阿加曲班注射液
【商品名】
达贝
【英文或拉丁名】
Argatroban Injection
【汉语拼音】
Ajiaquban Zhusheye
【主要成分】
阿加曲班
【化学名】
（2R,4R）-4-甲基-1-[N2-（（R,S）-3-甲基-1,2,3,4-四氢-8-喹啉磺酰基）-L-精氨酰基]-2-哌啶羧酸一水合物
【结构式及分子式、分子量】
分子式:C23H36N6O5S·H2O
分子量:526.66
【性状】
本品为略带粘稠的无色或微黄色的澄明液体。
【药理毒理】
药理作用
阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合。阿加曲班的抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ。阿加曲班通过抑制凝血酶催化或诱导的反应，包括血纤维蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化，蛋白酶C的活化，及血小板聚集发挥其抗凝血作用。
阿加曲班对凝血酶具有高度选择性。治疗浓度时，阿加曲班对相关的丝氨酸蛋白酶（胰蛋白酶，因子Xa，血浆酶和激肽释放酶）几乎没有影响。阿加曲班对游离的及与血凝块相联的凝血酶均具有抑制作用。阿加曲班与肝素诱导的抗体间没有相互作用。对接受多次给药的12名健康者和病人血清的评价，没有发现阿加曲班抗体的形成。
毒理研究
遗传毒性：在Ames试验、中国仓鼠卵母细胞（CHO/HGRT）正相变突试验、中国仓鼠肺成纤维细胞染色体畸变试验、大鼠肝细胞及WI-38人胎儿肺细胞非程序DNA合成（UDS）试验，或者小鼠微核试验中，阿加曲班均没有显示有遗传毒性。
生殖毒性：阿加曲班静脉给予剂量达27mg/kg/d（以mg/m2计，为人最大推荐剂量的0.3倍）对雄性和雌性大鼠的生育力及生殖行为没有影响。
大鼠静脉给予27mg/kg/d（以mg/m2计，为人最大推荐剂量的0.3倍）及兔子静脉给予10.8mg/kg/d（以mg/m2计，为人最大推荐剂量的0.2倍）的致畸研究没有发现对生育力及胎儿的损害。但是，尚无充分和严格对照的孕妇研究。由于动物生殖研究不能完全预测人体的反应，只有当明确需要时孕期才使用本品。
大鼠研究显示，乳汁中可检测到阿加曲班。尚不知本品是否在人乳中分泌。由于许多药物在人乳中分泌，
并且由于阿加曲班对哺乳婴儿潜在的严重不良反应，考虑药物对母亲的重要性时，应决定是停止哺乳还是停止用药。
【药代动力学】
据国外文献报道：
1.血药浓度
健康成人用30分钟静脉滴注阿加曲班2.25mg，血药浓度的最高值为0.08μg/ml(0.144μM)。
阿加曲班从血中消除迅速，半衰期为15分钟（α相）、30分钟（β相）。
健康成人用3小时静脉滴注阿加曲班9.0mg，1日1次，连续给药3天，血药浓度迅速上升后达稳态，没有蓄积性。
2.血浆蛋白结合率
阿加曲班（5×10－7M）在人血清蛋白及人血清白蛋白的结合率为53.7%及20.3%。
3.代谢、排泄
健康成人使用阿加曲班以300μg/分的速度静脉滴注30分钟，到给药后24小时之内，22.8%以原形药、1.7%以代谢物由尿中排泄，12.4%以原形药、13.1%以代谢产物在粪便中排泄。给药后24小时内在尿、粪中的原药、代谢物的总排泄量为50.1%，主要代谢物为喹啉环的氧化物。
【适应症】
用于发病48小时内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状（运动麻痹）、日常活动（步行、起立、坐位保持、饮食）的改善。
【用法与用量】
通常对成人在开始的2日内1日6支（阿加曲班60mg）以适当量的输液稀释，经24小时持续静脉滴注。其后的5日中1日2支（阿加曲班20mg），以适当量的输液稀释，每日早晚各1次，每次1支（阿加曲班10mg），1次以3小时静脉滴注。可根据年龄、症状适当增减。请在医生指导下进行。
【不良反应】
1．出血性脑梗塞
有时会出现出血性脑梗塞的症状，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。2．脑出血、消化道出血
可能有脑出血、消化道出血出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。3．休克、过敏性休克
可能有休克、过敏性休克（荨麻疹、血压降低、呼吸困难等）出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。
4．其他不良反应
【禁忌症】
以下患者禁用本品：
1.出血的患者
颅内出血、出血性脑梗塞、血小板减少性紫癜、由于血管功能异常导致的出血倾向，血友病及其他凝血障碍、月经期间、手术期间、消化道出血、尿路出血、咯血、流产分娩后等伴生殖器官出血的孕产妇等。2．脑栓塞或有可能患脑栓塞症的患者。
3.伴有严重意识障碍的严重梗塞患者。
4.对本品成分过敏的患者。
【注意事项】
1.下列患者慎用：
1）有出血可能的患者。消化道溃疡、内脏肿瘤、消化道憩室炎、大肠炎、亚急性感染性心内膜炎、有脑出血既往史的患者，血小板减少的患者，重症高血压病和严重糖尿病患者。
2）正在使用抗凝剂、具有抑制血小板聚集作用的抑制剂、溶栓剂或有降低血纤维蛋白原作用的酶抑制剂的患者。
3）严重肝功能障碍患者。
2.重要注意事项
1）应用本品过程中，应严格进行出凝血功能的监测、CT检查及充分临床观察，有出血时，应立即终止给药。
2）在必须与抗凝剂、血小板聚集抑制剂、溶栓剂等合用时，需十分谨慎，注意减少剂量，并进行严密的临床监测（出血症状）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
(1)因关于妊娠中给药的安全性尚未确立，所以孕妇或有可能怀孕的妇女不宜使用。
(2)在动物实验(大鼠)因有转移至乳汁中的报告，所以对哺乳中的妇女给予本品时应停止哺乳。
【儿童用药】
对小儿等的安全性尚未确立（无用药经验）。
【老年患者用药】
一般高龄者，因生理功能降低，应注意减量。
【药物相互作用】
阿加曲班注射液与以下药物合并使用时,可引起出血倾向增加，应注意减量：
1.抗凝剂如肝素、华法令等；
2.抑制血小板凝集作用的药物如阿斯匹林、奥扎格雷钠、盐酸噻氯匹定、双嘧达莫(潘生丁)等；
3.血栓溶解剂如尿激酶、链激酶等；
4.降低纤维蛋白原作用的去纤酶(Batroxbin别名巴曲酶)等。
【药物过量】
目前，尚无有效的阿加曲班解毒剂。如果药物过量，无论是否有出血现象，应立即停止或减少输入剂量。进行APTT及其他凝血试验检测，并给与对症治疗。
【规格】
20ml:10mg
【贮藏】
遮光，密闭保存
【包装】
安瓿包装。（1）每支20ml，每盒2支。（2）每支20ml，每盒10支。安瓿瓶外为棕色PVC盒。
【有效期】
暂定二年返回顶部↑
