多指并指护理查房
日期：2013年8月7日主查人；郭荣
患者姓名：张紫萱住院号：136747
病情介绍（包括特殊检查）：患儿出生后，家长发现其右手畸形，右手小指内侧多生一指，且与右手第四指相连，否认明确外伤史，无疼痛发热等不适，出生至今，症状无改善，于我院就诊，行X线检查考虑多指合并并指，以多指并指收入院。
护理查体：术前访视患儿神志清，一般情况好，未合并其他先天性疾病。由于此病多易受遗传和胚胎发育时期外界因素，如放射、药物、内分泌和疾病影响，故而需详细询问患儿家属家族中有无患此病者，年龄较大患儿，手术延迟原因多为惧怕失败而拖延，因此要加强对家属的宣教与之良好的沟通，在术后通过手部功能训练，方能达到理想效果。
查房目的：
通过此次护理查房，使护理人员能够熟悉掌握多指并指手术巡回护理配合，及器械护士上台注意事项。
查房流程：首先由郭荣向大家介绍病例，然后通过巡回配合过程分次提出护理诊断、护理问题分别由张仁伟、刘畅颖、钟会莲回答护理措。具体过程如下：
患儿于8点35接入手术3间，在吸静复合全麻下行右手多指切除+并指分离术。巡回护士与麻醉师认真核对后，共同将患儿接入手术间，稳妥的放于手术床中央，头部靠于手术床头端，肩下垫软垫。提出两个护理问题：
1.有低体温的危险：与患儿年龄小、手术时间长有关
护理措施：①提前将手术间温度调试至合适，温度为24-26℃之间，湿度40%-60%
②术中适用变温毯为患儿保温
③术中输注液体提前放置保温箱内加温
2.有坠床的危险：与患儿年龄小、惧怕陌生环境、看护不当有关
护理措施：①巡回护士将患儿妥善放置
②必要时与麻醉师做好沟通，协助看护患儿，防止坠床发生
患儿置于手术床后，如果有静脉通路，麻醉师可迅速通过外周静脉用药，护理人员则迅速连接氧饱合度探头；如果患儿没有静脉通路，需要巡回护士迅速建立静脉通路，此时麻醉师为了便于护理人员操作，会采取紧闭面罩，抬下颌，打开气氟醚，待患儿安静后，护理人员可以开辟外周静脉通路。问题：护理人员应如何配合？钟会连答：固定好患儿四肢，避免抓脱面罩。对于多指、并指的患儿，留置针穿刺应选在哪个位置比较合适？张仁伟答：不能选择在四肢手术部位，尽量选择头部，需要护理人员具有扎实的留置针穿刺技术，尤其是年轻的护理人员需要练好基本功。
静脉通路建立后，巡回护士协助麻醉师行气管内全麻。问题：巡回护士需备好哪些物品？答：开启的生理盐水一瓶，并注明开瓶日期和时间，根据年龄选择合适长度的胶布两根。问题：这瓶开启的盐水是什么作用？刘畅颖答：①湿润气管插管，减少插入时的阻力②如果气道内有分泌物，可用吸痰管直接吸出。气管插管完成后，摆放手术体位：将患儿放置偏于手术对侧，目的是便于消毒铺单和手术中操作。同时由于手术时间长，味了防止患儿枕部损伤，我们会在头部放置硅胶软垫，从而保护患儿头部皮肤。当体位摆放好后，需要捆绑驱血带袖带。下面由张仁伟为大家演示如何正确的操作。
3有局部组织充血坏死的危险：与术中驱血带使用不当有关。
护理措施：①捆绑松紧适宜，内衬绷带，保护局部皮肤。
②驱血带压力计算正确：未用药前上肢压力为收缩压的2/3
③驱血时间严格控制：上肢60分钟，下肢75分钟
消毒铺单开始手术。手术过程中提出两个护理问题：
4有感染的危险：与无菌操作不规范或器械消毒不严格有关。
护理措施：①严格遵守无菌操作规程，规范术中无菌操作，腹部植皮取皮瓣部位与手部切口部位分别消毒铺单，器械护士操作应做到严谨、规范，并严格监督台上人员
的无菌操作。
②器械消毒灭菌严格
问题：董博多指手术需要克氏针固定时，巡回护士应做好哪些准备工作？
张仁伟答：①填写克氏针登记本，包括型号，打开一包为几根，实际用几根
②填写外来器械消毒登记本
③选择相同型号的灭菌合格标签，黏贴于手术护理记录单背面
5手术进行中有体液过多发生肺水肿、急性左心衰的危险：与患儿年龄小、短时间内输注大量液体有关
护理措施：①术中严格控制输液速度，使用吊桶或微量泵
②严密观察输液反应，监测生命体征变化
6有发生压疮的可能与手术时间长有关
护理措施：骨隆突处易受压部位垫软枕粘防褥疮贴
手术于13:00结束，巡回护士协助麻醉师拔管后于13:30护送患儿回复苏间观察监护，并与复苏间护士认真做好核对交接。
问题：以上均为巡回护士工作流程，那么器械护士在手术当中应当注意哪些？
钟会连答器械护士需要注意的问题：①术中使用克氏针固定需要使用电钻，电钻用后器械护
士需及时将电池取出，防止高压灭菌，发生爆炸的安全
隐患
②植皮取下皮肤组织需放入生理盐水内浸泡
③将纱布剪成碎末状，便于手术结束切口的包扎使用已解决的护理问题：
1恐惧、焦虑与知识缺乏惧怕陌生环境有关
护理措施：加强对患儿家属的心理疏导与沟通，介绍多指、并指的相关知识，术前认真访视，术后定期回访
2低体温的危险与患儿年龄小、手术时间长有关
护理措施：手术间温湿度调至合适，术中使用变温毯保温，输注液体提前加温
3有肺水肿、急性左心衰的危险：与短时间内输注液体过量有关
护理措施：严格控制输液速度，严密观察生命体征变化
4有坠床的危险与患儿年龄小、看护不当有关
护理措施：加强对患儿的看护，必要时与麻醉师或其他医务人员做沟通，协助看护患儿
5有发生压疮的可能与手术时间长有关
护理措施：骨隆突处易受压部位垫软枕粘防褥疮贴
仍存在的护理问题：
1有静脉血栓形成、神经损伤、酸中毒的危险与驱血带使用不当，操作不规范，驱血压力过大或时间过长有关
护理措施：严格按照驱血带操作规程实施操作，认真准确计算驱血压力、时间
2有出血的危险与切口愈合不良、伤口渗血有关
护理措施：交班时严格交接，提醒督促接班人员严密观察伤口愈合情况，敷料是否浸湿，如有需及时更换
3有组织坏死的危险与感染有关
护理措施：严格手术间内环境准备、术中无菌操作，以及手术器械敷料的消毒灭菌
