重庆医科大学药学院
2013年6月《生物医用材料》考试题
专业
第五临床学
院三系一班学
号
2011221683
姓
名
陈炯名成绩
一、试举例阐述脂质体在医药中的应用。
二、试述细胞黏附、迁移机制，举例说明其生物学特性？
三、试述生物矿化原理，举例说明其生物学意义？
四、举例说明多糖与糖蛋白在生物材料结构中的作用和生物学意义？
题号得分教师签名
一
三
总分
说明：
1.必须将此页面作为试卷封面。
2.第一题必做，再任选一题。
3.2013年6月17-18日交药学院办公室(杏园行政楼D4-6511)李老题字处。
一、试举例阐述脂质体在医药中的应用。
脂质体（liposome）是一种人工膜。在水中磷脂分子亲水头部插入水中，脂质体疏水尾部伸向空气，搅动后形成双层脂分子的球形脂质体，直径25~1000nm不等。脂质体可用于转基因，或制备的药物，利用脂质体可以和细胞膜融合的特点，将药物送入细胞内部生物学定义：当两性分子如磷脂和鞘脂分散于水相时，分子的疏水尾部倾向于聚集在一起，避开水相，而亲水头部暴露在水相，形成具有双分子层结构的的封闭囊泡，称为脂质体。药剂学定义脂质体(liposome): 系指将药物包封于类脂质双分子层内而形成的微型泡囊体。
一．脂质体的分类
1.脂质体按照所包含类脂质双分子层的层数不同，分为单室脂质体和多室脂质体。
小单室脂质体(SUV)：粒径约0.02～0.08um；大单室脂质体(LUV）为单层大泡囊，粒径在0.1～lum。
多层双分子层的泡囊称为多室脂质体(MIV)，粒径在1～5um之间。
2.按照结构分：单室脂质体，多室脂质体，多囊脂质体
3.按照电荷分：中性脂质体，负电荷脂质体，正电荷脂质体
4.按照性能分：一般脂质体，特殊功效脂质体
二．脂质体的特点
1、靶向性和淋巴定向性：肝、脾网状内皮系统的被动靶向性。用于肝寄生虫病、利什曼病等单核-巨噬细胞系统疾病的防治。如肝利什曼原虫药锑酸葡胺脂质体，其肝中浓度比普通制剂提高了200～700
倍。
2、缓释作用：缓慢释放，延缓肾排泄和代谢，从而延长作用时间。
3、降低药物毒性：如两性霉素B脂质体可降低心脏毒性。
4、提高稳定性：如胰岛素脂质体、疫苗等可提高主药的稳定性。
正因为脂质体有这样多其他物质不能替代的优点，所以它在医学上的应用越来越广泛，在医药学飞速发展的今天，脂质体引起了我们的高度重视和研究，越来越多的脂质体及其成果被应用到医疗行业。三．脂质体在医学中的应用
（1）脂质体作为新型药物载体，当药物被包封后，可降低药物毒性，减少药物用量，进行靶向给药，提高药物疗效。
为了提高药物的治疗指数，降低或减少药物的不良反应，用卵磷脂和胆固醇作为脂质体的载体材料。
若将水不溶性的口服药物制成静脉注射液，就须将药物的粒径降低到亚微米或纳米状态（1μm以下）。在制剂中常用的微粒制备方法有薄膜蒸发-冷冻干燥法、乳化热固化法、溶煤蒸发法等。
1.抗肿瘤药物的载体
脂质体作为抗癌药物载体，具有能增加与癌细胞的亲和力、克服耐药性、增加癌细胞对药物的摄取量、减少用药剂量、提高疗效、减少毒副作用的特点。
2 .激素类药物的载体
抗炎甾醇类激素包入脂质体后具有很大的优越性，浓集于炎症部位便于被吞噬细胞吞噬，避免游离药物与血浆蛋白作用，一旦到达炎症部位就可以内吞、融合后释药，在较低剂量下便能发挥疗效，从而减少甾醇类激素因剂量过高引起的并发症和副作用。
将胰岛素以脂质体为载体，以求提高生物利用度和病人的顺应性。但仍存在包封率低和药物在胃肠道失活问题。脂质体内包含有胰岛素，包裹率为20.3％。胰岛素脂质体可抵抗胰蛋白酶对胰岛素的降解。
3.酶的载体
脂质体的天然靶向性使包封酶的脂质体主要被肝摄取。脂质体是治疗酶原贮积病药物最好的载体，有人应用包封淀粉-葡萄糖酶的多室脂质体治疗II型糖原贮积。
4.解毒剂的载体
EDTA或EDPA可以溶解金属，治疗金属贮积病。但由于这些螯合物不能通过细胞膜而影响了它们的体内效果，如果将螯合物制成脂质体剂型，脂质体作为将整合物转运到贮积金属的细胞中的载体。
5.抗寄生虫药物的载体
脂质体作为网状内皮系统的药物载体是脂质体最成功的应用之一。利用脂质体的天然靶向性，可以用其治疗网状内皮系统疾病。
6.抗菌药物的载体
利用脂质体与生物细胞膜原剂量的1／10即可具有透过角膜作
用。
7.透皮给药的载体
脂质体以其良好的生物相容性和促进药物透皮吸收特性作为经皮给药载体己成为一个研究热点。
脂质体以其良好的生物相容性和促进药物透皮吸收特性作为经皮给药载体己成为一个研究热点。
脂质体中脂质的组成对药物的渗透有一定的影响。由极性接近皮肤的神经酰胺、胆固醇、脂肪酸和胆固醇硫酸酯等组成的所谓角质脂质体，可使药物有较大的皮肤透过性和稳定性，这是由于与角质层有相同的脂质，易互相融合所致。脂质体脂质的流动性也影响药物透皮渗透性。固态脂质体与皮肤的结合少于液态脂质体，液态脂质体增加角质层脂质的流动性，而固态脂质体降低角质层脂质的流动性，液态脂质体促进透皮的效果优于固态脂质体。
（2）前脂质体
又称重建脂质体系脂质体的前体形式，通常为具有良好流动性能的粉末，应用前与水水合即可分散或溶解成脂质体。它具有脂质体制剂的一系列作用特点，又可提高药物的疗效，减少药物的毒副作用，而且增加制剂的稳定性和高温灭菌等问题，为脂质体的工业化生产奠定了基础。
前脂质体的医药应用：
1. 前体脂质体的类型
固体形式、液体形式，这两种形式的前体脂质体，均成功解决了脂质体以混悬液形式贮存的一系列稳定性问题，如药物渗漏、粒子聚集、磷脂氧化降解等，有利于脂质体制剂的工业化生产和商品化。
2. 前体脂质体的组成
在前体脂质体处方中加入不同的附加剂，可以显著影响所生成脂质体的性质和功能。
3. 包封的药物
前体脂质体广泛用于包封各种脂溶性和水溶性药物。
4. 前体脂质体的制备
前体脂质体多采用先制备脂质体，再进行特殊处理，目前较成熟的方法有冻融法、重建法、喷雾法、喷雾干燥法、旋转蒸发法，所制得均为干燥粉末。
5. 前体脂质体的体内性质的研究
以各种方法制得的前体脂质体，要对其再分散性质进行深入研究。如粒径及粒度分布、包封率、考察不同制备方法中具体的影响因素，以期提高包封率，增强疗效。其它性质如体外释药、吸收分布、代谢、前体脂质体与脂质体类似。
6 前体脂质体在药剂学中应用
生物技术的不断发展和制备工艺逐步完善，加之前体脂质体具备脂质体的一系列特点，使前体脂质体包封药物越来越受到重视并得到广泛应用。
6.1 抗肿瘤药物载体
前体脂质体作为抗癌药物载体具有能增加与癌细胞的亲和力，克服耐药性，增加药物被癌细胞的摄取量，降低用药剂量，提高疗效，降低毒副作用的特点。携载化疗药物是目前前体脂质体的主要应用方式。
6.2 抗网状内皮系统疾病药物载体
由于脂质体的天然靶向性，使网状内皮系统的器官和细胞成为靶区，携载药物的前体脂质体进入体内后，可定向将治疗药物有效地运送到网状内皮系统患病细胞中，释放药物。
6.3 抗菌、抗病毒药物载体
利用脂质体与生物细胞膜亲和力强的特性，将抗生素包裹前体脂质体内可提高抗菌、抗病毒效果，同时能明显降低某些药物的毒性。
6.4 其它
前体脂质体还用于包封激素类、酶、解毒剂、免疫激活剂、抗结核药等，尤其还用于一些由于不稳定不能用脂质体包封的药物。
前体脂质体可有效解决普通脂质体的聚集、沉降、融合渗漏和高温灭菌等问题，而且制成前体脂质体制剂，药物疗效增强，副作用降低，因此研究开发前体脂质体是使脂质体走向工业化和商品化的方向之一。
（3）脂质体在青光眼治疗中的应用进展
脂质体作为一种眼部释药系统,将药物包裹后,转移到眼内,能够延长药物在眼部的滞留时间,使药物保持与眼组织接触,以减少全身吸收,
延长局部作用时间.另外,脂质体还与基因结合,作为基因治疗的载体,广泛应用于眼部的疾病治疗及实验中.回顾国内外文献,综述脂质体在抗青光眼滴眼液、青光眼滤过术后抗瘢痕形成、光动力疗法(PDT)治疗虹膜新生血管、预防糖皮质激素升高眼压以及青光眼基因治疗中的应用.
