的肺气肿；其降低在儿童最常见于肺实质损伤或占位性病变，如肺炎、肺间质纤维化、胸腔积液，亦常见于胸外科肺叶切除手术。Raw为严格定义上的气道阻力（使用肺泡压），与食管气囊法测定的肺阻力（使用经肺压）意义不同，也不同于脉冲震荡法测定的呼吸阻力（包括胸壁阻力和肺阻力），其增高见于各种原因引起阻塞性通气功能障碍。另外Raw与肺容积呈双曲线关系,其倒数（称气道传导率），即单位驱动压力所产生的流量，却与肺容积呈线性相关。若以比气道传导率（单位容积的气道传导率）表示，则不受测定时肺容积的影响，适于不同个体间相互进行比较。
5.6.4检测方法①受试者进入测定仓，各部件安装连接完毕后，关闭仓门，再关仓壁通气口，受试者放松，平静呼吸；②在平静呼气末，令受试者作浅快呼吸，频率1~2Hz，流量（2±0.5）L/s，记录3个流量-仓压曲线；
③在浅快呼气末，关闭气道阀门，并让受试者继续保持浅快呼吸，记录3个口腔压-仓压曲线；④打开气道阀门，进行肺活量、深吸气量、补呼气量等测定，获得TLC=TGV+深吸气量和RV=TGV-补呼气量；⑤重复
②～④步骤，共测定3次，取平均值。
5.6.5注意事项测量前常规对流量仪、口腔压传感器、仓压传感器分别进行定标。受试者勿穿过紧衣服，测量前向受试者介绍检查过程和要求，测量过程中，受试者坐直，保持头颈部直立位，双手按压颊部，避免口角漏气。
5.7体积描记仪法（婴幼儿）
5.7.1原理婴幼儿在密闭的体描箱内呼吸时，胸腔内压力和容量的变化与箱内的压力和体积变化是一致的。通过波尔定律P1V1=P2V2可计算出平静呼气末胸腔肺容积（Vtg），即功能残气量（FRCp）。通过流速传感器，在气道通口处直接测定流速，间接测得肺泡压，进而计算出Raw。
5.7.2主要参数及结果判断目前婴幼儿体描测试主要用于研究，尚无临床诊断标准。①VT下降表明存在限制性病变或漏气或肺顺应性差。②FRCp反映胸廓弹性回缩力和肺弹性回缩力之间的平衡情况，主要作用是防止呼气时肺泡萎陷和对吸入气体进行缓冲，稳定肺泡气体PCO2在一定生理需要范围。阻塞性肺疾病、气体陷闭等可引起FRCp增加。FRCp过多，吸入气
·
过分稀释，使肺泡PO2减低，影响氧的弥散。阻塞性肺气肿时，肺弹性回缩力下降，FRCp增高，提示肺泡过度通气。③有效气道阻力（Reff）是气体通过呼吸道时的摩擦力，其大小取决于呼吸道的管径和长度。Reff是吸气或呼气时单位气体流速变化时所需的跨肺压变化，以单位时间流量所需的压力差表示。④特殊有效气道阻力（sReff），体描箱测定真实的阻力变化即特殊有效气道阻力，即：sReff=Reff×FRCp。⑤有效气道传导率（Geff），是气道阻力的倒数，即单位驱动压所能引起的流量（sGeff=1/sReff）。
5.7.3正常预计值目前缺乏国内研究的正常预计
值。国外15个月内健康婴幼儿FRCp预计方程[18]是：FRCp=2.36L0.75×W0.63。L是顶跟长度（cm），W是体质
量（kg）；2岁内Raw的回归方程[19]=4.53－0.007×FRC。但样本量均较小。Nguyen等[17]发表的153例正常儿童的预计值是目前国际上最新的数据。
5.7.4临床意义气道阻力能客观、直接反映气道口径的变化，较少受其他因素影响，是检测气道阻塞性病变的最好方法。通常以FRC位的Reff为准。儿童的气道阻力较成人高，5岁以下幼儿可为成人的2~5倍。患儿出现气道炎症时，Reff、sReff增高。
5.7.5检测方法检测时先进行箱压和容量校标，婴儿睡眠后仰卧于密闭的体描箱内，颈部稍向后伸展，面罩罩住口鼻，不能漏气。按顺序测定气道阻力和FRCp。5.7.6注意事项体描箱放置需避免阳光，远离空调开口，测定时尽量避免开关门窗。患儿呼吸平稳后开始测定。关闭箱盖，保证不漏气；面罩不能漏气。测定时要密切观察。
5.8弥散法
5.8.1原理肺弥散功能（D L）是指某种肺泡气通过肺泡毛细血管膜途径到达血液内与血红蛋白（Hb）结合的能力。一氧化碳（CO）透过肺泡毛细血管膜的速率与氧气（O2）相似，是测定气体弥散功能的理想气体。目前利用CO进行肺弥散功能检测的方法很多，以一口气呼吸法[20]最为常用。
5.8.2主要参数及判断CO弥散量（DLco）和CO弥散量/肺泡通气量（DLco/Va）占预计值80%~120%为正常，60%~79%为轻度下降，40%~59%为中度下降，20% ~39%为重度下降，<20%为极重度下降。
5.8.3正常预计值由于肺弥散功能测定配合要求较
高，一般>10岁儿童才能做，故参照成人正常预计值。
5.8.4临床意义凡能影响肺泡毛细血管膜面积与弥散能力、肺泡毛细血管床容积以及CO与Hb者，均能影响CO弥散量，使测定值减低或增高。左向右分流的先天性心脏病、世居高原者、运动状态、左心衰竭、仰卧
位、早期的红细胞增多症，由于肺毛细血管流量增加，均能使弥散量增加。肺间质病变、肺部感染、胸廓畸形、胸腔积液等可引起弥散量减少。
5.8.5检测方法受试者戴上鼻夹，口含咬嘴后平静呼吸，待潮气基线平稳后，指导其呼气至残气位，继之吸入含有0.3%CO、10%He、20%O2以及N2平衡的混合气体[21]，随后受试者吸气至肺总量位，屏气10s（±2s）后呼气至残气位。吸气时应快速均匀，使吸气容量（Vi）> 90%肺活量（VC），吸气时间应<2.5s（气道阻塞者不超过4s）[9]；屏气时间多采用10s，根据病情可适当缩短，但至少不低于7s[22]；呼气应平滑、不用力、无犹豫和中断，整个呼气时间不超过4s（采样时间<3s）。
5.8.6注意事项受试者年龄>10岁，检查应在餐后2h，静坐10min后进行。检查前停用支气管扩张剂，禁止吸氧10min。作弥散功能检查前，一般先行通气功能检查，了解VC。测受试者Hb值，以备Hb校正之用。检查过程中无漏气。在吸气、屏气、呼气过程中无顿挫或阶梯样呼吸动作。屏气过程中Valsalva（声门关闭情况下用力呼气，胸腔内正压增加）或Muller动作（声门关闭下用力吸气，胸腔内负压增加），可造成DLco下降或增加。检查至少2次，2次间的变异系数<10%，数值不超过平均值±3ml/(min·mmHg)，测试最多不超过5次，报告均值。2次检查中间隔时间>4min，保证检测气体从肺内充分排除。
5.9快速胸腹腔挤压法
5.9.1原理快速胸腹腔挤压（rapid thoracoabdomi?nal compression，RTC）肺功能测定技术在发达国家始于20世纪90年代初，由于RTC技术检测程序复杂及出于对安全的担忧，2008年国内才引进该技术，应用于儿科临床及研究。RTC技术使用可充气夹克包裹患儿胸腹，对胸腹进行快速挤压，完成相应测定。有部分用力呼气流速-容积曲线（partial expiratory fllume curve，PEFV）和完全用力呼气流速-容积曲线（full ex?piratory flow-volume curve，FEFV）2种测定方法。前者在吸气末迅速给夹克加压，强迫受试者呼气，模拟用力呼气过程，获得功能残气位的最大呼气流速（V'max FRC）；后者先使受试者被动吸气至肺总量，然后于被动吸气末，再按PEFV的方法进行被动呼气，这样就描绘了一个被动的自肺总量位（TLC）至残气量位（RV）的完整呼气流速-容积曲线，目前国内尚未开展。,