呼吸内科 AECOPD 护理查房 患者，周XX男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重 3小时于2009年1 月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5 C、 P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECOPD肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能W级；3、高血压病3级（极高危）；4、H型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1 月19 日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L ；1 月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1 月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1 x 109/L ；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL ；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12 x 1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L ;血压最高180/100mmHg最低130/80mmHg 目前存在的护理诊断及相应的护理措施： 1 、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关 B ：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15 小时。
多系统萎缩并肺感染1例的护理 标签：多系统萎缩并肺感染;护理;治疗 2008年11月9日本科室收治多系统萎缩并肺感染患者1例,经积极治疗及精心护理,病情好转出院,现报道如下: 1 病例资料 患者,男,69岁,因“站立时头昏、跌倒、血压低、无汗2年,言语欠流利2年,发热3 d”入院。患者于2004年2月8日因反复尿路感染、排尿困难而行前列腺电切术,术后效果差。之后,出现大便秘结,活动耐力下降。2005年10月21日早餐后晕厥,随即送医院就诊,头颅CT未见异常,诊断为短暂性脑缺血(TIA)发作。之后,患者逐渐感觉疲劳、懒动、步态不稳,站立时头昏,走路时身体前倾、小碎步,言语欠流利,侧卧位与站立收缩压之差>30 mmHg,2008年1月10日确诊为多系统萎缩。入院查体:患者意识清楚,言语欠流利,四肢肌力、肌张力正常,指鼻试验、跟膝胫试验欠稳、准,双侧巴宾斯基征阳性,T 38.3℃,P 86/min,卧位血压150/80 mmHg,站立血压120/70 mmHg,双肺满布湿啰音,诊断为多系统萎缩并肺感染。给予抗感染、改善循环、营养神经治疗。 2 护理 2.1 心理护理 患者病情进行加重,行走困难、站立不稳,容易出现焦虑、抑郁、情绪不稳。该患者意识清楚,但不能准确地用语言表达内心的感受,护士要尊重患者,与患者接触时应注意态度温和、耐心,护理操作时动作轻柔、细致,减少对患者的心理压力。此外, 还应善于安抚、开导家属,向其说明家属的支持和鼓励对患者所起的积极作用,使之在患者面前保持良好的心境,与患者共度难关。 2.2 保持呼吸道通畅 患者原发神经系统疾病,引起吞咽困难,咳嗽反射差,痰液不易咳出,应鼓励患者适量多饮水,并保持病房湿度在55%~60%,定时翻身、拍背;给予0.9%氯化钠注射液20 ml,加庆大霉素8万单位,糜蛋白酶1支,地塞米松5 mg雾化吸入,每日2次,以稀释痰液。必要时按医嘱给予电吸痰,吸痰时动作要轻柔,避免损伤呼吸道黏膜,注意无菌操作,避免院内感染的发生,每次吸痰不超过15 s。 2.3 直立性低血压的护理 患者入院时卧位血压与站立血压差为30/10 mmHg,体位的改变,尤其是从卧位突然站立时,容易使大脑供血量突然减少发生晕厥。因此,要嘱患者改变体位时,动作尽可能缓慢,先在床上活动肢体后再慢慢坐起,然后慢慢站立,身旁应有亲属
压疮病人护理查房 一、介绍病例 1、基本信息：姓名黄某年龄59岁 2、现病史：患者于2013年08月31日，因“慢性酒精中毒，近日过度饮酒出现 谵妄，伴大小便失禁”入院，诊断为慢性酒精中毒，低钾血症，压疮 3、个人史：嗜酒史30余年，近十年每日白酒约500g 4、体格检查：幻觉呈阵发性，伴有右上肢不自主抖动，反应迟钝， 行为异常，智力减退。两侧髋部右侧8X 10cmn压疮，左侧4X5cm 皿压疮，骶尾部5X 5H压疮。 5、辅助检查：胸部CT胸腔积液，电解质：钾2.28mmol/l，白蛋白30g/l 6、治疗：预营养神经，抗感染、补钾，补充蛋白，营养支持疗法，伤 口清创，褥疮护理 二、评估内容： 防范患者压疮评估记录单 科室：内科床号：35床姓名：黄某性别：男年龄：59岁 住院号：201301255 诊断：慢性酒精中毒、压疮入院/转入日期：2013-08-31
