《护理伦理与法规》教案
一、课程学习的重要性
1、护士资格证考试大纲要求。（附2013年护士执业资格考试大纲）
2、能够提高护士自身职业道德修养、增强其护理行为规范认识。
3、能够使护士在道德的基础上，以法律为依据更好的履行救死扶伤的职责。
4、和谐护患关系。
二、护士就业现状和前景
护理专业现状
护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业，应予以重点扶持。世界卫生组织对各成员国卫生人才资源统计结果显示，许多国家护理人才紧缺。在我国，护士的数量远远不够，医护比例严重失调。按照卫生部要求，我国医院的医生和护士的比例是1：2，重要科室医生和护士的比例应是1：4。而目前全国１:0.61的医护比例远远达不到卫生部的要求，与1:2.7的国际水平相差很大，与发达国家1：8.5的比例相差更远。目前我国护士总数为130.78万人，医生总数为209.97万人，按卫生部最低医护配置，护士的数量缺口近300万人。
护理专业的就业情况非常纠结。一方面，现有医疗机构绝大多数都是事业单位，几乎100%超编，很多单位都已经有大量的编外人员（人事派遣），要想进医疗机构就必须参加公开招考，竞争非常激烈；另一方面，中国老龄化程度加剧，公民的健康意识、保健意识在提高，社会需要大量的护理人员。
其次，国内私立医疗机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生机构、养老院、家政服务行业等，也都需要正规院校毕业的护理专业人员。从每万人拥有的医护人员比例上看，我国的专业护理人员缺口很大。
业内专家介绍说，护理职业一直是国际上地位较高、薪水丰厚的职业之一，同时，护理人才又是国际紧缺的人才之一。如护士在美国平均年薪达5万美元，而美国缺护士30万人。在澳洲，护士最容易找工作或获得升迁，同时，只要拥有了澳洲注册护士的资格，等于拿到了通向英联邦国家工作的“绿卡”。英、法、德等西方发达国家对护士均有许多优惠的政策，因此，有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国际交流语言的护士在国际上就业、发展前景十分广阔。目前，国内很多大中城市的医院都设有涉外门诊，而一些合资医院以及“洋”医院更是如雨后春笋一般扎根北京、上海等地。所以，如果护理学人才在具备护理学、护理人际沟通、护理礼仪等专业知识外，还能具备一定的外语能力，那么就业选择将更为宽广，可以从事在华的涉外医护服务、国际技术合作交流和资料传递等。
第一章、绪论
一、伦理学、护理伦理学、卫生法规
1、伦理和伦理学概念
（1）伦理：是指人与人之间行为关系的道理和原则。
（2）伦理学：最早源自于古希腊语，原意是品性和习俗的意思，又称为“道德学”，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门学科。道德侧重与实践、行为、表现等；伦理侧重与思想、理论、原则。可以说一个人的行为“不道德”，但是不能说“不伦理”。
2、伦理和道德的区别
（一）作为作用的对象或主体的日常用法来说，“道德”更多地或更有可能用于个人，更含主观、内在、个体性、特殊性意味。道德是主观法，是自律的；“伦理”更具有客观、外在、社会性、伦理是客观法，是他律的。“道德”强调个性和德性，它涉及到个体心灵秩序的个体善问题；伦理强调共性和理性，它涉及到社会秩序的公共善恶的问题。
（二）作为价值本身来说，道德的核心应是德性与善,其最本质的东西是个体心灵秩序的完善、自身的自由追求，因而势必呈现出自我价值追求的个体性差异。伦理的核心是正当,其最本质的东西是社会成员在共处中的利益关系的公平与正义。伦理是社会所必须认同和要求的基本的、共同的价值认同,着眼于社会利益和整体秩序的协调、稳定和持续发展
（三）作为对对象规范约束程度性来说，伦理侧重于人伦关系以及维持人伦关系所必须遵循的规则，具有普遍性特征；道德侧重于反映道德活动或道德活动主体自身行为的应当，具有独特性特征。伦理是基于社会成员的整体关系协调而发生作用,诉诸人们的共同意识和规范认同,具有普遍约束的性质。
（四）存在领域来说，伦理主要存在于人的共同体的公共领域,它在现代社会主要诉诸于个体之间的民主性讨论与对话,达致利益关系上的共同认同。道德主要存在于私人精神领域,主要体现在追求利益的个体与自我良知的对话。
3、护理伦理与法规概述
（1）护理伦理学：（P2）
（2）卫生法规：（P2）
二、学习护理伦理和法规的意义
学习护理伦理与法规的意义。（P4）
（1）有利于医院及社会精神文明的建设。
（2）有利于提高护理人员自身的职业道德素质和行为决策能力。
（3）有利于护理人员安全执业。