二.举例说明多糖与糖蛋白在生物材料结构中的作用和生物学意义？
多糖（polysaccharide）是由糖苷键结合的糖链，至少要超过10个以上的单糖组成的聚合糖高分子碳水化合物，可用通式（c6h10o5）n表示。由相同的单糖组成的多糖称为多糖，如淀粉、纤维素和糖原；以没的单糖组成的多糖称为杂多糖，如阿拉伯胶是由戊糖和半乳糖等组成。多糖不是一种纯粹的化学物质，而是聚合程度不同的物质的混合物。多糖类一般不溶于水，无甜味，不能形成结晶，无还原性和变旋现象。多糖也是糖苷，所以可以水解，在水解过程中，往往产生一系列的中间产物，最终完全水解得到单糖。
糖蛋白（glycoprotein）是分支的寡糖链与多肽链共价相连所构成的复合糖，主链较短，在大多数情况下，糖的含量小于蛋白质。同时，糖蛋白还是一种结合蛋白质，糖蛋白是由短的寡糖链与蛋白质共价相连构成的分子。[糖蛋白的生物学功能]
（1）糖蛋白携带某些蛋白质代谢去向的信息。糖蛋白寡糖链末端的唾液酸残基，决定着某种蛋白质是否在血流中存在或被肝脏除去的
信息。
A.脊椎动物血液中的铜蓝蛋白。肝细胞能降解丢失了唾液酸的铜蓝蛋白，唾液酸的消除可能是体内“老”蛋白的标记方式之一。
B.红细胞。新生的红细胞膜上唾液酸的含量远高于成熟的红细胞膜。用唾液酸酶处理新生的红细胞，回注机体，几小时后全部消失。而末用酶处理的红细胞，回注后，几天以后，仍能在体内正常存活。（2）寡糖链在细胞识别、信号传递中起关键作用。淋巴细胞正常情况应归巢到脾脏，而切去唾液酸后，结果竞归巢到了肝脏。在原核中表达的真核基因，无法糖基化。
糖蛋白可以是胞溶性的，也可以是膜结合型的，可以存在于细胞内在也可存在于细胞间质中。糖蛋白在动植物中较为典型，脊柱动物中糖蛋白尤为丰富，金属转运蛋白(转铁蛋白)、血铜蓝蛋白，凝血因子、补体系统、一些激素，促卵泡素(Follicle-stimulating hormone, FSH，前脑下垂体分泌，促进卵子和精子的发育)、RNase、膜结合蛋白(如动物细胞膜的Na+-K+-ATPase)、主要组织相容性抗原(major histocompatibility antigen),细胞表面上介导供体器官与受体器官交叉匹配的标识)。绝大多数糖蛋白的寡糖是糖蛋白的功能中心。有些糖蛋白的糖对于糖蛋白自身成机体起着保护作用或润滑作用，如牛的RNaseB(糖蛋白)对热的抗性大于RNaseA，大量的唾液酸能增强唾液粘蛋白的粘性从而增强唾液的润滑性。南极鱼抗冻蛋白的糖组分能与水形氢键，阻止冰品的形成从而提高了抗冻性。糖蛋白在细胞间信号传递方面着更为复杂的作用。Hiv的靶细胞结合蛋白GP120是一个糖
蛋白，能与人类靶细胞表面的CD4受体结合从而附着在靶细胞表面，如果去掉GP120的糖部分则不能与CD4受体结合从而失去感染能力。细胞表面的糖蛋白形成细胞的糖萼(糖衣)、参与细胞的粘连，这在胚和组织的生长、发育以及分化中起着关键性作用。
多糖在临床和医药材料中的运用
免疫调节
Hosono Akira等将双岐杆菌属细菌的细胞超声粉碎提取后，用超滤设备和阴离子交换树脂、凝胶色谱纯化出具有免疫增强活性的多糖。Oka Shuichi等从紫苏(Perilla)中分离得到的多糖具有抗变态反应作用。Fujimiy hjaki 注射用黄芪多糖
从蘑菇属(Agr/cus)植物的子实体中提取出的多糖具有免疫抑制作用，它能减少我们通常使用的免疫抑制剂的诸如细胞毒性、机体抗感染能力下降、对骨髓造血细胞的繁殖抑制等副作用，此多糖可以做成口服或注射用药物，也可制成一种功能性食品。
抗病毒及抗癌
大多数多糖的抗病毒机制是抑制病毒对细胞的吸附，这可能是由于多糖大分子机械性或化学性地结合到HW—I的Gp120分子上，遮盖了病毒与细胞的结合位点，从而竞争性地封锁了病毒感染细胞。Hara Masahiko等从第一季和第二季采收的茶叶中得到一种植物病毒抑制剂，它是一种含有鞣酸的单糖或多糖类成分，不仅可抑制病毒的致病作用，而且可抑制病毒的传播。据报道，从蘑菇属(Agr/cus)植物的培
养物中也能分离得到大量的具有抗癌活性成分的水溶性物质，包括从蘑菇属植物的子实体中分离出的酸性多糖、水溶性中性多糖和水溶性蛋白多糖。NodaKiyoshiC和Kato Toshimitsu等分别从小球藻和螺旋藻中分离出具有抗癌活性的多糖和硫酸酯化多糖，可抑制肿瘤转移，安全性优于传统的手术治疗和化疗。Nakano Masa hi从糖原的分去状结构示意图
美洲山核桃树的坚果、杜仲以及豆科植物Aspa/athus linearis中提取出一种抗氧化酸性多糖，它不仅能抑制艾滋病病毒等逆转录酶病毒的复制，而且能起到免疫调节作用，在某种程度上可替代传统的价格昂贵且副作用较大的抗病毒药物。
降血糖
Ukai Shigeo等从一种银耳(KINJI)的子实体或菌丝体中提取出抗高血糖的纤维素的结构(构象式)
酸性多糖。FujiiMakoto等从海藻类植物中提取出一种能够降低血糖水平的藻类多糖，并制成了以岩藻依聚糖(Fucoidan)为主要成分的保健食品，它可以显著提高人们的免疫功能。
治疗
Kanou Kokuki等从丹参中分离出的丹参多糖能够抑制尿蛋白的分泌，缓解肝肾疾病症状，可制成口服或肌注制剂，减少由于长期服用双嘧达莫等类固醇或血小板抑制剂造成的不良反应。ShibatHideyuki等发明了一种含有硫酸化岩藻依聚糖活性成分的多糖制剂，它能减少诸如消炎痛、阿司匹林等非甾体消炎镇痛剂的副作用。
美容
Honda Yasuki等从西洋樱草属(Polyanthus)植物中获得一种具有良好的保湿、抗皱等作用的酸性杂多糖。Sawai Yasuko等从石菖蒲(Acorusgram/neus)的根茎中分离得到的多糖可抑制黑色素的产生，具有抗炎、抗氧化作用，可用于黑变病的治疗，且因其具有良好的保湿作用，故又可作为化妆品的有效成分。Shimomura K~nji等从甲壳类动物的肉类降解产物中得到一种具有美容功效的酸性多糖。实验证明，此酸性多糖可抑制延缓衰老的透明质酸的分解，减少皮肤细纹和干裂，因而可作为美容食品和化妆品的有效成分。
乳化
枸杞提取多糖
Keiichi等从禾本科(Gramineae)羊茅属(Festuca)植物(如大麦)的体细胞壁提取得到具有乳化作用的多糖，可作为乳化剂广泛应用于工业生产，且安全、无污染。KuraneRyuichiro等通过培养广泛产碱菌B一16(~3ca//geneshuus B一16)，得到并分离出一种由海藻糖和甘露糖组成的多糖，此多糖在水中溶解性好，有良好的稳定性，可作为研磨剂、乳化剂的稳定剂和增稠剂。
其它用途
Sakata Shigenobu等通过对多种单糖、多糖及其衍生化糖类(如醛糖、黏多糖、多糖酵解后的糖)进行发酵或提取，得到一类稳定、安全的试剂，它可减少典型的有害物(如二氧芑、氰基化合物、多氯联苯等)对环境和人体的侵害，是极有意义的环保试剂。Watanabe Sa J用一种
以吸附多糖(如淀粉)的羟磷灰石作载体的培养基质培养造骨细胞。此载体的特点在于不用加入血清、细胞生长因子等物质就可刺激造骨细胞生长因子受体，而且它可避免在培养某种造骨细胞时，由于血清种类的特异性而必须筛选最适血清所耗费的大量人力、财力，因而此项发明的问世无疑大大地降低了造骨细胞的培养费用，具有极高的经济价值和社会价值。
若取300~450 心房上缘 可用手 当吸气 30秒至2 与许 颅内压增高 呼吸中枢抑制 如脑炎 脑膜炎 巴比妥中毒等 10mmHg