评估说明： 1、评分总分范围7-27分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评估总分：23-27分为无危险,19-22分为低度危险，17-18分为中度危险，14-16分为高度危险,13分或13分以下为极度危险。 2、评估频次：（1）首次评估：患者入院2小时内由责任护士评估记 录；入院后行急症手术患者于手术返回后即刻完成评估；首次评估遇 有抢救等情况可延长至6小时内完成；评分结果w 16分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。（2）再次评估：ICU患者和评分结果w 16分者需每日评估记录；中度危险患者每周评估两次，轻度危险患者每周评估一次。（3）评分结果三22分无需继续评估；病情发生变化随时评估。 3、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作，对评分结果V 19分的中度及高度危险患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记录单中做好记录。 三、针对上述护理问题提出相应的护理措施 1.避免局部组织长期受压 1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。
2012年四月份实习生护理教学查房 时间：2012-4-19 地点：滨湖医院呼吸内科会议室 主持人：王锐 主讲人：张晋 题目：COPD患者的长期氧疗 参加人员： 内容： 王锐（护师）： 大家下午好！今天的教学查房是有关COPD患者的长期氧疗。通过此次的查房，主要想大家了解一下该类疾病的相关知识以及长期氧疗的相关知识。下面请实习生张晋首先为大家介绍下病史。 张晋（实习生）： 尊敬的老师、亲爱的同学们大家下午好！今天我讲的是有关COPD 患者的长期氧疗。首先通过此次查房主要达到以下学习目标：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的临床表现。3掌握长期氧疗的相关知识。下面我首先做下病史介绍。50床焦复兰，女性，87岁，住院号201122200。临床表现为因受凉后咳嗽咳痰再发，痰为白粘痰，平静时胸闷气喘，无明显黄浓痰，量约30ml∕日，在当地诊所静滴药物无明显好转，为进一步诊治收入我院。病程中患者纳差乏力明显，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年无明显诱因的反复咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，长期口服瑞易宁1片bid；3年前因外伤导致左股骨粗隆间骨折，长期卧床。过敏史：青霉素、丹红、左氧。体格检查：T：37.5℃ P：92次／分 R：25次／分 BP：130／70mmHg，血氧饱和度90%（吸氧2L∕min） 轻度嗜睡，全身皮肤粘膜无淤血瘀斑及黄染，球结膜充血水肿，颈软，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，双肺呼吸音低伴呼吸相延
长，两肺可闻及散在的干湿性罗音，腹软，肝脾肋下未及，无压 痛反跳痛，双下肢中度凹陷性浮肿，肌力检查不合作，肌张力稍 亢进，病理征未引出。 实验室及其他辅助检查：胸片示慢支 伴感染，肺气肿，急性血气分析示：PH 7.37 PO248mmHg 血常规示无明显异常。初步诊断： 慢性阻塞性肺疾病急性发作 慢性心源性心脏病失代偿期 呼吸衰竭 2型糖尿病 股骨粗隆间骨折 王锐（护师）： 刚才张晋同学为大家介绍了病史。这个病人是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的病人。对COPD的相关知识的了解是必须的，希望大家能 积极的学习。 张晋（实习生）： 好，下面我先说下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。那么谁能说说COPD的临床表现有哪些？ 龙丹（护士）： COPD患者主要表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差,身体防御，免疫功能的降低。 张晋（实习生）： 回答的是正确的。大家都知道，COPD患者大多数都伴有低氧血症和CO2潴留现象，因此保持呼吸道通畅，给予氧气吸入和呼吸机辅助通气是首要的措施。下面我们就共同学习有关长期氧疗以及呼吸机辅助通气的相关知识。谁能先说说有关长期氧疗的相关知识？ 俞伟（护士）：长期氧疗（long tern oxyger therapy LTOT）是指一昼夜持续吸氧15h以上，吸入氧浓度在24%~28%，使动脉血氧分压上升
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
? 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. https://www.doczj.com/doc/0c3130961.html, ?病例报告? 多系统萎缩患者的护理一例报告 彭永革 作者单位:518001广东省深圳市罗湖区中医院 【关键词】 多系统萎缩;护理 【中图分类号】R 47315 【文献标识码】D 【文章编号】1008-5971(2011)09-1614-01 多系统萎缩(multi p le syste m atr ophy,MS A )是一组原因 不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。病理上主要累积纹状体黑质系统(纹状体黑质变性)、橄榄脑桥小脑系统(橄榄脑桥小脑萎缩)和自主神经系统等。每种多系统萎缩综合征都有特征性临床症状,表现有体位性低血压、大小便功能障碍、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、饮水呛咳等。