（4）有利于提高医院管理水平和护理质量
三、护理伦理学的发展和展望（中国）
原始社会：神农尝百草。
西周：《周礼》“十全”之说。
春秋：《皇帝内经》。
东汉：张仲景《伤寒杂病论》华佗
隋唐：孙思邈《千金要方》-《论大医精诚》
宋元：《省心录·论医》中指出：“无恒德者，不可以作医”。
明：陈功实《外科正宗·医家五戒十要》李时珍《本草纲目》
清：喻昌《医门法律》
护理学展望与现状：
1、医学模式变革对护理人员的要求。（P12-13）
2、护理伦理学现状。（P13）
3、当代护理学的展望。（P14）
案例分析：
案例1：一位刚工作的本科学历护士。在给肺癌患者上化疗前、为了取得患者的配合。使患者做好心里准备。她主动去病房像患者讲述化疗时的不适应以及注意事项，没想到却被患者家属骂出来。说她刺激病人。领导知道后让她向病人道歉。
问题：该护士是否应该告知患者所要做的治疗。为什么？如何理解病人的疾病认知权在向患者和家属告知疾病时应注意什么？
患者及其家属有基本知情权，但是回到前面的情况，按正规程序告知了，为什么遭到了抵制和口头处罚？这就是理论知识要求和实际情况冲突的地方，鉴于特殊病人（这个是癌症化疗的）有规定也可认为是潜规则，不得详细告知当事人，只能告知家属；需向患者交待的也的征得家属同意告知的范围。这样做的目的是想不让患者知道的太详细而失去信心，有时候知道自己详细情况的绝症患者能因丧失了信心而很快死亡。
处理类似事情主要就是掌握一个度得问题，掌握好告知范围。
案例2：曾有这样一则新闻“活人竟被送进太平间”。
事件是这样的，某晚七时许23岁女青年被车撞倒，身负重伤。在某小医院初诊为脑外伤，颅内凹陷性骨折。伤员在接受初步处理后被送进某大医院，经过医院采取若干诊疗措施，并请医生会诊，认为患者脑干受损，抢救可能性很小，并将这一情况告知病人家属。出院后，家属又将病人转至小医院，小医院直接将病人送进太平间。家属发现病人仍有呼吸、心跳，于是恳求医生救治女儿，但是医生拒绝了，并说“大医院都救不了，我们小医院怎么救呢？”于是家属无法，又将尚有呼吸的女儿转进大医院，重新接受抢救，但终因伤势过重死亡。
行动方案：（1）首先医务人员对患者生命状况作出科学判断确认无抢救希望和意义。（2）判断结果交由医疗小组（非个人）讨论、审核，必要时应提交由医院组织的专家核准。（3）在患者或监护人员同意放弃抢救前，医护人员一方面要耐心向患者家属说明情况，争取理解和支持，直到家属同意放弃抢救才能放弃抢救，期间或者可以仅采用维持生命的医疗措施，避免医疗资源浪费。（4）在此过程中，需要医生的详细记录，拟放弃抢救的理由及客观指标记录以及对患者介绍病情的记录和有关家属放弃抢救的文字契约。（5）完成上述程序后，医务人员仍需对患者生命体征作最后检查，再次确认没有希望后放弃。
复习回顾：
1、伦理学是研究关系的，是研究道德关系的科学。
2、道德是调整人与人之间，人与社会之间关系的行为规范（实践）；伦理是处理人与人间的关系，人与社会之间关系的准则和道理（理论）。
3、护理伦理学是研究护理道德的科学运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整护理实践中护理人员与护理对象，护理人员之间，护理人员与社会之间的一门学科。
第二章：护理职业伦理
一、职业、职业道德的概念
1、职业：“职”是指职位，职责；“业”行业，事业。“职业”是指人在社会生活中对社会承担的职责和所从事的专门业务，也是人们赖以生存的主要生活来源。
2、职业道德：是指从事一定职业的人在职业生活中应当遵循的具有职业特征的道德要求和
行为准则，即整个社会对从业人员的职业观念、态度、技能、纪律、作风等方面的行为准则和要求。（P21）每个行业都有自己特殊的道德准则，但都仍然遵从社会公共道德的基本样式。（伦理）
3、护理道德：（P21）
二、护理伦理道德的基本原则
1、“不伤害”是指不给患者带来本来完全可以避免的肉体和精神上的痛苦、损害、疾病甚至死亡。不将他人置于危险的情况中，不对他人施加伤害。对对智障、精神病、幼童、老年人等特殊病人要格外关注，不要做言语上或者行动上的伤害。
2、行善原则：包括四个方面：不应施加伤害；应预防伤害；应去除伤害；应做或促进善事。行善原则比不伤害原则更广泛。要求善待生命，善待患者，同时也要善待社会。
尊重原则:尊重患者的自主权、知情同意权、保密权和隐私权。
(1)尊重自主权:有行为能力的人是有理性的人,涉及个人的问题,例如健康、生命以至结婚、生育、避孕方法的选择等由个人作出决定并对自己的行动负责。
(2)知情同意权:为了维护患者利益以及尊重他们的自主权,在有关治疗方案上医护人员有义务取得他们的知情同意。实行知情同意是医护人员与患者(有时包括患者家属)之间相互交流、协商,有时包括耐