式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝②触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛③叩诊：移动性浊音阳性④听诊：肠鸣音多正常，伴有感染时间可减弱或消失，水坑征可阳性 简述生理反射的检查内容及其临床意义。生理反射包括浅反射和深反射。浅反射包括（1）角膜反射，凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变（传入神经）；如直接反射消失，间接反射存在，位病侧面神经瘫痪（传出障碍）。深昏迷患者角膜反射消失。（2）腹壁反射，上、中或下部反射小事分别见于胸7~8、胸9~10、胸11~12病损；双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧椎体束病损；肥胖、老年及经产期由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。（3）提睾反射，双侧反射消失为腰髓1~2节病损；一侧反射减弱或消失见于椎体束损害；局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。（4）跖反射，如拇指背伸，余指呈扇形展开，见于椎体束病损。（5）肛门反射，反射障碍为骶4~5节，肛尾神经病损。 深反射包括（1）肱二头肌反射，反射中枢为颈髓5~6节。（2）肱三头肌反射，反射中枢为颈髓7~8节。（3）桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓6~6节。（4）膝反射，反射中枢在腰髓2~4节（5）踝反射，反射中枢为骶髓1~2节。 某女，38岁，患乙型肝炎12年，因腹胀/纳差2个月就诊，在做颈部体检时发现一红色小斑块，这最可能是什么？如何判断？这一红色斑块最可能是蜘蛛痣。可以从其特点上进行判断。蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、前胸和肩部等处。大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上，检查时用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。部分病人仅表现为毛细血管扩张。常见于急慢性肝炎或肝硬化。 某女，28岁，因患系统性红斑狼疮长期服用肾上腺皮质激素治疗，当她走进诊断室就诊时，请你描述你所见的患者面容。该患者呈满月面容，表现为面圆如满月，皮肤发红，走进时可见脸上痤疮和胡须生长。 女性，30岁，心悸，低热，多汗，易饿，消瘦3个月，伴脾气急躁，手抖。 1．本病例最可能的诊断？甲状腺功能亢进症。 2．若作眼部检查时最可能发现哪一种眼征? 双侧眼球突出。 3．为了确诊，可以选择哪些辅助检查?可以选择查血TT3,TT4,FT3,FT4,TSH明确 诊断。 体查时发现某患者（1）望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。（2）触诊：气管右移，右下肺语言震颤消失；（3）叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。（4）听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写出诊断及进一步检查项目。 诊断考虑阻塞性肺不张，进一步检查：胸片。 青年男性，受凉后发热，体温39℃，咳嗽，咯铁锈色痰，左胸痛，查体：左肺泡呼吸动度减弱，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，左下肺可闻及管样呼吸音，请写出最可能的诊断。 诊断考虑左肺大叶性肺炎。 男性，63岁，确诊为慢性阻塞性肺病10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居，晨起大便时突然气急显著加重，伴左胸痛，送来急诊，考虑诊断体检可能的发现？ 诊断考虑左侧自发性气胸，体检可能的发现：视诊：左侧胸廓饱满，触诊：左侧呼吸动度减弱，左侧音震颤减弱，气管向右侧移位，叩诊：左侧过清音或鼓音，听诊：左侧呼吸音减弱。 患者女，39岁，因劳力性心悸气促6年，加重伴夜间不能平卧2天入院，既往有风湿性关节炎病史。查体：BP110/72mmHg P70次/分二尖瓣面容，心界向左扩大，心率92次/分，心音强弱不等，心律不齐，心尖区S1亢进，并可闻及隆隆样舒张中晚期递增杂音。①该患者最可能有哪种心律失常？②若在肺动脉瓣区闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音，考虑为何种杂音？其临床意义？③写出最可能的临床诊断。①心房颤动②Graham Steell杂音，常提示二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压形成③风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心脏扩大，心功能IV级，心房颤动 患者男，43岁，因心悸、头晕伴心前区不适1年就诊，查体心界向左下扩大，胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期叹气样递减杂音。①该患者初步诊断考虑是？还可能有哪些体征？②进一步确诊需做何种检查？1初步诊断考虑为主动脉瓣关闭不全，其可能体征还包括有①脉压增大②心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，心浊音界呈靴形③主动脉瓣区S2减弱或消失，S1减弱，在二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音。④有毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音、Durozicz双重杂音。2需做超声心动图进一步明确诊断。
重庆医科大学职工周转房管理办法 （试行） 第一章总则 第一条为规范学校教职工周转房的管理，保证学校新进职工及引进人才的住宿，根据《重庆市教委关于教职工住房出售的通知》（重教基[1998]12号），结合学校实际，特制订本办法。 第二条周转房属国有资产，产权归学校所有，住户只有租赁使用权，为过渡性住房。 第三条学校周转房管理委员会负责学校周转房的分配、管理和相关规章制度的制订，下设办公室挂靠后勤管理处物业管理科（简称物管科，下同）。 第二章周转房租赁 第四条周转房范围 1．国家、省、市法律法规政策文件规定不宜出售的公有住房。 2．学校制度规定不出售的公有住房。 3．其它原因学校没有出售的公有住房。 4、根据《重庆市教委关于教职工住房出售的通知》（重教基[1998]12号）规定，教职工住宅应保留30%作为周转房。 现学校所有未出售的房屋均为周转房。用着集体宿舍的住房除外。 第五条周转房租赁对象 1．职工中的无房户（指夫妇双方均未购买或享受过公有住房、
经济适用房、未参加集资建房，从未享受国家优惠售房政策者，下同）。 2．学校新进教职工，暂无处居住者。 3．学校引进的各类校外人才根据协议应由学校提供周转房者。 4、其他经学校同意的临时暂住人员。 第六条周转房的租赁期限及使用 1．职工租住周转房的期限为五年。因特殊情况租住需要超过五年的，经本人申请，由学校审批同意。 2．经学校同意的临时暂住人员其租赁期限视学校用房情况而定，但最多不得超过一年，在租赁期内如学校需要收回住房时，物管科提前30天通知承租人退房，承租人应予无条件退房。 3．经学校批准入住周转房的职工，如自行对房屋进行装修，其装修费用自行负责，并遵守学校有关管理规定． 第七条租赁程序 1．申请入住周转房人员应由本人提出书面申请经所属部门负责人签字同意后交后勤管理处物管科。 2．物管科对承租人进行资格审核，并提交学校批准。学校根据周转房房源及申请人实际情况批准后，与承租人签订《重庆医科大学职工周转房租赁协议》。 3．承租人签订租住周转房协议后，到财务处交纳住房租赁保证金，凭保证金收据到物管科办理其他入住手续。 4、周转房屋租赁协议每一年签订一次，协议期满，租住关系终止。 第八条职工租赁周转房户型标准