阿加曲班注射液 【商品名】 达贝 【英文或拉丁名】 Argatroban Injection 【汉语拼音】 Ajiaquban Zhusheye 【主要成分】 阿加曲班 【化学名】 （2R,4R）-4-甲基-1-[N2-（（R,S）-3-甲基-1,2,3,4-四氢-8-喹啉磺酰基）-L-精氨酰基]-2-哌啶羧酸一水合物 【结构式及分子式、分子量】 分子式:C23H36N6O5S·H2O 分子量:526.66 【性状】 本品为略带粘稠的无色或微黄色的澄明液体。 【药理毒理】 药理作用 阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合。阿加曲班的抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ。阿加曲班通过抑制凝血酶催化或诱导的反应，包括血纤维蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化，蛋白酶C的活化，及血小板聚集发挥其抗凝血作用。 阿加曲班对凝血酶具有高度选择性。治疗浓度时，阿加曲班对相关的丝氨酸蛋白酶（胰蛋白酶，因子Xa，血浆酶和激肽释放酶）几乎没有影响。阿加曲班对游离的及与血凝块相联的凝血酶均具有抑制作用。阿加曲班与肝素诱导的抗体间没有相互作用。对接受多次给药的12名健康者和病人血清的评价，没有发现阿加曲班抗体的形成。 毒理研究 遗传毒性：在Ames试验、中国仓鼠卵母细胞（CHO/HGRT）正相变突试验、中国仓鼠肺成纤维细胞染色体畸变试验、大鼠肝细胞及WI-38人胎儿肺细胞非程序DNA合成（UDS）试验，或者小鼠微核试验中，阿加曲班均没有显示有遗传毒性。 生殖毒性：阿加曲班静脉给予剂量达27mg/kg/d（以mg/m2计，为人最大推荐剂量的0.3倍）对雄性和雌性大鼠的生育力及生殖行为没有影响。 大鼠静脉给予27mg/kg/d（以mg/m2计，为人最大推荐剂量的0.3倍）及兔子静脉给予10.8mg/kg/d（以mg/m2计，为人最大推荐剂量的0.2倍）的致畸研究没有发现对生育力及胎儿的损害。但是，尚无充分和严格对照的孕妇研究。由于动物生殖研究不能完全预测人体的反应，只有当明确需要时孕期才使用本品。 大鼠研究显示，乳汁中可检测到阿加曲班。尚不知本品是否在人乳中分泌。由于许多药物在人乳中分泌，
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa)说明书发表者：潘嘉严44506人已访问 注射用醋酸曲普瑞林(达菲林) [药品名称] 通用名：注射用醋酸曲普瑞林 商品名：达菲林? 3.75mg 英文名：Triptorelin Acetate for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Cusuan Qupuruilin 本品主要成分及其化学名称为：醋酸曲普瑞林 其结构式为： 分子式：C64 H82 N18 O13·2C2H4O2 分子量：1431.56 [性状]本品为白色冻干物或粉末。 [药理毒理] 曲普瑞林（Triptorelin）是一合成的十肽，是天然GnRH（促性腺激素释放激素）的类似物。
动物研究和人体研究表明，初始刺激后，长期使用曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌，从而抑制睾丸和卵巢的功能。对动物进行的进一步研究提示另一作用机制：通过降低外周GnRH受体的敏感性产生直接性腺抑制作用。 前列腺癌 注射曲普瑞林，早期血LH和FSH水平升高，进而血睾酮水平升高；继续用药2～3周，血LH和FSH水平降低，进而血睾酮降至去势水平。同时，治疗初期酸性磷酸酶一过性增高。治疗可使症状有所改善。 性早熟 在两性，曲普瑞林均可抑制垂体促性腺激素的分泌亢进，表现为雌二醇或睾酮的分泌的抑制、LH峰值降低以及身高年龄/骨龄比例的提高。 最初的性腺刺激有可能引起阴道的少量出血，需要使用醋酸甲羟孕酮或环丙孕酮醋酸酯治疗。 子宫内膜异位症 曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。 不孕症 曲普瑞林可抑制促性腺激素（FSH和LH）的分泌。这一治疗确保抑制LH峰值，从而提高卵泡生成的质量,增加卵泡数量。 子宫肌瘤
基本信息 【药品名称】通用名：注射用蛇毒血凝酶商品名：巴曲亭本品主要成份：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶. 【性状】本品为冻干粉针，白色或类白色冻干块状物或粉末。 编辑本段药理毒理 注射1单位的注射用蛇毒凝血酶后20分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3，这种止血能保存2-3天。注射用蛇毒凝血酶仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此。使用本品无血栓形成危险。 编辑本段适应症 本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。 编辑本段用法用量 临用前，用灭菌注射用水使溶解后，静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1-2单位（1-2支）；儿童0. 3—0．5单位(约1／3-1／2支)。紧急出血：立即静注0.25-0.5单位(1/4-1/2支)，同时肌注1单位（1支）。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位(1支)，术前15分钟静注1单位（1支），术后3天。每天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是加入10ml
的0.9% NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。 编辑本段不良反应 不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。编辑本段注意事项 【禁忌】 1. 虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。 2. 对本品或同类药品过敏者禁用。 【注意事项】 1. 播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。 2. 血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板、缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。 3. 在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。 4. 使用期间还应注意观察病人的出、凝血时间。 5. 应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。【孕妇及哺乳期妇女用药】除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。【药物相互传用】尚不明确【规格】1单位【贮藏】遮光、冷暗处保存
