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二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环管理

二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环管理
二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环管理

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范 人工心脏瓣膜置换术后,由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖,容易激活凝血机制而导致血栓形成。如发生血栓脱落,则会造成各脏器血管栓塞,引起相应并发症。严重者甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死。因此,人工心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。(一般而言,生物瓣需6个月左右的短期抗凝,而机械瓣则须终生抗凝。)如何正确掌握抗凝治疗是减少换瓣术后并发症,提高病人生活质量的一个重要环节。 一、抗凝药物的选择 当前瓣膜置换术后使用的抗凝药物主要有四类:(1)香豆素类药(华法林);(2)抗血小板类药(潘生丁、阿司匹林等);(3)肝素/低分子肝素。(4)凝血酶抑制剂(西米拉坦)。研究表明,人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者,其栓塞率为4%病人年;采用抗血小板药物抗凝者,栓塞率为2.2%病人年;而采用香豆素类药物抗凝者,栓塞率最低,为1%病人年,说明后者抗凝效果最好。因此,目前公认人工瓣膜置换术后抗凝药物首选华法林(Warfarin)。西米拉坦(Ximelagatran)作为华发林可能的替代药物目前还尚需长期临床试验的观察以确定其疗效。 二、华法林的药理作用 华法林为维生素K拮抗剂,它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰,防止谷氨酸残基的γ-羧化作用。使用华法林后,肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子的前体蛋白质,这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性,而无凝血活性。因此,华法林在体外无抗凝作用,只在体内有效。服用华法林后,虽然上述四种凝血因子的合成受阻,但体内原存的凝血因子的代谢需要一定的时间,华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效,而完全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维持3~4d,停药后,随着新的有活性的凝血因子合成,凝血功能也需经多日渐渐恢复。 华法林水溶性好,口服后迅速由胃肠道吸收,其生物利用度>95%,健康人于90min后血浆药物浓度即可达到最高峰,其半衰期为36~42h。在服用过程中,血浆中97%以上的药物与血浆蛋白结合,并且很快聚集于肝脏,通过不同代谢方式形成R-华法林(R-W)和S-华法林(S-W)两种同分异构体。在体内,发挥药理作用的是华法林的游离型,它被肝微粒体酶水解为具有微抗凝作用的代谢产物后由肾脏排出体外。 三、华法林的给药方法 华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。维持量给药法适用于不需要紧急抗凝的病人,为术后1~2天引流量明显减少或拔除引流管后口服华发林抗凝,开始每天用小剂量(2.5~3mg),2~3天后根据检验结果调整用药量,一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。饱和量给药法适用于抗凝治疗比较紧迫的病人,为术后1~2天开始静脉使用肝素(0.5mg/kg,Q4~6h)和口服华法林共同抗凝,华法林每天5~10mg,连续应用3天,当4 ~5天后PT/INR达到治疗范围时停用肝素,以后华法林改为维持给药,再根据检验结果调整用药量。由于术后早期患者体内凝血因子仅及正常的4