名词解释 ●病理过程：是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构变化。 ●疾病：机体在各种病因的作用下，因自身调节紊乱而发生的机能、代谢和形态结构异常 以及内环境紊乱，并出现一系列症状、体征的异常生命活动的过程。 ●病因：能够引起某一疾病的特定因素，决定疾病的特异性。 ●条件：能够影响疾病发生的各种机体内外因素。 ●诱因：能够加强病因作用或促进疾病发生的因素。 ●脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡。 ●低渗性脱水：失Na+大于失水，血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L。 ●高渗性脱水：失Na+小于失水，血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L。 ●脱水貌：低渗性脱水中，由于血容量减少，组织间胶体渗透压降低，组织间隙液体向血 管内转移，组织液减少，出现“皮肤弹性降低、眼窝凹陷、面容消瘦，婴幼儿前卤门凹陷”的症状。 ●脱水热：高渗性脱水中，由于细胞内脱水造成汗腺细胞脱水，汗腺分泌减少，皮肤散热 受到影响，使得机体体温升高。 ●水肿：过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。 ●凹陷性水肿：皮下组织积聚过多的液体时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压 可有凹陷出现。 ●隐性水肿：全身性水肿的病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10%。 ●超极化阻滞：急性低血钾症时，由于静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降 低的现象。 ●去极化阻滞：急性高血钾症时，由于静息电位等于或低于阈电位引起的兴奋性降低。 ●标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血 红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。 ●阴离子间隙（AG）：血浆中为未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。 ●代谢性酸中毒：细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3—减少、pH降低 为特征的酸碱平衡紊乱。 ●反常性的酸性尿：一般代谢性碱中毒尿液呈碱性，在低钾性碱中毒时，由于肾泌H+增 多，尿液呈酸性。 ●缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的过程。 ●发绀：当毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜澄青紫色。 ●肠源性青紫：因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症。 ●发热：由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。 ●过热：由于体温调节障碍或散热障碍以及产热器官功能障碍，体温调节机构不能将体温 控制在与调定点相适应的水平上，引起的被动性体温升高。 ●内生致热源(EP)：产EP细胞在发热激活物的作用下产生和释放的能够引起体温升高的 物质，本质是共同信息分子。 ●发热中枢调节介质：EP作用于体温调节中枢，使其释放出能够引起体温调定点改变的 介质，包括正、负调节介质。 ●应激：机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应 反应。 ●全身适应综合征(GAS)：应激源持续作用于机体，产生一个动态的连续过程，并最终导 致内环境紊乱、疾病。
重庆医科大学学分制学籍管理办法 第一节入学与注册 第一条按国家招生规定录取入我校的新生，持录取通知书，按学校有关要求和规定的期限到校办理入学手续。如有特殊原因不能按期报到者，应当事先向学校教务处招生办公室请假，请假一般不能超过两周，请假经学校批准后方为有效。未请假或请假逾期者，除因不可抗力等正当事由以外，视为放弃入学资格。 第二条新生入学后，学校在三个月内按照国家招生规定、体检标准分别由院系学生工作办公室查阅本院系学生档案，进行政治、思想品德复查，由校医院组织进行健康复查。全部复查合格者准予注册，正式取得学籍，并报重庆市教育委员会进行电子注册。复查不合格者，学校根据情况予以处理，直至取消入学资格。 凡属弄虚作假、徇私舞弊取得学籍者，不论何时发现，一经查实，经学校批准，取消其学籍。情节恶劣的，交有关部门查究。 第三条新生在健康复查中，发现患有疾病，经学校指定医院（二级甲等以上医院）（下同）诊断，不宜在校学习的，经本人申请，报所在院系、教务处审核，由学校批准，可保留入学资格一年；保留入学资格的新生应当立即办理离校手续，回家疗养，户口迁回原籍；保留入学资格者不具有学籍，不享受在校学生待遇。 因病保留入学资格的学生经治疗康复，可在下一学年开学前一周内向学校教务处提交入学申请，经学校指定医院诊断，符合入学体检要求，复查合格后，可以按当年新生重新办理入学手续；复查不合格者或逾期两周不办理入学手续者，取消其入学资格。 第四条每学期开学时，学生应当按学校规定报到日期按时返校，并持本人学生证、缴费收据到所在院系学生工作办公室办理注册手续。因故不能按期注册者（不可抗力因素除外），事前必须向所在院系学生工作办公室请假，办理暂缓注册手续。因事请假的学生，必须将事假申请、父母单位或家庭所在地街道（乡）等单位开具的事假理由证明材料交寄学生工作办公室；因病请假的学生，必须持有二级甲等以上医院的诊断证明，否则请假无效；因突发事件不能按期交寄请假材料的，应及时以电话、电报或其他通信形式请假，并在返校后补交请假材料。请假需经院系学生工作办公室审核，报院系主管领导批准后，方为有效。 未请假或请假未准两周内不报到注册者，不论实际听课与否，均作旷课论，并视其情节轻重，给予纪律处分。旷课时间计算：规定报到的当天按四学时计，其它按实际授课和实习学时计。
2 Cortisol ↓ ACTH ↓ No hyerpigmentation Graves TT4 FT4↑ TSH ↓ GD or or TSAb ATD 131I β ATD TH ATD TH T4 T3 β TH GDM ( ) Somogyi 1. “ ” 2. 1) DKA HHS 2) 3) DM + ≥11.1 or ≥7.0 or OGTT2 ≥11.1
Addison 1 2 α 3 T1DM DM T1DM DM T2DM T2DM β DM 4 DKA (0.1U/kg/h) Nelson ACTH 1 ACTH ACTH 2 ACTH ACTH ACTH Hyperpigmentation( ) ACTH ↑ ACTH Cortisol ↓ ACTH ↑ ACTH stimulating test (+) Sheehan’s syndrome Cortisol ↓, ACTH ↓ No hyperpigmentation 1 α 2 β α 2 CA CA — >420umol/L >350umol/L
\ \ \ 1 2 (ChE ) MCV<80? MCHC<32% 1 2 1 2 AA SAA <15×109/L <0.5×109/L <20×109/L Aucer AML PH CML t(9,22) AML ALL Evens ITP AL 1 MICM ALL FAB L1 ( ≤12um) L2 ( ≤12um) L3(Burkitt): 2 3 — — ≥1.5 ≥100 ≤5% Auer ALL VP →VDP VDLP AML DA →HA/MA HAA APL + CML 1 2 ( ) HSCT CLL ——
重庆医科大学继续教育学分管理暂行办法 第一章总则 第一条为加强专业技术人员继续教育科学化、系统化管理，提高专业技术队伍的整体素质，活跃学校的学术氛围，根据重庆市人民政府“关于印发《重庆市专业技术人员继续教育条例》实施办法的通知”（渝府发[2006]17号）文件精神，结合学校实际情况，特制定本办法。 第二条本办法中继续教育的对象，是指从事各类专业技术工作的人员。 第二章学分的分类 第三条继续教育学分分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类。Ⅰ类学分可替代Ⅱ类学分，但Ⅱ类学分不能替代Ⅰ类学分。Ⅰ类及Ⅱ类继续教育学分的分类如下：