5.9.2主要参数及结果判断目前部分胸腹腔挤压测定
技术主要用于研究，尚无临床诊断标准。主要参数为V'max FRC。
5.9.3正常预计值目前我国尚缺乏部分胸腹腔挤压技术的正常参考值，暂时可参考国外文献报道结果[23]。
5.9.4临床意义RTC主要用于疑难气道疾病的诊断、长期使用药物的疗效观察、慢性肺病的监测以及临床科研等。PEFV技术设备相对简单，操作相对容易，其获得的肺功能参数（V'max FRC）结果可靠，已成为评价婴幼儿周围气道功能的常用方法，并可用于婴幼儿支气管舒张试验和支气管高反应性测定，但其变异系数较大（11%~36%）。曲线上的其他参数及曲线的形状临床意义不明确。
5.9.5检测方法测量需要在患儿镇静睡眠后，仰卧于平板上展开的夹克中，颈部轻微上仰伸展。将可充气夹克将自腋窝至髂骨上缘胸腹全部包住，松弛地系上系带，婴儿胸腹部与夹克间留置两手指空隙，以使婴儿胸部运动不受限制，双上肢置于夹克外。夹克充气管与气库连接，流速仪与面罩连接，面罩扣住婴儿的口鼻，不能漏气。设定起始库压。在患儿平静呼吸5~10次后，在吸气末迅速给夹克充气加压，强迫婴儿呼气，描绘流速-容积曲线，然后逐渐增加库压，直至V'max FRC达到极限，即继续增加压力V'max FRC不升或降低。
5.9.6注意事项RTC测定技术较复杂，操作者需要经过严格训练方能掌握使用。常规对流速仪进行定标，检查气囊是否坚固。气囊放置位置正确，不能折叠，气囊中可暂时充些气体，以使挤压时气囊内压力分布均匀。塑料气囊放置于夹克中后，通气管要牢固插紧。气库和夹克压之间存在压力损耗，但不应超过50%，超过50%提示在气库和夹克之间存在漏气。在吸气相，夹克内的平均压力较为一致，如果低于所设压力值的80%，则无法进行下一步检测。夹克在吸气终末快速充气正常情况下，通常可在呼出30%的潮气量之前达到PEF，即V PEF/V T<30%，如果超过这个值，提示获得PEF延迟，本次检测无效。选择3次检测中的最佳测定作为最终结果。
5.10支气管激发试验
5.10.1原理支气管激发试验是通过吸入抗原或非特异性刺激物来诱发气道平滑肌收缩以及气道炎症反应的一种方法。以刺激前后肺功能指标的改变，判定气道收缩程度，对气道反应性作出定性或定量的判断。
5.10.2主要参数及判断以FEV1为检测指标的结果判断，包括定性和定量判断。定性判断：①激发试验阳性，在试验过程中FEV1下降大于基础值20%或最低激发累积剂量（Dmin）<2U或体检双肺出现哮鸣音时可判断为激发试验阳性；②激发试验阴性，如果吸入最大浓度后这些指标仍未达到上述标准，则激发试验阴性。无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除影响气道反应性因素。对于结果可疑者（如FEV1下降15%~ 20%或Dmin2～5U，无气促喘息发生），可2~3周后复
查，必要时2个月后复查。定量判断：①累积激发剂量（PD）是目前常用的定量指标。PD20FEV1是指使FEV1下降20%时累积吸入刺激物的剂量。依
PD20FEV1（组织胺）可分4级，<0.1μmol（0.03mg）为重度
气道高反应性（bronchial hyper-responsiveness，BHR），0.1~ 0.8μmol（0.03~0.24mg）为中度BHR，0.9~3.2μmol（0.25~ 0.98mg）为轻度BHR，3.3~7.8μmol（0.99~2.20mg）为极轻度BHR。以Astograph法激发试验（原理同脉冲振荡法）的主要参数包括[24]：①呼吸阻力基础值（resistance of respiratory system at control，Rrs cont）和呼吸传导率基础值（conductance of respiratory system at control，Grs cont），Rrs cont指吸入生理盐水时的呼吸阻力，Grs cont 指吸入生理盐水时的呼吸传导率，Rrs和Grs互为倒数关系。②最低激发累积剂量（Dmin），指开始吸入至呼吸阻力（Rrs）开始升高至基础阻力2.0倍时的激发剂累积剂量，每吸入1mg/ml的乙酰甲胆碱1min为1U，表示气道敏感性，其值越小，气道对刺激反应的敏感性越高，反之则越低。目前国内儿童判断标准为，Dmin<2U 支气管激发试验阳性，2~5U气道反应性明显增高，5~7U 气道反应性增高。③呼吸传导率下降率（SGrs），指单位时间内呼吸传导率（Grs）的下降幅度，SGrs=△Grs/△t，代表气道反应性，SGrs值越大，说明气道反应性越高，反之则越低。④PD35，指吸入乙酰甲胆碱后Rrs较Rrs cont升高35%所需乙酰甲胆碱的累积剂量，其意义同Dmin。
5.10.3临床意义适用于对支气管哮喘的诊断，哮喘严重度及预后评估，研究哮喘的发病机制，了解其他可能伴有气道反应性增高的疾病的气道反应性[9]。5.10.4检测方法分为直接激发试验和间接激发试验。直接激发试验最常用的激发药物为磷酸组胺和乙酰甲胆碱。先测定患儿基础肺功能，激发前FEV1应> 70%预计值。患儿从最低浓度起依次吸入浓度递增的激发药物，直至肺功能指标达到阳性标准或出现临床阳性症状，给予吸入支气管扩张剂使肺功能恢复至（接近）基础水平。若患儿吸入最高浓度激发剂仍呈阴性反应，停止激发剂吸入，也给予吸入支气管扩张剂。检测方法主要分为2种：①以FEV1为检测指标，如Chai 氏测定法（间断吸入法）、Yan氏测定法（简易手捏式雾化吸入法）、Cockcroft测定法（潮气吸入法）等。先以用力呼气方法测定基础的FEV1，然后吸入浓度逐渐增高的组胺或乙酰甲胆碱。每一浓度记录1次FEV1，当FEV1较基础值下降≥20%或体检出现哮鸣音时或已吸至最高浓度后，予吸入支气管扩张剂沙丁胺醇，然后电脑会自动算出PD20，了解是否支气管激发试验阳性及其程度。②采用强迫振荡技术连续描记呼吸阻力，如
Astograph法，患儿平静呼吸，先吸入生理盐水，记录基础阻力值，后连续吸入不同浓度的乙酰甲胆碱，同时不断监测Rrs。整个雾化系统包括12个雾化罐，第1罐为生理盐水，第12罐为支气管扩张剂，第2~11罐为浓度依次倍增的乙酰甲胆碱（49~25000μg/ml）。每种浓度吸入1min。以吸入生理盐水时的阻力为基础阻力，然后逐渐吸入浓度倍增的乙酰甲胆碱，仪器自动连续记录阻力的变化，当Rrs升高到基础水平的2倍或体检出现哮鸣音时或已吸至最高浓度后，吸入支气管扩张剂沙丁胺醇，最后由电脑自动计算出Dmin和PD35，了解是否支气管激发试验阳性及其程度[25]。间接激发试验主要通过刺激支气管内炎性细胞使其释放多种能间接引起支气管狭窄的介质，作用于支气管平滑肌上特异性受体而引起气道收缩。常用的有：运动激发、过度通气激发、高渗盐水或蒸馏水激发（渗透压改变）及特异性抗原刺激如尘螨、花粉吸入等。目前间接激发试验不论在成人还是儿童应用都很少，尤其是儿童尚没有规范的量化标准。而且特异性抗原刺激危险性较大，可诱发严重的哮喘[26]。