随着病情发展,各综合征由于损害部位不同组合,临床症状可出现交替重叠最终发展为3个系统全部受损的病理和临床表现。目前多系统萎缩尚无特效疗法。1 病例简介 刘某,男,56岁,既往“多系统萎缩”多年,2004年9月确诊,高血压病史20余年。因头痛伴言语欠清2d 入院。入院后第17天早晨8:35,患者自行去洗手间刷牙、洗脸后突发晕厥,但是意识不清,测BP 85/58mmHg,P 78次/m in 。立即予以平卧休息,约2m in 后发现患者面色发绀。体格检查:意识昏迷,面色发绀,瞳孔等大等圆,d =3mm,对光反射消失,大动脉搏动消失,无自主呼吸,心音消失。考虑心跳呼吸骤停,立即予以心肺复苏,气管插管,静脉推注肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明等药物,简易呼吸器辅助呼吸,抢救约20m in 后患者自主心跳恢复,大动脉搏动可扪及,约25m in 后逐渐恢复自主呼吸,心律齐,P 105次/m in,BP 178/102mmHg 。给予可达龙静脉推注后血压降至80/50mmHg 。双肺可闻及干啰音、哮鸣音,给予甲强龙80mg 、多巴胺静滴维持。并请I CU 、心内科、呼吸内科等相关科室急会诊协助抢救。再予以碳酸氢钠静滴纠正酸碱平衡。10:00患者仍昏迷,有自主呼吸、心跳。SpO 295%,BP 149/111mmHg,HR 129次/m in,再予以20%甘露醇125m l 静滴降颅内压。3d 后患者意识逐渐清醒,因气管插管构音障碍,持续平卧位,反复低热。1周后尝试气管拔管,再次出现呼吸心跳骤停,经抢救,恢复自主呼吸、心跳,并行气管切开插金属气管,经治疗病情稳定后带气管出院。2 护理211 体位性症状护理 本患者在体位变化和活动中发生体位低血压性晕厥,这种症状通常在体位改变时,即患者由卧位站起后很快发生,发作时没有先驱症状,多发生于原有血容量不足、空腹病人等。表现为突然出现晕厥、伴血压下降,特别是 收缩压可低于60mmHg [1] 。面色苍白,心率稍增快,脉博细弱,平卧后症状迅速缓解。此类患者应密切注意患者的症状变化,并采取积极预防及护理措施:(1)熟悉病情、了解病史,血容量不足的病人,嘱其活动切勿过急过猛,需要做检查治疗的病人,处理后让其静卧几分钟待稳定后再缓慢离开床位并予以搀扶。(2)一旦有晕厥的症状立即平卧,取头低足高位, 以利血压恢复。重者静脉注射50%葡萄糖,必要时遵医嘱给予升压药,更甚者如本例患者需予以及时抢救。(3)嘱患者穿弹力袜和紧身裤,病情允许时每天做倾斜台面运动等。212 饮食护理 本患者有高血压病史20余年,此次发生体位性低血压性晕厥,指导患者适量进食咸鸭蛋、豆腐干、虾米、枣、芹菜、草鱼、紫菜等含钠多的食品,使钠盐摄入达到8g/d,为正常的115～2倍。密切观察卧、立位血压,以使血压处于相对稳定状态。记录出入量,如饮水量过少,小便量多时,酌情增加高盐饮食,反之相反。另外,以少食多餐为原则。213 心理护理 多系统萎缩是慢性病,起病隐匿,进展缓慢,预后较差。患者意识清楚,常有情绪低落、淡漠、焦虑、抑郁、情绪不稳,气管切开后难与人语言交流。在护理工作中要贯穿心理疏导,安慰鼓励患者,消除患者的顾虑,让其放松,消除患者的孤独和恐惧心理,树立起生活的信心,提高其生活质量。214 气道护理 患者气管切开处需用湿的无菌纱布覆盖,加强气道湿化及防止空气中粉尘落入。及时清除呼吸道分泌物,吸痰时严格无菌操作,射流雾化吸入,定时翻身拍背;室内长期使用空气加湿器,保持室内温度18～20℃,湿度50%～60%,有利痰液的排出。215 并发症预防及护理 本患者症状严重,需长期卧床,生活质量低。此类患者常因气道梗阻、吸入性肺炎、感染性休克 等并发症而致死[2] 。为延长患者的生存期、提高生活质量,应加强基础护理,预防呼吸道感染、泌尿系感染、压疮3大并发症。通过全面、精心的护理可以改善患者病情。本例患者经过对症治疗和精心护理,病情稳定。3 讨论 M S A 隐匿起病,发病年龄多在中年或老年前期(32～74岁),其中90%在40～64岁,明显早于特发性帕金森病病程3～9年。临床上表现为帕金森综合征、小脑、自主神经、锥体束等功能障碍的不同组合,临床症状可出现交替重叠,最终发展为3个系统全部受损的病理和临床表现,而且进展缓慢,预 后较差。国外文献报道存活时间为5～6年[3] 。目前世界范围内尚无有效治疗,但早期确诊及时进行支持治疗仍可缓解症状和病程。本例患者病程已有5年余,全身各器官功能均逐渐衰退,并发症屡次出现,已行心肺复苏2次,需长期卧床休养,经过对症治疗及合理有效的护理,患者病情稳定出院。参考文献 1 伊鸣1晕厥的诊断[J ]1中国社区医师,2003,9(18):21.2 戚晓昆,朱克1系统萎缩的诊断与治疗进展[J ]1华神经科杂志, 2002,35(2):114-116.3 姬春玲,籍延华1多系统萎缩研究的新进展[J ]1中国医学文摘内科学,2006,27(1):38-39. (收稿日期:2011-05-20) ?4161?PJCCP VD Sep te mber 2011,Vol,19 No 19