第三章学分的授予标准 第四条授予Ⅰ类、Ⅱ类学分标准如下： 第四章学分的要求 第五条专业技术人员继续教育学分合格是聘任、晋升专业技术职称和年度考核评优的必备条件之一。
评聘专业技术职称时，继续教育学分实行累积制（总分及Ⅰ类学分分别累计），以专业技术职务评聘周期（从现任职年度至申报晋升职称年度）累积计算。 年度考核评优时，继续教育学分实行年度要求制，每年达到继教学分相应要求后才有年度评优资格。 第六条凡从事专业技术工作的人员，每年应获得相应的继续教育学分： 第五章学分的申报、登记与验证 第七条学分的申报 各院、系、部、处在校内举办授予Ⅰ类继教学分的讲座、培训，须报学校审批。 各院、系、部在本单位内部举办授予Ⅱ类学分的讲座、培训，须报学校备案；各科室内部举办授予Ⅱ类学分的讲座、培训需报所在院系审批。 第八条学分的登记 Ⅰ类学分的登记，由项目承办单位负责办理学分登记，人事处负责审核鉴证。 Ⅱ类学分的登记，由项目承办单位负责办理学分登记，专业技术人员所在院系分管人事的负责人审核鉴证。 学分登记均实行即时登记，事后不补登，登记的内容不得随意涂改、伪造；学分登记的证件如有损坏、丢失，专业技术人员应及时向所在部门报告，申请补发。 第九条学分的验证
南京华世佳宝妇产医院专家 产科 专家团队 姓名：蒋美华 职称：主任医师 科室：产科 个人信息： 于南京市妇幼保健院从事妇产科临床工作30多年，对妇产科疑难杂症有一定的综合分析、判断及处理能力，擅长高危产科处理，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，妊娠期肝内胆汁淤积症，胎儿宫内生长受限等。熟练掌握剖宫产、产钳、臀助产等妇产科手术操作，曾在核心期刊发表文章数篇。 姓名：王宁 职称：副主任医师 科室：产科 个人信息：
毕业于南京医科大学，曾在南京市第一医院妇产科从事临床、教学工作三十年，积累了丰富的妇产科临床工作经验，擅长高危产妇的诊断与处理，如妊高征、糖尿病、产后出血等，熟练掌握妇产科各类手术，如剖宫产、臀位助产、产钳助产、子宫全切术、附件肿瘤切除术、阴道修补术及各种计划生育手术，曾担任中华医学会南京分会计划生育组成员及南京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，曾在国家级、省级医学刊物发表论文数篇。 姓名：文艺 职称：副主任医师 科室：产科 个人信息： 1982年毕业于四川省泸州医学院医疗系，从事妇产科临床工作三十余年，拥有扎实的专业理论基础和丰富的临床实践经验。熟练掌握头位难产的处理方法。能较准确地掌握剖宫产指证。对高危妊娠的管理、产科危况重症的抢救有较丰富的临床经验。擅长宫腔镜手术，能熟练开展宫腔镜的介入治疗、黏连分离、纵膈切除等。在重庆医科大学进修期间，参与过《计算机辅助头位难产的处理》科研课题。在职期间所立科室被南京市卫生局评定为产科市重点专科。设计的科研课题《纳米材料在妇产科的临床应用》获南京市科技成果二等奖。 妇科 专家团队
姓名：梁毅姝 职称：副主任医师、副教授 科室：妇科 个人信息： 第二军医大学所属三甲医院妇产科专家，曾在协和医科大学、第二军医大学、南京医科大学多次进修，获军队各项科技进步奖3项，著作3部，发表学术论文20余篇。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长妇科疑难病症诊治及消融术手术和各类妇科手术，临床经验丰富，手术技术精湛。对不孕不育、异位妊娠、宫颈病变、妇科肿瘤等有较深造诣，消融术手术约8000例安全无差错。 姓名：孙荣生 职称：副主任医师、副教授 科室：妇科 个人信息： 第二军医大学毕业，解放军414医院、兰州军区总医院等三甲医院妇产科专家，撰写专著及发表论文10余篇。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长妇产科疑难病症的诊治及消融术手术。对子宫肌瘤，子宫颈癌及癌前病变，子宫内膜癌，卵巢良恶性肿瘤的病因研究、早期诊断，以及消融术微创手术，免疫治疗等综合治疗方面研究达到国内领先水平。
附件3 医科大学党政管理等人员岗位等级设置及绩效考评办法 （征求意见稿） 为了激励广大工作人员认真履行岗位职责，勤奋进取、开拓创新，不断改进工作方式，提高服务质量和工作效率，推动学校工作的发展，根据国家有关文件精神，结合学校实际制定本办法。 一、适用围 1、党政管理人员，包括具有领导职务的人员和非领导职务的人员； 2、在管理岗位上具有专业技术职称的人员； 3、工勤人员。 二、岗位等级设置及绩效考核的基本原则 1、导向性原则：有利于增强学校运转效能，有利于提高工作效率，有利于提升服务水平。 2、绩效优先原则：坚持“按劳取酬、优劳优酬、效率优先、兼顾公平”的原则，使岗位津贴同岗位职责、岗位任务相结合，重点向责任大、难度大、劳动强度大的岗位倾斜。 3、竞争择优原则：淡化身份，强化岗位，平等竞争、能上能下，实行动态管理。 4、正常晋升原则：对于职称职务发生变化、履行岗位职责出色者每年可申请变岗，经学校评审、考核合格后调整岗位津贴。 三、岗位等级的设置
党政管理人员及管理岗位上的专业技术人员、工勤人员岗位等级设置见附表。 四、绩效考核及津贴的划拨 工作人员的校津贴包括岗位津贴、处室发展基金以及根据学校发展新增的津贴。 1、处级以上领导职务人员的考核和绩效津贴发放按原有办法执行（日常考核由学校领导负责，年终面向全校述职、测评后决定10%的津贴发放）； 2、其余人员岗位津贴的50%划拨个人，余下50%、处室发展基金以及新增的津贴作为绩效津贴划拨各部门，由部门根据工作人员的工作表现、工作质量、工作效率、出勤率以及加班等，按月考核后发放； 具体考核办法见重医大人[2005]39号 五、其他 1、现享受岗位津贴标准高于上述岗位等级标准的人员，其岗位津贴标准不变； 2、由领导职务改任非领导职务的，根据工作需要调整相应岗位等级； 3、“双肩挑”人员选择了行政岗位者，不再按教师岗位绩效奖励办法奖、扣津贴； 4、新聘用的人员实行考核期或试用期，博士、硕士考核期为6个月，本科及以下人员为1年；
临床检验诊断学省部共建教育部重点实验室一、基本情况 实验室建立的背景： 临床检验诊断学省部共建教育部重点实验室依托于本学科国内惟一的国家级重点学科——重庆医科大学医学检验系。我校医学检验系成立于1983年，1984年在国内首批招收医学检验专业本科生。1986年、1990年获全国高校首批临床检验诊断学硕士、博士学位授权点，1995年批准为博士后流动站。2001年开始招收本-硕连读临床医学专业医学检验方向7年制学生，同年被教育部评为本学科国内惟一的国家级重点学科。2005年临床检验诊断学实验室立项为省部共建教育部重点实验室（教技函[2005]73号）， 也是本学科教育部惟一立项建设的重 点实验室；2006年被评为重庆市市级 重点实验室；2007年本学科再次被确 认为本学科目前国内惟一的国家级重 点学科。 实验室主任简介： 教授，博士生导师。1982年毕业于重庆医科大学医疗系（77级），1989年获医学硕士学位（临床检验诊断学），1991-1994年美国Rockefeller 大学分子传染病实验室副研究员，现任重庆医科大学医学检验系主任（本专业唯一的国家级重点学科，重庆市十五期间重点建设的重点学科），临床检验诊断学实验室主任（教育部重点实验室，市级重点实验室）。重庆市临床检验诊断学学科带头人，重庆市分析测试学会副理事长，中华医学会检验医师学会委员，重庆市医学分析测试专业委员会主任委员，重庆市生物化学与分子生物学学会常务理事兼医学专业委员会主任委员，中华医学检验学会蛋白质组学专家委员会委员，全国高等教育学会检验医学教育研究会理事长，中华医学会检验医学分会检验医学教育研究会理事长，重庆市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，教育部科研项目评审专家，国家自然科学基金项目一审专家。《国外医学(临床生物化学与检验学分册) 》和《中国检验与临床杂志》编委，《中华肝脏病杂志》审稿专家，全国高等学校医学规划教材（检验专业）编写指导小组成员。重庆医科大学校职称评定委员会评委；重庆医科大学医学检验系、