二尖瓣置换手术的麻醉

二尖瓣置换手术的麻醉 (一)二尖瓣狭窄 1.病理生理二尖瓣(mitral stenosis)多数为风湿热所致,少数为先天性。正常人二尖瓣口面积(MV A)为4~6cm2,MV A2.6~1.5cm2为轻度狭窄,1.5~1.1cm2为中度狭窄,<1cm2为重度狭窄。 (1)血液流经二尖瓣的流率与瓣口面积及跨瓣压有关,在MV A固定时,跨瓣压=LAP-LVEDP。二尖瓣狭窄时,血液通过瓣口的流率降低,左室舒张期负荷不足, 其代偿机制是升高左房压,亦即升高跨瓣压差来维持心排出量。多数病人左室功能 正常,但慢性心室负荷不足以及风湿热心肌炎的残留瘢痕可使1/3的病人出现部分 室壁活动障碍。左室顺应性下降,射血分数降低。 (2)由于MV A固定,在心率增快时将严重减少左室充盈,因为舒张期的缩短比收缩期更甚。机体为了保持心排出量恒定就必须增加经瓣口的血流流率,而跨瓣压差与流 率平方成正比,亦即必然使跨瓣压差的相应增加。左房压的急剧升高可导致急性肺 水肿的出现。 (3)慢性左房压升高使肺静脉压、肺血量均上升,肺血管水分渗漏增多。在血管外水肿超过肺的代偿吸收能力时,即可造成肺顺应性下降,呼吸作功增加和呼吸困难。肺 静脉高压促使肺毛细血管平均压和肺动脉压升高,缺氧性肺血管收缩叶加重肺动脉 高压。随着病程的进展肺血管出现器质性改变,如中层肥厚、内膜纤维性增生、管 腔狭窄等,肺动脉高压进行性加重。严重的肺动脉高压增加右心负荷,可致右心肥 厚、扩大,右心功能不全或衰竭,心排出量下降,亦可出现功能性三尖瓣关闭不全。 (4)二尖瓣狭窄病人很难适应体循环阻力的波动,也难耐受过多的液体负荷。约半数以上的病人在术前右充血性心功能不全、阵发或持续的房颤。 2.麻醉处理要点如下: (1)在血流动力学方面的要求:①从病人情绪、麻醉前用药、麻醉的诱导和维持等各方面避免心动过速;②注意控制输液,保持合适的血容量,严密监测血流动力学变化; ③避免加重原已存在的肺动脉高压。 (2)对术前已存在房颤的病人,洋地黄类药物可继续使用至术前;保持室率在每分钟100次以下。 (3)如病人入手术室时即有心率增快,多为焦虑、紧张引起,可静脉给予小量吗啡(0.1mg),并予氧吸入。如已用洋地黄类药而剂量不足者,可静脉再予小量速效洋 地黄类药物。必要时可舌下含服硝酸甘油(0.5mg)降低肺血管压力防止肺水肿的 发生。对一般处理难以控制的心率增快,如病人血压,脉压接近正常,可静脉给予 小量β-受体阻滞剂如美托洛尔或艾司洛尔。对术中出现的心动过速,在改善麻醉 过浅、低氧、高二氧化碳血症或血容量不足后,亦可试用β-受体阻滞剂。对术中 新出现的房颤可考虑立即电复律,对原有房颤而突然出现室率过速者,仍应以药物 进行处理,不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞。 (4)对肺动脉高压之加重应积极处理,应及时使用扩血管药物。应注意低氧、高二氧化碳血症等均可增加肺血管阻力。 (5)对低血压,常需补充血容量,最好避免应用血管收缩药以免增加肺动脉而加重右心负荷;及早使用心肌正性变力性药物应是有益的,可提高血压、心排出量而不明显 增加心率。 (6)术前已有心衰者,虽然瓣膜置换后可改善血流动力学,胆由于原来心肌的贮备功能

胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会

胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会 总结了胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会,主要包括术前访视、器械准备、术中配合等措施。认为微创心脏外科是心血管外科领域发展的一项新技术,胸腔镜下微创二尖瓣置换术具有切口小、出血少,不伤胸骨,伤口愈合好,并发症发生率低,术后恢复快等优点,具有较高的临床应用价值。护理人员要不断加强知识的学习和更新,以适应新术式发展对护理工作的挑战和要求。 标签:胸腔镜;二尖瓣置换术;护理 风湿性二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症,是由于瓣叶增厚、瓣交界粘连引起瓣口狭窄,是风湿性心脏瓣膜病中最常见的一种[1]。胸腔镜心脏瓣膜手术作为一项新技术,对于传统的心脏外科手术是一个重要的补充与传统的开胸手术相比,具备了创伤小、出血少、疼痛减轻,恢复快,切口较美观,住院时间短等优点[2]。 1 术前准备 1.1术前访视手术护士术前1d携带访视单至床旁与患者及其家属核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术部位标识等信息。护士应主动向患者介绍微创手术的优点,消除患者的焦虑心理,简单叙述术前患者的准备工作(如:术前禁食禁饮,术晨换清洁患者服,禁止携带金属物品及义齿)及手术室入室环境等,获取患者的信任,使其积极配合手术治疗。并告知病房护士手术患者术前携带影像资料,抗生素,胸引瓶等。 1.2仪器设备准备体外循环设备,STORZ腔镜系统两套,除颤仪,胸外自动除颤电极板,电凝机,ACT测试机,血气分析机,负压吸引器,二氧化碳等。 1.3器械物品准备心脏基础器械敷料,胸腔镜下心脏手术专用器械、腔镜换瓣器械及微创二尖瓣拉钩,STORZ 30度物镜,机械瓣膜或生物瓣,体外腔镜所需耗材:各型号无损伤涤纶线,换瓣线,普利灵线。胸骨锯(以备术中意外发生,中转开胸),特殊用物:一次性穿刺套管针,长电凝头,长导丝,输血器做套管,腔镜专用打水针头,长棉绳。 2 手术配合 2.1巡回护士配合 2.1.1术前心理护理及麻醉配合术前30 min将变温毯调节到毯温38°,暂停手术间空调,单开层流自净,核查无误后接患者入手术间,将患者安置在手术床将上衣脱去后及时贴上自动除颤电极,长方形电极板贴于背后右肩胛骨下缘,电极线从右肩过,圆形电极板贴于左前外侧胸壁,电极线从左腋下过,避免手术时间过长形成压疮。头部稍抬高减轻患者的不适,并放置安全约束带。麻醉前对患

心脏外科:体外循环术后常见情况的监测处理

一、心脏外科:体外循环术后常见情况的监测处理 (一)循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态,循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供,有助于术后的顺利恢复。 1.动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响,因此血压是衡量循环功能的重要指标之一,是心血管术后循环功能监测的主要项目。测量血压的方法: (1)有创血压直接监测:穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法,可连续监测血压的变化。有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本,必要时可作为紧急输血途径。 (2)无创血压间接监测:常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。心血管病人术后应维持的血压水平,因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。一般成人血压维持在106/75mmHg,平均压68~75mmHg。对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人,严重心功能不全的病人,心脏术前血压即偏低的病人,术后血压维持90/60mmHg,平均压66mmHg即可。术前合并高血压的病人,术后血压不应低于术前20~30mmHg。 (1)体循环术后高血压很常见,致血压升高常见因素有:患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处理如降温、镇静、止痛;并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物:①硝酸甘油:速度0.5-1ug/(kg·min)②硝普钠:速度0.1-8ug/(kg·min),能降低前后负荷、改善左室功能。③β受体阻滞剂:美托洛尔每次5mg,必要时每5分钟重复一次,共3次,2~3分钟起效,20分钟达峰值,作用时间为5小时。 (2)血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。低血压的处理首先补充血容量,如果补充大量血容量后血压仍不立即回升,应立即予氯化钙300mg~500mg静注,选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。 2.心率和心律的监测和管理

心脏瓣膜置换手术

心脏瓣膜置换手术相关问题 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术,简称换瓣。生物瓣中心血流,具有良好的血流动力学特性;血栓发生率低,不必终身抗凝,但其寿命问题至今未获得满意解决,多数患者面临二次手术;机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性,临床应用广泛,但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能,给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理,对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 术后注意事项 专家表示,对心脏瓣膜病病人而言,做"换瓣"手术可有效改善心脏功能,提高生活质量。不过,手术只是治疗的第一步,病人在术后还需严格遵循6大注意事项,以便巩固手术效果,避免各种并发症的发生。 1 术后3月内充分休息 一般情况下,"换瓣"手术后1周,病人即可出院。回家以后,病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段,病人在此期间应充分休息,避免感冒。生活要有规律,不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动(如散步、做少许家务等),但若在活动中有心慌、气短等不适,应立即休息,并适当减少活动量。 一般来说,病人在术后2周即可洗淋浴,洗澡时应注意避免受凉,也不要搓擦伤口,洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状,应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右,故病人在术后早期应避免扩胸运动,也不要提重物或抱小孩。另外,病人在术后3个月内不要开车。 2 术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生,病人可于术后3个月起,循序渐进地增加活动量(以"无心慌、气短"为度),直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中,病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态,不要急躁,也不要过分担忧。同时,也不要因一时兴起或急于求成,猛然增加活动量或工作负荷,以免造成心功能损害。 3 饮食清淡,戒烟戒酒 出院后,病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食,适当加强营养,以促进伤口愈合。当然,"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品,而是要多吃有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口,但由于部分食物(如菠菜、番茄、猪肝等)富含维生素K,可能会干扰抗凝治疗,故应避免大量食用。另外,为避免加重心脏负担,病人不要吃太咸的食物,绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量,不要进食大量稀饭和汤类。 4 遵医嘱服药,不擅自停药 由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害,而手术对其脆弱的心脏而言,无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能,病人在术后不能骤然停药,应严格按照医嘱服药。同时,病人还应密切留意自己的尿量变化,观察是否有水肿或四肢沉重感,还要监测自己的脉搏,若脉搏小于每分钟60次,应暂停服用地高辛。一般地说,病人在术后需服药3个月,以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前,病人一定要去医院复查,绝不能擅自停药。