注射用培美曲塞二钠说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：注射用培美曲塞二钠 商品名称：力比泰?ALIMTA? 英文名称：Pemetrexed Disodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Peimeiqusai Erna 【成份】培美曲塞二钠 化学名称为：L-谷氨酸，N-[4-[2-(2-氨基-4,7-二氢-4-氧-1H-吡咯[2,3-d]嘧啶-5-烷基)乙基]苯甲酰基]-，二钠盐，七水合物。 其结构式为： 7
分子式：C20H19N5Na2O6·7H2O 分子量：597.49 辅料包括：甘露醇，盐酸，氢氧化钠 【性状】本品为白色至淡黄色或为黄绿色的冷冻干燥固体。 【适应症】 非小细胞肺癌本品单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的治疗。本品单药适用于经4个周期以铂类为基础的一线化疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的维持治疗。这里一线化疗主要是指铂类与吉西他滨、紫杉醇或多西他赛的二联化疗。目前尚未获得比较一线化疗后未进展和进展后使用培美曲塞的临床研究数据。不推荐本品在以组织学为鳞状细胞型癌的患者中使用。 恶性胸膜间皮瘤适用于与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 【规格】500mg（以培美曲塞计） 【用法用量】培美曲塞应该在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。培美曲塞只能用于静脉输注，其溶液的配制必须按照“静脉输注溶液配制”的说明进行。 本品与顺铂联用：恶性胸膜间皮瘤本品的推荐剂量为500mg/m2体表面积（BSA），静脉输注10分钟以上。每21天为一周期，在每周期的第1天给药。顺铂的推荐剂量为75mg/m2BSA，静脉输注时间应超过2小时，应在21
醋酸曲普瑞林 Cusuan Qupuruilin Triptorelin Acetate C64H82N18O13·xC2H4O2(x=1.5～ 2.5) 1311.46 ·x60.02 本品为5-氧代脯氨酰-L-组氨酰-L-色氨酰-L-丝氨酰-L-酪氨酰-D-色氨酰-L-亮氨酰-L-精氨酰-L-脯氨酰-L-甘氨酰胺醋酸盐。按无水、无醋酸物计，含C64H82N18O13应为97.0%～103.0%。 【性状】本品为白色粉末或疏松块状物。 本品在水中易溶，在甲醇、乙醇中微溶，在乙醚中几乎不溶。 比旋度取本品适量，精密称定，加1%醋酸溶液溶解并定量稀释制成每1ml中约含 10mg的溶液，依法测定（中国药典2010年版二部附录VI E），按无水、无醋酸物计，比 旋度应为 －66.0°至－72.0°。 【鉴别】（1）取本品约1mg，加水1ml使溶解，加双缩脲试液（取硫酸铜0.15g，加酒石酸钾钠0.6g，加水50ml，搅拌下加入10％氢氧化钠溶液30ml，加水至100ml即得）1ml，即显蓝紫色。 （2）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品主峰的保留时间应与对照品主峰的保留时间一致。 （3）本品的红外光吸收图谱应与对照品的图谱一致（中国药典2010年版二部附录IV C）。 【检查】酸度取本品10mg，加水10ml溶解，依法测定（中国药典2010年版二部附录VI H），pH值应为5.0～6.0。 溶液的澄清度与颜色取本品10mg，加水10ml溶解，溶液应澄清无色。 氨基酸组成取本品5mg，置硬质安瓿瓶中，加6mol/L盐酸溶液5ml，充氮后封口，于110℃下反应24小时，冷却，启封，水浴蒸发至近干，加水溶解至适当浓度，作为供试品溶液；另取甘氨酸、组氨酸、精氨酸、酪氨酸、亮氨酸、脯氨酸、谷氨酸及丝氨酸各对照品，制成与供试品中各氨基酸浓度相当的溶液，作为对照品溶液。照适宜的氨基酸分析方法测定。以各氨基酸总摩尔数的八分之一作为1，计算各氨基酸的相对比值，甘氨酸、组氨酸、精氨酸、酪氨酸、亮氨酸、脯氨酸、谷氨酸应为0.9~1.1，丝氨酸应为0.85~1.1。 醋酸取本品适量，精密称定，加水溶解并稀释制成每1ml中含1mg的溶液，作为供试品溶液。另取醋酸钠适量，精密称定，加水溶解并稀释制成每1ml中含醋酸80μg的溶液，作为对照品溶液。照合成多肽中的醋酸测定法（中国药典2010年二部附录ⅦN）测定，或照离子色谱法（中国药典2010年版二部附录V J）试验，用合适的阴离子交换柱，以含 1mmol/L碳酸氢钠和3.2mmol/L碳酸钠的混合液为淋洗液，流速为每分钟1ml，以电导检测器进行测定。分别精密吸取上述两种溶液各20μl，注入色谱仪，记录色谱图，按外标法以峰面积计算，含醋酸不得过8.0%。 残留溶剂乙腈取本品适量，精密称定，加水制成每1ml中含曲普瑞林100mg的溶液，精密量取1ml，置顶空瓶中，密封，作为供试品溶液；另取乙腈适量，精密称定，用水定量稀释制成每1ml中含41μg的溶液，精密量取1ml，置顶空瓶中，密封，作为对照品溶液。照残留溶剂测定法（中国药典2010年二部附录Ⅷ P第一法）试验。以聚乙二醇20M（或
阿加曲班注射液 【药品名称】 商品名称：达贝 通用名称：阿加曲班注射液 英文名称：Argatroban Injection 【成份】 其化学名称为：（2R,4R）-4-甲基-1-[N2-（（R,S）-3-甲基-1,2,3,4-四氢-8-喹啉磺酰基）-L-精氨酰基]-2-哌啶羧酸一水合物,分子式：C23H36N6O5S·H2O 分子量：526.66 【适应症】用于发病48小时内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状（运动麻痹）、日常活动（步行、起立、坐位保持、饮食）的改善。 【用法用量】 通常对成人在开始的2日内1日6支（阿加曲班60mg）以适当量的输液稀释，经24小时持续静脉滴注。其后的5日中1日2支（阿加曲班20mg），以适当量的输液稀释，每日早晚各1次，每次1支（阿加曲班10mg），1次以3小时静脉滴注。可根据年龄、症状适当增减。请在医生指导下进行。 【不良反应】 1.出血性脑梗塞，有时会出现出血性脑梗塞的症状，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。 2.脑出血、消化道出血，可能有脑出血、消化道出血出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。 3.休克、过敏性休克，可能有休克、过敏性休克（荨麻疹、血压降低、呼吸困难等）出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。 【禁忌】以下患者禁用本品：1; 出血的患者,颅内出血、出血性脑梗塞、血小
