自贡市第三人民医院骨科治疗中心
术前讨论记录
时间:2012年3月15日
地点:骨科医生办公室
主持人:梁涛科主任
参加人员:副主任医师:肖奇、刘建伟、李兴全
主治医师:梁涛、王华林
住院医师:黄力、龚建国、刘林、王治国、吴聪莉
主管医生汇报病史:
患者,陈联芬,女,66岁,已婚,汉族,农民。因“外伤致左肘部疼痛、活动受限、肿胀2小时。”于2012年3月6日入院,其病史特点如下:
1.老年女性,有明确外伤史。
2.患者于入院前2小时,发生车祸,具体受伤姿势不详,伤后当即感左肘部疼痛难忍,疼痛呈持续性,活动不能,逐渐肿胀,感伤肢以远麻木,无昏迷,无恶心、呕吐,无胸闷、气紧、心累、心悸,无大小便失禁。
3.既往50多年前在荣县精神病医院诊断为精神分裂症,一直服药治疗,效果可。
4.查体:左额部见2*3厘米挫伤区,左眼眶青紫肿胀,上唇粘膜挫伤。脊柱无畸形,生理曲线存在,无压叩痛;右上肢及双下肢未见外伤异常,骨盆挤压及分离试验阴性;左肘部肿胀明显,张力高,无张力性水泡,畸形,压痛,叩痛,可感骨擦感及假关节活动,肘后三角关系失常,肱动脉及桡动脉可扪及,腕背伸明显减弱,各指运动差,感觉减退,末梢循环好。
5.辅助检查:我院X线片(2012.3.6)示:左肱骨髁间粉碎性骨折。
综上,考虑诊断为:1、左肱骨远端粉碎性骨折伴桡神经损伤2、头面部多处软组织挫伤
手术指针:左肱骨远端粉碎性骨折,关节内骨折,骨折碎裂、移位明显,且有神经损伤表现。
手术方式:切开复位内固定术。
主管二线医师:
李兴全副主任医师:患者诊断为左肱骨远端粉碎性骨折伴桡神经损伤,具备手术指针:左肱骨远端粉碎性骨折,关节内骨折,骨折碎裂、移位明显,且有神经损伤表现,保守治疗无效,术前检查无绝对手术禁忌,应行手术治疗,术前、术后应予抗生素预防感染,术中仔细操作,避免加重损伤,后路正中入路,术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露,准备“Y”型钢板及内外侧双钢板,术前应做好医患沟通,术中、后可能出现情况:1、麻醉意外2、术中后出血3、术中损伤周围血管、神经4、术后伤口感染、骨髓炎5、术后肘关节活动障碍、创伤性关节炎6、术后肘关节疼痛不缓解、甚至加重7、术后肘关节异位骨化、骨化性肌炎8、术后内固定松动、脱落、断裂9、内固定排斥反应、过敏反应10、据术中情况取髂骨植骨11、据术中情况改变手术方式12、其他无法意料的情况。
肖奇副主任医师:同意小组意见,同意患者诊断,具备手术指针:左肱骨远端粉碎性骨折,关节内骨折,骨折碎裂、移位明显,且有神经损伤表现。术前检查无绝对手术禁忌,应行手术治疗,患者既往有COPD及精神分裂症,术前、术后应予抗生素治疗,术中仔细操作,避免加重损伤,后路正中入路,术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露,准备“Y”型钢板及内外侧双钢板,术前应做好医患沟通,包括诱发精神病。
王华林主治医师:同意小组意见,诊断明确,具备手术指针:同意小组意见,同意患
者诊断,具备手术指针:左肱骨远端粉碎性骨折,关节内骨折,骨折碎裂、移位明显,且有神经损伤表现。术前检查无绝对手术禁忌,应行手术治疗,患者既往有COPD及精神分裂症,术前、术后应予抗生素治疗,术中仔细操作,避免加重损伤,后路正中入路,术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露,准备“Y”型钢板及内外侧双钢板,术前应做好医患沟通,包括诱发精神病。
刘建伟副主任医师:左肱骨远端粉碎性骨折,关节内骨折,骨折碎裂、移位明显,且有神经损伤表现,保守治疗无效,术前检查无绝对手术禁忌,应行手术治疗,术前、术后应予抗生素预防感染,术中仔细操作,避免加重损伤,后路正中入路,术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露,准备“Y”型钢板及内外侧双钢板,术前应做好医患沟通,术中、后可能出现情况:1、麻醉意外2、术中后出血3、术中损伤周围血管、神经4、术后伤口感染、骨髓炎5、术后肘关节活动障碍、创伤性关节炎6、术后肘关节疼痛不缓解、甚至加重7、术后肘关节异位骨化、骨化性肌炎8、术后内固定松动、脱落、断裂9、内固定排斥反应、过敏反应10、据术中情况取髂骨植骨11、据术中情况改变手术方式12、其他无法意料的情况。
主持人总结:
患者,陈联芬,女,66岁,已婚,汉族,农民。因“外伤致左肘部疼痛、活动受限、肿胀2小时。”于2012年3月6日入院,其病史特点如下:
1.老年女性,有明确外伤史。
2.患者于入院前2小时,发生车祸,具体受伤姿势不详,伤后当即感左肘部疼痛难忍,疼痛呈持续性,活动不能,逐渐肿胀,感伤肢以远麻木,无昏迷,无恶心、呕吐,无胸闷、气紧、心累、心悸,无大小便失禁。
3.既往50多年前在荣县精神病医院诊断为精神分裂症,一直服药治疗,效果可。
4.查体:左额部见2*3厘米挫伤区,左眼眶青紫肿胀,上唇粘膜挫伤。脊柱无畸形,生理曲线存在,无压叩痛;右上肢及双下肢未见外伤异常,骨盆挤压及分离试验阴性;左肘部肿胀明显,张力高,无张力性水泡,畸形,压痛,叩痛,可感骨擦感及假关节活动,肘后三角关系失常,肱动脉及桡动脉可扪及,腕背伸明显减弱,各指运动差,感觉减退,末梢循环好。
5.辅助检查:我院X线片(2012.3.6)示:左肱骨髁间粉碎性骨折。
综上,考虑诊断为:1、左肱骨远端粉碎性骨折伴桡神经损伤2、头面部多处软组织挫伤
手术指针:左肱骨远端粉碎性骨折,关节内骨折,骨折碎裂、移位明显,且有神经损伤表现。
手术方式:后正中入路,术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露,准备“Y”型钢板或内外侧双钢板固定。
6、围手术期处理:术前、术后预防感染,术前备皮,术后能量、营养的支持,伤口据情况安放创腔引流管,必要时可行石膏托外固定术等。
7、术中及术后风险:1、麻醉意外2、术中后出血3、术中损伤周围血管、神经4、术后伤口感染、骨髓炎5、术后肘关节活动障碍、创伤性关节炎6、术后肘关节疼痛不缓解、甚至加重7、术后肘关节异位骨化、骨化性肌炎8、术后内固定松动、脱落、断裂9、内固定排斥反应、过敏反应10、据术中情况取髂骨植骨11、据术中情况改变手术方式12、其他无法意料的情况。
8、手术人员:李兴全、刘林、龚建国等
9、麻醉方式:麻醉医师定
10、拟手术时间:2012年3月16日
11术后注意事项:详见围手术期处理
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