心说服的过程。
（3）保密、隐私权:隐私包括两方面:一是患者的
身体,另一方面是有关患者的机密信息。
保护隐私也有两方面。其一,医护人员检查患者身体必须得到患者的同意,同时尽量不让医务人员以外的他人在场旁观。医护人员对患者身体的情况应该保密。其二,患者有些机密信息,在涉及这样一些个人隐私问题上,医护人员应该为患者保密。不尊重隐私,泄漏患者身体或信息的秘密会伤害患者及其家庭,也会损害医患关系。
公正原则:一是对患者应该公平对待,不分性别、年龄、肤色、种族、身体状况、经济状况或地位高低,决不能进行歧视。
二是卫生资源分配公正，要求以公平优先、兼顾效率为基本原则、优化配置和利用医疗卫生资源。
三、护理职业伦理的构成要素
案例一：
患儿王某，男，3岁。因误服5ml炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25％硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25％硫酸镁能静脉注射么?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将20ml 25％硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。
案例二、
一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿时给氧化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将
10%氧化钾10ml直接推入输液管内，致使患儿心脏骤停，抢救无效死亡。
案例三、
某医院护理部举行医学伦理研讨活动，就护理道德规范作用的发挥和护士护理品德的养成等问题展开讨论，有的护士认为，通过护理伦理学的学习，可以把握护理道德规范要求，现在国内外都非常重视护理伦理教育，护理伦理学已经成为护理专业教育的重要内容，只有把握护理道德规范并按照规范的要求开展护理工作，才能最终养成良好的护理品德。有的护士对通过护理道德教育就能养成良好的护理品德表示怀疑，认为护理品德先天具有，后天的护理伦理教育作用甚微，“人之初，性本善”、“恻隐之心，人皆有之”，只要选择了护理职业，护士一定会自觉讲求医德的。有的护士认为，修养是一句空话，我觉得护士只要从内心中热爱你的病人，尊重他们，才是最根本的。
复习回顾：
1、护理道德
2、护理伦理基本原则
3、护理伦理的构成要素
第三章护理学的基本理论
一、医学人道主义
（一）医学人道主义：是指在医护活动中同情和关心病人，珍视病人的生命价值和生命质量，尊重病人的人格和权利，维护病人利益的伦理思想。
（二）医学人道主义的核心内容
1、尊重患者的生命。
2、尊重患者的人格。
3、尊重患者平等医疗的权利。
4、尊重患者的生命价值，维护人类整体利益。
二、生命论
（一）生命神圣论：强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念和理论。基本内容是：应当无条件地保存生命、不惜任何代价地维护与延续生命，一切人为终止生命的行为都是不道德的。
意义和局限性：（P29）
（二）生命价值论：是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种理论观。
意义和局限性：（P31）
（三）生命价值论：就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。
意义：（P31）
三、义务论与功利论
（一）义务论有称道义论、非结果论。它指人的行为只有以义务为动机，才具有道德价值，以道德和责任为中心。
护理人员的义务分为法律义务和道德义务两个方面，其法律义务是道德义务的底线和基础。护士的道德义务是多方面的：对患者，对同事，对护理科学，对社会。
意义和局限性：（p33）
（二）功利论是一种以行为的效果作为判断人的行为善恶依据的伦理理论，是最典型的效果论。
意义与局限性：（p34）
四、公正论与公益论
（一）、公正论是一种强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益的道德理论。它主张保证人人享有健康的基本权利，把
握医疗卫生资源分配的合理性。“人人平等”不等于“人人平均”
（二）公益论是社会公益与个人健康相统一的医学伦理理论，强调社会公众利益。主张人们在进行道德评价时，要以社会、以全人类的现在和未来为出发点，从整体和长远的角度来评价人们的行为及后果，符合人类长远利益的整日利益的行为才是道德的。它主张社会公益、集体、个人利益相统一，相互兼容。