大血管手术中的体外循环管理

内容摘要:作者:王加利,李佳春,高长青,丁振元,骆荩,张涛 作者:王加利,李佳春,高长青,丁振元,骆荩,张涛 【摘要】目的总结各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ecc)方法及管理经验。方法 ecc下完成各种大血管手术61例,升主动脉人造血管置换、bentall手术采用升主动脉-右房插管,中低温体外循环方法;升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管,深低温停循环方法;全主动脉弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管,深低温停循环+顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行+逆行方法灌注。结果升主及半弓置换10例,bentall手术33例,cabrol+半弓置换手术1例,bentall+升主及半弓置换手术9例,bentall+全弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术2例,升主及全弓置换+带膜支架植入术5例,david手术1例,同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管27例。ecc时间129~414(182.3±51.9)min, 升主动脉阻断时间68~259(137.0± 35.0)min,最低鼻咽温13.8~28.0(22.8±3.5)℃,深低温停循环26例,停循环时间15~55(29.2±11.4)min,停循环时最低鼻咽温13.8~21.0(17.7±1.9) ℃,转流中尿量150~4900(1326.1±1061.2)ml,超滤量900~5000(2783.9±1246.6)ml,术后呼吸机辅助时间11~192(27.8±32.3)h,术后24h胸腔引流量120~1850(523.2±353.1)ml。术后死亡4例,余者痊愈出院。结论针对不同的大血管手术选择不同的ecc方法并加强围术期ecc管理可以显著减少并发症,提高手术的成功率。 【关键词】体外循环;大血管手术;深低温停循环;选择性脑灌注 大血管手术的操作技术复杂,难度大,手术时间相对较长,术后并发症和死亡率相对较高。由于动脉瘤所累及的病变部位不同,使手术方法也较多变,由此也决定了不同的体外循环(extracorporeal circulation,ecc)灌注方法。从2000年5月至2007年9月本院完成各种大血管手术61例,取得了满意的手术效果,现将术中ecc管理方法总结如下。 1.资料与方法 1.1.一般资料本组病例61例,男性50例,女性11例,年龄26~67岁,体重48~100 kg。病种:主动脉夹层动脉瘤27例,升主动脉瘤24例,大动脉炎2例,马凡综合征8例,合并冠心病5例。所有患者术前均经超声心动图、ct或核磁共振成像确诊。急诊手术8例,其余均为择期手术。 1.2.手术方式升主及半弓置换10例,bentall手术33例,cabrol+半弓置换手术1例, bentall+升主及半弓置换手术9例,bentall+全弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术2例,升主及全弓置换+带膜支架植入术5例,david手术1例,同期行冠状动脉旁路移植术5例。 1.3.麻醉及ecc方法 1.3.2 ecc设备及预充所有患者均使用膜式氧合器(safemaxi或terumo-18),连续血气监测(cdi-500,terumo),负压辅助静脉引流装置(vavd,polystan)。预充液包括:乳酸林格氏液、万汶注射液、人血白蛋白、5% nahco3及20%甘露醇注射液。 1.3.3 ecc灌注方式未累及到弓部的升主动脉瘤,采用升主动脉-右房插管建立ecc,中度低温下手术。病变部位累及弓部者,采用右侧腋动脉、右房插管建立ecc。停循环手术时间超过30 min则经腋动脉行顺行性脑灌注,流量8~10 ml(kg·min)。恢复循环后加入甲基强地松龙15 mg/kg,抑肽酶27.8 u/kg(停循环者在恢复循环后使用),甘露醇200 ml。当静脉血氧饱和度达80%以上时开始匀速复温, 同时应用超滤器滤水。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行+逆行灌注。 1 / 2