板减少性紫癜、由于血管功能异常导致的出血倾向，血友病及其他凝血障碍、月经期间、手术期间、消化道出血、尿路出血、咯血、流产分娩后等伴生殖器官出血的孕产妇等。2; 脑栓塞或有可能患脑栓塞症的患者。3; 伴有严重意识障碍的严重梗塞患者。4; 对本品成分过敏的患者。 【注意事项】1.下列患者慎用：1）有出血可能的患者。消化道溃疡、内脏肿瘤、消化道憩室炎、大肠炎、亚急性感染性心内膜炎、有脑出血既往史的患者，血小板减少的患者，重症高血压病和严重糖尿病患者。2）正在使用抗凝剂、具有抑制血小板聚集作用的抑制剂、溶栓剂或有降低血纤维蛋白原作用的酶抑制剂的患者。3）严重肝功能障碍患者。 2.重要注意事项：1）应用本品过程中，应严格进行出凝血功能的监测、CT检查及充分临床观察，有出血时，应立即终止给药。2）在必须与抗凝剂、血小板聚集抑制剂、溶栓剂等合用时，需十分谨慎，注意减少剂量，并进行严密的 【特殊人群用药】 妊娠与哺乳期注意事项： 流产、分娩后等伴生殖器官出血的孕产妇禁用。 【药物相互作用】 阿加曲班注射液与以下药物合并使用时,可引起出血倾向增加，应注意减量： 1 抗凝剂如肝素、华法令等； 2 抑制血小板凝集作用的药物如阿斯匹林、奥扎格雷钠、盐酸噻氯匹定、双嘧达莫(潘生丁)等； 3 血栓溶解剂如尿激酶、链激酶等； 4 降低纤维蛋白原作用的去纤酶(Batroxbin别名巴曲酶)等。 【药理作用】
腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗轻度子宫内膜异位症的疗效分析 发表时间：2016-06-20T14:25:21.713Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第6期作者：龚文 [导读] 分析腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗轻度子宫内膜异位症的临床疗效。 湖北省麻城市第三人民医院 438300 【摘要】目的：分析腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗轻度子宫内膜异位症的临床疗效。方法：经回顾选择2013年2月至2016年2月我院收治的128例轻度子宫内膜异位症临床资料，随机分成研究组（66例）和对照组（62例），对照组近行腹腔镜手术治疗，研究组在此基础上加用醋酸曲普瑞林，比较两组临床治疗有效率及FSH、E2变化情况。结果：研究组治疗总有效率高于对照组；研究组FSH及E2变化情况均优于对照组（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林对治疗轻度子宫内膜异位症患者效果显著。 【关键词】腹腔镜术；醋酸曲普瑞林；子宫内膜；异位症 【中图分类号】R711.71【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-354-01 子宫内膜异位症是育龄女性中常见的妇科病，病患年龄大多在25-40岁，因患者子宫腔外有生长功能的子宫内膜组织，导致子宫腔与子宫内膜周期发生变化，临床症多为盆腔痛、性交痛以及进行性痛经等[1]。本研究就我院收治的128子宫内膜异位症患者临床资料予以分析，作如下报道： 1资料与方法 1.1一般资料 经回顾随机选取本院2013年2月至2016年2月收治的128例轻度子宫内膜异位症临床资料，将均符合美国生育协会（AFS）诊断、分期标准的患者分成研究组（66例）和对照组（62例），排除6个月内服用激素类药物、不耐受手术、肾功能受损严重及慢性疾病较多的患者，两组均自愿签署同意书[2]。研究组年龄22-48岁，平均（34.98±6.49）岁；囊肿直径3-12厘米，平均（7.48±2.24）厘米；单侧52例，双侧14例；根据AFS分期标准，I期54例，Ⅱ期12例。对照组年龄21-47岁，平均（33.76±5.93）岁；囊肿直径4-10厘米，平均 （6.69±1.35）厘米；单侧50例，双侧12例；根据AFS分期标准，I期52例，Ⅱ期10例。比较两组一般资料均无显著差别（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 两组均进行腹腔镜手术治疗，具体操作包括：腹腔镜手术需要求患者经期结束后4-7天，采用气管插管以及全麻的手段进行，在手术过程中，通过检查盆腔与腹腔，确认子宫内膜的位置以及有无并发症。根据AFS的诊断标准选择相应的手术形式，巧克力囊肿切除可采用取抽取巧克力囊液与剥除囊肿手术，为避免卵巢组织受损，针头剥除是最佳方法。针对卵巢、腹膜以及子宫表面等病灶的不同情况采取不同应对手段，浅表微小病灶通过双极电灼的形式进行破坏，较大的病灶即可直接切除，若患者出现盆腔粘连的现象，应先予以盆腔粘连松解手术，在术后对其盆腔应用生理盐水等反复冲洗，同时使用防粘连的医用生物材料与抗生素3天，以防止术后盆腔粘连与感染。与此同时，对照组服用孕三烯酮（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字 H19980003），2.5毫克/次，2次/周，服用时间为5个月。研究组使用醋酸曲普瑞林（长春金赛药业有限责任公司，国药准字 H20041531），3.75毫克/每次，肌肉注射1次/4周，连续注射6次。 1.3统计学处理 数据采用SPSS22.1统计软件分析，（ ±s）用于计量资料的检验，t表示计量资料间比较；计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率比较用检验，P＜0.05即代表实验数据的差异具统计学意义。 2结果 2.1对比两组相关症状评分 研究组治临床治疗有效率高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。 注：与对照组比较，aP＜0.05。 