复习回顾
1、医学人道主义。
2、生命价值论。
3、义务论、功利论及其局限性。
4、公正论与公益论。
第四章护理伦理规范和范畴
一、护理道德规范的内容
1、救死扶伤，忠于职守。
2、钻研医术，精益求精。
3、尊重患者，一视同仁。
4、举止端庄，言语文明。
5、诚实守信，谨言守密。
6、遵纪守法，廉洁自律。
7、互相尊重，团结合作。
二、护理伦理学基本范畴
护理伦理学基本范畴是指反映护理伦理现象的特征、方面和关系的基本概念，它是对护理伦理现象的总结概况，反映了护患之间、护际之间、护士与其他医务人员以及社会之间最普遍、最本质的伦理关系，主要包括：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎等内容。（P47）
案例一、
医生小张与护士小李由于一次交谈中发生摩擦，双方各执己见。谁也不肯主动认错，日久天长，俩人见面都不说话了，致使隔膜日益加深。一次，正赶上他们俩人值夜班，一名患者头痛剧烈，找到护士小李，小李打电话给医生办公室，简单地说明了情况，就在这边等医嘱，怎知医生小张不愿和小李说话，将医嘱悄悄放下就走了，小李并未发现医嘱的存在，碍于脸面，也不愿意去问小张，故也未执行。家属等待着急，大发雷霆，责怪医护人员不负责任。
案例二、
某患儿，女，5岁，因患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经医生与患儿父母商讨，同意家属进行活体肾移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，
其弟年纪小也不适宜，其父中年且组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。医生虽不太满意还是按照患儿父亲的意图做了。请对上述案例中的医生的行为进行伦理分析，你认为医生应该怎么做！
案例三：
患者林某，女，36岁，因头晕、咳嗽、咽痛2天，到某医院门诊就诊。医生予以口服感冒冲剂、候风撒、肌注青霉素等治疗。林某考虑到家中有青霉素针剂，便没取药，并自带青霉素到医院找熟人护士刘某注射，刘某得知病人进行注射过青霉素后，就直接给病人打针，这过程中，林某出现心跳、胸闷等过敏反应，继而心跳、呼吸骤停、抢救无效死亡。请用护理伦理学分析上诉案例。
第五章：护理人员与患者的伦理关系
一、护患关系伦理要求
1、同情与爱心：“待病人如亲人”，设身处地为病人着想，随时准备为患者提供无微不至的关心、支持和帮助。任何对患者的痛苦漠不关心、麻木不仁、冷若冰霜的态度都是不道德的。
2、平等与合作：有些患者心理情绪异常，容易发生病态心理，变的焦虑、不安、烦躁、挑剔等，护理人员应该以宽容的态度耐心疏导，决不可与之针锋相对，发生争吵，使护患关系紧张。
3、真诚与负责：“医乃生死所寄，责任非轻”。
二、门诊急诊患者的护理特点及伦理要求
（一）、门诊患者护理特点
1、组织管理任务重。
2、预防交叉感染难。
3、护理服务事务杂。
4、门诊医护协作性强。
5、护患矛盾因素多。
（二）门诊患者护理的伦理要求
1、热情服务病人，工作高度负责。
2、技术扎实过硬，作风严谨求实。
3、尊重护理对象，讲求团结协作。
4、创设优质环境，搞好卫生宣教。
（三）急诊患者护理的特点。
1、随机性大。“战备”状态，严阵以待。
2、时间性强。病患紧急、危重，病情变化快。
3、主动性强。敏锐的鉴别力，严密监护，细心观察病情变化。
（四）急诊患者护理的伦理要求。
1、有急病人之所急的情感。
2、有敢于负责的态度。
3、有尊重生命的人道主义精神。
4、有密切配合的协作精神。
三、手术患者护理特点及伦理要求
（一）手术患者的护理特点：
1、严谨性：术前、术中认真插队核对病人姓名等信息，以防用错药、输错血。手术结束前要仔细核对手术器械和辅料，防止异物遗留体内。
2、主动性：要求医务人员要有很强的时间观念，特别是危急病人。
3、衔接性：术前、术中、术后护士交班相互衔接，紧密联系。
4、合作性：与医生，病人家属、其他科室的护士。
（二）术前、术中、术后的护理的伦理要求
术前：安抚病人心理，消除顾虑，做好术前准备，严格查对，将手术风险和方式等充分向家属解释清楚。
术中：要保持绝对的安静并安抚病人，操作熟练，沉着冷静，一丝不苟；团结协作，勇担风险。经历充沛，理解家属。
术后：严密观察，防范意外；减轻痛苦，加速康复。
案例一：
某医院儿科收治一名高热患儿经医生初诊，发热待查，不排除脑炎，急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直，于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢，经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生，经医护密切配合抢救，患儿得救。