CPCR(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation):通过机械,生理和药理方法来回复心脏骤停患者生命体征的急救医疗措施,是脑复苏的开始.主要目的是迅速恢复有效通气和循环维持脑组织灌注 创伤:是人体遭受外界的物理,化学或生物因素作用后所引起的组织结构破坏,狭义上指人体结构连续性的破坏 创伤评分:将患者的生理指标,解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理,再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称 创伤性休克:由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤,大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征 导管败血症:指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症,而全身各组织器官又未能发现明确的感染源,且败血症的症状和体征,在拔出中心静脉导管后得以控制或缓解 多发伤:同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的 多器官功能衰竭:指伤前器官功能良好的健康人群收到严重创伤后,在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官衰竭 EMSS(emergency medical service system):即急救医疗服务体系,由院前急救中心,医院急诊科和ICU或专科病房有机联系起来形成的一个完整的合理的救治危重伤病人员的组织系统 复合伤:两个或两个以上的致伤因子引起的创伤 分级救治:亦称阶梯治疗,在成批伤员发生和救治环境不稳定时,将伤员救治活动分工,分阶段,连续组织和保障进行的活动,是卫勤组织与保障的基本形式与原则 高空减压病:当高空环境气压降低到使人体体液中溶解的气体游离出来并形成气泡群导致的症候 高原肺水肿:由于缺氧导致肺循环的血流动力学发生改变,肺毛细血管通透性在多种因素作用下增高而发生的疾病 高原脑水肿:过去称高原昏迷,由于供氧和耗氧严重不平衡,脑血流增加,脑细胞严重缺氧,钠泵功能受损,细胞内外液体转运失衡,造成脑细胞水中,颅内压增高,加之缺氧导致某些神经递质代谢变化 航空救援:在自然灾难,事故灾难,公共卫生事件和公开安全事件等情况下,运用空中运输工具进行救援的行为 航空医学救援:借助航空器,主要是固定翼和直升机,采用医学手段对伤病员实施救护,救援的行为 Heilmlich征:患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部 黄金1小时：伤后1小时。伤后在院外、院内抢救的连续性基础上，提高生存率的最佳时间窗——防止窒息、控制出血。新黄金1小时：指在手术室里的伤者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍（死亡三联征）之前的一段时间急诊医学:研究外伤和突发医学问题,并对各种急,危重患者进行初步评估和判断,转运,分诊,急诊诊断,治疗和预防的一门独立的临床医学二级学科 急性放射病:由于在短时间内全身或身体的大部分受到较大剂量照射而导致的急性病症。依剂量大小和照射条件的不同，可表现为骨髓型、肠型和脑型三类 急救单元:由急救通讯设备,急救运输工具,急救医疗设备,急救药品和相应的急救人员组成的,能够单独完成院前急救任务的基本单位 急救半径:指急救单元所执行院前急救服务区域的半径,它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离 急性高原病：久居平原地区的人在未经充分习服，并且快速的进入海拔2500m以上地区最常发生的意外伤害。 挤压综合征:人体肌肉丰富的部位遭受挤压，发生缺血、缺氧、变性、坏死等，继发出现肌红蛋白尿,高钾血症,血磷,酸中毒和氮质血症等急性肾功能衰竭症候群 救灾卫勤保障:卫生部门运用组织管理与灾害医学救治技术等综合措施,对灾区伤员进行抢救治疗,实施疾病预防,控制,保护和恢复居民健康的实践活动 联合伤:指胸腹联合伤,因胸腹两个解剖位置以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累积腹部在诊断上很困难,把两处伤称为联合伤 联合卫生勤务:卫生联勤体制下的卫生勤务,它包括各种军种联合进行的卫生防御,卫生防护,医疗保健,医疗后送和药材保障活动等 内出血:体内深部组织,内脏损伤出血,血液由破裂的血管流入组织,脏器或体腔内,体表见不到在出血,称为内出血 气管内插管:将一特制的气管导管经声门置入气管的技术 人工气道:指为保证祈祷通常而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 损伤控制手术:DCS damage control surgrey在救治严重创伤病人时,采取分期手术的方法,尽早止血,控制污染,解除颅内高压等危及生命的紧急情况,维护病人生理机制,控制伤情恶化,使病人获得复苏的时间和机会,再进行确定性修复重建手术 伤病员分类：根据伤病情况、医疗后送需要和可能的条件，将伤员区分为不同的处置类别的活动。是大批伤员情况下保证医疗就是的不乱和有序高效进行的必要措施。 突发公共事件:指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件 体液沸腾:体液中饱和水蒸气压与环境大气压相等时,液态水急剧转化为气态水而使皮肤体内开始出现的发生气肿的现象 卫生勤务:简称卫勤,是运用医学科学技术和相关资源为军队成员健康服务的专业组织与工作 外伤性急救技术:在现场对伤者采取应急,有效的处理措施的基本技能.目的是减轻患者痛苦,防止损伤的加重,挽救和维持患者的基本生命 外出血:当血管破裂后,血液经皮肤损伤处流出体外时,称外出血 延迟性复苏在活动性出血控制前应限制液体复苏，急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏好。 院前评分:在事故现场或救护车上,急救人员根据所得数据对伤情迅速做出判断和评估,决定该伤员是否送创伤中心,大医院治疗或送一般医疗单位处理 院前急救:急诊医疗服务体系一个重要组成部分,指急,重,危伤病员进入医院以前的医疗救护 院前急救反应时间:指从医疗急救呼救开始到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间,包括通讯时间,出发时间,达到现场途中时间,达到患者身边时间 应急预案:指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。它一般应建立在综合防灾规划上 灾害(WHO定义):任何给灾区造成重大破坏,严重经济损失,给人类生命造成大量伤亡,在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件 外伤性急救包括五个方面,即“五项技术”，通气、止血、包扎、固定和转送。 舌后坠处理：l 三台一气道开放法，即”下颌前推移+头后仰+张嘴”三结合2托颌法：操作者在病人头侧，用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起，使下门齿反扣于上门齿前方，大拇指压在病人下唇，保持轻度张口，，使头后仰。3抬颈法：操作者一手置于病人颈后，另一手置于前额，头后仰，此法可开放气道，但作用不完善。 异物卡喉窒息的Heilmlich 手法。Heilmlich征象：患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部。患者无Heilmlich征象,应观察以下征象:患者不能说话或呼吸；面唇青紫；失去知觉 创伤分拣轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无特殊治疗，伤员标记卡为绿色重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间，如胸部外伤不伴呼吸衰竭，胸腹部贯通伤而无大出血可能的伤员，伤员标记卡为黄色。