2.2对比两组FSH、E2变化情况 研究组FSH治疗前（9.38±5.26）U/L、治疗后（5.21±0.43）U/L；E2治疗前（236.13±6.52）U/L、治疗后（69.83±16.17）U/L，均显著优于对照组（9.04±5.03）U/L、（8.49±0.37）U/L；（238.63±4.27）U/L、（174.63±46.52）U/L，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 腹腔镜手术对切除子宫内膜异位囊肿具有良好的治疗效果，但是由于子宫内膜异位症患者多在育龄期，且有生育要求，使得无法进行根除治疗导致病情反复，因此在常规的腹腔镜手术基础上，降低患者病情反复率，是现今临床重点关注的问题[3]。本研究结果表明：研究组患者应用腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗方案，总有效率明显高于对照组总有效率，表明对子宫内膜异位症患者应用腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗效果显著复。其原因是：醋酸曲普瑞林结合垂体促性腺细胞上的力受体GnRH-R，可将其大量消耗，使得垂体促性腺激素得以有效调节以及卵巢功能受到抑制，将机体的雌激素水平维持在相抵的状态，引发暂时性绝经，从而退化萎缩残存的病灶，以达到降低病情复发率、提高临床治疗效率的目的[4]。孕三烯酮成分是由三烯类激素所合成，因内含有抗雌激素的功能，使得治疗存在一定的困难，醋酸曲普瑞林可有效抑制输卵管腹腔细胞丧失活性以及快速使内膜细胞凋亡，改善宫腔环境，以提高患者子宫内膜的容受性，增加其妊娠几率[5]。同时本研究结果表明：研究组FSH、E2变化情况优于对照组，表明应用腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症患者可有效降低其卵泡刺激素及雌二醇。原因可能是：在使用醋酸曲普瑞林药物时，根据骨髓依赖性激素大于子宫内膜的特点，以反向添加的形式进
培美曲塞用法用量集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
普来乐（注射用培美曲塞二钠） 作用机制： 培美曲塞为多靶点抗肿瘤药物，可同时高效抑制三种叶酸依赖性酶，包括胸苷酸合成酶（TS）、二氢叶酸还原酶（DHFR）和甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基转移酶（GARFT），从而抑制DNA的合成，达到抗肿瘤的作用。 适应症： 1、培美曲塞可用于非小细胞肺癌（NSCLC），尤其是非鳞癌（腺癌和大细胞癌）NSCLC的标准一线化疗（联合铂类）、二线化疗、放化疗联合、辅助化疗及单药维持治疗。 2、唯一获FDA批准治疗恶性胸膜间皮瘤的突破性药物。 3、培美曲塞为膀胱癌治疗二线用药。 用法用量： 培美曲塞：应该在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。培美曲塞只能用于静脉滴注，其溶液的配制必须按照"静脉滴注准备"的说明进行?培美曲塞联合顺铂用于治疗推荐剂量为每21天500mg/㎡滴注培美曲塞超过10分钟，滴注时，先用20mL0.9％的氯化钠注射液复溶本品，然后稀释至100ml滴注。 顺铂的推荐剂量为75mg/㎡滴注超过2小时，应在培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。滴注时，先用20mL0.9％的氯化钠注射液复溶本品，然后稀释至100ml滴注。接受顺铂治疗要有水化方案。 预服药物：皮质类固醇-未预服皮质类固醇药物的患者，应用培美曲塞皮疹发生率较高预服地塞米松（或相似药物）可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，培美曲塞给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。 培美曲塞治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂?服用时间：第一次给予培美曲塞治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次本品给药后21天可停服。叶酸给药剂量：常用剂量400μg：350-1000μg。 维生素补充一为了减少毒性反应，患者还需在第一次培美曲塞给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。维生素B12剂量1000μg。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/016285421.html, 知柏地黄丸联合醋酸曲普瑞林治疗儿童中枢性性早熟疗效分析 作者：王颖刘京霞杨坤李荣敏赵永辰 来源：《健康周刊》2018年第03期 【摘要】目的：探讨对儿童中枢性性早熟患儿采用知柏地黄丸联合醋酸曲普瑞林治疗的 疗效。方法：选择2015年3月至2017年1月我院就诊的中枢性性早熟CPP女童76例为研究对象。分为对照组40例采用醋酸曲普瑞林治疗，治疗组36例在对照组的基础上采用知柏地黄丸口服，连续治疗6个月。比较2组治疗后治疗组和对照组身高的标准差计数（Ht SDS）、生长速度（cm/6个月）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）。结果：治疗组患者的性激素水平、生长参数均较对照组降低，其中治疗组生长速度、LH显著优于对照组患者，P 【关键词】知柏地黄丸；中枢性性早熟；醋酸曲普瑞林 Clinical observation of Zhibai Dihuang Pills combined with triptorelin acetate in treatment of children central precocious puberty 【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of Zhibai Dihuang Pills combined with triptorelin acetate in treatment of children central precocious puberty. Methods： Children（76 cases） with central precocious puberty in B aoding Children’s Hospital from March 2015 to January 2017 were divided into the control group with the treatment of triptorelin acetate （40 cases） and treatment group combined with the treatment of