绩效管理体外循环的解决思路和解决措施

绩效管理体外循环的解决思路和解决措施 在我们走访的许多企业中,发现绩效考核经常会出现这样的情况:业务部门员工的考核目标由直线主管来下达,而员工目标的日常工作情况、完成情况则由一些职能部门来检查考核,如企管部、办公室等。而企业最终还要向职能部门经理要部门结果。这样,本来是一个由直线经理全权负责的,由计划、实施、检查、提升组成的完整绩效管理系统,现在却断成了两半截。这样,职能部门人员经常会隔三差五的到下去检查业务部门员工的目标实施情况,给员工的业绩考核表现打分,而直线主管失去了检查考核权利,他们也只管完成自己的任务就万事大吉了,对下属员工的业绩表现和改进不管不问。你检查你的,我干我的,考核与管理成了两层皮,这就形成了企业绩效管理的体外循环。 体外循环坏处多多 考核本末倒置:由于职能部门员工对业务部门的具体工作不熟悉,结果他们检查的更多的是规章制度履约情况,上级交办的临时性工作完成如何等,只要按时做了,就行了,检查代替了考核。至于人员的核心职责和目标做的怎样?达标没有?效果如何?就不了了之。因为这些内容下达目标的直线主管更清楚。 这样,看得见的检查,看不见的不检查。员工迟到早退等细致末节成了考核重心。考核本末倒置,把核心职责给淡化掉了,员工履职履约情况、目标达成情况不能及时评价,业绩好坏得不到合理奖惩,更谈不上改进提升了。结果大家对考核怨声载道,越考核越混乱,企业绩效上不去,绩效考核成了一句空话。 企业内耗激增:这种人为的体外循环,造成了职能部门和业务部门很大矛盾,业务部门主管认为职能部门检查太多,给本部门找麻烦,认为自己老是在帮职能部门的忙。而职能部门也抱怨业务部门主管不配合工作。一旦出现问题,双方更是相互推诿指责、把问题推给对方。导致很多问题找不到责任人、久拖不决,如质量问题、缴货延期问题,员工流失问题等等,严重影响了企业的运行。 管理者成业务员:由于企业的考核汇集到了职能部门,直线主管丧失了核心的管理功能,他们也就缺乏了管理热情,责任心也慢慢消逝,时间一长就由管理者变成了一线业务员。他们对下属的行为不管理,结果不负责,听之任之。而且,由于长时间不做管理,这些主管的管理技能也就弱化了,慢慢的不会管理了。 不健康的文化形成:由于检查考核通常与奖罚挂钩,搞不好就得罪人,职能部门人员为了少树敌,也往往走中庸之道。采取人治而非法治,只要不犯原则性、方向性错误,一般员工考核都能得优,老好人成了最大受益者,整个公司形成了不思进取、缺乏责任的文化。绩效考核成了表面文章,奖优惩劣的作用无法实现。 体外循环是如何造成的?