案例二：
某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，术后连夜送至重症监护室。重症监护室护士刘某认真仔细护理病人，随时监测生命体征，应对病情一切变化，以提高抢救成功率为目标。次日凌晨4 时，护士发现病人突然出现呼吸急促达32次/分，脉搏快而弱，血压低至60/40Hg，双侧瞳孔不等大，她预感到颅内出血，一边迅速向值班医生报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作。故二次开颅手术进展及时顺利，证实了病人脑部又有一动脉破裂出血，由于发现早，医护密切配合，手术成功，病人得救。请对护士刘某行为作出道德评价。
案例三：
手术室谢护士，当班的最后一台手术是外科开腹手术，手术进展困难，患者出血也比较多，晚七点半结束。按照常规要求，在开腹前和关腹前后都要清点所有的手术器械和纱布、敷料，三次清点的数目吻合。由于缝合伤口时医生在不断地用纱布止血，手术结束后谢护士又清点一次发现少了一块。于是，巡回护士过来和谢护士一起清点，确实是少了一块。这时，患者还在手术台上，但是手术用的无菌单已经撤掉了，医生正在为患者用敷料粘贴伤口。谢护士赶紧向医生说明情况，医生也很奇怪，大家把手术台上下都找了一个遍也没有找到。医生认为有可能是谢护士将纱布丢在污物桶里。
谢护士立即将污物桶里的东西一件一件的拣出来，也没有任何发现。医生们认为在关腹时已经清点无误，没有必要再找了。谢护士认定纱布没有离开过手术台，是在缝合筋膜前后止血的过程中不见的，可能还在患者伤口里，找不到就不可以让患者离开手术室。在谢护士的一再坚持下，医生们和小谢再次洗手、铺单，打开了患者已经缝合的伤口，最终在伤口的一角找到了已经挤压成一个小球的纱布。医生们对谢护士的认真负责精神赞许，谢护士感到如释重负。请对谢护士行为做伦理分析。
王某，56岁，农民，长期生活在农村，没有到正规医院看过病。本次因为急性胆囊炎
到某县医院住院治疗。住院期间，患者每天输液治疗。有一天患者输液过程中，因护士人手不够，护士在巡视中拿着液体准备给患者更换，但发现输液瓶中还有少许液，因此将需要换上的输液瓶挂在输液架上，嘱患者陪床家属一会液体输完给换上。结果半小时后，家属突然来叫护士，说患者胸痛，情况不好，护士、医师立即前往病房，此时患者已经不省人事，随即抢救，但最终抢救无效，患者死亡。
经尸体解剖，患者死于空气栓塞。后经调查，患者陪床家属在给患者换液体时，是等输液管中得液体流尽才换上的新液体，结果输入了空气。对于输入患者经脉的液体不能有空气的要求，家属说不知道，称护士也没有交待。在调查中护士说前两天病人家属在场，都看到护士如何换液体，以为应该知道，所以没有进一步说明换液体的注意事项。
张某是间歇性精神病患者，因骨折住进某综合医院骨科治疗。入院时家属给医师和护士都介绍了患者有精神病史，医师、护士看到患者表现与常人无异而不予重视。住院近1月，患者出现情绪低落、悲观等表现，医师考虑患者精神病复发，要求护理人员通知家属来人陪护，并且要求24小时陪护，以防病人自杀、伤人、毁物。但是护士仅要求患者家属留人陪护，没有告知任何理由和陪护要求。一天患者乘家属外出时跳楼自杀。患者家属表示医方没有充分告知患者可能出现的意外情况和护理要求，从而提出赔偿。
王某因感冒到医院门诊部输液治疗，输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，发生了输液迟发性反应，王某当即倒在大街上，120急救车赶到时患者已经呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。对于王某输液后在回家路上发生迟发性反应，家属认为，由于护士没有告知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右再离开，导致患者发生输液反应时没有救治条件，要求医院承担赔偿责任。
第八章护理伦理教育、修养与评价
一、护理道德教育的概念
护理道德教育就是有计划有组织地向护士传授护理道德方面的知识、施加系统的道德影响、为塑造良好护理道德品质打下基础的道德活动。
护理道德教育的对象是护士，这里的护士不仅包括医学院校的护理专业学生，而且包括已经工作在护理战线上的护士。
二、护理伦理教育的过程
1、提高护理教育的认识
2、培养护理道德情感
3、磨练护理道德意志
4、树立护理道德信念
5、养成护理道德行为习惯
三、护理道德教育的方法