triptorelin acetate and Zhibai Dihuang Pills （36cases） according to different treatment. The diagnostic criteria is up to diagnosis and treatment guidelines（on trail）which is published by Ministry of Health 2010. Compare the two groups’ data of standard deviation， growth rate（cm/6month），（FSH），（LH）and（E2）. Results：After treatment， growth rate in the treatment group were lower than those in the control group，with significant difference between two groups （P < 0.05）. After treatment， LH level in two groups was significantly decreased， and there were differences between two groups （P < 0.05） .conclusion： the research shows that the group with the treatment of triptorelin acetate and Zhibai Dihuang Pills has an significant effect. The treatment can restrain precocity symptom and after the follow-up visit，there isn’ t untoward effect. However， whether it is worth the clinical application， a randomized controlled study of multicentre and large samples still need to be confirmed in the future. 【Key words】Zhibai Dihuang Pills； central precocious puberty； triptorelin acetate
达贝（阿加曲班注射液）－国内独家新药上市 2005年治疗急性脑血栓的一种新药“达贝-阿加曲班”已获国家食品药品监督管理局批准上市这种药是目前国内独家生产上市的二类新药而且被列入“十五”国家863项目并由国家科技部颁发了国家重点新产品证书 脑血栓发病率逐年增加社会急需解决这一问题 随着人们生活水平的提高人们的生活习惯和饮食结构也发生了变化摄取的高油脂食品越来越多以及抽烟喝酒等坏习惯造成体内血液的高粘度高脂蛋白和高胆固醇状态 极易引发血栓的形成从流行病学的调查来看血栓的发病年龄从中老年朝更年轻化方向发展 脑卒中俗称脑中风脑血栓是因脑血管阻塞或破裂而引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害脑卒中大致可以分为两大类即缺血性脑卒中和出血性脑卒中缺血性脑卒中又包括短暂脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞后两者在临床上有时不易区分故统称为脑梗塞中风起病急骤疾病发生迅速如风病人常常在瞬间数分钟或数小时至多1～2天内脑受损症状达到高峰发病时会出现口眼歪斜言语不清甚至偏瘫昏迷等危急症状严重者治疗不及时会导致死亡 在我国每年大约有300万人发生卒中我国每年新发病150万人近年还呈上升趋势尤其是老年死亡的原因中中风高居第一或第二位每年因中风的死亡人数超过100万目前我国现有中风病人（恢复期）约有500万人其中75%不同程度丧失劳动力40%以上致残10%左右的病人还会复发卒中后幸存患者占卒中患者75%且大都存留器官损害及其他合并症需长期住院和家庭照顾社会和经济负担沉重每年经济损失约112亿元带来严重的社会问题在我国缺血性脑卒中占整个卒中发病率的70%～80%是卒中的主要类型随着人口老龄化和各种危险因素的增加缺血性卒中所占比例会越来越大在西方国家缺血性卒中患者的比例已达84%由于缺血性卒中的致残率复发率比出血性卒中更高因此预防和治疗缺血性卒中应该成为卒中防治的重点 目前国内市场上治疗急性缺血性脑卒中的药物有很多但大多数都是经过生物提取的酶类生化制剂容易引起人体自身的变态反应危险性高时间窗内的静脉溶栓治疗已经成为急性脑血栓的标准治疗方案但溶栓药要求急性脑血栓患者必须在3~12小时内得到及时治疗由于治疗时间窗限制范围窄大多数患者被送到医院并经过医生诊断已经过了很长一段时间很难在此时间段内得到有效溶栓治疗美国也仅有2%左右的患者接受溶栓治疗 “阿加曲班”的问世为广大脑血栓患者带来福音 阿加曲班是由日本三菱（Mitsubishi）化学研究所最早研制合成的抗血栓药首先被应用于临床治疗周围动脉闭塞性疾病然后开始将其用于治疗急性脑血栓形成以及心肌梗死溶栓的辅助治疗并用于在抗凝血酶(AT)缺乏患者进行血透时的抗凝处理美国食品与药品管理局（FDA）在2000年批准了史克必成（SmithKline Beecham）和得克萨斯生物技术公司（Texas Bitechnology）的可注射抗血栓小分子药物阿加曲班(argatroban Novastan)应用于治疗和预防血栓形成及肝素诱导的免疫性疾病－血小板减少症（HIT）以及用于对需要进行经皮冠脉介入术(PCI) 病人的治疗2003年3月5日在美国中风学会第28届国际中风大会上公布的多中心二期临床试验结果表明阿加曲班在急性缺血性中风治疗中的疗效显著安全性高 阿加曲班是一种活性强高度选择性的凝血酶抑制剂不依赖于体内的抗凝血酶直接与凝血酶（因子IIa）结合和灭活不但灭活血液中游离状态的凝血酶还能够灭活与纤