危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血和休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者，伤员标记卡为红色。 早期抢救的模式和程序：3个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗3个要素：通讯网络、交通运输系统、抢救治疗专业组3个环节：急诊室、手术室、ICU 4位一体：院前急救、急诊科、手术室、ICU的模式。 ABCDE（外伤处理顺序）A airway 维持呼吸道畅通并固定颈椎B breathing 确定呼吸道通畅无障碍C circulation 稳定循环并控制出血D disability 能力丧失状况及神志评估E exposure 暴露环境控制 VIP precedure Ventilation infusion pulsation：ventilation确保呼吸道通畅infusion 开放静脉通道、迅速容量复苏pulsation循环监测 白蛋白不应作为常规的容量扩张剂；不应作为营养药物使用；临床上主要用于纠正低蛋白血症。 死亡三联症（死亡三角）：低体温<34°、凝血功能障碍PT延长>19sAPTT>60sFDP增加、酸中毒PH≤7.20~7.25 液体复苏的目的：1迅速恢复有效循环血容量（以维持细胞外液为主要目的）2维持血液携带氧的功能（现外科补血指征：Hb<70g/L或Hct<0.22）3 维持正常止血功能 医学救援三大中心任务：现场救治、重症抢救、卫生防疫 灾害救援的管理三大特征1不确定性2应急性3预防性 分级救治的种类：现场急救，紧急救治，早期治疗，专科治疗，康复治疗。 CRAMS记分法（circulation，respiration，abdomen,，motor and speech scale, CRAMS scale） 6h内达到复苏目标：①CVP 8-12mmHg②MBP ≥65mmHg③尿量≥0.5ml·Kg-1·h-1④ScvO2 或SvO2 ≥70% 创伤患者早期抢救的原则1生命支持2维持生命同时明确损伤及并发症3充分止血4防止脑干及脊髓的进一步损伤5预防并发症 院前急救三要素：通讯、运输、急救技术 出血分为内出血与外出血l 当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血2体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险。 EMSS三要素：院前急救中心、院内急救（急诊科）、危重症监护治疗（ICU或专科病房） 异物阻塞气道处理：l 指取异物将食指沿病人颊内侧向咽部深入，直达会厌背侧，用屈指法掏出异物。2 背击法3 异物卡喉窒息的Heilmlich 手法 出血：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血 联合卫生勤务的特征：实践性、服务性、服从性、地缘性、时代性、创新性 骨髓型放射病特征：造血损伤，贯穿疾病全过程。主要临床变现是出血感染肠型放射病特征：肠型放射病肠道病变（呕吐，腹泻，血水便等症状），1周左右出现小肠危象，小肠粘膜上皮广泛坏死脱落脑型放射病特征：遍及中枢神经系统各部位，尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮质为显著。病变性质为循环障碍和神经细胞变性坏死 各型放射病病程分期：初期、假愈期、极期（病人绝对卧床休息）、恢复期 肠型放射病恢复期骨髓象：（1）恢复早期呈岛状体（单一或混合造血灶）；（2）各系细胞以红系恢复最快；（3）中幼红细胞尤为明显； 休克指数=脉率/收缩压：休克指数0.5（失血量10%）、休克指数1.0（失血量10%—20%）、休克指数1.5（失血量30%—50%） 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm。 地震灾害的特点：（1）直接灾害①地面破坏②建筑物和构筑物破坏③山体等自然物破坏④海啸⑤地光烧伤（2）次生灾害①火灾②水灾③毒气泄漏④瘟疫 地震致伤特点：1突然性大量伤员2救护环节中断3伤情复杂①骨折多②闭合伤多③挤压综合征和多发伤多4继发灾害多 现场抢救的关键：是气道开放、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定剂安全的运送，使病人能或者到医院。 挤压伤综合征常有：高血钾、低血钠、低血氧、低血钙、酸中毒等代谢紊乱。 多发伤抢救手术的原则：是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修复损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术的危险性，挽救病人的生命。 医疗救援主要工作：1组织指挥医疗救治2现场和后期救治3灾区防疫4做好心理辅导 止血方式：1一般止血法2指压止血3填塞止血法4压迫包扎止血法5止血带法6结扎法7加垫屈肢法 止血注意事项：1先止血包扎、稳定病情。2开放性骨折不能直接复位。3夹板固定宜超过上下二关节4夹板内衬棉垫，防不稳。5松紧适度6指、趾端露出。 Seldinger技术：1接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子2负压进针，吸回血顺利且血色暗红；3置入导丝4退出穿刺针5导丝留置血管内6沿导丝置入导管7退出导丝8注入稀释肝素盐水并固定导管 静脉穿刺技术：锁骨下路1、体位：平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者2、穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处。3进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° ,深度4 -5 cm。4基本操作: Seldinger技术。5插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。锁骨上路1体位体位：平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者。2穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。3进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉。4利弊：在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。颈内静脉①选择R穿刺优于L：右颈内静脉与无名静脉和上腔。静脉几乎成一直线，右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管。 ②前路法穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉，旁开0.5~1.0cm操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针③中路法穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm。④后路法穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）。穿刺置管基本操作：置管深度：右侧10cm，左侧13~15cm。股静脉穿刺术1体位：取平卧位，大腿外展2穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处进针3针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 自然灾害相关传染性疾病的防控措施：1灾害前期①基本资料的积累②传染病控制预案的制定2灾害冲击期配备足够数量的饮水消毒设备，预防治疗肠道传染病，警惕发生大规模传染病暴发，控制传染病。