行二尖瓣置换术患者的瓣膜类型选择的Meta分析

行二尖瓣置换术患者的瓣膜类型选择的 Meta分析 D6C13 小组成员:李嘉荣148212201 尹远148212202 丁洲舟148212203 马俞似148212204 卜海松148212205 【关键词】二尖瓣置换术、机械瓣、生物瓣 【摘要】目的:探究最适合作置换术的瓣膜类型。方法采用随机效应模型,对符合入选标准的6篇RCT文献进行了Meta分析。结果与生物瓣相比,机械瓣在10年以上生存率上差异有显著性(P<0.001)。结论Meta分析表明,和生物瓣膜相比,瓣膜置换术选择机械瓣膜有利于二尖瓣置换术患者的远期存活率。 【Key words】mitral valve replacement, mechanical valve, bioprosthesis 【Abstract】Objective Explore the most suitable type of valve replacement surgery. Methods6 high quality articles of RCT are obtained by electronic searching and hand searching. Data of 2552 patients including in 6 high quality RCT were meta-analyzed using in random effect model. Result No evidence of publication bias was detected. Compared with biological valve, there was a significant difference in survival (P <0.001) on mechanical valve in more than 10 year-time of follow-up. Conclusion When the patient hope to have a good quality of life time for long, mechanical valve maybe a good choice that the clinical doctors should make. 瓣膜置换术的瓣膜类型一直是心脏外科医生所关注的话题,机械瓣膜使用时间长,而且不易劳损,短期再次手术机会小,20年后可能需要更换,但需服用华法林抗凝;生物瓣膜术后不需抗凝,视个体差异可能终身无需再次手术,或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。关于不同年龄不同身体条件的患者该如何选择合适的瓣膜,国内外都做出了不少研究。 本文对于国外在瓣膜置换术材料选择方面的文献进行了机检和手检,对其中6篇RCT文献作Meta分析。 Population:行瓣膜置换术的二尖瓣功能不全患者 Intervention:机械瓣 Comparison:生物瓣 Outcomes:远期生存率 Study:随机对照试验 1.材料和方法 1.1 研究对象及入选标准 1.1.1 研究对象1977到2008年符合入选标准的国外临床研究资料。 1.1.2 资料入选标准 (1)必须是临床随机对照试验。 (2)研究对象是需行瓣膜置换术的病人且满足以下条件:①瓣膜置换术限于二尖瓣,②瓣膜置换术的患者除了瓣膜疾病外没有其他需要手术处理的心脏功能不全。 (3)患者之间的差异只在于所换瓣膜不同,未做其他心脏手术处理。

心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理

心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

一、心脏外科:体外循环术后常见情况的监测处理 (一)循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态,循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供,有助于术后的顺利恢复。 1.动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响,因此血压是衡量循环功能的重要指标之一,是心血管术后循环功能监测的主要项目。测量血压的方法: (1)有创血压直接监测:穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法,可连续监测血压的变化。有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本,必要时可作为紧急输血途径。 (2)无创血压间接监测:常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。心血管病人术后应维持的血压水平,因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。一般成人血压维持在106/75mmHg,平均压68~75mmHg。对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人,严重心功能不全的病人,心脏术前血压即偏低的病人,术后血压维持90/60mmHg,平均压66mmHg即可。术前合并高血压的病人,术后血压不应低于术前20~30mmHg。 (1)体循环术后高血压很常见,致血压升高常见因素有:患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处理如降温、镇静、止痛;

心脏瓣膜置换术术后注意事项

病人施行瓣膜置换后,虽然症状得到明显改善,但由于病变多年,心脏手术后不能在短期内恢复正常,在手术后应注意以下几点: 1. 循序渐进,逐步恢复工作 手术后最好修养6 个月,根据心功能恢复情况决定是否可以工作。早期可以采取半天工作,体力劳动可以从轻到重,逐渐适应,以感觉不劳累或不心慌气短为原则。可以进行散步、轻微的家务活动,不可强行劳动,以免出现心脏功能衰竭。 2. 出院后要保持愉快的心情 保持乐观积极的态度和坚定的信念,可以参加一些轻松的娱乐活动,不要急躁和忧虑,便于较快康复。 3. 按医嘱服药 手术后半年应常规服用强心利尿药,以后根据情况酌减。 4. 情绪稳定 体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降,多数病人很快会消失,不必忧虑。 5. 避免剧烈运动 术后皮肤切口虽然愈合,但胸骨还需较长时间才能愈合(约半年),故不能进行重体力活动。随着身体的恢复,有的病人会感到颈部、肩部等肌肉紧张甚至疼痛,这时需要轻微活动,逐渐进行功能锻炼后会有所好转。 6. 积极抗风湿治疗 如果有风湿病或病人年龄轻,应积极抗风湿治疗,主要使用长效青霉素肌内注射或肠溶阿司匹林口服治疗。 7. 注意增加营养 但是不要吃得过多,不要进食过度油腻食物及过咸食物。 8. 注意避孕 手术后一年内不要怀孕,待心脏功能恢复后再考虑。 9. 要节制性生活,不要过度劳累。