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）说明书发表者：潘嘉严44506人已访问 注射用醋酸曲普瑞林（达菲林） ［药品名称］ 通用并注射用醋酸曲普瑞林 商品名：达菲林? 英文名:TriPtOreIin ACetate for InjeCtiOn 汉语拼音：ZhUSheyOng CUSUan QUPUrUiIin 本品主要成分及英化学餌称为：醋酸曲普瑞林其结构式为： 勿Zb Eb L4? Se I TyT M?LeaAilI?αClFKHi 分子式：C64 H82 N18 013 ? 2C2H4O2 分子量： ［性状］本品为白色冻干物或粉末。 ［药理毒理］ 曲普瑞林（TriPtorelin）是一合成的十肽，是天然GnRH （促性腺激素释放激素）的类似物。动物研究和人体研究表明，初始刺激后，长期使用曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌，从而抑制睾丸和卵巢的功能。对动物进行的进一步研究提示另一作用机制：通过降低外周GnRH受体的敏感性产生直接性腺抑制作用。 前列腺癌 注射曲普瑞林，早期血LH和FSH水平升高，进而血睪酮水平升高：继续用药2?3周，血LH和FSH水平降低，进而血睾酮降至去势水平。同时，治疗初期酸性磷酸酶一过性增高。治疗可使症状有所改善。 性早熟 在两性，曲普瑞林均可抑制垂体促性腺激素的分泌亢进，表现为雌二醇或睾酮的分泌的抑制、LH峰值降低以及身高年龄/符龄比例的提高。 最初的性腺刺激有可能引起阴道的少量出血，需要使用醋酸甲疑孕酮或环丙孕酮醋酸酯治疗。子宫内膜异位症 曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。不孕症 曲普瑞林可抑制促性腺激素（FSH和LH）的分泌。这一治疗确保抑制LH烽值，从而提高卵泡生成的质量,增加卵泡数量。 子宫肌瘤 研究表明某些子宫肌瘤的体积明显缩小，在治疗第3个月时最明显。大多数想者在治疗第2 个月后出现闭经，需纠正因月经过多或子宫岀血造成的贫血。 动物毒理研究未显示该药物分子具有任何特殊毒性。观察到的作用与药品对内分泌系统的药理特性有关。 用药后40?45天吸收完全。 ［药代动力学］
达菲林(注射用醋酸曲普瑞林/Dophereline) 【药品名称】 通用名称：醋酸曲普瑞林 商品名称：达菲林 英文名称：Triptorelin Acetate for Injection 汉语拼音：Zhusheyong cusuan qupuruilin 【适应症】 前列腺癌：治疗转移性前列腺癌。对以前未接受过其它激素治疗的患者，药物疗效更明显。 性早熟（女孩8岁以前，男孩10岁以前）：生殖器内外的子宫内膜异位症（I至IV期）：一个疗程应限制在6个月内。建议不要使用曲普瑞林或其它GnRH类似物进行第二个疗程的治疗。 女性不孕症：在体外受精－胚胎移植程序（IVF-ET）中，与促性腺激素（hMG, FSH, hCG）联合使用，诱导排卵。 手术前子宫肌瘤的治疗：伴有贫血症（血红蛋白含量≤8g/dl）时;为便于内窥镜手术和经阴道手术需缩小肿瘤大小时疗程限于3个月。 【用法用量】 给药方法和途径：本品仅可肌内注射，用药盒内提供的溶剂复溶药物粉末，复溶后立即注射。复溶后得到的悬浮液不得与其它药品混合。 1.前列腺癌：一次1支。每4周注射一次。
2.性早熟：按体重一次50μg/kg，每4周注射一次。 3.子宫内膜异位症：应在月经周期的前5天开始治疗。注射次数：一次1支，每4周注射一次。疗程：根据发病时严重程度以及治疗过程中临床指标的变化（包括功能和器质性指标）而定。原则上，一个疗程应至少4个月，至多6个月。建议不要使用曲普瑞林或其它GnR H类似物进行第二个疗程的治疗。 4.女性不孕症：在月经周期第2天肌内注射1支。当垂体去敏后（血浆雌激素<50pg/ml），一般在注射本品后15天，开始联合使用促性腺激素治疗。 5.手术前子宫肌瘤的治疗：治疗应在月经周期的前5天开始。注射次数：每4周注射一次，每次1支。疗程：3个月。 【不良反应】 男性：治疗初期，随着血睾酮水平一过性升高，部分患者可见尿路症状、骨转移造成骨痛、椎骨转移造成的脊髓压迫等症状加重，1－2周后这些症状会消失治疗过程中，最常报导的不良反应（潮热、性欲下降和阳萎）与血浆睾酮降低有关，这是药品药理作用的结果，与其它GnRH类似物所观察到的不良反应相似。 女性：治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过性增高，出现子宫内膜异位症症状（骨盆疼痛，痛经）加重，1－2周后消失。第一次注射后一个月内可能出现子宫出血。该药物用于治疗女性不孕症时，联合使用促性腺激素可造成对卵巢刺激，有可能出现卵巢肥大，盆腔疼痛和
核准日期： 修改日期： 注射用培美曲塞二钠说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：注射用培美曲塞二钠 英文名称：Pemetrexed Disodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Peimeiqusai Erna 【成份】培美曲塞二钠 化学名称：L-谷氨酸，N-[4-[2-(2-氨基-4,7-二氢-4-氧-1H-吡咯并[2,3-d]嘧啶-5-烷基)乙基]苯甲酰基]-,二钠盐，2.5水合物 化学结构式： 分子式：C20H19N5Na2O6?2.5H2O 分子量：516.43 辅料包括：甘露醇、盐酸、氢氧化钠 【性状】本品为白色至淡黄色或微黄绿色的冷冻干燥固体。 【适应症】 非小细胞肺癌 本品与顺铂联合，适用于局部晚期或者转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的一线化疗。 本品单药适用于经4个周期以铂类为基础的一线化疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的维持治疗。
本品单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的治疗。 不推荐本品在以组织学为鳞状细胞癌为主的患者中使用。 恶性胸膜间皮瘤 本品联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 【规格】 以C20H21N5O6计，（1）100mg （2）500mg 【用法用量】 本品必须在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。本品只能用于静脉输注。 其溶液的配制必须按照“静脉输注溶液的配制”的说明进行。 本品与顺铂联用： 非鳞状细胞型非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤 本品的推荐剂量为500 mg/m2体表面积（BSA），静脉输注10分钟以上。每21天为一周期，在每周期的第1天给药。顺铂的推荐剂量为75 mg/m2BSA，静脉输注时间应超过2小时，应在21天周期的第1天培美曲塞给药结束约30分钟后再给予顺铂。接受顺铂治疗之前和/或之后要有适宜的水化方案（具体给药建议可参见顺铂说明书）。 本品单独用药： 非鳞状细胞型非小细胞肺癌 对于既往接受过化疗的非小细胞肺癌患者，本品的推荐剂量为500 mg/m2 BSA，静脉输注10分钟以上。每21天为一周期，在每周期的第1天给药。 预服药物 补充维生素 为了减轻毒性，必须指导接受培美曲塞治疗的患者每日口服低剂量的叶酸制剂或含叶酸的复合维生素。在首次培美曲塞给药前7天中，至少有5天每日必须口服一次叶酸而且在整个治疗过程中以及培美曲塞末次给药后21天应继续口服叶酸。在培美曲塞首次给药前一周中，患者还必须接受一次维生素B12肌肉注射，此后每3个周期注射一次。在以后的维生素B12注射时，可以与培美曲塞安排在同一天。在临床试验中，所试验的叶酸剂量范围为350～