姓名: 顾龙保病区: 14 床号: 11 ID号: 10320290 第 1 次入院记录 姓名：顾龙保部职别：南京市白下区御河新村1-606 性别：男入院日期：2008年3月18日 年龄： 57岁病史采取日期： 2008年3月18日 婚否：已病史记录日期： 2008年3月18日 籍贯：江苏病史陈述者：患者本人及家属 民族：汉族可靠程度：可靠 主诉：行走不稳4年 现病史：患者4年前无明显诱因出现双下肢无力，行走、骑车不稳，易摔倒，说话缓慢、含糊不清呈吟诗样，去“上海华山医院”就诊，诊断为：“小脑萎缩”，给予口服活血化瘀药物治疗，症状未缓解。其后间断治疗，病情逐渐加重，并逐渐出现手足活动能力下降，写字不整齐，影响日常生活，曾行“丹参、银杏”等药物治疗，效果不佳。2月前不慎摔倒，静息休息一月后出现行走困难，下楼需要扶手，喝水呛咳，无吞咽困难。为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“多系统萎缩”收入我科。起病后患者饮食、精神可，无畏寒、发热，无头痛、呕吐。体重无明显下降。大便干燥，需要开塞露治疗，小便等待，细长。平素出汗较多，睡眠可，鼾声较前变调。 过去史：既往体健，否认高血压、糖尿病、慢性咳嗽病史。否认结核、肝炎等传染病史，否认有手术、外伤、输血史。否认青霉素、磺胺等药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，无疫区、牧区接触史，否认特殊化学物质、放射性物质、毒物接触史，已婚，有1子，爱人及儿子体健。 家族史：家族中无遗传病史。 体格检查 体温：36.4℃脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：120/80mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，神清清，语语言欠流利，扶入病室，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形、压痛及伤痕。五官端正。眉毛无脱落，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，眼球活动度正常，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻
内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。 患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。 这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。现存在由低年资护士开始。 龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。 分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型） Ⅰ型氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧 浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。 Ⅱ型二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒Bid（po） 拜阿司匹林0.1g qd（po）
压疮患者护理查房 病例：患者刘汉真，女性，77岁，诊断为脑梗死恢复期，。主因左侧肢体活动不能，认知障碍五月余于2012-3-12 15:30轮椅推人病房，查体体温36.7°C，脉率76次/分，心率88次/分，血压110/70mmhg，呼吸20次/分。 既往史：2003年诊断为脑梗死，2004年诊断冠心病，房颤。 现病史：，双下肢中度可凹性水肿，左侧肩关节脱位，左侧肌力0级，右侧肌力4级，全身五处二度压疮，（骶尾部3.5*4.0左侧髋部2*2.5 左大腿内侧3.5*4.2左侧背部1.8*1.5左足背外侧2*2.2） 辅助检查异常结果：低钾血症轻度贫血房颤 现护理措施：一级护理，低盐低脂饮食，肢体功能康复，压疮给予清创换药处理一天三次。 压疮定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 分期： 可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发
展，致多层皮下组织暴露。 Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。Ⅱ期：真皮部分缺失，现为一个浅的开放性溃疡，有粉红色的伤口床（创面），腐肉，可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，组织缺失的深度不明确，能包含有潜行和隧道 Ⅳ期：全层组织缺失，有骨、肌腱或肌肉外露，口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道 不明确分期：全层组织缺失，疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 压疮的局部评估 1.压疮的大小 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染 7.疼痛 8.braden危险因素评估 压疮的影响因素 压力