10. 定期复查 要定期到大医院复查心脏彩超和凝血功能时间(PT 或INR),在医生指导下用药,特别是对抗凝药物的使用。出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转,可对手术后的效果进行评价。如遇到以下情况,应及时到医院复查:①胸痛而不是切口痛。②心率低于60 次/分或高于120 次/分。③出现心律紊乱,如频发室性期前收缩(早搏),阵发性室上性心动过速,心跳或脉搏不规则。④持续高热38℃以上,或有感染。⑤下肢出现水肿,体重突然增加,呼吸短促,心慌,气短,咳泡沫痰。⑥无明显诱因的恶心呕吐,巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥,昏迷,偏瘫,失语或下肢疼痛,发凉,苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便 等出血现象。⑨其他明显的病症。 知识点:心脏瓣膜修复术 一般适用于尚未完全受损的心脏瓣膜,通过切开相互融合的狭窄的瓣膜,解除狭窄,或者修复脱垂关闭不全的瓣膜并植入成形环来恢复瓣膜灵活的开启和闭合功能,使其尽可能的正常工作。这样,您既保留了自身的瓣膜组织,又免去了终身服用抗凝药物的困扰。瓣膜修复术,患者应养成长期健康管理的良好习惯,以防远期瓣膜再次出现病变的可能。 人工心脏瓣膜的种类 机械瓣膜:由人造材料制成,通常为钛、石墨基质以及热解碳,有两种基本结构类型:单叶瓣膜和双叶瓣膜两种,通俗的讲,瓣膜在体内相当于大门的作用,我们把这个圆形的人工瓣膜看似一个“门框”,门框里边只安装一扇门的就是“单叶瓣”,门框里边安装两扇门的就是“双叶瓣”。植入双叶瓣膜会使血流更通畅,并且其耐久性更好,是目前主流的瓣膜类型。

心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理

心脏外科体外循环术后 常见情况的监测处理 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】

一、心脏外科:体外循环术后常见情况的监测处理 (一)循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态,循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供,有助于术后的顺利恢复。 1.动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响,因此血压是衡量循环功能的重要指标之一,是心血管术后循环功能监测的主要项目。测量血压的方法: (1)有创血压直接监测:穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法,可连续监测血压的变化。有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本,必要时可作为紧急输血途径。 (2)无创血压间接监测:常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。心血管病人术后应维持的血压水平,因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。一般成人血压维持在106/75mmHg,平均压68~75mmHg。对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人,严重心功能不全的病人,心脏术前血压即偏低的病人,术后血压维持90/60mmHg,平均压66mmHg即可。术前合并高血压的病人,术后血压不应低于术前20~ 30mmHg。 (1)体循环术后高血压很常见,致血压升高常见因素有:患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处理如降温、镇静、止痛;并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物:①硝酸甘油:速度(kg·min)②硝普钠:速度(kg·min),能降低前后负荷、改善左室功能。③β受体阻滞剂:美托洛尔每次5mg,必要时每5分钟重复一次,共3次,2~3分钟起效,20分钟达峰值,作用时间为5小时。 (2)血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。低血压的处理首先补充血容量,如果补充大量血容量后血压仍不立即回升,应立即予氯化钙 300mg~500mg静注,选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。