1、言传和身教法——身教胜于言教
2、榜样教育，案例教育。
在一个关于护士的电视节目中，有个护士说起自己为什么从事这个专业，是因为在小的时候，做阑尾炎手术，进到手术室后，自己非常紧张害怕，在打麻药时，一个年龄大一点的护士走过来让她把头和膝绻起来靠在她的身上，这时她就感觉是妈妈在自己的身边。这种温馨的感觉在她的心中永远挥之不去，也是她今后从事这个工作的一个主要原因。从这个实例中可看出，转变情感虽然不容易，但情感一经转变，其力量非常大，而且容易持久。
3、法治教育与德育教育结合。
四、护理道德修养的一般方法
（一）学习求知
要进行护理道德修养，首先应该自觉加强学习。首先是自觉努力学习护理专业知识。表面上看，这种知识与护理道德修养没有关系。但是护理道德修养不是为修养而修养的。修养的目的最终还是为了更好地为患者提供优质的护理服务。这就需要护理人员具备高超的护理专业技能。没有这种专业知识储备，护理道德修养就成了无本之木。其次是自觉努力学习护理道德知识。护理人员要进行道德修养，首先要明白什么是善、什么是恶、为什么要进行道德修养以及如何进行道德修养等问题。而这些问题都需要通过对道德知识的了解掌握来获得答案。没有护理道德知识的储备，护理道德修养则变为无源之水。
（二）内省自讼
自省自讼的方法在我国源远流长。《论语·里仁》就说：“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”这种方法要求护理人员经常就自己的品行是否合乎护理道德的要求进行自我反省，通过自我反省随时了解、认识自己的思想、意识、情绪与态度。这实际上是一个对自身道德品行的进行自我检查、自我评价的过程。这一过程可能是在某种条件下的灵光一现，也可以是一个护理人员长期持之以恒的行为，而真正能够使护理人员个体道德修养得以提升的，只能是后者。
（三）克己自律
克己的方法是指护理人员应尽量自觉克制自己不正当的欲念，时刻将自己的思想和行为置于道德规范容许的范围之内。
自律是德国著名思想家康德提出的。克已是要求“不得违背”，自律是要求“自觉遵守”，二者从正反两方面说明了在护理道德修养过程中，护理人员面对护理道德的行为态度。
（四）注重慎独
慎独的方法是指护理人员在自己独处、无人监督的情况下，要求自己按照既定护理道德要求行事。这是是护理人员最难做到，同时也是最重要的道德修养方式，它需要护理人员完全凭借自我的道德克制力来对个人内心深处比较隐蔽的意识、情绪进行管理和自律。古希腊的德谟克里特也说过：要留心，即使当你独自一人时，也不要说坏话或做坏事，而要学得在你自己面前比在别人面前更加知耻。
注重慎独的方法在护理道德修养上尤其重要。护理领域的特殊性就在于护理行为大多数是护理人员个体在无人监督的情况下进行独立完成。这时，护士的慎独修养就直接关系到护理质量的高低了。例如，在药物治疗中，有的护士图省事，不管患者需要加药物种类的多少，将所加药一瓶接一瓶几乎在同一时间加入要输的液体中；消毒时一签多用，一针一管多次抽吸多种药品；只管一瓶一瓶将药物加好，不注意药物的先后次序；将全天药液配制完毕等待使用，使某些药物随着时间延长而效价降低；
还有的护士将两次静脉输注的抗生素一次使用，或者缩短两次注射时间，这都是用药安全的一大隐患。总之，为了更好地完成护理工作、维护患者利益，护理人员应加强“慎独”修养，努力达到“慎独”境界。
（五）积善为德
护理道德修养是一个漫长而艰苦的积累过程。正是在这种逐步的积累过程中，护理人员应注意从实际出发，从细微处出发，大处着眼，小处着手，做到“勿以恶小而为之，勿以善小而不为。”这点在护理工作也显得非常重要，因为许多护理工作都是非常琐细的，护理人员如果要进行道德修养，就应该自觉从自身那些细小的工作开始。我们知道，所有的药大多要通过护士的操作后进人到患者体内，其质量直接关系到患者的安危和药效的发挥。但对于这些每天都重复操作的事情，有的护士就以为没什么大不了的，图省事、不严格按照操作规程，或简化程序来操作。
复习题：
1.申请注册的护理专业毕业生，应在教学或综合医院完成临床实习，其时限至少为
A.6个月
B.8个月
C.10个月
D.12个月
E.3个月
2.《护士条例》实行的时间是
A.1993年3月26日
B.1994年1月1日
C.2008年1月31日
D.2008年5月12日
E.2004年5月20日
3.以下可以作为申请护士执业注册的学历证书是
A.成人高等学校全日制护理学专业专升本毕业证书
B.普通中等专业学校三年制全日制普通中专毕业证书
C.普通高等学校夜大护理学专业大专毕业证书
D.高等教育自学护理专业本科毕业证书
E.重点高等医学教育机构网络教育毕业证书
4.以下属于护士权利的是