内一科护理查房 病情介绍：患者12床张小芬，女性，81岁。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、双下肢浮肿10年，再发一周伴发热”由门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住于2011年10月29日10:20由轮椅推入我科病房。患者入院时体T36.6℃，P84次／分R20次／分BP120／70mmHg患者神清，精神差，消瘦，诉：咳嗽、咳少许白粘痰，活后动后喘息明显，时感胸闷、乏力、发热，自测体温最高可达39.3℃，双下肢轻度浮肿，既往无药物过敏史，入院后予持续吸氧，持续遥测心电监护及血氧饱和度监测，抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗，按内科一级护理。现病史：反复咳嗽，咳少许白粘痰，冬春季及受凉后发作，每年大于三个月，症状夜间及晨起时较明显，症状发作时感心悸、胸闷、喘息，双下肢浮肿10年，曾行胸CT，肺功能及心脏彩超后诊断为“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”给予“抗炎、利尿、强心”等对症治疗后好转，病程中无咯血、无反复发热、无胸痛、乏力、盗汗，近年来稍活动后喘息明显，受凉后症状再发1周，伴间断不规律发热，最高体温可达39.3℃，咳嗽、咳少许白粘痰，晨起明显，稍活动后感胸闷、喘息，伴双下肢轻度浮肿，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住我科。 高血压病史10余年，最高可达190／110mmHg，时有头晕、心悸不适，休息差及情绪激动时明显，无头痛、呕吐，近年来服用“拉西地平4mg／d、厄贝沙坦150mg／d”治疗，血压控制在130／80mmHg左右，“腰椎病”史10余年，目前疼痛明显，生活不能自理，不能平卧，脊柱弓背畸形。患者起病以来，饮食差，偶有便秘，小便正常，睡眠及精神差，一年来体重下降约10公斤。 既往史：有皮肌炎史2月余，有：“胆囊结石手术、脂肪瘤手术、胃溃疡手术”史。 诊疗计划：1、按内科一级护理 2、完善三大常规、血生化、血气分析、痰凃片、痰培养、胸CT、心 电图、心脏彩超等相关检查。 3、予吸氧、持续遥测心电监护和氧饱监测、头孢唑肟抗炎、溴己新 祛痰、多索茶碱针平喘等治疗。 4、继续予厄贝沙坦片降压治疗并注意监测血压。 检查结果：10月30日：肝肾功能示超敏C反应蛋白（35.51mg/lL），前白蛋白（77.5mg/L），结核抗体（阳性），血常规示中性细胞比率（30mm/h），11月4日心脏彩色B超示：1、主动脉内径增宽，室间隔增厚（考虑高血压心脏超声改变）2、左室舒张功能减退。11月7日CT示主动脉壁可见条索状高密度影，双肺结节状影，大小不等，密度不均，较前明显增多，考虑转移性病变，感染性病变待排。不能排除肺结核播散致该影像可能，而患者高热不退，符合播散型肺结核症状，告知患者家属病情后拟行诊断性抗结核治疗。11月8日呼吸功能检查：通气功能轻度损减，属阻塞型通气功能障碍,弥散功能降低，气道阻力增高，残气量增高。斑点实验（阳性），血气体分析示：动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，PH值降低。 回顾疾病相关概念：
呼吸内科AECOPD护理查房 时间：2011年2月13日16：00~18：00 地点：呼吸内科医生办公室 主持人：谢俊琴护理部副主任 记录人：曾春秀 参加人员： 副主任护师：谢俊琴李艳娟周艳玉 主管护师：封兰芳来立红高言梅胡永红倪淑英 路艳许敏费明爱刘美林唐文玲 护师：何红丹吴丹李卉唐玉玲唐肖春 护士：张云芝廖燕曾春秀 查房形式：个案疑难病例查房 胡永红护士长：首先我代表呼吸内科全体护理人员对应邀来参加我科护理查房的护理部领导及各位专家表示欢迎和感谢。今天我们 即将查房的病人是我科的一个老病人，曾反复多次在我科 住院，病种繁多，病情复杂，治疗措施及护理手段交错矛 盾，希望通过查房得到各位专家的帮助和指导。现在请责 任护士何红丹介绍病情。 何红丹：各位领导下午好，现在由我介绍患者病情： 患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，
唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECOPD、肺部感染； 2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级； 3、高血压病3级（极高危）； 4、Ⅱ型糖尿病； 5、左肾结石； 6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。 患者目前偶咳少量白色泡沫痰，气促不明显，稍有恶心，下肢轻微水肿，治疗上继续给予氨溴索化痰、欣康与钾镁合剂护心、依苏、寿比山降压，诺和灵降糖，赛治控制甲亢，爱全乐、吉舒平喘，速尿利尿，维生素K1、止血敏静滴止血，吗叮林促进胃肠蠕动。 目前存在的护理诊断及相应的护理措施： 1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关 护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次
护理查房新格式 Prepared on 22 November 2020
护理查房 护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 查房对象：危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等 查房目的：解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理计划及护理病历的书写质量，护理措施的落实情况和效果，及时发现不足并提出修改补充意见，提高护理水平。 查房类型： 1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。 2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。 查房形式： 1、以病人为中心的护理程序查房 2、以护理质量为中心的评价性查房 3、以护理技术为中心的操作性查房 4、以护理管理为中心的管理性查房。