5.10.5注意事项受试者情绪放松，受试前至少休息15min。了解受试者是否曾做过激发试验及其结果，是否有严重的气道痉挛发生，并作体格检查，排除激发试验的禁忌证。近4周内无呼吸道感染。试验前停用可能干扰检查结果的药物：吸入性短效β2受体兴奋剂抗胆碱能药停用4~6h、长效24h；吸入性抗胆碱能药停用8h，口服短效β2受体兴奋剂或茶碱停8h，长效或缓释型停用24~48h时以上，抗组胺药停用48h，色甘酸钠停用24h，抗白三烯药物停用96h，口服糖皮质激素停48h、吸入停12~24h；并避免剧烈运动、冷空气吸入2h以上；避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6h以上。绝对禁忌证：①对激发剂过敏；②基础肺功能严重损害（FEV1<60%预计值）；③不能解释的荨麻疹；④不宜做用力肺功能检查的患者（肺大泡、气胸）。相对禁忌证：①基础肺功能呈中度阻塞（FEV1<70%预计值），可改行支气管舒张试验。FEV1在60%~70%预计值时，若一定需要，在严密观察和监护下仍可考虑予以激发试验。②肺功能检查已经诱发气道阻塞，在未吸入激发剂下（通常是吸入生理盐水）FEV1下降>20%或Astograph中气道阻力未达到基础阻力的1.7倍，此时双肺已出现哮鸣音，则停止检测予吸入支气管舒张
剂。③
④正在使用胆碱酶抑制剂
的患者不宜用乙酰甲胆碱做激发剂。
5.11支气管舒张试验
5.11.1原理支气管舒张试验又称为气道可逆试验，用于测定气流阻塞的可逆程度，是用于支气管哮喘诊
断和鉴别诊断的重要方法。支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，应用吸入性支气管舒张剂（通常为速效β受体激动剂）可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，支气管舒张试验即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性（或称为气流受限可逆性）的程度。
5.11.2主要参数及结果判断FEV1改善率计算公式为：[FEV1(后)-FEV1(前)]/FEV1(前)%。若FEV1改善率≥12%判定为阳性[27]。
5.11.3临床意义临床疑诊哮喘但症状不典型者，支气管舒张试验阳性提示存在可逆性气流受限，有助于哮喘诊断。近年来将脉冲振荡、潮气呼吸法用于支气管舒张试验也见诸报道[28~30]，尚有待进一步临床验证。
5.11.4检测方式应用最大用力呼气流量容积曲线（MEFV）方法测定基础肺通气功能（常规通气测定方法），若基础肺功能异常（FEV1<预计值70%），即给予吸入速效支气管舒张剂（如沙丁胺醇），吸入后15min 再次测定肺通气功能，计算FEV1的改善率，若FEV1改善率≥12%判定为阳性[28]。
5.11.5注意事项吸入支气管舒张剂的方法可采用雾化吸入或气雾剂吸入方式；不同年龄段儿童雾化吸入0.5%硫酸沙丁胺醇溶液剂量分别为：<4岁0.25ml，4~8岁0.5ml，~12岁0.75ml，>12岁1ml，加生理盐水至总量为2ml进行雾化吸入。若应用沙丁胺醇气雾剂，吸入剂量为100~200μg（按不同年龄）。
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(收稿日期：2013-07-08）
（本文编辑：梁华）
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。 一．肺功能检测原理与技术 （一）肺功能 肺功能就是呼吸功能(respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二）肺功能测定的内容 " 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气/ 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验–AHR ；支气管舒张试验–Reversibility 。 （三）肺功能测定的技术方法 1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（PEFR ）； 2. 最大呼气流速：容积曲线（MEFV ）； 3. 体描仪（body plethysmograph ）； 4. 脉冲震荡肺功能（IOS ）； 5. 阻断法：测定气道阻力； 6. 氮稀释/ 氦稀释法：测定FRC ； 7. 潮气呼吸肺功能（TFV ）； [ 8. 快速挤压法（RTC ）。 （四）肺功能检查技术与内容 1. 肺容积测定 流速- 容积曲线（MEFV ）；体描仪；氮稀释/ 氦稀释法。 2. 通气功能测定 峰流速仪（PEFR ）；流速- 容积曲线（MEFV ）；体描仪。 3. 呼吸力学测定：气道阻力/ 顺应性 单/ 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（IOS ）。 （五）不同年龄儿童有不同测定方法 1. 学龄儿童（>6 岁）
童肺功能检查 儿童肺功能检查介绍： 儿童肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童...[查看详细] 儿童肺功能检查正常值： 1. 支气管激发试验无气道反应性增高的反应。气道通畅，气体非常容易进出。 2. 支气管舒张试验试验计算吸药后FEV1改善率小于12%为舒张试验阴性。[查看详细] 儿童肺功能检查临床意义： 异常结果：1. 支气管激发试验有气道反应性增高，诊断有可能是不典型哮喘。2. 支气管舒张试验试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小...[查看详细] 儿童肺功能检查注意事项： 注意事项：不适宜人群：有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者。检查前禁忌：受试前一月无呼吸道感染史;哮喘患者处于症状缓解。检查时要求：儿童可能会对检查害怕，在检查前与检查...[查看详细] 儿童肺功能检查检查过程： 儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。1、用力依赖性肺功能测试(1)用力依赖性肺功能测试(MEFV)受到儿童...[查看详细] 儿童肺功能检查相关疾病： 小儿特发性肺纤维化,新生儿Wilson-Mikity综合征,小儿哮喘,哮喘,哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症,食物过敏性哮喘,小儿支气管哮喘 儿童肺功能检查相关症状： 张口抬肩,小儿咳嗽,喉痒咳嗽,持续性咳嗽,痉挛性咳嗽,小儿剧烈咳嗽,一咳嗽胸口就疼,发热伴咳嗽、咯痰、胸痛,发作性咳嗽