1.阿加曲班与通常所用的肝素和低分子肝素不同，其发挥作用不依赖于抗凝血酶Ⅲ。它是一种直接凝血酶抑制剂，直接与凝血酶（因子I I a）结合和灭活。通过抑制凝血酶催化或诱导的反应，包括血纤维蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化，蛋白酶C的活化，及血小板聚集发挥其抗凝血作用。 极低浓度时即可抑制由凝血酶诱导的血小板凝聚反应。 2.. 阿加曲班与凝血酶结合的速度非常快，而且是一种完全可逆的过程。可逆地与凝血酶活性位点结合。同时阿加曲班对凝血酶具有高度的亲和性，起效快，静脉持续给药后 1 —3 h可达到稳定的抗凝水平，半衰期 4 0～5 0 m i n ，停药后 1 ～3 h ，APTT即可恢复正常水平，容易控制抗凝水平。且不受年龄、性别和肾功能的影响。虽然如此，阿加曲班抑制凝血酶产生及活性的作用却能持续较长时间。 3.阿加曲班具有良好的剂量耐受性。在相当宽的剂量或浓度范围内无出血等不良反应，无明显的副作用。 4. 阿加曲班在肝脏代谢通过胆汁粪便排出肾功能不全时不需要减量。肝功能不全时应当加强监测并适当减量。 5. 阿加曲班是化学合成药物。无免疫原性。与肝素抗体没有任何交叉反应。阿加曲班与常用药物（包括阿司匹林）之间不存在相互作用和干扰合并用药，不需要调整剂量。 6. 阿加曲班与肝素比较，在相同的抗凝水平（ACT）抗栓的作用更强，尤其是与纤维蛋白结合的血栓。不但灭活血液中游离状态的凝血酶，还能进入到血栓内部直接灭活已经与纤维蛋白血栓结合的凝血酶，对那些陈旧的血栓仍能发挥抗栓作用。停药后短期APTT恢复的特点使得阿加曲班即便过量也很快自然恢复凝血功能。 血小板减少症（HIT）及血栓症（HITTS）是使用肝素后一个很严重的副作用。迄今所有研究都显示阿加曲班一致的安全性；主要特性是起效快，停药后抗凝效果可以快速逆转，同时抑制液相和与纤维蛋白结合的凝血酶，易于使用APTT和ACT监测；肾功能损害的病人无需调整剂量；不但适用于HIT病人，对于非HIT 病人一样的有效，而且效果具有可预测性。长期使用阿加曲班不会导致抗血小板抗体或其他与阿加曲班结合的抗体生成。这些独特的作用机制和良好的药代动力学特点决定了阿加曲班可以克服肝素和低分子肝素的许多不足
《下消化道出血诊治指南（2020）》要点 下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的20%～30%。但由于各种原因，目前对下消化道出血的研究却不及上消化道出血深入，相关指南和共识亦较少。此外，近年来内镜和影像技术快速发展，逐渐发现小肠出血的临床特点、诊疗方法和转归均不同于结直肠出血。 1 下消化道出血的诊断 1.1 初步临床评估 病史、体格检查和实验室检查结果应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。便血患者就诊后初步临床评估时应详细采集病史；通过采集病史还可以了解患者是否有其他合并症，如慢性肝病、慢性肾病及呼吸循环系统疾病等。体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态，以及心肺查体、腹部查体等全身体格检查，并应进行肛门指诊。还要对患者进行初步的实验室检查，包括血常规、血型、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能和肿瘤标志物等。 1.2 出血严重程度与预后判断
病情严重程度与失血量呈正相关。 1.3 小肠出血的诊断 小肠出血曾称为不明原因消化道出血（OGIB），指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血。 1.3.1 小肠出血的病因 1.3.1.1 常见病因小于40岁：炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、Meckel 憩室、Dieulafoy病以及息肉综合征等；大于40岁：血管畸形、Dieulafoy 病、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等。 1.3.1.2 少见病因 1.3.2 小肠出血诊断方法 1.3. 2.1 临床表现根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，可表现为缺铁性贫血、粪便隐血试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥等。
试管婴儿常用药物指南（带图） 在辅助生殖助孕过程中会有各种各样的药物需要使用，现在简单介绍我中心常用的注射药物及其使用方法。 先了解下几个注射部位： 1.皮下注射部位：上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧方。 进针角度：针尖与皮肤成30°—40°角刺入皮下。 注意：针头刺入角度不宜超过45°角，以免刺入肌层。 2.肌肉注射部位：臀大肌。针尖与皮肤成90°角刺入肌肉组织。 常用药物： 一.降调节药物： 降调节可以更好的控制促排周期，而且有助于预防卵泡早排卵。皮下注射或者肌 肉注射。
GnRH激动剂： 长效：注射用醋酸曲普瑞林（达菲林）3.75mg（因易沉淀，快速肌肉注射），或注射用醋酸亮丙瑞林微球（贝依）3.75mg（大腿外侧方皮下注射），适用于超长方案：用药时机：月经周期第5天左右或黄体中期（自然排卵后1周），且B超及激素测定符合相应月经周期水平。28天后来院行抽血及B超检查，充分降调节后予果纳芬/普丽康/丽申宝/HMG进行促排卵治疗。
短效：醋酸曲普瑞林注射液（达必佳）0.1mg。适用于长方案：在上一次月经的黄体中期（排卵后1周或月经第21天）开始，用药14天后来院行抽血及B超检查，充分降调节后予促排卵药物。
GnRH拮抗剂：注射用醋酸西曲瑞克（思则凯）/醋酸加尼瑞克注射液（欧加丽）均为进口药物，规格0.25mg/支，皮下注射。 二.促排卵药物
促进卵泡的生长和发育。 果纳芬Gonal-f：注射用重组人促卵泡激素，进口药物。有冻干粉剂5.5μg (75 IU)和果纳芬预装注射液笔33μg (450 IU)两种包装。冻干粉应在使用时候应现配现用，1ml溶剂最多可溶解3瓶冻干粉。果纳芬预装注射液笔，患者学会注射方法后，可自行在家注射。本品用于皮下注射。具体方法请咨询注射室护士。