查房人员站位：病人右侧：主查人或带教老师、护士长或护理部人员；病人左侧：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进修护士、实习护士。 查房时间：20-40分钟，一般不超过60分钟。 查房程序： (1)主查人说明查房目的。 (2)责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。 查房记录：（举例） 标题： 时间：地点： 主持人：（姓名）主查人：（姓名） 参加人员 查房内容：（口述的内容） 主持人： 主查人： 查房目的：
压疮患者的护理查房 李君：大家好，最近科室收治了一位压疮患者，今天组织大家进行护理查房，目的是掌握压疮的分期、临床表现和护理措施。下面请主管护士刘华汇报病史。 刘华：15床，冯宗凡，男，86岁，因左侧肢体瘫痪8年，背部、臀部等多处皮肤出现溃烂2月，畏寒、发热3天于12月11日入院。8年前，患者因脑梗塞出现左侧肢体瘫痪，一直卧床，2月前，患者背部、臀部及左外踝皮肤出现溃烂，后发现溃疡面积扩大，有明显分泌物，并出现周围皮肤红肿。3天前，患者出现畏寒、发热，神差，伴有咳嗽、咯黄色粘液痰。故今日到我院要求进一步治疗，我科以“压疮伴感染”收住入院，，患者一般情况差，尿失禁。查体：T:36.8℃、P:82次/分、R：20次/分、BP：120/60 mmHg。背部见一大小约7x3cm、左臀部见一大小约6.4x4.6cm、左外踝见一大小约3.6x3.4cm三期压疮，有黄色液体流出，创面有白色坏死组织覆盖，周围皮肤红肿明显、压痛。双小腿及足明显水肿，见大量色素沉着，左侧肢体肌力0级。诊断：1、背部、臀部及左踝压疮伴感染2、左侧肢体偏瘫3、高血压病。给予一级护理，清创、抗感染等治疗。患者现一般情况良好，敷料干燥固定。 李君：患者因长期卧床，给予q2h翻身。压疮的定义是什么？请刘华回答一下。 刘华：压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 李君：压疮(新概念)是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的发生率一般住院病人为3-14%。请罗丹回答一下压疮的病因。 罗丹：1、力学因素皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg，最长承受时间为2h。包括剪切力、摩擦力、垂直压力。2、局部皮肤刺激。3、石膏绷带和夹板使用不当。4、全身营养不良或水肿。
三一文库（https://www.doczj.com/doc/0c3130961.html,）/工作计划/护理工作计划 呼吸内科护理计划 一、实习目的： 通过临床实习帮助学生将理论知识及基本操作技能结合临 床实践，应用到“以病人为中心”的高质量护理工作中，在临床中以培养护生的自学能力、思维能力和探索精神为出发点;以培养护生临床护理能力、护理教学能力、人际交流能力、护理管理和护理科研能力5个方面为目标。为毕业后的独立工作打下扎实基础，最终成为德才兼备的护理人员。 二、实习要求： 1、遵守本科室规章制度，按时上班，不能随意离岗或调班，有事先请假。 2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。 3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。 4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。
5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。三、实习时间：四周四、带教计划： 1、在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负责，坚持“一对一”式带教。 2、热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。 3、树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。 4、熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，气流阻塞性病症。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。 5、具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。 6、分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。