小儿肺功能测定 时间： 地点： 主讲人： 参加人员： 呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。 肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。 小儿呼吸系统解剖和生理特点 一解剖特点： 1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。 2下呼吸道： A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分 泌物增加，导致呼吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在 潮气呼气末小气道发生不同程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速 受限。 B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔 更狭窄。 C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。 3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大， 因而吸气时肺扩张受到限制。
二生理特点： 1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。年龄越小， 呼吸频率越快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节 律不齐，尤以早产儿和新生儿最为明显。 2呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走 后，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼 吸。 3呼吸功能特点： A肺活量：50-70ml/kg。婴幼儿测定肺活量难度较大，有人提出用哭吵肺活量，但不准确。而且对于婴幼儿其实际意义并不大。相对 潮气量而言，肺活量虽有5－10倍的代偿潜力，但在病理情况下， 婴幼儿的残气量增高加上死腔大、基础呼吸快、气道易堵塞等因 素使肺活量很难发挥应有的代偿效果。因此临床上婴幼儿肺炎呼 吸衰竭的发生率远远高于年长儿。 B潮气量：6-10ml/kg。年龄越小，潮气量越小，足月儿可低至5ml/kg。 胸廓加强运动时可增加20-50%的潮气量。 C每分通气量：按体表面积计算与成人近似，约3500-4000ml/m2。 D气体弥散量：单位肺容积计算则与成人近似。 E气道阻力大于成人，约为成人的10倍。 三呼吸的控制和调节 1中枢神经系统，交感，付交感神经。 2化学感受器： 3外周化学感受器即颈动脉窦和主动脉体，中枢化学感受器在延髓腹侧。 4牵张感受器: A Hering Breuer吸气时相限制反射：即在吸气末阻断气道，小儿可 以迅速变换到呼气相，在早产儿较明显，可应用此原理进行阻力 和顺应性的测定 B Head反常吸气反射 肺功能测试的条件 1、试验室必需具备的条件：急救设备和人员；消毒；温度控制。 2、婴儿的准备：预先测身高（精确到0.5CM），体重，记录性别，出生年
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等
肺功能检查的临床应用和意义 一、对肺、气道疾病的早期诊断 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。 二、诊断病变部位 临床上对有咳嗽、气短。呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临床误诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确诊断。 三、鉴别呼吸困难的原因 呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外，
肺功能检测在儿童哮喘中的临床应用 发表时间：2017-10-13T15:44:20.780Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：高博文 [导读] 从根本上消除和治疗儿童哮喘疾病，该措施对于改善儿童哮喘疾病有着重要意义。 武警后勤学院 300000 摘要：儿童哮喘是常见的儿科气道慢性炎症性疾病，一般呈现出气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状，存在反复发作的特点，药物治疗不能得到理想效果，严重影响儿童身心健康，临床护理中依据合理方式，提升心理护理、运动护理等力度，注重宣传教育，保障能够及时预防哮喘疾病的发生，从根本上消除和治疗儿童哮喘疾病，该措施对于改善儿童哮喘疾病有着重要意义。 关键字：肺功能；检测；儿童；哮喘 正文： 一、儿童哮喘的护理方法 儿童哮喘的基础护理干预，主要包括用药指导、饮食治疗、氧疗、健康宣教等。 护理组给予舒适护理干预，具体如下： （一）生理舒适护理 护理中进行患儿体位护理，采取端坐前弓位、半卧位进行护理，患儿需保持镇静、放松心情、指导患儿平稳呼吸。如果患儿护理中发生受限体位，应该给予软坐垫或者软靠背垫，保证患儿处于舒适状态。提高舒适护理的力度和水平，对患儿生命体征进行仔细观察，保持患儿气道畅通。护理人员应该加强患儿睡眠舒适度的管理，护理操作动作轻柔、集中进行，室内保持光线柔和、环境安静，对衣物和床品及时进行更换，降低影响睡眠的干扰因素。注重用药护理，指导合理应用喷雾剂，谨遵医嘱控制用量，对环境进行舒适护理，温湿度适宜，保持室内环境整洁干净以及良好通风，防止出现尘土飞扬等情况，并且进行定期消毒。 （二）心理舒适护理 对患儿心理和生理特征进行分析，观察患儿心理情绪，利用引诱、暗示、说服等措施对患儿进行疏导，稳定患儿情绪，为患儿建立抵抗疾病的信心，此外，护理人员建立咨询服务和亲情服务等，为护患构建沟通交流的渠道，强化护患情感；为患儿提供松弛反应训练，通过教育、示范等措施为其提供放松的方式，消除患儿恐惧和抑郁的心理。 （三）社会舒适护理 护理人员定期和患儿朋友、家属进行沟通，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，建立舒适的社会氛围，为患儿提供亲友陪伴的条件和环境，从精神上和情感上为患儿建立治疗信心。 （四）出院指导 患儿护理后、快出院的时候，需要依据过敏源检查结果，指导患儿避免接触过敏物质和防止受凉感冒、剧烈运动等因素诱发哮喘，为其提供科学合理的预防控制措施，为患儿家属详细讲解哮喘药物相关用量、副作用、使用方法以及注意事项，谨遵医嘱，给予患儿正确的饮食指导，满足患儿日常热量、蛋白质等需求。 二、肺功能检测在儿童哮喘中检测方法 针对患儿实施为期3个月肺功能检查，根据相关指标变化将治疗方案进行准确调整。按照常规对所有哮喘患儿实施肺通气功能检测，在实施测定过程中主要选择耶格肺功能软件LAB4.5X进行，将所有哮喘患儿的身高以及体重等相关参数全部于肺功能仪中输入，根据肺功能操作标准认真完成相关操作。在准备对患儿实施测定之前，要求安排相关的操作技术人员对患儿的呼吸训练进行准确指导，针对患儿的用力呼气动作进行认真掌握，在测试的过程中主要选择站立位，确保患儿的头部保持自然水平。要求患儿全身处于放松状态，将鼻夹架上，要求患儿需要含口嘴，避免出现漏气的情况。针对所有患儿分别进行3次的测量，最终以平均值作为测量结果。 三、具体的观察方法 （一）观察指标 1、大气道功能：主要包括用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）等指标； 2、小气道指标：主要包括最大呼吸中期流速（MMEF）、用力呼气20%流速（FEF20）、FEF50以及FEF75指标四项。 （二）判断标准 根据最终测量值同预计值之间的比例对患儿肺功能损害程度进行判定。将用药量逐渐递减。对此针对哮喘患儿，每间隔3个月需要对患儿的肺功能实施一次检测，在固定时间对患儿进行随访。如果患儿的PEF变异率以及FEV1变异率>30%，表明患儿的疾病情况极为严重，需要将患儿的用药剂量增加。通过肺功能实施检测，能够明确是否表现出气道堵塞的情况，针对患儿的气道炎症程度进行准确评估。肺功能检测作为一种物理检测结果，对患儿的身体不会造成任何的损伤，不会表现出不适感以及痛苦感，表现出较高的敏感度。针对患儿肺部功能性变化可以进行有效明确。 结束语 目的探讨儿童哮喘患儿行肺功能检测的临床应用价值.方法哮喘患儿100例，实施为期3个月的哮喘治疗，治疗前后均对患儿实施肺通气功能检测，对患儿急性发作期呼吸生理参数以及缓解期呼吸生理参数进行研究分析.结果治疗后患儿的肺功能大气道指标以及肺功能小气道指标均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）.结论针对儿童哮喘患儿在实施肺功能检测过程中，表现出较强的客观性、重复性以及较高的临床相关性，能够有效做到动态观察，针对哮喘疾病的诊断、治疗、预后以及疗效评价均能够获得显著效果。 参考文献： [1]马春艳，王鑫，张亚京等.儿童哮喘控制测试及哮喘患儿生命质量量表在支气管哮喘规范化管理中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，25（16）：1233-1235. [2]吴雪郡，黄英，王莹等.619例儿童哮喘肺功能FEV1和PEF与小气道的关系[J].南方医科大学学报，2011，31（11）：1900-1902，
定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和 ( 或) 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具 体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点 不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1) 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； (2) 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈 发作性加重； (3) 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； (4) 季节性：常在秋冬季节或换季 时发作或加重； (5) 可逆性：平喘药 通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚 至消失(" 沉默肺 ") ，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群， 不同患儿的肺功能变异度很大， 同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、 <6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1) 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状。 (2) 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间 歇期也有症状 (如夜间睡眠过程中、 运动、大笑或哭闹时 ) 。临床上这两种喘息表现形式可相互 转化。 2．按病程演变趋势分为： 儿童哮喘 以反复发作的
儿童肺功能检查 顶一下（0）推荐给好友发布时间：2009-5-16 9:34:00 来源: 作者： lvshaoya 点击：310 儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。主要指标有用力呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量(FEV1)，达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、流速-容量环的形态等，可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。这种仪器通过测定气体从你的肺脏呼出的速度、流量、时间来了解哮喘的严重程度和控制情况，并指导临床用药。 支气管激发试验 气道反应性增高是哮喘的主要病理生理特征，有症状的哮喘患儿99%-100%有气道反应性增高，支气管激发试验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要用于诊断不典型哮喘。通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。但患儿直接吸入各种变应原，往往可引起受检者哮喘发作，具有一定危险性，同时也缺乏标准化，故用乙酰甲胆碱来代替比较安全。有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者不宜作本试验；受试前一月无呼吸道感染史；哮喘患者处于症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音；FEV1>预计值的70％；停用支气管扩张药：茶碱类， 2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时；试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。 支气管舒张试验 哮喘患儿气道阻塞都有可逆性特点，支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也可用作评价支气管舒张剂的效果。试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时，首先测定受试者基础FEV1，然后雾化吸入β2激动剂，吸入