A.遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定
B.保护患者隐私
C.对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议
D.发现患者病情危急，立即通知医生
E.能力不足时不能参加病人的抢救
5.以下属于护士义务的是
A.按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险
B.获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称
C.参与公共卫生和疾病预防控制
D.对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议
E.从事有感染传染病危险工作的护士，应当接受职业健康监护
6.以下哪点不是病人的义务
A.如实提供病情和有关信息
B.避免将疾病传播他人
C.尊重医师和他们的劳动
D.不可以拒绝医学科研试验
E.在医师指导下对治疗作出负责的决定并与医师合作执行
7.以下情形中不应撤销护士执业注册的是
A.非卫生行政部门进行的护士执业注册
B.以欺骗、贿赂等不正当手段取得的护士执业注册
C.违反法定程序作出的护士执业注册
D.护士死亡或丧失行为能力
E.违反护士管理办法
8.护士发现医师医嘱可能存在错误，但仍然执行错误医嘱，对病人造成严重后果，该后果的法律责任承担者是
A.开写医嘱的医师
B.执行医嘱的护士
C.医师和护士共同承担
D.医师和护士无需承担责任
E.医疗机构承担责任
9.遵照《医疗事故处理条例》的规定，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故，属于
A.四级医疗事故
B.二级医疗事故
C.三级医疗事故
D.一级医疗事故
E.严重医疗事故
10.护理理论基本原则中的自主原则要求护理人员
A.建立信任，帮助病人确认健康问题，自主决定
B.对于缺乏或丧失自主能力的病人，护理人员必须尊重家属、监护人的选择权利
C.重视病人愿望，不给病人带来精神上的任何伤害
D.尊重和满足病人的正当愿望和合理要求
E.坚决维护病人的愿望和决定
11.护士执业注册的有效期为
A.2年
B.5年
C.8年
D.10年
E.终生
12.取得以下哪种法律文书，就代表持有者具备护士执业资格，可以从事护理专业技术活动
A.护士执业证书
B.高等医学院校护理专业毕业证书
C.专科护士培训合格证书
D.护士资格证书
E.护理员资格证书
13.护士申请延续注册的时间应为
A.有效期届满前半年
B. 有效期届满前30天
C. 有效期届满当日
D. 有效期届满后30天
E. 有效期届满后半年
14.对病人自主与医生做主之间关系的最正确的理解是
A.病人自主与医生做主是对立的
B.病人自主与医生做主是不对立的
C.强调病人自主，也充分看到医生做主的存在价值
D.强调医生决定，兼顾病人自主
E.强调病人自主，目的在于减轻医生的责任
15.为了切实做到尊重病人自主性或决定，医生向病人提供信息时要避免
A.理解
B.诱导
C.适量
D.适度
E.开导
16.尊重病人自主性或决定，在病人坚持己见时，可能要求医生
A.放弃自己的责任
B.听命于患者
C.无需具体分析
D.必要时限制病人自主性
E.不伤害患者
17.治疗要获得病人的知情同意，其实质是
A.尊重患者自主性
B.尊重患者社会地位
C.尊重患者人格尊严
D.患者不会做出错误决定
E.患者提出的要求总是合理的
18.护理伦理学的研究对象不包括
A.医护之间的关系
B护理人员和社会的关系
C.政府行政部门之间的关系
D.护理人员和护理专业发展之间的关系
E.护理人员和病人的关系
19.手术治疗中一般病人知情权不包括
A.有权自主选择
B.有同意的合法权利
C.有明确决定的理解力
D.有家属代为决定的权利
E.有作出决定的认识力
20.不会对病人造成伤害的是
A.医务人员的知识和技能低下
B.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶
C.医务人员强迫病人接受检查和治疗
D.医务人员对病人的呼叫或提问置之不理
E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由
21.在医务人员的行为中，不符合行善原则的是
A.与解除病人的疾苦有关
B.可能解除病人的疾苦
C.使病人收益且产生副作用很小
D.使病人收益，但却给别人造成较大的伤害
E.在人体实验中，可能使受试者暂不得益，但却使社会、后代收益很大