心脏瓣膜置换术后别忘6件事

心脏瓣膜置换术后别忘6件事 ●手术只是治疗的第一步,病人在术后还需严格遵循6大注意事项,以便巩固手术效果,避免各种并发症的发生 ●8个信号预示着病情加重,应及时就诊 一周前,小屠的父亲因"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"在医院做了二尖瓣替换手术。在医护人员的精心治疗和护理下,老人恢复得很快。昨天下午,小屠像往常一样去医院看望父亲,正巧在走廊上碰到主治医生。医生告诉小屠,他父亲的情况已经稳定,近期就可以出院。小屠很高兴,同时又有点担心:父亲做了那么大的心脏手术,还换上了人造的心脏瓣膜,回家后需要注意些什么?饮食方面有什么讲究?需要吃些什么药? 专家表示,对心脏瓣膜病病人而言,做"换瓣"手术可有效改善心脏功能,提高生活质量。不过,手术只是治疗的第一步,病人在术后还需严格遵循6大注意事项,以便巩固手术效果,避免各种并发症的发生。 1 术后3月内充分休息 一般情况下,"换瓣"手术后1周,病人即可出院。回家以后,病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段,病人在此期间应充分休息,避免感冒。生活要有规律,不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动(如散步、做少许家务等),但若在活动中有心慌、气短等不适,应立即休息,并适当减少活动量。 一般来说,病人在术后2周即可洗淋浴,洗澡时应注意避免受凉,也不要搓擦伤口,洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状,应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右,故病人在术后早期应避免扩胸运动,也不要提重物或抱小孩。另外,病人在术后3个月内不要开车。 2 术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生,病人可于术后3个月起,循序渐进地增加活动量(以"无心慌、气短"为度),直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中,病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态,不要急躁,也不要过分担忧。同时,也不要因一时兴起或急于求成,猛然增加活动量或工作负荷,以免造成心功能损害。 3 饮食清淡,戒烟戒酒 出院后,病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食,适当加强营养,以促进伤口愈合。当然,"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品,而是要多吃有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口,但由于部分食物(如菠菜、番茄、猪肝等)富含维生素K,可能会干扰抗凝治疗,故应避免大量食用。另

二尖瓣置换手术规范

二尖瓣置换手术规范 一、适应症 1.二尖瓣狭窄,瓣膜严重钙化。 2.二尖瓣狭窄,瓣膜严重挛缩,瓣下病变重,不能用成形方法修复者。 3.二尖瓣狭窄并关闭不全,后者不能用成形手术解决者。 4.单纯二尖瓣关闭不全,不能用成形手术纠正者。 二、术前准备: 1.手术前60岁以上患者必须做冠状动脉造影检查,以明确冠状动脉狭窄是否狭窄。 2.风湿活动患者,需确认无风湿活动。 3、在一周内进行手术前风险评估,需要做:(1)超声心动图,(2)心电图,(3)血沉及CRP,(4)血生化,(5)血凝,(6)血尿便常规,(7)有创检查等检查,了解全身各脏器的功能状况。(8)肺功能. (9)头部CT.(10)血气分析。(11)心脏三位相;(12)腹部超声。 4、手术前,患者要练习腹式呼吸,最好用呼吸功能训练器,应用雾化或输液或口服祛痰药。 5、术前洋地黄化,应用地高辛口服,并适量应用西地兰。

6、术前调整好心情患者要保持情绪乐观开朗,避免精神过度紧张,过度紧张,增加手术危险性。 三、术中注意事项] 1.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻,缝合时要避免缝及主动脉瓣,导致主动脉瓣关闭不全。 2.左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行,如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。 3.后交界紧靠右纤维三角,要避免缝合过深而伤及传导束。 4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁,小瓣的第三排腱索可不剪,使对左室后壁起保护作用,避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣置换术,但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。 四、术后注意事项: (一)置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药(通常使用华法林),定期到医院复查PT,对抗凝效果进行监测;置换生物瓣的患者服抗凝药3~6个月后逐渐减量,于1~2周内停用。 (二)抗凝期间的特殊问题:如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛,因立即到就近医院检查治疗。应避免受伤,如受伤或需要进行手术,应告诉接诊医生正在服用抗凝药。如需要妊娠,需要提前与医院进行联系,调整抗凝方案。

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