内呼吸是指血液与组 / 血流比例、血气 儿童肺功能测定 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心 刘传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌 握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法； 熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义； 掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、 适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应 用和儿童肺功能测定方法。 一?肺功能检测原理与技术 （一） 肺功能 肺功能就是呼吸功能（respiratory fun ctio n ） ，指机体与外环境之间的气体交换。 完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换， 分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换； 肺换气是指肺泡与肺血液循 环之间的交换。完成这两个过程后， 气体经过血液的运输到达肺组织。 织细胞之 间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二） 肺功能测定的内容 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验 -AHR ;支气管舒张试验 -Reversibility （三） 肺功能测定的技术方法 1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）； 2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）； 3. 体描仪（body plethysmograph ）； 4. 脉冲震荡肺功能（IOS ）; 5. 阻断法：测定气道阻力； 6. 氮稀释/氦稀释法：测定 FRC ； 7. 潮气呼吸肺功能（TFV ）； 8?快速挤压法（RTC ）。 （四） 肺功能检查技术与内容 1. 肺容积测定 流速-容积曲线（MEFV ）;体描仪；氮稀释/氦稀释法。 2. 通气功能测定 峰流速仪（PEFR ）;流速-容积曲线（MEFV ）;体描仪。 3. 呼吸力学测定：气道阻力 /顺应性 单/双阻断法；体描仪；脉冲震荡（IOS ）。 （五） 不同年龄儿童有不同测定方法 1. 学龄儿童（＞6岁） 最大呼气流速-容积曲线（MEFV ）;脉冲震荡肺功能（IOS ）;最大呼气峰流速 （PEFR ）;体描仪。
儿童肺功能结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。 2、优点 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 3、适应症 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。 二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义 （一）常用指标及意义 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。 FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。 FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。 MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。 MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 3流量与容积的关系（见流量－容积曲线）
儿童肺功能测定和临床应 用 This manuscript was revised on November 28, 2020
首都儿科研究所肺功能室李硕 儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成人的肺功能 指标多数随年龄的增加而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能 值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。通过本课程学习，使学员充分掌握儿童肺功 能测定的方法及临床应用。 一、设备介绍 （一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂和一 个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字，而且他还不 够精确。随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图1 右）的检测更 快捷、简便，而且也非常准确。 图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 （二）流速传感器 一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感 器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容积和流速。 图2 流速传感器 二、肺功能测定的临床意义 肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是：