3灾害后期①重建疾病林策与报告系统②重建安全饮水系统③开展卫生运动④即使发现和处理传染源。4后效应期①对回乡人群进行检诊与免疫②对疾病重新进行调查。 航空医学救援的特点：（快速、高效、受地理空间限制较少）（1）速度快、覆盖半径大，使伤病员得到及时救治；（2）机动灵活，有利于伤病员分流和获救；（3）具有适应恶劣环境的能力；（4）受航空环境限制，需把好伤病员和飞行安全关；（5）建设使用成本高，要科学配置和使用救援力量（6）可能是唯一的交通工具； 损伤控制手术三阶段：第一阶段：救命手术，快速控制出血、控制污染、避免进一步损伤和快速关腹。第二阶段：ICU复苏、综合治疗：纠正死性三联征：复温，纠正凝血障碍，机械性通气支持，纠正酸中毒，全面体检防漏。第三阶段：计划性再手术：有计划的确定手术，救命手术后的再次手术。最佳时机由患者状况而定。 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管经鼻插管 优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时 间较长 ②管腔大，易于吸痰②易于固定 ③便于口腔护理，患 者可经口进食 缺点①容易移位、脱出①管腔小吸痰不方便
重庆医科大学任意选修课课程管理办法 任意选修课是我校各专业教学计划的重要组成部分，为进一步加强和完善对全校任意选修课（以下简称任选课）的规范管理和课程建设，提高选修课的质量，构建学生合理的知识结构，真正发挥选修课拓展知识、培养个性的功能，特制定以下管理办法。 一、任选课的开设要求 1、凡有助于学生拓宽知识面、加强修养，了解新兴学科及学科发展动向，促进知识渗透、优化知识结构，适合全校大多数专业学生选修的课程，均可作为选修课； 2、任选课作为课程体系的组成部分，重在启发思维，传授方法，加强学生科学素质的培养，帮助学生了解学科前沿知识，应贯彻“少而精”的教学原则，每门课程授课时间一般不超过27学时。 3、任选课教学质量由开课单位负责。开课单位应对本单位所开设选修课的教学内容、教学质量严格把关，发现问题及时解决。教务处将于学期末将学生网上评教结果及时反馈给各相关院系部，如该门课程评教得分低、教学效果较差，将给予警示和令其停课整改。 4、任选课严格执行开课人数的规定，选课人数低于30人，不予开课。连续两年选课人数低于30人时，则取消该门课程。 5、任选课的设置实行动态管理，随着学科、专业的发展和学生知识结构的变化，学校将不断调整和充实任选课程。 二、任选课的申报条件及程序 1、申报开设任选课的教师应对所开设课程具有一定研究基础和讲授能力；系统地上过一门以上课程，并有二年以上教学经历；原则上应具有中级及以上专业技术职称或硕士研究生以上学历。 2、任课老师开设的选修课程内容应与本人的专业或教研领域相符，多名教师申请开设同一课程时，专业教师优先；非专业教师跨学科或专业开设课程，应先征得该学科或专业课程所在系同意。 3、每位教师每学期开设选修课不超过两门。 4、开出的选修课必须有教学大纲、讲义及可供选用的教材或相关参考资料；有实践内容的课程应具有相应的教学设施等基本条件。 5、拟开课教师申报新一轮课程，须将开课计划及相关材料报送教研室及所在院系，由院系部主任对申请人的开课资格、教学水平和业务能力进行审核，经院系审查合格后报教务处。教务处根据培养目标、教学计划和开课条件，提出复审意见，报学校批准后开设。对于初次开设的公共选修课，学校每学期审批一次。 三、选课办法及程序 1、学生以各专业教学计划为指导并结合自己学习的实际情况通过网上自由选课。 2、学生选课应注意选修课程要求，且一学期内不得超过三门。
Self-introduction 自我介绍 Name：William Shakespeare Graduated University：××××××××××× Major：English Literature Admission Time：20XX-09-01—20XX-06-30 Telephone：+86×××××××(MP) E-mail：520521××××@https://www.doczj.com/doc/043454806.html, （后附范文5篇及10类常见问题解答,总有一个适合你！） 20XX年XX月XX日
目录 范文一（英文） (3) 范文一（中文） (3) 范文二（英文） (3) 范文二（中文） (3) 范文三（英文） (3) 范文三（中文） (3) 范文四（英文） (3) 范文四（中文） (3) 范文五（英文） (3) 范文五（中文） (3) 十类常见问题解答 (3) （一）"What can you tell me about ......?".. (3) （二）"What would you like to be doing......?" .. (3) （三）"What is your greatest strength ?" (3) （四）"What is your greatest weakness?" (3) （五）"How do you feel about your progress to date?" (3) （六）行为面试问题 (3) （七）压力面试问题 (3) （八）案例面试问题 (3) （九）非常规问题 (3) （十）其他常见的英语面试问题 (3)
范文一（英文） --适合医学、理、工、农、艺、政治经济学相关专业 Good afternoon dear professors, my name is ××, it is really a great honor to have a chance for this interview. Now I?ll introduce myself briefly. I am ××years old, born in ××province.I received my bachelor degree in 20××, supervised by Professor ××, in ××University. I have been interested in scientific research. In the past few years, I published more than ××（5）papers about numerical methods for the fractional PDE. Furthermore, I am participating in the research of two projects funded by National Natural Science Foundation. At the same time, I undertake a lot of teaching loads, more than ××（200）periods each year. However, with the time going on, the more I studied and experienced, the clearer I realized that I really need study further. Thus, I began to prepare for ××（the doctor?s entrance examination）. Owing to my hard work, I passed the first examination. If I am given the chance of further study, I will work hard to enrich my knowledge and make myself to be a well-qualified ××（doctor）. I am very easy to get on with, so I have lots of friends. Sometimes I prefer staying alone, reading, surfing the internet to gain some latest news of my profession, also, I?m keen on ××（playing basketball）.