2017年8.18 护理查房： 一例鼻中隔偏曲患者的护理查房记录 参与人员： 主讲人员： 主持人： 患者基本信息: 姓名：陈奇性别：男年龄：27岁床号：141床住院号：1870391 病情介绍： 主诉：鼻塞伴流涕5年。 现病史： 5年前无诱因出现鼻塞伴流涕，以双侧为主。流涕以清涕为主，无嗅觉减退，无明显头部痛，无头晕，无鼻出血，曾行相关治疗，呈一过性改善，停药后症状复发，自诉感冒时症状加重。今为求进一步治疗，遂就诊，2017-8-9以“鼻中隔偏曲”收入我院。入院来患者精神、饮食、睡眠均可，大小便未见明显异常，体重及体力未见明显变化。 无过敏史。手术史：2010年行“鼻炎”手术。 入院查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：112/75mmHg，神志清楚，心音正常，心律齐。 专科情况：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。 辅助检查：2017年8月1日我院门诊行电子鼻咽镜示：鼻中隔向右偏曲，后端见新生物，表面光滑，未见血性分泌物。 疾病相关知识： 概念：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或双侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 病因和发病机制：主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大，硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起偏曲，外伤也可引起鼻中隔偏曲。 临床症状：鼻塞，鼻出血，头痛，邻近器官症状（可继发鼻窦炎和上呼吸道感染）。 护理方面： （一）术前护理： 1.护理诊断：焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关 目标：缓解患者的焦虑 措施： ①向患者介绍与疾病相关的手术疗效和护理方案，说明手术可能出现的情况及术后注意事项，使患者做好思想准备，缓解紧张情绪。 ②调动患者家庭支持系统，让家属给予更多的关爱和安慰。 ③让患者与相同疾病且正在恢复的其他患者进行沟通。 评价：患者焦虑逐渐减轻。
多系统萎缩治疗经验小结 时间:2012-11-13 13:28来源:原创作者:顾卫红 多系统萎缩（MSA）作为一种神经退行性疾病，进展较快，病因未明，目前世界范围内缺乏根治方法。多系统萎缩临床表现多样，部分患者以行走不稳、言语不清等共济失调症状起病，为MSA-C型，大多诊断为OPCA；部分患者以动作迟缓、发僵起病，为MSA-P，大多诊断为帕金森病/综合征；很少一部分以头晕起病，站立时症状明显，平卧好转，二便障碍，诊断为Shy-Drager综合征。尽管起病形式不同，但是大多数患者在病程发展过程中，将合并出现上述症状。 目前对于多系统萎缩的治疗主要为对症治疗，小结如下： 1. 头晕乏力：测量卧立位血压（平卧测血压后快速站立后测量站位血压），如果立位血压下降明显（舒张压下降20mmHg），说明存在体位性低血压。 治疗： （1）西药：如果卧位血压偏低或正常，可以试用盐酸米多君，每日3次，初始剂量一次2.5mg，监测卧立位血压，以卧位血压不超过140/90mmHg为限调整药量（需要参考患者发病前血压水平）。部分患者服用盐酸米多君后出现尿频，如果无法耐受，需停用。如果卧位血压高于正常，不建议服用盐酸米多君。改善体位性低血压可试用溴比斯的明，国外报道该药可以缩小卧立位血压变化，每日3次，一次60mg。上述药物服用时须参考药物说明书，禁忌症切勿服用！ （2）中药：一些中药也具有升压作用，比如生脉饮，中药方剂需要因人而异，升压原理一般为引起轻度水钠潴留，部分患者可出现下肢水肿。 （3）生活注意事项：多系统萎缩患者很多存在中枢性低钠，患者感觉乏力，食欲亢进，需要增加盐的摄入。血钠明显下降的患者可以服用氯化钠胶囊；晨起饮盐水；少食多餐（避免餐后低血压反应）；穿弹力袜；卧位坐起或者站立尽可能动作慢一些，睡眠时后背倾斜垫高30度；尽量避免炎热环境。 2. 睡眠障碍：多系统萎缩患者几乎均会伴发睡眠行为障碍，部分在出现运动障碍之前就存在这种现象，表现为梦中喊叫，肢体活动，有些曾坠床，有些患者出现睡中下肢抽动。部分患者打鼾严重，并出现睡眠呼吸暂停。 治疗： 对于睡眠行为障碍，可以试用氯硝西泮，睡前半片。但是需要注意患者呼吸情况，如果已经出现睡眠呼吸暂停，慎用氯硝西泮以及其他安眠药物。打鼾患者睡眠必须抬高头位，存
一、病例介绍 1、基本信息：姓名于忪振，年龄81岁。 2、现病史：患者于2009-12-31因“发现无明显诱因右侧颈部肿块月余并逐渐增大”入院， 行B超级咽部肿块活检，诊断为“下咽鳞状细胞癌”，行GP方案化疗一周期后出院。至今，共行GP方案化疗4周期，自体杀伤性T细胞回输治疗2次。本次入院（即2011-11-29至今）主诉自上次出院后仍有胸闷、憋喘，活动后加重，伴咳嗽，咳黄痰，曾出现痰中带血丝，近日来食欲差，仅能进少量流食，睡眠尚可，大小便无异常。 3、个人史：有吸烟喝酒时60余年，40支∕天，饮酒50年，4两∕天，16岁结婚，有3 子2女。 4、体格检查：老年男性，极度消瘦。胸腹部皮肤可见片状色素沉着，右侧颈部可触及一大 小约5×5cm质硬肿块，边界清，活动度尚可。桶状胸，双肺呼吸音略粗，左肺下野闻及细干罗音。心界无扩大，心律齐。 5、辅助检查： （1）2009-12-28山东省立医院西院咽部肿物活检，手术见下咽后壁及右咽侧壁及右梨状隐窝菜花状肿物，质地脆。 （2）2009-12-09B超示①结节性甲状腺肿并部分结节钙化②右侧颈部实性占位性病变并钙化、淋巴结肿大。考虑实质性肿瘤并淋巴结转移性肿大。 （3）2011-11-25复查CT：右侧口咽部见一截面积约4.3×3.7cm软组织肿块，周围脂肪间隙消失，颈部见多发肿大淋巴结，，提示：口咽癌并颈部、纵膈淋巴结转移表现，双肺间质纤维化，慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡表现。 (4)本次入院后查血常规、血生化未见明显异常。 6、治疗：以营养支持、对症支持治疗为主，给予低流量吸氧。 二、评估内容： 山东省立医院皮肤压力伤危险程度评估计分表