1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。 2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。 3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。 4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。 三、肺功能检测方法 （一）肺功能检测是需要配合的 肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。 肺功能的检测需要医务人员与患者相互配合，儿童肺功能测定 时，对于不同年龄段的儿童分别应采取怎样的措施，以保证检测的 顺利进行 （二）肺功能的相关因素 1.身高、体重、年龄、种族：有研究显示，儿童的身高对回归方程的影响比年龄还大，而且相关性很好；18岁以前肺活量会随年龄增加，18岁到25岁时会达到最大值，25岁以后，随着年龄增加，肺活量会逐渐下降；黑人的肺活量相对要比白人高一些，所以在肺功能检查中预计值设定的时候，要考虑种族因素。 2.昼夜变化：早晨FEV1要比中午或下午下降升，这也提示我们在做检测时，应尽量选用同一时段，这样才具有可比性。
肺功能检测在儿童哮喘中的临床应用 摘要目的探讨儿童哮喘患儿行肺功能检测的临床应用价值。方法哮喘患儿100例，实施为期3个月的哮喘治疗，治疗前后均对患儿实施肺通气功能检测，对患儿急性发作期呼吸生理参数以及缓解期呼吸生理参数进行研究分析。结果治疗后患儿的肺功能大气道指标以及肺功能小气道指标均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论针对儿童哮喘患儿在实施肺功能检测过程中，表现出较强的客观性、重复性以及较高的临床相关性，能够有效做到动态观察，针对哮喘疾病的诊断、治疗、预后以及疗效评价均能够获得显著效果。 关键词肺功能检测；儿童哮喘；临床应用 哮喘属于较为普遍的一种呼吸道疾病，临床表现出较高的发病率，诸多集中于儿童发病。针对哮喘症状，临床主要表现为反复咳嗽症状、喘鸣症状以及呼吸困难症状等，患儿在发病的前期，因为受到冷空气以及相关诱因的影响，往往表现出上呼吸道过敏症状，例如鼻痒、打喷嚏以及流鼻涕等[1]。因为儿童的年龄较小，针对自身体征发生的变化无法详细了解，并且难以详细表达，从而在哮喘发病的初期，往往有所忽略，如果未研究出有效方法进行疾病检测，会对患儿的治疗时间造成耽误，从而导致疾病进展严重的现象，对患儿的肺功能造成损害，进而对生活作息造成影响，严重的情况下甚至对患儿的生命健康造成严重的威胁。为了研究肺功能检测的临床应用价值，本文主要针对本院收治的哮喘患儿，临床对其实施肺功能检测，对其进行必要的抗哮喘治疗，最终获得显著效果，现将临床分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2014年5月～2015年10月100例就诊的哮喘患儿为研究对象。其中男59例，女41例；年龄6～11岁，平均年龄（7.6±1.2）岁。选择标准：患儿表现出反复咳嗽或者合并表现出喘息症状；患儿咳嗽症状持续时间>4周，选择抗生素治疗后未获得任何的效果；患儿表现出急性发作呛咳、呼吸困难以及声音嘶哑症状；针对患儿实施常规肺通气功能检测，诊断患儿出现了阻塞性通气功能障碍的情况。根据患儿的疾病史、胸片检查结果以及CT等相关的辅助检查结果，所有患儿全部满足哮喘疾病的相关诊断标准。 1. 2 方法针对患儿实施为期3个月肺功能检查，根据相关指标变化将治疗方案进行准确调整。按照常规对所有哮喘患儿实施肺通气功能检测，在实施测定过程中主要选择耶格肺功能软件LAB4.5X 进行，将所有哮喘患儿的身高以及体重等相关参数全部于肺功能仪中输入，根据肺功能操作标准认真完成相关操作[2]。在准备对患儿实施测定之前，要求安排相关的操作技术人员对患儿的呼吸训练进行准确指导，针对患儿的用力呼气动作进行认真掌握，在测试的过程中主要选择站立位，确保患儿的头部保持自然水平。要求患儿全身处于放松状态，将鼻夹架上，要求患儿需要含口嘴，避免出现漏气的情况。针对所有
59儿童肺功能检查结果判读 59儿童肺功能检查结果判读 儿童肺功能结果判读；一、概述；1、目的；肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病；2、优点；（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任；3、适应症；（1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周；4、禁忌症；近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗；二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的；（一）常用指标及意义；1、肺容量：是儿童肺功能结果判读一、概述1、目的肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。2、优点（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。3、适应症（1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）
急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义（一）常用指标及意义1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC （肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC 位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均
首都儿科研究所肺功能室李硕 儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成 人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参 考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。通过本课程学习，使学 员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。 一、设备介绍 （一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂 和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字， 而且他还不够精确。随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图 1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。 图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 （二）流速传感器 一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速 传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容 积和流速。