22.某中年男患者因心脏发作被送到急症室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时医生应该
A.尊重患者自主权，自己无任何责任，同意他回家
B.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续
C.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权
D.行使医生自主权，为治病救人，强行把患者留在医院
E.行使家长权，为治病救人，强行把患者留在医院
23.一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为病人办理住院手续，当病人家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，病人死亡。本案例违背了病人的
A.享有自主权
B.享有知情同意权
C.享有保密和隐私权
D.享有基本的医疗权
E.享有参与治疗权
24.某肝癌患者病情已到晚期，处于极度痛苦之中，自认为是肝硬化，寄希望于治疗，病情进展和疼痛发作时，多次要求医生给予明确说法和治疗措施。此时，医生最佳的伦理选择应该是
A.正确对待保密与讲真话的关系，经家属同意后告知实情，重点减轻疾痛
B.恪守保密原则，继续隐瞒病情，直至患者病死
C.遵循病人自主原则，全面满足病人要求
D.依据知情同意原则，应该告诉病人所有信息
F.依据有利原则，劝导病人试用一些民间土方
25.一足部患有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，且有发生败血症的危险，此时为保证病人的生命而需要对病人截肢。这里包含冲突时
A.行善原则与公正原则的冲突
B.行善原则与尊重原则的冲突
C.不伤害原则与行善原则的冲突
D.不伤害原则与公正原则的冲突
E.不伤害原则与尊重原则的冲突
26.一护士遵照医嘱给某病人服药，待病人服药后该护士才想起给病人服错了药，就漫不经心的站在走廊的一头对另一头的护士大喊：“老张头吃错药了！”此话被病人听到后，急忙自己寻来肥皂水喝下打算把错药呕吐出来，结果引发严重呕吐加上心力衰竭当场死亡。事后经查，吃错的药是维生素B6。对此案例，下列说法正确的是
A.维生素B6是有益身体健康的，吃错了无妨
B.病人喝肥皂水致死，这是他自己的责任，不关医护人员的事
C.医护人员的语言和行为都要从有利于病人和不伤害病人的角度出发
D.病人缺乏相应的医学知识而造成了这样的恶果
E.护士不应该把真相说出来
27.患者女性，51岁，发热、头疼1天。医生要为她做腰穿检查，患者有恐惧感。从伦理要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是
A.要得到病人的知情同意
B.告知腰穿的必要性，嘱病人配合
C.告知做腰穿时应注意的事项
D.因诊断需要，先动员，后检查
E.动员家属做病人思想工作
答案：
1.B
2.D
3.B
4.C
5.C
6.D
7.D
8.C
9.B10.B11.A 12.B13.C14.B15.D16.A17.C18.D19.E
20.D21.C22.D23.A24.C25.C26.A
名词
护理伦理学：
护理职业态度：
医学人道主义：
生命价值论：
行善原则：
胆识与审慎：
知情同意权：
护理道德情感：
护理伦理修养：
慎独：
简答：
1、请写出南丁格尔誓言内容。
余谨以至诚,
于上帝及会众面前宣誓:
终身纯洁, 忠贞职守,
尽力提高护理之标准;
勿为有损之事,
勿取服或故用有害之药;
慎守病人家务及秘密,
竭诚协助医生之诊治,
务谋病者之福利。
谨誓!
2、简述树立伦理的具体原则。
3、在护患关系中，护士应遵守哪些护理道德规范？
4、简述护护、医护之间的护理伦理要求。
5.手术室护士应遵循的道德规范是什么？
6、护理道德修养有哪些一般方法？
7、请简要概述临床上公正原则针对的医疗卫生资源分配标准。
8、护士违反法定义务的表现有哪些？
案例分析：
接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?
试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？
*案例分析答题指南
理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准.
理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济
费用。
现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。