图2 流速传感器 二、肺功能测定的临床意义 肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是： 1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。 2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。 3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。 4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。 三、肺功能检测方法 （一）肺功能检测是需要配合的 肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。 肺功能的检测需要医务人员与患者相互配合，儿童肺功能测定 时，对于不同年龄段的儿童分别应采取怎样的措施，以保证检测的
婴幼儿肺功能检查及临床意义 复旦大学儿科医院张皓 呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。 肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。 小儿呼吸系统解剖和生理特点 一解剖特点： 1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。 2下呼吸道： A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼 吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同 程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。 B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。 C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。 3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张 受到限制。 二生理特点： 1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限
肺功能检查及临床应用 肺功能检查及其临床应用*诊断病因病理功能肺的功能呼吸功能防御功能代谢功能内分泌功能通气功能换气功能人出生的秒之内伴随着第一声啼哭不仅为心脏打开了两个安全的充气气囊同时也点燃了生命之火呼吸。 从此不断地为机体代谢提供氧气排出二氧化碳这就是我们临床上常说的肺功能肺功能检查无创、定量、重复性好任何一项检查不像肺功能检查一样直接接近人体的生理他是我们呼吸科医生手中一把重量级的武器。 是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查通过测定通气、换气以及相关的生理指标。 *肺功能检查的生理基础*肺功能测定及仪器原理医学计量测试技术（计量仪计算机）（TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析了解呼吸系统器官、组织的功能状态。 基本物理参数：容量（V olume、VCapacity）流速流量（Flow、F、V)PEF、FEV、MMEF、FEF、FEF、FEF）压力（pressurep）Pimax、Pemax时间（Minuteminsecondsec),FEV、MVV气体分析（Concentraionfiction）N、He、CO、O、CO、甲烷等通过他们的组合对肺功能的大多数指标：肺容积、通气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出测定目前的肺功能仪器*早期的肺量计Hutchinson肺量计年*早期的仪器的优点和缺点肺功能发展简史特别是近几十年随着生物
科技以及电子计算机的应用发展迅速目前已成为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目。 从呼吸评估到疾病的诊断治疗方法的选择用药的观察提供重要依据。 现代肺量计*各种仪器设备层出不穷。 主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。 如：体描法可准确测定肺的残气容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。 能否胜任各种侵入性检查。 （年检人次万余例。 ）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）各种仪器设备层出不穷。 主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。 如：体描法可了解肺的容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。 能否胜任各种侵入性检查。 （年检人次万余例。 ）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）*河南省人民医院肺功能业务已开展余年心肺功能科现有专业技术人员人高级职称人中级职称人硕士研究生人。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版） 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、＜6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1.按症状表现形式分为：(1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 按病程演变趋势分为：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